Вертеброгенная миелопатия

Симптомы и причины вертеброгенной миелопатии

Симптомы вертеброгенной миелопатии варьируются в зависимости от степени повреждения спинного мозга и условия, которое его вызвало. Основные варианты повреждений связаны с компрессией, нарушением кровообращения и воспалением. Каждое повреждение может быть спровоцировано своими причинами, к примеру, компрессия часто возникает при межпозвоночной грыже, остеохондрозе, травме, цервикальной дислокации и т.п.

Миелопатия обычно проявляется изнуряющими симптомами, часто сильными болями и, в ряде случаев, параличом, потерей тактильных ощущений, нарушением функций тазовых органов и судорогами. Симптоматика миелопати зависит от того, в какой части появилось нарушение, а также от степени тяжести этого нарушения. Полная травма спинного мозга способна привести к полной потере функции и чувствительности в теле ниже уровня травмы.

Подозрение на вертеброгенную миелопатию возникает у врача в ходе физического обследования и общения с пациентом. Следующим шагом диагностики является МРТ шеи и спины, который может помочь вычислить травму, определить инфекцию или даже тяжелый артрит (то есть большинство условий, которые приводят к патологиям спинного мозга). МРТ помогает углубленно изучить проблему, в том числе оценить мягкие ткани, позвонки, нервы и сам спинной мозг.

Лечение вертеброгенной миелопатии

Восстановление повреждений у пациента с вертеброгенной миелопатией напрямую зависит от того, можно ли вы лечить условие, которое его вызывает. Как правило, если избавиться от заболевания позвоночника нельзя, то врачи могут контролировать его симптомы, в том числе миелопатию. В любом случае, чем быстрее пациент с повреждением спинного мозга получит лечение, тем выше его шансы на полное выздоровление и избавление от тяжелых симптомов и последствий.

Первоочередной задачей врача является выявление причины повреждения спинного мозга, то есть причины миелопатии (диагностика основного заболевания). В клинике «Мастерская здоровья» каждому пациенту с вертеброгенной миелопатией составляется индивидуальная программа лечения, в зависимости от состояния здоровья человека и болезни, которая вызвала миелопатию. Первой целью лечения миелопатии является снятие давление со спинного мозга. Второй целью лечения является стабилизация позвоночника.

При вертеброгенной миелопатии необходимо обратиться к врачу, чем раньше, тем лучше, её нельзя лечить самостоятельно, иначе это может привести к потере подвижности.

Общие сведения

Миелопатия спинного мозга — это тяжелый соматический синдром, обобщающий различные по этиологическому признаку поражения спинного мозга, сопутствующий многочисленным патологическим процессам и проявляющийся нейродегенеративными изменениями в отдельных спинномозговых сегментах имеющий, как правило, хроническое течение.

Миелопатия всегда возникает вследствие различных патологических нарушений в организме (осложнение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, травм и опухолей позвоночного столба, патологий сосудистой системы, токсического воздействия, соматических заболеваний и инфекционных поражений).

В зависимости от этиологического фактора, т.е. от заболевания, ставшего предпосылкой развития миелопатии, при постановке диагноза указывается эта болезнь/патологический процесс, например, сосудистая, диабетическая, компрессионная, алкогольная, вертеброгенная, ВИЧ-ассоциированная миелопатия и др., то есть таким образом указывается на происхождение синдрома (природу поражения спинного мозга). Очевидно, что при разных формах миелопатии спинного мозга лечение будет существенно отличаться, поскольку необходимо воздействие на основную причину, которая вызвала соответствующие изменения. По МКБ-10 миелопатия кодируется G95.9 (Болезнь спинного мозга неуточненная).

Достоверно точной информации о частоте встречаемости в целом миелопатии нет. Существует лишь информация о некоторых наиболее распространенных причинах ее формирования. Так в США ежегодно происходит от 12 до 15 тысяч травм спинного мозга, а у 5%-10% пациентов со злокачественными опухолями существует высокая вероятность метастазов в эпидуральное пространство позвоночника, что является причиной более 25 тысяч случаев миелопатии в год.

Некоторые виды миелопатии являются относительно редкими (сосудистая миелопатия), другие (цервикальная спондилогенная миелопатия) встречается у почти 50% лиц мужского пола и 33% у женщин в возрасте после 60 лет, что обусловлено выраженностью дегенеративных изменений в структурах позвоночного столба и нарастание проблем со стороны сосудистой системы, характерных для людей пожилого возраста. Наиболее часто поражается шейный и поясничные отделы позвоночника и значительно реже встречается миелопатия грудного отдела позвоночника.

Патогенез

Патогенез развития миелопатии существенно различается в зависимости от заболевания, вызвавшего тот или иной вид миелопатии. Во множестве случаев патологические процессы, лежащие в основе развития заболевания, локализуются вне спинного мозга и рассмотреть их в пределах одной статьи не представляется возможным.

В основу классификации положен этиологический признак, в соответствии с которым выделяются:

  • Вертеброгенная (дискогенная, компрессионная, спондилогенная) — может быть обусловлена, как травмами позвоночника (посттравматическая), так дегенеративными изменениями в позвоночном столбе (смещение позвонков, остеохондроз, спондилез с выраженным разрастанием остеофитов, стеноз спинномозгового канала, грыжа межпозвоночного диска и др.).
  • Дисциркуляторная (ишемическая) — сосудистая, атеросклеротическая, дисциркуляторная, развивается вследствие медленно прогрессирующей хронической недостаточности (ишемии) спинномозгового кровообращения.
  • Инфекционная — развивается под воздействием патогенной микрофлоры (энтеровирусы, вирус герпеса, бледная трепонема) и часто является следствием септицемии, пиодермии, остеомиелита позвоночника, СПИДа, болезни Лайма и др.
  • Миелопатии, вызванные различного рода интоксикациями и физическими воздействиями (токсические миелопатии; лучевая миелопатия).
  • Метаболическая — обусловлена метаболическими расстройствами и осложнением эндокринных заболеваний.
  • Демиелинизирующая. В ее основе лежат патологические процессы, вызывающие разрушение (демиелинизацию) миелиновой оболочки нейронов, что приводит к нарушению процессов передачи импульсов между нервными клетками спинного и головного мозга (рассеянный склероз, болезнь Бало, болезнь Канавана и др.).

По локализации патологического процесса выделяется:

  • Миелопатии шейного отдела позвоночника (син. цервикальная миелопатия).
  • Миелопатии грудного отдела позвоночника.
  • Миелопатии поясничного отдела.

К основным причинам развития миелопатий относятся:

  • Компрессия (сдавливание), возникающая в результате травм позвоночника со смещением позвоночных сегментов, спондилолистеза, спондилеза, первичной/метастатической опухоли спинного мозга, эпидурального абсцесса и гематомы, субдуральной эмпиемы, грыжи межпозвонкового диска, туберкулезного спондилита, подвывиха в атлантоаксиальном сочленении, вторичного спаечного процесса и др.
  • Нарушение кровообращения в спинном мозге, обусловленное вышеперечисленными причинами, так и различного рода сосудистой патологией, которая формирует медленно прогрессирующую хроническую недостаточность кровоснабжения: атеросклероз, эмболии, тромбозы, аневризма, венозный застой, развивающимся вследствие сердечно-легочной/сердечной недостаточности, сдавление венозных сосудов на различных уровнях позвоночника.
  • Воспалительные процессы с локализацией в спинном мозге, обусловленные патогенной микрофлорой, травмой или в силу других обстоятельств (спинальный арахноидит, туберкулез, болезнь Бехтерева, миелит и др.).
  • Нарушение процессов метаболизма в организме (гипергликемия при сахарном диабете).
    Несмотря на многообразие причин, основной предпосылкой формирования миелопатии принято считать прогрессирующий длительно протекающий остеохондроз (вертеброгенная, дискогенная, компрессионная, дегенеративная миелопатия).

Симптомы миелопатии варьируют в широком диапазоне в зависимости от причин заболевания, уровня поражения, тяжести состояния, характера патологического процесса (острый/хронический). К общим симптомам относятся:

  • Постоянный/возникающий при движении интенсивный болевой синдром в спине ноющего/тупого характера.
  • Онеменение верхних/нижних конечностях, слабость, нарушения мелкой моторики (при застегивании одежды, письме и др.).
  • Снижение в различной степени температурной и болевой чувствительности, появление дисфункции тазовых органов (мочеиспускания).
  • Развитие сочетанных спастических парезов и параличей, вызывающих нарушения походки.

Из всего многообразия видов миелопатий рассмотрим лишь несколько, наиболее часто встречающихся в тех или иных отделах позвоночника.

Миелопатия шейного отдела позвоночника (син. цервикальная миелопатия)

Шейная спондилогенная миелопатия относится к одной из частых причин дисфункции спинного мозга нетравматического характера у людей старшего возраста с развитием спастического тетра- и парапареза. Ведущим патофизиологическим механизмом этого заболевания является ишемия спинного мозга, обусловленная его компрессией с нарастающими дегенеративными процессами структур шейного отдела позвоночного столба (фото ниже).

Симптомы отражают нарушения функции верхнего мотонейрона, поражение задних столбов спинного мозга и пирамидных трактов. Градация выраженности нарушения во многом определяется конкретным механизмом развития миелопатии. Так, при компрессионном характере поражении шейного отдела отмечается сочетанность нижнего спастического парапареза и спастико-атрофического пареза рук.

При этом, характерно их изолированное проявление или преобладание расстройств двигательных над чувствительными. Основными жалобами являются: боль в руках с латеральной/медиальной стороны, затруднения при выполнении тонких движений, парестезии в руках, слабость и неловкость в ногах, нарушение походки, развитие нейрогенного мочевого пузыря.

Симптомы миелопатии шейного отдела позвоночника при компрессионно-сосудистом механизме развития имеют характерные отличия, что обусловлено компрессией передней спинальной артерии конечных внутримозговых ветвей. А поскольку эти кровеносные ветви кровоснабжают различные структуры спинного мозга дифференцированно, то формируются дополнительно и «нетипичные» варианты миелопатии (так называемые «синдромы поражения определенной артерии»): полиомиелитический синдром, синдром сирингомиелии, синдром амиатрофического склероза и др. Так, для синдрома передней спинальной артерии характерно сочетание пареза с нарушением чувствительности в верхних конечностях.

Пирамидный синдром характеризуется несимметричным спастическим тетрапарезом в руках, что обусловлено поражением глубоких пирамидных проводников, отвечающих за верхние конечности. Атрофический синдром проявляется слабостью в мышцах верхних конечностей, атрофиями и фибриллярными подергиваниями, низкими сухожильными рефлексами верхних конечностей.

Цервикальная миелопатия при сосудистом варианте развития миелопатии (сосудистая миелопатия шейного отдела) характеризуется более выраженными и распространенными по длиннику двигательными спинальными сегментарными расстройствами, сочетающихся с ишемией структур входящих в бассейн кровоснабжения передней спинальной артерии (фасцикуляция мышц, отсутствие/снижение рефлексов на руках, амиотрофии).

Миелопатия поясничного отдела

Наиболее часто встречается дискогенная миелопатия поясничного отдела напрямую обусловленная повреждением межпозвоночного диска, являющейся одним из осложнений остеохондроза позвоночника у пациентов в возрасте после 45 лет и характеризуется хроническим течением. Реже причиной дискогенной миелопатии являются травмы позвоночника и для такой патологии характерно крайне острое течение.

Развитие заболевания обусловлено дегенеративными изменениями в межпозвоночном диске, которые приводят к растяжению/разрыву фиброзного кольца диска и к отрыву его периферических волокон от тел позвонков. Как следствие происходит смещение диска в заднелатеральном направлении, что и приводит к компрессии спинного мозга и прилегающих кровеносных сосудов (фото ниже).

В симптоматике дискогенной поясничной миелопатии наиболее часто встречаются интенсивная радикулярная боль, парезы дистальных отделов ног, снижение мышечной силы ног, нарушение функции органов таза и снижение чувствительности в сакральных сегментах.

Дискогенная миелопатия может осложняется спинальным инсультом (острым расстройством крово­обращения) с развитием синдрома трансверзального поражения спинного мозга, для которого характерны сочетание спинальных параличей нижних конечностей с тазовыми нарушениями и глубокой циркулярной гипестезией.

Анализы и диагностика

В основе диагностики миелопатий мануальный осмотр, проверка чувствительности/рефлексов в определенных точках и инструментальные методы исследования, включающие:

  • Обзорную/прицельную рентгенографию позвоночного столба в нескольких проекциях.
  • Электронейрограмму.
  • Компьютерную томографию.
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Контрастные методы исследования (дискография, пневмомиелография, миелография, веноспондилография, эпидурография).

При необходимости (подозрение на отравление тяжелыми металлами, дефицит витамина В12) назначаются лабораторные исследования. При подозрении на инфицирование проводится спинномозговая пункция.

Поскольку миелопатия является обобщенным термином универсальное (стандартизованое для всех случаев) лечение отсутствует, и лечебная тактика определяется в каждом конкретном случае в зависимости от причин, лежащих в основе развития миелопатии. Из общих при принципах лечения можно отметить:

  • Для купирования болевого синдрома, уменьшения отека и снижения воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Мелоксикам и др.). При сильно выраженной боли, обусловленной сдавлением нервных корешков, назначаются стероидные гормоны (Преднизолон, Дексаметазон и др.).
  • Для снятия спазма мышц и уменьшения ощущений назначаются миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан, Толперизон).
  • С целью защиты тканей от гипоксии и нормализации метаболизма используются Актовегин, Церебролизин, Пирацетам и др.
  • При наличии инфекции назначаются антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя заболевания.
  • При необходимости — препараты, восстанавливающие хрящевую ткань (Глюкозамин с хондроитином, Алфлутоп, Артифлекс Хондро, Румалон и др.).
  • При ишемической миелопатии назначаются сосудорасширяющие препараты (Папаверин, Кавинтон, Но-Шпа, и нейропротекторы (Глицин, Луцетам, Гамма-аминомасляная кислота, Ноотропил, Гаммалон и др. Для нормализации кровообращения в мелких сосудах и реологических свойств крови — Трентал, Танакан, Пентоксифиллин.
  • Для укрепления иммунитета назначаются витаминно-минеральные комплексы или витамины В1 и В6.

Доктора

специализация: Невролог / Вертебролог / Нейрохирург / Мануальный терапевт

Тоненков Алексей Михайлович

10 отзывов

Нургалина Эльвира Мансуровна

нет отзывов

Галиханова Маргарита Варисовна

1 отзыв

Лекарства

Процедуры и операции

В лечении миелопатии широко используются физиотерапевтические методы — магнитотерапия, чрескожная электрическая стимуляция, УВЧ, тепловые процедуры (озокерит, парафинотерапия), электрофорез, рефлексотерапия. Для профилактики контрактур и восстановления двигательной активности назначают лечебную физкультуру и миофасциальный/рефлекторно-точечный/вибрационный массаж, при парезах — механотерапию. На определенном этапе восстановительной терапии широко используется грязелечение, радоновые сероводородные и скипидарные ванны.

Хирургическое лечение используется для исправления деформации позвоночника при посттравматических миелопатиях (фиксация отломков, удаление части травмированного позвонка, фиксация позвоночника при посттравматической нестабильности). Для устранения сдавления спинного мозга проводятся дискэктомия, ламинэктомия. По показаниям — дренирование посттравматической кисты, замена диска на эндопротез, удаление гематомы и др.

Диета

Специально разработанной диеты при миелопатиях нет. Рекомендовано диетическое питание, соответствующее заболеванию, вызвавшего развитие миелопатии.

Профилактика

Поскольку миелопатия является следствием целого ряда заболеваний и патологических процессов предотвратить ее чрезвычайно сложно. В основу профилактики можно положить правила здорового образа жизни (занятие спортом, отказ от вредных привычек, правильное полноценное питание), предупреждение спинальных травм. Особенно важно поддерживать в хорошем состоянии позвоночник, постоянно укрепляя мышечный корсет, оберегая его от физических перегрузок и переохлаждения.

Последствия и осложнения

Последствия миелопатии варьируют в широких пределах от полного восстановления функций до серьезных осложнений в виде хронического болевого синдрома, снижения чувствительности кожи верхних/нижних конечностей, ослабления/отсутствия рефлексов, нарушения функции кишечника/мочевого пузыря, паралича конечностей с утратой подвижности.

У 60% пациентов с миелопатией отмечается полный/частичный регресс неврологической симптоматики. У 20% пациентов состояние существенно не меняется и остается стабильным, но при этом отмечается функциональная адаптация к возникшему неврологическому дефекту и у 10% пациентов отмечается прогрессирование с постепенным усугублением симптоматики.

При хронических компрессионных миелопатиях в тканях мышц, нервах и непосредственно в спинном мозге нарастают необратимые деструктивные изменения – атрофия мышц, разрастание соединительной ткани. Поэтому даже в случаях устранения сдавливающего фактора восстановить полностью чувствительные/двигательные функции невозможно, а сформировавшиеся неврологические нарушения носят необратимый характер, что является причиной инвалидизации больного.

Список источников

Миелопатия представляет собой термин в неврологии, используемый врачами для определения поражений спинного мозга. Локализация процесса при этом бывает разной от шеи до копчика. Клинически состояние проявляется в виде системных нарушений сенсорного восприятия, функционирования органов таза, тонуса мышечной ткани. Диагностируется оно сегодня у людей разного возраста и пола, во время визита к врачу и проведения ряда исследований (МРТ, КТ). Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от характера симптомов.

Причины и механизм развития

Миелопатия используется как обобщенный термин, обозначающий патологию спинномозгового канала. Причины ее быть самого разного вида. В качестве диагноза ее ставят пациентам с любыми дегенеративными или дистрофическими нарушениями в спине, повлекшими застои крови, сбои метаболизма и прочее. Бывает, что заболевание становится своеобразным осложнением различного рода процессов в организме, к примеру, инфекций, травм, отправления токсинами.

Диагноз «миелопатия» никогда не ставится, перед этим словом, как правило, есть уточнение, характеризующее природу поражения спинного мозга. Болезненные процессы, вызывающие недуг, практически всегда протекают за пределами канала, в позвоночнике или сосудах. Редко когда дегенеративное нарушение было вызвано изменением состава ликвора, например, опухоли, инфекции, атеросклероз, наследственные болезни. Еще реже регистрируется такая причина, как осложнение после пункции.

Патогенез миелопатии – сильное сдавливание в спинномозговом канале, вызванное разрастанием опухоли, переломами, появлением межпозвоночной грыжи, остеофитами, смещениями сегментов хребта. Сосуды в состоянии компрессии не доставляют до мозга необходимое ему питание, что становится причиной серьезного голодания. В результате гипоксии погибают клетки, что не позволяет проводить свободно импульсы, развивается дисфункция нейронов.

Классификация заболевания

Миелопатия шейного отдела позвоночника сегодня встречается так же часто, как и другой локализации. Но различают заболевание не по месту нахождения поражения, а по этиологическому принципу. То есть по причине образования патологического процесса. Специалисты выделяют несколько форм болезни:

  • Спондилогенная (дискогенная). Предпосылками образования являются различные дегенеративные процессы в позвоночнике, спровоцированные любыми негативными факторами.
  • Ишемическая (сосудистая). Носит также название атеросклеротической, что позволяет уже по определению понять ее причину. Появляется она из-за застойных процессов в спинном мозге, хронических нарушений кровообращения, из-за передавленных сосудов.
  • Посттравматическая. Появляется как результат ушиба, перелома, сотрясения или воздействия гематомы, смещения элемента позвоночника или иных его частей.
  • Карциноматозная. Развивается на фоне заболеваний центральной нервной системы. К ним относятся онкология дыхательных органов, лейкимия, лимфома и другие.
  • Инфекционная. Поражение происходит в результате попадания в кровь патогенных микроорганизмов. Диагностируется чаще на фоне сифилиса, энетеровируса или ВИЧ.
  • Токсическая. Провоцирует дегенеративный процесс действие отравляющих веществ, в том числе синтезируемых бактериями и грибками. Воздействие их на ЦНС и становится спусковым крючком. Часто встречается при дифтерии.
  • Радиационная. Облучение, в зависимости от дозировки и времени воздействия, также нередко становится провоцирующим фактором для развития патологии. Чаще всего она появляется в качестве осложнения после проведения лучевой терапии рака.
  • Метаболическая. Развивается в качестве осложнения нарушений эндокринных процессов, сбоев обмена веществ в тканях.
  • Демилинизирующая. Провоцируется наследственными патологиями, а также приобретенными заболеваниями центральной нервной системы.

В целом отличаются перечисленные разновидности миелопатии механизмом развития. Диагностируется нарушение преимущественно у взрослых людей. В процессе выявления заболевания основной задачей является классификация, для определения максимально корректной тактики лечения.

Острый болевой синдром является характерным признаком шейной миелопатии

Разновидность по месту локализации

Миелопатия бывает разной степени локализации. Но в целом патологию делят на три зоны, в зависимости от расположения поражения. Самой распространенной является шейная, так как ее диагностируют чаще всего. Проявляется заболевание скованностью мускул конечностей. Развивается цервикальная миелопатия в результате старения организма, снижения объема жидкости в межпозвоночном диске, что приводит к их деформации, и другим дегенеративным процессам, компрессии спинномозгового канала.

Редкой формой миелопатии является грудная разновидность. Провоцирует ее чаще всего грыжа межпозвоночного диска, которая начала разрастаться в этом отделе спины. Успешное лечение в большинстве случаев возможно только хирургически. Болезнь также может развиваться на фоне онкологии или воспалительного процесса.

Симптомы миелопатии поясничного отдела будут отличаться в зависимости от места дислокации сдавливания. Проявляется преимущественно слабостью в ногах, потерей чувствительности в ягодицах и стопах, голенях, нарушениями репродуктивной функции.

Самые распространенные причины шейной миелопатии

Предпосылками для развития такой болезни, как миелопатия грудного отдела позвоночника, выступают самые разные патологические процессы в организме, в основе которых лежит травма позвоночника, его сдавливание, воспаление или острое нарушение кровотока. Распространенными причинами обычно бывают:

  • Смещение сегментов хребта после оперативного вмешательства.
  • Сдвиг межпозвонкового диска в результате разрастания грыжи, причиной которой стал остеохондроз.
  • Появление опухолей спинного мозга.
  • Атеросклероз, аневризма, тромбоз вен, эмболия.
  • Спинальный инсульт.
  • Туберкулез костей.
  • Врожденные аномалии развития костной ткани.
  • Нарушение корректности процесса проведения люмбальной пункции.
  • Образование гематом или спинномозговых кровоизлияний.

Косвенными факторами, которые приводят к развитию патологии, являются нарушения свертываемости крови, частые падения на спину или периодическое травмирование из-за особенностей работы, хронические инфекции или контакт с больными людьми, укус клеща, экстремальные виды спорта. Несмотря на то что миелопатия диагностируется чаще всего у взрослых, встречается она и у детей. В раннем возрасте выявляется преимущественно посттравматическая разновидность, вызванная ушибом.

Наглядное представление разных видов миелопатии

Общая симптоматика

Клиническая картина патологии характеризуется целым спектром неврологических нарушений. Специфических признаков нет, так как дисфункции отражают причины появления, и разнятся в зависимости от локализации и степени поражения мозга. В целом у пациента наблюдается следующее:

  • Онемение верхних или нижних конечностей.
  • Повышенный тонус мышц в отдельных местах, зажимы, блоки и прочее.
  • Усиление рефлекторного ответа на раздражители.
  • Нарушение половой функции или выделительной системы.
  • Недержание кала или задержка мочи.
  • Снижение подвижности хребта.

У некоторых пациентов наблюдается гипертонус, у других гипорефлексия в пораженных местах. Все признаки, проявляющиеся у больного, рассматриваются в комплексе для максимально точной классификации. У отдельных видов заболевания видна более характерная симптоматика.

Ишемическая (сосудистая) миелопатия

Наблюдается синдром такого вида преимущественно у пациентов старше 60 лет. Это связано со старческими процессами в организме, так как у молодых людей бляшки и тромбы в сосудах спинного мозга образуются крайне редко. Такая миелопатия еще носит название дисциркуляторная. Затрагивает она моторные нейроны, расположенные в передней части канала. Проявляется недуг преимущественно нарушениями подвижности конечностей, без серьезного снижения чувствительности. Симптоматика во многом схожа с амиотрофическим склерозом, но с этой болезнью их путают редко.

Посттравматическая миелопатия

Развивается в результате получения пациентом серьезной травмы, проявления можно заметить в период реабилитации. Наблюдаются у больного следующие признаки:

  • снижение чувствительности поверхности кожи (боль, температура, касания);
  • сенсорные нарушения;
  • паралич;
  • дисфункция половых органов.

Процесс необратим и часто сопровождается такими осложнениями, как воспаление мочевыводящих путей (уретрит, цистит, пиелонефрит). Симптоматика не пропадает в течение всей жизни человека, периодически затухая и проявляясь вновь.

Нередко причиной развития миелопатии становятся травмы позвоночника

Радиационная миелопатия

Наблюдается преимущественно в шейном или поясничном отделе, и развивается в качестве осложнения лучевой терапии (рак гортани, глотки). Проявляется заболевание в первые 3 года по завершении лечения, в среднем через год после перенесенной нагрузки. Характерной особенностью в этом случае является медленное течение и постепенное отмирание ткани спинного мозга. Изменения цервикальной жидкости не происходит. При неврологическом осмотре наблюдается синдром Броун-Секера.

Лечащий врач на первичном осмотре проводит опрос и внимательно изучает анамнез пациента. На основании клинических симптомов ставится предварительный диагноз и назначается комплексное обследование, которое включает:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимию;
  • рентгенографию позвоночника;
  • МРТ или КТ спины;
  • электромиографию;
  • электронейрографию;
  • исследование вызванных потенциалов;
  • люмбальную пункцию.

В зависимости от полученных результатов, дополнительно необходимо пройти такие процедуры, как миелография или дискография. Таким образом, выявляется на ранней стадии сосудистая миелопатия, вертеброгенная или любая другая разновидность. В процессе дополнительно назначается консультация таких специалистов, как онколог, венеролог, фтизиатр, невролог. В зависимости от определения причины заболевания.

Особенности лечения

Тактика лечения при миелопатии выбирается после определения причины, спровоцировавшей развитие патологии. Поэтому первое время она будет больше симптоматической, направленной на облегчение состояния пациента. После получения точных данных результатов анализов, терапия корректируется. Подход к борьбе с недугом всегда комплексный и включает в себя консервативное, медикаментозное и оперативное лечение. Выбранная схема также во многом будет зависеть и от разновидности миелопатии:

  • Компрессионная. Главной задачей является устранения сдавливания, для этого прибегают к оперативному вмешательству с целью дренировать кисту, удалить гематому или опухоль. Если причиной стало сужение позвоночного канала, пациента направляют к нейрохирургу. Врач, основываясь на результатах анализов и общем осмотре, предложит проведение фасетэктомии, ламинэктомии или пункционную декомпрессию диска.
  • Ишемическая. Спинальная ишемия диагностируется при смещении дисков, именно они частично закупоривают движение крови в сосудах. Проявляется она преимущественно у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, и в первую очередь пациенту рекомендуется скорректировать свой образ жизни. Спондилогенная миелопатия развивается из-за грыжи, поэтому эффективной терапией является операция по ее удалению. Кроме этого, больному назначается прием обезболивающих и сосудорасширяющих препаратов.
  • Токсическая. Лечится путем применения антибактериальной терапии и дезинтоксикации. В большинстве случаев препараты подбираются симптоматически.

Миелопатия может располагаться на грудном уровне, в шее или пояснице, это влияет на выбор методики лечения. Подбирается схема приема препаратов и физиотерапия индивидуально. Во внимание принимается также возраст пациента, его общее состояние, выраженность симптомов, прогрессирование болезни и прочее.

Терапия лекарствами

Миелопатия, вызванная инфекционными процессами в организме, лечится антибиотиками. Сначала назначаются препараты широкого спектра действия, после чего они меняются на более узкоспециализированные. Кроме этого, не обходится схема лечения без назначения следующих медикаментов:

  • нейропротекторы;
  • метаболиты;
  • миорелаксанты;
  • противовоспалительные препараты;
  • спазмолитики;
  • сосудорасширяющие средства;
  • поливитамины.

Если в организме активно протекает воспалительный процесс, используются жаропонижающие средства. Курс лечения зависит от степени поражения и локализации патологии.


Примерный комплекс занятий лечебной физкультурой при миелопатии

Физиотерапия и ЛФК

В случае с посттравматической миелопатией задействуются болеутоляющие средства и назначаются процедуры, направленные на коррекцию положения хребта, восстановление двигательной активности. В процессе реабилитации пациенту необходимо посещать:

  • Физиотерапевтические процедуры. Какие именно – подбирает врач. Хорошо себя зарекомендовал электрофорез для эффективного введения лекарственных средств и магнитотерапия.
  • Массаж. Реабилитацию проводят обученные специалисты в области лечебного воздействия на спину. Кроме нормализации кровообращения, стимуляции обменных процессов в мягких тканях, посещения массажиста улучшают также психоэмоциональное состояние.
  • Лечебная физкультура. Восстанавливает гибкость позвоночника, нормализует двигательную активность именно регулярное занятие ЛФК. Подбираются упражнения индивидуально, нагрузка наращивается постепенно. Первые тренировки проводятся исключительно под контролем медицинского персонала.

В комплексе с приемом лекарственных препаратов, удается купировать неприятные симптомы и существенно облегчить состояние. На начальных стадиях этого вполне достаточно, чтобы вылечить заболевание.

Оперативное вмешательство

Прибегают к хирургии, только если причиной компрессии стала опухоль или межпозвоночная грыжа. Не обойтись без операции также в случае отсутствия эффекта от консервативного и медикаментозного лечения. Предлагаются следующие виды радикальной терапии:

  • ламинэктомия;
  • фораминотомия;
  • установка искусственного диска между позвонками;
  • передняя или задняя дисэктомия.

Проводится операция под общим наркозом, в процессе удаляется новообразование, послужившее закупорке кровообращения. После проведения воздействия, пациенту необходимо пройти курс приема медикаментов и реабилитацию.

Прогноз выздоровления

Если пациент вовремя обращается к врачам и позвонки не повреждены, то миелопатия успешно лечится. Но в случае с ишемической разновидностью, пройденный курс может только на время остановить прогрессирование, и в будущем для стабилизации состояния потребуются повторные курсы. Благоприятный прогноз также имеет и посттравматическая миелопатия.

В случае с рациационной, карциноматозной и демиелинизирующей продолжительность жизни сокращается, так как для них характерно неуклонное прогрессирование. Прогноз для каждого пациента индивидуален, так как все зависит от причины появления патологии, своевременности обращения к врачу и результативности терапии.

Профилактические мероприятия

Если миелопатию не лечить, она часто становится причиной атрофических процессов в тех или иных местах тела, потери чувствительности и сильных болей. В запущенных случаях у пациентов также наблюдается расстройство желудка и работы мочеполовой системы. Поэтому чтобы этого не допустить, необходимо соблюдать правильный образ жизни, избегать активных видов спорта и травм. На сегодняшний день это лучшая профилактика развития патологий спины.

Миелопатия представляет собой обобщенный термин, характеризующий дегенеративные процессы в спине. Развивается он в результате компрессии или других негативных факторов. Проявляется она болью, потерей чувствительностью, параличом. Своевременное обращение к специалистам позволит избавиться от неприятных симптомов и полностью восстановиться. Подход к лечению болезни всегда комплексный, тактика подбирается индивидуально.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *