Все про атеросклероз

Атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз — хронический патологический процесс в сосудах, со временем приводящий к нарушению кровообращения. Он связан со сбоем жирового и белкового обмена в организме, в результате чего в крови наблюдается повышенное содержание липидов (органических жироподобных соединений, к которым относится и холестерин). Липиды откладываются на поврежденных участках стенок артерий, а затем зарастают фиброзной (соединительной) тканью. Такие образования называют атеросклеротическими бляшками. В итоге просвет сосуда сужается, из-за чего ухудшается кровоснабжение тканей и органов.

Атеросклероз принято считать заболеванием, которым страдают исключительно люди старшего возраста. Действительно, эта патология в большинстве случаев выявляется у мужчин 40-60 лет и женщин старше 50 лет. Но с годами количество пациентов младше 40 лет возрастает. Это объясняется плохой экологией, неправильным питанием, большим количеством стрессовых ситуаций.

Липопротеиды и их участие в развитии атеросклероза

Липопротеиды (липопротеины) — это сложные белково-липидные соединения, циркулирующие в плазме крови. Они осуществляют транспорт холестерина в кровотоке. Липопротеиды разделяются на 3 класса:

  • ЛПВП (липопротеиды высокой плотности);
  • ЛПНП (липопротеиды низкой плотности);
  • ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности).

ЛПОНП и ЛПНП транспортируют холестерин в клетки, а ЛПВП выводят излишки холестерина из организма. (Другими словами, ЛПОНП и ЛПНП способны повлиять на развитие заболевания, а ЛПВП, наоборот, помогают его избежать.). В организме здорового человека соблюдается баланс между липопротеидами всех трех классов. Однако если происходит сбой, и липопротеидов низкой и очень низкой плотности становится больше, появляется риск возникновения атеросклероза — холестерин накапливается в клетках в избытке. В развитии заболевания также принимают участие макрофаги («пожиратели клеток»), образующиеся из моноцитов. Моноциты — это крупные лейкоциты, осуществляющие специфическую защиту организма от канцерогенов и чужеродных клеток. Макрофаги присутствуют практически во всех органах и тканях и отвечают за уничтожение живых и неживых чужеродных частиц (бактерий, токсинов, мертвых клеток и т.д.). Если липопротеиды низкой и очень низкой плотности задерживаются в сосудах, со временем они разрушаются и окисляются. Макрофаги «пожирают» продукты окисления. Часть из них после уничтожения чужеродных частиц трансформируется в пенистые клетки, которые откладываются на стенках сосудов.

Виды и стадии атеросклероза

Атеросклероз способен поражать артерии эластического и мышечно-эластического типа (крупные и средние). Эластические расположены в непосредственной близости от сердца. К ним, например, относятся аорта, легочная артерия. К мышечно-эластическим относятся артерии средних размеров: сердечные, бедренная, головного мозга, сонные. В зависимости от локализации патологического процесса и того, какой орган испытывает недостаток кровообращения, атеросклероз можно подразделить на следующие виды:

  • атеросклероз аорты (может развиваться в грудной или брюшной полости);
  • коронарный атеросклероз (сосудов сердца);
  • церебральный атеросклероз (сосудов головного мозга);
  • атеросклероз нижних конечностей;
  • атеросклероз верхних конечностей
  • атеросклероз почечных артерий;
  • атеросклероз пенильных артерий (сосудов полового члена).

Выделяют 3 стадии развития заболевания:

  • Стадия жировой полоски. Небольшие (1-2 мм) желтоватые липидные пятна наблюдаются на стенках сосудов человека уже после его рождения. С течением времени они увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом. Макрофаги начинают их уничтожать и превращаются в пенистые клетки. Позднее из гладкомышечных клеток сосудистых стенок и пенистых клеток возникают жировые полоски. Наличие жировых полосок еще не говорит о том, что патологический процесс будет прогрессировать, и появятся фиброзные (атеросклеротические) бляшки.
  • Стадия фиброзных бляшек. На участках с жировыми полосками начинается разрастание соединительной ткани. Из соединительной ткани и жировых клеток образуются фиброзные бляшки. Сначала они мягкие, и при своевременном медицинском вмешательстве их можно растворить. Позднее в них откладываются соли кальция, и они твердеют.
  • Стадия комплексных нарушений. Фиброзные бляшки повреждаются, на них образуются разрывы, язвы или трещины. Этот процесс может быть вызван активностью макрофагов, избытком окисленных ЛПНП или накоплением холестерина. К поврежденной бляшке прикрепляются тромбоциты (бесцветные кровяные клетки, отвечающие за свертываемость крови и транспортировку питательных веществ к эндотелию — внутреннему слою, который покрывает стенки сосудов). В результате сосуд частично или полностью закупоривается.

Что касается непосредственных проявлений атеросклероза, то популярной является классификация А.Л. Мясникова. Согласно ей, атеросклероз имеет два периода развития:

  • доклинический (начальный период, когда происходят нервные и метаболические нарушения, но заболевание еще не проявляет себя клиническими признаками);
  • клинический (выявляются симптомы атеросклероза).

Клинический период состоит из трех стадий:

  • Ишемической. Сосуды сужаются, кровоснабжение внутренних органов и тканей ухудшается.
  • Тромбонекротической. Возникают тромбозы (закупорка) артерий, сопровождаемые небольшими или масштабными некрозами (отмиранием тканей) во внутренних органах.
  • Склеротической (фиброзной). В органах, страдающих от недостаточного кровоснабжения, происходит разрастание соединительной ткани. Может наблюдаться атрофия органов.

Клинические проявления начинают выявляться лишь после сужения просвета сосуда на 50% и более.

Причины развития атеросклероза

Ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно причин развития атеросклероза. Они соглашаются друг с другом в следующих аспектах: происходит повреждение стенок артерий и отложение в этих участках липидов, что в дальнейшем приводит к образованию атеросклеротических бляшек. Однако причины повреждения (а также очередность процессов) приводятся разные.

Существует достаточно много различных гипотез развития атеросклероза, наиболее распространенными из которых являются:

  • Липидная теория. Приверженцы данной гипотезы предполагают, что липопротеиды низкой и очень низкой плотности, скапливаясь в сосудах и превращаясь в пенистые клетки, а затем жировые полоски, вызывают повреждение эндотелия (верхнего слоя стенок сосудов). Вследствие этих процессов липиды начинают откладываться уже и во внеклеточном пространстве (среде, окружающей клетки). Далее образовываются атеросклеротические бляшки.
  • Гипотеза хронического повреждения эндотелия. Ученые считают, что сначала повреждаются стенки артерий (вследствие нарушения кровотока, активности бактерий и вирусов, повышения концентрации ЛПНП и т.д.), а затем уже на патологических участках развиваются атеросклеротические процессы.
  • Моноклональная гипотеза. Согласно этой теории, один из генов, контролирующих клеточный цикл (жизнь клетки с момента образования до деления или гибели), мутирует, из-за чего начинают разрастаться гладкомышечные клетки сосудистой стенки. Это и является началом патологического процесса. В этом случае развитие атеросклероза можно сравнить с образованием доброкачественной опухоли.
  • Паразитарная гипотеза. Считается, что атеросклероз возникает из-за повреждения стенок сосудов хламидиями. Эти бактерии были обнаружены в составе атеросклеротических бляшек. А дальнейшие исследования показали, что хламидии присутствуют в крови у 80% больных атеросклерозом. У людей, не страдающих этим заболеванием, данные микроорганизмы обнаруживались лишь в 4% случаев. Поэтому приверженцы паразитарной теории считают, что атеросклероз необходимо лечить антибактериальными препаратами.
  • Нервно-эндокринная гипотеза. Согласно этой теории, атеросклероз развивается из-за сбоя нервно-эндокринной регуляции белково-липидного обмена.

До сих пор популярна также холестериновая гипотеза. Эта теория была высказана Н.А. Аничковым в 1912 году и связана с поступлением в организм избытка холестерина вместе с едой. Ученый проводил эксперимент, в ходе которого кроликов кормили пищей животного происхождения. Подопытные вскоре умерли от закупорки сердечных артерий. Несмотря на то, что для травоядных кроликов употребление пищи животного происхождения вообще нетипично (в отличие от человека, который является всеядным) что и могло стать причиной такого окончания опыта, на основании результатов этого эксперимента была создана холестериновая теория атеросклероза. Согласно ей, излишки холестерина, получаемого из пищи, проникают в стенки сосудов и провоцируют развитие атеросклероза. Данная теория так и не была доказана. Более того, ее много раз опровергали. Однако в нее до сих пор верят многие люди, на чем спекулируют производители продуктов питания, предлагая потребителям пищу с низким содержанием холестерина или вообще без оного. На самом деле связь между поступлением этого липида с едой и его накапливанием в организме так и не была доказана. Действительно, пациенты с повышенным содержанием холестерина в крови чаще страдают ишемической болезнью (атеросклерозом кровеносных сосудов сердца) и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но с пищей человек получает всего 20% холестерина.

Основная часть холестерина вырабатывается непосредственно самим организмом (печенью, кишечником, половыми железами, почками, надпочечниками). Он содержится в мембране любой клетки человеческого организма. Данный липид участвует во многих важных биохимических процессах (синтезе гормонов, витамина D, нервных клеток, поддержании водного баланса в клетках и т.д.). Проводились эксперименты, в ходе которых испытуемые на протяжении нескольких месяцев в больших количествах поглощали пищу, богатую холестерином. В результате ни у одного из этих людей не было выявлено ни повышения уровня холестерина в крови, ни признаков атеросклероза. Нельзя не вспомнить и про французов: их кухня достаточно жирная, но при этом жители Франции страдают заболеваниями артерий значительно реже других европейцев. И обратный пример — атеросклероз нередко диагностируется у пациентов, придерживающихся растительных диет. На самом деле избыток «зловредного» липида образуется в крови из-за сбоя синтеза и метаболизма холестерина в организме. Несомненно, не стоит употреблять жиры животного происхождения в неограниченных количествах, но и абсолютный отказ от них (или сильное ограничение) тоже не пойдет здоровому человеку на пользу. Диета актуальна в том случае, если в организме уже наблюдается повышенный уровень холестерина.

Существует ряд факторов, повышающих риск развития атеросклероза. К ним относятся:

  • Пол. У мужчин до 50-60 лет атеросклероз наблюдается чаще, чем у женщин такого же возраста. Это объясняется тем, что эстрогены (женские половые гормоны) оказывают положительное влияние на липидный обмен, а также метаболические процессы в стенках сосудов, что предотвращает развитие атеросклероза.
  • Климакс. Данный фактор перекликается с предыдущим. В период климакса синтез эстрогенов в женском организме снижается, поэтому после 50-55 лет женщина имеет такую же вероятность заболеть атеросклерозом, как и мужчина.
  • Возраст. Со временем сосуды изнашиваются, теряют эластичность, засоряются. Поэтому у людей старше 40-50 лет риск развития атеросклероза значительно выше, чем у пациентов моложе 40.
  • Наследственность. Генетическая предрасположенность может касаться как нарушений липидного обмена, так и иммунной активности организма. Если близкие родственники пациента болеют атеросклерозом, то риск развития этого заболевания возрастает еще больше. Генетическая предрасположенность повышает вероятность возникновения патологии до 50 лет, после 50 лет наследственность не имеет особого значения, на первый план уже выходят другие факторы риска.
  • Лишний вес в совокупности с гиподинамией (снижением двигательной активности). Само по себе ожирение не оказывает особого влияния на процессы развития атеросклероза. Но у тучных людей, ведущих малоподвижный образ жизни, часто наблюдается повышение артериального давления и избыток холестерина в крови, что способно привести к возникновению атеросклероза.
  • Неправильное питание. Речь идет не об употреблении пищи животного происхождения (на которую ссылаются приверженцы холестериновой теории), а о несбалансированном рационе. У жителей регионов, в которых принято питаться разнообразно, отдавая предпочтение свежим и полезным продуктам (например, в Японии, Средиземноморье), атеросклероз развивается намного реже, чем у обитателей других стран.
  • Курение. Данная пагубная привычка становится причиной сужения сосудов, интоксикации организма, повышения артериального давления. Все это приводит к нарушению функции сосудов.
  • Гипертоническая болезнь. Хроническое повышение артериального давления становится причиной патологических изменений в сосудах.
  • Злоупотребление алкоголем. Регулярное употребление спиртного в больших дозах значительно повышает риск развития атеросклероза. Под воздействием спиртного сосуды сначала расширяются, затем сужаются обратно. Такие колебания очень вредят здоровью сердечно-сосудистой системы. Существует гипотеза (и вряд ли она имеет медицинское происхождение), согласно которой ежедневное употребление алкоголя в небольших дозах даже полезно в профилактических целях: считается, что спиртные напитки растворяют атеросклеротические бляшки. Однако научно это не доказано. Алкоголь действительно может расщеплять часть атеросклеротических бляшек (лишь часть!), однако растворенные жиры не выводятся из организма, а откладываются во внутренних органах. Это вызывает серьезные нарушения в их работе. Ежедневное употребление алкоголя даже в небольших дозах может стать причиной развития многих заболеваний. Поэтому проводить подобную «профилактику» атеросклероза не рекомендуется.
  • Сахарный диабет. Углеводный и липидный обмен имеют взаимосвязь, поэтому если нарушается один, может пострадать и другой.
  • Стрессы. Во время стрессов в организме вырабатывается адреналин, что приводит к резкому повышению артериального давления и сужению сосудов. Речь идет не только о сильных нервных потрясениях, но и повседневных незначительных переживаниях.

Наличие факторов риска не говорит о том, что у пациента обязательно разовьется атеросклероз. Например, заболевание наблюдается далеко не у всех людей преклонного возраста и не у каждого гипертоника или диабетика. Однако в профилактических целях рекомендуется стремиться снизить количество факторов риска до минимума.

Симптомы атеросклероза

В доклинический период атеросклероз редко проявляет себя какими-либо признаками. Но благодаря современным диагностическим методам его можно выявить даже в тех случаях, когда пациент не ощущает никаких изменений. Поэтому людям с несколькими факторами риска рекомендуется ежегодно в профилактических целях проходить диагностику атеросклероза. Если же симптомы в доклинической стадии есть, то они неспецифичны. К ним относятся периодические вегетативные расстройства: побледнение или покраснение кожи на лице, чувство жара, усиленное потоотделение по ночам. Также могут наблюдаться кратковременные болезненные спазмы в области сердца, в животе, затылке или висках.

Симптомы прогрессирующего заболевания в основном зависят от локализации патологического процесса. Но есть и общие признаки атеросклероза, к которым относятся:

  • сухость и истончение кожных покровов, снижение эластичности, резкое появление складок, морщин;
  • наличие сосудистых звездочек под кожей;
  • выпирание артерий на висках, лбу, внутренней поверхности плеч, в локтевых сгибах.

Атеросклероз аорты проявляется следующими признаками:

  • учащенное сердцебиение (особенно в лежачем положении);
  • головные боли, головокружения;
  • давящие или «сжимающие» боли в области сердца (при развитии патологического процесса в грудном отделе);
  • боли в животе, расстройства пищеварения, снижение веса, запоры, метеоризм (при прогрессировании атеросклероза аорты в брюшном отделе);
  • общее недомогание (повышенная утомляемость, слабость);
  • обмороки;
  • повышенная потливость;
  • одышка;
  • пульсация в области шеи и головы.

Атеросклероз сердечных артерий (коронарных сосудов) дает о себе знать следующими симптомами:

  • Боли в грудной клетке. Они могут быть давящими, ноющими, тупыми или жгучими. Боли отдают в лопатку и левую руку (предплечье, кисть).
  • Нарушения дыхания;
  • Чувство давления на грудь (как будто на нее положили что-то тяжелое);
  • Боли в области спины;
  • Боли в ухе, челюсти или шее (с левой стороны);
  • Сбои сердечного ритма;
  • Тошнота, рвота;
  • Болезненность дыхания (как при вдохе, так и при выдохе);
  • Слабость в ногах или руках;
  • Озноб, повышенная чувствительность к холоду, усиленное потоотделение;
  • Потеря или спутанность сознания.

Церебральный атеросклероз (артерий головного мозга) проявляет себя такими признаками, как:

  • быстрая утомляемость, вялость;
  • головокружения;
  • расстройства сна (бессонница или, наоборот, постоянная сонливость);
  • рассеянность;
  • давящие или распирающие головные боли без четкой локализации (кажется, что болит сразу вся голова);
  • шум, звон в ушах;
  • снижение концентрации внимания;
  • нарушения памяти;
  • раздражительность, повышенная возбудимость;
  • нарушения процесса приема пищи (например, пациент часто давится);
  • тревожность;
  • расстройства координации движений и пространственной ориентации;
  • кратковременные нарушения речи, зрения, слуха, дыхания;
  • изменение походки (человек передвигается мелкими шажками);
  • снижение или потеря чувствительности (обычно односторонняя, то есть на одной половине тела).

При атеросклерозе верхних или нижних конечностей наблюдаются:

  • чувство «мурашек» в руках или ногах (как будто пациент долго находился в неудобной позе, и у него затекли конечности);
  • повышенная чувствительность конечностей к холоду (беспричинно мерзнут руки или ноги);
  • излишняя бледность кожи на руках или ногах, видны проступающие вены;
  • на поздних стадиях — истончение кожных покровов, выпадение волосков на руках или ногах без обратного отрастания;
  • приступообразные боли в конечностях; если атеросклероз развивается в артериях ног, то у пациента может наблюдаться перемежающаяся хромота (при преодолении небольших расстояний пациент не может идти дальше из-за сильных болей в ногах, он вынужден останавливаться);
  • возникновение отеков, не спадающих в течение долгого времени;
  • покраснение пальцев на руках или ногах;
  • образование на ногах трофических язв;
  • гангрены.

Атеросклероз почечных артерий проявляется повышением артериального давления, болями в пояснице или области живота, пониженной температурой тела, наличием крови в моче. Также могут наблюдаться тошнота и рвота.

К симптомам атеросклероза пенильных артерий относятся нарушения эрекции, импотенция, образование аденомы простаты (доброкачественной опухоли).

Осложнения атеросклероза

При отсутствии лечения атеросклероз может стать причиной развития:

  • ишемической болезни сердца;
  • инфаркта миокарда;
  • ишемии головного мозга;
  • инсульта;
  • воспалительных процессов в органах ЖКТ;
  • некроза участков кишечника;
  • аневризмы аорты;
  • старческой деменции (слабоумия);
  • почечной недостаточности.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей может стать причиной необходимости ампутации ноги (при возникновении гангрены).

Диагностика

Проводит диагностику атеросклероза врач-кардиолог. Доктор собирает анамнез, далее проводится общий осмотр, в ходе которого врач пальпирует (ощупывает) крупные артерии, измеряет рост и вес пациента, выслушивает сердце и аорту, измеряет давление. По результатам осмотра могут быть выявлены следующие признаки атеросклероза: отеки, трофические нарушения (местные нарушения крово- и лимфообращения), деформация ногтей, повышенная функция сальных и потовых желез, отсутствие волосяного покрова на конечностях. Также тревожным симптомом является резкое снижение веса.

При наличии подозрений на атеросклероз проводятся функциональные пробы. Это тесты с применением возмущающих действий (небольших физических нагрузок, перемен положения тела, нажатий на участки тела и т.д.).

Применяются следующие методы исследования:

  • анализ крови на холестерин и сахар;
  • рентгенологическое исследование (для изучения состояния аорты);
  • ангиография (рентгенография с применением контрастного вещества, позволяет выявить облитерацию — сужение или закрытие просвета артерии);
  • магнитно-резонансная томография (для изучения стенок артерий и образовавшихся на них бляшек)
  • ультразвуковая доплерография (для оценки кровотока);
  • УЗИ аорты;
  • эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца и клапанного аппарата).

Дополнительно могут быть проведены:

  • кардиологические стресс-тесты (исследование, осуществляемое для определения критической нагрузки на сердце);
  • коронарография (рентгенологический метод, позволяющий выявить ишемическую болезнь сердца);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • липидограмма (комплексное исследование крови, дающее возможность оценить липидный баланс в организме).

При наличии сопутствующих заболеваний при лечении и диагностике может потребоваться помощь эндокринолога, нефролога, уролога, флеболога, невролога, терапевта.

Лечение

Лечение атеросклероза проводится комплексно. Пациенту назначается диета, направленная на снижение уровня холестерина в крови и нормализацию липидного баланса: ограничиваются животные жиры, простые углеводы, соль. Разработкой диеты занимается врач, самостоятельно составлять рацион не рекомендуется. Также пациенту необходимо отказаться от вредных привычек, особенно курения. Щадящая гимнастика тоже поможет в нормализации липидного уровня. По поводу упражнений, длительности и частоты занятий нужно посоветоваться с врачом.

Медикаментозная терапия направлена на достижение следующих целей:

  • вывод излишков холестерина из организма;
  • снижение выработки организмом холестерина;
  • борьба с инфекциями.

Пациентам могут назначаться:

  • статины (препараты, снижающие выработку холестерина в организме);
  • лекарства с никотиновой кислотой (нормализуют липидный уровень);
  • фибраты (снижают выработку жиров в организме);
  • секвестранты (выводят из кишечника желчные кислоты, образующиеся при снижении уровня холестерина);
  • эстрогены (заместительная гормональная терапия для женщин в период менопаузы).

Если консервативное лечение не дает нужного результата или произошла закупорка артерии (или существует высокий риск такого исхода), проводится операция. На сегодняшний день используются следующие хирургические методы:

  • Эндартерэктомия. На проблемном участке артерию разрезают и удаляют с ее стенки атеросклеротическую бляшку. В результате операции просвет артерии расширяется, в ней нормализуется кровоток. Этот метод не используется при наличии у пациента сахарного диабета, злокачественных опухолей, застойной сердечной недостаточности, гипертонии, стенокардии, а также в течение полугода после перенесенного инфаркта.
  • Ангиопластика. Это малоинвазивная (малотравматичная операция), в ходе которой используется особый прибор с катетером с одной стороны и небольшим баллоном с другой. Баллон через маленький прокол в коже вводят в просвет сосуда и раздувают его с помощью сжатого воздуха. Под таким воздействием артерия расширяется, а бляшка равномерно распределяется по ее стенке. После этого баллон «сдувают» и извлекают из сосуда.
  • Стентирование. Операция проводится с использованием стента — металлического каркаса. Сначала артерию расширяют (обычно с этой целью применяют метод ангиопластики), а затем устанавливают в нее стент. Каркас расширяет просвет сосуда, за счет чего восстанавливается кровоток.
  • Шунтирование. В ходе операции создается искусственное соединение (шунт) между двумя точками, в обход сильно суженного участка артерии. В результате хирургического вмешательства восстанавливается нормальное кровоснабжение тканей. Этот метод часто применяется при атеросклерозе нижних конечностей.
  • Сосудистое протезирование. Пораженная артерия полностью заменяется искусственной.

В некоторых случаях могут совмещаться несколько хирургических методов.

Профилактика атеросклероза

Главной профилактической мерой является здоровый образ жизни. Рекомендуется разнообразное питание, способное удовлетворить все потребности организма в витаминах, минералах и других важных веществах. За составлением рациона лучше всего обратиться к врачу. Отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя) позитивно скажется на состоянии сосудов. Также необходимо уделять время ежедневной физической активности: умеренные нагрузки способствуют нормализации липидного баланса в организме.

Так как инфекционные и эндокринологические заболевания повышают риск развития атеросклероза, важно ежегодно проходить общий медицинский осмотр для своевременных диагностики и лечения. Людям после 40 также рекомендуется раз в год сдавать анализ крови на холестерин: это позволит выявить нарушения на ранних этапах.

Артериосклероз

Артериосклероз (arteriosclerosis, hardening of the arteries), склероз артерий, представляет собой хроническое заболевание артерий, выражающееся в диффузном утолщении их стенок или в виде отдельных бляшек. Соответственно измененным местам стенка артерии уплотняется, утрачивает свою эластичность, просвет их суживается или расширяется, артерии приобретают извилистый ход. Артериосклероз собирательное понятие, которое до выделения атеросклероза как самостоятельной болезни применяли чаще для его обозначения. Изменение артерий может стать причиной недостаточного притока крови к тканям, чем и определяется его симптоматика. Термином артериосклероз иногда пользуются для обозначения склеротических процессов в артериях определенной части тела или органа (почек, конечностей, мозга).

Симптомы артериосклероза

Симптомы разнообразны и определяются локализацией патологических изменений:
— Боли в икроножных мышцах, мышцах бедер или ягодиц при ходьбе и при физических упражнениях при поражении артерий нижних конечностей
— Нарушения сна при локализации в сосудах мозга и т.д.
В отсутствие полноценного лечения артериосклероз может привести к развитию:
— Стенокардии
— Инфаркта миокарда
— Инсульта
— Гангрены ног

Причины артериосклероза

В зависимости от этиологических, патогенетических и морфологических признаков различают следующие виды артериосклероза:

  • атеросклероз (метаболический артериосклероз);
  • артериосклероз, или гиалиноз (например, при гипертонической болезни);
  • воспалительный артериолосклероз (например, сифилитический, туберкулезный);
  • аллергический артериосклероз (например, при узелковом периартериите);
  • токсический артериосклероз (например, адреналиновый);
  • первичный кальциноз средней оболочки артерий (медиакальциноз Менкеберга);
  • возрастной (старческий) артериосклероз.

Атероматоз

Атероматозом, или атеросклерозом, называется поражение преимущественно внутренней оболочки артерии с очаговыми отложениями жировых (липоидных) веществ (атером). Наиболее распространенное представление об артериосклерозе как об отложении в стенке артерии извести, т.е. кальцинозе, относится лишь к артериям (их средней оболочке) мышечного типа. Гиалиноз (гиалиновое перерождение стенки сосуда) с жировой инфильтрацией свойствен мельчайшим артериям (артериолам). Наиболее важной в клиническом отношении формой поражения артерий является атероматоз (атеросклероз), так как он гнездится в аорте, крупных ветвях венечных артерий сердца и в мозговых сосудах. Кальциноз чаще встречается в мелких ветвях венечных артерий сердца и в сосудах конечностей (в последних вместе с атероматозом их внутренней оболочки). Гиалиноз с жировой инфильтрацией поражает мельчайшие артерии почек.
К факторам риска относятся:
• Курение
• Высокий уровень холестерина
• Диабет
• Ожирение
• Наследственная предрасположенность

При атеросклерозе происходит накопление жиров и разрастание соединительной ткани в стенке артерий. Нарушается целостность внутренней оболочки сосудов, их просвет сужается, что приводит к препятствию для кровоснабжения органов и тканей. Для диагностики требуется консультация терапевта, кардиолога, других специалистов, а также исследование липидного спектра крови, УЗИ сосудов, сердца, ангиография.

Обследование у специалистов при атеросклерозе

Чаще всего предположение о наличии атеросклероза у пациента может возникнуть у участкового терапевта или семейного врача. Процесс изменения стенки сосудов развивается практически у всех людей после 45 лет.

Но его проявления и тяжесть различны. После того, как врач выяснит жалобы, он дает направление на биохимические анализы крови для подтверждения повышенного уровня холестерина, липидов низкой плотности и ЭКГ.

Следом за первичной диагностикой, как правило, рекомендуется пройти консультацию таких специалистов для более углубленного обследования:

  • кардиолога – исследует поражение сердца и крупных артерий;
  • сосудистого хирурга – выявляет нарушения кровообращения в нижних конечностях;
  • невропатолога – определяет степень кровотока в сосудах головного мозга;
  • эндокринолога – исследует щитовидную железу, гормоны и т.д. (а атеросклероз часто является признаком сахарного диабета);
  • окулиста – исследует изменения зрения.

Рекомендуем прочитать об атеросклерозе сосудов шеи. Вы узнаете о кровоснабжении головного мозга, симптомах стеноза сосудов шеи, диагностике, консервативном и хирургическом лечении.
А подробнее об основных признаках атеросклероза аорты.

Что выявит врач при обследовании

Для постановки диагноза имеют значения такие жалобы больного:

  • головная боль, головокружение, шум в ушах;
  • приступообразная слабость и онемение в конечностях;
  • при физической нагрузке возникает затруднение дыхания, усиленное сердцебиение и боль за грудиной;
  • при ходьбе нужно делать остановки из-за боли в ногах.

При осмотре выявляются неспецифические признаки:

  • ксантомы – желтые пятна на нижних веках;
  • ксантелазмы – отложения холестерина на внешней поверхности локтевых суставов, пяточных сухожилий;
  • помутнение радужной оболочки в виде полулуния;
  • извитые, плотные височные и плечевые артерии;
  • разница в наполнении пульса на конечностях.

Часто обнаруживается высокое артериальное давление, систолический шум в области верхушки сердца, акцентированный 2 тон над аортой.

Какие анализы сдавать при атеросклерозе и их расшифровка

Постановка диагноза атеросклероза может проходить в несколько этапов. Вначале исследуется липидный состав крови, а затем проводится инструментальная диагностика сосудистой сети.

Анализы крови, в том числе биохимический

Общий анализ крови мало информативен, может быть повышен сахар, что требует углубленного исследования углеводного обмена.

В коагулограмме выявляют симптомы повышения свертывающей системы крови, сниженную активность фибринолиза и функций тромбоцитов. Это может быть полезно для оценки риска тромбообразования.

Для дальнейшей оценки кардиориска проводится определение таких показателей:

  • с-реактивный протеин, АЛТ и АСТ при подозрении на инфаркт миокарда;
  • калий крови – повышен при ишемии тканей.

Определение липидного обмена

Главный лабораторный признак атеросклероза – это нарушенный обмен жиров. Его признаки:

  • повышение холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой и очень низкой плотности;
  • снижение липопротеинов высокой плотности;
  • аполипопротеин А1 ниже нормы;
  • аполипопротеин В высокий.

Для определения риска возникновения сердечно-сосудистой патологии используют показатель, который назван индексом атерогенности. Это соотношение концентрации общего холестерина крови к липопротеинам низкой плотности. Если он ниже 2,9, то вероятность развития атеросклероза у пациента низкая, средний риск – до 4,9, а более высокие показатели свидетельствуют о 100% атеросклеротическом поражении сосудов.

УЗИ сосудов, в том числе нижних конечностей

Определяется проходимость артерий, оценивается нарушение кровотока, наличие признаков тромбирования или закупорки атеросклеротической бляшкой. Метод применяется при сниженной пульсации на стопах, подколенной и бедренной артерии, а также разнице в наполнении пульса на нижних конечностях. Косвенный симптом – медленное заживление ран на месте нарушенного кровоснабжения.

Рентгенологическое обследование

Позволяет установить признаки атеросклероза сердца (коронарных артерий), аорты, легочной артерии:

  • размеры сердца увеличены, преимущественно за счет левого желудочка;
  • могут быть симптомы аневризмы стенки – выбухание участка, чаще всего слева;
  • удлинение аорты, патологический изгиб, повышенная контрастность тени, участки кальциноза;
  • при поражении легочной артерии усилен легочный рисунок, имеются аневризматические изменения ветвей.

На рентгеновском снимке (прямая проекция): проникающая атеросклеротическая аортальная язва с ложной аневризмой (показана стрелкой).

Кардиограмма (ЭКГ)

При ишемической болезни сердца, как основного проявления атеросклероза, симптомы на ЭКГ при обычном исследовании малоспецифичны, особенно при начальных стадиях: гипертрофия левого желудочка, аритмия, нарушения проводимости. Поэтому более полную информацию можно получить при тестах с нагрузкой.

Стресс-тестирование при атеросклерозе

Используют несколько вариантов физической нагрузки для определения ее переносимости:

  • подъем на степ-платформу (проба Мастера);
  • велоэргомертрия – езда на специальном велосипеде;
  • тредмил – ходьба на беговой дорожке.

Велоэргометрия

При болезнях суставов или тромбофлебите, а также общей детренированности их заменяют на фармакологические пробы с Изадрином или Эргометрином.

Эти исследования считаются положительными (диагноз подтверждается), если у пациента возникает боль за грудиной, типичного для стенокардии характера, большее, чем в норме, учащение пульса, понижение давления на 25% и ниже, изменение расположения сегмента ST по отношению к изолинии.

Лодыжечно-плечевой индекс

Измеряется давление на плече стандартным способом в положении лежа, а затем манжета устанавливается на 5 см выше щиколотки. Индекс вычисляется при делении показателей систолического давления – лодыжечного на плечевое. Норма в покое от 1 до 1,3.

Измерение ЛПИ

При изменениях коэффициента можно заподозрить такую патологию:

  • меньше 0,4 – тяжелая степень закупорки артерий, риск трофических язв и гангрены;
  • от 0,41 до 0,9 – умеренная или легкая степень нарушения кровообращения, необходимо ангиографическое обследование;
  • от 0,9 до 1 – верхняя граница нормы, при физической нагрузке может возникнуть боль;
  • больше 1,3 – стенка сосудов плотная, ригидная, симптом диабета или почечной недостаточности.

Допплерография

При помощи допплерометрии определяется скорость кровотока в сосудах шеи, головного мозга и нижних конечностей. Чаще всего назначается дуплексное или триплексное исследование, в котором проводится сканирование при помощи ультразвука и визуализация на экране нарушений кровоснабжения, места расположения атеросклеротических бляшек.

УЗИ сосудов шеи: стеноз наружной сонной артерии вследствие атеросклероза

Контрастирование сосудов

При помощи заполнения сосудистой сети контрастным веществом могут быть обнаружены сужения просвета, облитерация (закупорка), площадь поражения и состояние регионального кровотока, развитие обходных путей – коллатералей.

Используются такие виды диагностики:

  • аортография,
  • ангиография периферических сосудов,
  • коронарография.

Рекомендуем прочитать о церебральном атеросклерозе сосудов головного мозга. Вы узнаете о причинах атеросклероза сосудов ГМ, признаках и симптомах, лабораторной и инструментальной диагностике, принципах лечения.
А подробнее о лечении атеросклероза сосудов головного мозга.

Томографические методы исследования

При этой методике вводится контрастное вещество внутривенно, а затем при помощи томографа получается изображение сосудистой артериальной сети. При помощи аппарата выявляют нарушения строения, расположения и работы крупных и периферических сосудов. Для диагностики атеросклероза применяется:

  • МРТ сосудов конечностей;
  • КТ аорты;
  • периферическая томографическая артериография;
  • мультиспиральная КТ аорты, венечных сосудов, артерий почек и конечностей.

МРТ сосудов нижних конечностей

Эти способы относятся к наиболее информативным, их используют для определения объема оперативного вмешательства и в сложных диагностических случаях.

Для выявления атеросклероза учитывают жалобы и данные осмотра пациента, но для того, чтобы подтвердить диагноз, нужно провести анализ липидного состава крови, а также ультразвуковое и ангиографическое обследование артериальной сети. Наиболее информативными являются томографические методы.

Полезное видео

О современных подходах к диагностике атеросклероза смотрите в этом видео:

Основное показание к поясничной симпатэктомии — значительно нарушенное кровоснабжение тканей нижних конечностей.

С атеросклерозом сосудов нижних конечностей может столкнуться каждый человек, поэтому очень важно знать меры профилактики этого недуга. В данной статье коснемся профилактических мероприятий, направленных на то, чтобы не допустить развитие болезни, а также поговорим о лечении этой сосудистой патологии.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей всегда комплексное и включает в себя множество мероприятий, которые направлены на все механизмы развития данной патологии. Его назначение может выполняться только врачом-ангиохирургом после изучения всех данных диагностического обследования.

В комплекс лечения входят такие мероприятия:

  1. Изменения образа жизни.
  2. Устранение болевого синдрома.
  3. Увеличение толерантности к физической нагрузке.
  4. Лечение сопутствующих патологий, способствующих прогрессированию атеросклероза.
  5. Профилактика полной закупорки просвета сосудов на IV стадии заболевания.
  6. Профилактика наступления инфаркта миокарда или инсульта.

Изменение образа жизни

Всем больным с атеросклерозом сосудов нижних конечностей рекомендуется:

  • отказ от курения и приема алкоголя;
  • соблюдение антиатеросклеротической диеты;
  • избавление от лишнего веса;
  • нормализация физической активности и ЛФК;
  • контроль над уровнем артериального давления и профилактика гипертонии;
  • контроль над уровнем сахара в крови;
  • диспансерное наблюдение по поводу хронических заболеваний.


Консервативная терапия

В схему медикаментозного лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей могут включаться различные группы лекарственных препаратов, действие которых направлено на нормализацию кровообращения и предупреждение прогрессирования атеросклеротических изменений. Больному могут назначаться такие лекарственные средства:

  1. Антиагреганты (Аспирин, Кардиомагнил, Клопидогрель): данные препараты улучшают текучесть крови, способствуют профилактике образования тромбов и развития инсультов и инфарктов.
  2. Антикоагулянты (Варфарин, Гепарин): эти лекарственные препараты назначаются при высоком риске тромбообразования. Их действие направлено на предотвращение тромбообразования и внутрисосудистого свертывания крови.
  3. Статины (Ловастатин, Зокор, Мевакор, Кванталан, Медостатин): данные препараты оказывают гиполипидемическое воздействие и способствуют снижению уровня «вредного» холестерина. Такое действие способствует предотвращению разрастания атеросклеротических бляшек и снижает риск развития инсультов и инфарктов.
  4. Производные никотиновой кислоты (Никотиновая кислота, Никошпан): эти средства способствуют нормализации трофики тканей нижних конечностей.
  5. Пентоксифиллин (Трентал, Фентоксил): данный препарат улучшает текучесть крови и нормализует кровоток в нижних конечностях.
  6. Цилостазол (Плетал): этот лекарственный препарат оказывает сосудорасширяющее действие на артерии нижних конечностей и предотвращает склеивание тромбоцитов.
  7. Препараты для профилактики подъема артериального давления (Небилет, Атенолол, Беталок ЗОК, Эгилок С): эти лекарственные средства используются для предупреждения развития гипертонических кризов, которые могут приводить к отрыву тромбов, инфарктам миокарда и инсультам.
  8. Поливитаминные комплексы, витамины, антиоксиданты и БАДы (Стресс формула + Е, витамин Е с селеном, Пиколинат хрома, витамины группы В, Аскорбиновая кислота, Омега 3, Витрум атеролитин, Три-ви-плюс, Биоторин, Витамакс плюс с антиоксидантами): данные средства оказывают общеукрепляющий эффект, способствуют нормализации обмена веществ и улучшают трофику в тканях нижних конечностей.

Помимо медикаментозных препаратов, больным с атеросклерозом сосудов нижних конечностей показаны следующие мероприятия:

  • ЛФК;
  • дозированная ходьба;
  • массаж;
  • микротоковая терапия;
  • газогрязевые ванны;
  • электропунктура;
  • озонотерапия;
  • магнитотерапия;
  • СМТ на область поясницы;
  • баротерапия;
  • санаторно-курортное лечение (Куяльник, Трускавецк, Пятигорск и др.).

Как правило, лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей длительное и требует постоянного контроля над показателями крови и состояния артерий ног. При необходимости врач может изменять схему терапии и корректировать дозировки препаратов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей показано при неэффективности консервативной терапии и стойком прогрессировании болезни, развитии тромбоза артерий, трофических язв и гангрены.

При начальных стадиях заболевания больному могут выполняться различные малоинвазивные операции:

  1. Баллонная ангиопластика со стентированием. Данная хирургическая методика может применяться при поражении одной артерии. Во время процедуры хирург выполняет прокол в области паховой или подмышечной артерии, в который вводится специальный катетер с баллоном и стентом. Под контролем рентгенологического оборудования баллон и стент доставляются к поврежденному участку сосуда, и выполняется раздувание (расширение) и стентирование. Данная операция может выполняться под местным обезболиванием и не требует длительной реабилитации (уже через несколько дней больной может выписываться из стационара и возвращаться к привычному образу жизни).
  2. Криопластика. Данная хирургическая методика схожа по технике выполнения с баллонной ангиопластикой, но для ее проведения применяется хладагент (закись азота), который помимо расширения сосуда позволяет устранять атеросклеротическую бляшку.

При выраженном сужении просвета сосудов больному могут выполняться такие традиционные хирургические операции:

  1. Шунтирование. Данная хирургическая методика предусматривает выполнение обходного шунта («мостика») для кровоснабжения поврежденной области нижней конечности. В качестве шунтов могут применяться взятые у больного участки артерий из других участков тела или искусственные протезы. Операция выполняется под общим наркозом и требует пребывания больного в стационаре для послеоперационной реабилитации.
  2. Эндартерэктомия. Во время выполнения такой операции хирург проводит удаление атеросклеротических бляшек из пораженного атеросклерозом участка артерии.

При появлении трофических язв больному выполняются перевязки с применением различных препаратов для антисептической обработки и более быстрой регенерации тканей (Куриозин, Мирамистин, ионизированное серебро, Аргосульфан, Лавасепт, Солкосерил, Гепон и др.). При развитии ишемической гангрены выполняется ампутирование конечности.

Профилактика

Профилактика атеросклероза сосудов нижних конечностей предполагает следующие мероприятия:

  1. Нормализация массы тела.
  2. Рациональное питание.
  3. Снижение уровня холестерина в крови.
  4. Отказ от вредных привычек (особенно курения).
  5. Борьба с гиподинамией.
  6. Предупреждение сахарного диабета.
  7. Своевременное лечение хронических заболеваний.
  8. Регулярное диспансерное наблюдение после 45 лет.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей всегда должно быть комплексным и своевременным. Такой подход поможет вам предупредить прогрессирование заболевания и существенно сократит риск развития тяжелых осложнений данной патологии и инвалидизации. Помните об этом и будьте здоровы!

Образовательное слайд шоу на тему «Атеросклероз сосудов нижних конечностей»

Причины появления и лечение прогрессирующего атеросклероза сосудов

Атеросклероз – это патологическое изменение структуры сосудов с последующими осложнениями состояния здоровья. Заболевание сопровождается появлением холестериновых бляшек, замедляющих движение крови. В результате этого развиваются застойные процессы, способствующие ухудшению самочувствия пациента.

Прогрессирующий атеросклероз сосудов приводит к существенному снижению эластичности сосудистых стенок. При тяжелом течении болезни это чревато получением инвалидности или летальным исходом. Чтобы избежать осложнений, важно вовремя диагностировать патологию.

Причины развития заболевания

Атеросклероз сопровождается появлением холестериновых бляшек, которые замедляют движение крови

Прогрессирующий атеросклероз – это хроническое заболевание, сопровождающееся накапливанием холестерина на внутренней поверхности сосудистых стенок в результате нарушения липидного обмена. Патология затрагивает головной мозг, почки, сердце, печень и конечности.

Со временем слои холестерина покрываются кальцием и солями натрия, что приводит к образованию холестериновой бляшки выпуклой формы. В результате патологического процесса наблюдается разрушение кровяных тел с последующим образованием тромба.

Если не принять меры вовремя, он оторвется и загородит собой просвет артерии. Нарушению липидного обмена способствует ряд факторов, к которым относят:

  • поступление большого количества холестерина с пищей;
  • нервные расстройства;
  • генетическая расположенность к сосудистым патологиям;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие пагубных привычек;
  • заболевания эндокринной системы;
  • возрастные изменения;
  • повышение артериального давления.

Интересно! К атеросклерозу более склонны люди в возрасте 40-45 лет.

Признаки заболевания и его диагностика

Признаки заболевания: нарушение сна, снижение интеллектуальных способностей, повышенная утомляемость

Обычно симптомы атеросклеротических поражений не проявляются до тех пор, пока сосуды не сузятся до критической отметки. На интенсивность симптоматики оказывает влияние степень сужения сосудистой полости.

Большое значение имеет локальное расположение атеросклеротических бляшек. Болевые ощущения сосредотачиваются именно в области повреждения сосудов. Клиническая картина болезни включает в себя следующее:

  • нарушение сна;
  • ухудшение функции зрения, слуха или речевого аппарата;
  • видимая асимметрия лица;
  • снижение интеллектуальных способностей;
  • периодические депрессии;
  • полная или частичная утрата чувствительности кожных покровов в проблемной зоне;
  • повышенная утомляемость;
  • болевой синдром.

Стадии прогрессирования недуга

На начальном этапе наблюдается рассеянность и быстрая утомляемость

В виду изменения симптоматики по мере роста холестериновых бляшек, выделяют несколько стадий недуга. Каждая из них имеет отличительные особенности.

На начальном этапе ярко выраженная симптоматика отсутствует. Диагностика на этом этапе помогает предотвратить переход заболевания на следующую стадию. Прогрессирующий атеросклероз сосудов бывает:

  1. Начальный. В этот период наблюдается рассеянность и быстрая утомляемость. Полость сосудов постепенно сужается, но кровь беспрепятственно проходит по ним. Атеросклеротические бляшки еще не визуализируются. Появившиеся симптомы пациент не всегда связывают с сосудистыми патологиями. Выявить проблему помогает сдача анализа на холестерин.
  2. Прогрессирование недуга. На этом этапе бляшка начинает перекрывать просвет сосудов, кровообращение нарушается. Психическое состояние пациента становится нестабильным. Появляются такие признаки, как дрожание головы и рук, неустойчивая походка, нечеткая речь и повышенная раздражительность.
  3. Этап декомпенсации. На этой стадии повышается вероятность развития инфаркта, инсульта или отрывания тромба. Признаки патологического процесса становятся более выраженными. Значительно снижается память, происходят нарушения концентрации внимания, появляются проблемы с координацией. Если атеросклероз затронул конечности, то возникает риск некроза тканей.

Важно! Сдачи крови недостаточно для постановки диагноза. Необходимо пройти ультразвуковое исследование сосудистой системы, МРТ, компьютерную томографию и ангиографию.

Лечение атеросклероза сосудов мозга

Лечение атеросклероза сосудов мозга длительно

Терапия, направленная против атеросклероза, требует ответственного комплексного подхода. Лечение длительное и сложное. Если развивается сосудистая патология, необходимо остановить её и предупредить появление осложнений.

Главная функция терапии – нормализация жирового обмена в организме. Пациентам с избыточным весом желательно избавиться от лишних килограммов. Курс лечения включает в себя использование следующих препаратов:

  1. Антиагреганты оказывают разжижающее воздействие на кровь, что снижает риск развития тромбоза (Тромбо АСС, Кардиомагнил).
  2. Фибраты снижают уровень триглицеридов в крови (Фенофибрат).
  3. Омега-3 жирные кислоты снижают холестерин и восстанавливают структуру сосудов.
  4. Статины понижают риск развития инсультов путем нормализации липопротеинов (Аторвастатин, Аторис, Симвастатин, Розувастатин).

При прогрессирующей форме заболевание медикаментозное лечение не всегда помогает остановить патологический процесс. В этом случае единственный верный вариант – проведение операции.

Существует несколько способов хирургического вмешательства. Эндартерэктомия подразумевает удаление атеросклеротических бляшек путем выскабливания сосудистой полости. Если в ходе процедуры артерия сильно истончается, на неё ставят «заплатку».

Лазерная ангиопластика считается одним из современных методов лечения атеросклероза. Холестериновые отложения удаляют с помощью высокой температуры, которая превращает их в углекислый газ.

При проведении шунтирования формируют дополнительный путь для передвижения крови. Стентирование подразумевает расширение сосудистой полости с помощью специального инструмента.

Рекомендуется заниматься спортом и отказаться от вредных привычек

Для закрепления результатов лечения пациенту показана диета, включающая продукты с низким уровнем холестерина. Также рекомендуется заниматься спортом и отказаться от вредных привычек. Остановить прогрессирование патологии удается только с помощью комплексного подхода.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *