Виды рака яичников

гинекология 5 курс экзамен / г / Рак яичников

Рак яичников. Классификация. Клиника, диагн, лечение.

Злокачественные опухоли яичников встречаются в любом возрасте, но чаще у женщин от 40 до 60 лет.

Классификация злокачественных опухолей яичников:

По морфологии:

1)злокачественные опухоли из эпителиальной ткани яичников:

— папиллярный рак

— железистый рак (аденокарцинома)

— солидный рак

2) опухоли из соединительной ткани яичников:

— саркома

3) опухоли из ткани, покрывающей фолликул, и зернистого слоя фолликула:

— гранулезоклеточный рак

— злокачественная текобластома

— дисгерминома (семинома) – злокачественная быстрорастущая и метастазирующая опухоль яичника, развивающаяся из гоноцитов (первичных недифференцированных половых клеток). Обычно дисгерминома развивается в дисгенетических гонадах у молодых женщин с отсутствием или недоразвитием вторичных половых признаков.

4) опухоли из соединительной ткани яичников:

— тератобластома;

5) метастатические злокачественные опухоли:

— рак Крукенберга — первичный очаг при этом может располагаться в желудке, поджелудочной железе, кишечнике, желчном пузыре;

— метастатическая аденокарцинома — метастаз из молочной железы.

II. Клиническая классификация злокачественных опухолей яичников:

1) стадия 1 — опухоль ограничена яичниками:

-стадия 1а — опухоль ограничена одним яичником, асцита нет, с отсутствием прорастания или разрыва капсулы или с таковыми;

-стадия 16 — опухоль ограничена обоими яичниками, с отсутствием прорастания или разрыва капсулы или с таковыми;

-стадия 1в — опухоль ограничена одним или обоими яичниками, но при наличии очевидного асцита или определяются рако­вые клетки в смывах.

2) стадия 2- опухоль поражает один или оба с распространением на область таза:

-стадия 2а — распространение и/или метастазы на поверхности матки и/или труб;

-стадия 2б — распространение на другие ткани таза, включая брюшину и матку;

— стадия 2в — распространение на ткани таза, брюшину и матку, имеется очевидный асцит или определяются клетки в смывах.

3) стадия 3 — распространение на один или оба яичника

метастазами по брюшине за пределами таза и/или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах:

— стадия 3а – микроскопические метастазы по брюшине

— стадия 36 — макрометастазы по брюшине меньше или равные 2см;

— стадия 3в — метастазы по брюшине более 2см и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах.

4) стадия 4 – распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами. При наличии выпота в полости плевры должны быть положительные цитологические находки, чтобы отнести случаи к стадии 4. Метастазы в паренхиме печени соответствуют стадии 4.

III. Классификация по системе ТNМ:

1) Т — первичная опухоль:

Т0 — первичная опухоль не определяется;

Т1 — опухоль ограничена яичниками;

Т2 — опухоль поражает один или оба яичника с распространением на таз;

Т3- опухоль поражает один или оба яичника, распространяется на тонкую кишку или сальник, ограничена малым тазом, или имеются внутрибрюшные метастазы за пределами малого таза или в лимфатических узлах забрюшинного пространства;

2) N — регионарные лимфатические узлы (регионарными для яичников являются подвздошные, боковые сакральные, парааортальные, паховые лимфатические узлы)

N0- нет признаков поражения лимфатических узлов;

N1- имеется поражение регионарных лимфатических лимфоузлов;

NХ — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;

3) М — отдаленные метастазы:

М0 — нет признаков отдаленных метастазов;

М1 — имеются отдаленные метастазы;

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;

4) G — гистологическая градация:

G1 — пограничная злокачественность;

G2 — явная злокачественность;

GЗ — степень злокачественности не может быть установлена.

Клиническая картина злокачественных опухолей яичников:

1) Характерен быстрый рост, метастатическое поражение большого сальника, распространение опухоли по париетальной и вис­церальной брюшине. Часто метастазы отмечаются в парааортальных и надключичных лимфатических узлах, пупке, печени, на плевре;

2) Патогномоничные признаки отсутствуют;

3) В ранний период заболевания:

— боль внизу живота;

— общая слабость, повышенная утомляемость;

— иногда тошнота и рвота;

— запор, чередующийся с поносом;

— чувство распирания в подложечной области;

— чувство тяжести внизу живота;

4) В поздние стадии:

— постоянная боль;

— увеличение живота за счёт асцита;

— может быть выпот в плевральных полостях;

— появление признаков сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;

— отеки на нижних конечностях.

Диагностика злокачественных опухолей яичников:

1) Клиническая картина — пальпаторное определение в малом, тазу опухолей различной консистенции с бугристой поверхностью, ограниченно подвижных; асцит; выпот в плевральных полостях и другое.

2) Ультразвуковое исследование брюшной полости;

3) Компьютерная томография брюшной полости;

4) Цитологическое исследование содержимого, полученного при пункции брюшной полости через задний свод влагалища;

5) Лапароскопия;

6) Иммунологическое исследование — определение опухолевого ассоциированного антигена СА-125;

7) Методы исследования, уточняющие состояние смежных орга­нов — ирригоскопия, экскреторная урография.

Лечение злокачественных опухолей яичников:

1) Применяют хирургический, комбинированный и комплексный методы;

2) Лечение чаще начинают с оперативного вмешательства, при котором определяют стадию опухолевого процесса и удаляют опухоль целиком или частично;

3) У больных с обширным распространением опухоли или резким ослаблением организма на первом этапе лечения предпочтительна химиотерапия. Операцию можно произвести позднее, когда под влиянием химиотерапии опухоль уменьшится и станет подвижной. Операция заключается в экстирпации матки с придатками и резекции большого сальника даже при отсутствии в нем видимых метастатических изменений;

4) Если радикальная операция оказывается неосуществимой, то целесообразно удалить хотя бы основные массы опухоли;

5) Если злокачественная опухоль обнаружена в одном удаленном яичнике, необходима повторная операция с целью удаления матки, придатков, оставленных во время предыдущего вмешательства и большого сальника;

6) Если больная признана полностью неоперабельной во время чревосечения, производят биопсию и удаляют полностью асцит с дренированием брюшной полости;

7) Химиотерапия:

— используется как до, так и после радикальных и нерадикальных операций;

— лекарственные противоопухолевые препараты применяют по одному (монохимиотерапия) или в сочетании друг с другом (полихимиотерапия);

— при монохимиотерапии можно использовать тиофосфаны (Тио-ТЭ5), циклофосфан;

— комбинированная химиотерапия при раке яичников более эффективна. Возможно использование следующих комбинаций химиопрепаратов — циклофосфан, 5-фторурацил, метотрексат, цисплатин, адриамицин;

— лекарственное лечение должно проводится при условии систематического контроля за показателями периферической крови;

8) Лучевая терапия почти не используется в качестве самостоятельного способа лечения. Она может быть применена в виде дистанционной гамма-терапии или внутрибрюшинного введения радиоактивного коллоидного золота.

Профилактика злокачественных новообразований яичников заключается в своевременном распознавании и удалении доброкачественных опухолей яичников.

Злокачественная опухоль яичников: как остановить «тихого убийцу»

Рак яичника — это неопластическое заболевание, которое занимает третье место среди всех опухолей в гинекологии и составляет около 5% общей онкопатологии. Проблемы ранней диагностики злокачественных новообразований яичников очень актуальны, так как своевременное выявление опухолей — залог эффективного избавления от проблемы.

Что представляет собой заболевание и почему возникает

Злокачественные новообразования яичников онкологи называют «тихими убийцами», так как на первых стадиях они характеризуются слабой симптоматикой и больные не сразу обращаются за помощью. Выраженные симптомы возникают на поздних стадиях с метастазами, при этом прогноз лечения становится уже неблагоприятным. Около 80% всех больных приходят к врачу именно в запущенной стадии болезни.

Важно помнить, что очень часто предтечей рака яичников становятся доброкачественные опухоли. Высокая вероятность их малигнизации вынуждает врачей обращаться к радикальным хирургическим методам лечения любых новообразований.

Злокачественное новообразование — это опухоль, которая может появиться из доброкачественной

Причины развития

Этиологию заболевания рассматривают с трёх позиций:

  1. Одна из гипотез основана на возможном влиянии гипофиза, который создаёт условия для длительной гиперэстрогении. Гормоны непосредственно не приводят к раковому перерождению клеток, но создают условия для таких изменений в эстрогенчувствительных тканях.
  2. Другой взгляд на причины неоплазии: постоянные овуляции вызывают изменения в эпителиальных клетках тела яичников, тем самым провоцируя активацию онкогенных факторов. Такая непрекращающаяся овуляция наблюдается при раннем приходе первых месячных, позднем наступлении климакса, отсутствии или малом количестве беременностей, коротком периоде лактации.
  3. Генетическая теория утверждает, что патология с большей вероятностью развивается у женщин, имеющих близких родственниц с раком молочных желёз, яичников и эндометрия.

Видео: врач о причинах возникновения рака яичников

Факторы риска

Факторы риска развития новообразования:

  • Бесплодие. Исследованиями доказано, что беременность значительно снижает риск возникновения неоплазии яичников.
  • Преклонный возраст. Известно, что пик заболеваемости приходится на 50–60 лет. Женщины в предклимактерическом периоде и постменопаузе подвержены патологии намного больше молодых.
  • Приём стимуляторов овуляции (например, Кломифен). Такие лекарства, особенно при длительном применении, увеличивают риск заболеть в 2–3 раза. Употребление оральных контрацептивов, наоборот, значительно снижает вероятность возникновения онкологии. Исследованиями ВОЗ установлено, что приём контрацептивов на протяжении 5 лет уменьшает возможность развития болезни на 25%.
  • Заболевания репродуктивных органов:
    • нарушение работы яичников;
    • аднекситы (воспаление придатков);
    • оофориты (воспаление яичников);
    • кисты;
    • доброкачественные образования молочных желёз;
    • миома матки;
    • гиперплазия эндометрия;
    • генитальный эндометриоз.
  • Другие факторы:
    • негативные явления окружающей среды;
    • злоупотребление алкоголем;
    • приём некоторых микронутриентов (селен, каратиноиды);
    • отношение к европеоидной расе (рак яичников у женщин негроидной расы встречается почти в 3 раза реже).

Бесплодие является одним из факторов риска развития рака яичников

Виды злокачественных новообразований яичников

Классификация патологии многообразна. Принято разграничивать опухоли по клеточному строению (гистологическому принципу).

Первая группа — новообразования, происходящие из эпителиальных клеток железы — эпителиальные карциномы, рак. Они разделяются на:

  • серозные опухоли:
    • аденокарцинома;
    • цистаденокарцинома;
    • папиллярная аденокарцинома;
    • поверхностная папиллярная карцинома;
    • цистаденофиброма и злокачественная аденофиброма (50% случаев поражают оба яичника, характеризуются быстрым прорастанием в соседние органы);
  • муцинозные:
    • злокачественная аденофиброма и цистоаденома;
    • аденокарцинома и цистоаденокарцинома (диагностируются реже, но могут достигать значительных размеров — до 50 см в диаметре);
  • эндометриоидные:
    • аденокарцинома и карцинома;
    • аденокантома;
    • эндометриоидная стромальная саркома;
  • светлоклеточные опухоли;
  • опухоли Бреннера.

Эпителиальные карциномы происходят из эпителиальных клеток яичников

Вторая группа — опухоли, образованные стромальной тканью яичников, продуцирующей гормоны:

  • текоклеточная карцинома;
  • гранулёзоклеточная опухоль;
  • андробластома (арренобластома);
  • гинандробластома (очень редкий вид опухоли).

Третья группа — герминогенные образования, сформированные в период внутриутробного развития:

  • хориокарцинома;
  • дисгерминома;
  • зрелая тератома;
  • эмбриональный рак;
  • карциноид.

Тератома яичников относится к герминогенным новообразованиям

Исключительно редко встречаются гемангиоэндотелиома, лейомиосаркома и рабдомиосаркома. Названные опухоли обладают выраженной злокачественностью.

Помимо гистологических признаков, в классификации опухолей выделяют первичность или вторичность образования:

  1. Неоплазия может быть первичной — образоваться сразу в самой железе. Такие образования чаще всего бывают двусторонними, то есть поражают сразу оба яичника. Первичный рак — опухоль эпителия, характеризуется плотной структурой и неровной поверхностью. Диагностируется чаще всего у женщин до 30 лет.
  2. Вторичные новообразования составляют до 80% всех случаев заболевания. Развитие такой опухоли происходит в результате малигнизации (озлокачествления) доброкачественных неоплазий железы. Этот вид поражает преимущественно женщин 50–60 лет. У молодых вторичные цистоаденокарциномы развиваются на фоне бесплодия.
  3. Опухоль может образоваться из-за попадания в яичник раковых клеток из очагов в других органах. Например, в железы может метастазировать рак желудка (опухоль Крукенберга). Метастатические неоплазии характеризуется агрессивным ростом, поражают, как правило, обе железы, имеют очень неблагоприятное течение.

Опухоль Крукенберга возникает метастатическим путём и имеет агрессивное течение

Существует клиническая классификация новообразований яичников по стадиям:

  • 1 стадия — неоплазия поражает один или оба яичника, при этом процесс ограничен только железами, не распространяясь за их пределы;
  • 2 стадия — образование поражает одну или обе железы, при этом метастазами поражаются органы малого таза — матка, трубы, атипичные клетки могут присутствовать в смывных или асцитических жидкостях;
  • 3 стадия — вовлечение одного или обоих органов с метастазами в брюшину, регионарные лимфоузлы;
  • 4 стадия — метастазы выходят за границы малого таза в отдалённые органы и лимфоузлы.

Рак яичников принято классифицировать по стадиям развития

Проявления патологии

Симптомы злокачественных новообразований вариабельны по причине многообразия форм патологии. Небольшие образования в начальных стадиях могут себя совершенно не проявлять. Часто рак у молодых женщин обнаруживают при поступлении в стационар с диагнозом «острый живот», который проявляется интенсивными внезапными болями в животе, возникшими из-за разрыва псевдокапсулы образования или перекрута её ножки.

Симптоматика нарастает по мере роста опухоли и распространения процесса на ближние органы. Больные ощущают недомогание, которое со временем усиливается, быструю утомляемость, слабость, снижение аппетита. Может подниматься температура до субфебрильных цифр — 37–37,8 оС. Нарушаются функции желудка и кишечника — больную беспокоят метеоризм (повышенное газообразование), вздутие живота, постоянные запоры, тошнота, чувство раннего насыщения. Могут появиться дизурические явления — нарушение мочеиспускания. Боли могут локализоваться внизу живота, сбоку, около пупка, отдавать в пах или поясницу.

С ростом опухоли происходит увеличение живота, часто развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

С распространением метастазов на брюшину у больной раком развивается асцит — происходит скопление жидкости в брюшной полости

Метастазирование, как правило, происходит в пределах забрюшинного пространства (в сальник, брюшину), в лимфоузлы. Дочерние очаги реже появляются в лёгких, печени, костях. При метастазировании в лёгкие развивается злокачественный плеврит. Рецидивировать опухоли могут даже через большой период времени в органах малого таза, забрюшинных лимфоузлах и лёгких.

На последних стадиях происходит резкое снижение массы тела, усиление болевого синдрома, нарастание дыхательной и сердечной недостаточности, появляются одышка, нарушение сердечного ритма, отёки, тромбозы вен голеней.

Гормональноактивные новообразования могут быть феминизирующими (гранулёзоклеточная опухоль) или маскулинизирующими (андробластома) в зависимости от гормонов, которые продуцируют. В первом случае опухоль способствует возвращению менструальных кровотечений у больных климактерического возраста и раннему половому созреванию девочек.

Во втором случае гормонпродуцирующая опухоль вызывает вирилизацию: повышенный рост волос по мужскому типу (гирсутизм), андрогенное облысение, усиление работы сальных желёз, что проявляется акне и угревыми высыпаниями на лице, плечах, спине, огрубение голоса, уменьшение молочных желёз, трансформацию женских черт в мужские, включая фигуру, нарушение менструаций — нерегулярные слабые месячные вплоть до их полного отсутствия (аменореи). После удаления опухоли прежний облик пациентки восстанавливается.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза на раннем этапе развития патологии представляет определённые трудности. Даже во время оперативного удаления образования не всегда можно оценить степень его злокачественности.

Пациентку отправляют на обследование к онкологу-гинекологу, который проводит комплекс диагностических мероприятий:

  • опрос больной;
  • осмотр на гинекологическом кресле с влагалищным и ректально-вагинальным исследованием, который позволяет обнаружить одно- или двустороннее образование, а также его врастание в окружающие ткани;
  • УЗИ органов брюшной полости, малого таза, молочных и щитовидной желёз для подтверждения наличия опухоли и выявления метастазов;
  • МРТ и КТ (компьютерную томографию), позволяющие оценить размеры, структуру и степень распространённости опухоли;
  • рентгенографию органов грудной клетки — назначается для выявления возможных дочерних неопластических образований;
  • лапароскопию с процедурой биопсии, которая нужна для изучения гистологического вида опухоли;
  • пункцию заднего свода влагалища, необходимую для забора асцитической жидкости и изучения её состава;
  • ректороманоскопию, ирригоскопию, цистоскопию, фиброгастроскопию для выявления возможных метастазов;
  • хромоцистоскопию с целью уточнения стадии злокачественного процесса.

Ультразвуковое исследование яичников — один из этапов комплексного обследования больной раком

Из лабораторных методов применяют:

  • определение в сыворотке крови опухолево-ассоциированных маркёров — СА-125, СА-119;
  • анализ крови на эндрогены и эстрогены, гликопротеидный гормон.

После всех проведённых исследований врач делает заключение о наличии злокачественного образования. При этом онколог главным образом ориентируется на такие признаки: плотная, неоднородная структура опухоли, её неправильная форма, возможное отсутствие капсулы, неровные, узловатые контуры, быстрое увеличение, наличие метастазов.

Видео: симптомы и диагностика рака яичников

Методы лечения

Вовремя поставленный диагноз во многом определяет успех терапии. Выбор тактики лечебного процесса зависит от вида опухоли, стадии, возраста и общего состояния пациентки.

Основные терапевтические методы:

  • хирургическое удаление репродуктивных органов — матки, придатков, а также сальника и обсеменённой раковыми клетками брюшины (радикальная операция называется тотальная пангистерэктомия);
  • длительная полихимиотерапия;
  • радиотерапия — лечение облучением.

Оперативное вмешательство

Удаление опухоли проводится лапароскопическим или влагалищным доступом. Полную резекцию матки, придатков (маточных труб и яичников), большого сальника проводят в связи с тем, что злокачественная неоплазия всегда метастазирует, при этом первыми поражаются репродуктивные органы, брюшина и сальник. Такую операцию делают даже при 1–2 стадии патологии. У больных преклонного возраста чаще всего применяют надвлагалищное удаление матки, труб и яичников с частичной резекцией большого сальника.

Перед хирургами-онкологами, проводящими операцию, вопрос о сохранении репродуктивной функции больной не стоит, цель лечения — сохранение жизни или максимальное её продление.

В ходе операции проводится ревизия (исследование) непоражённого яичника, близлежащих лимфоузлов с их экспресс-исследованием на гистологию.

При выборе метода оперативного вмешательства врач опирается на данные, полученные в ходе обследования больной: вид опухоли, её стадию и наличие метастазов

При 3–4 стадии опухоли проводят:

  • циторедуктивную операцию — частичное удаление основного массива образования с целью восстановления чувствительности неоплазии к терапии химиопрепаратами;
  • паллиативное вмешательство — локальное удаление опухоли с целью предотвращения генерализации злокачественного процесса и тяжёлых осложнений (перекрут ножки новообразования, разрыв капсулы с развитием внутреннего кровотечения и др.);
  • биопсию злокачественных тканей без удаления опухоли в случае её неоперабельности.

Медикаментозная терапия

Химиотерапия является обязательным компонентом лечения онкологии. Применяют лекарства из разных структурных групп:

  • препараты платины:
    • Цисплатин, Липоплатин, Карбоплатин;
  • этиленамины и хлорэтиленамины, вступающие в реакцию с клеточными компонентами, в результате чего нарушаются обменные процессы и клетка погибает:
    • Циклофосфан, Сарколизин, Лофенал, Тиофосфамид;
  • антиметаболиты — блокаторы жизненных процессов в клетках, препятствующие синтезу ДНК в раковой клетке, в результате чего она гибнет:
    • Меркаптопурин, Тегафер, Метотрексат, Фторурацил;
  • антибиотики с цитостатическим действием (нарушают синтез ДНК в клетках):
    • Брунеомицин, Адриамицин, Актиномицин;
  • препараты, созданные на основе фитосырья (алкалоиды):
    • Винкристин, Винбластин, Колхамин, Этопозид, Паклитаксел;
  • стероиды — эстрогены, прогестины, кортикостероиды, андрогены.

Сейчас во всём мире учёные ведут поиск и разработку новых противоопухолевых средств. Ежегодно количество таких препаратов увеличивается.

После радикального удаления опухоли 1–2 стадии больной назначается курсами химиотерапия с профилактической целью на 12–18 месяцев, чаще всего Циклофосфаном и Тиофосфамидом. Комбинированная химиотерапия назначается женщинам с последними стадиями после проведения нерадикальных операций.

Химиотерапия — обязательный компонент лечения рака яичников

Показания к назначению химиопрепаратов:

  • профилактика рецидивирования и метастазов после хирургического удаления опухоли;
  • нейтрализация остаточных очагов неоплазии и метостатических образований после циторедуктивной операции;
  • остановка роста новообразования перед хирургическим вмешательством;
  • продление жизни пациентки с запущенной патологией (как паллиативная мера).

Перед назначением препаратов пациентку тщательно обследуют с целью оценки состояния внутренних органов, крови. Учитывают вес больной, состояние системы кроветворения, наличие осложнений, тип неоплазии и её чувствительность к определённым лекарственным средствам. Для большей эффективности назначают комбинированную терапию. Препараты вводят в вену, артерию, брюшную полость (в послеоперационном периоде и при асците после откачивания жидкости).

Все цитостатики имеют много сильных побочных действий, среди которых угнетение функции кроветворения, нарушение работы почек, тошнота, рвота. Поэтому при химиотерапии больной назначают препараты для нормализации функций организма:

  • системы кроветворения:
    • трансфузия лейкотромбоцитарной взвеси, эритроцитарной массы;
    • стимуляция лейкопоэза (образование лейкоцитов):
      • Батилол, Лейкоген, нуклеинат натрия;
    • при устойчивой нейтропении (сниженном количестве нейтрофилов):
      • Зарсио, Филстим, Нейпоген;
    • при кровоточивости:
      • Рутин, Викасол, препараты серотонина, аминокапроновая кислота;
  • почек:
    • Урометоксан, Уропрот;
  • печени:
    • Эссенциале, Глутаргин, Карсил, Гепадиф;
  • сердечно-сосудистой системы:
    • Милдрокард, Предуктал;
  • органов пищеварения:
    • для защиты слизистой желудка:
      • Фамотидин, Нексиум;
    • противорвотные средства:
      • Ативан, Зофран, Компазин.

Вспомогательное значение в лечении онкологии имеет гормональная терапия. Пациенткам климактерического возраста назначают пропионат тестостерона с последующим переходом на Метилтестостерон. Назначают также анаболические стероиды: Неробол, Ретаболил, Феноболин.

Фотогалерея: химиопрепараты для лечения рака

Циклофосфан относится к алкилирующим препаратам и часто применяется для лечения опухолей яичниковЦисплатин относится к препаратам платины и применяется для химиотерапии различных опухолейФторурацил — антиметаболит, который нарушает синтез ДНК в раковых клетках, в результате чего они погибаютДоксорубицин — противоопухолевый антибиотик, применяемый для лечения некоторых видов опухоли яичникаПропионат тестостерона — гормональное средство, используемое для вспомогательной терапии рака яичниковТиофосфамид способен нарушать обменные процессы в раковых клетках, препарат часто применяют для лечения опухолей яичников

Лучевая терапия

Как отдельный метод облучение имеет незначительную эффективность. Как правило, лучевую терапию врачи используют в комбинации с химиотерапией и оперативным лечением.

Облучение применяют как компонент или этап терапии герминогенных и гормонпродуцирующих образований, а также в промежутках между курсами химиотерапии при раке железы. Используют методику воздействия на всю поверхность брюшной полости смещающимися полями облучения. При метастазах во влагалище или шейку матки возможно проведение внутриполостной гамма-терапии.

Дополнительной мерой лучевого воздействия на опухоль является применение радиоактивного коллоидного золота. Его используют на первых стадиях патологии в качестве профилактики распространения опухоли по брюшине, на поздних — с целью замедления развития асцита. Радиоактивное золото физиологически инертно и является нетоксичным. В результате его распада образуется безвредный для организма продукт и высвобождается достаточная для гибели раковых клеток лучистая энергия.

Применение радиоактивного коллоидного золота — один из прогрессивных методов лечения рака яичников и метастазов

Последствия и прогноз лечения

Наиболее частые тяжёлые осложнения злокачественных новообразований яичников:

  • асцит с последующим расстройством пищеварения, нарушением выделения мочи, развитием одышки, пупочной грыжи, сердечной недостаточности, распространением раковых клеток с током лимфы в дальние органы;
  • гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости), приводящий к сдавливанию и смещению лёгких и сердца, что сопровождается дыхательной и сердечной недостаточностью;
  • перекрут ножки образования, проявляющийся сильным болевым синдромом и требующий немедленного радикального вмешательства;
  • разрыв капсулы новообразования — может сопровождаться сильным внутренним кровотечением и шоком;
  • метастазирование в окружающие органы, лимфоузлы, дальние внутренние органы, кости, головной мозг.

Прогноз злокачественной неоплазии яичника — неблагоприятный. Выживаемость зависит от гистолического вида образования, стадии, своевременной диагностики. 1 стадия патологии излечивается в 60–90% случаев (в зависимости от гистологических особенностей опухоли), при 2 стадии выздоровление возможно у половины больных, около 10% пациенток излечиваются с 3 стадией, последнюю стадию рака возможно победить только в 5% случаев (имеется в виду продление жизни более, чем на пятилетний срок).

Главные причины летального исхода:

  • асцит;
  • общее истощение;
  • кишечная непроходимость;
  • метастазы в головной мозг, печень, поджелудочную железу, кости, кишечник.

Профилактика онкологии

Превентивные мероприятия сводятся к регулярным гинекологическим обследованиям, профосмотрам у онколога, снижению контактов с вредными факторами окружающей среды.
При обнаружении любой, даже доброкачественной, опухоли необходимо своевременно её удалить, так как имеется высокий риск приобретения образованием злокачественных свойств.

Злокачественная опухоль яичника — очень серьёзный диагноз. Однако современная медицина имеет в своём арсенале достаточно средств для борьбы с «тихим убийцей». Главное — вовремя выявить и начать лечение патологии. Решительность, упорство и позитивный настрой помогут отдалить тяжёлые последствия болезни или преодолеть её.

  • Елена Фролова

Имею высшее медицинское образование, стаж работы около 20 лет. Работала в лабораторной службе, после этого на протяжении ряда лет занимала должность врача-трансфузиолога в одном из учреждений переливания крови.

Рак яичников — гистологические формы

02.05.2016 23:07:34 135306

Рак яичников является одним и самых распространенных видов рака женских репродуктивных органов. Злокачественные опухоли яичников часто поражают сразу оба яичника. Такие варианты опухолей называются двухсторонними. Также рак яичников характеризуется быстрым ростом, инфильтрацией в соседние органы, наличием канцероматоза и асцита.

Современная классификация рака яичников разработана ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и FIGO (The International Federation of Gynecology and Obstetrics), согласно ей рак яичников подразделяется на следующие гистологические типы:

Аденокарцинома яичников

Аденокарцинома яичников или железистый рак яичников. Этот гистологический тип рака является один из самых распространенных среди всех типов раков яичников. Для аденокарциномы яичников характерно быстрое возникновение канцероматоза в связи с обсеменением брюшины раковыми клетками, а также быстрое метастазирование. Если аденокарцинома яичника представлена солидным типом, то растет она в виде узла, расположенного на широком основании.

На поздних стадиях, аденокарциномы яичников солидного строения могут прорасти капсулу яичника и начать инвазивный рост в близлежащие ткани. Аденокарцинома яичника, чаще всего, выявляется посредством УЗИ-диагностики. Опухолевый узел представляет собой многокамерное образование с наличием нескольких перегородок. Внутри опухолевого узла присутствуют очаги некроза с образованием небольших полостей.

Аденокарцинома яичников хорошо поддается противоопухолевому лечению, что делает возможным значительно продлить жизнь пациенткам с таким диагнозом.

Цистаденокарцинома яичников

Цистаденокарцинома яичников встречается в 15% случаев из всех диагностируемых серозных типов опухолей яичников. Цистаденокарцинома яичника по своему строению похожа на муцинозную опухоль яичника, которая является доброкачественной.

Опухолевый узел цистаденокарциномы яичника — гладкий с относительно ровными краями. Цистаденокарцинома яичников отличается относительно спокойным течением. Основное лечение данного гистологического типа — оперативное. Перед операцией решается вопрос о её объеме, для этого необходимо учитывать общее состояние больной и распространенность опухолевого процесса.

Аденофиброкарцинома

Самая редкая из серозных опухолей яичников – это аденофиброкарцинома. Она состоит из опухолевых эпителиальных клеток и очагов фиброза. Отличается агрессивным течением и быстрым распространением по брюшной стенке.

Аденофиброкарцинома представлена в виде опухолевого узла с участками фиброза и некроза. Опухолевый узел мягкий, содержит множество камер. В камерах находится желеобразное содержимое. Спаечный процесс возникает не более, чем в 25% случаев. В лечении аденофиброкарциномы яичников применяют весь спектр противоопухолевой терапии, включающий оперативное лечение, химио и лучевую терапию, а также таргетную терапию.

Папиллярная карцинома яичников

Папиллярная карцинома составляет около 20% всех диагностируемых злокачественных заболеваний яичников. Папиллярная карцинома яичников часто развивается из запущенной, папиллярной цистаденомы. Она отличается своим агрессивным течением и быстрым метастазированием. В 80% случаев, папиллярная карцинома поражает сразу оба яичника.

Данный гистологический тип представлен бородавчатыми образованиями, напоминающими цветную капусту. Папиллярные разрастания способствуют обсеменению брюшины и появлению канцероматоза. Опухолевый узел многокамерный. Камеры заполнены мутноватой жидкостью. При лечении папиллярной карциномы яичников применяют химиотерапию и лучевую терапию. Оперативное лечение применяется только на ранних стадиях.

Муцинозный рак яичников

Муцинозный рак яичников встречается довольно редко. Риск перехода доброкачественной муцинозной опухоли яичника в злокачественную опухоль составляет около 17%. Муцинозный рак яичников чаще встречается у женщин после 50 лет.

Данный гистологический тип отличается крупными размерами опухолевого узла, который может достигать 30 см. Муцинозный рак считается менее агрессивным по сравнению с серозным типом рака яичников. Но и отвечает на противоопухолевое лечение он хуже, чем аденокарцинома.

Эндометриоидная карцинома яичников

Эндометриоидная карцинома яичников носит своё название из-за того, что напоминает карциному эндометрия. Также 10% эндометриоидных карцином яичника развиваются на фоне эндометриоза. Именно поэтому эндометриоидная карцинома яичников более чем в 20% случаев сочетается с первичной аденокарциномой тела матки.

Эндометриоидные опухоли обычно имеют круглую форму и ножку. Опухолевый узел имеет кистозное строение. В кистах, обычно, содержится густая жидкость геморрагического характера. Эндометриоидный рак яичника чаще встречаются у пациенток после 40 лет.

Такие опухоли отличаются медленным течением и неагрессивным характером роста. Прогноз при эндометриодном раке яичников благоприятный. Лечение эндометриоидной карциномы яичников включает в себя, в основном, хирургическое вмешательство. К химиотерапии и лучевой терапии эти опухоли малочувствительны в силу своей высокой дифференцировки.

Светлоклеточная карцинома яичников

Светлоклеточная карцинома яичников (мезонефроидный рак яичников) считается самой редкой разновидностью рака яичников. Она составляет 5% от всех диагностируемых случаев рака яичников. Свое название опухоль получила из-за наличия в опухолевых тканях светлоокрашенных клеток, содержащих гликоген. Эти клетки имеют форму обойного гвоздя и содержат незначительное количество цитоплазмы. Светлоклеточный рак яичников встречается у женщин старше 55 лет. Опухоль чаще поражает только один яичник.

Смешанные опухоли яичников

Смешанные опухоли яичников, обычно, состоят из нескольких гистологических типов вышеописанных опухолей. Смешанные опухоли яичников классифицируются с учетом преобладания определенного гистологического типа опухоли, поэтому лечение выбирается согласно чувствительности преобладающего гистологического типа опухоли к тому или иному виду противоопухолевого лечения.

Метастатические опухоли яичников

Метастатические опухоли яичников представляют собой поражение яичников метастазами опухолей различных органов, чаще всего, органов малого таза. В большинстве случаев источником метастатического поражения яичников является рак эндометрия, рак кишечника и рак молочной железы.

Отдельный вид метастатического поражения яичников — это метастаз Крукенберга. Метастаз Крукенберга является распространением атипичных клеток любого вида рака на яичник. Чаще всего, метастаз Крукенберга образуется при заболеваниях раком желудка.

Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

Узнайте информацию о видах рака яичников, симптомах и прогнозах лечения

Раковые опухоли, образующиеся в яичниках, могут стать причиной утраты репродуктивной функции в молодом возрасте. Поэтому очень важно своевременно выявить патологию и правильно определить ее вид, чтобы разработать результативную программу терапии.

Общая классификация рака яичников

Виды рака яичников классифицируются по специфическим особенностям на основные группы следующим образом:

  • первичный рак яичников;
  • вторичный рак.

Первичная раковая опухоль — это эндометриоидный рак. Опухоль яичника является железистой, с присутствием очага плоского эпителия. Образование небольшое, имеет бугристый вид и плотную структуру, может поражать оба яичника. Данный вид опухоли характерен для молодых женщин до 30 лет.

Вторичные раковые опухоли развиваются из доброкачественных кист. Они могут быть как маленькими, так и очень большими, наполненными водянистой жидкостью или слизью. Перерождение в злокачественную опухоль характерно для серозных кистом. В результате развивается папиллярный рак яичников, который чаще всего диагностируется в возрасте от 40 до 60 лет.

Формирование метастатического рака происходит на фоне распространения злокачественных клеток из других органов по кровотоку или лимфосистеме. В большинстве случаев в яичники метастазирует раковая опухоль желудка.

Другие формы рака, которые встречаются не так часто, как выше названные:

  • опухоль Бреннера;
  • светлоклеточный рак яичников;
  • дисгерминома (быстро развивается, метастазирует в легкие и лимфоузлы, поэтому при выявлении поздней стадии этой опухоли требуется лечение рака легких за рубежом);
  • гранулезоклеточный рак;
  • стромальный рак (опухоли с агрессивным ростом, часто поражающие яичники молодых женщин);
  • тератокарцинома;
  • аденобластома.

Каждая из этих форм имеет свои симптомы рака яичников, но общими для всех являются:

  • боли внизу живота разной степени интенсивности;
  • увеличение живота в размере;
  • нарушения цикла менструаций;
  • нарушения работы ЖКТ;
  • запоры, дискомфорт при мочеиспускании;
  • патологические выделения крови из влагалища.

Эти признаки являются ранними. Если обратиться в клинику сразу после их появления, то лечение рака яичников за границей будет иметь наилучший результат, большинство пациенток полностью излечиваются.

Эпителиальный рак яичников

Эпителиальный рак (карцинома яичников) формируется из клеток эпителия, которые выстилают поверхность органа, и считается наиболее распространенным видом злокачественных опухолей яичников (99% случаев). Развивается преимущественно у женщин в возрасте за 50 лет.

Как правило, при эпителиальной форме рака поражается один яичник, в редких случаях рак переходит на второй орган. Прогрессирование опухоли происходит очень медленно, что затрудняет ее раннюю диагностику. В 75% случаев женщины узнают о раковом диагнозе, когда опухоль уже достигла поздних стадий развития, лечение рака яичников затрудняется, увеличивается и стоимость лечения рака за рубежом.

Эпителиальный рак может быть первичным и вторичным. Чаще диагностируются вторичные образования, причиной которых стало перерождение доброкачественной кисты или кистомы в злокачественное образование. На первичный рак приходится около 5% случаев. Развивается он из клеток яичника. Распространение злокачественных клеток происходит в основном по брюшине, поэтому ранние стадии заболевания не сопровождаются выраженной симптоматикой. И уже на более поздней стадии, когда клетки опухоли находятся в брюшине, признаки рака слабо проявляются и больше похожи на проблемы другого характера: нарушения функций ЖКТ и увеличение живота (асцит). Примерно у 70% пациенток на момент диагностики опухоль достигает 3 и 4 стадии.

Увеличиваясь в размере, опухоль сдавливает прилегающие органы, что становится причиной появления ноющих и тупых болей в области яичников. Эти ощущения преимущественно постоянные, на какое-то время они прекращаются, а затем вновь появляются. Также пациенток беспокоит ощущение, что живот распирает. При перекруте ножки опухоли появляются острые боли.

Если развитие опухоли вовремя не остановить, то ее клетки поражают малый таз полностью или частично, поражается большой сальник, пупок. Наличие патологических выделений крови свидетельствует о метастатическом поражении матки и труб. В таких случаях должно быть срочно проведено лечение рака шейки матки за рубежом передовыми методами, способными полностью нейтрализовать метастатические очаги.

Рак стромы полового тяжа

Это группа опухолей, которые состоят из текаклеток, гранулезных и лютеинизирующих производных клеток, а также клеток Сертоли, Лейдинга, фибробластов стромы гонад. Данный вид опухоли может развиваться у женщин любой возрастной группы, но специалисты провели исследования и выявили тенденцию к увеличению заболеваемости в течение 5-ой, 6-ой и 7-ой жизненных декад.

На опухоли стромы полового тяжа приходится около 5% от общего числа образований яичников. Злокачественными из этого числа являются примерно 2% опухолей. Большая часть опухолей стромы полового тяжа — это гормонально-активные образования, развитие которых проявляется симптомами повышенного уровня гормонов в организме.

Это такие проявления, как:

  • раннее половое созревание;
  • маточные кровотечения;
  • избыточное оволосение по мужскому типу;
  • гиперплазия;
  • повышенный риск развития рака молочной железы;
  • рак эндометрия.

Порядка 70% раковых опухолей стромы полового тяжа являются высокодифференцированными, с повышенным риском развития рецидивов. Как правило, опухоли стромы полового тяжа медленного растут, поэтому прогноз при раке яичников данного типа на ранних стадиях благоприятный. Высокие шансы на успешное лечение у женщин в возрасте до 50 лет, при наличии небольшой опухоли (не больше 10 см в диаметре).

Липидноклеточный (липоидноклеточный) рак яичников

Липидноклеточные образования — не специфические, потому что примерно 25% таких опухолей не содержат липидные клетки. Источник развития таких опухолей невозможно определить.

Чаще всего липидноклеточная опухоль диагностируется как доброкачественное образование либо раковая высокодифференцированная опухоль. Процесс метастазирования начинается, когда опухоль превышает в размере 8 см, что происходит в 20% случаев. Метастатические очаги поражают брюшную полость. Лечение рака за границей при такой форме рака имеет хорошие прогнозы, особенно если онкопатология вовремя диагностирована.

Герминогенный рак яичников

Герминогенные опухоли яичников встречаются в 5% случаев. Образования этого типа отличаются не только от опухолей других форм, но и между собой, поэтому лечение должно планироваться только индивидуально, с учетом точного типа и гистологического строения образования.

Опухоли герминогенного типа развиваются из клеток яичника, которые отвечают за выработку яйцеклеток. Герминогенные опухоли могут быть и доброкачественными. В большинстве случаев рак поражает только один яичник.

Тревожными признаками являются:

  • боли в животе;
  • ощущение вздутия живота;
  • возможно учащенное мочеиспускание;
  • нарушение регулярности влагалищных кровотечений.

Данный вид онкологии хорошо реагирует на лечение, поэтому даже на запущенных стадиях прогнозы будут благоприятными.

Другие виды рака яичников

Гонадобластома

В структуру образования входят герминогенные клетки, схожие с незрелым половым тяжем. Опухоль также состоит из большого количества лютеиновых клеток и клеток Лейдинга. Риск развития гонадобластомы повышается при нарушении полового созревания. Часто такая опухоль выявляются у детей возрастной группы до 15 лет.

В большинстве случаев опухоль классифицируется как доброкачественная, но если в ней обнаруживается инвазивная герминогенная составляющая, то ставится онкологический диагноз и часто проводится двухстороннее удаление яичников.

Опухоли мягких тканей

Это тип опухолей, которые развиваются из соединительной ткани яичника. Их диагностируют в 3% случаев. Опухоли мягких тканей характерны для детского и подросткового возраста.

Большая часть таких опухолей образуется путем перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. Гистологическое строение опухолей сложное, оно может содержать признаки всех онкологических форм. Характер развития опухолей зависит от уровня канцерогенности. Одни опухоли могут долгие годы себя не проявлять, а другие прогрессируют быстрыми темпами.

Неклассифицированные опухоли

Отдельная группа опухолей, у которых невозможно точно определить морфологические признаки и отнести их к какому-либо гистологическому типу.

Недифференцированный рак яичников

В эту группу входит редкие и мало изученные опухоли. Диагноз недифференцированный рак яичников ставится в 1% случаев. Развитие опухоли не сопровождается выраженными признаками, что существенно усложняет диагностику.

Вторичный (метастатический) рак яичников

Метастатический рак развивается из клеток, которые попадают в яичники из других органов, в которых располагается первичная злокачественная опухоль. Это могут быть как соседние, так и отдаленные органы. Часто один или сразу оба яичника поражаются раковыми клетками, которые поступают через кровь из матки либо брюшной полости. Кроме того, рак может метастазировать гематогенным, лимфогенно-ретроградным и имплантационно-трансперитонеальным путем.

Все метастатические образования имеют 4 степень. На них приходится 20% случаев. В группе риска женщины возрастной группы 40-50 лет. Образование может развиваться до внушительных размеров. При двустороннем поражении левый яичник всегда поражается сильнее, чем правый.

Большинство перечисленных раковых опухолей хорошо поддаются лечению на ранней стадии, поэтому важно вовремя их диагностировать. Больницы Израиля проводят обследование организма на современном оборудовании по передовым диагностическим методикам, что позволяет специалистам точно классифицировать выявленные образования и провести результативное лечение.

Опухоли яичников составляют четверть всех опухолей в женских половых органах. Учитывая высокую смертность, позднее выявление рака и разнообразие симптомов, очень важно обнаружить болезнь на самых ранних стадиях.

Какие бывают опухоли яичников?

Понятие «рак яичников» чаще всего употребляется в обобщенном смысле и означает злокачественную опухоль. Но на самом деле существует огромное количество разнообразных опухолевых процессов, которые могут переходить из доброкачественных форм в «раковые», располагаться в разных отделах и иметь абсолютно разное лечение. Для правильного определения врачебной тактики специалисты ВОЗ разработали классификацию.

Эпителиальные опухоли

Они могут быть доброкачественными, переходными и злокачественными:

  • папиллярные серозные цистаденомы и цистаденокарциномы
  • муцинозные цистаденомы и цистаденокарциномы
  • эндометриоидные опухоли
  • опухоли Бреннера

Эпителиальные новообразования чаще всего встречаются у женщин 45-50 лет и представляют собой кисты. В большинстве случаев эти кисты доброкачественные. Признаками рака яичников в подобных кистах могут служить:

  • поражение обоих яичников
  • наличие тонких, беспорядочно расположенных внутри кисты сосочков
  • неоднородность кисты (более плотные и тонкие участки чередуются)

Отличить доброкачественную эпителиальную опухоль от рака визуально очень сложно, окончательный диагноз ставят только после операции. Симптомы ранних стадий такого серозного рака малозаметны. Обычно болезнь выявляют на стадии широкого распространения и метастазов.

Среди новообразований такого типа есть особые группы, имеющие пограничную злокачественность. Например, муцинозные опухоли, не являясь раком, могут выделять в брюшную полость столько слизи, что женщине требуются постоянные полостные операции для ее удаления. В результате это приводит к истощению и смерти.

Особым видом рака яичников являются недифференцированные опухоли. Их клетки настолько примитивны, что определить состав новообразования невозможно. Прогноз при таких опухолях очень плохой.

Стромальные опухоли

Также могут быть доброкачественными, переходными и злокачественными:

  • гранулезоклеточные
  • текомы
  • фибромы и фибросаркомы
  • андробластомы

Стромальные гранулезоклеточные новообразования, активно выделяют гормоны. Поэтому их симптомы гораздо ярче, чем при эпителиальных опухолях.

У девочек могут возникнуть признаки преждевременного полового созревания (увеличение молочных желез, кровянистые выделения из влагалища). У женщин детородного возраста возникают обильные кровотечения, часто без связи с менструацией. У больных в менопаузе могут появиться «симптомы омоложения»: исчезновение морщин на лице, ровный цвет кожи. Такие женщины выглядят гораздо моложе своего возраста.

Чаще всего гранулезоклеточные злокачественные опухоли выявляют на ранних стадиях, поэтому прогноз у них хороший: пятилетняя выживаемость колеблется от 80 до 90%.

Андробластомы – еще один вид гормонально активной опухоли, поражающей девочек и молодых женщин. В кровь больной выделяются мужские гормоны. Это приводит к замещению женских признаков на мужские. Исчезают менструации, атрофируются молочные железы, грубеет голос, появляются волосы на лице. После излечения все симптомы полностью исчезают.

реклама

Герминогенные опухоли (из зародышевых клеток)

  • дисгерминомы
  • опухоли желточного мешка
  • тератомы

Герминогенные опухоли яичников развиваются из клеток зародыша. То есть в большинстве случаев их зачатки есть у девочки с самого рождения. Обнаруживает себя эта патология довольно рано, чаще всего в детском и юном возрасте. Единственным абсолютно доброкачественным вариантом опухоли является дермоидная киста. Она может содержать в себе волосы, зачатки зубов, ногтей и даже клетки щитовидной железы. После удаления таких опухолей не возникает рецидивов.

Большая часть подобных опухолей является злокачественными. Гормональной активностью они не обладают, но часто вызывают перекрут яичника и боль. Поэтому выявляют эту болезнь в основном на ранних стадиях. Кроме того, есть маркеры, позволяющие обнаружить патологию и проконтролировать лечение. Это АФП (альфафетопротеин) и ХГ (хорионический гонадотропин).

Гонадобластомы

Недифференцированные опухоли

Метастатические опухоли

Факторы риска раковых опухолей яичников

Причины рака яичников до сих пор не ясны. Но есть определенные обстоятельства, при которых вероятность заболеть этим недугом гораздо выше.

Гормональный фактор

Есть достоверные сведения о связи рака яичников с гормональным фоном и количеством родов. Считается, что при каждой овуляции (выходе яйцеклетки) ткань яичника повреждается. После этого наступают процесс заживления, требующий активного деления клеток. Чем чаще приходиться клеткам делиться, тем выше риск выхода из-под контроля этого процесса. Овуляция отсутствует во время беременности, кормления грудным молоком и приеме оральных контрацептивов. Все эти факторы снижают риск развития рака яичников. А вот ранние первые месячные, один ребенок и поздняя менопауза являются фактором риска этой болезни из-за частых овуляций. Женское бесплодие и длительная стимуляция овуляции также включены в этот список.

Что касается применения заместительной гормональной терапии для смягчения симптомов пременопаузы, то существуют данные об исследованиях, показывающих, что повышается онкологический риск (в частности риск рака яичников) при их приеме. Поэтому назначение ЗГТ возможно имеет смысл при раннем климаксе, также не целесообразно его назначать женщинам после 55 лет.

Наследственная предрасположенность

Небольшой процент опухолей связан с генетическими поломками (до 2% всех случаев рака). Есть три синдрома, при которых риск развития онкологии в яичниках значительно повышается.

  • Семейный рак яичников
  • Семейный рак яичников и молочной железы
  • Синдром Линча II

Все эти синдромы проявляются случаями рака яичников, груди, кишечника и матки у ближайших родственниц (матери, бабушки, сестер). При неблагоприятном семейном анамнезе необходимо исследовать гены BRCA1 и BRCA2 на мутации, которые и вызывают опухоль. Все женщинам с этими синдромами необходимо регулярное обследование, а часто – и профилактическое удаление матки с яичниками или молочных желез. В качестве примера можно привести голливудскую актрису Анжелину Джоли, которая решилась на удаление молочных желез в связи с подобным наследственным синдромом.

Диетические пристрастия

Чаще всего злокачественные опухоли яичников находят у женщин из развитых индустриальных стран. Европа и США – лидеры по заболеваемости и смертности от этого недуга. В то же время в экономически успешной Японии и других азиатских странах число заболевших значительно ниже. Такое явление раньше связывали с гастрономическими пристрастиями женщин. Была теория о таком факторе риска, как избыточное поедание животных жиров. Это не нашло никаких научных подтверждений, но многие ученые до сих пор ведут исследования на эту тему.

Вредные примеси (асбест)

Еще одним долго существующим, но плохо изученным фактором риска считается использование талька в целях гигиены. В некоторых опухолях яичников были найдены частицы талька, используемого в присыпках и дезодорантах. Частицы этого талька похожи на асбест, который тоже считают пусковым фактором болезни. Исследования на эту тему также не дали точных результатов.

Облучение органов таза (для лечения других опухолей)

Симптомы рака яичников

Низкая выживаемость при раке яичников, симптомы которого могут не проявляться очень долго, связана с поздней диагностикой. Опухоли в I стадии – обычно случайная находка при плановом УЗИ или осмотре гинеколога. Более яркие признаки обнаруживаются уже при далеко зашедшем процессе.

Симптомы роста опухоли и давления на органы

  • Боль в животе с стороны пораженного яичника
  • Боль при половом акте
  • Дискомфорт в животе, увеличение его в размерах
  • Одышка
  • Отеки ног, варикозное расширение вен
  • Учащенное мочеиспускание или задержка мочи
  • Запоры

Симптомы инфицирования опухоли

  • Лихорадка и учащенный пульс

Другие симптомы

  • Кровотечения из половых путей
  • Асцит (накопление жидкости в животе)

Симптомы отдельных опухолей

  • Отсутствие месячных, уменьшение молочных желез, акне, огрубение голоса и волосы на лице (при андробластомах)
  • Преждевременное половое созревание, кровотечения из половых путей в менопаузе (при гранулезоклеточных опухолях)

Наиболее частые признаки злокачественной опухоли

  • Солидная структура (без полостей и просветов)
  • Быстрый рост
  • Асцит
  • Опухоль фиксирована к окружающим тканям
  • Двусторонняя локализация

реклама

Осложнения рака яичников

Все опухоли в яичниках могут перекручиваться. В связи с нарушением кровообращения в пораженном органе может наступить его некроз (отмирание). Обычно это вызывает острейшие боли (как при аппендиците) и требует незамедлительной операции.

Еще одним важным осложнением является истощение. Опухоль сдавливает кишечник, вызывая дискомфорт, запоры и делая прием пищи затруднительным. Помимо этого раковое новообразование выделяет в кровь продукты собственного распада. Все это приводит к сильному похудению и изнеможению, особенно на поздних стадиях болезни.

Стадии рака яичников

Международная федерация акушеров и гинекологов выделяет следующую классификацию стадий:

1 стадия 2 стадия 3 стадия 4 стадия
Стадия Iа

  • Опухоль ограничена одним яичником
  • В животе нет жидкости с раковыми клетками
  • Капсула яичника не поражена опухолью

Стадия Ib

  • Опухоль ограничена обоими яичниками
  • В животе нет жидкости с раковыми клетками
  • Капсула яичников не поражена опухолью

Стадия Ic

  • Опухоль ограничена одним или двумя яичниками
  • Опухоль выходит на поверхность яичников
  • Или капсулы яичников повреждены
  • Или в животе есть жидкость с раковыми клетками
Стадия IIa

  • Помимо яичников поражена матка и(или) маточные трубы

Стадия IIb

  • Помимо яичников поражена матка и(или) брюшина и другие органы таза

Стадия IIc

  • Поражение матки и других тазовых органов
  • Опухоль находится на поверхности одного или обоих яичников
  • В животе есть жидкость с раковыми клетками
Стадия IIIа

  • Опухоль распространяется в пределах таза
  • Нет поражения лимфоузлов
  • Есть доказанное микроскопическое поражение брюшины

Стадия IIIb

  • Опухоль распространяется в пределах таза
  • Нет поражения лимфоузлов
  • Есть доказанное поражение брюшины с видимыми очагами до 2 см

Стадия IIIc

  • Опухоль распространяется в пределах таза
  • Поражены паховые или забрюшинные лимфоузлы
  • Или есть доказанное поражение брюшины с видимыми очагами более 2 см
Опухоль с отдаленными метастазами (легкие, печень и другие отдаленные органы)

Диагностика опухоли яичников

Осмотр на гинекологическом кресле

Крупные новообразования можно обнаружить при прощупывании живота на приеме у гинеколога. Особенно большие опухоли женщина может найти и сама. Чаще такие размеры имеют доброкачественные структуры. Но они с течением времени могут перерождаться в рак кисты яичников, поэтому и требуют особого внимания.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

Наружный датчик УЗИ может обнаружить опухоль более 6-7 см в диаметре, тогда как внутренний (трансвагинальный) определит гораздо меньшие образования (2 см и менее).

У женщины детородного возраста нормальные яичники достигают 3-4 см в поперечнике. Иногда на них образуются так называемые функциональные кисты (связанные с нарушением овуляции). Они безопасны, проходят сами в течение 2-3 месяцев. Важно отличить их от злокачественной опухоли.

Допплерография

Очень часто для диагностики злокачественной опухоли при УЗИ используют эффект Допплера. С его помощью можно определить кровоток в подозрительной зоне. При раке яичников вокруг опухоли образуются новые сосуды, кровоток резко возрастает.

Компьютерная томография

КТ используют для уточнения размеров раковой опухоли, степени ее прорастания в другие органы и поиска метастазов. Этот метод обладает высокой точностью. Помимо компьютерной томографии часто применяют и магнитно-резонансную (МРТ). Методика позволяет оценить даже отдаленные метастазы в нескольких проекциях.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ позволяет максимально точно оценить распространение опухоли и обнаруживает даже маленькие отдаленные метастазы. Метод основан на поиске помеченных радиоизотопами раковых клеток.

Определение раковых маркеров в крови

Существуют особые вещества, продуцируемые опухолями. Обнаружение их в крови в большом количестве может указывать на развитие рака яичников.

Например, наличие альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина (ХГ) в совокупности с подозрительным образованием на яичнике может говорить о герминогенной опухоли, которая имеет зародышевые клетки.

Онкомаркер рака яичников СА-125 значительно повышен при этой опухоли почти всегда. Но так как значение этого показателя может повышаться при эндометриозе, воспалении придатков и даже обострении панкреатита, использовать его как анализ на рак яичников нельзя. С другой стороны, повышение СА-125 после лечения раковой опухоли почти всегда говорит о рецидиве болезни.

реклама

Лечение рака яичников

Все опухоли яичников, сомнительные на предмет злокачественности, необходимо удалять. После исследования новообразования определяют его тип, а затем и назначают соответствующее лечение.

Во время операции хирург оценивает распространение опухоли, состояние брюшины, печени, наличие асцита и фиксирует все наблюдения. От этих данных во многом зависит не только объем операции, но и дальнейший прогноз пациентки.

Лечение рака I и II а стадий

Хирургическое лечение

Удаление матки, обоих яичников и сальника (ткани, покрывающей органы брюшной полости) – обязательный этап операции. У нерожавших женщин с I стадией иногда удаляется только пораженный яичник, а после рождения детей проводится повторная операция — удаление оставшегося придатка и матки. Такой щадящий вариант возможен только в определенных случаях:

  • односторонняя опухоль с неповрежденной капсулой
  • отсутствие метастазов и нормальная биопсия здорового яичника

Такие условия встречаются довольно редко, поэтому сохранить детородную функцию чаще всего не удается. Иногда во время операции удаляются тазовые и парааортальные лимфоузлы, в которых чаще всего бывают метастазы.

Послеоперационная химиотерапия

На I а стадии введение химиопрепаратов после операции не показано, так как все опухолевые клетки можно удалить хирургически. При других вариантах I и II стадий рекомендуется введение препаратов платины (цисплатин, карбоплатин). Обычно хватает 3-6 курсов лечения.

Лечение рака II-IV стадий

При распространенных опухолях особенно важно максимальное их удаление. Это возможно далеко не всегда, потому что рак может прорастать в другие органы, обхватывать сосуды и давать множественные мелкие метастазы (см. рак тела матки).

Если невозможно тщательное удаление рака, то часто применяют несколько курсов химиотерапии. После них размеры опухоли часто уменьшаются и появляется возможность ее вырезать.

У больных с 4 стадией рака применяют паллиативную терапию (направленную на облегчение страданий). Проводят удаление опухолевой массы, сдавливающей кишечник, мочевой пузырь, вызывающей боли. Большое значение имеет не то, сколько живут такие больные, а их качество жизни.

Химиотерапия

Введение препаратов платины обязательно в далеко зашедших стадиях. Обычно применяют 6 курсов карбоплатина с паклитакселом. Перерыв между курсами составляет три недели.

Наблюдение после терапии

После окончания терапии женщина должна находиться пот неусыпным контролем онкогинеколога. В первые 2 года нужно посещать врача каждые три месяца, затем – чуть реже, но регулярно. Для обнаружения рецидива проводят УЗИ и определяют СА-125 в крови. Порой за полгода до видимого прогрессирования опухоли маркер СА-125 повышается в несколько раз. Но обычно химиотерапию начинают проводить уже после подтверждения рецидива на УЗИ или КТ. Такой подход не влияет на продолжительность жизни и ее качество.

Рецидивы рака яичников

Чем больше стадия болезни, тем выше риск рецидива опухоли. У пациенток с ранними стадиями и поздними рецидивами (2 года после операции) проводят повторную операцию. Если рецидив представляет собой множественную опухоль и возникает вскоре после лечения, то проводить операцию нецелесообразно.

Довольно часто вновь возникшие опухоли нечувствительны к старым препаратам. В этих случаях пробуют новые комбинации препаратов платины с другими цитостатиками.

Прогноз заболевания

Международная ассоциация акушеров и гинекологов исследовала частоту встречаемости и пятилетнюю выживаемость при разных степенях рака яичников. Из нижеуказанной таблицы видно, что благоприятный прогноз соответствует в основном I стадии. К сожалению, большая часть опухолей обнаруживается уже на III стадии.

стадии Описание частота встречаемости 5-летняя выживаемость
1 Опухоль в пределах яичников 20% 73%
2 Распространение не выходит за пределы малого таза 5% 45%
3 Поражение забрюшинных лимфатических узлов и брюшной полости 58% 21%
4 Отдаленные метастазы 17% 5%

При герминогенных опухолях прогнозы для жизни куда более хорошие. Более 90% больных переживают 5 –летний и даже 10-летний рубеж. Опухоли, выделяющие гормоны (например, гранулезные), чаще выдают себя на ранних стадиях. У таких больных прогноз тоже благоприятен (85% пятилетней выживаемости)

Рак яичников при беременности

Бессимптомный рак придатков часто обнаруживается только после постановки беременной на учет и первого УЗИ. Независимо от срока проводят хирургическое лечение. В первом триместре возможно сохранение беременности (путем удаления пораженного яичника). При запущенных опухолевых процессах необходима послеоперационная химиотерапия. Нет данных о безопасности ее для плода. В таких случаях беременность обычно прерывают. В III триместре возможно проведение кесарева сечения с последующей операцией и химиотерапией.

Рак яичников у женщин – одна из самых грозных опухолей половых органов. Самой главной причиной огромной смертности является позднее обнаружение болезни. Поэтому регулярное посещение гинеколога и ежегодное УЗИ поможет выявить болезнь, сохранить жизнь и здоровье.

Частые вопросы

Мне 56 лет, менопауза 5 лет. В связи с крупной миомой и гиперплазией предлагают удалить не только матку, но и придатки. Объясняют это риском рака яичников. Необходима ли такая обширная операция?

Учитывая возраст, стаж менопаузы и фоновые заболевания (миома, гиперплазия эндометрия), данная операция очень желательна. Рак яичников после удаления матки возможен. Так как менструаций нет уже несколько лет, то отсутствие придатков не вызовет неприятных симптомов.

У дочери (18 лет) обнаружили на УЗИ крупные образования обоих яичников и повышение опухолевого маркера. Насколько велика вероятность рака и нельзя ли обойтись без операции?

Двусторонние опухоли яичников всегда вызывают настороженность в отношении рака. В данном случае есть вероятность злокачественной опухоли. Но не исключено, что это доброкачественные кисты, воспалительные изменения маточных труб и другие варианты. Опухолевые маркеры повышаются при всех патологиях женских половых органов. Поэтому для определения типа опухоли нужно провести операцию.

Мне 34 года, на УЗИ обнаружили фолликулярную кисту. Что делать? Смогу ли я забеременеть? Есть ли риск рака?

Фолликулярные кисты – частая находка на УЗИ. Они возникают из-за нарушения овуляции. Проходят они самостоятельно. Обычно назначают оральные контрацептивы с контролем УЗИ через 3 месяца. Сразу после исчезновения кисты можно планировать беременность.

Евтушенко Анна Александровна врач акушер-гинеколог

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *