Влияние адреналина на сердце

Адреналин и норадреналин – схожие между собой вещества. У них похожи названия, химические формулы, свойства. Вырабатываются в одном месте – в надпочечниках человека.

Надпочечники являются железой, состоящей из двух слоев: снаружи – корковый слой, внутри – мозговой. Внутренний слой надпочечников отвечает за выработку адреналина и норадреналина.

Самая большая разница между этими веществами: адреналин является гормоном, а норадреналин – преимущественно медиатором нервной системы. Медиаторы – это вещества, которые помогают переносить информацию от одной нервной клетки к другой.

За что отвечает адреналин

Адреналин является одним из самых известных гормонов. Гормон – это вещество, которое вырабатывается определенной железой и поступает в кровь. Гормоны распространяются по всему организму, действуют на многие органы и ткани.

При слове «адреналин» многие из нас представляют себе какую-нибудь опасную ситуацию: прыжок с парашютом или спуск с горы на велосипеде. Действительно, это вещество вырабатывается в нашем организме при экстремальных ситуациях.

Адреналин (второе название «эпинефрин») возник в результате эволюции для быстрой реакции организма на испуг, боль, опасность. Его еще называют «гормон стресса». Адреналин присутствует в нашей жизни постоянно, однако его количество зависит от той или иной ситуации.

Вырабатывается из аминокислоты тирозин, которая поступает в организм вместе с пищей.

Как действует адреналин

Допустим, вы шли по улице и вдруг навстречу выскочила огромная злая собака с намерением напасть на вас. Ваш организм реагирует на угрозу моментально. В мозг посылается сигнал, который приказывает надпочечникам выделить в кровь много адреналина. Адреналин оказывает свое действие:

  • снижает чувствительность организма, человек может не почувствовать боль или неприятные ощущения. Только после спада уровня адреналина становится больно;

  • лёгочные мышцы и бронхи расслабляются, что помогает человеку глубже дышать. Это даёт большое количество кислорода в крови, отчего сердце начинает биться гораздо чаще;

  • мгновенный прилив сил, что позволяет выполнить действия, которые в обычном состоянии человеку не под силу;

  • влияет на остановку крови: адреналин повышает число и активность тромбоцитов – элементов крови, которые отвечают за кровоостанавливающее действие;

  • адреналин сужает кровеносные сосуды, за исключением сосудов сердца и мозга. При этом повышается артериальное давление;

  • зрачки расширяются, поступает больше света, что помогает быстрее сориентироваться в ситуации. Не зря существует пословица «у страха глаза велики»;

  • в экстремальные моменты пищеварение не является приоритетом, поэтому под воздействием адреналина оно замедляется.

Что бывает при избытке адреналина

Многие экстремалы часто создают себе искусственные опасности, чтобы испытать те чувства эйфории, радости и счастья, которые дарит адреналин. Для этого они катаются на американских горках, прыгают с парашютом, погружаются на морское дно.

Тем не менее избыток адреналина может привести к крайне неприятным последствиям. Продолжительный выброс адреналина приводит надпочечники к истощенному состоянию. Это развивает патологический процесс – недостаточность надпочечников.

При постоянном воздействии на человека стрессовых ситуаций выделение адреналина истощает организм, что вызывает головную боль, тошноту, рвоту, головокружение.

Адреналин может стать причиной чрезмерно повышенного артериального давления, активного образования тромбов.

В чем особенность норадреналина

Норадреналин – это медиатор, обеспечивающий передачу сигнала по нервным клеткам. Он является предшественником адреналина.

Норадреналин является одним из важнейших «медиаторов бодрствования». Кроме этого он повышает выработку адреналина в организме, что повышает внимание и улучшает реакцию на стрессовые ситуации. Норадреналин может действовать как гормон.

Как действует норадреналин

Норадреналин участвует в реакции организма «бей или беги», но в меньшей степени, чем адреналин. Это состояние, когда организм приводит себя в боевую готовность для устранения угрозы. Эта реакция сопровождается такими эффектами, как:

  • повышение уровня глюкозы в организме;

  • снабжение мозга кислородом для ускорения реакции;

  • расширение зрачков;

  • увеличение частоты сердечных сокращений.

При этом возникает два возможных варианта действия: или убежать, или ударить. Отсюда и название «бей или беги».

Норадреналин отвечает за ощущение злобы, ярости. Именно он отвечает за реакцию «бей».

Японские ученые пришли к выводу, что укол адреналина в сердце является эффективным и радикальным средством при спасении жизни больного, особенно при остановке сердца.

Цена спасения может привести к неврологическим нарушениям, повреждению головного мозга и даже летальному исходу.

Дело в том, что при остановке сердца прекращается движение крови по сосудам и если не восстановить его работу, то человек погибнет, поэтому приходится запускать сердце с помощью адреналина, путем его прямого укола в сердце.

Ученые провели исследование на нескольких тысячах больных и сравнили спасение больного при остановке сердца с помощью укола адреналина в сердце и непрямым массажем сердца с искусственным дыханием.

После этого, через месяц ученые заметили, что те больные, сердце которых было запущено, с помощью адреналина имели повреждение мозга, и они также столкнулись с неврологическими проблемами.

Хотя с помощью адреналина удается быстро восстанавливать кровообращение, однако выживаемость в течение месяца намного меньше, чем при непрямом массаже сердца и искусственного дыхания.

Результаты, при введении адреналина, остаются неизменными, даже у молодых людей и при непродолжительной реанимации, количество неврологических нарушений остается высокой.

Поэтому японские ученые предлагают врачам скорой помощи пересмотреть методы реанимации при остановке сердца, хотя в Японии колят всего один укол адреналина, а в США делаю один укол каждую минуту, пока сердце не заработает нормально.

Один укол может дать небольшое возбуждение, а затем следует проводить реанимационные действия по запуску сердца с помощью непрямого массажа и искусственного дыхания, в этом случае работа мозга не нарушится.

Прыщи на спине, пояснице и плечах доставляют дискомфорт и болезненные ощущения. Лечение воспалённых участков кожи должно быть комплексным, особенно если гнойники появляются часто. Важно знать, что воспалительные процессы могут являться симптомом некоторого нарушения. В подобном случае желательно обратиться к специалисту, способному указать на первопричины образования фурункулов. Некоторые для избавления прыщей используют полисорб, об этом средстве…

В медицине невозможность регулировать мочеиспускание называют инконтиненцией, а среди основных причин подобного состояния медики не всегда упоминают лишь возрастные изменения, происходящие в организме. Действительно, подобные проблемы возникают не только у пожилых людей, хотя их процент среди общей массы пациентов приближается к 50-ти. Вызвать недержание способен даже сильный стресс (стрессовая инконтиненция), что автоматически ставит в группу…

Гемофтальм встречается в общей популяции с частотой 7 случаев на 100 000 населения, что делает данную патологию распространенной причиной острого и подострого ухудшения зрения. Зачастую поставить диагноз трудностей не составляет. Упор же всегда делается на тактику лечения, которая напрямую зависит от этиологического фактора. Клинические проявления варьируют, наиболее характерные — безболезненное унилатераьное появление мушек, темных пятен…

Гастрит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка. Согласно статистике, практически каждая семья знакома с заболеванием, ведь его признаки проявляются у 70% населения планеты. Основными симптомами являются боль в желудке, тошнота, рвота, диарея, изжога. Гастрит бывает как хроническим, проявляющимся постепенно, но безвозвратно, так и острым, возникающим моментально, и прогрессирующим за короткие промежутки времени. Обе формы гастрита…

Правильное питание является одним из основных инструментов профилактики и лечения сердечнососудистых заболеваний. Благодаря подобной терапии стабилизируются функции сердца и сосудов, улучшается кровообращение, из организма выводятся шлаки и токсины, уменьшается отечность, а также нормализуется обмен веществ. Чтобы наладить работы сердечнососудистой системы, необходимо исключить из рациона соль. В крайнем случае, вы можете уменьшить объемы ее потребления. Чем…

Ткани- и органы-мишени

Тип адренорецепторов

Метаболические и другие эффекты адреналина

Печень

Скелетные мышцы

Печень

Жировая ткань

Скелетные мышцы

Почки

β-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы

Кровеносные сосуды

Легкие

Кожа

α1; β2

β2

α1; β2

α1; β2

α1

β1

α2

β2

α1

β2

β2

α

Стимуляция распада гликогена за счет активирования каскадным путем через аденилатциклазную систему гликогенфосфорилазы.

Подавление биосинтеза гликогена, так как по аденилатциклазному пути инактивируется гликогенсинтаза.

Усиление катаболизма глюкозы в процессе гликолиза в связи с активированием фосфофруктокиназы.

Повышение активности глюконеогенеза в печени за счет активирования 4 ферментов: пируваткарбоксилазы, фосфоенолпируваткарбоксикиназы, фруктозо-1,6-бисфосфатазы, глюкозо-6-фосфатазы.

В результате адреналин повышает уровень глюкозы в крови.

Усиление распада триацилглицеролов при активировании каскадным механизмом тканевой липазы.

Активирование реакций β-окисления жирных кислот, в условиях замедления их биосинтеза сигналы от адреналина с участием 3’5’цАМФ-зависимой протеинкиназы «А» способствуют фосфорилированию и инактивированию ацетил-КоА-карбоксилазы.

Аналогично подавляется активность ацетил-КоА-карбоксилазы и снижается биосинтез жирных кислот с помощью Са2+-калмодулинзависимой протеинкиназы «С».

Увеличение секреции ренина

Уменьшение выработки инсулина

Увеличение секреции инсулина

Вазоконстрикция

Вазодилатация

Расширение бронхиол

Увеличение потоотделения

Кора надпочечников является местом синтеза трех групп гормонов. В гломерулярном (клубочковом) слое, расположенном субкапсулярно, образуются минералокортикоиды (11-дезоксикортикостерон, альдостерон). Необходимая для синтеза альдостерона 18-монооксигеназа имеется только здесь.

В следующих, фасцикулярной (пучковой) и ретикулярной (сетчатой), зонах вырабатываются глюкокортикоиды (кортизол, кортикостерон, кортизон) и гормоны типа андрогенов (дегидроэпиандростерон, андростендион).

Стероидные гормоны представляют из себя модифицированные молекулы холестерола. При их многостадийном биосинтезе без изменений остается лишь наличие циклического компонента, включающего четыре (A,B,C,D) кольца (рис. 6.9).

Рис. 6.9. Основные этапы биосинтеза минералокортикоидов, глюкокортикоидов и гормонов типа андрогенов в коре надпочечников. 1 — 3β-гидроксистероиддегидрогеназаΔ5,4-изомераза. 450С17, 450С21, 450С18, 450С11, 450SCC – ферменты монооксигеназы, обеспечивающие гидроксилирование в 17-м, 18-м, 11-м, 21-м и других положениях.

Функциональная активность коры надпочечников контролируется гипоталамо-гипофизарной системой. На ее активность влияет ряд факторов. В особых условиях эта система работает в суточном ритме. Пик ее активности отмечается к 7 – 8 часам утра. Самые низкие уровни кортикотропина и глюкокортикоидов регистрируются, начиная с полуночи и до 4 часов утра.

Этот цикл может быть нарушен стрессом. Сигналы из головного мозга при сирессе усиливают выработку гормонов.

По принципу обратной отрицательной связи активность гипоталамо-гипофизарной системы подавляется кортизолом.

Воспалительные цитокины, фактор некроза опухолей, интерлейкины усиливают секрецию кортиколиберина с последующим возрастанием выработки кортикотропина и глюкокортикоидов (рис. 6.10).

Рис. 6.10. Регуляция функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, контролирующей выработку глюкокортикоидов. Кроме подавления активности гипоталамуса, аденогипофиза кортизолом (- отрицательная обратная связь) на их секреторные возможности влияют + — другие факторы (суточные ритмы, стресс, воспалительные цитокины).

Существовало предположение, что адреногломерулотропин эпифиза регулирует секрецию минералокортикоидов. Показано стимулирующее влияние на выработку альдостерона ангиотензина II, передающего свои сигналы в клетки клубочковой зоны по фосфоинозитидному пути (табл. 4.2).

Холестерол, используемый для стероидогенеза, в основном поступает в кору надпочечников из крови в виде эфиров в составе ЛПН и лишь незначительная его часть синтезируется здесь по пути denovo.

В цитозоле стероидогенных клеток при участии холестеролэстеразы происходит отщепление жирной кислоты и свободный холестерол поступает в матрикс митохондрий (рис. 6.10). Там под действием ряда ферментов, включая цитохром-Р450SCC-содержащую монооксигеназу, из него образуется прегненолон. Эта стадия стероидогенеза считается лимитирующей. Прегненолон переходит в цитозоль и продолжает многостадийные превращения. В клетках пучковой и сетчатой зон коры надпочечников процесс завершается образованием во внутренней мембране митохондрий кортизола (рис. 6.9, 6.11).

Рис. 6.11. Регуляция и компартментализация в клетках пучковой зоны коры надпочечников процесса биосинтеза глюкокортикоидов. 1 – рецептор ЛПН, 2 – белки аденилатциклазной системы, 3 – протеинкиназа А.

В клетках клубочкового слоя отсутствует цитохром-Р450С17-зависимая монооксигеназа, но есть митохондриальная С18монооксигеназа. При ее участии из кортикостерона синтезируется альдостерон (рис. 2.6, 6.9).

Основным глюкокортикоидом является кортизол (рис. 2.6, 6.9). На его долю приходится до 80% всей глюкокортикоидной активности.

Роль кортизона и кортикостерона (рис. 2.6, 6.9) может считаться незначительной (по 10% у каждого).

Секретированный кортизол в крови транспортируется белком транскортином, входящим в α1-глобулиновую фракцию. Время полусуществования кортизола в плазме крови составляет 70 – 90 минут, но длительность биологических эффектов может быть порой больше.

Инактивация глюкокортикоидов происходит в печени и рассмотрена в разделе 2 (рис. 2.8).

Свои сигналы кортизол и его аналоги передают по внутриклеточно-ядерному механизму. Он рассмотрен в главе 4 (рис. 4.15).

Цитозольные рецепторы к глюкокортикоидам обнаружены практически во всех тканях и органах – печени, почках, лимфоидной ткани (лимфоузлы, селезенка, лимфоидные бляшки кишечника, лимфоциты, тимус и др.), соединительной ткани (костная, жировая и др.), скелетных мышцах и т. д. В разных из них эффекты этих гормонов могут быть прямо противоположными.

В печени, почках кортизол усиливает синтез РНК, белков, в остальных тканях и органах подавляет. В лимфоидной ткани происходит распад клеток (лимфоцитолиз). Активный протеолиз в большинстве тканей увеличивает пул свободных аминокислот, поступающих в кровь (рис. 6.12), а затем в печень и почки. Там они являются субстратами для новообразования белков и глюкозы, то есть глюкокортикоиды способствуют передвижению «энергетического материала» из периферических тканей в печень для глюконеогенеза. Последнему благоприятствует стимуляция кортизолом биосинтеза ферментов глюконеогенеза (пируваткарбоксилаза, фосфоенолпируваткарбоксикиназа, фруктозо-1,6-бисфосфатаза, глюкозо-6-фосфатаза), а также тех, которые обеспечивают этот процесс субстратами за счет ускорения деградации аминокислот (сериндегидратаза, треониндегидратаза, аланинаминотрансфераза, тирозинаминотрансфераза, триптофанмонооксигеназа). Содержание глюкозы в крови повышается.

Кроме того, кортизол активирует фермент протеинфосфатазу, фосфорилирующий гликогенсинтазу и гликогенфосфорилазу. В результате биосинтез гликогена в печени, почках ускоряется, а распад его замедляется.

Повышая образования субстратов для глюконеогенеза из аминокислот в печени, кортизол стимулирует реакции орнитинового цикла синтеза мочевины. В нее включается азот катаболизирующих аминокислот. Уровень мочевины в плазме крови при этом повышается. Она экскретируется с мочой (рис. 6.12).

Рис. 6.12. Влияние глюкокортикоидов на метаболизм белков, углеводов.

В костной ткани глюкокортикоиды тормозят синтетическую активность остеобластов. Они снижают биосинтез коллагеновых белков, остеонектина и других белков. В результате нарушается процесс ремоделирования костей, может развиться остеопороз. Избыток кортизола уменьшает всасывание кальция в кишечнике за счет подавления биосинтеза Са2+-связывающих белков.

Снижение ими протеиногенеза лежит в основе возникающей мышечной слабости и атрофии мышц, плохого заживления ран, истончения кожи, остеопороза, задержки формирования тканей в растущем организме. Иммунодепрессивный эффект глюкокортикоидов является суммарным результатом подавления разных этапов иммуногенеза. Замедление миграции стволовых клеток в лимфоидной ткани приводит к ее инволюции. Они также снижают миграцию В-клеток и взаимодействия Т- и В-лимфоцитов, что уменьшает их количество в периферической крови.

Глюкокортикоидам присущ и противовоспалительный эффект. Известно, что любому воспалению в организме можно дать двойственную оценку. Оно одновременно является и защитно-приспособительной реакцией, и может оказаться разрушительным и опасным для жизни процессом.

В зоне воспаления происходит гибель клеток. Всасывание продуктов их распада вызывает общую интоксикацию, нарушения различных реакций метаболизма.

Глюкокортикоиды, не являясь антибактериальными средствами, уменьшают воспалительные реакции и вызывают положительные сдвиги. Противовоспалительное действие их связывают с усилением биосинтеза белков липокортинов, которые ингибируют фосфорилазу А2(рис. 1.2). Это приводит к снижению биосинтеза простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов (рис. 1.3), в том числе в эозинофилах тех, что считаются медиаторами воспаления (PgE2,Tx,Lt).

Показано также, что кортизол подавляет выработку лимфоцитами, макрофагами противовоспалительных цитокинов (например, ИЛ-1, ИЛ-6, ФРТ, βТФР, ФНО, γИФ и др.) тормозит хемотаксис и фагоцитирующую активность нейтрофилов, моноцитов.

Тенденция к перемещению «энергетическиз материалов» глюкокортикоидами прослеживается и на примере липидного обмена. При их избытке усиливается распад триацилглицеролов в нижних конечностях и усиливается биосинтез в области лица, шеи, верхней части туловища (синдром «бизоньего горба»). Однако механизм подобных изменений в метаболизме липидов еще требует своего объяснения. Существует предположение, что липогенетический эффект может быть связан с выбросом инсулина в кровь в ответ на избыток глюкокортикоидов. А липолиз, возможно, ускоряется под действием адреналина (см. табл. 6.4) и соматотропина (см. табл. 5.1), выработка которых стимулируется глюкокортикоидами (рис. 2.2).

Во всяком случае показано, что кортизол повышает концентрацию глицерола и свободных жирных кислот в плазме крови, активирует β-окисление жирных кислот и вовлечение образующихся ацетилов-КоА в кетогенез. Уровень кетоновых тел в плазме крови возрастает (норма 0,1 – 0,6 ммоль/л). Возрастание в крови при избытке глюкокортикоидов содержания глюкозы, аминокислот, жирных кислот, глицерола, кетоновых тел, а также сопутствующая ему глюкозурия, аминацидурия, кетонурия соответствуют изменениям, характерным для сахарного диабета. Однако в этом случае он называется стероидным. Опасность его возникновения, а также остеопороз, подавление иммунитета, замедление процессов регенерации, повышение свертываемости крови, начало ожирения и др. должны учитываться как побочные явления стероидотерапии. А спектр их применения с этой целью широкий.

В основе их лечебного действия лежит подавление активности лимфоидной ткани и снижение выработки антител. Уменьшение состояния сенсибилизации к чужеродным веществам и антиаллергическое действие могут считаться широко востребованными.

Угнетение кортикостероидными препаратами коллагеногенеза в клетках соединительной ткани препятствует образованию в местах заживления воспаления грубых рубцов, спаек, контрактур. В основе этого лежат подавление активности лимфоидной ткани, снижение выработки антител, уменьшение состояния сенсибилизации к аутоаллергенам и чужеродным веществам.

Глюкокортикоиды и их синтетические аналоги (дексаметазон, преднизолон, преднизон и др.) применяют при аллергических, аутоиммунных заболеваниях (коллагенозах, ревматоидных артритах, бронхиальной астме, нейродерматитах, экземе, ревматизме, остром лимфобластном и миелобластном лейкозе, инфекционном мононуклеозе, гломерулонефрите, остром панкреатите, вирусном гепатите и т. д.).

Иммунодепрессивное действие глюкокортикоидов позволяет использовать их при трансплантации органов и тканей для подавления реакции отторжения.

Глюкокортикоиды участвуют в поддержании уровня глюкозы в крови при хроническом стрессе, когда запасы гликогена в печени, почках истощены и глюконеогенез становится главным источником глюкозы.

Нарушения функциональной активности коры надпочечников могут развиваться по типу избыточной или недостаточной секреции гормонов.

Различают четыре варианта гиперкортицизма. Первичный – возникает при гиперплазии и гиперфункции собственно клеток коры надпочечников. Вторичный гиперкортицизм является следствием избыточного образования кортиколиберина в гипоталамусе или кортикотропина в аденогипофизе. Эктопический гиперкортицизм возникает при возникновении патологических очагов стимуляции системы гипоталамус-/гипофиз-кора надпочечников. Длительное применение глюкокортикоидов в качестве лекарственных препаратов может осложняться экзогенным гиперкортицизмом.

Болезнь Иценко-Кушинга возникает при опухоли передней доли гипофиза или может быть результатом мутации гена GS-белка в клетках аденогипофиза.

GS-белок неопределенно долго остается в активированном состоянии и инициирует передачу псевдосигналов кортиколиберина.

Гиперкортицизм, возникающий как следствие первичного поражения коркового вещества надпочечников (гормонально активная опухоль, гиперплазия ткани железы под действием адренокортикостимулирующих аутоантител и др.) называют кортикотропин-независимой болезнью Иценко-Кушинга или синдромом Иценко-Кушинга.

Проявления гиперкортицизма во всех случаях соответствуют биологическим эффектам избытков глюкокортикоидов: остеопороз (пустота в костях из-за задержки ремоделирования в связи с замедлением биосинтеза коллагена, протеогликанов), ожирение в верхней части туловища, признаки стероидного диабета, атрофия подкожной и других участков соединительной ткани, мышечная слабость из-за потери белков мышечной тканью, отрицательный азотистый баланс, гипертония, возникающая вследствие вторичного усиления выработки адреналина. Повышение артериального давления отчасти может быть связано с продукцией альдостерона и также с тем, что все кортикостероиды обладают смешанными эффектами. Например кортизол, будучи глюкокортикоидом, оказывает слабое минералокортикоидное действие, следовательно, он вызывает задержку хлористого натрия и этим в определенной мере способствует развитию гипертонии.

Гипокортицизм, часто возникающий в результате аутоаллергической деструкции коры надпочечников, называют бронзовой болезнью (болезнь Аддисона). В связи с дефицитом глюкокортикоидов заболевание проявляется снижением устойчивости к различным формам стресса из-за наступающей глюкоземии и действию повреждающих факторов (инфекционных, механических и др.).

Гиперпигментация кожи (бронзовый оттенок) связана с ослаблением регуляции по принципу обратной связи системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников из-за дефицита глюкокортикоидов. Напряженный биосинтез в этом случае в гипофизе кортикотропина из белка-предшественника проопиомеланокортина непроизвольно сопровождается избыточным образованием меланотропинов (рис. 2.1), действующих на меланоциты в коже. Эти проявления заболевания усугубляются нарушениями водно-минерального обмена из-за недостатка минералокортикоидов, который практически всегда сопутствует гипопродукции глюкокортикоидов, т. к. не бывает повреждения только какого-то одного слоя надпочечников (клубочковый, пучковый, сетчатый).

Задание 6.1.

1. Составьте схему превращения предшественников инсулина в активный гормон.

2. Обсудите этапы реализации глюкозо-сенсорной функции β-клетками поджелудочной железы.

3. Назовите источники пополнения запасов глюкозы в крови и пути ее утилизации.

4. Перечислите ферменты углеводного обмена, активность которых повышается и понижается под действием сигналов, передаваемых инсулином по Ras-пути.

5. Перечислите ферменты углеводного обмена, индукция и репрессия синтеза которых происходит в результате реализации сигналов инсулина по Ras-пути.

6. Дайте определение термину «сахарный диабет» по заключению экспертов Всемирной организации здравоохранения.

7. Укажите на характер и причины возникновения поздних осложнений сахаоного диабета.

8. Обсудите роль бифункционального фермента (БИФ) в реализации гиперглюкоземического эффекта глюкагоном.

9. Назовите основные метаболические эффекты адреналина.

10. Составьте схему регуляции выработки глюкокортикоидов в коре надпочечников по принципу отрицательной обратной связи.

11. Обсудите применение в медицинской практике глюкокортикоидов и их синтетических аналогов.

12. Ответьте на вопросы:

  • Какие гормоны вырабатываются в инкреторной ткани поджелудочной железы?

  • В каких формах инсулин аккумулируется в β-гранулах β-клеток островков Лангерганса?

  • Что такое почечный порог глюкозы в крови?

  • Зачем поддерживается определенное соотношение процессов поступления и удаления глюкозы из крови?

  • Почему инсулин стимулирует поступление глюкозы только в клетки жировой ткани, сердечной и скелетных мышц?

  • Изменение активности каких ферментов под действием инсулина способствует повышению скорости биосинтеза жирных кислот в адипоцитах?

  • Какие причины лежат в основе развития сахарного диабета?

  • Какие ранние симптомы характерны для сахарного диабета?

  • Почему эффекты глюкагона на липидный обмен оценивают как катаболические?

  • Какое влияние на пищеварительный тракт оказывает соматостатин, синтезирующийся в D(δ)-клетках поджелудочной железы?

  • Какими эффектами обладает панкреатический полипептид – продукт F(ƒ)-клеток островков Лангерганса?

  • Как усиливается синтез и секреция адреналина в мозговом слое надпочечников?

  • Какие химические соединения относятся к глюкокортикоидам?

  • Как регулируется выработка глюкокортикоидов?

  • В чем заключается влияние глюкокортикоидов на обмен углеводов, белков, липидов?

  • Как проявляется действие глюкокортикоидов на костную ткань?

  • Почему при гипокортицизме может возникать гиперпигментация кожи?

Задание 6.2.

Решите тесты:

  • Инсулин:

А. Состоит из трех полипептидных цепей

Б. Образуется из предшественника ограниченным протеолизом

В. Реализует свои сигналы по тирозинкиназному механизму

Г. Имеет короткий период полураспада

Д. Используется в качестве энергетического материала

  • Последовательность событий при биосинтезе инсулина:

А. Включение в секреторные гранулы

Б. Отщепление сигнального полипептида (20 аминоацилов) и замыкание трех дисульфидных мостиков

В. Отщепление G-полипептида (33 аминокислотных остатка)

Г. Образование препроинсулина (104 аминокислотных остатка)

Д. Слияние β-гранул с плазматическими мембранами

  • Указанным гормонам характерны эффекты:

1. Кортизон

2. Адреналин

3. Инсулин

4. Глюкагон

5. Панкреатический соматостатин

А. Стимулирует мобилизацию гликогена в мышцах

Б. Протововоспалительное действие, связанное со стимуляцией биосинтеза белков липопротеинов

В. Ускоряет липолиз в адипоцитах

Г. Ускоряет утилизацию глюкозы клетками

Д. Нет правильного ответа

  • Поздними осложнениями сахарного диабета являются:

А. Полиартрит

Б. Нефропатия, ретинопатия

В. Неферментативное гликозилирование белков

Г. Бронзовая болезнь

Д. Метаболический алкалоз

  • Оцените достоверность утверждений в каждом из предложений и связь между ними:

  • Инсулин не влияет на активность фосфофруктокиназы, поэтому при сахарном диабете образование фруктозо-1,6-бисфосфата не меняется.

  • Глюкокортикоиды вызывают гиперглюкоземию, потому что они усиливают метаболизм гликогена в печени, почках.

Задание 6.3.

Решите задачу:

Пациент жалуется на жажду, ухудшение зрения, общую слабость, быструю утомляемость, повышенный аппетит. При осмотре обращают внимание воспалительные явления на коже (фурункулы), в слизистой оболочке полости рта (пародонтит). В крови выявлено повышение глюкозы до 10 ммоль/л. Назовите патологию, для которой характерны указанные признаки.

Введение препаратов в полости сердца через грудную клетку может быть использовано только в исключительных случаях, а именно в комплексе реанимационных мероприятий при остановке сердечной деятельности. Чаще всего для этой цели используют адреналин.

Но так как этот способ не имеет больших преимуществ перед обычным введением в вену, вызывает много осложнений, а также для его осуществления нужно остановить массаж сердца, то его перестали широко применять.

Влияние адреналина на сердце

Адреналин относится к одному из самых мощных кардиостимулирующих средств. Его эффекты связаны со взаимодействием с бета1 рецепторами. Под влиянием этого препарата происходят такие изменения сердечной деятельности:

  • повышается частота пульса;
  • растет сила сокращения и объем крови, выбрасываемый из желудочков;
  • возрастает усвоение кислорода миокардом;
  • увеличивается возбудимость сердечной мышцы и проведение сигнала;
  • длительность систолы понижается, а время диастолы остается неизменным;
  • может измениться водитель ритма;
  • при воздействии высоких доз, а также при комбинации с анестетиками могут появиться желудочковые экстрасистолы;
  • уменьшает проявления блокады проводящих путей.

ЭКГ до и после введения адреналина в сердце

При внутривенном или внутрисердечном введении может происходить гибель клеток миокарда, а также возрастает риск фибрилляции желудочков. Поэтому использование Адреналина должно быть только под контролем ритма сердца. При наличии гипоксии нарушения ритма отмечаются чаще. В связи с этим нельзя вводить препарат без предварительной дыхательной реанимации.

Рекомендуем прочитать статью о витаминах для сердца. Из нее вы узнаете о витаминах, необходимых для сердца и сосудов, эффективных препаратах, назначаемых врачами.

А подробнее о том, что принимать при болях в сердце.

Когда делают внутрисердечный укол

Введение медикаментов интракардиально может производиться для повышения эффективности реанимационных мероприятий при клинической смерти. Такой способ обычно используют, если после 3 — 5 минут от остановки сердца наружный массаж не привел к запуску сердечной деятельности. Противопоказаниями для внутрисердечных инъекций является травма или ранения сердца.

Массаж сердца не должен прерываться более чем на 10 — 15 секунд. Поэтому для проведения укола нужно хорошо владеть этим методом. Анестезия при пункции на фоне остановки сокращений не применяется.

Какие инъекции вводят в сердце

Чаще всего используется раствор Адреналина при полной асистолии для восстановления сократительной способности миокарда и повышения давления. Максимальная разовая доза составляет 1 мл, а суточная – не более 5 мл. Кроме этого врач может провести такие инъекции:

  • Раствор Атропина 0,1% 0,5 мл для понижения тонуса парасимпатический системы, улучшения проводимости и повышения частоты пульса.
  • Хлорид кальция 5 мл 10% для повышения возбудимости миокарда и ускорения проведения импульсов, продления времени систолического сокращения.

Вместо Адреналина возможно вводить Норадреналин, а также смесь: по 1 мл Адреналина и Атропина, по 10 мл Кальция хлорида и изотонического раствора. Вначале используют половину смеси, а через 10 минут укол можно повторить.

При желудочковой фибрилляции показана инъекция Адреналина в сочетании с Новокаином.

Если имела место передозировка сердечных гликозидов, а чрезпищеводная электростимуляция не дала результата, то для лекарственной дефибрилляции можно провести внутрисердечный укол с 10 мл Панангина.

Как делают прямой укол

Ввести препараты можно в правый желудочек. При этом выбирают такие места:

  • четвертый межреберный промежуток для молодых и пятый – для пожилых пациентов;
  • отступ от края грудины – 0,5 см при узкой и 1 см при широкой грудной клетке.

Игла должна быть длинной (10 — 12см) и тонкой, она двигается перпендикулярно грудине по верхнему краю ребра. После 3 — 5 см имеется ощущение провала, а в шприц поступает кровь. Это значит, что укол проведен правильно.

Левый желудочек прокалывается в 4 или 5 межреберье между линией посередине ключицы и подмышечной.

Почему метод больше не применяют

Если ранее Адреналин для укола в полость сердца рекомендовался как наиболее эффективный метод, то при более глубоком изучении от него стали повсеместно отказываться. Это связано с недостаточной эффективностью и большой опасностью такой техники. Возможные осложнения:

  • Попадание медикаментов в полости – плевральную, сердечную сумку, средостение или в миокард. Хлорид кальция может вызвать омертвение тканей.
  • Если игла попала в синусовый узел, то восстановить сокращения невозможно из-за разрушения клеток водителя ритма.
  • При недостаточном введении иглы в сокращающееся сердце миокард получает травму.
  • При повторных инъекциях через отверстия может начаться кровотечение во время интенсивного массажа сердца.
  • Прокол легкого с возникновением пневмоторакса.
  • Повреждение сосудов между ребрами, грудной или легочной артерии, аорты, коронарных ветвей.

Введение Адреналина может также активировать функцию парасимпатического отдела нервной системы, который оказывает тормозящее влияние на сердечную деятельность, а также его отрицательным эффектом является нарушение ритма.

Как реанимируют при остановке сердца

Врачи реанимационной бригады проводят такие мероприятия для запуска сердца:

  • Обеспечение проходимости дыхательных путей – откинуть голову больного назад, выдвинуть вперед нижнюю челюсть и раскрыть рот.
  • Подача кислорода при помощи дыхательного мешка.
  • Непрямой массаж в практически непрерывном режиме. Установлено, что движений грудной клетки достаточно для подачи воздуха, а пауза ухудшает кровоснабжение мозга. Поэтому перерыв на дыхание делается не чаще, чем после 30 давлений на грудину, его длительность не превышает 10 секунд.
  • Затем оценивается неврологический статус и вводятся медикаменты для восстановления сознания.

Смотрите на видео об оказании первой помощи при остановке сердца:

При отсутствии признаков сокращения в случае фибрилляции желудочков используется дефибрилляция. Она предусматривает подачу электрического разряда для кратковременной остановки сердца. Этим осуществляется его перезапуск, после чего восстанавливается физиологический ритм. При асистолии метод неэффективен.

Если есть необходимость во введении препаратов, то используется внутривенный способ.

Инъекция проводится в любую доступную периферическую вену, которая ближе всего к сердцу – яремную, локтевую. Если пациенту поставлена интубационная трубка, то препарат вливают через нее после аспирации слизи.

Рекомендуем прочитать статью о первой помощи при болях в сердце. Из нее вы узнаете о причинах появления болей в области сердца, оказании помощи при остановке дыхания.

А подробнее о применении Нитроглицерина и его аналогах.

Укол в сердце может быть использован для реанимации, если нет возможности ввести медикамент другим путем, а непрямой массаж сердца и дыхательная реанимация не дали эффекта на протяжении 7 минут. Для внутрисердечного введения используют Адреналин, Норадреналин, Атропин, Кальция хлорид. Этот метод приводит к осложнениям из-за повреждения сосудов и миокарда. Поэтому врачи отдают предпочтение внутривенному или эндотрахеальному способу подачи препаратов.

Адреналином называется гормон, который вырабатывается надпочечниками. Он присутствует в организме всегда. Но бывают случаи, когда при шоковых или стрессовых ситуациях адреналин вырабатывается в увеличенном количестве. И это позволяет человеку быстро среагировать на внешние воздействия, увеличить свою активность и работоспособность.

Очень часто в медицине применяют адреналин, полученный синтетическим путем. Это позволяет перезапустить важнейшие системы и органы человека и откорректировать его физическое и психическое состояние в критических ситуациях. Применение гормона адреналин достаточно разнообразно и осуществляется только под контролем врачей.

Общее описание медицинского препарата

В медицине применяют синтетический гормон адреналин

Адреналин имеет международное непатентованное название эпинефрин. Он входит в группу альфа-бета-адреномиметиков. Производится путем получения из соответствующих желез животных или в результате синтетического синтеза.

Лекарственный препарат производится в следующих видах:

  1. Адреналин гидрохлорид – порошкообразное вещество белого или бело-розового цвета с кристаллами, который может изменять свои качества при взаимодействии со светом и кислородом. Готовый раствор 0,1% адреналина гидрохлорида можно приобрести в аптечных киосках в ампулах объемом 1 мл или флаконах по 10 мл. Он не имеет цвета и запаха. Используется только в виде инъекций. Не подлежит нагреванию.
  2. Адреналин гидротартрат – порошкообразное вещество белого или бело-серого цвета с кристаллами, изменяющий свои характеристики при взаимодействии со светом и кислородом. В воде отлично разводится, в спирте – намного хуже. Можно приобрести в виде 0,18% раствора в ампулах или флаконах.

Адреналин производится также в таблетизированной форме или в форме гомеопатических гранул и свечей для местного обезболивания.

Действие адреналина гидрохлорида и адреналина гидротартрата практически не отличается. Второй вид средства имеет большую молекулярную массу и допускается его применение в увеличенных дозах.

Фармакологические свойства

Адреналин усиливает работу сердца и способствует увеличению артериального давления

Попадая в организм, адреналин осуществляют действие на альфа и бета адренорецепторы. Такая реакция аналогична эффекту от раздражения симпатических нервных волокон.

Основные эффекты от применения адреналина:

  • Гипергликемический эффект достигается за счет поднятия уровня глюкозы в крови и улучшения обменных процессов в тканях.
  • Гипертензивный эффект достигается за счет усиления работы сердца и рост уровня артериального давления.
  • Сосудосуживающий эффект достигается за счет сужения сосудов в слизистых оболочках и коже.
  • Бронхолитический эффект достигается за счет расслабления бронхов и снятия спазмов.
  • Противоаллергический эффект достигается за счет препятствия проникновению аллергенов и снижения чувствительность тканей к ним.

Препараты на основе адреналина хорошо всасываются в кровь. При введении средства через вены эффект проявляется мгновенно, и действие длится до 2 минут. При подкожной инъекции эффект заметен уже в течение нескольких минут.

Выраженность и сила воздействия зависит от того, с какой скоростью вводится адреналин. При попадании гормона с низкой скоростью происходит понижение уровня артериального давления в результате раскрытия сосудов. При попадании с высокой скоростью усиливается частота и сила сокращений сердца, увеличивается количество выбрасываемой крови и повышается уровень артериального давления.

После попадания адреналина в организм он очень быстро растворяется и практически полностью попадает в кровоток, перерабатывается печенью и выводится из организма через почки.

Смотрите видео о механизме действия адреналина:

В каких случаях показано применение эпинефрина

Асистолия и остановка сердца являются показанием к применению адреналина

Адреналин или эпинефрин широко используется в медицине. Его применяют в достаточно критических ситуациях для выведения организма человека из шокового состояния.

Основные применения эпинефрина:

  • Острая реакция на аллерген (проявляется отеком, сыпью, шоком), которая может проявиться от укуса насекомых, приема лекарства, продуктов питания и т.д.
  • Резкое уменьшение уровня артериального давления, в результате чего возникает нарушение кровоснабжения важнейших внутренних органов
  • Остановка сердца или серьезнейшие сбои в его работе
  • Усиление бронхиальной астмы или бронхоспазмы
  • Гипогликемия, возникшая после передозировки инсулином
  • Увеличение внутриглазного давления (глаукома)
  • После хирургических глазных операций (противоотечное)
  • Обильные кровоизлияния различного вида (десны, внутренние и поверхностные сосуды)
  • Фибрилляция сердечных желудочков
  • Острая атриовентрикулярная блокада
  • Приапизм
  • Асистолия

Помимо этого эпинефрин может применяться при лечении отдельных ЛОР-заболеваний в качестве сосудосуживающего препарата, который также увеличивает период эффективности обезболивающих средств. При геморрое назначают свечи с эпинефрином для снятия болезненных ощущений и остановки кровотечения.

При сложных операциях эпинефрин используется для уменьшения потерь крови. Помимо этого он является составной частью растворов для местного обезболивания для увеличения их срока действия. Такие растворы применяются часто в стоматологии.

Таблетки на основе адреналина используются для лечения гипотонии и гипертонии, а также пациентами с синдромом тревожности, усталости и т.д.

В каких случаях противопоказано применение эпинефрина

При атеросклерозе применять адреналин нельзя

Применение эпинефрина запрещено:

  • Сильная гипертония (повышенный уровень артериального давления)
  • Гиперчувствительность к гормону
  • Атеросклероз
  • Сахарный диабет
  • Беременность и период лактации
  • Феохромоцитомы
  • Гипертрофическая кардиомиопатия
  • Тахиаритмия
  • Аневризмы
  • Тиреотоксикоз

С крайней осмотрительностью можно использовать эпинефрин в следующих случаях:

  • При гипоксии, фибрилляции предсердий и аритмии желудочков
  • После инфаркта миокарда
  • При наличии болезни Паркинсона
  • При наличии болезни Бюргера
  • При судорогах
  • При развитии шокового состояния, не вызванного реакцией аллергического вида
  • При метаболическом ацидозе
  • При легочной гипертензии
  • Детям и людям пожилого возраста

Категорически запрещается использовать адреналин после выведения пациента из состояния наркоза такими средствами, как Хлороформ, Циклопропан и Фторотан из-за большой вероятности возникновения сильнейшей аритмии.

Как применять адреналин

Адреналин, как правило, применяют в виде инъекций

Адреналин вводится больным в виде подкожной инъекции в вену или мышцу, реже с помощью капельниц. Запрещается ставить средство непосредственно в артерию из-за сильного суживания периферических сосудов и большой вероятности развития гангрены.

Доза и вид введения различается в зависимости от конкретной ситуации и клинического состояния пациента:

  • Анафилактический шок – гормон применяется в виде внутривенного укола. Раствор делают из 0,1-0,25 мг гормона и натрия хлорида. При более устойчивом состоянии больного допускается увеличить дозу до 0,3-0,5 мг. Поставить повторный укол возможно через 10-20 минут, последующая доза через аналогичный промежуток.
  • Бронхиальная астма – назначается укол раствора из 0,3-0,5 мг эпинефрина, а также внутривенный укол раствора 0,1-0,25 мг гормона и хлорида натрия. Допускается до 3 доз с промежутком в 20 минут.
  • Для расширения длительности эффекта анестезирующего средства назначается 5 мкг адреналина на 1 мл препарата. Для анестезии в спинной мозг используется 0,2-0,4 мг гормона.
  • При обширном кровоизлиянии применяются местные примочки с адреналином.
  • В случае асистолии ставятся внутрисердечные уколы раствора гормона адреналин и натрия хлорида из расчета 0,5 мг на 10 мл. Для реанимации человека ставят уколы в вену с перерывом в 3-5 минут.
  • При глаукоме назначается раствор адреналина в виде капель для местного закапывания.

Максимальная дозировка для взрослого больного достигает 1 мг. Для детей дозировка доходит до 0,5 мг в зависимости от возраста.

Побочные реакции

Тревога, паника, агрессия и раздражение могут быть побочными реакциями применения адреналина

Адреналин может помочь вывести человека из критического состояния и избежать летального исхода. Но он оказывает очень сильное воздействие на организм. Использовать его нужно с большой осторожностью.

Основное действие адреналина проявляется в повышение работоспособности человека и концентрации внимания. Но, помимо этого, нередко проявляются побочные реакции.

В ситуации, если всплеск гормона адреналин произошел в кровь, а угроза отсутствует, человек чувствует заряд энергии и не может ее расходовать. В результате этого у него возникает тревога и нервозность.

Самые распространенные побочные реакции после введения адреналина:

  • Увеличение или уменьшение уровня артериального давления
  • Аритмия сердца
  • Головная боль, головокружение
  • Тревога, паника, агрессия, раздражение, нервозность
  • Провалы в памяти
  • Бессонница
  • Тошнота, рвота
  • Аллергическая реакция в виде отека, спазма, сыпи
  • Судороги
  • Иногда после внутримышечного введения лекарства в месте постановки инъекции может возникать боль и жжение

Передозировка

При передозировке адреналина возможно кровоизлияние в мозг

Препарат следует применять с осторожностью и под контролем врача. При длительном применении адреналина или превышение дозировки при введении может возникнуть передозировка.

Основными признаками передозировки адреналина служат:

  • Сильное увеличение уровня артериального давления
  • Расширенные зрачки
  • Фибрилляция желудочков и предсердий
  • Меняющаяся сердечная аритмия
  • Бледная кожа и ледяной пот
  • Рвота
  • Внезапные страхи, тревоги
  • Головные боли
  • Инфаркт миокарда
  • Кровоизлияния в мозге
  • Отек легких
  • Почечная недостаточность

Для смертельного исхода достаточно дозы в 10 мл 0,18% раствора. При первых признаках передозировки прекращается лечение препаратом. Для снятия симптомов применяют адреноблокаторы и быстрые нитраты. При серьезных последствиях передозировки проводится комплексное восстановление организма.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Совместный прием адреналина с некоторыми лекарствами может плохо отразиться на работе сердца

Одновременный прием адреналина с некоторыми лекарственными средствами может вызвать некоторые реакции в зависимости от типа сочетаемого средства.

Альфа и бета адреноблокаторы являются антагонистами адреналина, которые снижают его активность. При передозировке их применяют в первую очередь для снятия симптомов.

Другие адреномиметики усиливают действие адреналина и способствуют увеличению проявления побочных эффектов от его применения.

Совместный прием адреналина и сердечных гликозидов, кокаина, допамина и антидепрессантов может увеличить риск развития аритмии. Такое сочетание не допускается либо под строгим контролем врачей.

Сочетание адреналина со снотворными препаратами, обезболивающими на основе наркотиков, инсулином приводит к уменьшению эффективности данных лекарственных средств.

Совместный прием адреналина с симпатомиметиками повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и может повлечь за собой сбои в работе сердца.

Адреналин снижает действенность диуретиков, холиномиметиков, гипогликемических лекарственных средств и нейролептиков.

Воздействие адреналина возрастает при одновременном приеме м-холиноблокаторов, н-холинолитиков, гормональных препаратов и ингибиторов МАО.

Категорически запрещено перемешивать одновременно в шприце адреналин и кислоту, щелочь или окислитель из-за химической реакции и изменения химического состава.

Аналоги адреналина

Существуют некоторые аналоги эпинефрина:

  • Адреналин
  • Эпинефрина гидротартрат
  • Адреналина гидротартрат раствор для инъекций 0,18%
  • Адреналин-Гидрофхлорид-Виал
  • Адреналина тартрат

Адреналин является важным гормоном в организме человека. Полученный синтетическим путем препарат Эпинефрин широко применяется в медицинских целях. Он помогает перезапустить работу важных органов при угрозе жизни человека, повысить его работоспособность и улучшить эмоциональное состояние.

Эпинефрин очень сильное лекарственное средство, которое назначается в случаях нарушения работы сердца, астмы, сильной аллергической реакции, кровотечениях и т.д. Препарат имеет определенные противопоказания и побочные эффекты. Он применяется в виде уколов в мышцу или вену и под строгим контролем врачей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *