Здоровье легких

Основная диагностическая методика, позволяющая выявить лёгочную патологию — рентгенография. Правильная расшифровка рентгена лёгких помогает не только выявить патологию, но и предположить основной этиологический фактор, вызвавший развитие патологических изменений.

Диагностика контролирует динамику процесса, эффективность проведённых терапевтических мероприятий.

Как правильно расшифровать рентген лёгких

Рентген здоровых легких

Рентгенография лёгких представлена снимками в двух проекциях, на которых хорошо видны: лёгочная ткань, рёбра, ключицы, плечевой пояс, купола диафрагмы, сердечная тень и тени органов средостения, сосудистого пучка, позвоночного столба и грудины, которые накладываются друг на друга.

Для правильной расшифровки рентген-снимка важно знать: как на рентгенограмме выглядит норма. Лёгкие представляют собой воздушный орган.

Даже незначительные затемнения, просветления или асимметрия лёгочного рисунка могут свидетельствовать о серьёзной патологии на ранней стадии развития. В таком случае важно вовремя заметить изменения и своевременно начать необходимое лечение.

В методике выполнения снимка важно избегать ситуаций, когда возможно искажение результата:

  • положение тела пациента — неровное расположение лёгочных полей за счёт неправильного расположения экрана, рентгенологической трубки или наклона пациента, нарушение постановки пациента (раскрытие лопаток, момент дыхательного акта);
  • дополнительные артефакты — тени различных украшений (подвески и кулоны, пирсинги и так далее), которые могут заслонять патологические очаги или нарушать целостность восприятия снимка;
  • полнота снимка — обрезание на рентгенограмме верхушек, полей, диафрагмальных синусов из-за неправильного расположения экрана;
  • чёткость и контрастность рентгенограммы — определяется силой рентгеновских лучей, выбор режима «Худой», «Средний»,»Полный» делает врач. Основываясь на индивидуальных особенностях человека (при большей массе тела и выраженных жировых отложениях требуется увеличить дозу рентген-лучей для чёткого снимка), при помощи цифрового анализа возможно усиление или ослабление контрастности. Здоровые лёгкие (снимок позитив) Здоровые лёгкие (снимок негатив)

Возпользуйтесь консультацией наших врачей-рентгенологов в разделе «Расширофка снимка»

Протокол описания рентгенограммы

Расшифровать рентген лёгких и увидеть грубую патологию может любой терапевт, но подробное заключение предоставляет врач-рентгенолог, опираясь на специальный протокол.

Для удобства в протоколе выделен специальный алгоритм анализа, включающий следующие пункты:

  • точное название исследования (врач указывает анатомическую область снимка, проекции: прямая, боковая);
  • оценивается симметричность лёгочных полей;
  • выявляется наличие патологических теней (очаговых, инфильтративных, диффузных) или просветлений в области лёгочной ткани;
  • усиление лёгочного рисунка: нарушение свидетельствует о патологии сосудов лёгких;
  • состояние корней лёгких — наблюдается нарушение структурности лимфатических узлов, исследование патологии крупных бронхов, лимфатической системы (лимфатических узлов);
  • описание тени органов средостения (важно для диагностики заболеваний сердца): дуги желудочков сердца, аорты, лёгочной артерии;
  • состояние диафрагмы и лёгочно-диафрагмальных углов (синусов): оценивается симметричность стояния диафрагмы, угол синуса, его заполненность (наличие выпота при плеврите). Осумкованный экссудативный плеврит

Описание снимка при онкологии

Синдром уплотнения. Инфильтрат. Рак.

Рак при рентгенографии или рентгеноскопии выглядит как «плюс-ткань» — выраженное затемнение участка лёгочного поля.

Контуры нечёткие, размытые, так как рак растёт во все стороны и затрагивает здоровые ткани. Наличие округлых теней может свидетельствовать об отсеве метастазов.

При второй стадии поражаются локальные лимфатические узлы, что выглядит как нарушение структурности корня лёгких. Лимфоидная ткань увеличивается в размерах, формируются метастазы.

Тяжёлые стадии онкологической патологии сопровождаются усилением лёгочного рисунка, так как опухоль требует интенсивного кровоснабжения и питания, из-за чего активно растёт, это может привести к формированию признаков гипертензии.

Часто наблюдаются признаки плеврита: появление контура плевры (она склерозирована под воздействием длительного воспаления), в синусах определяется уровень жидкости — патологический транссудат.

Онкология подтверждается при наличии симптомов заболевания: быстрая потеря массы тела, признаки кахексии, интоксикационный синдром (повышение температуры тела, вялость, слабость, утомляемость, сонливость, апатия). Часто заболевание встречается у курильщиков.

Особенности при анализе лёгочных полей

Для удобства описания локализации патологических теней на полях, их принято делить на сегменты. На описании рентгенограммы врач указывает порядковый номер сегмента и точные размеры образования.

Цифровой код

В правом лёгком принято выделять 10 сегментов, в левом, так как его поле меньше за счёт перекрытия сердечной тенью — 9. Принцип деления на сегменты основан на исследовании разветвления крупных бронхов. Один сегмент образован одним крупным бронхом.

Что можно увидеть на снимке курильщика

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — основная патология, которая встречается у курильщиков. На снимке ХОБЛ выглядит как обструктивный бронхит: лёгочный рисунок усилен, особенно в нижних отделах, компенсаторно встречаются просветления — признаки эмфиземы.

При этом расширяются межрёберные промежутки, диафрагма опускается, купола сглаживаются, рёберно-диафрагмальный угол из острого превращается в прямой.

Клинически, при увеличении объёма ткани, наблюдаются признаки гипоксии и недостаточности вентиляции. Ткань лёгкого теряет свою функцию.

Воспаление или туберкулёз на рентгене

Синдром уплотнения. Очаг низкой и средней плотности. Туберкулез.

Воспалительные заболевания часто дифференцируют с туберкулёзом лёгких. Туберкулома чаще локализуется на верхушках лёгочных полей. Тень округлая, часто с просветлением в центре — очаг деструкции. Наблюдается расширение корней лёгких.

Пневмония или воспаление хорошо визуализируется на рентгене и выглядит как инфильтративная тень на фоне усиления лёгочного рисунка, вокруг очага часто бывают просветления — локальная компенсаторная эмфизема.

Рентгенологическая диагностика — «золотой стандарт» в диагностике заболеваний органов дыхания. Благодаря воздушности ткани лёгких рентгенография хорошо визуализирует воспалительные изменения, обструкцию бронхов и разрастание патологического субстрата онкологии или туберкуломы. Простота и дешевизна методики позволяет использовать её для контроля динамики в течение терапии.


Рентген – популярный метод диагностики самых разных патологий. Его часто назначают для оценки состояния большинства органов и систем человеческого тела, в том числе области грудной клетки. При рентгене здоровых легких на снимке могут визуализироваться нетипичные затенения, пугаться которых заранее не стоит. Состоянием нормы считаются некоторые изменения на изображении. Каждый человек индивидуален так же, как и его лёгочный рисунок. Усиление и сгущение теней, даже деформация и корневые патологии могут быть вариантами нормы. Чтобы расшифровать рентгеновский снимок в деталях, нужно быть выпускником медицинской академии, но для тех, кому небезразлично собственное здоровье, в статье приведена общая информация о том, как должны выглядеть лёгкие без патологий, и какие признаки должны заставить беспокоиться.

Снимок здоровых легких

У здорового человека на R-снимке четко видны поля легких, расположенные по бокам от позвоночника. Они не задерживают рентгеновские лучи, поэтому выглядят однородными, на них отсутствуют пятна.

В центре находится сердце, с правой стороны его тень должна выступать не больше чем на один сантиметр. Вверху видна ключица. В нижней части хорошо просматривается диафрагма в виде купола. В норме одна ее половина приподнята относительно другой. Горизонтальные тени – это ребра. Бронхи обычно не видны. Их появление говорит о «легких курильщика» или хронических заболеваниях (бронхоэктазах или полостных образованиях в них).

Также не должен просматриваться сосудистый рисунок, его усиление говорит о нарушении циркуляции крови, повышении давления в них, что характерно для сердечной патологии. В норме сосуды видны лишь около корней в центральной части. Корни легких должны просматриваться четко, иметь стандартный размер, не быть расширены. Трахея должна располагаться по центру.

Важно

Если врач рентгенолог увидит подобную картину (без нарушений кровоснабжения, полостных и кистозных образований, признаков застоя), то в протоколе описания он напишет заключение: легочный рисунок не изменен, имеет четкую форму, патологических образований не выявлено.

Анализ результатов исследования

Детальной расшифровкой рентгенограмм занимается врач функциональной диагностики. Однако каждый доктор обладает навыками анализа соответствующих снимков для ориентирования в происходящих изменениях в легочной ткани.

Норма для легких без патологий

Нормальная рентгенография легких при наличии кашля – возможный вариант развития событий при ранней стадии бронхита. Патологические изменения еще не успели возникнуть.

Особенности нормальной рентгенограммы (флюорограммы):

  1. Адекватная «жесткость». В норме на снимке должны визуализироваться три грудных позвонка. Увеличение показателя указывает на «жесткость» картинки, уменьшение – на «мягкость»;
  2. Серединное расположение трахеи;
  3. Левая граница сердца не выступает за левую среднеключичную линию, а правая – на 1 см от соответствующего края грудины;
  4. Легочная ткань симметрично «черная» (затемнение) с умеренно выраженным сосудистым рисунком, что свидетельствует о нормальном функционировании альвеол;
  5. Места соединения ребер и диафрагмы на снимке свободны;
  6. Отсутствуют нарушения целостности ребер или видимых позвонков.

Указанные особенности являются опорными пунктами при оценке любого рентгенологического снимка грудной клетки. При выявлении изменений врач указывает на это в заключении.

Снимок флюорографии здорового человека

Ниже представлен снимок здорового молодого мужчины, который профилактически сделал флюорографию для того, чтобы удостовериться в отсутствии проблем со здоровьем.

Когда рентген легких обязателен

Рентгенография, в отличие от флюорографии, метод более информативный. Позволяет разрешить сомнения, возникшие после ФЛГ. Поэтому врачи часто направляют на рентген легких в случае обнаружения на флюорографии непонятных «находок». Без обзорного снимка в этих случаях не обойтись.

Также рентген предпочтительнее, если человек работает на вредном производстве или имеет контакт с больным туберкулезом.

Обязательно делают рентгенографию при следующих состояниях:

  • затрудненном дыхании, одышке;
  • длительном покашливании;
  • травме и боли в груди;
  • повышенной температуре неясного генеза;
  • выраженной потливости;
  • контроле эффективности лечения различных легочных заболеваний, таких как пневмония, рак;
  • наличии крови или гноя в мокроте;
  • болях в груди без видимых причин;
  • после ДТП с множественными ушибами.

Какие выявляет заболевания

Патологию легких:

  • Хронические обструктивные заболевания (ХОЗЛ) – эмфизема и хронический бронхит.
  • Воздух за пределами легких (в плевральной полости). Патология называется – пневмоторакс.
  • Инфекция (например, пневмония).
  • Абсцесс – кольцевидная тень, которая говорит о полости.
  • Жидкость в легких, что служит признаком сердечной недостаточности
  • Жидкость вокруг легких (плевральный выпот).
  • Затемнения в легких (например, рак, туберкулезная инфекция).
  • Отек легкого.

Проблемы костей грудной клетки:

  • Ушиб грудной клетки.
  • Переломы ребер.
  • Перелом ключицы.

Проблемы с сердцем:

  • Расширенное и увеличенное сердце (кардиомегалия) говорит о сердечной недостаточности, проблемах с клапанами.
  • Нарушение положения сердца (например, декстрокардия), когда сердце расположено в правой половине грудной клетки
  • С целью контроля работы кардиостимуляторов, положения катетеров
  • Жидкость вокруг сердца (выпот в перикарде) – перикардит.
  • Отложение солей – кальцинаты сердца или кровеносных сосудов.
  • Расширение либо сужение артерий, что позволяет предположить повышение давления крови в легочных артериях, указывает на патологию правых отделов сердца.

Проблемы диафрагмы:

  • Опущение или поднятие ее купола.
  • Выпячивание (грыжи).
  • Уплотнение стенок.
  • Наличие газа или жидкости под куполом диафрагмы.

В норме диафрагма имеет форму слегка вогнутого купола. Ее правая половина должна быть выше левой из-за печени. Разница составляет около 3 см. Ее контур должен быть гладким. Уплощенная (опущенная) диафрагма часто наблюдается у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или при пневмотораксе.

Важно

Рентгенография грудной клетки позволяет практически поставить правильный диагноз, своевременно начать лечение и спасти жизнь человеку. Она выявляет патологию всех органов грудной клетки, начиная с легких и заканчивая диафрагмой. На рентгенограмме легких можно различить тени размером в 2 мм, а при флюорографическом исследовании – не менее 5 мм.

Какая подготовка

Исследование не требует специальной подготовки. Курение не влияет в постановке диагноза. Прием пищи желательно сократить, так как при полном желудке диафрагма немного смещается вверх, следовательно, результат может быть искажен.

Вызывают настороженность беременные женщины и дети. Обычно лечащий врач принимает решение о необходимости проведения рентгена у данной категории пациентов.

Перед проведением процедуры следует сообщить о наличии кардиостимулятора или других имплпантов. Оставить дома украшения, снять очки, убрать съемные зубные протезы.

Как проходит процедура

Перед проведением рентгенологического исследования предварительная подготовка не требуется. Пациент может продолжать вести свой привычный образ жизни.

Современные аппараты для проведения рентгенографии высокотехнологичны и поэтому способны продемонстрировать любые изменения (размером от 1 мм). Результат будет готов уже через несколько минут. Вся информация будет сразу же отображена на экране.

Специалист, который проводит диагностику, попросит пациента по пояс раздеться. Необходимо будет снять все металлические предметы, при их наличии может быть испорчено качество снимка. Процедура может проводиться, когда пациент сидит, стоит или лежит. На некоторое время врач попросит задержать дыхание.

Вид рентгеновского снимка определяется целью исследования. Он может быть обзорным или прицельным. В первом случае лучи проходят с двух сторон – прямо и сбоку, а во втором – фокус аппарата наводится на определённый участок.

Описываемую процедуру людям необходимо проходить для выявления любых заболеваний ещё на ранних стадиях.

В чем отличие от флюорографии

Рентген легких необходим и здоровому человеку. Благодаря данной процедуре есть возможность диагностировать на ранних стадиях такие заболевания и опасные состояния, как:

  • туберкулёз;
  • пневмоторакс;
  • различные патологии сердца и грудные травмы;
  • присутствие предметов инородного происхождения;
  • воспалительные заболевания плевры и скопление в ней жидкости;
  • опухоли в лёгких, бронхах и трахее;
  • глистная инвазия (наличие паразитов);
  • другие заболевания.

Принципы диагностики по методам флюоро- и рентгенографии схожи, но всё-таки отличия есть:

  • рентгеновский снимок имеет более высокое разрешение, соответственно, при увеличении его качество не исказится;
  • флюорографическая диагностика является больше методом профилактики, поскольку незначительные отклонения на снимке будут едва заметными. В таком случае дополнительно будет назначен рентген;
  • при рентгене пациент получает меньшую дозу облучения;
  • при флюорографии снимок получают с флуоресцентного экрана, при рентгене – путём засвечивания плёнки.

Во многих странах флюорографию уже не используют, так как она считается устаревшим методом. Рентген же позволяет выявлять патологии на самых ранних стадиях. Поэтому лучшей (по информативности) методикой считается именно рентгенография. Хотя бывает, что для экономии времени и расходных материалов назначают прохождение флюорографии всем членам семьи, сотрудникам организации и даже жителям целого населённого пункта.

Флюорография – скрининговый метод диагностики. В соответствии с предписанием Министерства здравоохранения Российской Федерации ежегодная флюорография обязательна для всех взрослых. С её помощью можно обнаружить выраженные изменения в лёгких, характерные для туберкулёзного и онкологического процессов.

Техника проведения

Рентген подобен фотографированию. Он выполняется врачом рентгенологом в специальном кабинете. Весь этап проведения включает несколько обязательных шагов:

  • Пациент регистрируется в журнале.
  • Освобождает верхнюю половину тела от украшений и одежды.
  • При необходимости прикрывает свинцовым фартуком участки тела, которые не подлежат обследованию.
  • Помещается между экраном с пленкой и рентгеновской трубкой. Плотно прижимается грудью или спиной к аппарату.
  • Делает глубокий вдох и задерживает дыхание на несколько секунд, пока выполняется снимок.

Врач в это время находится в другой комнате и включает излучающий аппарат.

Процедура занимает не более пяти минут и не доставляет дискомфорта.

Выполнение исследования возможно в положении стоя, лежа или сидя. Рентгенолог приступает к описанию сразу же и отдает результат на руки больному. Далее снимок можно показать своему лечащему врачу или любым другим специалистам при необходимости. Обычно делается обзорная рентгенография, но в направлении лечащий врач может указать на необходимость прицельной R -графии. Она дает больше информации по конкретной области, позволяет лучше изучить патологический участок.

Как проходит обследование у детей?

В сравнении с взрослыми пациентами, детский рентген проходит немного иначе. Главным залогом получения четких снимков является полная неподвижность пациента в процессе сканирования. Детям сложно выполнить такое требование, поэтому было разработано специальное приспособление, обеспечивающее полную неподвижность маленького пациента на время обследования грудной клетки.

Устройство выглядит как специальная подставка, на которую должен лечь ребенок, при этом его руки, ноги и туловище прочно фиксируются у основания приспособления. На время исследования специальным свинцовым фартуком прикрывают все органы малыша, чтобы они не попадали под воздействие рентгеновского излучения. Как правило, в ходе рентгенографии родители находятся рядом с ребенком, при этом им должны быть предоставлены средства индивидуальной защиты. Дети старше 12 лет могут заходить в кабинет без сопровождения.

После того как маленький пациент фиксируется в приспособлении, рентгенлаборант выходит из помещения и запускает рентгеновский аппарат.

Само исследование длится несколько секунд, ребенок в этом время ничего не ощущает, кроме возможного дискомфорта от фиксации. По окончанию сканирования ребенку помогают встать и одеться, после чего он может покинуть кабинет.

Крупные современные клиники оснащены рентгеновскими аппаратами и цифровыми регистраторами, за счет чего уровень полученной радиации сокращается в несколько раз. Такие устройства позволяют фиксировать изображения грудной клетки на электронном носителе, передающем информацию на компьютер. В большинстве случаев подобными аппаратами располагают частные клиники, так как их стоимость в несколько раз выше. Если имеется возможность, детям предпочтительнее проводить цифровую рентгенографию.

Зачем нужен рентген легких в двух проекциях

Существуют два вида R-снимков – прямая и боковая проекции. В прямой позиции не всегда удается увидеть инфильтраты верхней доли легкого. Боковой снимок позволяет детальнее их изучить. Также на нем лучше просматриваются дорожки к корням легких, говорящие например, о туберкулезе.

Прямая позиция не всегда «видит» пневмонию, так как легкое состоит из сегментов, и в прямой проекции они наслаиваются друг на друга. Рентген с двух сторон позволяет лучше определить размеры сердца. Выявить точнее центральный и периферический рак.

Также на боковых снимках отчетливее видны очаги инфильтрации малых размеров, абсцессы, кисты, в этом случае они не закрываются грудиной.

Опасны ли рентгеновские лучи

Рентгеновские лучи являются одной из форм излучения, таких как свет или радиоволны. Они хорошо проходят через большинство объектов, включая тело. Некоторые пациенты обеспокоены тем, что рентген способствует возникновению рака. Количество радиации, которое получает человек от рентгенографии грудной клетки, намного меньше, чем естественное излучение Земли, которому мы подвергаемся каждый день.

Радиация опасна в том случае, если ее суммарная доза превышает пороговый уровень (больше 1 миллизиверта за один сеанс).

Во время ФЛГ пациент получает дозу до 0,8 мЗв, а за один рентген легких –0,3 мЗв. Например, 16-и часовой перелет приравнивается к одному рентгену легких.

Наибольшую дозу получают при КТ (компьютерная томография) — около 4 мЗв, что в 30-40 раз превышает дозу от рентгена. Так что, КТ нужно делать по строгим показаниям.

При заболеваниях, угрожающих жизни, вред от излучения будет наименьшим злом для больного. Противопоказаний диагностика не имеет, но есть ограничения по возрасту. Нежелательно проводить процедуру детям до 14 лет и беременным женщинам.

Как «прочитать» R-снимок

Для правильного описания снимка необходимо знание всевозможных форм заболеваний и большой практический опыт. Обычному человеку трудно «прочитать» рентгеновский снимок. Даже у врачей иногда не совпадают мнения по поводу полученных изображений.

Все же с некоторыми понятиями стоит познакомиться. Опасными считаются разного рода уплотнения, белые пятна (скопление воздуха или жидкости), тени в области легочных полей. Они говорят о патологических процессах.

Различные части тела пропускают лучи не одинаково. Плотная кость (ребра и позвоночник) поглощает большую часть излучения, и выглядят на снимке белыми, а мягкие ткани, такие как мышцы, жир, органы пропускают через себя рентгеновские лучи и поглощают меньше, поэтому выглядят темнее. В результате на рентгеновском снимке мы видим кости – белыми, мягкие ткани – серыми, а воздух – черным.

Не стоит впадать в панику, если обнаружена тень в лёгком. Она может указывать не только на опасную болезнь, но и на бракованную пленку. Происхождение теней может быть вызвано множеством причин и не всегда представляют угрозу для жизни.

У рентгенологов существует целая классификация теней по размерам, степени уплотнения, форме, локализации. Например, зловещее для нас пятно у рентгенолога может не вызвать тревогу, и трактоваться как остаточные явления убитой инфекции. Об этом ему скажут незначительные на первый взгляд отличительные признаки.

В таблице ниже представлен перечень диагнозов с соответствующим каждому из них рентгеновским рисунком:

Заболевание Характерные изменения на рентген – снимке
Туберкулёз Большое количество небольших затемнений. Большая круглая тень может означать прогрессирующий туберкулез.
Отек легких Неравномерно разбросанные тени, напоминающие хлопья.
Экссудативный плеврит Тоненькая темная линия, чаще по нижнему краю рёберной дуги. Трахея при этом смещается или вытягивается
Венозный застой в легких Прикорневые зоны напоминают крылья мотылька, что говорит о застое крови в малом круге кровообращения (либо о прикорневой пневмонии).
Рак Округлые образования, разные по величине, имеющие строго очерченную линию по контуру.
Эмфизема лёгких Уплотнение диафрагмы, высокая воздушность легочных полей.
Перитонит За счет концентрации газов в области брюшины, под куполом диафрагмы отсутствует просветление.
Абсцесс Кольцевидная тень в легком.
Ателектаз (спадение легкого) Интенсивное (черное) однородное затемнение всего легкого, доли или сегмента. На стороне поражения купол диафрагмы высоко поднят.
Сердечная недостаточность Тень сердца приобретает округлую форму справа или слева. При увеличенном правом желудочке визуализируется затемнение слева
Силикоз (запыление) легких Мелко разбросанные диффузные узловатые помутнения с относительным сохранением нижних зон легких

Как выглядят болезни на R-снимках

Проблемы легких:

1. Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ) – эмфизема и хронический бронхит. На снимке видно уплощение диафрагмы, избыточное просветление легочных полей, расширение корней. Острый бронхит рентген не покажет. 2. Воздух за пределами легких (в плевральной полости). В результате попадания воздуха в полость плевры видим частичное или полное спадение легкого. Патология называется – пневмоторакс. 3. Инфекция легких (например, пневмония). Виден участок просветления.

4. Абсцесс легкого. Кольцевидная тень говорит о полости.

· 5. Жидкость в легких (например, сердечная недостаточность). Двусторонние плевральные выпоты присутствуют у 70% пациентов с застойной сердечной недостаточностью.

6. Очаг в легких (например, рак, туберкулезная инфекция). Видим пятно.

Проблемы костей грудной клетки:

1. Ушиб грудной клетки. В обеих легких есть небольшие воспалительные инфильтраты.

2. Переломы ребер. 3. Перелом ключицы.

Проблемы с сердцем:

1. Расширение сердца. Увеличенное сердце (кардиомегалия). Сердце занимает 50% от размера грудной клетки, увеличение предполагает его расширение (кардиомегалию) или перикардиальный выпот. 2. Отложения кальция. Кальциевые отложения в легких чаще всего связаны со старой, вылеченной инфекцией. Такой узелок кажется плотным и белым и имеет ту же плотность, что и кость.

Проблемы диафрагмы:

1. Уплощение диафрагмы, указывает на расширенные легкие, характерно для ХОЗЛ и эмфиземы. 2. Правосторонний пневматорокс без смещения средостения и диафрагмальная грыжа (указана стрелкой). 3. Свободный воздух под диафрагмой (обозначен желтым)

Разновидности R- визуализации легких, их преимущества

Чаще всего в медицинских учреждениях используется обычный пленочный рентген. Для него необходимо приобретать пленку, на которой рентгеновские лучи, проходящие через тело человека, формируют изображение легкого.

Подобная пленка требует проявки с использованием вредных химических веществ и существует в единственном экземпляре. Главный недостаток аналогового рентгена – это более высокая доза облучения, контакт медперсонала с вредными веществами в процессе проявки. Не исключены артефакты самой пленки за счет пульсации крупных сосудов и движений во время акта дыхания.

Совсем другое дело цифровой рентген. Вместо пленки используется цифровой приемник, который преобразует лучи в изображение на компьютере. Его можно копировать, обрабатывать, пересылать в электронном виде, записывать на другие цифровые носители. Доза облучения на цифровом аппарате меньше в 8-10 раз.

Запись изображения на цифровой носитель дает уникальную возможность просматривать снимки в динамике (важно при хронических заболеваниях), делать необходимое количество копий, выделять отдельные участки, увеличивать и распечатывать полученное изображение.

Метод окажет огромную помощь специалистам терапевтического отделения, с точностью обнаружив пневмонию, бронхит, плеврит, туберкулез. Кардиологам покажет пороки сердца. Гастроэнтерологу поможет диагностировать диафрагмальную грыжу, педиатру – искривление позвоночника. Эндокринологи с помощью цифрового аппарата смогут на ранней стадии определить заболевания щитовидной железы.

Важно

Цифровая рентгенография повышает эффективность исследований, имеет низкую дозу облучения. За счет высокой разрешающей способности снимки получаются более чёткими и контрастными, что позволяет лучше оценить характер уплотнения, идентифицировать тень. Диагностировать опухоль в начальной стадии развития.

В тяжелых случаях, когда пациент нетранспортабельный, предусмотрена возможность сделать рентген легких на дому или в палате. Процедура выполняется на портативном передвижном или переносном рентген-устройстве. Аппарат работает на аккумуляторе. Он подходит для любых рентгенографических процедур в палатах экстренной и интенсивной терапии, идеален для детских отделений.

Еще один рентгенологический метод – это рентгеноскопия. Она позволяет визуализировать легкие в реальном времени. Можно рассмотреть патологию в процессе дыхания, оценить подвижность диафрагмы. R- cкопия используется при потере эластичности легкими и подозрении на закупорку бронха. В спорных и непонятных ситуациях врачи используют этот дополнительный метод обследования. Решение о ее проведении остается за лечащим врачом.

Лучевая нагрузка и аналоги метода

При выполнении рентгенографии на обычном аппарате в прямой проекции уровень облучения составляет около 0,18 мЗв. При дополнительном сканировании в боковой проекции лучевая нагрузка возрастает до 0,42 мЗв.

Максимальная доза облучения человека в диагностических целях, согласно рекомендациям специалистов, не должна превышать 1 мЗв в год.

После первого рентгеновского сканирования на пациента должен заводиться индивидуальный радиационный паспорт, в который вносят все сведения о проведенных рентгеновских обследованиях.

Аналогов у рентгенографии грудной клетки немного, альтернативой может выступать компьютерная томография, однако уровень облучения в ходе этого обследования возрастает в десятки раз, поэтому детям ее назначают только в крайних случаях.

Рентгенография при туберкулезе

При подозрении на это тяжелое заболевание данный вид обследования легких позволит исключить или подтвердить патологию.

Преимуществами рентгеноскопии при туберкулезе легких является возможность:

  • провести различную диагностику болезни;
  • исключить другие патологии органов дыхания, например пневмонию, рак, абсцесс и другие;
  • определить характер повреждения тканей легкого;
  • увидеть распространенность поражения;
  • посмотреть расположение патологических очагов.

Поэтому на вопрос, покажет ли рентген туберкулез легких, можно ответить утвердительно. Однако это не исключает проведение дополнительных манипуляций для точного подтверждения диагноза. На рентгеновских снимках выявляют разные виды туберкулеза:

  • внутригрудных лимфатических узлов;
  • диссеминированный;
  • очаговый;
  • инфильтрационный;
  • казеозная пневмония;
  • фиброзно-кавернозный;
  • цирротический.

Протокол описания рентгенограммы лёгких врачом

Увидеть на снимке явные патологические образования смогут терапевт, пульмонолог и другие врачи. Но для того чтобы детально расшифровать рентген легких, выявить малейшие отклонения от нормы, используют регламентированный алгоритм – протокол описания рентгенограммы. Делает это врач узкой специализации – рентгенолог. Согласно с этим протоколом, анализ рентгенограммы включает следующие пункты.

  1. Название процедуры – наименование исследуемой области, проекция (прямая, боковая).
  2. Оценка симметричности лёгочных полей.
  3. Присутствие теней, свидетельствующих о патологии, их тип – очаговые, инфильтративные, диффузные. Если есть просветления, их тоже нужно указать в описании.
  4. Анализ лёгочного рисунка. Несоответствие нормальной картине говорит о проблемах с сосудами лёгких.
  5. Состояние корней лёгких. Фиксируется нарушение структурности лимфоузлов, оценивается состояние крупных бронхов.
  6. Тени органов средостения. Особое внимание уделяется теневому рисунку частей сердца и крупных сосудов – дуг желудочков, аорты, лёгочной артерии.
  7. Состояние диафрагмы и лёгочно-диафрагмальных углов – симметричность стояния органа, угол синуса, заполненность (присутствие выпота свидетельствует о плеврите).

Сколько по времени может развиваться опухоль в легочной ткани?

  1. Биологический – этап длится с момента образования опухоли и до возникновения первых ее проявлений, подтверждаемых рентгенографией;
  2. Доклинический – когда присутствуют только признаки рентгенологического характера, обычно на этой стадии пациенты не попадают к врачу, потому как их ничего не беспокоит;
  3. Клинический период – когда появляются внешние симптомы и признаки онкопроцесса. Обычно возникновение явных патологических проявлений заставляет пациентов обращаться к специалистам.

Опухоль развивается по-разному. Скорость этого процесса обуславливается степенью агрессивности и гистологическими характеристиками.

Иногда биологический и доклинический периоды длятся годами, не вызывая у пациента никаких подозрений о болезни.

Бронхоскопия

Подобная диагностическая процедура заключается в визуальном исследовании дыхательной системы онкобольного посредством оптоволоконного зондирования.

Зонд вводят в бронхиальные пути. При легочном раке просвет бронха сужается, в нем начинаются язвенные процессы, смещение и деформация стенок. Кроме того, увеличиваются трахеобронхиальные лимфоузлы.

Подобная методика у пациентов нередко ассоциируется с неприятными ощущениями, поэтому перед процедурой больному могут вводиться успокоительный и обезболивающий препарат.

С помощью бронхоскопического исследования обычно проводят биопсию опухолевых тканей. После исследования примерно день-два у обследуемого может отхаркиваться темная кровь.

Видно ли на флюорографии, что человек курит

На то, показывает ли флюорография курение, влияет срок действия никотина на организм. Длительное употребление сигарет, действительно, вносит существенные изменения в рисунок легких курильщика, что отмечается на рентгене. Организм подростков же не успевает за несколько лет накопить такое количество табака, смол и других вредных элементов. Более того, рентгенолог не занимается определением образа жизни и тем, курю я или нет. Его интересует лишь структура изучаемого объекта на предмет её соответствия медицинским нормам.

Косвенными свидетельствами курения подростка могут стать изменение размера сердечной мышцы и сужение бронхов. Структура последних деформируется под воздействием табачного дыма.

Изменение внутренних органов происходит под влиянием не только табака, но и его искусственных заменителей – кальянов, электронных сигарет. Различие между ними состоит лишь в том, что обычные сигареты при регулярном употреблении вызывают бронхит в хронической либо острой формах. Проявляется он не сразу, а после длительного регулярного курения.

Выводы

Флюорография является наиболее доступным способом диагностики, с помощью которой можно вовремя обнаружить само новообразование, а не определять злокачественную карциному. Понятия онкология и рентген, можно сказать, просто неразрывные. Успех данной методики близок к 80 %. Рентгенограмма может определить характер затемнения при наличии снимков в двух протекциях. Однако как в первом, так и во втором случае, чтобы поставить окончательный диагноз, врачи назначают дополнительные диагностические обследования.

Рентгенография дает такой снимок, на котором определяются даже самые ранние стадии заболеваний дыхательной системы. Именно поэтому флюорография – ежегодный обязательный метод профилактической диагностики туберкулеза, опухолевых процессов и других патологий.

Перед проведением рентгенологического исследования предварительная подготовка не требуется. Пациент может продолжать вести свой привычный образ жизни.

Современные аппараты для проведения рентгенографии высокотехнологичны и поэтому способны продемонстрировать любые изменения (размером от 1 мм). Результат будет готов уже через несколько минут. Вся информация будет сразу же отображена на экране.

Специалист, который проводит диагностику, попросит пациента по пояс раздеться. Необходимо будет снять все металлические предметы, при их наличии может быть испорчено качество снимка. Процедура может проводиться, когда пациент сидит, стоит или лежит. На некоторое время врач попросит задержать дыхание.

Вид рентгеновского снимка определяется целью исследования. Он может быть обзорным или прицельным. В первом случае лучи проходят с двух сторон – прямо и сбоку, а во втором – фокус аппарата наводится на определённый участок.

Описываемую процедуру людям необходимо проходить для выявления любых заболеваний ещё на ранних стадиях.

Рентгеновские снимки легких – норма

Рентгеновские снимки легких (органов грудной клетки) анализируются по схеме «ПоЧиФоРа и ИнРиКоС». Как расшифровать эти термины:

  • По – положение;
  • Чи – число;
  • Фо – форма;
  • Ра – размеры;
  • Ин – интенсивность;
  • Ри – рисунок;
  • Ко—контуры;
  • С – смещаемость.

Данному алгоритму учат студентов медицинских университетов, готовящихся стать врачами-рентгенологами.

Рассмотрим для примера рентгеновский снимок легких в норме:

На нем визуализируется множество затемнений и просветлений (белого и черного цвета), которые могут запугать читателей. На самом деле эта рентгенограмма расшифровывается просто (см. следующий снимок)

На рентгенограмме подписаны все анатомические структуры, чтобы читателям было легко разобраться. Предлагаем запомнить интенсивность легочных полей. Норма не предполагает наличия патологических затемнений (белого цвета) и просветлений (темного цвета), которых нет на изображении.

Если «набить глаз», научитесь четко отличать норму от патологии.

Здоровые легкие

Давайте определим основные рентгеновские признаки здоровых органов груди. Ниже представим рентген здоровых легких фото с описанием.
При просмотре снимка рентгенолог обращается внимание на такие структуры, как мягкие ткани и костно-сосудистую систему. Также он оценивает диафрагму и реберно-диафрагмальные синусы. Вышеуказанные структуры имеют разный вид в зависимости от того, в каком варианте была выполнена рентгенограмма. Однако отсутствие неестественных теней не свидетельствует о том, что человек не болен.

На снимке не отображаются следующие патологии:

• Фоюорография не показывает воспалительные очаги, которые менее 2 мм в диаметре.

• Незначительные просветления.

• Небольшие затемнения, вызваны инфильтративными изменениями в бронхах.

• Легкие фокусные тканевые утолщения.

Что должно отсутствовать на снимке здорового человека?

Флюорография относится к скрининговым методам диагностирования. В приказе Министерства здравоохранения указано, что флюорография выполняется только раз в год. Она позволяет диагностировать туберкулез и рак. Естественно, рентген снимок отличается своей высокой информативность, однако, он оказывает существенное лучевое излучение на человека. Для обычного человека, который далек от медицинских терминов, не представляется возможным идентифицировать естественные и патологические тени. Разводы и белые тени говорят врачу о том, что человек болен. В зависимости от свойств тканей, некоторые лучи способны отражаться, а другие поглощаться. Такое свойство отображается на рентгенограмме в виде темных, белых или серых теней. Их комбинирование дает возможность увидеть нормальный рентгеновский снимок. В некоторых случаях наблюдается разница, которая присутствует при отображении теней. Такое явление происходит вследствие технических свойств методов. Для флюорографического обследования характерно получение изображения с флуоресцентного экрана. При рентгене происходит проникновение через ткани вследствие чего происходит засвечивание. Таким образом, выполняется рентген снимок.

В норме, флюорография не должна иметь:

• Затемнений.

• Просветлений и вспомогательных очертаний.

Если на снимке присутствуют неестественные пятна, то это может говорить о том, что в человеческом организме происходят патологические изменения. Принято считать, что рентген груди относится к малоинформативному методу обследованию. Однако, полученное изображение дает возможность обнаружить некоторые изменения в строении тканей органа. Каждый орган грудной клетки по-своему поглощает излучение, поэтому снимок характеризуется своей неоднородностью. К примеру, сердце и бронхи отображаются в виде светлых пятен. Рентген здоровых легких фото с описанием выглядит однородным и равномерным, в противном случае нездоровые органы, завися от характера изменения, на снимке могут быть затемненными или высветленными.

Чего не должно быть на рентгене здоровых легких?

В России ежегодно проводится профилактическая флюорография, цель которой – раннее выявление туберкулеза и других патологических изменений в легких. Различные заболевания могут провоцировать появление затемнений на рентгеновских снимках.

Участки затемнения могут говорить о туберкулезе, пневмонии или злокачественных новообразованиях, но иногда темные участки обусловлены скоплением пыли в легочной ткани.

Для удобства диагностики все пятна специалистами разделяются по определенным критериям:

  • Частичные – сегменты затемнения характерны для пневмоний, плевритов, ателектаза, они затрагивают лишь отдельные части легкого.
  • Распространенные – на всем легочном поле заметны изменения, которые чаще возникают при полисегментарной пневмонии, отеке легкого, выпотном плеврите, генетическом недоразвитии легких.
  • Ограниченные – темные очаги размерами до 1,5 см в диаметре, являются признаками опухоли или туберкулеза.

Рентгенография предоставляет возможность получить достоверную информацию о состоянии бронхолегочной системы. Правильный анализ снимков помогает диагностировать множество тяжелых заболеваний на ранней стадии развития, тем самым предотвращая грозные осложнения и нежелательные последствия.

Рентген легких необходим и здоровому человеку. Благодаря данной процедуре есть возможность диагностировать на ранних стадиях такие заболевания и опасные состояния, как:

  • туберкулёз;
  • пневмоторакс;
  • различные патологии сердца и грудные травмы;
  • присутствие предметов инородного происхождения;
  • воспалительные заболевания плевры и скопление в ней жидкости;
  • опухоли в лёгких, бронхах и трахее;
  • глистная инвазия (наличие паразитов);
  • другие заболевания.

Принципы диагностики по методам флюоро- и рентгенографии схожи, но всё-таки отличия есть:

  • рентгеновский снимок имеет более высокое разрешение, соответственно, при увеличении его качество не исказится;
  • флюорографическая диагностика является больше методом профилактики, поскольку незначительные отклонения на снимке будут едва заметными. В таком случае дополнительно будет назначен рентген;
  • при рентгене пациент получает меньшую дозу облучения;
  • при флюорографии снимок получают с флуоресцентного экрана, при рентгене – путём засвечивания плёнки.

Во многих странах флюорографию уже не используют, так как она считается устаревшим методом. Рентген же позволяет выявлять патологии на самых ранних стадиях. Поэтому лучшей (по информативности) методикой считается именно рентгенография. Хотя бывает, что для экономии времени и расходных материалов назначают прохождение флюорографии всем членам семьи, сотрудникам организации и даже жителям целого населённого пункта.

Флюорография – скрининговый метод диагностики. В соответствии с предписанием Министерства здравоохранения Российской Федерации ежегодная флюорография обязательна для всех взрослых. С её помощью можно обнаружить выраженные изменения в лёгких, характерные для туберкулёзного и онкологического процессов.

Читаем обычную и цифровую рентгенограммы

С внедрением инноваций в области медицины появилась возможность проводить цифровую рентгенографию. Снимок, сделанный обычным способом, необходимо было проявлять, чтобы получилось фото негатива. Новейшие же разработки позволяют исключить несколько этапов в создании рентгенограммы. Вместо плёнки теперь чаще используют цифровое оборудование.

Во время цифровой рентгенографии датчики регистрируют интенсивность лучей и передают данные с электронной матрицы в компьютерную программу. Далее проводится анализ сигналов, после чего на экране появляется изображение. С такими рентгенограммами работать стало гораздо проще, поскольку можно использовать различные функции, к примеру, увеличивать или редактировать изображения.

Снимок здоровых лёгких не будет иметь отличий в плёночном формате от его цифрового аналога. Хотя опытные специалисты утверждают, что тени на снимках, сделанных на разных аппаратах, будут несколько отличаться.

При чтении снимков важно учитывать влияние отсеивающей решётки – элемента рентген-аппарата. При сравнивании рентгенограмм, сделанных на одном оборудовании, врачу будет легче оценить динамику изменений. Если исследование проводилось на нескольких аппаратах, задача интерпретации снимков усложняется: анатомические структуры будут отображены в разных цветах, интенсивность теней и их жёсткость будут отличаться, как и уровень куполов диафрагмы.

На снимках у взрослого человека должны быть обычной формы мягкие ткани, без наличия каких-либо патологий.

Норма для других элементов

Рентгеновская картинка – негативная, как фотография. Когда Х-лучи беспрепятственно проникают сквозь ткани, они достигают плёнки и отражаются на ней в тёмном цвете, если по пути их что-то задержало – в светлом. Степень удерживания рентген-лучей зависит от пропускной способности тканей, чем и объясняется обилие серых оттенков на рентгенограмме. Таким образом и происходит формирование снимка. Когда все элементы находятся в норме, то на изображении не должно быть:

  • любых дополнительных теней;
  • просветлений;
  • затемнений.

Патология на снимке лёгких может быть определена сочетанием разного количества теней. Так формируется представление доктора о состоянии здоровья пациента. Лишь после описания всех признаков, можно анализировать рентгенограмму.

Светлые точки на рентгеновских изображениях иногда могут быть остаточным признаком предшествующих заболеваний. Но это не всегда так. Как правило, у больных они означают наличие таких патологических состояний:

  • развитие профессиональных заболеваний;
  • воспалительные процессы;
  • плеврит.

Когда на флюорографии или рентгеновском снимке заметны белые пятна, то следует пройти ещё некоторые исследования. Чтобы поставить пациенту максимально точный диагноз, специалист порекомендует ему сделать повторную рентгенограмму – в разных проекциях или прицельную.

Следует понимать, что белые образования появляются на лёгких и на начальном этапе туберкулеза. Это значит, что структуры легочных полей уже заражены бактериями. Характерной особенностью туберкулёза будет присутствие светлой дорожки, которая ведёт к корневой системе от очага воспаления.

Не следует пренебрегать дополнительными методами диагностики, поскольку распознав заболевание на ранней стадии, от него будет гораздо проще избавиться.

Ещё одна патология, выявляемая на рентгеновском снимке, – лёгочная полость с фиброзной оболочкой, которая является кистой. На изображении она будет выглядеть, как кольцевидная тень. Как правило, заметить её можно, если делать снимок в боковой проекции. При наличии тонких стенок киста может не проявиться на снимке. Таким образом, нередко такое образование попросту остаётся незамеченным до тех пор, пока не обретёт более внушительные размеры.

На снимке могут иметь место и незначительные очаги. Это небольшие пятна, имеющие обычно округлую форму, и расположены они в тканях лёгких. Количество их может быть различным: встречаются как единичные образования, так и целые скопления.

Очаги в органах дыхания выявляются в качестве некоторых видоизменений в тканях лёгких. Они могут также наблюдаться при скапливании жидкости. Это могут быть мокрота или кровяные выделения. Большинство специалистов считают важнейшей задачей установление их происхождения.

После проведённого исследования важно получить заключение у доктора. При возникновении подозрений на любые патологии следует пройти дополнительное обследование и, при необходимости, начать лечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *