ВИЧ последствия

Диагностика и лечение неврологических проявлений нейроСПИДа

Заболевание вирусом иммунодефицита человека может протекать в виде скрытого ношения вируса, а также в виде синдрома приобретенного иммунодефицита, который является крайней стадией ВИЧ.

При развитии ВИЧ и СПИДа поражаются и затрагиваются практически все системы организма человека. Основные патологические изменения сосредоточены в нервной и иммунной системах. Поражение нервной системы при ВИЧ называется нейроСПИД.

Прижизненно он наблюдается у примерно 70% пациентов, а посмертно у 90-100%.

Причины и патогенез заболевания

До сих пор не до конца изучены патогенетические механизмы воздействия ВИЧ на нервную систему. Считается, что нейроСПИД возникает из-за прямого и опосредованного влияния на нервную систему.

Также существует мнение, что причина кроется в нарушенной регуляции процесса ответа от иммунной системы. Прямое влияние на нервную систему осуществляется через проникновение в клетки, которые несут на себе антиген CD4, а именно нейроглии мозговой ткани, клетки лимфоцитной мембраны.

В то же время вирус может проникнуть через гематоэнцефалический барьер (физиологический барьер между кровеносной и центральной нервной системой). Причина этого в том, что вирусная инфекция повышает проницаемость этого барьера, и то, что в его клетках также есть CD4 рецепторы.

Существует мнение, что вирус может проникать в клетки головного мозга за счет клеток, способных захватывать и переваривать бактерии, которые легко проходят гематоэнцефалический барьер. Как результат этого оказываются поражены только нейроглии, нейроны же, за счет того что не обладают CD4 рецепторами, оказываются не повреждены.

Однако из-за того что есть связь между глиальными клетками и нейронами (первые обслуживают вторые), то функция нейронов также нарушена.

Что касается непрямого влияния ВИЧ, то оно происходит различными способами:

  • в результате стремительного снижения иммунной защиты развиваются инфекции и опухоли;
  • присутствие в организме аутоиммунных процессов, которые имеют связь с процессом производства антител к нервным клеткам, имеющих встроенные ВИЧ антигены;
  • нейротоксическое влияние химических веществ, которые производятся ВИЧ;
  • как результат поражения эндотелия церебральных сосудов цитокинами, что приводит к нарушениям в микроциркуляции, гипоксии, которая вызывает гибель нейронов.

На данный момент не существует ясности и единого мнения о механизмах зарождения и развитии ВИЧ и нейроСПИДа, проблемы вызываются даже с выделением вируса в лабораторных условиях. Это привело к появлению некоторого количества медиков и специалистов, которые считают ВИЧ некорректным понятием, однако при этом не отрицают само существование ВИЧ инфекции.

Первичный и вторичный нейроСПИД

Существует две группы неврологических проявлений, которые связаны с ВИЧ- инфекцией: первичный и вторичный нейроСПИД.

При первичном нейроСПИДе ВИЧ влияет непосредственно на нервную систему. Существует несколько основных проявлений первичной формы заболевания:

  • асептический менингит;
  • вакуольная миелопатия;
  • васкулярный нейроСПИД;
  • множественная мононевропатия;
  • невропатия лицевого нерва;
  • синдром Гийена-Барре;
  • острый менингоэнцефалит;
  • поражение периферической нервной системы;
  • сенсорная полинейропатия;
  • СПИД-деменция;
  • воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.

Вторичный нейроСПИД обусловлен оппортунистическими инфекциями и опухолями, которые развиваются у больного СПИДом.

Вторичные проявления заболевания выражаются в следующем:

  • церебральном токсоплазмозе;
  • криптококковом менингите;
  • герпесовирусной нейроинфекции (герпесвирусный энцефалит, миелит, ганглионеврит, цитомегаловирусный энцефалит, полирадикулопатия);
  • прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии;
  • поражениях нервной системы сифилитической природы;
  • туберкулезе нервной системы.

Чаще всего у больных нейроСПИДом наблюдаются такие опухоли в ЦНС:

  • диссеминированная саркома Капоши;
  • лимфома Беркитта;
  • ганглионейробластома;
  • первичная лимфома головного мозга;
  • недифференцированные опухоли.

Особенности клинической картины

Первичный нейроСПИД протекает зачастую без проявления симптомов. В редких случаях симптомы неврологического характера могут появляться на 2-6 неделе от времени заражения ВИЧ инфекцией. Во время этого периода у пациентов наблюдается лихорадка неясного генеза, увеличение лимфатических узлов, кожные высыпания. При этом появляются:

  1. Асептический менингит. Встречается у небольшого количества пациентов с ВИЧ (около 10%). По клинической картине схож с серозным менингитом. При асептическом менингите в спинномозговой жидкости растет уровень CD8 лимфоцитов. Когда вирусный менингит имеет другую причину появления, то растет количество CD4 лимфоцитов. В редких и тяжелых случаях может приводить к психическим заболеваниям, нарушениям сознания.
  2. Острая радикулоневропатия. Вызвана воспалительным избирательным повреждением миелиновой оболочки корней черепных и спинномозговых нервов. Это состояние проявляется в тетрапарезе, нарушениях чувствительности по полиневрическому типу, корешковом синдроме, поражении лицевого и глазного нервов, бульбарном синдроме. Признаки начинают появляться и постепенно становиться интенсивнее как через несколько суток, так и через несколько недель. При наступлении стабилизации состояния на протяжении около 14-30 дней, начинается снижение интенсивности симптоматики. Только у 15% пациентов остаются последствия после острой радикулоневропатии.

Отдельные формы нейроСПИДа дают о себе знать на открытой стадии ВИЧ инфекции:

  1. ВИЧ энцефалопатия (СПИД-деменция). Наиболее частое проявление нейроСПИДа. Отмечается наличие поведенческих, двигательных, когнитивных расстройств. Примерно у 5% пациентов ВИЧ энцефалопатия является первичным симптомом, говорящем, о наличии нейроСПИДа.
  2. ВИЧ миелопатия. Выражается в нарушении функции органов таза и нижнем спастическом парапарезе. Особенностью является медленное протекание и различия в степени тяжести проявления симптомов. Это заболевание диагностируется у примерно четверти людей с ВИЧ.

Постановка диагноза

НейроСПИД встречается достаточно часто, у большинства пациентов с ВИЧ, поэтому всем носителям инфекции рекомендуется проходить регулярный осмотр у невролога. ВИЧ энцефалопатия первоначально проявляется в нарушениях когнитивных функций, поэтому необходимо помимо изучения неврологического статуса, также проводить нейропсихологическое обследование.

Помимо основных исследований, которые проходят больные с ВИЧ, для диагностики нейроСПИДа необходимо обращаться к томографическим, электрофизиологическим и ликворологическим методам исследования.

Больные также могут быть направлены на консультацию к нейрохирургу, психиатру, а также другим специалистам. Результативность лечения нервной системы анализируется по большей части при помощи электрофизических методов исследования (электромиография, электронейромиография, исследование вызванных потенциалов).

Нарушения в нервной системе при нейроСПИДе, а также изучение их течения, и результатов терапии, исследуются при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Также часто назначается анализ цереброспинальной жидкости, забор которой происходит при помощи люмбальной пункции. Если у пациента помимо проявлений неврологического характера, понижения количества CD4 лимфоцитов, в анализе спинномозговой жидкости повышен уровень белка, снижена концентрация глюкозы, лимфоцитоз умерен, то речь идет о вероятности развития нейроСПИДа.

Комплексное лечение

Лечение нейроСПИДа и купирование его развития неразрывны с лечением ВИЧ инфекции, и составляют его основу. Пациентам назначают антиретровирусную терапию медицинскими препаратами, которые обладают возможностью проходить через гематоэнцефалический барьер, и вследствие чего блокировать развитие ВИЧ, останавливать увеличение иммунодефицита, уменьшать интенсивность и степень проявления симптоматики нейроСПИДа, снижать вероятность появления инфекций.

Наиболее исследованным является применение Ставудина, Зидовудина, Азидотимидина, Абакавира. Так как препараты являются достаточно токсичными, то назначение должно происходить с согласия больного, и по индивидуальной программе.

Также необходимо проводить лечение каждой конкретной формы нейроСПИДа:

  • ВИЧ энцефалопатия – Глиатилин, Цераксон, Тиоцетам, Адаптол;
  • инсульт – Трентал, антикоагулянты;
  • полиневропатия – Цитиколин, Мальгамма, Клозапин;
  • нейроинфекции – этиотропные препараты;
  • криптококовый менингит – Фторцитозин, Амфотерицин;
  • токсоплазменный энцефалит – Ровамицин, Азитрокс, Кларотримицин;
  • герпесные поражения – Цимевен, Абакавир, Ацикловир, Саквинавир.

Также эффективным является применение плазмофереза, кортикостероидной терапии. Лечение опухолей может требовать хирургического вмешательства, и необходима консультация нейрохирурга.

В ситуации раннего выявления нейроСПИДа (на первичных стадиях), и присутствия адекватного лечения проявлений болезни неврологического характера, существует возможность замедления развития болезни. Зачастую причиной смерти у больных нейроСПИДом является инсульт, наличие оппортунистических инфекций, злокачественных опухолей.

ВИЧ-инфекция. СПИД

ВИЧ-инфекция и ее последствия, приводящие к возникновению СПИДа, одна из драматических проблем нашего времени.

Среди причин, обуславливающих неблагоприятную ситуацию, сложившуюся в отношении ВИЧ и СПИДа, – социальные проблемы, низкий уровень сознательности, отсутствие знаний о заболеваниях, передающихся половым путем, непонимание индивидуального риска и последствий заболевания, группы высокого риска (лица, употребляющие инъекционные наркотики, гомосексуалисты).

ВИЧ-инфекция является одной из самых актуальных проблем не только в России, но и во всем мире.

1987 — первый больной ВИЧ-инфекцией гражданин СССР. Эпидемиологическое расследование этого случая выявило 23 инфицированных ВИЧ россиян.

По данным UNAIDS за 30 лет с начала эпидемии СПИД унес более 30 миллионов жизней, более 60 миллионов человек были инфицированы ВИЧ, 16 миллионов детей остались без родителей.

Количество ВИЧ-инфицированных в России за 2017 год — примерно — 950 000 человек, уже умерло — 220 000 человек.

До сих пор этим вирусом ежедневно заражаются более 7 тысяч человек, включая 1 тысячу детей.

Медицинские аспекты ВИЧ-инфекции-СПИДа

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – инактивируется при +56 0 С через 20 минут. На воздухе вирус погибает даже при комнатной температуре. Обезвреживается обычными дезинфицирующими средствами.

ВИЧ-инфекция – длительно текущая инфекция, развивающаяся в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующаяся прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к состоянию, известному под названием «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД), при котором у больного развиваются вторичные (оппортунистические) инфекции.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.

Иммунодефицит. При возникновении заболевания происходит подавление иммунной системы и организм теряет способность сопротивляться различным инфекциям.

Единственный источник возбудителя – больной человек в любой стадии ВИЧ-инфекции. Вирус может находиться во всех биологических жидкостях организма: сперма, кровь, вагинальный секрет, грудное молоко, слюна, слезы, пот. Хотя слезы, пот, слюна, моча больного человека могут содержать вирус, его концентрация минимальна и не заразна для окружающих.

ВИЧ-инфекцией можно заразиться при:

  • половом контакте с ВИЧ-инфицированным. Половые контакты без презерватива – самый частый путь передачи ВИЧ. Наличие заболеваний, передаваемых половым путем, повышают риск заражения ВИЧ.
  • при гомосексуальных контактах – причина — трещины в прямой кишке, эпителий которой покрыт одним слоем клеток;

  • при анальных половых контактах;

  • при переливании инфицированной крови (заражение возможно при искусственном оплодотворении, трансплантации кожи и органов);

  • при использовании игл, шприцев, которые использовал ВИЧ-инфицированный (особенно потребителями инъекционных наркотиков);

  • от матери ребенку (во время беременности, родов, при кормлении грудью);

  • при нестерильных медицинских манипуляциях (татуировки, пирсинг, маникюр);

  • от больных медперсоналу, который имеет контакт с кровью и прочими жидкостями больных ВИЧ или СПИДом.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, заболевания десен).

ВИЧ не передается при рукопожатии, кашле, чихании, пользовании общественным телефоном, посещении больницы, открывании дверей, использовании общих столовых приборов, при совместном пользовании туалетами и душевыми комнатами, пользовании бассейнами, при укусе комаров и других насекомых.

Здоровый человек может без опасений находиться рядом с ВИЧ-инфицированным и жить с ним под одной крышей.

Особенности течения ВИЧ-инфекции:

  • Длительное скрытое течение ( 3-20 лет)

  • Развитие СПИДа через 7-14 лет от момента заражения

  • Смертельный исход через 1 год после начала СПИДа (без применения противоретровирусных препаратов)

Симптомы (частота встречаемости)

Более 95% смертельных исходов при СПИДе связаны с оппортунистическими инфекциями и опухолями.

Бактериальные поражения:

  • Туберкулез – самая актуальная инфекция (более 50% госпитализируемых больных СПИДом в России страдает туберкулезом)

  • Повторные бактериальные пневмонии

  • Атипичные микобактериозы (M.avium complex)

  • Сифилис (ко-инфекция)

В каких случаях необходимо пройти обследование на ВИЧ?

  • Лихорадка по неизвестным причинам, более 1 месяца.

  • Увеличение двух и более групп лимфатических узлов на протяжении 1 месяца по неизвестной причине.

  • Непрекращающаяся диарея в течение 1 месяца.

  • Необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов;

  • Затяжные и рецидивирующие пневмонии или пневмонии, не поддающиеся обычной терапии;

  • Затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис;

  • Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;

  • Признаки кандидоза (молочницы) в ротовой полости.

  • Обширные герпетические высыпания с нехарактерной локализацией.

  • Если имел место незащищенный половой контакт с новым партнером или если порвался презерватив.

  • Человек подвергся сексуальному насилию.

  • Если постоянный половой партнер имел половые контакты с другим человеком.

  • Если прошлый или настоящий половой партнер инфицирован ВИЧ.

  • Если для создания пирсинга или татуировок были использованы иглы, уже бывшие в употреблении.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Важнейшей действенной мерой борьбы с ВИЧ-инфекцией является профилактика!

Профилактика ВИЧ-инфекции должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, механизмов, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из уязвимых групп населения.

Как избежать заражения?

  • Зная основные пути передачи ВИЧ-инфекции человек должен:

  • использовать личные средства гигиены – бритву, маникюрные принадлежности и др.

  • при прокалывании ушей использовать только стерильные инструменты

  • не пробовать инъекционные наркотические вещества

  • всегда при себе иметь барьерные средства контрацепции (презервативы). Не вступать в незащищенные половые отношения, в ранние половые отношения, исключить половые контакты с лицами, сексуальное прошлое которых неизвестно.

Необходим тщательный контроль переливаемой крови и ее препаратов.

ВИЧ -инфицированным женщинам не рекомендуется иметь детей, так как риск передачи инфекции младенцу очень высок, и врачи не всегда могут спасти его от заражения.

Персонал парикмахерских, тату-салонов должен быть информирован о способах стерилизации инструментов.

  • Организация диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными.

  • Своевременное выявление и установление диагноза ВИЧ

  • Обследование доноров крови

  • Профилактическая работа с уязвимыми группами населения

  • Гигиеническое воспитание населения (предоставление информации о методах профилактики, о симптомах заболевания)

  • В ЛПУ должны иметь для больных и посетителей специальную наглядную агитацию по предупреждению заражения ВИЧ, информацию о деятельности медицинских учреждений и общественных организаций, оказывающих помощь инфицированным ВИЧ.

  • Учебные программы образовательных учреждений (школы, вузы) должны включать вопросы профилактики ВИЧ.

  • В рамках Всемирного дня борьбы со СПИДом в учебных учреждениях должны проводиться классные часы, внеклассные мероприятия по данной теме.

  • Особенно актуальна профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии и стоматологии, где повышен риск заражения.

Меры предосторожности:

  • Безопасное оборудование места работы с пробами крови, инструментами

  • Использовать тщательно продезинфицированных инструментов и приспособлений

  • Работа только в одноразовых медицинских перчатках

Симптомы ВИЧ-энцефалопатии и прогноз развития

Медленно прогрессирующая ВИЧ-инфекция поражает не только иммунную систему организма. Вирус распространяется на все жизненно важные органы человеческого организма. В девяти случаях из десяти, вирус поражает нервную систему больного, развивается ВИЧ-энцефалопатия.

Что такое ВИЧ?

Вирус иммунодефицита вызывает необратимые изменения клеточной структуры, в результате которых организм теряет способность к сопротивлению другим заболеваниям инфекционного характера.

Вирус может жить в организме длительный период – вплоть до пятнадцати лет. И только спустя такой долгий срок начнется развитие синдрома иммунодефицита.

Число носителей вируса с каждым годом неуклонно растет. Пути передачи вируса – исключительно от человека к человеку, животные не являются носителем и даже в лабораторных условиях не удалось привить вирус к животному, за исключением некоторых обезьян.

Вирус содержится в жидкостях человеческого организма. Пути заражения ВИЧ:

  • незащищенные половые контакты;
  • переливание крови;
  • от больной матери к ребенку.

Возможность передачи вируса бытовым, воздушно-капельным путем или со слюной до сих пор не доказана. Вирус передается только через кровь или половые контакты. Группу риска составляют гомосексуалисты, наркоманы и дети больных родителей.

Заражение ребенка происходит путем прохождения младенца по родовым путям, а также при грудном вскармливании. Тем не менее, достаточно много описано случаев, когда у ВИЧ положительных матерей рождались абсолютно здоровые дети.

Симптомы ВИЧ и диагностика

За счет длительного инкубационного периода, симптоматическое определение вируса является нецелесообразным. Заражение можно диагностировать только лабораторным методом – это единственный способ достоверно определить ВИЧ-статус пациента.

Так как вирус поражает иммунную систему пациента, симптомы и прогноз заболевания довольно расплывчаты и характерны для различных заболеваний. Начальные признаки схожи с симптомами ОРВИ или гриппа:

  • затруднение дыхания;
  • пневмония;
  • резкое снижение веса;
  • мигрени;
  • нарушение резкости зрения;
  • воспалительные заболевания слизистых оболочек;
  • нервные расстройства, депрессивные состояния.

При передаче вируса от инфицированной матери к младенцу, заболевание развивается очень стремительно. Симптомы быстро нарастают, что может привести к летальному исходу в первые годы жизни ребенка.

Развитие заболевания

Болезнь не появляется сразу. От момента заражения вирусом до развития иммунодефицита может пройти десяток лет. Выделяют следующие стадии развития заболевания:

  • инкубационные период;
  • инфекционный период;
  • латентный период;
  • развитие вторичных заболеваний;
  • СПИД.

Инкубационным периодом называется промежуток времени, между заражением человека и возможностью определения наличия вируса в крови лабораторными методами. Как правило, этот период длится вплоть до двух месяцев. Во время инкубационного периода наличие вируса в крови пациента невозможно выявить при анализе.

После инкубационного, наступает инфекционный период. В этот промежуток времени организм активно пытается бороться с вирусом, поэтому появляются симптомы заражения. Как правило, пациенты отмечают лихорадку, признаки гриппа, инфекции дыхательных путей и ЖКТ. Период длится до двух месяцев, однако симптомы присутствуют ни в каждом случае.

Во время латентного периода развития болезни симптомы отсутствуют. В этот промежуток времени вирус поражает клетки больного, но никак не проявляет себя. Этот период может длиться долгое время, вплоть до 15-20 лет.

Латентный период нахождения вируса в организме сменяется стадией присоединения вторичных заболеваний. Это обусловлено сокращением лимфоцитов, отвечающих за иммунную защиту организма, вследствие чего организм больного не в состоянии оказать отпор различным возбудителям заболеваний.

Последний период развития болезни – это СПИД. На этом этапе количество клеток, позволяющих обеспечить полноценную иммунную защиту организма достигает критически малого значения. Иммунная система полностью теряет возможность сопротивления инфекциям, вирусам и бактериям, в результате чего происходит поражение внутренних органов и нервной системы.

Патологии нервной системы при ВИЧ

Поражение нервной системы при ВИЧ инфекции бывает первичным и вторичным. Удар по нервной системе может происходить как на начальной стадии поражения вирусом, так и вследствие развития выраженного иммунодефицита.

Первичное поражение характеризуется непосредственным влиянием вируса на нервную систему. Эта форма осложнения встречается у детей с ВИЧ.

Вторичные поражения развиваются на фоне развития иммунодефицита. Это состояние называют вторичным нейро-СПИДом. Вторичные поражения развиваются вследствие присоединения других инфекций, развития опухолей и других осложнений, вызванных синдромом иммунодефицита.

Вторичные нарушения могут быть вызваны:

  • аутоиммунной реакцией организма;
  • присоединением инфекции;
  • развитие опухоли в нервной системе;
  • изменениями сосудистого характера;
  • токсичным действием лекарств.

Первичное поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции может протекать бессимптомно. Следует отметить, что часто поражение нервной системы является одним из первых симптомов проявления ВИЧ-инфекции у больного. На ранних стадиях возможно развитие ВИЧ-энцефалопатии.

Энцефалопатия при ВИЧ

Энцефалопатией называется дистрофическое поражение головного мозга. Болезнь развивается на фоне серьезных патологических процессов в организме, например, ВИЧ-энцефалопатия. Болезнь характеризуется значительным уменьшением количества нервной ткани и нарушением функционирования нервной системы.

Часто энцефалопатия бывает врожденной патологией. Случаи энцефалопатии нередко встречаются у новорожденных детей с ВИЧ.

Симптомы этой патологии различаются в зависимости от тяжести поражения головного мозга. Таким образом, все симптомы поделены на три условных группы, в зависимости от характера течения болезни:

  • 1 стадия – клинические проявления отсутствуют, однако при лабораторном исследовании обнаруживается изменение структуры ткани мозга;
  • 2 стадия – наблюдаются слабовыраженные мозговые расстройства;
  • 3 стадия характеризуется ярко выраженными расстройствами нервного характера и нарушением мозговой активности.

Симптомы энцефалопатии при ВИЧ ничем не отличаются от признаков этой болезни, появившейся на фоне других патологий. Начиная со второй стадии развития энцефалопатии, выделяют следующие симптомы:

  • постоянные мигрени и головокружение;
  • психическая неустойчивость;
  • раздражительность;
  • нарушение умственной активности: ослабление памяти, неспособность к концентрации внимания;
  • депрессивные состояния и апатия;
  • нарушение речи, мимики;
  • нарушения сознания, изменения характера;
  • дрожание пальцев;
  • ухудшение зрения и слуха.

Часто к этим симптомам присоединяется нарушение половых функций и потеря либидо.

Деменция у ВИЧ-инфицированных

ВИЧ-энцефалопатия относится к целой группе заболеваний, характеризующихся когнитивными нарушениями. Эти заболевания обобщенно называют СПИД-деменцией (слабоумием).

Энцефалопатия при ВИЧ часто развивается вследствие медикаментозной терапии. Эта форма нарушения нервной системы наблюдается у младенцев, рожденных с ВИЧ.

Энцефалопатии подвержены наркоманы и люди, злоупотребляющие алкоголем. В этом случае болезнь развивается вследствие токсического воздействия наркотиков и алкоголя на нервную систему пациента.

Патологии нервной системы при ВИЧ развиваются у каждого пациента по-разному. Иногда бывает сложно диагностировать наличие нарушения на начальном этапе. В этом случае врачи уделяют особое внимание депрессии, апатии или нарушениям сна у пациента.

СПИД-деменция выражает по-разному, однако исход у любых заболеваний нервной системе при ВИЧ одинаков – это слабоумие. Таким образом, заключительная стадия развития энцефалопатии либо другого неврологического нарушения у больных – это вегетативное состояние. У больных развивается полный либо частичный паралич, пациент не может самостоятельно обслуживать себя и нуждается в уходе. Исход прогрессирующей деменции у больных – это кома и смерть.

Следует отметить, что деменция у больных – это скорее исключение, чем правило, она встречается не более чем у 15% пациентов. Развитие патологических нарушений умственной деятельности происходит на протяжении очень длительного времени. При выраженном иммунодефиците деменциях часто не успевает приобрести тяжелую форму в связи с летальным исходом.

Тем не менее, слабовыраженные симптомы когнитивных расстройств наблюдаются в каждом втором случае заражения ВИЧ.

Стадии деменции

Деменция развивается на протяжении длительного периода и состоит из нескольких стадий. Тем не менее, не каждый пациент проходит через все стадии, в большинстве случаев наблюдаются легкие когнитивные расстройства.

В норме у пациентов отсутствуют какие-либо нарушения психики или двигательной активности. Это идеальный случай, при котором поражение нервной системы вирусом не наблюдаются.

Для субклинической стадии характерно легкое когнитивное нарушение, характеризующееся переменчивостью настроения, депрессивным состоянием и нарушением концентрации внимания. Часто у пациентов при этом наблюдается легкая заторможенность движений.

Для легкой формы деменции характерна медленная умственная активность, пациент говорит и двигается слегка заторможено. Пациент полностью обслуживает себя без посторонней помощи, но сложная интеллектуальная или физическая активность вызывает некоторое затруднение.

Следующая стадия развития деменции, средняя, характеризуется нарушением мышления, внимания и памяти. Больные еще обслуживают себя самостоятельно, но уже имеют серьезные трудности с общением и умственной деятельностью.

На тяжелой стадии пациент с трудом передвигается без посторонней помощи. Происходит сильное нарушение мышления, в результате которого любые социальные взаимодействия с окружающими очень затруднены. Пациент не воспринимает информацию и испытывает серьезные сложности при попытках разговора.

Финальная стадия развития слабоумия – это вегетативная кома. Пациент не в состоянии выполнить элементарные действия и не может обходиться без посторонней помощи.

Методы диагностики

Так как патология вызывает изменение объема нервной ткани, заболевание диагностируется следующими методами:

  • люмбальная пункция;
  • МРТ;
  • РЭГ;
  • допплерография.

На основе проведения люмбальной пункции принимается решение о целесообразности дальнейших исследований. Этот анализ позволяет выявить наличие изменений нервной системы.

МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет успешно выявить патологические изменения белого вещества мозга. Для получения точной картины необходимо провести обследования головного мозга, а также шеи и глазного яблока.

РЭГ (реоэнцефалография) – это обследование, проводимое не инвазивным методом, с помощью которого удается получить полную информацию о состоянии основных артерий и сосудов нервной системы пациента.

Допплерография назначается в обязательном порядке. Это обследование необходимо для того, чтобы оценить состояние сосудов головного мозга. Изменения при энцефалопатии в первую очередь затрагивают основные позвоночные и мозговые артерии, изменения в которых показывает допплерография.

Терапия и прогноз

Избежать развития неврологических нарушение при ВИЧ поможет своевременная терапия основного заболевания. Как правило, деменция, вызванная энцефалопатией, развивается только в случае отсутствия терапевтического лечения пациента.

Любые поражения нервной системы при ВИЧ лечатся с помощью сильнодействующих противовирусных препаратов (например, зидовудин).

На сегодняшний день, лучший результат лечения заболеваний нервной системы при ВИЧ показывает терапия ВААРТ. Такая терапия основана на применении одновременно двух групп антиретровирусных препаратов.

Своевременно начатое лечение позволяет купировать дальнейшее развитие энцефалопатии и деменции. В некоторых случаях удается остановить прогрессирование деменции, а в некоторых – отсрочить развитие когнитивных нарушение на длительный срок.

ВИЧ-энцефалит также предполагает прием антидепрессантов для коррекции психического состояния больного. На начальных стадиях развития нарушения отмечаются депрессивные состояния и расстройства сна у пациентов, с которыми следует бороться с помощью специальных препаратов.

Однозначно сказать о том, какой прогноз для пациентов при ВИЧ-энцефалопатии невозможно. Это зависит от особенностей поражения нервной системы и головного мозга у конкретного пациента.

Профилактика патологий нервной системы

До сих пор не выяснено, как именно вирус провоцирует развитие болезней нервной системы. Тем не менее, СПИД-деменция является актуальной проблемой ВИЧ-инфицированных, которых с каждым годом становится все больше.

Профилактических методов против развития энцефалопатии и других изменений неврологического характера не существует. Пациент должен внимательно относиться к собственному здоровью. Поводом для обращения в клинику за помощью являются следующие состояния:

  • депрессия и апатия;
  • психическая неустойчивость;
  • частая смена настроения;
  • нарушения сна;
  • головные боли;
  • нарушения зрения и галлюцинации.

Своевременное лечение позволит избежать, либо значительно отсрочить, появления тяжелых симптомов деменции. Однако пациент должен самостоятельно себе помочь.

Совместно с медикаментозной терапией, больным показан тщательный контроль собственных эмоций. Пациенты должны оставаться интеллектуально и физически активными. Для этого рекомендовано бывать в обществе, заниматься спортом и давать собственному мозгу интеллектуальную нагрузку. Для стимуляции мозговой активность больным показаны развивающие задачи, загадки, чтение сложной литературы в больших объемах.

Следует помнить, что симптомы расстройств нервной системы зачастую не проявляются до поздних стадий иммунодефицита. Тем не менее, в некоторых случаях незначительные нарушения памяти и рассеянное внимание, характерные для энцефалопатии, могут появится до проявления первых симптомов иммунодефицита. Медикаментозная терапия при ВИЧ помогает не только продлить жизнь больному, но и избежать развития выраженной деменции.

ВИЧ-деменция – слабоумие на фоне иммунодефицита

ВИЧ-инфекция известна как выраженный иммунодефицит, на фоне которого резко ухудшаются защитные свойства организма. Но не все пациенты знают, что существует другая сторона этой смертельной патологии – нарушение интеллектуальных способностей пораженного человека, вызванное воздействием возбудителя. Патология называется ВИЧ-деменцией (или ВИЧ-слабоумием). При этом появляются нарушения не только интеллектуальной сферы, но и сбои поведенческих реакций, а также нарушения двигательной активности.

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, результатов осмотра, а также дополнительных методов исследования, которые подтвердят наличие ВИЧ-инфекции и помогут выявить сопровождающие ее нарушения. Лечение – противовирусное, а также такое, что направлено на устранение признаков болезни (симптоматическое).

Оглавление: 1. ВИЧ-деменция: что это такое? 2. Причины 3. Развитие патологии 4. Симптомы ВИЧ-деменции 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение ВИЧ-деменции 9. Профилактика 10. Прогноз при ВИЧ-деменции

ВИЧ-деменция: что это такое?

ВИЧ-деменция по своей сути является вторичным состоянием, осложнением вирусной инфекции. Ее проявления достаточно вариабельны – от легкого нарушения интеллектуальных способностей с сохранением критического мышления (пациент осознает, что его умственные способности несколько ухудшились) до выраженных проявлений, которые не позволяют человеку социализироваться в обществе, нормально работать, строить семейные, личностные, дружественные и деловые отношения.

Обратите внимание

Зачастую диагностируются легкая и средняя степени выраженности ВИЧ-деменции. Тяжелые нарушения выявляют реже по той причине, что человек просто не доживает до них и умирает от витальных осложнений (то есть, тех, которые связаны с нарушением жизненно важных функций).

Выраженность ВИЧ-деменции при поздних стадиях ВИЧ-инфекции колеблется в пределах 7 – 27%. Частота диагностированных случаев деменции обратно пропорциональна количеству СD4+-клеток в периферической крови. По разным данным, у каждого десятого пациента наблюдаются стойкие серьезные нарушения, из-за чего человек утрачивает возможность проживания в обществе – ему требуется уход. В африканских странах крайне выраженные интеллектуальные, двигательные, мыслительные и речевые нарушения наблюдаются у каждого третьего пациента с диагностированным заболеванием, которое рассматривается.

Причины

Непосредственной причиной развития ВИЧ-деменции является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает ткани головного мозга.

Выделены факторы риска – те, на фоне которых возникновение описываемой патологии определяется у большинства инфицированных пациентов. Это:

  • интоксикация;
  • вредные привычки;
  • заболевания головного мозга;
  • интеркуррентная инфекция – та, которая развивается параллельно;
  • истощение пациента;
  • возрастной фактор;
  • поздняя диагностика;
  • неправильная тактика лечения либо отсутствие лечения.

Замечено, что ВИЧ-деменция у больных возникает чаще на фоне интоксикационного синдрома. Его причины могут быть очень разными, но их все делят на две большие группы – это:

  • токсины, поступившие извне;
  • отравляющие соединения, которые выработались непосредственно в организме человека.

В первом случае это вещества, которые используются:

  • в промышленности – хлористый винил, винилхлорид, бензол, толуол, соединения тяжелых металлов (свинца, ртути и других);
  • в сельском хозяйстве – ядохимикаты;
  • в быту – лаки, краски, растворители;
  • в медицине – ряд медикаментов, а также вещества, которые используются с технической целью (формальдегид, реактивы и реагенты).

Во втором случае это:

  • токсины микроорганизмов, которые присоединились как вторичная инфекция;
  • биологически агрессивные вещества, которые вырабатываются непосредственно в тканях организма на фоне целого ряда заболеваний и патологических состояний.

Токсинами микроорганизмов, на фоне которых ВИЧ-деменция усугубляется, выступают:

  • экзотоксины – биологические вещества, выделяемые, чтобы облегчить адаптацию возбудителя в тканях;
  • эндотоксины – собственно, вещества, из которых состоят тела микроорганизмов;
  • продукты жизнедеятельности возбудителей;
  • продукты распада микробных тел.

Агрессивными веществами, вырабатываемыми в тканях и способствующими возникновению и прогрессированию описываемого заболевания, являются:

  • гной;
  • продукты распада некротических (омертвевших) тканей;
  • азотистые вещества, которые вырабатываются в процессе жизнедеятельности тканей и могут плохо выводиться из-за нарушения функций почек

и другие.

Вредные привычки больного, пораженного ВИЧ-инфекцией, усугубляют энцефалопатию (поражение головного мозга), которой по своей сути является ВИЧ-деменция. В одинаковой мере способствующим фактором являются курение, прием алкоголя и наркотических веществ – и вот почему:

  • метаболиты алкоголя и наркотических веществ оказывают прямое токсическое действие на ткани головного мозга;
  • никотин сужает сосуды, тем самым ухудшая по ним ток крови. Как результат, к тканям головного мозга поступает меньше крови, а с ней и питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов) – ткани голодают, их восстановительные возможности резко ухудшаются.

Если у пациента наблюдались патологии головного мозга, это может усугубить течение ВИЧ-деменции. Фоном могут выступать:

  • энцефалит – воспалительное поражение тканей головного мозга;
  • менингит – воспаление оболочек головного мозга;
  • опухоли – добро- и злокачественные;
  • геморрагический инсульт – нарушение мозгового кровообращения вследствие кровоизлияния;
  • ишемический инсульт – нарушение мозгового кровообращения из-за ишемии (кислородного голодания), которая возникает как следствие сосудистых патологий.

При ВИЧ-инфекции на фоне сниженного иммунитета может присоединиться другая патогенная микрофлора, которая, в свою очередь, способна ухудшить течение описываемого заболевания. Это может быть любая инфекция:

  • неспецифическая – та, которая способна вызвать в организме целый ряд заболеваний (от абсцесса до пневмонии);
  • специфическая – та, от наличия которой зависит развитие определенного инфекционного процесса (например, туберкулез при наличии микобактерий туберкулеза, сифилис при наличии бледной трепонемы и так далее).

Истощение пациента, на фоне которого ВИЧ-деменция развивается более бурно, возникает как по причине самого ВИЧ-поражения, так и по другим причинам. Основными из них являются:

  • период после перенесенных операций (особенно сложных многочасовых полостных – на органах брюшной полости и грудной клетки);
  • затяжные хронические соматические заболевания различных органов и систем – инфаркт миокарда (омертвение сердечной мышцы из-за нарушения сердечного кровоснабжения), бронхиальная астма (поражение бронхов с периодически возникающими приступами удушья), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (образование глубокого дефекта в их слизистой оболочке) и многие другие;
  • нерациональное, несбалансированное питание – из-за диет или социального фактора (отсутствия средств для покупки нормальной еды);
  • голодание.

ВИЧ-деменция наиболее часто проявляется в два периода жизни:

  • у младенцев;
  • у пожилых людей.

Обратите внимание

У младенцев ВИЧ-деменция возникает в тех случаях, если их родили ВИЧ-инфицированные матери. Также в сравнении с другими возрастными категориями ВИЧ-деменция чаще встречается после 60 лет (такой возрастной предпиковой отметкой совсем недавно был возраст 55 лет).

Позднее выявление ВИЧ-деменции приводит к тому, что развиваются тяжелые изменения в тканях головного мозга, поражаются мозговые центры.

К такому результату также может привести неправильная тактика лечения при ВИЧ-инфекции либо отсутствие всякого лечения. Данная закономерность четко прослеживается в странах с высоким уровнем возникновения ВИЧ-инфекции – в частности, африканских, где либо уровень медицины является низким, либо у населения нет средств, чтобы лечиться.

Развитие патологии

Мозговая ткань поражается при ВИЧ-инфекции одной из первых. Причинами являются:

  • ее особенности – а именно низкий уровень резистентности (сопротивляемости) при влиянии на нее патогенных факторов;
  • тропность вируса к мозговой ткани – это значит, что в силу своего строения и активности он тяготеет к повреждению именно нейронов (нервных клеток), формирующих ткани головного мозга.

У каждого четвертого пациента с ВИЧ-инфекцией поражение головного мозга является одним из нарушений, которые при этой инфекции возникают наиболее рано. Возбудитель способен поражать:

  • мозговую ткань;
  • нейроглию – совокупность клеток, которые являются вспомогательными (выполняют опорную функцию для собственно нервных клеток);
  • клетки стенок мозговых сосудов;
  • клетки, из которых состоит внутренняя оболочка желудочков мозга.

Самыми первыми патологическими нарушениями, которые развиваются в тканях головного мозга под влиянием вируса иммунодефицита человека, являются:

  • разрушение стенок сосудов;
  • воспалительный процесс в мозговых тканях;
  • демиелинизация – избирательное повреждение миелиновой оболочки, покрывающей нервные структуры.

Выделяют шесть стадий ВИЧ-деменции, которые отличаются степенью поражения мозговой ткани и симптоматикой:

  • нулевая – вирус может вторгаться в мозговые ткани, но еще не успевает спровоцировать в них развитие каких-либо нарушений. Клинические симптомы отсутствуют;
  • субклиническая – вирус внедряется в мозговые клетки и начинает активно размножаться. Появляются первые ментальные расстройства. Простые бытовые нагрузки переносятся легко, а вот выполнять более сложные задания для больного уже затруднительно;
  • легкая – психоэмоциональная сфера угнетается, ухудшается память, движения становятся нескоординированными. Те навыки, которые были доступны в субклинической стадии, частично теряются;
  • средней тяжести – нарушения усугубляются, теряется контроль за происходящим вокруг, пациент не способен анализировать ситуации и принимать даже простые решения, но физиологические функции сохранены (речь, ходьба);
  • тяжелая – способность мыслить, запоминать, анализировать, разговаривать, передвигаться резко ухудшается. Пациент не ориентируется в днях недели, датах, событиях, почти не общается с близкими людьми. Движения нарушены до такой степени, что пациенту приходится передвигаться с помощью ходунков, он не может себя полноценно обслужить, поэтому ему требуется помощь со стороны;
  • финальная – наступает то состояние, которое в просторечье называют «овощ». Проявления мышления отсутствуют, пациент не понимает, кто он, где находится и что с ним происходит. Также он не может самостоятельно передвигаться, контролировать мочеиспускание и опорожнение кишечника, нуждается в помощи во время приема пищи.

Симптомы ВИЧ-деменции

В основе ВИЧ-деменции лежат три симптомокомплекса:

  • дефицит памяти и интеллекта;
  • нарушения поведенческих реакций;
  • нарушения движений.

Наиболее показательными проявлениями описываемого заболевания являются:

  • нарушение познавательной функции;
  • проблемы с памятью;
  • затруднение при концентрировании внимания;
  • отсутствие абстрагирования – пациент не может думать, если не видит предмет обсуждения.

Нарушение познавательной функции заключается в следующем:

  • больной не способен оценить характеристики того или иного предмета, который видит впервые;
  • при прогрессировании заболевания пациент теряет способность распознавать и оценивать свойства даже тех объектов, которые были для него знакомыми.

Проявляются следующие нарушения памяти:

  • забывчивость;
  • невозможность связать между собой воспоминания об отдельных людях и событиях.

Особенно часто такие нарушения отмечаются в трудовой сфере – пациент не может оценить объем задачи и свою способность справиться с ее выполнением, теряется его способность к концентрации на деталях задания.

Показательными являются нарушения эмоциональной сферы, основными из которых являются:

  • безразличие, апатия по отношению к окружающим и событиям;
  • потеря интереса к вещам, которые ранее интересовали – увлечениям, представителям противоположного пола, вкусной еде, досугу;
  • психоэмоциональные срывы в виде истерических припадков.

Двигательными нарушениями, которые возникают при описываемом заболевании, являются:

  • замедление передвижения (и вообще любой активности);
  • неуверенность во время ходьбы и потеря равновесия в положении стоя;
  • парезы – нарушение движений;
  • параличи – полное отсутствие движений.

Диагностика

Диагноз ВИЧ-деменции ставят, ориентируясь на выявление у пациента ВИЧ-инфекции, детали анамнеза (истории) болезни, результаты дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Детали анамнеза на ранних стадиях заболевания выясняют у самого пациента, на поздних – у его близких людей. Важным является выяснение следующих нюансов:

  • сколько времени пациент болеет ВИЧ-инфекцией;
  • когда у него появились ментальные, двигательные расстройства и нарушения памяти;
  • наблюдалось ли прогрессирование либо при лечении – регрессирование симптоматики заболевания.

Данные физикального обследования будут такими:

  • при общем осмотре – отмечается изменение поведения пациента, он не концентрирует внимания на беседе с врачом, не способен запомнить вопрос, проявляет апатию, его движения замедленные;
  • при местном осмотре – выявляется тремор (мелкое дрожание) конечностей пациента;
  • при пальпации (прощупывании) – отмечается снижение мышечного тонуса, а также гипертонус отдельных мышечных групп.

Проводятся неврологические тесты, во время которых определяется усиление рефлексов и другие виды нарушений, характерных для поражения головного мозга.

Психотерапевт и психиатр с помощью специальных тестов проводят психодиагностику. При этом выявляются:

  • нарушение памяти, концентрации и внимания;
  • ухудшение навыков устной речи и письма и речи;
  • нарушение функции абстрагирования.

В большинстве случаев инструментальные методы обследования в диагностике ВИЧ-деменции используются для дифференциальной диагностики. Это:

  • рентгенография черепа – позволяет провести дифференциальную диагностику данного заболевания с патологиями объемного характера (опухолями);
  • ультразвуковое исследование головного мозга (УЗИ) – с помощью ультразвуковых волн выявляют участки поражения, которые возникают при некоторых патологиях, провоцирующих схожую симптоматику;
  • электроэнцефалография (ЭЭГ) – во время нее проводят графическую запись биоэлектрических потенциалов головного мозга, оценивают мозговую деятельность;
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – усовершенствованный метод компьютерной томографии, который позволяет выявить глубокие тканевые изменения головного мозга;
  • магнитно-резонансное исследование (МРТ) – задачи те же, что и при проведении МСКТ.

Из лабораторных методов применяются:

  • общий анализ крови – определяются неспецифические признаки инфекционного поражения в виде повышения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) и СОЭ;
  • иммуноферментный анализ – позволяет выявить возбудителя и подтвердить диагноз ВИЧ, на фоне которого и возникла описываемая патология.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику ВИЧ-деменции проводят с заболеваниями, при которых могут отмечаться нарушения когнитивных функций и двигательные нарушения.

Осложнения

ВИЧ-деменция может сопровождаться такими осложнениями, как:

  • когнитивный дефицит – неспособность мыслить, анализировать, развивать коммуникации;
  • парез – ухудшение двигательных функций;
  • паралич – полное отсутствие движений;
  • судороги – ритмичное сокращение мышц;
  • вегетативная кома – неспособность принимать пищу, произносить слова и предложения, держать под контролем мочеиспускание и опорожнение кишечника.

Лечение ВИЧ-деменции

В лечении ВИЧ-деменции преследуются две цели:

  • ликвидация вируса;
  • симптоматическая терапия, направленная на устранение проявлений описываемого заболевания.

От эффективности противовирусного лечения зависит состояние пациента и развитие осложнений, одним из которых и является ВИЧ-деменция.

Для симптоматического лечения применяются:

  • антибактериальные препараты – для профилактики и лечения оппортунистической инфекции (условно-патогенной микрофлоры, которая начинает проявлять патогенные свойства в условиях иммунодефицита);
  • нейролептики;
  • антидепрессанты;
  • транквилизаторы.

Обратите внимание

При ВИЧ-деменции важным является общий уход за пациентом в случае прогрессирования патологии до тяжелой степени развития – это санитарно-гигиенические процедуры, кормление и так далее.

Профилактика

Специфические меры профилактики описываемого заболевания отсутствуют. Попав в организм, вирус иммунодефицита человека рано или поздно проникает в клетки центральной нервной системы и провоцирует развитие ментальных нарушений.

Снизить риск поражения вирусом нервных клеток можно с помощью адекватной противовирусной терапии. Также следует прибегать к общим принципам поддержания когнитивных свойств на должном уровне: таких пациентов следует привлекать по мере возможности к активной социальной жизни, стимулировать их к прочтению книг, просмотру кинофильмов, участию в дискуссиях. Данные методы следует привлекать при сохраненной ментальной функции – если она нарушена, такие способы не действуют.

Важным является соблюдение принципов здорового образа жизни в целом:

  • сбалансированное питание, которое обеспечивает поступление в организм достаточного количества белков, жиров, углеводов, микроэлементов;
  • соблюдение режима труда, отдыха, сна;
  • посильная физическая активность;
  • полный отказ от вредных привычек.

Прогноз при ВИЧ-деменции

Прогноз при ВИЧ-деменции неблагоприятный. Среди таких пациентов отмечается высокая смертность. Если заболевание диагностировано вовремя и назначена адекватная терапия, это позволяет сохранить на определенное время когнитивные способности человека. Но так как ВИЧ-инфекция является неизлечимой и прогрессирующей, то в большинстве случаев пациенты не доживают до развития критических нарушений, характерных для ВИЧ-деменции – они умирают при сохраненных функциях мышления, памяти, речи и письма.

Есть и другая сторона патологии: пациенты на ранних стадиях ВИЧ-деменции осознают, что у них нарушаются мыслительные процессы, ухудшается интеллектуальная трудоспособность, и остро реагируют на это неврастеническими реакциями. Поэтому таких больных необходимо не только обеспечить адекватным лечением, но подбадривать и настраивать на позитивный исход.

Важно

Адекватная противовирусная терапия позволяет продолжить жизнь больного с ВИЧ-инфекцией, у которого развилась ВИЧ-деменция. Описаны случаи не только сохранения мыслительных и других способностей, но и обратное развитие имеющейся симптоматики.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,271 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – это вирус, распространяющийся в организме и разрушающий его иммунную систему – в частности, клетки, называемые Т-лимфоцитами или CD4.

Эти специальные клетки помогают иммунной системе организма бороться с инфекционными заболеваниями. При отсутствии лечения ВИЧ снижает количество Т-клеток в организме. Со временем вирус может уничтожить так много этих клеток, что организм не способен бороться с инфекциями и другими болезнями.

Что такое ВИЧ и СПИД?

ВИЧ – это вирус, который может стать причиной развития синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Таким образом, ВИЧ – это название вируса, а СПИД – это название болезни.

В отличие от некоторых других вирусов, от ВИЧ человеческий организм избавиться не может. Это значит, что человек, имеющий ВИЧ, имеет его всю оставшуюся жизнь.

Лечение часто называют антиретровирусной терапией (АРТ). Ее проведение может значительно продлить жизнь многих людей, инфицированных ВИЧ, и уменьшить риск заражения других людей. Перед внедрением в лечение антиретровирусной терапии в середине 1990-х годов, ВИЧ прогрессировал до стадии СПИДа за несколько лет. В настоящее время люди с вовремя установленным диагнозом, получающие необходимую терапию, могут иметь почти нормальную продолжительность жизни.

Происхождение

Ученые считают, что источником ВИЧ-инфекции для людей стал определенный тип шимпанзе в Центральной Африке. Они считают, что вирус иммунодефицита обезьян скорее всего передался людям и мутировал в ВИЧ, когда люди охотились на шимпанзе ради мяса и вступали в контакт с их инфицированной кровью.

Научные исследования показали, что, возможно, ВИЧ передался от обезьян к человеку еще в конце ХІХ века. В течение нескольких десятилетий вирус медленно распространялся среди населения Африки, а позже – и в других частях мира. Известно, например, что он существует в США, как минимум, с середины 1970-х годов.

Какие стадии имеет?

Когда люди заражаются им и не получают необходимую антиретровирусную терапию, заболевание у них прогрессирует через три стадии. Проведение АРТ помогает людям на любой стадии болезни, при условиях правильного режима лечения. Терапия может замедлить или предотвратить прогрессирование от одной стадии к следующей. Она также может существенно снизить риск передачи ВИЧ другим людям.

Стадия 1. Острая

В течение 2-4 недель после заражения ВИЧ люди могут испытывать гриппоподобные симптомы, которые длятся несколько недель. Это естественная реакция организма на инфекцию. Когда человек имеет острую ВИЧ-инфекцию, у него в крови содержится очень большое количество вирусных частиц и он очень заразен.

Но люди на этой стадии часто не знают о том, что они инфицированы, так как совершенно не чувствуют себя больными. Для обнаружения болезни на этой стадии необходимо проведение лабораторной диагностики.

Если человек подозревает, что мог заразиться при занятиях сексом или контакте с кровью, и имеет гриппоподобные симптомы, ему нужно обратиться к врачу.

Стадия 2: Бессимптомная

Во время этой стадии вирус все еще активен, но его воспроизведение находится на очень низком уровне. В это время люди могут не иметь никаких симптомов болезни. У пациентов, которые не принимают АРТ, этот период может длиться в течение десятилетия или дольше, но у некоторых людей прогрессирование болезни более быстрое.

Люди, соблюдающие режим проведения АРТ, могут находиться на этой стадии ВИЧ в течение нескольких десятилетий.

Важно помнить, что человек с ВИЧ на второй стадии все равно может инфицировать других людей. У проходящих лечение пациентов вирус в крови находится на низких уровнях, поэтому вероятность заражения от них ниже, чем от тех людей, которые не принимают АРТ.

В конце этой стадии количество вирусов в орагнизме человека начинает расти, а число Т-лимфоцитов начинает снижаться.

Стадия 3: Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

СПИД – наиболее тяжелая стадия. Люди со СПИДом имеют настолько ослабленную иммунную систему, что у них развивается большое количество тяжелых заболеваний – так называемых оппортунистических болезней.

Без лечения эти пациенты живут примерно 3 года. Распространенные симптомы СПИДа включают озноб, лихорадку, потливость, увеличение лимфоузлов, слабость, снижение веса.

Диагноз устанавливается, когда уровень CD4-клеток падает ниже 200 клеток/мм или когда у пациента развиваются оппортунистические болезни.

Оппортунистические инфекции — заболевания, вызываемые условно-патогенными вирусами или клеточными организмами (бактерии, грибы, простейшие), которые обычно не приводят к болезни здоровых особей (с нормальной иммунной системой).

Эти пациенты имеют очень большое количество вирусных частиц в крови и очень заразны.

Как передается?

Заразиться можно только при определенных условиях. Чаще всего люди инфицируются во время занятий сексом, при совместном использовании игл или шприцов.

Только некоторые жидкости организма человека могут содержать ВИЧ – кровь, сперма, семенная жидкость, секрет прямой кишки и влагалища, грудное молоко. Для того, чтобы произошло заражение, эти жидкости должны вступить в контакт со слизистой оболочкой, поврежденными тканями или быть прямиком введенными в кровоток (через иглу или шприц).

Слизистые оболочки находятся внутри прямой кишки, влагалища, полового члена и во рту.

В основном распространяется:

  • При анальном или вагинальном сексе с инфицированным человеком без использования презерватива и приема препаратов для профилактики заражения.
  • При совместном использовании игл, шприцов или другого инструментария, который применяется для приготовления или введения наркотических веществ, с ВИЧ-инфицированным человеком. Вирус может жить в использованной игле до 42 дней, в зависимости от температуры и других факторов.

Реже распространяется:

  • От матери к ребенку во время беременности, при родах или грудном вскармливании. Риск передачи особенно высок у ВИЧ-инфицированных матерей, которые не принимают необходимые препараты. Рекомендации по тестированию всех беременных женщин на ВИЧ и немедленное начало лечения при его выявлении снизило количество детей, рожденных с ВИЧ.
  • При случайном уколе ВИЧ-зараженной иглой или другим острым предметом. Этот риск, в основном, повышен у медицинских работников.

Очень редко передается:

  • При оральном сексе.
  • При трансфузии (переливании) крови, препаратов крови и / или трансплантации органов, которые заражены ВИЧ.
  • При употреблении продуктов, предварительно пережеванных ВИЧ-инфицированными людьми. Заражение происходит, когда на еду попадает инфицированная кровь из ротовой полости. Описаны единичные случаи такого пути заражения у детей.
  • При укусе ВИЧ-инфицированным человеком. Если кожные покровы не нарушены, риска заражения нет.
  • При контакте ран или слизистых оболочек с ВИЧ-инфицированной кровью или зараженными жидкостями организма.
  • При глубоких поцелуях, если оба партнера имеют раны в ротовой полости или кровоточивые десна. ВИЧ не распространяется через слюну.

ВИЧ не может долго выживать и не может воспроизводить себя за пределами человеческого организма. Он не распространяется:

  • Через укусы комаров или других насекомых.
  • Через слюну, слезы или пот, которые не смешаны с кровью ВИЧ-инфицированного человека.
  • При обнимании, пожатии рук, совместном использовании туалета, «социальных» поцелуях с ВИЧ-инфицированным человеком.

Симптомы

Симптомы ранней стадии ВИЧ-инфекции

Многие инфицированные люди не имеют никаких симптомов в течение нескольких лет. У других через 2-6 недель после заражения могут развиваться симптомы, подобные гриппу, которые длятся до 4 недель. Эти признаки могут включать:

  • Повышение температуры.
  • Озноб.
  • Суставная и мышечная боль
  • Общая слабость.
  • Повышенное потение (особенно ночью).
  • Усталость.
  • Снижение веса.
  • Красная сыпь.
  • Боль в горле.
  • Увеличение лимфатических узлов.

Признаки бессимптомной стадии ВИЧ-инфекции

В большинстве случаев после исчезновения первоначальных симптомов в течение последующих многих лет болезнь может не проявлять себя. Но, в это время вирус продолжает развиваться и повреждать иммунную систему. Этот процесс может занимать до 10 лет. Зараженный человек не испытывает никаких симптомов, чувствует себя хорошо и выглядит полностью здоровым.

Симптомы СПИДа

При отсутствии лечения ВИЧ ослабляет способность организма к противостоянию инфекционным заболеваниям. Человек становится уязвимым к тяжелым болезням. Симптомы этой стадии ВИЧ-инфекции включают:

  • Затуманенное зрение.
  • Диарея, которая, как правило, имеет постоянный или хронический характер.
  • Сухой кашель.
  • Повышение температуры длительностью несколько недель.
  • Повышенное потоотделение (особенно в ночное время).
  • Постоянная усталость.
  • Одышка.
  • Увеличение лимфоузлов длительностью в несколько недель.
  • Снижение веса.
  • Белые пятна на языке или в ротовой полости.

Осложнения ВИЧ-инфекции

ВИЧ ослабляет иммунную систему, делая организм более склонным к развитию инфекционных заболеваний и некоторых видов рака.

Инфекции, часто встречаемые у людей со СПИДом:

  • Туберкулез – самая распространенная оппортунистическое заболевание, связанное с ВИЧ, которая является основной причиной смерти среди людей, больных СПИДом.
  • Кандидиаз – грибковое поражение слизистых оболочек ротовой полости, языка, пищевода или влагалища.
  • Криптококковый менингит – это воспаление оболочек головного и спинного мозга, вызванное грибками.
  • Цитомегаловирус – этот вирус передается через слюну, кровь, мочу, сперму и грудное молоко. Здоровая иммунная система обезвреживает вирус, и он находится в организме в спящем состоянии. При ослаблении иммунитета вирус может стать причиной повреждения глаз, пищеварительного тракта, легких и других органов.
  • Токсоплазмоз – это потенциально смертельное заболевание, вызванное токсоплазмами, которые часто встречаются у кошек.
  • Криптоспоридиоз – это заболевание вызвано кишечным паразитом, который часто встречается у животных. Человек может заразиться при употреблении инфицированной воды или еды.

Онкологические заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией:

  • Саркома Капоши – это опухоль стенок кровеносных сосудов, которая очень редко встречается у людей, не инфицированных ВИЧ. Она, как правило, имеет вид розового, красного или фиолетового образования на коже. У людей с темной кожей саркома Капоши может иметь темно-коричневый или черный цвет. Эта опухоль может также поражать внутренние органы, включая пищеварительный тракт и легкие.
  • Лимфомы – это онкологические заболевания системы крови.

Диагностика ВИЧ-инфекции

Единственный способ узнать о ВИЧ-инфицировании – проведение лабораторного обследования, так как симптомы болезни могут не проявляться в течение многих лет.

Кому нужно проходить лабораторное обследование на ВИЧ?

Любой человек, подозревающий, что мог заразиться ВИЧ, должен пройти обследование.

Определенные группы людей имеют особенно высокий риск, поэтому им рекомендуется регулярное лабораторное тестирование. Например:

  • Мужчинам, которые занимаются сексом с мужчинами, рекомендуется сдавать анализы на ВИЧ как минимум один раз в год, а если они вступают в незащищенный сексуальный контакт с новыми или случайными партнерами – каждые три месяца.
  • Чернокожим мужчинам и женщинам рекомендуется регулярно проходить тест на ВИЧ, если они занимаются незащищенным сексом с новыми или случайными партнерами.

Повышенный риск инфицирования ВИЧ имеют люди, принимающие инъекционные наркотики.

Когда нужно пройти тестирование на ВИЧ?

Человеку, который думает, что у него есть хотя бы малейший риск того, что он заразился ВИЧ, следует немедленно обратиться за консультацией к врачу. Чем раньше диагностировать это заболевание, тем раньше можно начать лечение, что позволит замедлить его прогрессирование.

Некоторые анализы на ВИЧ нужно повторять через 1-3 месяца после инфицирования, но нельзя ждать так долго, необходимо обратиться к врачу сразу же. Врач может назначить обследование и обсудить, нужно ли принимать препараты от ВИЧ. Если принять эти лекарственные препараты в течение 72 часов после воздействия вируса, они могут остановить заражение человека. Это называется постконтактной профилактикой.

Виды анализов на ВИЧ

Чаще всего ВИЧ диагностируют с помощью обнаружения антител к вирусу в крови или слюне. К сожалению, эти антитела появляются через достаточно длительный срок после заражения. Более новый вид тестов обнаруживает антиген – белок, который вирус вырабатывает сразу же после заражения. Эти анализы могут быстро подтвердить диагноз ВИЧ-инфекции.

Существует четыре основных вида анализов на ВИЧ:

  • Анализ крови – в лечебном учреждении проводится забор образца крови, который отсылается для проведения анализа в лабораторию. Результаты, как правило, доступны через несколько дней.
  • Быстрые тесты – в лечебно учреждении проводится забор образца слюны или небольшого количества крови, которые не нужно отсылать в лабораторию. Анализ проводят на месте, результат доступен через несколько минут.
  • Набор для домашнего забора образцов – человек сбирает образцы слюны или крови в домашних условиях и отсылает их в лабораторию на тестирование. Результат будет доступен через несколько дней.
  • Набор для обследования в домашних условиях – человек сбирает образцы крови или слюны и тестирует их в домашних условиях. Результат доступен в течение нескольких минут.

Самым точным является анализ крови на ВИЧ, которые может давать надежные результаты через месяц после инфицирования. Другие тесты имеют меньшую точность и не могут дать достоверных результатов в течение более длительного периода времени после инфицирования вирусом.

Тесты для коррекции лечения

Если у человека диагностировали ВИЧ или СПИД, некоторые анализы могут помочь врачам определить стадию заболевания. Эти анализы включают:

  • Количество CD4-клеток. CD4-лимфоциты – это лейкоциты, которые разрушает ВИЧ. Даже если у человека нет никаких симптомов болезни, ВИЧ-инфекция прогрессирует до СПИДа, когда количество CD4-клеток уменьшается ниже 200.
  • Вирусная нагрузка – этот тест измеряет количество вируса в крови. Научные исследования показали, что у людей с более высокой вирусной нагрузкой прогноз хуже, чем у людей с более низкими показателями.
  • Устойчивость к лекарственным средствам. Этот анализ крови определяет устойчивость штамма ВИЧ к определенным препаратам антиретровирусной терапии.

Лечение ВИЧ

Раннее проведение антиретровирусной терапии необходимо для улучшения качества и продолжительности жизни, снижения риска инфицирования других людей.

Постконтактная профилактика

Если человек подвергся возможности заражения ВИЧ в течение последних 72 часов, антиретровирусная терапия может остановить инфицирование. Постконтактная профилактика рекомендуется людям, которые имеют повышенный риск заражения – например, после сексуального контакта с ВИЧ-инфицированным человеком.

Чем раньше начнется постконтактная профилактика, тем лучше. Чем дольше ждать, тем меньше шансов на то, что она будет эффективной.

Не следует думать, что постконтактная профилактика подобна экстренной контрацепции, при которой женщины принимают препараты, чтобы не забеременеть после незащищенного секса. Длительность постконтактной профилактики составляет 1 месяц, она может сопровождаться серьезными побочными эффектами и не имеет 100% эффективности. Лечение включает прием тех же препаратов, которые входят в схему АРТ у ВИЧ-инфицированных.

Лечение ВИЧ-инфицированных

После установления диагноза ВИЧ человеку нужно регулярно сдавать анализы для проведения мониторинга за прогрессированием болезни до начала лечения. Эти анализы включают определение количества вирусных частиц в крови (вирусная нагрузка) и влияния ВИЧ на иммунную систему (уровень CD4-клеток в крови).

Обычно рекомендуют начинать лечение, когда уровень CD4-лимфоцитов становится 350 или ниже, независимо от того, есть ли симптомы. У некоторых пациентов, имеющих другие заболевания, лечение назначается при более высоких показателях CD4-клеток. Только врачи могут определить, когда больному ВИЧ нужно начинать проведение АРТ.

Цель лечения состоит в уменьшении количества вируса в крови, что позволяет иммунной системе самостоятельно восстановиться и предотвратить развитие связанных с ВИЧ заболеваний.

Если человек с ВИЧ имеет вирусный гепатит В или С, проведение терапии начинают при уровне CD4-лимфоцитов ниже 350. Лечение ВИЧ рекомендуют начать независимо от уровня CD4-клеток тем пациентам, которым проводят лучевую или химиотерапию, подавляющие иммунитет, и у которых диагностируют некоторые другие болезни, включая:

  • Туберкулез.
  • Ассоциированную с ВИЧ нефропатию.
  • Ассоциированные с ВИЧ заболевания центральной нервной системы.

Препараты для антиретровирусной терапии

ВИЧ-инфекцию лечат с помощью антиретровирусных препаратов, которые действуют, останавливая репликацию (воспроизведение) вируса в организме, позволяя иммунитету восстановиться самостоятельно и предотвращая дальнейшее повреждение.

Поскольку ВИЧ может быстро адаптироваться и стать устойчивым к одному препарату АРТ, используется их комбинация. Пациент принимает, как правило, три разных препарата, принадлежащие к следующим группам:

  • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (эфавиренц, этравирин, невирапин). Эти препараты влияют на белок, необходимый вирусу для самовоспроизведения.
  • Нуклеозидные или нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (абакавир, комбинация ламивудин-зидовудин) – это неправильные копии строительных составляющих, необходимых вирусу для самовоспроизведения.
  • Ингибиторы протеазы (атазанавир, дарунавир, индинавир) – отключают протеазу (еще один белок, необходимый для репликации вирусных частиц).
  • Ингибиторы входа или слияния (энфувиртид, маравирок) – эти препараты блокируют вход вируса в CD4-клетки.
  • Ингибиторы интегразы (ралтегравир, элвитегравир, долутегравир) – эти препараты отключают интегразу – белок, который ВИЧ использует для внедрения своего генетического материала в CD4-клетки.

Точную схему лечения человеку с ВИЧ может назначить только врач.

Побочные эффекты

Лечение ВИЧ может иметь побочные эффекты, к которым принадлежат:

  • Тошнота.
  • Диарея.
  • Кожные высыпания.
  • Нарушения сна и настроения.
  • Сексуальные проблемы.
  • Головные боли.

К долгосрочным осложнениям АРТ принадлежат:

  • Проблемы с почками и печенью.
  • Липодистрофия.
  • Метаболические изменения.
  • Периферическая нейропатия.

Профилактика ВИЧ

Незащищенный секс

Секс без использования презерватива ставит человека в опасность заражения ВИЧ или другими инфекционными заболеваниями, передаваемыми половым путем. ВИЧ может передаваться при незащищенном вагинальном, анальном или оральном сексе. Заразиться также можно при совместном использовании сексуальных игрушек с ВИЧ-инфицированным человеком. Лучший способ предотвращения инфицирования вирусом при занятии сексом – использование презервативов.

Наркомания и совместное использование игл

Если человек является наркоманом, ему не следует использовать иглы или шприцы вместе с другими людьми.

При нанесении татуировок или при проведении пирсинга следует всегда использовать чистый, стерильный инструмент.

Передача от матери к ребенку

Препараты АРТ могут нанести вред нерожденному ребенку. Но эффективный план лечения может предотвратить передачу ВИЧ от матери к младенцу. Для защиты здоровья ребенка нужно предпринять определенные шаги:

  • Может понадобиться рождение ребенка путем кесарева сечения.
  • Ребенку, мать которого инфицирована ВИЧ, необходимо искусственное вскармливание.

Рекомендуем лучших:

  • Узи предстательной железы в Москве
  • Биопсия предстательной железы
  • Исследование секрета простаты
  • Лечебный массаж простаты
  • Врачи андрологи
  • Врачи урологи
  • Врачи венерологи
  • Узи органов мошонки
  • Узи мочевого пузыря
  • Анализ на ВИЧ
  • Биохимический анализ крови
  • Мазок на флору из уретры
  • Общий анализ мочи

Дата публикации: 2016-07-12
Последнее изменение: 2020-01-31

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *