Вирус герпеса 1 типа лечение

Герпес 1 типа — это вирусное заболевание, сопровождающееся появлением на коже и слизистых оболочках пузырьков (везикул), наполненных прозрачной жидкость. Из-за того, что главным местом локализации вируса являются губы, герпес симплекс (вирус простого герпеса, или ВПГ) часто называют лабиальным.

Общие характеристики и масштабы проблемы

Герпесвирус 1 типа имеет народное название — простуда на губах. Пузырьки с жидкостью появляются тогда, когда человек болен ОРВИ. Однако возникнуть они могут и при отсутствии других вирусных инфекций. Причиной появления везикул становится снижение иммунитета, которое может быть вызвано ОРВИ и некоторыми другими факторами.

Вирус герпеса 1 типа попадает в организм в первые годы жизни человека. К 6-7 годам более 60% детей являются носителями патогена.

Herpes simplex virus 1 считается наиболее распространенной разновидностью заболевания. Носителями являются не менее 90% населения планеты.

Как происходит инфицирование

Первичное заражение герпесом осуществляется несколькими путями:

  1. Контактно-бытовым. Вирус передается через нестерильный инструментарий, грязную посуду, незащищенный секс, поцелуй. Инфицирование может произойти через предметы, на которых остался биологический материал носителя. Однако через личные вещи зараженного человека герпетическая инфекция передается реже. Вне человеческого тела вирус живет недолго.
  2. Воздушно-капельным. При выходе из организма герпес первого типа способен попадать в воздух. Заразиться можно на расстоянии нескольких сантиметров от носителя.
  3. К менее распространенным способам заражения относится трансплантация органов. Инфицирование может произойти внутриутробно. Вирус передается от матери-носителя ребенку через плаценту или во время прохождения младенца через родовые пути.

Симптомы и локализация герпеса 1 типа

К общим симптомам вируса простого герпеса 1 типа относятся: зуд, жжение, болезненность пораженного участка кожи. У пациента нередко повышается температура, возникают признаки ОРВИ, появляется слабость. В зависимости от места локализации возможно развитие и других специфических симптомов. Внешним признаком заболевания в большинстве случаев является скопление везикул. Пузырьки возникают в активной фазе развития вируса.

Поражение глаз

Возбудителями герпеса на глазах (офтальмогерпеса) могут стать вирусы 1, 2 и 3 разновидностей болезни. При поверхностном течении заболевания сыпь локализуется в области глаза или на веках. За сутки до появления везикул пациент испытывает зуд пораженного участка. Могут возникнуть небольшой отек и онемение.

Герпес 1 вида способен поразить роговицу глаза. Внешними признаками поражения становятся мелкие кровоизлияния на глазном яблоке и отечность век.

Пострадать может не только роговица, но и другие важные составляющие глаза — радужка, конъюнктива и сетчатка. Увидеть такие поражения возможно только при помощи специального оборудования.

Осложнениями офтальмогерпеса становятся некрозы тканей, глаукома, катаракта или полная потеря зрения. Без последствий заболевание протекает только при поверхностной локализации вируса. Но и в этом случае пациент должен обратиться к врачу, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

12

Губы и другие участки лица

Латентная стадия заболевания может длиться от нескольких дней до нескольких лет и зависеть от состояния иммунной системы зараженного человека. При снижении иммунитета наступает продромальная стадия. У пациента появляются характерные для заболевания симптомы. Возможно возникновение гиперемии. Отмечается зуд пораженного участка.

Помимо губ, глазных яблок и век, герпес 1 разновидности может поразить Т-зону (лоб, фронтальные участки носовых пазух, кожные покровы под носом). В более редких случаях везикулы появляются на подбородке.

Простуда на губах.

3 4

Слизистая оболочка рта

Оральный герпес иначе называют герпетическим стоматитом. Различают две формы этого заболевания — хроническую и острую. Хроническая форма встречается нечасто. Острая форма — наиболее распространенное проявление герпеса в полости рта. Герпетический стоматит имеет 3 стадии:

  1. Легкая. На этой стадии заболевание протекает почти бессимптомно. При осмотре полости рта врач может заметить отек слизистой и небольшие ранки. У пациента может наблюдаться незначительное повышение температуры.
  2. Средняя. Клиническая картина на второй стадии заболевания будет хорошо выражена.
  3. Тяжелая. Пациент испытывает резкое ухудшение самочувствия. Температура поднимается до 40°С. Герпетическая сыпь покрывает большую, чем на легкой или средней стадии, площадь.

Герпетический стоматит.

5 6

Интимная зона

Долгое время ученые полагали, что герпетическую сыпь в интимной зоне способен вызвать только вирус герпеса 2 типа, также называемый генитальным. Однако затем было установлено, что причиной генитального герпеса в 80% случаев становится вирус 1 типа. При инфицировании вирусом 2 разновидности заболевание протекает более агрессивно. Определить возбудителя можно только в лабораторных условиях.

Герпетическая сыпь поражает зону промежности и половые органы. При отсутствии лечения герпес может перейти на внутренние половые органы, что нередко приводит к бесплодию. Женщинам при вагинальном герпесе требуется дополнительная терапия.

Остальные зоны поражения

Помимо лица и половых органов, в зоне поражения могут оказаться пальцы рук и ног, волосистая часть головы, шея, уши, ротоглотка. При отсутствии лечения вирус способен вызвать различные заболевания, например, герпетический сикоз (поражение волосяных фолликулов).

Методы диагностики

Вирус простого герпеса 1 типа допускается диагностировать с помощью:

  1. Культурального анализа. Этот вид исследования считается самым длительным, но при этом наиболее надежным. У пациента берут биологический материал, сеют его на питательную среду, а затем изучают формирующиеся микроорганизмы. В большинстве случаев для проведения анализа берут жидкость, находящуюся внутри везикулы.
  2. Иммуноферментного анализа. Метод может указать на наличие заболевания, даже если вирус находится в пассивном состоянии. Иммуноферментный анализ поможет узнать, когда у больного был последний рецидив.
  3. Полимеразной цепной реакции. Исследование поможет выявить вирус до начала активной фазы. Анализ дает возможность спрогнозировать рецидивы.

Методы лечения

Полностью избавиться от ВПГ 1 типа невозможно. Однако лечение способно сократить количество рецидивов до минимума и обезопасить носителя вируса для окружающих. Если обострение происходит реже 3 раз в год, сыпь имеет постоянную локализацию и всегда исчезает через 3-5 дней, больному не требуется сложная терапия. В таких случаях достаточно поддерживать иммунную систему. Избавиться от сыпи удастся с помощью мазей, например, Ацикловира.

При более сложном течении заболевания пациенту назначают такие лекарственные средства, как:

  1. Панавирин. Препарат выпускают в форме ректальных свечей, раствора для инъекций и геля. Панавирин избавляет от симптомов герпеса всего за несколько дней.
  2. Протефлазид. Лекарственное средство выпускается в форме капель и является препаратом широкого спектра действия.
  3. Валацикловир. Останавливает размножение вируса и предотвращает инфицирование людей, находящихся рядом с носителем. Валацикловир выпускают в форме таблеток.
  4. Зовиракс. Препарат производится в нескольких лекарственных формах и подходит как для наружного (гель), так и для внутреннего (таблетки, раствор для инъекций) применения.

Для лечения герпеса можно использовать народные рецепты. От традиционной медицины при этом отказываться нельзя. Рецепты могут быть такими:

  • Пораженный герпетической сыпью участок необходимо смочить водой, а затем натереть солью. Проводить эту процедуру нужно каждый день до полного исчезновения сыпи.
  • «Простуду» на губах можно смазывать зубной пастой. Ментол, содержащийся в пасте, уменьшает зуд.
  • Больному помогут компрессы с соком алоэ или чистотела. Сок необходимо наносить на чистую салфетку, которую прикладывают к пораженному участку несколько раз в день в течение недели.
  • Для внутреннего применения подходит настой мелиссы. 2 ч. л. растения заливают 1 стаканом кипятка и настаивают в течение 10-12 часов. Жидкость принимают 3 раза в день по полстакана за 20-30 минут до еды.

Профилактические меры

Избежать заражения герпесом поможет соблюдение правил личной гигиены. После посещения общественных мест необходимо мыть руки с мылом. Даже членам одной семьи рекомендовано иметь отдельную посуду. Человек, обнаруживший у себя герпетическую сыть, должен временно отказаться от тактильных контактов с окружающими.

Защищенный секс сокращает риск заражения герпесом. Однако вступать в случайные связи или часто менять партнеров не рекомендуется. При появлении симптомов болезни от половой жизни на период лечения нужно отказаться. Половые отношения можно возобновить после устранения признаков герпеса. Если вирус находится в пассивном состоянии, его передача практически исключена.

Носители герпеса могут сократить число рецидивов заболевания, если будут избегать стрессов и переохлаждений. Укрепление иммунитета — главная профилактическая мера. Поддержать иммунную систему помогут правильное питание и отказ от вредных привычек. Положительное воздействие на организм оказывают занятия спортом. Пациенту дважды в год рекомендуется принимать витаминные комплексы.

С этим также читают

  • Что такое лабиальный герпес и как его лечат
  • ВПГ 1 и 2 типа (herpes simplex) — что это такое и как лечить вирус простого герпеса
  • Через сколько дней проходит герпес на губах и как ускорить заживление
  • Психосоматика герпеса на губах и гениталиях — методы лечения

Что такое герпес 1 типа?

Герпес 1 типа относится к наиболее распространенным заболеваниям на планете: носителями вируса являются не менее 90% населения земного шара. Герпес симплекс (простой герпес) первой разновидности также называют лабиальным, поскольку главным местом его локализации на теле человека чаще всего становятся губы. По МКБ 10 герпетические инфекции имеют код В00.

Герпес 1 типа относится к наиболее распространенным заболеваниям на планете: носителями вируса являются не менее 90% населения земного шара.

Симптомы герпеса 1 типа

Несмотря на то что герпес относится к распространенным болезням, многие люди не знают о том, что являются носителями вируса. Латентная стадия заболевания длится от 6-7 дней до нескольких лет.

Появление симптомов связано со снижением иммунитета, которое происходит во время болезни, менструации, беременности или при сильном стрессе.

К главным признакам заболевания относятся: слабость, повышение температуры тела, головные боли. У пациента могут наблюдаться симптомы ОРВИ. На пораженном участке тела возникает зуд и жжение. Затем появляется высыпание в виде везикул (пузырьков), наполненных прозрачной жидкостью. Через некоторое время после появления сыпи жидкость начинает мутнеть. Везикулы вскрываются. На их месте развиваются язвы, покрывающиеся корочкой. После этого герпетические поражения кожи исчезают, не оставляя рубцов. Пациент ошибочно полагает, что наступило выздоровление.

Высыпания возникают не только на губах, но и на половых органах, слизистых ротовой полости, руках и ногах. Вирус может проникнуть в глазные яблоки и волосяные фолликулы.

Причины

Чаще всего вирус простого герпеса (ВПГ) первой разновидности передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Выходя из тела носителя, вирус попадает в воздух. Инфицированный человек способен заражать окружающих, находящихся на расстоянии нескольких сантиметров.

Первичное инфицирование может произойти через предметы, на которых остался биологический материал носителя: посуду, медицинский инструментарий, нижнее белье. Как и генитальный герпес, лабиальная разновидность заболевания передается при незащищенном сексе.

Лечение герпеса 1 типа

Медицина еще не нашла способа, позволяющего полностью избавить пациента от ВПГ. Но с помощью лекарственных средств и народных рецептов можно поддерживать иммунную систему, бороться с внешними проявлениями заболевания. Находясь в пассивном состоянии, вирус не причиняет вреда носителю и окружающим его людям. Избежать рецидивов болезни поможет профилактика: правильное питание, занятия спортом, отказ от вредных привычек и соблюдение правил личной гигиены.

Поставить точный диагноз и определить тип герпеса помогут лабораторные исследования:

  1. Иммунограмма. Исследование на иммуноглобулины в организме, необходимое для правильного подбора иммуномодуляторов.
  2. Иммуноферментный анализ. Нужен для выявления антител IgG и IgM в организме (подробнее ).
  3. Серологический метод. Положительный результат указывает на присутствие в организме герпетической инфекции. При отрицательном результате исследование повторят через 2 недели.

Для выявления вируса также используются: культуральный метод, полимеразная реакция и другие виды исследований.

Препараты

К наиболее популярным при лечении герпеса лекарственным средствам относятся:

  1. Циклоферон. Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах. Циклоферон укрепляет иммунитет, снижает агрессивность вируса и препятствует его дальнейшему размножению. Применение Циклоферона противопоказано детям до четырехлетнего возраста.
  2. Ацикловир. Лекарственное средство выпускают в виде мази и таблеток. Препарат предотвращает появление высыпаний и снижает риск осложнений. В период обострений Ацикловир уменьшает болевые ощущения.
  3. Валацикловир. Препарат выпускают в форме таблеток. Валацикловир останавливает размножение вируса и помогает предотвратить инфицирование людей, находящихся рядом с носителем.
  4. Панавир. Лекарственное средство выпускают в форме раствора для инъекций, свечей и геля. С помощью Панавира от симптомов герпеса можно избавиться всего за несколько дней.

Народная медицина

Вирус герпеса 1 типа удается лечить с помощью рецептов нетрадиционной медицины. Некоторые из них помогают избавиться от симптомов заболевания или облегчить его течение.

Однако использовать рецепты допустимо только с одобрения лечащего врача. Не стоит заменять народными средствами традиционное лечение.

Способы избавления от симптомов могут быть такими:

  1. Пораженный участок кожи необходимо смазывать зубной пастой. Ментол, входящий в состав косметического средства, облегчает зуд.
  2. Для избавления от герпетической сыпи используется солевой компресс. Нужно пропитать чистую салфетку в концентрированном растворе соли и приложить к пораженному участку на 30-40 минут. Процедуру необходимо повторять до полного исчезновения высыпаний.
  3. Бороться с герпесом рекомендуется с помощью настоя мелиссы. 1 ст. л. измельченного растения следует залить 1 стаканом кипятка и настаивать не менее 10 часов. Напиток принимают по полстакана за 30 минут до еды трижды в день.
  4. Избавиться от герпеса поможет мазь из двух зубчиков чеснока. Овощ измельчают. К получившей массе добавляют 1 ч. л. сметаны и 1 ч. л. меда. Компоненты перемешивают и наносят на пораженный герпесом участок несколько раз в день до полного исчезновения сыпи.

7 способов лечения герпеса

Осложнения

Вирус герпеса 1 типа способен давать осложнения на ЦНС, вызывая параличи. При первичном заражении и рецидивах заболевания могут страдать почки и другие органы мочеполовой системы.

Если местом локализации вируса становятся гениталии, заболевание может перейти на внутренние репродуктивные органы. Отсутствие лечения приводит к бесплодию.

Очень важно еще при беременности пройти все анализы, чтобы исключить осложнения в будущем.

При офтальмогерпесе вирус локализуется на веках и в области глаз. Осложнения могут возникнуть в тех случаях, когда инфекция проникает в глазное яблоко и в зоне поражения оказывается радужная оболочка, сетчатка и конъюктива. Впоследствии у пациента может развиться катаракта, глаукома, некроз тканей. Возможна полная потеря зрения.

Особенности

Течение заболевания, отсутствие или наличие осложнений зависят от возраста пациента, сопутствующих болезней и т. д.

У детей

В большинстве случаев вирус герпеса попадает в организм ребенка в первые годы жизни. К семилетнему возрасту 60% детей становятся носителями. Риск заразиться увеличивается, если ребенок посещает детский сад. Новорожденному вирус мог быть передан от инфицированной матери внутриутробно или во время родоразрешения.

К осложнениям герпесвируса у грудничков и детей более старшего возраста относятся болезни печени, почек, суставов, периферический неврит, паралич конечностей. Инфицированный ребенок нередко болеет конъюнктивитом, кератитом и другими патологиями глаз.

При беременности

Во время беременности снижается иммунитет. В этот период возможен рецидив заболевания, который можно определить по возникновению герпетической сыпи на лице, в интимной зоне и т. д. Особую опасность герпес при беременности представляет для инфицированных впервые. Если женщина уже является носителем, ей необходимо планировать беременность и пройти профилактический курс незадолго до зачатия.

Герпес 1 типа при беременности может стать причиной преждевременных родов, выкидыша и появления на свет мертвого ребенка. Заболевание также приводит к замиранию беременности. Продукты разложения плода вызывают кровотечение, эндометрит, тромбоз и заражение крови.

Главным фактором защиты плода от герпеса становятся антитела к вирусу, действующие в организме матери не только в период беременности, но и в течение нескольких месяцев после рождения ребенка.

Ключевые положения

  • Заражение вирусом простого герпеса 1 типа обычно происходит при непосредственном контакте с пораженными участками или зараженными биологическими жидкостями организма;
  • Распространенность инфекции вируса простого герпеса 1 типа постепенно увеличивается, начиная с детства, при этом распространенность данного типа больше в низших социально-экономических группах
  • В основном течение инфекции вируса простого герпеса у детей является бессимптомным. При симптоматическом течении инфекции после инкубационного периода (от двух до 20 дней) может возникнуть общее недомогание или миалгия, и через один-три дня после этого могут возникнуть кожно-слизистые везикулезные высыпания на языке, губах, деснах и небе. Это состояние называется герпетическим гингивостоматитом
  • Клинически выявляемая вторичная инфекция возникает у 20-40% людей, серопозитивных на вирус простого герпеса 1-го типа
  • Рецидивирование инфекции происходит с различными интервалами и обычно вызывает везикуло-язвенные поражения на стыке кожи и слизистых оболочек лица, как правило, на губах. Это лабиальный герпес или герпетическая лихорадка. Рецидивирующая инфекция вируса простого герпеса типа 1 в полости рта редко встречается у здоровых пациентов
  • У пациентов с ослабленным иммунитетом проявления рецидивирующей инфекции, как правило, более многочисленные и сильнее выражены, а также могут возникать в ротовой полости

Большинство случаев первичных инфекций приобретаются путем прямого контакта с местом поражения в стадии обострения или с инфицированными биологическими жидкостями. Однако, бессимптомные больные периодически выделяют вирус со слюной и поэтому тесные контакты (например, поцелуи) являются основным путем передачи инфекции. Риск заражения человека с ослабленным иммунитетом который не имеет иммунитета, при контакте с зараженными выделениями может достигать 80%.

Вирусная инфекция простого герпеса 1 типа наблюдается во всем мире без сезонных колебаний. Распространенность инфекции вируса простого герпеса 1 типа постепенно увеличивается, начиная с детства и достигая 70-80% во взрослом возрасте. Его серопревалентность (доминирование серотипа) больше в низших социально-экономических группах. Из результатов исследований известно, что 40-50% подростков в возрасте от 14 до 17 лет в Германии и Испании имеют антитела к вирусу простого герпеса 1-го типа и до пятого десятилетия жизни серопревалентность превышает 90%. Ранний опыт коитуса может увеличить риск заражения вирусом.

Клинические признаки стоматита, вызванного простым герпесом?

Первичная инфекция (гингивостоматит, вызванный герпесвирусом)

Первичную инфекцию называют первичным герпетическим гингивостоматитом. Гингивостоматит обычно возникает у детей (как правило, в возрасте от 6 месяцев до 5 лет) и молодых людей (как правило, в возрасте старше за 20 лет).

После инкубационного периода продолжительностью до трех недель могут возникать некоторые неспецифические симптомы, такие как недомогание или миалгия. Вслед за ними через один-три дня развивается специфическая кожно-слизистая везикулезная сыпь.

Первичная инфекция вируса простого герпеса типа 1, как правило, поражает:
  • Десны
  • Язык
  • Губы
  • Слизистую оболочку щек
  • Твердое и мягкое небо.

Поражение полости рта представляют собой пузырьки размером 1-2 мм, которые быстро лопаются, их содержимое выливается, при этом образуются неглубокие, чувствительные язвы. Эти язвы имеют характерный вид (рис. 1):

  • Имеют неправильную форму
  • Покрыты желтовато-серой псевдомембраной
  • Окружены красным ободком.
Примеры первичного герпетического гингивостоматита у двух молодых пациентов.

Состояние десен характеризуется наличием диффузных багровых отеков, особенно в области передних зубов. Язык часто покрыт налетом. Может быть неприятный запах изо рта, который усиливается из-за трудностей поддержания хорошей гигиены рта. Клинические признаки сильно варьируют по степени тяжести. Иногда, когда они слабо выражены, то их ошибочно приписывают к «прорезыванию зубов.»

Смотрите также, Язвы ротовой полости: рекомендации по диагностике и лечению

Язвы обычно заживают в течение двух недель без образования рубцов (рис. 2).

Верхнее изображение: первичный герпетический гингивостоматит, с поражением губ. Нижнее изображение: то же самое поражение через три недели.

Эти признаки в полости рта могут сопровождаться:

  • Повышением температуры тела
  • Летаргией
  • Потерей аппетита
  • Раздражительностью
  • Гиперсаливацией.

Иногда может возникать:

  • Раздражительность
  • Головная боль
  • Двусторонняя шейная лимфаденопатия.

Редко может возникать генерализованная, сначала пятнистая, а затем багровая кожная сыпь. Также может развиться дисфагия, и у детей, которые не могут глотать из-за боли, это может привести к обезвоживанию, тогда, в случае необходимости, они могут быть госпитализированы.

Дифференциальный диагноз

Вы должны отличать первичные герпетические поражения от поражений полости рта, вызванных другими заболеваниями, такими как:

  • Вирус простого герпеса 2 типа
  • Герпетиформный рецидивирующий афтозный стоматит
  • Коксаки-образная вирусная инфекция
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Умеренная мультиформная эритема
  • Острый некротизирующий язвенный гингивит

Наиболее важные клинические признаки для дифференциальной диагностики подробно описаны в таблице 1.

Первичный гингивостоматит, вызванный герпесом Герпетические поражения, вызванные вирусом простого герпеса 2-го типа Герпетиформный рецидивирующий афтозный стоматит Инфекционный мононуклеоз Острый некротизирующий язвенный гингивит
Этиология Вирус простого герпеса 1 типа Вирус простого герпеса 2 типа Неизвестная Вирус Эпштейн-Барр Бактериальная
Возраст, когда произошла манифестация Дети Взрослые молодого и зрелого возраста 20-29 лет Подростки и взрослые молодого возраста 15-30 лет
Места поражения ротовой полости Десна и вся слизистая оболочка ротовой полости Вся слизистая оболочка ротовой полости Вся слизистая оболочка ротовой полости Твердое и мягкое небо Межзубные сосочки
Особенности поражения ротовой полости Несколько небольших круглых пузырьков Небольшие круглые пузырьки Большое количество мелких язв Маленькие красные петехии в ротовой полости Язвы и некротические ткани
Вовлечение кожи Не всегда Не всегда Ни один из вариантов Ни один из вариантов Ни один из вариантов
Системные симптомы Лихорадка, недомогание, увеличение лимфоузлов Не всегда Ни один из вариантов Лихорадка, увеличение лимфоузлов, фарингит Невысокие цифры лихорадки, неприятный запах изо рта
Продолжительность 7-14 дней 7-14 дней >30 дней 14-21 день 1-2 дня при лечении
Выздоровление ротовой полости Нет необратимого разрушения Нет необратимого разрушения Иногда рубцевание Без рубцевания Разрушение тканей пародонта сохраняется

Важным дифференциальным диагнозом является вирус простого герпеса типа 2. Он обычно вызывает генитальные инфекции, но могут развиться и инфекции полости рта. Поражение генитальной и оральной области, вызванные вирусами простого герпеса типа 1 и 2, выглядят похоже, что делает тяжелой визуальную дифференциальную диагностику. В последние несколько десятилетий вирус простого герпеса типа 1 был основной причиной первого эпизода генитального герпеса у молодых людей. Интересно, что при этом нет увеличения высеваемости вируса простого герпеса 2-го типа с оролабиальних (расположенных на слизистой оболочке губ) поражений.

Первичный герпетический гингивостоматит часто ошибочно принимают за острый некротизирующий язвенный гингивит, но последний:

  • Редко встречается у детей, которые хорошо питаются
  • Редко является причиной язв слизистых оболочек
  • Как правило, влияет на пространство между зубами (под контактными пунктами зубов-антагонистов).

Лишь небольшая часть первичной инфекции проявляется в виде клинического гингивостоматита, вызванного герпесом. В большинстве случаев первичная вирусная инфекция простого герпеса у детей является или бессимптомной, или слабо выраженной. В некоторых исследованиях показано, что только 10-12% инфицированных детей, имеют симптомы настолько тяжелой формы заболевания, что могли быть упомянуты ребенком или родителем. В других исследованиях сообщалось о специфических клинические проявления у 25-30% инфицированных детей.

Средний возраст больных с первичной клинической картиной заболевания, возможно, увеличился за последние десятилетия, вероятно, как следствие улучшение охраны здоровья населения и личной гигиены. Было высказано предположение, что у взрослых с первичным герпетическим гингивостоматитом чаще регистрируется также фаринготонзиллит, а иногда и фарингит; но это положение остается спорным.

Первый эпизод пероральной инфекции простого герпеса почти всегда вызывается вирусом простого герпеса типа 1, хотя сообщалось, что первичный герпетический гингивостоматит у некоторых пациентов старшего возраста, вероятно, возникает благодаря половому пути передачи вирусной инфекции простого герпеса 2-го типа. Оральные инфекции вируса простого герпеса 2-го типа могут быть также необычным осложнением угнетения иммунной системы.

Рецидивирующая инфекция простого герпеса типа 1: лабиальный герпес

После проявления первичной инфекции или бессимптомного заражения вирусом простого герпеса типа 1, он персистирует в латентной форме в тройничном ганглии. Реактивация вируса в сенсорных ганглиях вызывает кожные и кожно-слизистые проявления рецидивирующего герпеса. Реактивация может быть спонтанной или вызванной различными факторами. Провоцирующие факторы включают:

  • Лихорадку
  • Влияние ультрафиолетового света
  • Простуду
  • Стресс
  • Слабость
  • Травму
  • Иммуносупрессию
  • Хирургическое вмешательство в ротовой полости и на лице.

Рецидив инфекции возникает в непредсказуемые промежутки времени, начиная от нескольких месяцев до нескольких лет. Обычно рецидив приводит к проявлению клинических признаков менее тяжелой формы, чем в случае первичной инфекции, причем выделение вируса наибольшее в первом рецидиве.

Клинически определяемая вторичная инфекция возникает у 20-40% людей, серопозитивных по вирусу простого герпеса 1-го типа. Поражение, как правило, возникают в месте стыка кожи и слизистой оболочки на лице, как правило, на губах. Типичными продромальными симптомами являются:

  • Покалывание
  • Болезненность
  • Боль
  • Жжение
  • Зуд в месте реактивации.

Эти симптомы возникают у половины больных и обычно длятся около шести часов. Примерно одна четверть рецидивов не прогрессируют дальше продромальной или папулезной стадии.

Поражения при вторичной инфекции, как правило, представляют собой красные макулы, которые становятся везикулезными. Они являются источниками инфекции на данном этапе и позже в форме пустул, корочек и язв (которые образуются после отхождения корочек). Заживление происходит в течение периода от одного до 10 дней после появления первичных симптомов (рис. 3).

Три пациента с лабиальным герпесом

Рецидивная инфекция простого герпеса типа 1: стоматит, вызванный герпесом

Интраоральная рецидивирующая инфекция простого герпеса типа 1 встречается гораздо реже, чем лабиальный герпес. Повреждения от рецидивирующего герпеса в полости рта, как правило, возникают на ороговевших поверхностях, таких как твердое небо и десны. Они обычно:

  • Немногочисленные (<4)
  • Небольшие (<1 см)
  • Слегка болезненные
  • Продолжаются менее, чем две недели.

Небольшие высыпания в виде язв могут появляться после инъекции местного анестетика в небо, вероятно, из-за локальной травмы за счет инъекции или стоматологической процедуры, или при их сочетании. Они обычно заживают в течение периода от семи до 14 дней. Такие инфекции могут быть ошибочно приняты за рецидивирующий стоматит или, возможно, другие герпетические инфекции, в частности, опоясывающий герпес (опоясывающий лишай).

Рецидивирующие интраоральные инфекции вируса простого герпеса типа 1 редко вызывают повреждения у здоровых пациентов. Для рецидивирующей инфекции интраорального герпеса снижение уровня ферритина было предложено в качестве фактора, провоцирующего развитие болезни.

Рецидивирующая инфекция герпеса типа 1 у пациентов с ослабленным иммунитетом

У пациентов с ослабленным иммунитетом рецидивирующая инфекция вируса простого герпеса типа 1 может быть атипичной; это означает, что язвы, как правило:

  • Более обширные
  • Более резко выражены
  • Медленно заживают
  • Болезненные.

Рецидивы у таких пациентов происходят чаще, чем у пациентов со здоровым иммунитетом. Eisen и др. сообщили, что у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, частота реактивации инфекции герпеса варьирует в диапазоне 65-90%. Интраоральные герпетические поражения, как правило, возникают на ороговевших слизистых оболочках полости рта, а также на слизистых ротоглотки и пищевода (рис. 4).

Два примера атипичной интраоральной рецидивирующей инфекции герпеса 1-го типа у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Редкую клиническую картину у пациентов с ослабленным иммунитетом представляет герпетический геометрический глоссит. Он представляет собой систему болезненных разветвленных и линейных борозд на спинке языка. Как правило, это заболевание хорошо реагирует на системную противовирусную терапию.

Потенциальные факторы риска развития тяжелой рецидивирующей герпетической инфекции, кроме иммуносупрессии, включают в себя:

  • Значительное недоедание
  • Многочисленные ожоги
  • Лучевую терапию.

Принципы лечения

Для вируса простого герпеса нет окончательного лечения или вакцины. Однако, как только был представлен ацикловир, противовирусные препараты местного действия стали основой лечения. Тем не менее, важно помнить, что некоторые обострения являются относительно слабо выраженными и не требуют лечения. Для лечения вируса простого герпеса одобрены три противовирусных лекарственных средства:

  • Ацикловир
  • Фамцикловир
  • Валацикловир.

Валацикловир является предшественником лекарственного вещества (пролекарством) ацикловира, а фамцикловир является предшественником (пролекарством) пенцикловира.

Лечение должно уменьшить продолжительность симптомов и ускорить заживление.

Лечение первичного герпетического гингивостоматита

Хотя герпетический гингивостоматит является самоизлечивающимся заболеванием, пораженные ним люди могут испытывать сильную боль и потерять способность есть или пить. Хотя нет соответствующих систематических обзоров, системная терапия с помощью противовирусных препаратов получила широкое признание как очень эффективная в случае первичного герпетического гингивостоматита. В трех рандомизированных контролируемых исследованиях предположено, что пероральный прием ацикловира может помочь уменьшить длительность течения клинических симптомов, если начать прием с первых дней манифестации заболевания.

Эффективность других противовирусных лекарственных средств никогда не была полностью установленной для первичной инфекции вируса простого герпеса 1-го типа, но противовирусные препараты, в которых выше биодоступность ацикловира, такие, как валацикловир и фамцикловир, могут быть полезными. Эти препараты можно вводить реже, чем ацикловир и, возможно, таким образом, улучшить конкордантность с терапией.

Для лечения боли и общего недомогания достаточно наиболее распространенных, простых, системных анальгетиков (например, парацетамола или ибупрофена) или средств для местного применения (таких, как полоскание рта или спрей на основе бензидамина гидрохлорида).

Лечение рецидивирующей инфекции простого герпеса типа 1: лабиального герпеса

Местное лечение

5% крем «Ацикловир» является стандартной местной терапией лабиального герпеса. Он эффективен, хорошо переносится и доступен без рецепта. Также в качестве эффективного средства лечения был предложен 1% крем «Пенцикловир». Четыре рандомизированные контролируемые исследования показали эффективность крема «Ацикловир» и в четырех рандомизированных контролируемых исследованиях сообщалось, что крем «Пенцикловир» превзошел плацебо в уменьшении симптомов лабиального герпеса. В отличие от ацикловира, применение пенцикловира на поздней стадии может давать хороший клинический эффект. Пенцикловир необходимо применять каждые два часа, в то время как ацикловир необходимо применять только через каждые четыре часа.

Другие местные агенты для лечения орального герпеса (например, идоксуридин местного действия), показали себя, как малоэффективные.

Системная терапия

Местная терапия ограничена ее вариабельным проникновением через роговой слой эпидермиса. Системный ацикловир может быть эффективным для уменьшения продолжительности проявления болезненных симптомов и времени заживления герпеса губ, но оптимальное время приема и дозировки являются неопределенными. Валацикловир и фамцикловир также могут иметь свои преимущества.

Лечение рецидивов

Для пациентов, которые не желают ежедневно принимать назначенные лекарства неопределенно долго, может быть целесообразным лечение рецидивов, которое инициируется самим пациентом. Лечение рецидивов относится к такому виду лечения, которое пациенты начинают, как только появляются первые признаки рецидива. Затем они должны продолжать лечение в течение нескольких дней. Данные показывают, что для лечения реактивации вируса простого герпеса введение отдельных высоких доз противовирусного препарата может быть столь же эффективным, как и длительные курсы и может улучшить комплаенс.

Рецидивирующая инфекция у пациентов с ослабленным иммунитетом

Пероральный ацикловир является препаратом, которому следует отдавать предпочтение для лечения рецидивирующей инфекции вируса простого герпеса типа 1 у пациентов с ослабленным иммунитетом. В последнее время было установлено, что фамцикловир также является полезным в данном случае. Он имеет преимущество в том отношении, что требует менее частого применения дозы, чем ацикловир. Местное лечение пациентов с ослабленным иммунитетом, как правило, дает небольшой клинический эффект.

Профилактика рецидивов оральной инфекции простого герпеса 1 типа

Доказательства эффективности препаратов, используемых в качестве профилактических мер для предотвращения инфекции простого герпеса типа 1, варьируют.

  • Противовирусные препараты местного действия не эффективны в качестве профилактических мероприятий в случае УФ-индуцированного лабиального герпеса
  • Существуют достаточно ограниченные доказательства того, что солнцезащитные кремы снижают частоту рецидивов лабиального герпеса в результате действия солнечного света
  • Существует ряд доказательств, что пероральный прием ацикловира в профилактических целях может уменьшить частоту и тяжесть рецидивов приступов инфекции герпеса у пациентов со здоровым иммунитетом, но оптимальные сроки и длительность течения лечения пока остаются неясными. Профилактическое применение перорального ацикловира может быть полезным у пациентов с ослабленным иммунитетом. Пероральный валацикловир также является эффективным

В таблице 2 приведены рекомендуемые протоколы для лечения различных клинических проявлений оральной инфекции простого герпеса.

Таблица 2. Рекомендуемые протоколы для лечения оральной инфекции простого герпеса типа 1
Лекарственные препараты Лекарственная форма Доза Путь введения Время приема дозы
Первичный герпетический гингивостоматит
Ацикловир Суспензия или таблетки 200 мг Перорально 5 раз в день в течение 7 дней
Рецидивирующая герпетическая инфекция
Ацикловир 5% крем 1 нанесение Применять местно Каждые 4 часа в течение 5 дней
Таблетки 200 мг Перорально 5 раз в день в течение 7 дней
Пенцикловир 1% крем 1 нанесение Применять местно Каждые 2 часа в течение 5 дней
Профилактическое лечение
Ацикловир Таблетки 400 мг Перорально 2 раза в день
Валацикловир Таблетки 250 мг Перорально 2 раза в день

Резистентность к противовирусным препаратам

Для пациентов со здоровым иммунитетом в случае инфекции вируса простого герпеса типа 1, как правило, требуется только краткосрочная терапия, поэтому резистентность к противовирусным препаратам вряд ли возникнет. В противоположность этому, пациенты с ослабленным иммунитетом часто нуждаются в повторяющемся и долгосрочном лечении, но такая тактика лечения может привести к возникновению резистентных к данному лекарственному средству штаммов вируса.

До настоящего времени не было подробных обзоров о появлении резистентных к лекарственным средствам штаммов вируса простого герпеса. Предыдущие небольшие исследования среди пациентов со здоровым иммунитетом показали, что распространенность резистентности к ацикловиру находится в интервале от 0% до 1%. В группах пациентов с ослабленным иммунитетом частота выявления резистентных к ацикловиру штаммов вируса простого герпеса варьировала в пределах 3-6%.

У пациентов с ослабленным иммунитетом распространенность резистентности к ацикловиру связана с типом угнетения иммунной системы, при тяжелой форме угнетения иммунной системы в сочетании с длительным воздействием ацикловира риск появления штаммов, резистентных к противовирусным препаратам, значительно возрастает. В недавней обзорной статье обсуждался короткий курс терапии с помощью противовирусных препаратов, что может стать альтернативой традиционным схемам для лечения рецидивов или подавляющим противовирусным схемам в случае инфекций вируса простого герпеса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *