Вальпроевой кислоты

Вальпроевая кислота – противосудорожное лекарственное средство. Широко применяется для лечения разных видов эпилепсии у взрослых и детей (больших и малых приступов, миоклонической, тонико-клонической и биполярной формы).

Синонимы русские

Апилепсин, депакин, орфирил, конвулекс.

Синонимы английские

Acidum valproicum, Valproate, Valproic Acid, Depakote.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Мкг/мл (микрограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вальпроевая кислота подавляет фермент ГАМК-трансферазу и, как следствие, повышает содержание тормозящего нейромедиатора – гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) – в нервной системе. В условиях накопления ГАМК в центральных структурах мозга снижается порог возбудимости и уровень судорожной готовности.

Назначается пациентам, страдающим эпилепсией во всех ее проявлениях (большие и малые приступы, миоклоническая, тонико-клоническая и биполярная форма), поведенческими изменениями, присущими эпилепсии, аффективными расстройствами, а также при лечении маний, сопровождающихся биполярными расстройствами, при лихорадочных судорогах у детей, детских тиках. В последнее время ее применяют и при неврологических и психических расстройствах, для профилактики и лечения мигрени, невропатической боли, при нарушениях поведения с паническими эпизодами, агрессией и др. Кроме того, по результатам исследований, выявлена антиопухолевая активность вальпроевой кислоты, которую используют при миелодиспластических синдромах и острой моноцитарной лейкемии.

Препараты вальпроевой кислоты быстро и почти полностью всасываются в желудочно-кишечном тракте, достигая максимальной концентрации в крови через 1,5-4 часа. Причем для них характерна нелинейная (дозозависимая) фармакокинетика, когда концентрация препарата в крови нарастает или снижается быстрее, чем увеличиваемая или снижаемая доза. Если верхняя граница их среднего терапевтического уровня превышена, нужно учитывать большую вероятность побочных эффектов, в некоторых случаях вплоть до интоксикации.

Вальпроевая кислота в основном метаболизируется в печени и может вызывать ее повреждения, особенно в течение первых 6 месяцев после начала лечения. Поэтому перед терапией вальпроевой кислотой каждому пациенту необходимо сдать ряд анализов для исследования функции печени.

Вальпроевая кислота характеризуется низкой токсичностью, выраженные побочные эффекты могут возникнуть во время продолжительного лечения. Они включают в себя увеличение массы тела, тошноту, кисты яичников, тремор, головокружения, угнетение сознания, проявления панкреатита и поражения печени (сильные боли в животе и рвота, вялость, желтое окрашивание кожи или глаз). Чаще побочные эффекты встречаются у младенцев и маленьких детей, особенно при лечении в комбинации с другими противоэпилептическими средствами. Отравления препаратами вальпроевой кислоты в большинстве случаев нетяжелые, серьезные передозировки, когда жизнь пациента в опасности, крайне редки. Наиболее часто передозировки связаны с угнетением центральной нервной системы. Значительное превышение дозы препарата может вызвать кому и нарушение дыхания. В связи с этим в процессе лечения требуется определять концентрацию препарата в крови пациентов, чтобы оценивать уровень токсичности и контролировать выведение препаратов из организма.

Индивидуальная дозировка, основанная на терапевтическом контроле за концентрацией препарата в сыворотке крови, повышает эффективность и безопасность терапии и позволяет достичь успеха в каждом конкретном случае.

Кровь для анализа берется дважды (это стандартная методика): 1-я проба – непосредственно перед приемом лекарства пациентом (остаточная концентрация после последнего приема), 2-я проба – через 2-3 часа после приема (достижение максимальной концентрации в крови). В то же время порядок взятия крови определяется лечащим врачом и может существенно отличаться от стандартной методики.

Для чего используется исследование?

  • Для определения наиболее эффективной концентрации вальпроевой кислоты и режима ее введения при лечении тех или иных заболеваний.
  • Для предупреждения токсического действия препаратов вальпроевой кислоты.

Когда назначается исследование?

  • При нарушениях функции печени, почек или желудочно-кишечного тракта, которые влияют на фармакокинетику препаратов вальпроевой кислоты.
  • При сомнении в корректности приема препарата пациентом.
  • При подозрении на острое отравление препаратами вальпроевой кислоты (угнетение сознания, дезориентация, повышенная сонливость, тахикардия, отек легких, проявления панкреатита и поражения печени).
  • При назначении препарата после достижения его устойчивой концентрации (минимально равняется пяти периодам полувыведения).
  • Когда пациенту меньше года – из-за быстро меняющейся массы тела (каждые 1-3 месяца).
  • При положительной динамике заболевания на фоне проводимой терапии в целом 1-2 раза в год.
  • При подтверждении беременности, на 8-10-й неделе беременности, далее 1 раз в 2 месяца, на 34-36-й неделе, после родов в течение 8 недель двукратно, а при продолжающихся припадках – при каждом обращении к неврологу (эпилептологу).
  • После назначения или отмены других препаратов комбинированной противосудорожной терапии.

Что означают результаты?

Референсные значения: 50 — 100 мкг/мл.

Причины повышения уровня вальпроевой кислоты:

  • превышение дозировки и/или неправильный режим введения препаратов вальпроевой кислоты;
  • острое отравление препаратами вальпроевой кислоты.

Причины понижения уровня вальпроевой кислоты:

  • выведение препаратов вальпроевой кислоты из организма.

Общепринятый терапевтический диапазон концентраций вальпроевой кислоты составляет 50-100 мкг/мл. Токсический эффект развивается при концентрациях выше 100 мкг/мл.

Что может влиять на результат?

  • Пониженная функция печени при ряде ее заболеваний может обуславливать повышение концентрации вальпроевой кислоты в сыворотке крови даже при отсутствии увеличения доз вводимого препарата.



Важные замечания

  • Перед началом терапии препаратами вальпроевой кислоты каждому пациенту необходимо сдать ряд анализов для исследования функции печени.
  • Дозы препаратов подбирает лечащий врач для каждого пациента индивидуально, их нельзя менять самостоятельно.
  • Одновременный прием других противосудорожных препаратов усиливает токсическое действие вальпроевой кислоты и повышает риск побочных эффектов, поэтому необходимо контролировать концентрацию в сыворотке крови и этих препаратов.

Также рекомендуется

  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  • Фосфатаза щелочная общая
  • Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
  • Карбамазепин
  • Ламотриджин
  • Топирамат

Кто назначает исследование?

Невролог, психиатр, психотерапевт, нарколог, токсиколог, врач общей практики.

Литература

  • Смирнова О. Ю., Ситников И. Ю., Савинов С. В. Лекарственный мониторинг как важнейший фактор правильного подхода при лечении эпилепсии и судорожных синдромов.
  • Соколов А. В. Терапевтический лекарственный мониторинг. // Качественная клиническая практика, 2002 г., № 1, с. 78-88.
  • Problems of Forensic Science 2007, LXXll, 416-432: Toxicological analysis of valproic acid in blood by FPIA in comparison to GC-MS.
  • Lacy, Charles F. Drug Information Handbook. Lexi-Comp, Inc. 2002.
  • Hirschfeld, Robert. «Safety and Tolerability of Oral Loading Divalproex Sodium in Acutely Manic Bipolar Patients». Journal of Clinical Psychiatry. 60 (1999): 815-818.
  • Lagace DC, Obrien WT, Gurvich N, Nachtigal MW, Klein PS. Valproic acid: How it works. Or not. Clin Neurosci Res 2004; 4: 215-225.

Содержание

Кровь и её анализы

  • 1. Значение вальпроевой кислоты
  • 2. Уровень вальпроевой кислоты
  • 3. Cписок препаратов и отзывы экспертов
  • 4. Видеосюжет по теме
  • 5. Читать комментарии

При таком тяжелом заболевании, как эпилепсия в обязательном порядке проверяется вальпроевая кислота — анализ крови, норма которого зависит от некоторых факторов. Только в случае, когда этот показатель известен, можно говорить о назначении и корректировке лечения. Открыли вальпроевую кислоту давно, еще в начале 19-го века. Но она была известна только в качестве хорошего растворителя, применяемого в лабораторных опытах. И только в середине 20-го века были изучены ее противосудорожные свойства, что позволило сделать значительный рывок в лечении эпилепсии. Значение вальпроевой кислоты Вальпроевая кислота (вальпроат натрия) – это производное жирных кислот.

Норма вальпроевой кислоты в анализе крови

Важно

Концентрация вещества в крови Эпилепсия является полностью неизлечимой патологией, поэтому пациенты вынуждены применять медпрепараты всю жизнь. Перманентная концентрация вальпроевой кислоты в крови обеспечивает противосудорожный эффект. Считается, что показатель напрямую зависит от веса пациента, хотя было доказано, что концентрация у людей с одинаковым весом может разниться.

Внимание

Причина тому – неодинаковый метаболизм препарата, поэтому и нужно исследование концентрации вещества в крови, для чего проводят анализ. Норма­ Оптимальный противосудорожный эффект лекарственного средства достигается при показаниях 50-100 мкг/мл. Норма вещества в крови у ребенка аналогична вышеприведенным показателям.

Любые отклонения должны насторожить, потому что это будет свидетельствовать о неких нарушениях:

  • Высокий показатель указывает о неправильно назначенных дозах.

Вальпроевая кислота

К ним относят резкое увеличение массы тела, постоянную тошноту, головокружение, боли в животе (нарушение работы печени). Высокая степень передозировки препарата может привести к угнетению сознания вплоть до комы и нарушения дыхания. Для того чтобы избежать подобных проявлений и проводится постоянный контроль нормы вальпроевой кислоты.
Эпилепсия – неизлечимое на сегодняшний день заболевание. Терапия, назначенная врачом, проводится пожизненно. При правильном подборе дозировки препаратов в совокупности с периодической проверкой уровня вальпроата натрия в крови можно добиться стойкого лечебного эффекта.

Анализ крови вальпроевая кислота

Я уже насторожилась, потому что заметила, что нам все таки нужно, чтобы содержание было больше 100 мкг, тогда приступов не бывает. И вот в марте 2016 года случился приступ, сдали анализ — содержание 93,5 мкг/мл. Повысили дозировку Депакина до 1200, пили 600 утром и 600 вечером.

Периодически сдавали анализы: 24.05.2016 — 100,1 мкг/мл; 29.06.2016 — 99,1 мкг/мл.Ездили в июне в Минск на консультацию в РНПЦ неврологии и нейрохирургии, там нам сказали, что при нашей эпилепсии некоторые врачи вообще не назначают лекарства, и даже если приступы будут в будущем, то дозировку лекарства можно не повышать.А 29.07.2016 года снова случился приступ, 30.07.2016 г. сдали анализ — 93,5 мкг/мл. Врач решил не повышать дозировку. Но 05.08.2016г. снова случился приступ, содержание вальпроевой кислоты 08.08.2016 — 83,3 мгк/мл. После этого врач сказала пить те же 1200, только утром 500, а вечером 700.

Анализ вальпроевой кислоты

Кроме того, анализ крови на содержание вальпроевой кислоты может быть назначен в том случае, если у больного появляются признаки токсического отравления или возобновляются приступы болезни, сопровождающиеся судорогами. Врач обязан откорректировать прием данного противосудорожного препарата, если результаты анализов крови свидетельствуют об отклонениях от такой нормы содержания вальпроевой кислоты – от 50 до 100 мкг/мл. Как сдавать анализ на содержание вальпроевой кислоты Анализ на вальпроевую кислоты вряд ли удастся бесплатно сдать в государственном медицинском учреждении.
Скорее всего, придется обратиться к частной диагностике. Специальной подготовки такой анализ не требует. Но забор крови нужно проводить дважды, поскольку наиболее информативными будут показатели в динамике – до приема и через 2 часа после приема препарата.

В связи с этим в процессе лечения требуется определять концентрацию препарата в крови пациентов, чтобы оценивать уровень токсичности и контролировать выведение препаратов из организма. Индивидуальная дозировка, основанная на терапевтическом контроле за концентрацией препарата в сыворотке крови, повышает эффективность и безопасность терапии и позволяет достичь успеха в каждом конкретном случае. Кровь для анализа берется дважды (это стандартная методика): 1-я проба – непосредственно перед приемом лекарства пациентом (остаточная концентрация после последнего приема), 2-я проба – через 2-3 часа после приема (достижение максимальной концентрации в крови).
В то же время порядок взятия крови определяется лечащим врачом и может существенно отличаться от стандартной методики.

Вальпроевая кислота — депакин, конвулекс

Вальпроевая кислота – это лекарственный препарат, который помогает при различных видах приступов, сопровождающихся судорогами или конвульсиями. Это вещество полностью всасывается в кровь, а максимальная концентрация наблюдается спустя 3-4 часа после приема препарата. Когда содержание вальпроевой кислоты в крови достигает максимума, терапевтический эффект наиболее ярко выражен. Для чего нужен анализ крови на концентрацию вальпроевой кислоты? Он необходим для того, чтобы вовремя откорректировать дозу препарата. Норма вальпроевой кислоты в крови Если врач назначает лечение вальпроевой кислотой, ему необходимо четко ориентироваться в дозах препарата, чтобы не допустить передозировки. Это только один из примеров, когда сдавать анализ на вальпроевую кислоту нужно на протяжении всего курса лечения.

Терапевтическая концентрация вальпроевой кислоты у ребенка

Депакин сироп 5.7% , 150 мл, Франция 284 Конвулекс таблетки 300 мг, 50 шт., Германия 293 Энкорат таблетки 300 мг, 100 шт., Индия 356 Энкорат хроно таблетки 500 мг, 30 шт., Индия 386 Вальпарин ХР таблетки 500 мг, 30 шт., Индия 439 Конвулекс таблетки 500 мг, 50 шт., Германия 489 Депакин хроно 500 таблетки, 30 шт., Франция 598 Депакин Хроносфера гранулы 100 мг, 30 шт., Франция 624 Депакин Хроносфера гранулы 250 мг, 30 шт., Франция 686 Депакин Хроносфера гранулы 500 мг, 30 шт., Франция 695 Депакин Хроносфера гранулы 750 мг, 30 шт., Франция 921 Депакин 300 энтерик таблетки 300 мг, 100 шт., Франция 1085 Депакин хроно таблетки ретард 300 мг, 100 шт., Франция 1131 Депакин Хроносфера гранулы 1000 мг, 30 шт., Франция 1134 Вальпарин ХР таблетки 500 мг, 100 шт., Индия 1302 Конвулекс ампулы 100 мг/мл, 5 мл, 5 шт., Германия 1378 Видео Информация представленная в статье носит ознакомительный характер.

Широко применяется для лечения разных видов эпилепсии у взрослых и детей (больших и малых приступов, миоклонической, тонико-клонической и биполярной формы). Синонимы русские Апилепсин, депакин, орфирил, конвулекс. Синонимы английские Acidum valproicum, Valproate, Valproic Acid, Depakote.

Инфо Метод исследования Иммунохемилюминесцентный анализ. Единицы измерения Мкг/мл (микрограмм на миллилитр). Какой биоматериал можно использовать для исследования? Венозную кровь. Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до анализа, можно пить чистую негазированную воду.
  • Не курить в течение 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании Вальпроевая кислота подавляет фермент ГАМК-трансферазу и, как следствие, повышает содержание тормозящего нейромедиатора – гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) – в нервной системе.

  • Перед началом терапии препаратами вальпроевой кислоты каждому пациенту необходимо сдать ряд анализов для исследования функции печени.
  • Дозы препаратов подбирает лечащий врач для каждого пациента индивидуально, их нельзя менять самостоятельно.
  • Одновременный прием других противосудорожных препаратов усиливает токсическое действие вальпроевой кислоты и повышает риск побочных эффектов, поэтому необходимо контролировать концентрацию в сыворотке крови и этих препаратов.
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  • Фосфатаза щелочная общая
  • Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
  • Карбамазепин
  • Ламотриджин
  • Топирамат

Кто назначает исследование? Невролог, психиатр, психотерапевт, нарколог, токсиколог, врач общей практики.

Какой должна быть концентрация вальпроевой кислоты в крови норма

У родившегося ребенка возможны такие отклонения:

— структурные патологии конечностей (например, может не хватать пальцев);

— дефекты черт лица;

— проблемы с дыханием;

— дефекты с глазами и зрением;

— нарушение работы сердечной мышцы и мочевыводящей системы;

Связь между этими нарушениями и приемом препаратов с вальпроевой кислотой открыли в 1984-м году и назвали фетальным вальпроатным синдромом.

Что же выбрать беременным женщинам, больным эпилепсией? Лечение вредными лекарствами или риск потерять ребенка из-за приступа? Однозначно не сможет ответить ни один врач.

беременности и в постродовой период и пр.

Препараты вальпроевой кислоты

Отечественные аптеки предлагают купить следующие лекарственные средства и их аналоги, содержащих кислоту вальпроевую:

  • Валопиксим;
  • Вальпарин;
  • Вальпроат натрия;
  • Депакин;
  • Депакот;
  • Депалепт;
  • Дипромал;
  • Конвулекс;
  • Конвульсофин;
  • Энкорат.

За рубежом следует ориентироваться на следующие препараты с вальпроевой кислотой и аналоги:

Вальпроевая кислота — форма выпуска

Фармацевтическая промышленность предлагает купить различные препараты, действующим веществом в которых выступает VPA.

Еда способствует замедлению усвоения препарата.

Вальпроевая кислота в крови

В период лечения препаратами с вальпроевой кислотой максимально важно проводить регулярный мониторинг ее содержания в крови. Если кислоты окажется гораздо ниже нормы, лечение будет проходить с низкой эффективностью, а если выше нормы, у пациента могут наступить следующие осложнения:

— тошнота до рвоты;

— головокружение до потери сознания;

При появлении подобных признаков больному нужно срочно сделать промывание желудка, гемодиализ, применить препараты, обеспечивающие сердечную деятельность и нормализацию дыхания.

Концентрация вальпроевой кислоты определяется путем анализа крови, который проводят дважды – перед приемом препарата и по прошествии 2 часов после его приема.

В этом случае возникает подозрение в правильности подобранных доз. После проверки проводится корректировка терапевтической тактики.

Основанием для срочной внеплановой проверки уровня вальпроата натрия может стать подозрение на интоксикацию препаратом.

Для того чтобы избежать ложного результата исследования, нужно знать правило подготовки к забору крови:

  • анализ проводится утром строго натощак;
  • за 2 – 3 дня до контроля из рациона исключается жирная и жареная пища, оказывающая нагрузка на печень;
  • перед забором крови пить можно только чистую негазированную воду;
  • необходимо отказаться от курения минимум за 2 часа до проведения проверки, так как никотиновая кислота существенно искажает результат анализа.

Забор крови проводится дважды – до приема препарата и через два часа после него.

В условиях накопления ГАМК в центральных структурах мозга снижается порог возбудимости и уровень судорожной готовности.

Назначается пациентам, страдающим эпилепсией во всех ее проявлениях (большие и малые приступы, миоклоническая, тонико-клоническая и биполярная форма), поведенческими изменениями, присущими эпилепсии, аффективными расстройствами, а также при лечении маний, сопровождающихся биполярными расстройствами, при лихорадочных судорогах у детей, детских тиках. В последнее время ее применяют и при неврологических и психических расстройствах, для профилактики и лечения мигрени, невропатической боли, при нарушениях поведения с паническими эпизодами, агрессией и др.

В общем, пациенты отмечают такие достоинства препаратов с вальпроевой кислотой:

— видимый положительный результат (проходят совсем либо становятся менее интенсивными приступы);

— возможность покупать эти медикаменты по социальной программе (бесплатно);

— длительность лечения, исчисляющаяся годами;

— привыкание организма к одному какому-либо препарату и сложности при переходе на другой;

— большие трудности для организма при отмене этих препаратов (бессонница, которую невозможно ничем побороть, отсутствие желания есть, слабость).

Особенно много побочных эффектов отмечается у детей. Препараты в таблетках им давать сложно, так как нужно для соблюдения маленькой (детской) дозы эти таблетки делить, а значит, нарушать целостность защитной оболочки.

Это необходимо для определения степени усвоения лекарственного средства.

Передозировка вальпроевой кислоты опасна развитием побочных эффектов. К ним относят резкое увеличение массы тела, постоянную тошноту, головокружение, боли в животе (нарушение работы печени).

Высокая степень передозировки препарата может привести к угнетению сознания вплоть до комы и нарушения дыхания.
Для того чтобы избежать подобных проявлений и проводится постоянный контроль нормы вальпроевой кислоты.

Эпилепсия – неизлечимое на сегодняшний день заболевание. Терапия, назначенная врачом, проводится пожизненно.

При правильном подборе дозировки препаратов в совокупности с периодической проверкой уровня вальпроата натрия в крови можно добиться стойкого лечебного эффекта.

Перманентная концентрация вальпроевой кислоты в крови обеспечивает противосудорожный эффект. Считается, что показатель напрямую зависит от веса пациента, хотя было доказано, что концентрация у людей с одинаковым весом может разниться.
Причина тому – неодинаковый метаболизм препарата, поэтому и нужно исследование концентрации вещества в крови, для чего проводят анализ.

Оптимальный противосудорожный эффект лекарственного средства достигается при показаниях 50-100 мкг/мл. Норма вальпроевой кислоты в крови у ребенка аналогична вышеприведенным показателям.
Любые отклонения должны насторожить, потому что это будет свидетельствовать о неких нарушениях:

  • Высокий показатель указывает о неправильно назначенных дозах.

Считается, что кислота влияет на функцию нейромедиатора ГАМК в головном мозге, занимаясь лечением биполярного расстройства. Она может сказываться на активности мембран, изменяя проводимость для ионов калия.

Вальпроевая кислота — инструкция по применению

Инструкция свидетельствует, что применение вальпроевой кислоты разрешается исключительно с разрешения доктора.

Вальпроевая кислота — анализ крови: норма концентрации в крови

  • 1. Значение вальпроевой кислоты
  • 2. Уровень вальпроевой кислоты

При таком тяжелом заболевании, как эпилепсия в обязательном порядке проверяется вальпроевая кислота — анализ крови, норма которого зависит от некоторых факторов.

Открыли вальпроевую кислоту давно, еще в начале 19-го века. Но она была известна только в качестве хорошего растворителя, применяемого в лабораторных опытах.

Это может явиться причиной интоксикации, поэтому при обнаружении дисбаланса следует уменьшить дозу.

    Низкий уровень показывает, что или доза была назначена неправильно, или метаболизм слишком высокий. При таком уровне кислоты могут наблюдаться судороги.

При наличии заболеваний печени и ее пониженной функции может наблюдаться повышенный уровень присутствия препарата в крови, причем показатель не обусловлен увеличением дозы приема. Перед назначением препарата необходимо сдать анализы на выявление наличия заболеваний печени.

Анализ на вальпроевую кислоту

Для выявления концентрации Acidi valproici применяется иммунохемилюминесцентный анализ, а для исследования используется венозная кровь.

Анализы > Определение содержания противосудорожных препаратов (вальпроевой кислоты, фенитоина, карбамазепина, фенобарбитала) в крови

Зачем нужно исследовать концентрацию противосудорожных препаратов в крови?

Противосудорожные препараты используют для лечения такой серьезной патологии, как эпилепсия. Заболевание это, к сожалению, не поддается полному излечению, и пациент вынужден пожизненно принимать лекарства, препятствующие возникновению судорог. Противосудорожный эффект обеспечивается постоянной концентрацией лекарства в крови пациента.

Основанием для расчета дозы лекарства служит вес пациента, но ученые установили, что даже у людей с одинаковым весом активная концентрация препарата в крови существенно отличается. Объясняется это индивидуальными особенностями метаболизма лекарственного средства. Поэтому для более качественного лечения врачи ориентируются на содержание препарата в крови.

Кто назначает эти исследования, где сдают анализы?

Определение концентрации противоэпилептического препарата в крови может назначить врач-невролог или эпилептолог. Если пациент попал в больницу с судорожным синдромом, назначение анализа может сделать реаниматолог. При плановом обращении кровь на анализ сдают в лаборатории, в случае госпитализации – в стационаре.

Показания для исследования крови на противосудорожные препараты, подготовка к анализу

Самые часто используемые при эпилепсии лекарства – вальпроевая кислота, карбамазепин, фенитоин, производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал). Показания для исследования крови на эти вещества в целом схожи. Исследование показано при необходимости изменения дозы принимаемого препарата и при недостаточной эффективности назначенной дозировки.

Определение концентрации противосудорожных средств назначают при переходе на другую схему лечения или, например, при добавлении к получаемой терапии нового препарата, а также при замене одного средства на другое. Выраженные побочные эффекты одного из лекарств, появление признаков поражения почек или печени служат основанием для назначения исследования.

Признаки острого отравления противосудорожным препаратом являются показанием для экстренного проведения анализа. Симптомы отравления следующие: резкое угнетение сознания, повышенная сонливость, частичная дезориентация пациента.

Специально готовиться к исследованию не нужно, кровь берут натощак. Точные условия взятия анализа сообщает лечащий врач. Возможно, потребуется проведение пробы дважды – перед приемом лекарства и после него.

Как часто следует контролировать уровень противосудорожных препаратов в крови?

Содержание противоэпилептических препаратов в крови при спокойном течении заболевания проводят 1–2 раза в год. При изменении дозирования препарата анализ назначают через 2–4 недели после коррекции дозы. У беременных пациенток на протяжении всей беременности контроль осуществляют каждые 2–3 недели.

Целевые уровни противосудорожных препаратов, интерпретация результатов анализа

Требуемый противосудорожный эффект достигается при следующих целевых концентрациях препаратов в плазме крови: вальпроевая кислота – 50–100 мкг/мл, карбамазепин – 4–13 мкг/мл, фенитоин – от 10 до 20 мкг/мл, фенобарбитал – от 10 до 40 мкг/мл.

Превышение этих значений свидетельствует о неправильно подобранной дозе, при которой токсические эффекты препаратов будут очень заметны, или об отравлении препаратом. В этом случае врач уменьшит дозу, а при неэффективности препарата – произведет его замену.

Низкое значение показателя свидетельствует о неадекватной дозировке лекарства, повышенном его выведении или несоблюдении пациентом режима приема. В этом случае может отмечаться учащение судорожных припадков. И тогда врач проведет коррекцию лечения – увеличит дозу или назначит дополнительно еще одно средство.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Структурная формула

Русское название

Вальпроевая кислота

Латинское название вещества Вальпроевая кислота

Acidum valproicum (род. Acidi valproici)

Химическое название

2-Пропилвалериановая кислота (в виде кальциевой, магниевой или натриевой соли)

Брутто-формула

C8H16O2

Фармакологическая группа вещества Вальпроевая кислота

  • Противоэпилептические средства
  • Нормотимики

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • F31 Биполярное аффективное расстройство
  • F95 Тики
  • G40 Эпилепсия
  • G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
  • G40.6 Припадки grand mal неуточненные или без них]
  • G40.7 Малые припадки неуточненные без припадков grand mal
  • R25.2 Судорога и спазм
  • Код CAS

    99-66-1

    Характеристика вещества Вальпроевая кислота

    Белый мелкокристаллический порошок. Легко растворим в воде и спирте.

    Фармакология

    Фармакологическое действие — противоэпилептическое, миорелаксирующее, седативное.

    Ингибируя ГАМК-трансферазу, повышает содержание в ЦНС гамма-аминомасляной кислоты, что и обусловливает снижение порога возбудимости и уровня судорожной готовности моторных зон головного мозга. При приеме внутрь диссоциирует до вальпроат-иона, который всасывается в плазму крови. Пища снижает скорость абсорбции. Cmax в плазме определяется через 1–4 ч. Терапевтическая концентрация в крови составляет 50–100 мкг/мл (может быть значительно выше или ниже, в зависимости от проницаемости ГЭБ у данного пациента). Связывание с белками плазмы крови — около 90%. Метаболизируется в печени: большая часть глюкуронидируется, меньшая — окисляется с участием либо микросомальных ферментов, либо в митохондриях гепатоцитов (бета-окисление). T1/2 колеблется от 6 до 16 ч и зависит в основном от активности микросомальных ферментов печени. Метаболиты и конъюгаты выводятся почками. Небольшое количество вальпроевой кислоты выделяется с молоком.

    Применение вещества Вальпроевая кислота

    Различные формы генерализованных припадков: малые (абсансы), большие (судорожные) и полиморфные; используется при фокальных припадках, детском тике.

    Противопоказания

    Гиперчувствительность, в т.ч. «семейная» (смерть близких родственников на фоне приема вальпроевой кислоты), заболевания печени и поджелудочной железы (у части пациентов возможно значительное снижение метаболизма в печени), геморрагический диатез.

    Ограничения к применению

    Детский возраст (одновременное назначение нескольких противосудорожных средств), аплазия костного мозга.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Категория действия на плод по FDA — D.

    На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

    Побочные действия вещества Вальпроевая кислота

    Тошнота, рвота, диарея, боль в желудке, анорексия или повышение аппетита, нарушения функций печени, сонливость, тремор, парестезии, спутанность сознания, периферические отеки, кровотечение, лейкопения, тромбоцитопения. При длительном приеме — временное выпадение волос.

    Взаимодействие

    Эффект усиливают другие противосудорожные, седативные и снотворные препараты. Диспептические расстройства развиваются реже на фоне спазмолитиков и обволакивающих средств. Алкоголь и другие гепатотоксичные средства увеличивают вероятность поражения печени, антикоагулянты или ацетилсалициловая кислота — риск кровотечений.

    Пути введения

    Внутрь.

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    • Вальпроаты: риск развития врожденных аномалий

    Торговые названия

    Название Значение Индекса Вышковского ®
    Конвулекс® 0.0633
    Депакин® хроно 0.0548
    Депакин® 0.0336
    Депакин® Хроносфера 0.025
    Энкорат хроно 0.0056
    Вальпроевая кислота 0.0037
    Вальпарин® ХР 0.003
    Конвульсофин® 0.0026
    Энкорат 0.0024
    Депакин® энтерик 300 0.0015
    Вальпроат натрия 0.0009
    Вальпроевая кислота Сандоз® 0.0008
    Конвульсофин-ретард 0.0007
    Дипромал 0.0004
    Ацедипрола® сироп 5% 0
    Валопиксим 0
    МИРОДЕП® лонг 0

    Ученые полагают, что ими обнаружено химическое вещество, содержащееся в отдельных продуктах питания. Данное вещество имеет способность улучшать настроение и служить человеку в качестве стимулятора положительных эмоций. Так называемые «продукты счастья» расположились в списке следующим образом: шоколад, черника, малина, клубника и чай (независимо от того черный или зеленый).

    Исследователями из Института химии Национального автономного Университета Мексики выделены ароматы, которые в больших количествах содержатся в этих вкуснейших продуктах. Ученые скрупулезно изучили и пришли к невероятному открытию — эти продукты питания по своему химическому составу весьма схожи с медикаментозными препаратами обладающими эффектом допинга, иначе говоря, поднимающие настроение.
    Результаты исследований показали, что натуральные ингредиенты по своим свойствам имеют поразительное сходство с вальпроевой кислотой, которая нашла широкое применение в лекарственных препаратах,способствующих повышению настроения. Данное открытие было сделано лишь после изучения состава более 1700 веществ. Молекулы, находящиеся в составе шоколада, ягодах и продуктах, включающие жирные кислоты омега-3, оказали позитивный эффект на настроение и эмоции. При приеме вальпроевой кислоты наблюдаются аналогичные проявления.
    Вальпроевая кислота успешно используется в фармацевтике и предназначена для сглаживания перепадов настроения у пациентов, которые страдают маниакально-депрессивным расстройством и прочими заболеваниями схожего характера. Но вот перечисленные продукты вполне могут стать натуральной альтернативой лекарственным средствам. А потому учеными продолжается поиск других модуляторов настроения в пищевых продуктах . Эксперты полны надежды и пытаются найти такие химические соединения, которые обладают эффектом сдерживания колебаний настроения, а также поддерживают когнитивные навыки, замедляют ухудшение памяти и совершенствуют умственную активность.

    Научный центр здоровья РАМН. Москва

    В предлагаемом обзоре литературы рассматриваются наиболее часто встречающиеся побочные эффекты препаратов вальпроевой кислоты при лечении эпилепсии у детей, а также ряд редко регистрируемых осложнений терапии антиконвульсантами данного класса. Приводится вариант классификации указанных побочных реакций, которые по ходу изложения представлены как «ранние» и «поздние». Отдельные разделы работы посвящены передозировке препаратов вальпроевой кислоты, методам диагностики побочных эффектов препаратов вальпроевой кислоты, взаимодействию препаратов вальпроевой кислоты с другими антиконвульсантами, предосторожностям при использовании препаратов вальпроевой кислоты.

    Распространенность эпилепсии сравнительно высока и составляет в общей популяции от 0,3 до 2%, а в детской — около 1% . Хотя точные статистические данные об эпидемиологии эпилепсии во многом зависят от учета таких состояний, как фебрильные судороги, единичные (изолированные) судороги и бессудорожные приступы, в любом случае она остается самым частым из серьезных пароксизмальных расстройств функций головного мозга .

    Препараты вальпроевой кислоты (ПВК) в настоящее время во всем мире являются наиболее широко используемыми средствами для контроля над судорожными и бессудорожными припадками у детей и взрослых. Вальпроевая кислота используется в клинической практике для коррекции и парциальных, и генерализованных (эпилептических) приступов . Эффективность вальпроатов является 100% подтвержденной при контроле за абсансами, миоклоническими и тонико-клоническими судорогами при первично генерализованных формах эпилепсии, а также при парциальных приступах с вторичной генерализацией .

    Хотя применение ПВК является широко распространенным и общепринятым, потребовалось не одно десятилетие, чтобы обнаружить некоторые довольно редкие, но серьезные побочные эффекты этого класса антиконвульсанотов .

    Классификация. Общепризнано, что вопросы классификации и определения номенклатурной принадлежности побочных эффектов ПВК зачастую оказываются весьма затруднительными и мало обоснованными . Тем не менее в современной клинической практике обычно рассматривают следующие виды побочных эффектов терапии ПВК:

    1) дозозависимые,
    2) идиосинкратические,
    3) реакции гиперчувствительности .

    Кроме того, принято выделять ранние и поздние побочные реакции (в зависимости от сроков их возникновения после назначения ПВК), хотя подобное деление является в значительной мере условным, подобная практика, тем не менее, существует. К ранним побочным эффектам ПВК относят те, которые выявляются в течение первых недель терапии, а к поздним — возникающие через несколько месяцев или лет после начала лечения .

    Основные побочные эффекты ПВК. К 1984 г. на основании результатов 16 независимых исследований, проведенных в различных клиниках, был составлен список основных побочных эффектов терапии препаратами вальпроевой кислоты. Всего побочные эффекты отмечены у 26%, то есть у 300 пациентов из 1140, находившихся под наблюдением. При монотерапии список включал следующие состояния:

    1) повышенный аппетит (1,4%),
    2) сонливость (1,4%),
    3) выпадение волос (1,3%),
    4) тремор (1%),
    5) парестезии (1%),
    6) избыточная прибавка в весе (0,7%).

    Необходимо отметить, что еще в семидесятых и восьмидесятых годах XX века проводились исследования по сопоставлению клинической эффективности моно- и политерапии, убедительно продемонстрировавшие предпочтительность первой из них, а кроме того, показавшие значительно меньшую встречаемость побочных реакций при монотерапии ПВК .

    Ранние побочные эффекты ПВК
    Гастроинтестинальные. Считается, что в число наиболее часто встречающихся побочных реакций на применение ПВК входят: транзиторная анорексия, нарушения пищеварения, дискомфорт в области живота, тошнота и рвота (42%) . У детей их вероятность несколько выше, чем у взрослых . Кроме того, у отдельных пациентов могут встречаться такие симптомы, сопряженные с приемом ПВК, как стойкая анорексия, потеря массы тела, диарея, кишечные колики, запор. Хотя обычно эти реакции являются транзиторными, слабо выраженными и редко требуют прекращения терапии ПВК, следует отметить, что тошнота и рвота могут оказаться предвестниками вальпроат-ассоциированной острой печеночной недостаточности. В свою очередь острые боли в животе в ряде случаев могут свидетельствовать о развитии ПВК-индуцированного панкреатита .

    Следует обратить внимание на то обстоятельство, что тошнота и рвота у детей при использовании ПВК в большинстве случаев обусловлены двумя основными причинами: быстрым наращиванием дозы и применением жидких форм (сиропов); поэтому постепенное увеличение дозы и применение вальпроатов пролонгированного действия (депакинхроно) позволяет избежать развития этих гастроинтестинальных побочных эффектов .

    Нарастание уровней печеночных ферментов. Известно, что ряд биохимических показателей, в частности концентрация в плазме ферментов, расцениваемых как функциональные печеночные пробы, нередко нарастает при использовании большинства традиционных для неврологии антиконвульсантов (включая ПВК) . Подобные изменения трансаминаз отмечаются у 22% пациентов в течение одного года после начала лечения ПВК (с нормальными значениями до начала терапии вальпроатами) . Этот лабораторный симптом в большинстве случаев оказывается асимптоматическим, то есть не сопровождается какими-либо признаками клинической манифестации поражения печени или желчного пузыря и желчевыводящих путей. Поскольку эти изменения не указывают на снижение функции печени, частично являясь следствием индуцированного синтеза энзимов или «спиллинга» нормальных гепатоцитов при физиологическом функционировании, они не требуют отмены ПВК . Механизм повышения концентрации печеночных ферментов остается не изученным.

    Как уже указывалось выше, подобное влияние на АЛТ и АСТ свойственно не только вальпроатам, но и целому ряду антиконвульсантов иных классов. Внимания заслуживает то обстоятельство, что нарастание активности ферментов печени обычно является дозозависимым, а следовательно его можно корригировать постепенным снижением используемой дозы ПВК .

    Ряд ферментов, включая гаммаглутамилтранспептидазу, лактатдегидрогеназу, сывороточную глутамощавелевоуксусную трансаминазу, сывороточную глутамопировиноградную трансаминазу, а также мышечную креатинкиназу, может повышаться в первые дни после тонико-клонических припадков . Изменения функциональных проб печени может указывать на патологию печени и иных органов, не имеющую прямого отношения к проводимому лекарственному лечению. В частности, нарастание уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) может сигнализировать о развитии у пациента остеомаляции . В современной литературе указывается, что дети в возрасте до 2-х лет, получающие ПВК в составе политерапии, подвержены максимальному риску этого угрожающего здоровью и жизни патологического состояния (1: 600), а среди пациентов более старшего возраста этот риск существенно снижается . Представляет интерес то обстоятельство, что более чем в 50% случаев развитию печеночной недостаточности предшествовали эпизоды инфекции и лихорадка .

    Такие неспецифические клинические симптомы как снижение активности, иктеричность кожных покровов, рвота, геморрагии, учащение припадков, анорексия и отеки могут указывать на раннюю фазу формирования серьезной (или даже фатальной) вальпроат-ассоциированной печеночной недостаточности . Тем не менее для более достоверного мониторинга в настоящее время используется регулярное (биохимическое) исследование печеночных функций .

    Панкреатит. Известно, что применение ПВК сопряжено с риском развития острого панкреатита, причем первые его признаки могут появиться как на 6-й неделе терапии, так и через 12-18 месяцев .

    Даже при условии соблюдения терапевтических уровней ПВК в сыворотке крови известны случаи развития панкреатита (не являющегося, следовательно, дозозависимой побочной реакцией) . В этой связи предлагается исследовать уровень амилазы до начала терапии вальпроатами, а также при появлении у пациентов острых болей в животе, тошноты и рвоты. В любом случае считается, что следует немедленно прекращать прием ПВК при подозрении на вальпроат-индуцированный панкреатит .

    Реакции гиперчувствительности . При использовании ПВК подобные реакции считаются весьма редкими. В исследовании, в котором под наблюдением находились 1504 пациента (получавших вальпроаты), ни в одном из случаев не было обнаружено серьезных кожных проявлений (связанных с нарушениями гемостаза) . В другом (контролируемом) исследовании лишь у 1,7% пациентов, получавших вальпроаты, отмечено появление сыпи по типу экзантемы . Хотя у 3% пациентов отмечается появление различных сыпей даже на фоне приема плацебо, необходимо помнить о риске возможного (в исключительных случаях) развития токсического эпидермального некролизиса (токсического эпидермолиза), синдрома Стивена-Джонсона, многоформной (экссудативной) эритемы (прурита), а также реакций фотосенситивности у лиц, получающих ПВК .

    Гематологические нарушения . ПВК могут вызывать тромбоцитопению и ингибировать вторичную фазу аггрегации тромбоцитов, что приводит у некоторых пациентов к изменению времени кровотечения, появлению петехий, гематом, иных локальных кровоизлияний, а также к явным (открытым) кровотечениям . Сходные гематологические побочные эффекты ПВК наблюдали отечественные исследователи . В ряде случаев тромбоцитопения, возникающая при лечении вальпроатами, является транзиторной и не требует дополнительной медикаментозной коррекции.

    Указанные симптомы не ограничивают список побочных реакций на ПВК, в который принято включать также относительный лимфоцитоз, макроцитоз, гипофибриногенемию, анемию, лейкопению, эозинофилию, депрессию костного мозга, транзиторную миелоидную дисплазию, а также острую порфирию . Описан случай развития острого промиелоцитарного лейкоза у ребенка первого года жизни, получавшего терапию вальпроатами .

    Побочное действие на ЦНС . Седативный эффект, присущий ПВК и отмечаемый у значительного числа пациентов, получающих антиконвульсанты этого класса, обычно исчезает самостоятельно через несколько дней после начала лечения и крайне редко требует прекращения терапии .

    Среди других проявлений действия ПВК на ЦНС внимания заслуживает атаксия, нистагм, дизартрия, диплопия, «астериксис» (печеночное «порхание» или «порхающий» тремор) и нарушения координации . В редких случаях у пациентов любого возраста может развиться острая или подострая (вальпроат-индуцированная) энцефалопатия, к симптомам которой относятся: летаргия, кома, спутанность сознания, делирий, атаксия, астериксис («порхающий» тремор), дизартрия, учащение эпилептических пароксизмов, сонливость, тошнота, недержание мочи и кала, нарушения концентрации внимания, а также гипераммониемия. Другое название этого вида острой/подострой энцефалопатии — обратимая деменция, индуцированная ПВК .

    Вальпроевая кислота – противосудорожное лекарственное средство. Широко применяется для лечения разных видов эпилепсии у взрослых и детей (больших и малых приступов, миоклонической, тонико-клонической и биполярной формы).

    Синонимы русские

    Апилепсин, депакин, орфирил, конвулекс.

    Синонимы английские

    Acidum valproicum, Valproate, Valproic Acid, Depakote.

    Метод исследования

    Иммунохемилюминесцентный анализ.

    Единицы измерения

    Мкг/мл (микрограмм на миллилитр).

    Какой биоматериал можно использовать для исследования?

    Венозную кровь.

    Как правильно подготовиться к исследованию?

    • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до анализа, можно пить чистую негазированную воду.
    • Не курить в течение 30 минут до анализа.

    Общая информация об исследовании

    Вальпроевая кислота подавляет фермент ГАМК-трансферазу и, как следствие, повышает содержание тормозящего нейромедиатора – гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) – в нервной системе. В условиях накопления ГАМК в центральных структурах мозга снижается порог возбудимости и уровень судорожной готовности.

    Назначается пациентам, страдающим эпилепсией во всех ее проявлениях (большие и малые приступы, миоклоническая, тонико-клоническая и биполярная форма), поведенческими изменениями, присущими эпилепсии, аффективными расстройствами, а также при лечении маний, сопровождающихся биполярными расстройствами, при лихорадочных судорогах у детей, детских тиках. В последнее время ее применяют и при неврологических и психических расстройствах, для профилактики и лечения мигрени, невропатической боли, при нарушениях поведения с паническими эпизодами, агрессией и др. Кроме того, по результатам исследований, выявлена антиопухолевая активность вальпроевой кислоты, которую используют при миелодиспластических синдромах и острой моноцитарной лейкемии.

    Препараты вальпроевой кислоты быстро и почти полностью всасываются в желудочно-кишечном тракте, достигая максимальной концентрации в крови через 1,5-4 часа. Причем для них характерна нелинейная (дозозависимая) фармакокинетика, когда концентрация препарата в крови нарастает или снижается быстрее, чем увеличиваемая или снижаемая доза. Если верхняя граница их среднего терапевтического уровня превышена, нужно учитывать большую вероятность побочных эффектов, в некоторых случаях вплоть до интоксикации.

    Вальпроевая кислота в основном метаболизируется в печени и может вызывать ее повреждения, особенно в течение первых 6 месяцев после начала лечения. Поэтому перед терапией вальпроевой кислотой каждому пациенту необходимо сдать ряд анализов для исследования функции печени.

    Вальпроевая кислота характеризуется низкой токсичностью, выраженные побочные эффекты могут возникнуть во время продолжительного лечения. Они включают в себя увеличение массы тела, тошноту, кисты яичников, тремор, головокружения, угнетение сознания, проявления панкреатита и поражения печени (сильные боли в животе и рвота, вялость, желтое окрашивание кожи или глаз). Чаще побочные эффекты встречаются у младенцев и маленьких детей, особенно при лечении в комбинации с другими противоэпилептическими средствами. Отравления препаратами вальпроевой кислоты в большинстве случаев нетяжёлые, серьезные передозировки, когда жизнь пациента в опасности, крайне редки. Наиболее часто передозировки связаны с угнетением центральной нервной системы. Значительное превышение дозы препарата может вызвать кому и нарушение дыхания. В связи с этим в процессе лечения требуется определять концентрацию препарата в крови пациентов, чтобы оценивать уровень токсичности и контролировать выведение препаратов из организма.

    Индивидуальная дозировка, основанная на терапевтическом контроле за концентрацией препарата в сыворотке крови, повышает эффективность и безопасность терапии и позволяет достичь успеха в каждом конкретном случае.

    Кровь для анализа берется дважды (это стандартная методика): 1-я проба – непосредственно перед приемом лекарства пациентом (остаточная концентрация после последнего приема), 2-я проба – через 2-3 часа после приема (достижение максимальной концентрации в крови). В то же время порядок взятия крови определяется лечащим врачом и может существенно отличаться от стандартной методики.

    Для чего используется исследование?

    • Для определения наиболее эффективной концентрации вальпроевой кислоты и режима ее введения при лечении тех или иных заболеваний.
    • Для предупреждения токсического действия препаратов вальпроевой кислоты.

    Когда назначается исследование?

    • При нарушениях функции печени, почек или желудочно-кишечного тракта, которые влияют на фармакокинетику препаратов вальпроевой кислоты.
    • При сомнении в корректности приема препарата пациентом.
    • При подозрении на острое отравление препаратами вальпроевой кислоты (угнетение сознания, дезориентация, повышенная сонливость, тахикардия, отек легких, проявления панкреатита и поражения печени).
    • При назначении препарата после достижения его устойчивой концентрации (минимально равняется пяти периодам полувыведения).
    • Когда пациенту меньше года – из-за быстро меняющейся массы тела (каждые 1-3 месяца).
    • При положительной динамике заболевания на фоне проводимой терапии в целом 1-2 раза в год.
    • При подтверждении беременности, на 8-10-й неделе беременности, далее 1 раз в 2 месяца, на 34-36-й неделе, после родов в течение 8 недель двукратно, а при продолжающихся припадках – при каждом обращении к неврологу (эпилептологу).
    • После назначения или отмены других препаратов комбинированной противосудорожной терапии.

    Что означают результаты?

    Референсные значения: 50 — 100 мкг/мл.

    Причины повышения уровня вальпроевой кислоты:

    • превышение дозировки и/или неправильный режим введения препаратов вальпроевой кислоты;
    • острое отравление препаратами вальпроевой кислоты.

    Причины понижения уровня вальпроевой кислоты:

    • выведение препаратов вальпроевой кислоты из организма.

    Что может влиять на результат?

    • Пониженная функция печени при ряде ее заболеваний может обуславливать повышение концентрации вальпроевой кислоты в сыворотке крови даже при отсутствии увеличения доз вводимого препарата.

    Важные замечания

    • Перед началом терапии препаратами вальпроевой кислоты каждому пациенту необходимо сдать ряд анализов для исследования функции печени.
    • Дозы препаратов подбирает лечащий врач для каждого пациента индивидуально, их нельзя менять самостоятельно.
    • Одновременный прием других противосудорожных препаратов усиливает токсическое действие вальпроевой кислоты и повышает риск побочных эффектов, поэтому необходимо контролировать концентрацию в сыворотке крови и этих препаратов.

    Также рекомендуется

    • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
    • Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
    • Фосфатаза щелочная общая
    • Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
    • Карбамазепин
    • Ламотриджин
    • Топирамат

    Кто назначает исследование?

    Невролог, психиатр, психотерапевт, нарколог, токсиколог, врач общей практики.

    Литература

    • Смирнова О. Ю., Ситников И. Ю., Савинов С. В. Лекарственный мониторинг как важнейший фактор правильного подхода при лечении эпилепсии и судорожных синдромов.
    • Соколов А. В. Терапевтический лекарственный мониторинг. // Качественная клиническая практика, 2002 г., № 1, с. 78-88.
    • Problems of Forensic Science 2007, LXXll, 416-432: Toxicological analysis of valproic acid in blood by FPIA in comparison to GC-MS.
    • Lacy, Charles F. Drug Information Handbook. Lexi-Comp, Inc. 2002.
    • Hirschfeld, Robert. «Safety and Tolerability of Oral Loading Divalproex Sodium in Acutely Manic Bipolar Patients». Journal of Clinical Psychiatry. 60 (1999): 815-818.
    • Lagace DC, Obrien WT, Gurvich N, Nachtigal MW, Klein PS. Valproic acid: How it works. Or not. Clin Neurosci Res 2004; 4: 215-225.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *