Водянка яичка у новорожденных

У Рудика в 1 год и 3 мес воспалилось мужское достоинство и мы обратились к дежурному хирургу, естественно ничего чтрашного не нашли, просто ванночки делать пару дней НО этот хирург глянув на нас краем глаза сказал, что у малыша водянка одного яичка До сих пор этого никто не замечал, хотя врачи у нас не плохие
Вот что я нашла в И-нете по поводу водянки
Гидроцеле (водянка яичка) — очень частое заболевания детского возраста, возникновение которого связано с возвращением вагинального отростка брюшины и скоплением в его полости серозной жидкости.
Образование водянки связывают со сниженной абсорбционной способностью стенки вагинального отростка и несовершенством лимфатического аппарата паховой области. С возрастом ребенка возможно постепенное уменьшение и исчезновение водянки.
У детей старшего возраста и у взрослых причинами возникновения гидроцеле являются травма и воспаление. При ударе в паховую область в оболочках семенного канатика может скопиться экссудат, не рассасывающийся длительное время. В этих случаях говорят об остро возникшей кисте семенного канатика.
Клиническая картина. Водянка характеризуется увели­ чением половины, а при двустороннем заболевании — всей мошонки. При изолированной водянке яичка припухлость имеет округлую форму, у ее нижнего полюса определяется яичко. Сообщаю щаяся водянка проявляется мягкоэластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого пальпируется у наружного пахового кольца. При натуживании это образование увеличивается и становится более плотным. Пальпация припухлости безболезненная. При клапанном характере сообщении с брюшной полостью водянка напряжена, может вызывать беспокойство ребенка.
Лечение водянки. Поскольку на протяжении первых 2 лет жизни возможно самоизлечение за счет завершения процесса облитерации влагалищного отростка, операцию производят у детей старше этого возраста. При изолированной и приобретенной водянке оболочек яичка общепринятой является операция Винкельмана, которая заключается в рассечении оболочек водяночной полости и сшивании их в вывороченном положении вокруг яичка и придатка. При сообщающейся водянке применяют операцию Росса, цель которой — прекращение сообщения с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости. Вагинальный отросток перевязывают у внутреннего пахового кольца и частично удаляют с оставлением в собственных оболочках яичка отверстия, через которое водяночная жидкость выходит и рассасывается в окружающих тканях. Эта операция более проста, чем операция Винкельмана, не сопровождается травматизацией яичка и дает хороший эффект. У детей моложе 2 лет в случае напряженной водянки оболочек яичка, вызывающей беспокойство, показано применение пункционного способа лечения. После эвакуации водяночной жидкости накладывают суспензорий. Повторную пункцию производят по мере накопления жидкости. Отсасывание жидкости ослабляет сдавление яичка и лишь позволяет отдалить сроки оперативного вмешательства.
У детей моложе 2 лет в случае напряженной водянки оболочек яичка, вызывающей беспокойство, показано применение пункцион ного способа лечения. После эвакуации водяночной жидкости накладывается суспензорий. Повторная пункция производится по ме­ ре накопления жидкости. Отсасывание жидкости ослабляет сдавление яичка и позволяет отдалить сроки оперативного вмешательства.
Теперь буду записываться на консультацию к специалисту и решать что делать дальше
Добавлено спустя 3 минуты 29 секунд:
Ну вот ещё об операции, я так поняла, что она из разряда самых простых
В Детской многопрофильной больнице №5 им.Н.Ф.Филатова можно прооперироваться по программе «Хиургия одного дня». В клинике оперируются дети как Санкт-Петербурга и области, так и пациенты из других городов России, стран СНГ и Европы.
Для консультации по вопросам операции необходимо предварительно связаться по телефону:
(812) 778-50-00
После согласования даты операции порядок поступления в клинику и лечения следующий:
1. В 7.45 утра ребенок должен быть в Приемном отделении клиники. Утром нельзя ни есть, ни пить. Сразу проводится необходимое обследование (анализы, осмотр специалистов).
2. Ребенок с родителями находится в отдельной палате, возможно размещение в палатах «люкс».
3. Перед операцией ребенка осматривает анестезиолог (если требуется общая анестезия). Наркоз проводится с использованием современных методов, что позволяет ребенку уже через 2-3 часа вернуться к обычному образу жизни.
4. Операции выполняются опытными хиургами с применением косметических методик (рубца практически не заметно, швов не видно и снимать их не нужно).
5. В послеоперационном периоде с пациентом поддерживается телефонная связь, даются рекомендаци. Повторный осмотр, обычно требуется через 4-6 дней и проводится в поликлинике стационара хирургом, выполнившим операцию.

Общая информация о патологии

Гидроцеле (водянка яичка) — патологический процесс, во время которого внутри мошонки между оболочками яичка собирается серозная жидкость.

Яички — важнейший орган репродуктивной системы, в котором созревают сперматозоиды. Для нормального сперматогенеза нужна температура ниже температуры тела, поэтому яички у мальчика незадолго до рождения выходят из брюшной полости и опускаются в мошонку для лучшего охлаждения. Находясь снаружи, они становятся менее защищёнными и более уязвимыми, поэтому природа позаботилась о них, спрятав под семью слоями оболочек. Жидкость накапливается в самом глубоком из них. Заболевание чаще всего наблюдается у детей.

При врождённом гидроцеле у мальчика яичко опускается по паховому каналу в мошонку вместе с частью брюшины (влагалищного отростка) и заполняется жидкостью

Обычно гидроцеле носит односторонний характер, хотя в медпрактике встречались клинические случаи двухсторонней водянки. Заболевание не относится к особо распространенным: в детском возрасте гидроцеле наблюдается у 9% мальчиков, мужчины после 42 страдают от данного заболевания в 9 раз реже.

  • Временами водянка проходит самопроизвольно, хотя на это затрачивается не меньше 12 месяцев.
  • Но чаще нелеченное гидроцеле прогрессирует на протяжении нескольких лет, развиваясь в более тяжелые формы.
  • При запущенном развитии отечность мошонки может доходить до 12 сантиметров.
  • Присутствие в полости мошонки объемных жидкостных скоплений угрожает разрывом, что вызовет дополнительные сложности.

Симптомы водянки у мужчин

Симптомы водянки или гидроцеле у мужчин далеко не всегда имеют отчетливо выраженный характер. В большинстве случаев мужчины испытывают явный дискомфорт только в период обострения. У взрослых мужчин водянка правого яичка встречается чаще, чем водянка легкого яичка, хотя в некоторых случаях могут быть поражены оба яичка.

Такое медленное течение болезни приводит к тому, что мошонка может увеличиться до размеров более чем 10 см. Можно выделить ряд симптомов, появляющихся на протяжении развития водянки у взрослых мужчин:

  1. появление отека;
  2. постепенное увеличение мошонки в размерах;
  3. легкие болезненные ощущения в особо запущенных случаях;
  4. уплотнение тканей мошонки;
  5. звук плеска воды при движении мошонки;
  6. затруднение во время ходьбы;
  7. проблемы с мочеиспусканием;
  8. ощущение сильной тяжести в мошонке из-за увеличения количества жидкости;
  9. изменение контуров яичек из-за переизбытка жидкости.

Жидкость является прекрасной средой обитания для множества видов патогенных микроорганизмов, поэтому нередки случаи появления нагноения в отекшей области, что в дальнейшем приводит к тому, что жидкость трансформируется гной.

Признаки водянки яичка на начальном этапе заболевания часто имеют слабую симптоматику. Скопление жидкости в одном или обоих яичках становится заметным только к вечеру. Мужчина может заметить, что часть мошонки слегка увеличилась в размерах. После ночного отдыха все симптомы исчезают.

Если на начальном этапе развития водянки яичка у мужчины симптомы будут проигнорированы, болезнь продолжит прогрессировать. Накопление серозной жидкости в мошонке продолжится, и вскоре отек уже не будет сходить к утру. Увеличившаяся мошонка начнет создавать дополнительный дискомфорт, так как ее объем может увеличиться более, чем на 10 см.

Капсулы для потенции Erostone Использование препарата позволяет усилить сексуальное желание, укрепляет эрекцию, продлевает половой акт и усиливает оргазм!

Подробнее…

Водянка левого яичка встречается значительно реже, чем водянка правого, но могут быть поражены сразу обе стороны.

Также патологический процесс может протекать в острой форме с ярко выраженными симптомами, но может быть и хроническая форма заболевании . Хроническая форма, как правило, развивается вследствие неправильного лечения острой формы патологии.

При появлении таких дополнительных симптомов, как повышение температуры тела, общее недомогание, признаки интоксикации и прочее, мужчине нужно как можно раньше обратиться к врачу.

При острой форме гидроцеле мужчина нуждается в немедленном назначении лечения, так как его самочувствие резко ухудшается. При отсутствии необходимой терапии или неполном прохождении ее курса возможно развитие хронического типа заболевания, способного присутствовать несколько лет.

Водянка яичка у мужчин в возрасте 20-40 лет становится основной причиной бесплодия. На начальных этапах признаки патологии и симптомы не выражены, поэтому пациент не обращается к урологу. К специалисту люди приходят при явном увеличении размеров мошонки, когда сперматогенез нарушен. Восстановить репродуктивную функцию после лечения удается только у 30% мужчин. Лечение заболевания оперативное.

Симптомы заболевания развиваются в зависимости от степени патологии:

  • 1 степень — при пальпации не прослеживается расширением вен мошонки, субъективных ощущений не возникает, но при выполнении пробы Вальсальвы прослеживается набухание вен;
  • 2 степень — вены хорошо пальпируются, но не видны;
  • 3 степень — прослеживается выпячивание расширенных вен через кожу.

Причины возникновения водянки у мужчин

Водянка в подавляющем большинстве случаев развивается только с левой или правой стороны мошонки. Жидкость в яичках у мужчин накапливается по разным причинам. Самые частые – механические травмы яичка и различные инфекции, лидируют триппер, трихомониаз, хламидиоз. Последствием травм у мужчин чаще становится водянка в острой форме, а бактериальных заболеваний – хронический недуг.

Кроме того, водянка яичка у мужчин иногда становится осложнением таких заболеваний и патологических состояний:

  • орхоэпидидимит;
  • сердечная недостаточность;
  • опухоли;
  • повреждения лимфоузлов в ходе операций при паховых грыжах, варикоцеле (варикоз вен семенного канатика);
  • цирроз печени.

Без адекватного лечения гидроцеле может дать тяжелые осложнения. Это:

  • пиоцеле;
  • паховая грыжа;
  • импотенция;
  • атрофия яичка и мужское бесплодие;
  • рак.

На данный момент установлены три причины возникновения патологии:

  • внутриутробные нарушения развития плода;
  • травмы промежности;
  • хронические системные заболевания (патологии сосудов, декомпенсация при заболеваниях сердца, асцит), при которых происходят нарушения водного обмена и накопление излишней жидкости в организме.

Врождённое гидроцеле возникает в результате таких осложнений беременности и развития плода:

  • угроза прерывания и рождение недоношенного ребёнка;
  • родовые травмы;
  • применение мероприятий по реанимации новорождённых;
  • неспокойное поведение младенцев.

Приобретённое гидроцеле проявляет себя вследствие:

  • воспалительных заболевания яичек и придатков;
  • перекрута яичка, в результате чего происходит спазм гладкой мускулатуры и повышение внутриоболочечного давления;
  • травм яичек, мошонки или промежности, которые сопровождаются нарушениями лимфообмена;
  • хирургических травм лимфатических сосудов при пластике пахового кольца, паховой грыже, варикоцеле, патологиях семявыводящих протоков.

Удары ниже пояса повышают риск возникновения гидроцеле и других патологий половых органов.

Врожденное гидроцеле

Чаще встречается гидроцеле у новорожденных детей и младенцев первого года жизни. Причиной водянки яичек становится небольшой дефект, связанный с недоразвитием брюшины.

Полость мошонки остается открытой, и жидкость беспрепятственно проникает в нее, скапливаясь в глубинных слоях оболочек.

Причиной гидроцеле может быть:

  • недоношенность плода;
  • родовая травма;
  • беременность с угрозой выкидыша;
  • реанимационные мероприятия при родах.

В редких случаях гидроцеле возникает после родов у младенцев первого месяца жизни. В этом случае причиной может стать не только недоразвитие перегородки между брюшной стенкой и мошонкой, но и беспокойное поведение ребенка. Перекручивание яичка ухудшает кровоснабжение и вызывает усиленное накопление лимфы в семенных оболочках. Более подробно о гидроцеле у детей читайте здесь.

Предрасположенность к врожденной форме гидроцеле передается по наследству.

В этом случае, психосоматика водянки яичек такова, что, если эта проблема встречалась у ближайших родственников, велик риск, что у младенца тоже будет обнаружена эта патология.

Водянка яичка не опасна, на начальных стадиях лечение не требуется.

Часто с развитием ребенка перегородка развивается самостоятельно, и недуг исчезает в течение первого года жизни, не причиняя ребенку беспокойства.

В пожилом возрасте

Водянка яичка чаще встречается у младенцев и молодых мужчин. Для пожилого возраста характерны 2 варианта гидроцеле. К первому относится хроническая водянка оболочек яичка, причиной которой может быть старая травма или врожденная предрасположенность.

Водянка яичка у пожилых мужчин развивается годами, симптомы могут проявляться более ярко или почти исчезать. Если патология не причиняет беспокойства, радикальных мер не принимают, для облегчения состояния больного ему назначаются легкие мочегонные.

Подойдут и народные рецепты: свежевыжатые овощные и фруктовые соки, брусничные и клюквенные морсы, отвары лекарственных трав: медвежьих ушек, брусничного листа.

Помогает низкокалорийная диета с большим количеством свежих и отварных овощей и пониженным содержанием жиров и соли, а также полный отказ от алкоголя, задерживающего жидкость в организме.

Для пожилых характерна еще одна причина – последствия операции.

То есть, возникает водянка после варикоцеле или иссечения паховой грыжи, когда лимфа начинает скапливаться между оболочек. Также возможно возникновение водянки у лежачих больных.

Дефект вызывается врожденной предрасположенностью или недостаточным мастерством хирурга. Для лечения можно использовать пункцию.

Лишняя жидкость отсасывается толстой иглой, но через некоторой время лимфа может снова скопиться в полости. Решить вопрос поможет склеротерапия, ее применяют только для мужчин в возрасте, уже не планирующих зачатие детей.

Сколько яичек поражает болезнь?

У взрослых мужчин в большинстве случаев водянка поражает одно яичко.

Чаще всего заболеванию подвергается левое яичко, но иногда сильный отек происходит и в правом яичке.

В очень редких случаях болезнь затрагивает два яичка. По статистике болезнь диагностируют у мужчин, которые старше 40 лет.

Заболевание может иметь острую или хроническую форму. Для острой формы характерны образования опухолей, наличие воспалительного процесса и развитие инфекций в мочеполовой системе.

Хроническая форма возникает либо при неправильном лечении, либо при несвоевременном обращении к врачу.

Болевые ощущения чаще всего наблюдаются в правом яичке, так как чаще всего все воспалительные процессы происходят с правой стороны, где расположены придатки.

Поэтому при водянке в большинстве случаев увеличивается только одно яичко, которое расположено с правой стороны.

Чаще всего толчком к заболеванию становится эпидидимит, который и затрагивает правую сторону мочеполовой системы. Далее мы покажем, как выглядит водянка, фото помогут вам понять имеется ли данное заболевание у вас или нет.

Прежде, чем диагностировать или подозревать у себя в проявлении гидроцеле, нужно разобраться, что это такое. Заболевание имеет типичные проявление в виде скопления избыточного количества жидкости в мошонке. Ее количество, скапливаемое внутри оболочки внешнего репродуктивного органа, варьируется и бывает от 1 мл до 1-2 л.

Известны случаи, когда гидроцеле у мужчин исчезает самопроизвольно, но такой процесс длится около 10-12 месяцев. Большая часть процентов сталкивается с последствиями в виде осложнения заболевания.

Если форма недуга перейдет в запущенную, то последствия могут быть плачевными, например, из-за сильного отека мошонки (больше 12 см) возможен разрыв тканей, без хирургического вмешательства в такой ситуации не обойтись.

Диагностика

Предварительно стадия болезни выявляется при осмотре, пальпации мошонки и проведении проб, цель которых – выявить состояние вен. Сосуды могут быть набухшими, но невидимыми, или расширенными и выпяченными. У многих мужчин венозная патология просматривается визуально, когда пациент напрягает брюшной пресс. Анализы мочи выявляют работу почек при водянке яичек.

Прежде чем приступить к лечению заболевания, пациенту необходимо сдать следующие анализы:

  • общий анализ крови покажет уровень гемоглобина, поможет выяснить есть ли в организме воспалительные процессы, позволит выявить любые нарушения в системе кровоснабжения;
  • анализ крови на RW позволит установить группу крови больного;
  • биохимический анализ крови позволит оценить работу внутренних органов, выявит есть ли в организме какие-либо патологические нарушения;
  • общий анализ мочи позволит выявить наличие различных заболеваний, но прежде всего покажет как работают почки и мочеполовая система;
  • ЭКГ позволит выявить какие-либо дисфункции в работе сердечно-сосудистой системы;
  • посетить терапевта для общего осмотра организма;
  • в последнюю очередь посещают уролога со всеми собранными данными. Он устанавливает диагноз и назначает соответствующее лечение. При необходимости он дает направление в клинику на операцию.

Лечение

Данный вид терапии применим для заболевания, не сопровождающегося патологическим изменением анатомического строения половых органов. Для лечения водянки яичка у мужчин назначаются следующие виды препаратов:

  • обезболивающие (Диклофенак, Кеторол, Анальгин) – облегчают самочувствие пациента;
  • противовоспалительные (Апонил, Кетопрофен, Фенилбутазон) – снимают отечность;
  • антибактериальные (Цефтриаксон, Азитромицин, Ципрофлоксацин) – уничтожают инфекции;
  • антисептики (Мирамистин, Хлоргексидин) – применяются для обработки половых органов при нагноении или наличии инфекций;
  • Новокаин – улучшает микроциркуляцию крови, препятствует развитию тромбоза.

Прием антибиотиков следует продолжать до полного окончания предписанного врачом курса. При более ранней их отмене возможен рецидив заболевания.

Консервативное лечение варикоцеле включает следующие методы:

  • Массаж яичек при 2 или 3 степени заболевания. Чтобы процедура имела положительный эффект, следует правильно ее проводить. При манипуляции пациент обязательно должен находиться в положении лежа, чтобы не возникало застойных изменений. Область таза приподнята. Поза способствует предварительному оттоку крови из венозной сети семенного канатика;
  • Фитотерапия на основе серебристой полыни, свежего молока и сметаны позволяет снять болевые ощущения мошонки при прикладывании компрессов. Для их приготовления следует взять 1 столовую ложку сметаны (молока), залить измельченные листья серебристой полыни. Смесь перемешать и завернуть в марлю. Прикладывать компресс к больному месту на протяжении 5 дней. Для приготовления отваров при варикоцеле используются следующие растения – цветы каштана, верба, ромашка;
  • Гимнастика помогает восстановить кровоток пораженного органа. Нужно лишь ежедневно подниматься и опускаться на носках. Выполнять упражнения трижды за день.

Даже при длительном применении медикаментозных препаратов вместе с народными средствами на полное излечение рассчитывать сложно. Опытные хирурги говорят, что гидроцеле лучше сразу после выявления лечить хирургическими методами. Консервативные средства не воздействуют на расширенную вену, что не позволяет добиться радикального излечения патологии.

Медикаментозное лечение направлено на стимуляцию образования сперматозоидов. Под строгим лабораторным контролем требуется держать при патологии гормональный статус.

Хоть вначале и упоминалось о самостоятельном излечении гидроцеле, подобное характерно для исключительных случаев, поэтому водянка требует обязательного лечения. В целом терапия носит оперативный характер, потому как заставить выпот рассосаться с помощью мазей и таблеток невозможно. Хотя возможно лечение и нехирургическими способами вроде:

  1. Склерозирования – когда из мошонки отсасывается скопившаяся жидкость, а затем в опустошенную полость вводится препарат склерозирующего действия. Подобная методика может применяться лишь у мужчин пожилого возраста, потому как велик риск повреждения тканей тестикул склерозирующими спецпрепаратами;
  2. Пункции – предполагается удаление скопившегося выпота посредством отсасывания через специальную иглу. Эффективность такого метода, к сожалению кратковременна, уже через 4-6 месяцев выпот достигает прежних объемов. Но пункция имеет огромное диагностическое значение, поскольку дает возможность изучения типа жидкости. Обычно пункция тоже проводится только пожилым, когда существуют противопоказания к оперативному вмешательству.

Чаще для окончательного избавления от гидроцеле применяются методики хирургического вмешательства:

  • Операция Винкельмана – когда оболочку, в которой скапливалась жидкость, рассекают, выворачивают и снова сшивают;
  • Операция Лорда – когда оболочка рассекается, складывается и сшивается специальными швами;
  • Операция Бергмана – когда оболочка полностью отсекается и удаляется.

Подобные операции проводятся через разрез на мошонке, после чего тестикулы продолжают свою деятельность без каких-либо отклонений. В процессе операции проводится тщательное дренирование и гемостаз, что позволяет избежать развития осложнений вроде воспаления, кровотечения, формирования гематомы или отечности.

Хирургическое лечение противопоказано при наличии тяжелых сопутствующих патологий сердца, легких или сосудов. Обычно подобное характерно для пациентов пожилого возраста. Если обращение к специалистам было своевременным, то исход гидроцеле носит благоприятный характер. Но у относительно молодых пациентов любое промедление с лечением чревато развитием гипотрофии тестикул с последующим нарушением спермообразования.

Профилактика гидроцеле: практические рекомендации

Предупредить возникновение врождённых форм гидроцеле у мальчиков практически невозможно, поэтому будущей маме специально для этого ничего делать не нужно. Женщинам в период вынашивания ребёнка достаточно следовать рекомендациям гинеколога, вовремя принимать меры при угрозе прерывания, способствовать тому, чтобы малыш появился на свет доношенным и в положенные сроки.

Нет никаких гарантий, что водянка оболочек яичек у малыша не возникнет, поэтому во время беременности главное — контролировать состояние здоровья и испытывать побольше позитивных эмоций.

Однако родители обязаны объяснить маленькому мальчику, что бить других детей ниже пояса нельзя, как нельзя и самому принимать удар в область паха. А если такое случилось, необходимо рассказать об этом родителям. Боль мальчик может быть и сможет перетерпеть, но последствия травмы способны проявить себя уже во взрослом возрасте. Поэтому лучше обратиться к врачу, который осмотрит половые органы и, в случае необходимости, назначит правильное лечение маленькому пациенту.

Что касается приобретённых форм заболевания, то профилактика сводится к соблюдению следующих рекомендаций:

  • нужно оберегать половые органы от травматизации в повседневной жизни и во время занятий спортом;
  • не допускать заболеваний, передающихся половым путём (использовать барьерные методы контрацепции, не вести беспорядочную половую жизнь);
  • своевременно и грамотно излечивать инфекционные заболевания органов мочеполовой сферы;
  • не затягивать с обращением за медицинской помощью, если размеры мошонки увеличиваются.

Для профилактики гидроцеле яичка следует соблюдать некоторые правила:

  • сбалансированное питание – обогащает организм витаминами;
  • регулярные прогулки – укрепляют защитные силы организма;
  • занятия спортом 2-3 раза в неделю – повышают тонус организма, улучшают кровоток;
  • посещение уролога 1-2 раза в год – контроль здоровья половой сферы;
  • своевременное лечение всех обнаруженных заболеваний;
  • использование барьерных методов контрацепции – предотвратит появление инфекции;
  • ношение правильно подобранного белья – не препятствует нормальному кровоснабжению половых органов.

Гель для увеличения члена всего за 990 рублей! «GigaMax» — гарантированное увеличение члена. С «GigaMax» вы всегда будете в режиме полной боевой готовности!

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О. ххх ххх ххх

Возраст: 53 года.

Место жительства:

Место работы, должность: водитель

Дата поступления в клинику: 18.04.2011г.

Диагноз при поступлении: Гидроцеле.

ЖАЛОБЫ

Пациент предъявляет жалобы на увеличение в размерах левой половины мошонки. Увеличенная в размерах мошонка безболезненная, доставляет дискомфорт при ходьбе. Так же пациент отмечает затруднения при мочеиспускании и половом акте, периодическое повышение температуры тела до 37°С.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным с весны 2009 года, когда через 2 недели после травмы в левой половине мошонки возникла безболезненная опухоль, которая медленно увеличивалась. К врачу не обращался, самостоятельно препаратов не принимал. Обратился в хирургическое отделение РостГМУ, когда стал отмечать затруднение при мочеиспускании и дискомфорт при ходьбе.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился в 1957 году, в г. Ростов-на-Дону. В школу пошел в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Получил среднее специальное образование, и работал механиком в автомастерской.

Семейная жизнь: женат. Имеет сына 32 лет.

Наследственность: не отягощена.

Материально-бытовые условия: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен относительно удовлетворительно.

Перенесенные заболевания: переболел детскими инфекционными заболеваниями

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, венерические заболевания, туберкулез отрицает. За пределы Ростовской области последние 6 месяцев не выезжал.

Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Положение больного активное, сознание ясное в пространстве и во времени ориентируется. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортному возрасту. Рост 169 см, вес 75 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно (толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 2 см). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета.

Костно-мышечная система.

Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Форма черепа мезоцефалическая. Форма грудной клетки правильная.

Лимфатические узлы:

Затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.

Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.

Сердечно-сосудистая система.

Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен. АД 130/80 мм. рт. ст.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок не пальпируется.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости:

Граница:

Местонахождение:

правая

на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье

верхняя

в 3-м межреберье по l.parasternalis

левая

на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

правая левого края грудины в 4 межреберье

верхняя у левого края грудины на 4 ребре

левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5

межреберье

Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации. Тоны ослаблены на верхушке, ритмичные.

При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.

Система органов дыхания.

Форма грудной клетки нормостеническая, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту. Тип дыхания — брюшной.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково. Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

линия

справа

слева

5 ребро

6 ребро

l.axillaris anterior

7 ребро

7 ребро

l.axillaris media

8 ребро

9 ребро

l.axillaris posterior

9 ребро

9 ребро

l. scapulars

10 межреберье

10 межреберье

на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

слева

справа

спереди

5 см

5 см

сзади

на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Подвижность легочных краев

справа 7 см

слева 7 см

Аускультация легких: дыхание над всей поверхностью легких везикулярное. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. Бронхофония не изменена.

Система органов пищеварения.

Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. Живот симметричный. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. При аускультации перистальтика кишечника обычная. Ободочная кишка безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции, шум плеска не определяется.

Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Граница печени по Курлову 9Ч8Ч7. Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус симптом отрицательный.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии. Поперечник селезенки 6 см. Длинник 8 см.

Мочеполовая система.

Мочеиспускание свободное, преимущественно в дневное время суток.

Имеется опухолевидное образование в паховой области слева. Поясничная область без особенностей. Пальпаторно почки не определяются, болезненность при пальпации отсутствует. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почечные (реберно-мышечные и реберно-позвоночные) и мочеточниковые (верхние и нижние) точки безболезненны.

Нервно-психический статус.

Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС

Левая половина мошонки увеличена в 3-4 раза. Отмечается положительный симптом диафаноскопии. При пальпации мошонки хорошо прощупывается безболезненное грушевидное образование плотной эластичной консистенции, которое свисает своей толстой частью вниз, а тонкая направлена к паховому каналу вверх. Кожа мошонки не изменена, эластична и легко смещается.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб больного (на увеличение в размерах левой половины мошонки. Увеличенная в размерах мошонка безболезненная, доставляет дискомфорт при ходьбе. Так же пациент отмечает затруднения при мочеиспускании и половом акте, периодическое повышение температуры тела до 37°С.); данных анамнеза заболевания (в 2009 году, через 2 недели после травмы в левой половине мошонки возникла безболезненная опухоль, которая медленно увеличивалась. К врачу не обращался, самостоятельно препаратов не принимал. Обратился в хирургическое отделение РостГМУ, когда стал отмечать затруднение при мочеиспускании и дискомфорт при ходьбе.); данных объективного исследования (при пальпации мошонки хорошо прощупывается безболезненное грушевидное образование плотной эластичной консистенции, которое свисает своей толстой частью вниз, а тонкая направлена к паховому каналу вверх. Кожа мошонки не изменена, эластична и легко смещается.) можно поставить диагноз: Гидроцеле.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Клинический анализ крови.

Клинический анализ мочи.

Анализ кала на яйца глист.

Анализ крови на RW и вирусные гепатиты.

биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, холестерин, бета — липопротеиды, креатинин, билирубин, натрий, хлор, калий, кальций. Протромбиновый индекс, фибриноген. Определение времени свертывания.

УЗИ мошонки и яичек,

Электрокардиография.

Клинический анализ крови от 19.04.2011.

гемоглобин 115 г\л

эритроциты 4.5 1012 / л

цветной показатель 0.96

количество лейкоцитов 5.7 109 /л

эозинофилы 0

палочкоядерные 5

сегментоядерные 60

лимфоциты 20

моноциты 10

СОЭ 5 мм\ч

анизоцитоз -, пойкилоцитоз —

Анализ мочи 19.04.2011.

цвет светло-желтый

реакция кислая

удельный вес 1012

белок 0.033 г\л

сахар 0

лейкоциты 1-4 в поле зрения

эритроциты свежие 0-1 в поле зрения

эпителий плоский 1-2 в поле зрения

Биохимический анализ крови от 19.04.2011.

белок общий 64

альбумин 38

альфа 1 глобулин 6

альфа 2 глобулин 16

гамма глобулин 19

тимоловая проба 17

сулемовая проба 2.0

АСТ 0.20

АЛТ 0.26

общий билирубин 6

мочевина 5.0

холестерин и креатинин в пределах нормы.

Анализ крови на RW — отрицательный.

Анализ крови на вирусные гепатиты — отрицательный.

ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

УЗИ мошонки и яичек от 19.04.2011: Патологическое скопление жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. Содержимое эхонегативное, однородное, в нем четко визуализируются яичко и придаток. Хорошо видна перегородка между двумя половинками мошонки. В просвете видны перегородки, нити фибрина.

ЭКГ от 19.04.2011: неполная блокада ножки пучка Гиса, возможны нарушения питания миокарда передней стенки.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб больного (на увеличение в размерах левой половины мошонки. Увеличенная в размерах мошонка безболезненная, доставляет дискомфорт при ходьбе. Так же пациент отмечает затруднения при мочеиспускании и половом акте, периодическое повышение температуры тела до 37°С.); данных анамнеза заболевания (в 2009 году, через 2 недели после травмы в левой половине мошонки возникла безболезненная опухоль, которая медленно увеличивалась. К врачу не обращался, самостоятельно препаратов не принимал. Обратился в хирургическое отделение РостГМУ, когда стал отмечать затруднение при мочеиспускании и дискомфорт при ходьбе.); данных объективного исследования (при пальпации мошонки хорошо прощупывается безболезненное грушевидное образование плотной эластичной консистенции, которое свисает своей толстой частью вниз, а тонкая направлена к паховому каналу вверх. Кожа мошонки не изменена, эластична и легко смещается.); данных инструментального исследования (УЗИ мошонки и яичек: патологическое скопление жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. Содержимое эхонегативное, однородное, в нем четко визуализируются яичко и придаток. Хорошо видна перегородка между двумя половинками мошонки. В просвете видны перегородки, нити фибрина) можно поставить диагноз: Гидроцеле.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз прежде всего проводится с паховыми грыжами, паховым лимфаденитом, новообразованиями мягких тканей. Чаще приходится дифференцировать от паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого слышно характерное урчание, сразу после вправления припухлость в паховой области исчезает. При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит успеха. В случае сообщения, размеры образования в горизонтальном положении уменьшаются, но более постепенно, чем при вправлении грыжи, и без характерного звука. Для пахового лимфаденита характерно появление общих симптомов в виде недомогания, озноба, повышения температуры тела до 38-390 С, учащения пульса, потери аппетита, головной боли, нарушения сна. Поражённые лимфоузлы плотные, увеличенные, резко болезненные при пальпации. Отмечается отрицательный симптом диафаноскопии. Для новообразований мягких тканей (саркома) в паховой области первым симптомом заболевания является наличие опухоли, расположенной в толще мышц, плотной, чаще округлой, с чёткими контурами, смещаемой в поперечном направлении и малоподвижной в продольном. Кожа над опухолью обычно не изменена, отмечается локальное повышение температуры. Редко — боль, тупого характера, ноющая, возникает при давлении на опухоль или при пальпации. Отмечается отрицательный симптом диафаноскопии.

При наличии положительного симптома диафаноскопии и имеется передвигающееся под кожей по направлению к паховому каналу невправимая, напряжённая эластическая припухлость, безболезненная и вообще не причиняющая расстройств, то это водянка яичка или семенного канатика. болезнь гидроцеле водянка яичко

ЛИТЕРАТУРНАЯ СПРАВКА

Гидроцеле в народе ещё называют водянкой яичка — это скопление серозной жидкости во влагалищной оболочке (между листками оболочек яичка) мошонки.

Существует два основных вида водянки яичка:

1 — Врождённая. Чаще встречается у детей.

2 — Приобретённая.

Причины водянки яичка врождённого характера:

Существует основная и единственная причина — пороки развития плода во внутриутробный период. Ещё в данный период развития яички, по паховому каналу, спускаются в мошонку, захватывая часть брюшины, которая именуется влагалищным отростком брюшины. Впоследствии, просвет во влагалищном отростке должен зарасти. В некоторых случаях этого не происходит. Тогда во влагалищную оболочку из брюшной полости забрасывается жидкость, образуя заболевание гидроцеле. Более того, клетки, покрывающие внутреннюю оболочку брюшины, в том числе и влагалищного отростка, сами имеют способность продуцировать жидкость. Бывает, что жидкость, выделяемая клетками влагалищной оболочки из гидроцеле, циркулирует в брюшную полость.

Гидроцеле у новорожденных не лечат, так как довольно часто бывает, что просвет со временем зарастает сам, а жидкость между листками оболочек яичка рассасывается самостоятельно.

Причины приобретённой водянки яичек:

Существует три основные причины возникновения приобретённой водянки яичек:

1 — Острые и хронические воспалительные заболевания органов промежности и мошонки.

2 — Травмы промежности и мошонки.

3 — Нарушение оттока лимфы от мошонки.

Иногда может быть, так называемая, реактивная водянка яичек. Она возникает при перекруте яичка или воспалительных процессах в придатках яичек или самих яичек. Как правило, данное гидроцеле полностью исчезает после устранения основной причины.

По течению заболевания различают:

1 — острое гидроцеле,

2 — хроническое гидроцеле.

Также различают гематоцеле — когда в полость гидроцеле происходит кровоизлияние в результате травмы; и пиоцеле — гнойное гидроцеле, когда во влагалищную оболочку попадает инфекция и образуется нагноение.

Симптомы гидроцеле:

Как правило, при водянке яичка болевых ощущений нет. Чаще всего жидкость скапливается постепенно, долгое время. Бывает, что гидроцеле носит волнообразный характер — количество жидкости то увеличивается, то уменьшается. При пальпации хорошо прощупывается грушевидное образование плотной эластичной консистенции, которое свисает своей толстой частью вниз, а тонкая направлена к паховому каналу вверх.

В некоторых случаях жидкость может перемещаться в паховый канал. В этой ситуации гидроцеле напоминает песочные часы — содержимое перемещается из одной полости в другую через узкую часть у наружного пахового кольца. При прощупывании чаще всего болей не ощущается. Кожа мошонки не изменяется и по-прежнему эластична и легко смещается.

По объёмам водянка яичка может быть самой разной — от незначительного увеличения мошонки до размеров с большой футбольный мяч. Большие размеры гидроцеле могут стать помехой в совершении полового акта и мочеиспускании.

Диагностика водянки яичка.

Для постановки диагноза обязательно требуется УЗИ мошонки и яичек, а также диафаноскопия.

ЛЕЧЕНИЕ ВОДЯНКИ ЯИЧЕК:

Если водянка яичка вызвана воспалительными заболеваниями, то, в первую очередь, следует устранить причину. Другими словами, вылечить инфекцию. Назначаются антибиотики, ношение суспензория и покой.

Жидкость из полости удаляют пункцией гидроцеле. Вместо удалённой жидкости вводят специальные склерозирующие препараты. Однако, у этого метода могут возникнуть некоторые осложнения:

1 — Повреждение оболочек яичек при неудачном проколе. Как результат, может быть кровоизлияние между листками оболочек яичка и возникновение гематоцеле.

2 — Попадание инфекции, что приводит к развитию пиоцеле.

Наиболее радикальным лечением водянки яичка считается оперативное вмешательство. Существует два вида операций:

1 — Операция Винкельманна.

Смысл этой операции заключается в иссечении одного из листка собственной оболочки яичка, выворачивании его наизнанку и последующем сшивании его позади яичка. В результате этой операции накопления жидкости останавливается.

2 — Операция Бергмана.

Технология этой операции сводится к удалению части внутреннего листка собственной оболочки яичка и сшиванию оставшейся. Обязательно назначаются в послеоперационном периоде антибактериальные препараты и ношение суспензория.

ЭПИКРИЗ

Больной ххх ххх ххх 53 лет поступил в хирургическое отделение РостГМУ 19.04.2011. с жалобами: на увеличение в размерах левой половины мошонки. Увеличенная в размерах мошонка безболезненная, доставляет дискомфорт при ходьбе, затруднения при мочеиспускании и половом акте, периодическое повышение температуры тела до 37°С.

Из анамнеза известно что страдает весны 2009 года, когда через 2 недели после травмы в левой половине мошонки возникла безболезненная опухоль, которая медленно увеличивалась. К врачу не обращался, самостоятельно препаратов не принимал. Обратился в хирургическое отделение РостГМУ, когда стал отмечать затруднение при мочеиспускании и дискомфорт при ходьбе.

В клинике проведено обследование (клинический анализ крови, клинический анализ мочи, анализ крови на RW и вирусные гепатиты, биохимический анализ крови, УЗИ мошонки и яичек, электрокардиография) в результате которого выявлено на УЗИ мошонки и яичек: патологическое скопление жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. Содержимое эхонегативное, однородное, в нем четко визуализируются яичко и придаток. Хорошо видна перегородка между двумя половинками мошонки. В просвете видны перегородки, нити фибрина. На основании жалоб, анамнеза, данных объективного и инструментального обследования поставлен диагноз: Гидроцеле. Пациент находится в клинике, проводится подготовка к операции Винкельманна.

Размещено на Allbest.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *