Вывих тазобедренного

У взрослых людей наблюдается нестабильность тазобедренных суставов, в частности после эндопротезирования. Вывих головки импланта случается примерно у 1 пациента из 100. При этом нарушается контакт между суставной частью и ацетабулярной поверхностью. К осложнению приводят патологии опорно-двигательного аппарата. Состояние сопровождается дисфункцией ТБС и сильным болевым симптомом, поэтому требует неотложной медицинской помощи.

Причины вывиха эндопротеза

Смещение эндопротеза происходит, когда шарообразная часть импланта вылетает из вертлужной впадины. В зоне риска пожилые пациенты с патологиями костной ткани. Чаще подвергаются нарушениям люди с высоким ростом, так как имеют удлинённый двигательный рычаг.

Причины вывиха протеза ТБС часто кроются в клинической картине самого пациента:

  • нейромышечные заболевания;
  • нарушение плотности костной ткани;
  • анатомические особенности строения ТБС;
  • травмы или повторные операции на область бедра;
  • несоблюдение реабилитационных условий;
  • большой вес пациента.

Смещение головки также объясняется свойствами протеза или процессом эксплуатации:

  • вживление некачественного имплантата;
  • использование тонкой суставной головки;
  • истирание или расшатывание конструкции.

Не исключено, что нарушение целостности сочленения — последствие ошибок хирурга. Причинами становятся:

  • неверное положение сустава относительно ацетабулярной чашечки;
  • частые вправления головки ТБС безоперационным методом;
  • неучтённые факторы строения скелета больного.

Пациент должен понимать, что у эндопротеза есть свой срок эксплуатации. По отзывам оперируемых людей импланта хватает примерно на 20 лет.

На период использования влияет соблюдение профилактических мер, активность человека, свойства самого протеза. Стабильность соединения элементов тазобедренного сустава зависит также от диаметра головки импланта и параметров вкладышей.

Характерные симптомы

Укорочение конечности при вывихе тазобедренного сустава

Признаки смещения или нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава аналогичны проявлениям патологий здоровых связок. У пациента может наблюдаться:

  • резкая, нарастающая боль в области импланта;
  • нарушение подвижности, слабость ноги;
  • укорочение повреждённой конечности;
  • локальное перенапряжение мышц;
  • покраснение, отёк, гематома.

Основным симптомом вывиха тазобедренного сустава после эндопротезирования считается болевой синдром. Он усиливается при движении и пальпации. Если вовремя не обратиться к врачу, появляется температура. Возможен тромбоз сосудов, который вызывается развитием воспаления.

Диагностика вывиха

Рентгенография тазобедренного сустава

Смещение конструкции импланта сопровождается характерными признаками, пациент не оставит их без внимания. При подозрении на вывих требуется незамедлительно обратиться в больницу для проверки диагноза и назначения лечения.

Врач составляет клиническую картину после опроса и осмотра больного. Для подтверждения нарушений пациента отправляют на рентген. Иногда требуется компьютерная томография. По снимку определяют: действительно ли тазобедренный сустав, восстановленный после операции, вылетел из ацетабулярной чашечки. Случается, что симптомы вызваны другой патологией.

С помощью рентгенографии и томографии определяют диагноз, локацию нарушений, а также причину неустойчивости эндопротеза. Врач анализирует провоцирующие факторы и назначает терапию, сокращающую риски рецидивов.

Методы лечения

Лечение зависит от клинической картины нарушений. Пациенту проводится закрытое или открытое вправление эндопротеза.

Если вывих случился впервые после замены ТБС, показано консервативное лечение. Терапия включает вправление сустава и реабилитационные меры.

При повторных смещениях конструкции эндопротеза требуется оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Закрытая операция проводится с помощью рентгеновского оборудования под наркозом и местной анестезией. Для проверки стабильности искусственного сустава проводится контрольное смещение. Запланированный вывих и вправление на анатомическое место позволяет врачу определить причину выпадения головки. Это помогает исключить дальнейшие рецидивы.

Консервативное лечение включает:

  • Экстренную репозицию — вправление элементов тазобедренного сустава без хирургического вмешательства. При нестабильности ТБС головке свойственно вылетать из вертлужной впадины.
  • Иммобилизацию повреждённой ноги на 5–6 недель. В зависимости от локации нарушений для фиксации конечности накладывается гипсовая повязка, коленная лонгета или ортез.
  • Приём лекарственных средств. Пациенту после вправления назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Выписываются комплексы, улучшающие кровообращение, регенерацию, укрепление тканей.
  • Лечебные процедуры. Параллельно приёму медикаментов назначается физиотерапия, сеансы массажа, упражнения для восстановления.
  • Соблюдение условий реабилитации. Пострадавшему требуется контролировать двигательный режим. Важно держать повреждённую конечность в правильном положении.

После закрытого вправления пострадавшему показан постельный режим в течение недели. На 8–10 день под контролем врача пациент начинает ходить.

Вправлять головку импланта закрытым путём требуется с особой точностью. Неудачные попытки приводят к расшатыванию конструкции и последующему смещению.

При повторном вывихе головки эндопротеза тазобедренного сустава назначается хирургическое лечение. Операция представляет собой ревизионную артропластику, во время которой восстанавливается стабильность имплантов, а также предотвращаются риски рецидивов.

Методика терапии зависит от факторов, спровоцировавших смещение. Ортопед первым делом оценивает состояние структуры эндопротеза и контакт элементов.

Зачастую нестабильность суставов вызвана импинджмент-синдромом — соударением частей ТБС. Патология происходит по причине истирания материала, после чего нарушается устойчивость имплантов.

Варианты артропластики:

  • восстановление целостности или положения конструкции искусственного сустава;
  • контроль мышечного натяжения, устранение нарушений.

Иногда добиться правильной ориентации элементов ТБС можно путём натяжения мышц. Для стабилизации сустава проксимальная часть кости слегка опускается. Однако таких мер недостаточно для профилактики рецидивов.

Операция эффективна в комплексе с репозицией суставов:

  • малой ревизией — удлинением шейки элемента;
  • ревизионным протезированием — меняется тип или параметры импланта.

Второй метод используется при развитии осложнений. Каждая патология имеет код диагноза МКБ-10 и название протокола:

  • T84.0 — механическое повреждение соединений ТБС.
  • Т84.5 — воспалительные и инфекционные процессы.
  • М24.6 — доброкачественные образования на элементах.

Стабильности эндопротеза позволяет добиться установка антилюксационного вкладыша. Комплексная операция сокращает риск повторного смещения.

Если после хирургических мер случаются рецидивы, ищут нарушения в нервной системе. Возможно, повреждены отводящие мышцы. В таком случае показано протезирование элемента, связывающего головку и вертлужную впадину. Операция имеет недостаток: после замены на искусственный компонент соединение подвергается повышенной нагрузке.

Профилактика вывиха эндопротеза

На восстановление тканей и укрепление мышечного каркаса уходит 2–6 месяцев. Срок зависит от метода операции.

Хирургическое вмешательство на 100% не гарантирует стабильность импланта. Для профилактики вывиха нужно соблюдать реабилитационные меры, которые аналогичны действиям после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Условия восстановления стабильности ТБС:

  • Соблюдение двигательного режима и положения повреждённой конечности.
  • Правильное перемещение на костылях или других адаптационных средствах.
  • Укрепление мышц, костных тканей с помощью лечебной гимнастики.
  • Приём лекарств, посещение физиотерапевтических процедур, массажа.
  • Выполнение рекомендаций врача, ограничение нагрузок и поднятия тяжестей.
  • Постоянная диагностика мышечных и костных патологий, контроль массы тела.

Пациентам стоит также уделить внимание подбору ортопедической обуви и специальной кровати. Соблюдение профилактических мер ускорит выздоровление и сократит риск рецидивов.

Вывих искусственных элементов бедра в ортопедии диагностируется часто. Восстановление стабильности эндопротеза ТБС пройдёт без осложнений, если вовремя обратиться в больницу и выполнять предписания врача.

Подвывих тазобедренного сустава – патология, которая встречается как у новорожденных, так и у взрослых людей, однако причины смещения головки костей бедра относительно суставной поверхности вертлужной впадины в первом и во втором случае будут абсолютно разными, соответственно, лечение патологии проводится при помощи отличных друг от друга методик.

Причины возникновения патологии у взрослых и детей

Подвывих головки кости бедра у детей младшего возраста носит врожденный характер. Патология формируется внутриутробно, при этом головка кости бедра смещается относительно вертлужной впадины, растягивая суставную капсулу и создавая напряжение связок, удерживающих сустав. Причинами нарушений формирования опорно-двигательного аппарата на этапе эмбрионального развития считаются:

  • генетическая предрасположенность;
  • крупноплодная беременность;
  • хронические аутоиммунные и эндокринные заболевания будущей матери;
  • тазовое предлежание плода;
  • ранний токсикоз беременной.

У взрослых людей подвывих головки бедра – явление сравнительно редкое, так как крупный тазобедренный сустав окружен прочными связками и мышцами. Он утрачивает свою стабильность лишь при экстремально сильном воздействии на него. Самыми частыми причинами подвывихов у взрослых являются:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • падения с большой высоты;
  • сильные удары в область бедра;
  • осложнения после операции по установке эндопротеза ТБС;
  • вовремя не обнаруженные врожденные патологии строения ТБС, такие, как дисплазия и гиперподвижность.

При врожденных патологиях опорно-двигательного аппарата предрасполагающим фактором к возникновению подвывиха становятся физические упражнения, к примеру, при занятиях гимнастикой или хореографией.

Симптомы подвывиха у взрослых и детей

Признаками патологии у детей первого месяца жизни являются:

  • Симптом Маркса-Ортолани – характерный щелчок, который возникает при разведении в стороны согнутых в бедре и колене ножек младенца в стороны и сведении их обратно к средней линии. Так как в момент разведения суставные поверхности разобщаются, головка выходит из вертлужной ямки, а при сведении встает на место, трение её о хрящевую ткань вертлужной губы становится источником характерного звука.
  • Ограничение разведения. В норме при разведении согнутых ножек младенца угол между ними должен составлять от 80 до 90 градусов. При уменьшении этого угла, а также при одностороннем ограничении отведения есть основания предположить наличие патологии строения ТБС.
  • Вынужденно-ротационное положение конечности. При подвывихе ножка ребенка принимает положение ротации кнаружи; особенно это становится заметным в положении покоя лежа на спине.
  • Асимметрия и разное количество подъягодичных и других кожных складок.
  • Разная длина конечностей.

Каждый из симптомов сам по себе не является прямым доказательством патологии, однако в комплексе они с большой долей вероятности указывают на подвывих тазобедренного сустава у новорожденных. К началу второго года жизни ребенка, если заболевание не было выявлено, появляются более выраженные симптомы: малыш отстает в двигательном развитии, не встает и не делает первых шагов в положенное время, либо, начав ходить самостоятельно, демонстрирует нарушения походки. Так называемая «утиная» походка и хромота у детей первого и второго года жизни чаще всего указывают на подвывих головки бедра.

Симптомы подвывиха тазобедренного сустава у взрослых:

  • резкая боль в момент травмы, которая потом становится ноющей;
  • отек тканей в пораженной области;
  • нарушение функций пострадавшей конечности;
  • хромота;
  • изменение длины поврежденной ноги относительно здоровой;
  • визуально различимые деформации бедра.

У взрослых подвывих может быть передним и задним в зависимости от направления смещения головки бедра относительно вертлужной впадины. При переднем вывихе пострадавшая конечность удлиняется относительно здоровой и принимает вынужденное положение с ротацией кнаружи. При заднем вывихе картина будет обратной: пострадавшая нога становится короче и занимает ротационное положение по направлению внутрь.

Диагностика

У детей первых месяцев жизни первично диагноз ставится на основании симптомокомплекса, выявленного при осмотре и подтверждается при помощи ультразвукового исследования тканей суставов. После полугода жизни ребенка эффективность УЗИ снижается, и диагностирование патологии осуществляется при помощи рентгенографии.

У взрослых диагностика травматического вывиха ТБС, как правило, не вызывает затруднений. Степень поражения уточняется при помощи рентгенограммы. МРТ и КТ используется в отдельных случаях для получения максимально точной картины поражения.

Первая помощь при травматическом подвывихе ТБС заключается в иммобилизации поврежденной конечности и транспортировке больного в лечебное учреждение.

  • Уложите пострадавшего на ровную поверхность, стараясь как можно меньше двигать травмированную ногу.
  • Приложите ледяной компресс к зоне повреждения в области бедра на 20 минут, чтобы уменьшить боль и снять отечность тканей.
  • Без крайней необходимости не давайте пострадавшему никаких обезболивающих препаратов. Если это все же произошло, сообщите медикам название, дозировку и время, когда лекарство было принято.

Для транспортировки пострадавшего используются шины Дитерихса, а при их отсутствии – шины из подручных средств (досок, палок), позволяющих зафиксировать конечность неподвижно в том положении, которое она заняла после травмы.

Лечение врожденного подвывиха тазобедренного сустава у детей первых месяцев жизни осуществляется при помощи консервативных методик: длительного непрерывного ношения специальных ортопедических приспособлений, лечебного массажа и гимнастики, электрофореза, парафинотерапии. Для фиксации сустава в правильном положении используются:

  • стремена Павлика,
  • абдукционная шина Фрейка,
  • шина Виленского,
  • ортез Тюбингера,
  • шина Волкова и другие приспособления.

Если лечение не было начато в первые месяцы жизни ребенка, консервативные методики утрачивают свою эффективность. У детей старше полутора-двух лет единственным способом коррекции порока развития опорно-двигательного аппарата становится операция по углублению вертлужной впадины или формированию её крыши при помощи аутотрансплантата.

У взрослых лечение подвывиха осуществляется в травматологическом отделении стационара. Первый этап – вправление вывиха, которое выполняется с применением общей анестезии. После этого на пострадавшую конечность накладывается гипсовый иммобилизационный лонгет от пояса до пальцев стопы. В течение первого месяца пострадавшему предписан постельный режим, со второго месяца допускается перемещение без опоры на больную ногу при помощи костылей. Для полного восстановления функций конечности требуется, как правило, от 3 до 4 месяцев.

На этапе восстановления после травмы с целью улучшения кровоснабжения и ускорения регенерации тканей пациентам показаны физиопроцедуры, лечебный массаж и выполнение специально разработанного комплекса гимнастики.

Возможные последствия

При несвоевременно начатом лечении или его отсутствии подвывих ТБС у младенцев влечет за собой целый ряд осложнений:

  • нарушения осанки,
  • хромота,
  • хронические боли в суставах,
  • ранний артроз,
  • асептический некроз головки сустава.

У взрослых осложнениями травматических подвывихов могут стать:

  • артрит,
  • артроз,
  • тугоподвижность,
  • анкилоз сустава,
  • асептический некроз головки бедра.

Прогноз заболевания зависит от первопричин его развития и общего состояния пациента. При своевременном и полноценном лечении травматического подвывиха у взрослых прогноз благоприятный; соблюдение предписаний врача и умеренное ограничение нагрузок позволяют свести к минимуму риски рецидивов. У детей раннего возраста шансы на полное выздоровление повышает раннее лечение, в идеале – начатое в первые недели жизни младенца. Чем позже будут оказаны меры, тем менее заметным будет их эффект.

Врачи настоятельно рекомендуют выбирать виды деятельности, не связанные с чрезмерными нагрузками на опорно-двигательный аппарат, удерживать массу тела в пределах нормы, полноценно питаться и регулярно проходить обследования.

Тазобедренный сустав очень хорошо защищен мощными мышцами, прочными составными капсулами и отличной фиксацией. По этой причине и происходит крайне мало травматических ситуаций, связанных с этим местом (приблизительно 5% от всех случаев вывихов). Вывих тазобедренного сустава встречается крайне редко, но он очень опасен, ведь если не получить своевременной медицинской помощи, то могут появиться необратимые изменения, вследствие чего функции конечности будут нарушены. Такая травма у взрослых обычно наблюдается после возникновения аварий или даже падений с большой высоты, в подобных случаях вывих всегда сопровождается дополнительным разрывом связок, только после этого головка бедра выходит из суставной впадины пациента.

Вывих тазобедренного сустава может носить не только приобретенный характер, ведь иногда подобные нарушения происходят во время вынашивания. Шанс возникновения такой травмы у ребенка повышается, если мать не отказывалась от тяжелой работы во время беременности или работала во вредных условиях. Ещё вывих может произойти и в процессе родов. Лечение любой травмы такого рода является длительным и довольно сложным процессом, так как сустав защищён мощной мышечной тканью. Всё осложняется в том случае, если обыкновенное вправление вывиха невозможно и требуется хирургическое вмешательство.

Причины появления

Вывих тазобедренного сустава появляется из-за любого чрезмерного воздействия на конечность. Вот основные причины его появления:

  1. Дорожно-транспортные происшествия, когда человек является водителем, а удар приходится на переднюю часть автомобиля (происходит сильный удар по всей ноге, в результате чего нередко возникают задний вывих);
  2. Следствия природных катаклизмов или каких-либо стихийных бедствий, например, урагана или цунами;
  3. Падение с высоких сооружений, оканчивающееся приземлением на развернутую конечность;
  4. Ошибочное эндопротезирование, в результате чего происходит вывих искусственного сустава, но это можно без труда исправить, если оказать своевременную медицинскую помощь;
  5. Дисплазия также может стать причиной вывиха любого сустава, если она не была вовремя диагностирована и вылечена, причём непосредственной причиной травмы при такой подвижности суставов может стать что угодно, например, спорт или любая другая нагрузка.

Подобная травма не подразумевает нагрузки именно на сустав, вывих происходит при чрезмерно влияние на бедро, которое и вылетает из суставной впадины.

Важно понимать, что эта травма свойственна в первую очередь для молодых людей, потому что с возрастом кости становятся чрезвычайно хрупкими, следовательно, в таких случаях наблюдается перелом, поражающий шейку бедра (вывихи редко диагностирует у людей старше 40-50 лет).

Проявления

Вывихи тазобедренного сустава принято разделять на передние и задние, вот основные проявления, которые можно заметить при заднем вывихе:

  • Травмированная нога будет согнута, а также немного развернута внутрь;
  • Нога станет значительно короче другой, так как кость выйдет из суставной впадины именно вверх;
  • Вы сможете заметить выпуклость в области ягодицы и в то же время западание в паху;
  • Будет выражена деформация, поэтому вы точно не пропустите эту травму.

Что же касается передних вывихов, то они имеют следующие проявления:

  1. Колено разворачивается уже в другую сторону, а конечность отводится;
  2. Нога становится заметно длиннее, но это зависит от тяжести травмы;
  3. Паховая область и появляется выпуклость, так как выступает головка бедра.

Среди симптомов вывиха тазобедренного сустава стоит выделить очень сильную боль, особенно в том случае, если вы попытаетесь встать на конечность или же подвигать ей. Может возникнуть отечность и проявления подкожного кровоизлияния, обращайте внимание на состояние ноги. Положение нижней конечности станет вынужденным, а тазовая область точно будет деформирована в зависимости от вида травмы, двигать ногой вы не сможете.

Симптомы и проявления вывихов не всегда могут говорить о наличии только рассматриваемой травмы даже при их полном совпадении, потому что клиническая картина переломов во многом схожа с этой. Сначала необходимо оказать пациенту первую помощь и максимально быстро доставить его к врачу. При подобной травме лучшим решением будет вызов скорой помощи, так как передвигаться самостоятельно при ней практически невозможно.

Правила оказания первой помощи

Сразу упомянем, что самостоятельно пытаться вправить вывих ни в коем случае нельзя, так как этот сустав защищен чрезмерным количеством мышц, да и из-за сильной боли этого сделать не получится. Известны ситуации, когда попытки вправления оканчивались только усугублением ситуации и возникновением многих неприятных осложнений. Вызовите «Скорую помощь», персонал который не только проведёт первичный осмотр, но и иммобилизует сустав, после чего доставит пациента в травматологический пункт. Чаще всего проводится следующая первая помощь (не стоит прибегать к ней самостоятельно, если специалист не даст разрешение):

  • Купирование боли. Для купирования боли, которая крайне сильна при вывихе, применяются ненаркотические обезболивающие препараты, а именно — Анальгин, Кетанов или аналоги. Отметим, что лучше всего вводить их внутримышечно посредством инъекции, но следует доверить это персоналу «Скорой помощи».
  • Иммобилизация тазобедренного сустава. Необходимо также иммобилизовать тазобедренный сустав, но это уже должно осуществляться всегда и до приезда специалистов. Конечно, у вас не будет специальных средств для иммобилизации, поэтому используется любое подручное оборудование, например, палка, зонт или что-либо ещё. Обратите внимание на то, что нога должна фиксироваться именно в этом положении, в котором она находится после травмы, её нельзя выгибать или как-то иначе менять положение.
  • Воздействие холодом. После того как будет проведена полная мобилизация, можно приложить к месту травмы холод с целью небольшого снижения болевого синдрома.

Анальгин Кетанов Иммобилизация тазобедренного сустава Воздействие холодом

Лечение не может начинаться без проведения грамотной диагностики, сначала специалист полностью осмотрит травму, сделав для себя предварительные выводы. Потом будут применены инструментальные методы диагностики, в большинстве ситуаций назначают рентгенографию, так как это наиболее быстрый способ. В некоторых случаях необходимо получить более точные сведения, тогда без компьютерной томографии или же магнитно-резонансного исследования обойтись не получится.

Чаще всего рентгеновский снимок даёт достаточное количество информации для оценки степени деформации и смещения, а также специалисты отмечают разновидность вывиха и возможности его вправления без хирургического вмешательства.

Магнитно-резонансная томография с контрастным веществом необходима особенно при тяжелых травмах, когда важно установить, в каком состоянии находятся сосуды. Что же касается диагностики вывиха тазобедренного сустава у детей, то для них чаще всего запрещаются такие процедуры, как рентген и компьютерная томография, потому что в процессе их проведения используется ионизирующее излучение, наносящее серьёзный вред маленькому организму.

В подобных случаях предпочтение часто отдается ультразвуковому исследованию, то есть УЗИ, что в достаточной степени эффективно при дисплазии врождённого характера.

Лечение

Ранее уже упоминалось, что вправление вывиха может проводиться как с использованием хирургической операции, так и без неё. Всё зависит от степени травмы и других повреждений (разрыв связок и прочее).

Вправление вывиха

Если какие-либо особые осложнения отсутствуют, то врачи прибегают к закрытому способу вправления, но он всё равно проводится в операционной и под наркозом, предварительно должны быть максимально тщательно изучены рентгеновские снимки. Вот основные способы вправления, которые используются врачами чаще всего:

  1. Вправление по Кохеру. При проведении вправления такого рода пациента укладывают на спину на операционном столе, после чего вводят его в состояние наркоза. Таз человека в это время должен быть крепко зафиксирован помощником хирурга, после чего ногу сгибают на 90 градусов и тянут вверх к суставной впадине, пока не произойдёт характерный щелчок, который будет свидетельствовать об успешном вправлении.
  2. Вправление по Джанилидзе. Такой способ применяется при другом типе вывиха. Он кардинально отличается от прошлого способа, ведь пациента укладывают на живот, а нога начинает свисать со стола. После этого применяется наркоз, а под таз человека подкладывается валики, позволяющие обеспечить фиксацию. Хирург сгибает ногу пациента в колене, после чего упирается в его подколенную ямку уже своим коленом, поворачивая конечность. Успешное вправление также обозначается щелчком.

Вывихи, как и переломы, требуют накладывания гипсовой повязки, причём она должна быть очень большой (начинается она в районе поясничного отдела позвоночного столба и покрывает всю конечность). Пациент обязательно должен соблюдать постельный режим, причем длиться он может вплоть до 1 месяца, после чего гипс снимают. Теперь остаётся аккуратно разрабатывать конечность, в первое время врачи рекомендуют применять костыли, но важно не переусердствовать, оберегая ногу. Конечно, на конечность сразу не должна оказываться серьезная нагрузка, но и полное её отсутствие к хорошему восстановлению не приведёт.

Хирургическое лечение

Лечение посредством хирургического вмешательства необходимо при полном разрыве связок, а также в тех случаях, когда закрытое вправление не даст положительного эффекта (подобные подробности удаётся выяснить посредством проведения диагностических исследований). В процессе операции специалисты осуществляют надрез для доступа к тазобедренному суставу, после чего устраняют всё, что мешает вправлению, например, сшивают разорванные связки. После этого происходит открытое вправление и накладывание швов.

Если тазобедренный сустав не будет вправлен своевременно, то в нём начнут происходить различные патологические изменения, всё может закончиться даже тем, что вы не сможете ходить.

Застарелые вывихи всегда характеризуются тем, что свободное пространство около сустава заполняется соединительной тканью, которая имеет свойство окостеневать.

Вот основные варианты хирургического лечения застарелых вывихов тазобедренного сустава:

  • Вправление открытым путём. Рассмотренный ранее способ редко используется для застарелых вывихов, так как в суставе уже начинают происходить патологические изменения, но если они ещё не начались или находятся на самом раннем этапе, то врачи могут использовать этот метод.
  • Артродез. Данный способ не поможет вам вернуть функции сустава, его основное назначение заключается в фиксации, которая приведет только к тому, что вы сможете операцию на конечность, которая не будет двигаться.
  • Эндопротезирование. Этот способ является наиболее подходящим для исправления застарелых вывихов, при его проведении сустав полностью удаляется и заменяется на искусственный. Подбор эндопротеза — это крайне сложный процесс, он полностью индивидуален, ведь должны учитываться такие факторы, как масса тела пациента, его возраста, образ жизни и многое другое. Эндопротезирование способны частично восстановить функции конечности уменьшить боль, но протез имеет срок годности — не более 20 лет.

Все осложнения такого рода и печальные последствия можно предотвратить, если своевременно обратиться за медицинской помощью, то есть незамедлительно после возникновения травмы. В таком случае патологические изменения в составе происходить не начнут.

Реабилитация после вывиха

Процесс реабилитации после вывиха тазобедренного сустава может затянуться, причём время, которое требуется на восстановление, зависит не только от самой травмы, но и от того, как тщательно вы будете проходить курс реабилитации, вот основные мероприятия, входящие в восстановительную терапию:

  1. Лечебная физкультура. К занятиям приступать можно уже через несколько дней после снятия гипсовой повязки, но физкультура должна начинаться постепенно, то есть сначала необходимо выполнять простейшие упражнения, которые способны нормализовать кровоток. После этого требуется ввести упражнения для восстановления подвижности конечности. Только потом можно будет заниматься гимнастическими упражнениями, постепенно увеличивая нагрузку.
  2. Физиотерапия и массаж. Массаж требуется начинать сразу после снятия гипсовой повязки, но на первых приёмах специалист ограничивается растиранием и поглаживаниями, он направлен на восстановление кровообращения и на рассасывание отёчности. Что же касается физиотерапии, то она должна подбираться индивидуально, в большинстве ситуаций применяют УВЧ, диадинамические токи или даже тепловые процедуры.

Подвывих бедра – нарушение конгруэнтности суставного конца бедренной кости и вертлужной впадины. Травма может сопровождаться разрушением хрящевой капсулы под воздействием дегенеративных процессов (артрит, артроз) или механического давления. Она встречается в 5% случаев от прочих повреждений бедренного сустава. Полное расхождение сочленений костей называют вывихом, а частичное – подвывихом.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – многоосное суставное соединение, которое состоит из двух основных элементов:

  1. Вертлужная впадина – ложбина полулунной формы в тазовой кости, внутренняя поверхность которой покрыта соединительнотканной капсулой.
  2. Головка бедренной кости – костный закругленный отросток, покрытый хрящом, который примыкает к суставной впадине.

Конгруэнтность шаровидного суставного сочленения обеспечивается вертлужной губой, которая состоит из волокнисто-хрящевой ткани. Она расположена на внешнем крае впадины. Сустав обеспечивает разгибание и сгибание, приведение и отведение, а также супинацию и пронацию бедра. Прочность суставному соединению придает мышечно-связочный аппарат, который представлен седалищно-бедренной, подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и другими связками.

Формы подвывиха

Частичное смещение головки относительно углубления в подвздошной кости может быть вызвано различными причинами. В зависимости от этиологических факторов выделяют следующие типы вывиха сустава:

  • Врожденный – вызван патологическими процессами в опорно-двигательной системе ребенка, происходящими еще во время плацентарного развития. Чаще всего врожденный вывих диагностируется у младенцев до 12 месяцев.
  • Травматический – возникает вследствие прямого механического воздействия на сустав (давление, удар). Вывих бедра часто сопровождается повреждением внутрисуставных структур, переломом костей и кровоизлияниями в суставную сумку.
  • Патологический – проявляется на фоне инфекционно-воспалительных и дегенеративных изменений в суставе.

Также в травматологии принята следующая классификация смещения тазобедренного сустава:

  1. Центральный вывих – для такой травмы характерно разрушение вертлужной впадины, а также западение большого нерва и разрыв фиброзной оболочки головки бедра (протрузия).
  2. Передний вывих – характеризуется разрывом суставной капсулы и отхождением головки бедра наружу со смещением внизу. Подвывих сустава чаще происходит во время падения при развороте конечности кнаружи.
  3. Задний вывих – сопровождается повреждением хрящевой оболочки головки бедра, а также ее отведением назад и кверху тазобедренного сустава.

Значительно реже у пациентов диагностируется промежностный, надвертлужный и надлонный вывихи. Такие травмы относятся к числу наиболее опасных, так как головка бедренной кости сильно смещается относительно углубления в тазовой кости, что приводит к разрыву паховых и бертиниевых связок.

Причины

Несмотря на крепкость мышц и связок, поддерживающих многоосный сустав, механическое воздействие на бедро извне может привести к расхождению суставных сочленений и подвывиху. Чаще всего у пациентов диагностируют вывихи травматического генеза, однако спровоцировать заболевание могут и другие факторы.

Патологические причины

Самопроизвольные подвывихи часто возникают в качестве осложнения ортопедических заболеваний, сопровождающихся дегенеративными и дистрофическими процессами в хрящах. Деформация вертлужной губы и впадины повышает вероятность выхода головки бедра из суставного сочленения. К числу заболеваний, влекущих за собой вывих сустава, можно отнести:

  • полиомиелит;
  • лигаментит;
  • остеоартроз;
  • артрит;
  • болезнь Бехтерева;
  • остеомиелит;
  • фиброзит;
  • тендинит.

Врожденные причины

У детей до 1 года патология развивается на фоне дисплазии бедренного сустава, которая возникает по причине неправильного развития структур суставного сочленения. Заболевание может проявляться в нескольких формах (ацетабулярная, проксимальная, ротационная), однако во всех случаях ее осложнением становится вывих тазобедренного сустава. Спровоцировать развитие врожденного подвывиха могут:

  • тазовое предлежание ребенка;
  • дефицит в организме матери кальция;
  • генетические предпосылки;
  • перенесенные во время беременности инфекции.

Своевременное лечение приобретенных и родильных деформаций суставных соединений препятствует в будущем искривлению позвоночника у ребенка и возникновению сопутствующих осложнений – протрузии межпозвонковых дисков, компрессионных переломов, грыж и т.д.

Травматические причины

Вывих чаще всего возникает под влиянием непрямых травм, при которых место приложения механической силы отдалено от тазобедренного сустава.

Причинами нарушения целостности суставной капсулы и расхождения костных сочленений могут стать:

  • резкое сокращение мышц;
  • удар в область бедра;
  • падение с высоты;
  • автомобильные аварии;
  • производственные травмы.

Примерно в 6% случаев вывих сустава возникает в качестве осложнения после эндопротезирования. Своевременное вправление костей снижает риск повторного подвывиха.

Симптомы и степени

Вне зависимости от типа повреждения состояние сопровождается сильными болями в области бедра. К основным симптомам вывиха тазобедренного сустава у взрослых относят:

  • изменение формы конечности;
  • укорочение травмированной ноги;
  • ограничение подвижности суставного сочленения;
  • вынужденное положение тела;
  • усиление болей при движении.

Дополнительные признаки подвывиха определяются типом расхождения суставных соединений.

Признаки переднего вывиха:

  • образование выпуклости в области паха;
  • разворот колена кнаружи;
  • удлинение травмированной ноги;
  • выпрямление конечности при передневерхнем и сгибание при передненижнем подвывихе.

Признаки заднего вывиха:

  • выпуклость в области ягодицы;
  • укорочение ноги;
  • травмированная конечность приведена и согнута в колене;
  • очевидная деформация в области бедренного сустава.

Если патология была вызвана травмой, в месте повреждения могут возникать гематомы и отечность.

Клинические проявления дисплазии суставного сочленения

Ключевыми симптомами дисплазии тазобедренного сустава у взрослых являются:

  • асимметрия ягодичных мышц;
  • щелчки в колене при разгибании ноги;
  • неполное отведение конечности;
  • боль при длительной ходьбе;
  • хруст в бедренном суставе.

Говоря от патологии у взрослых, необходимо рассматривать последствия неправильного лечения у детей в раннем детстве. Неадекватная терапия и поздняя диагностика болезни чреваты не только нарушением двигательной функции, но и другими ортопедическими заболеваниями.

Степени дисплазии:

  1. Первая – недоразвитие суставного сочленения без смещения относительно впадины на подвздошной кости.
  2. Вторая – частичное смещение головки сустава относительно вертлужного углубления.
  3. Третья – полное расхождение суставного сочленения.

У девочек в возрасте до 1 года заболевание встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

Внешние проявления патологии и характерные симптомы подвывиха тазобедренного сустава у взрослых облегчают постановку диагноза. На расхождение суставного соединения указывает вынужденная поза пациента, болевой синдром и явная деформация конечности.

Определить тип вывиха сустава можно с помощью рентгеновских изображений поврежденной ноги в боковой и прямой проекции. Патологию классифицируют по положению головки бедра относительно впадины в подвздошной кости. В спорных ситуациях может потребоваться магнитно-резонансная томография, благодаря которой удается определить не только степень расхождения костей, но и состояние поддерживающих сустав мышечно-связочных структур.

Непросто поставить диагноз при обследовании пациентов с застарелыми вывихами бедра. Со временем болевой синдром исчезает, а укорочение конечности компенсируется деформацией тазовых костей и позвоночника. Это приводит к изменению походки и хромоте.

Приведенная или отведенная нога, резкие боли, укорочение конечности и вынужденная поза указывают на вывих бедренного сустава. При подозрении патологии необходимо вызвать врача и оказать догоспитальную помощь:

  1. Для купирования болевого синдрома используйте пероральные анальгетики – «Трамал», «Кетанов», «Ибупрофен», «Анальгин» и т.д.
  2. С помощью шины зафиксируйте конечность в таком положении, в котором она находилась во время подвывиха.
  3. Чтобы предотвратить отек тканей, приложите к бедру мешочек со льдом или сделайте холодный компресс.

Категорически не рекомендуется самостоятельно вправлять сустав, отводить конечность в сторону или менять положение тела пострадавшего.

Лечение у взрослых

При расхождении суставного соединения в хрящевых и мягких тканях часто происходят патологические процессы: воспаление, разрывы, кровоизлияния и т.д. Методы лечения вывиха зависят от наличия осложнений и причины возникновения патологии. При сохранении целостности внутрисуставных структур прибегают к вправлению конечности закрытым способом – метод Кохера или Джинилидзе. Процедуру проводят под общим наркозом с использованием миорелаксантов.

После вправления головки бедренной кости в суставную впадину на область от поясницы до стопы поврежденной ноги накладывается гипсовая повязка. В единичных случаях используется скелетное вытяжение. В течение 8-10 недель после вправления сустава пациентам разрешается передвигаться только при помощи костылей.

Лечение у детей

Терапия вывиха у детей практически не отличается от методов, использующихся для вправления костей у взрослых. Но если патология была вызвана дисплазией сустава, прибегают к консервативному или хирургическому лечению.

Консервативные методы

Предвывих и подвывих у детей до 1 года вправляются самопроизвольно при отведении ноги в сторону. Чтобы предотвратить повторное расхождение суставных сочленений, применяют фиксирующие ортопедические приспособления:

  • подушка Фрейка;
  • штрипки;
  • стремена Павлика;
  • эластичные бандажи.

Консервативная терапия эффективна при лечении детей раннего возраста (до 12 месяцев), что связано с достаточно высокой эластичностью костных тканей.

Специальные упражнения и лечебный массаж способствуют укреплению мышечно-связочного аппарата, поддерживающего суставы. Лечить вывих бандажами можно у детей, не достигших 7-месячного возраста.

Оперативный способ

Вправление старых подвывихов предполагает хирургическое вмешательство. Вид применяемой операции зависит от степени повреждения костно-хрящевых структур сустава:

  • открытое вправление – оперативное вмешательство, которое осуществляется в том случае, если суставные поверхности не деформированы;
  • артродез – обездвиживание тазобедренного сустава, проводимое при необратимых внутрисуставных изменениях;
  • эндопротезирование – замена поврежденного суставного сочленения протезами.

Лечение вывиха – сложный процесс, который может затянуться на 10 и более недель. Ускорить процесс восстановления можно в случае соблюдения составленной врачом программы реабилитации.

Реабилитация

Восстановительная терапия нацелена на разработку поврежденного сустава после вывиха и укрепление поддерживающих его связок и мышц. Реабилитация взрослых и детей включает в себя следующие лечебные мероприятия:

  • ЛФК – комплекс упражнений, выполнение которого стимулирует кровообращение в травмированной конечности. Регулярные занятия гимнастикой способствуют повышению тонуса мышечной мускулатуры, регенерации суставной капсулы и повышению эластичности связок.
  • Массаж – восстанавливает кровоток в тканях и стимулирует рассасывание отеков и гематом. К мануальной терапии прибегают сразу после устранения вывиха сустава, чтобы обеспечить скорейшее восстановление двигательной активности.
  • Физиотерапия – способствует регенерации хрящевых и костно-мышечных структур. В программу реабилитации обычно включаются: диадинамические токи, магнитотерапия, УВЧ-терапия и тепловые процедуры.

Последствия и осложнения

Подвывих сустава – неопасное заболевание, с которым можно жить в течение многих лет. Однако несвоевременное обращение к врачу может привести к тяжелым последствиям и осложнениям, влекущим за собой инвалидизацию пациентов:

  • компрессия седалищного нерва;
  • сдавливание крупных вен или артерий;
  • некроз головки бедренной кости;
  • деформация тазобедренного сустава;
  • искривление позвоночника;
  • изменение походки (хромота);
  • абсцесс мягких тканей.

Игнорирование проблемы чревато повреждением нервов, иннервирующих конечность. Воспаление и деградация тканей могут стать причиной частичного или полного обездвиживания ноги.

Профилактика

Предотвратить травматический вывих сустава невозможно, однако снизить вероятность расхождения суставных сочленений патологического генеза можно при соблюдении таких правил:

  • регулярные занятия спортом;
  • сбалансированное питание;
  • своевременное лечение артроза и артритов;
  • ношение ортопедической обуви;
  • обращение к врачу при ограничении подвижности суставов.

При простом подвывихе, не сопровождающемся разрушением суставного хряща или разрывом связок, прогноз благоприятный. В случае грамотного лечения и соблюдения правил реабилитационной программы неблагоприятные последствия возникают нечасто. Терапия осложненных вывихов чаще всего предполагает оперативное вмешательство, которое в 85% случаев приводит к полному восстановлению двигательной функции конечности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *