Узловой зоб и беременность

Беременность и узловой зоб

С 10 лет есть узловой зоб 1 ст., сейчас 2ст. (размер узла левой доли 32*30) ТТГ до беременности скакал от 4,2 до 8,81.Когда планировала беременность сдала анализы ТТГ — 3,67 (норма 0,4-4,0) ; Т4 — 15,9 (норма 9,0-22,0) ;Т3 — 4,2 (норма 2,6-5,7) ;АТ-ТПО больше 1000 (норма 0-5,6) т.е. ещё зоб и аутоиммунный. Обратилась к хирургу-эндокринологу в Челябинске (доктор мед.наук), говорит нужна бы операция я спросила можно ли пока обойтись без неё я хочу забеременеть, родить, а потом уж и буду думать что делать ……он сделал мне тонкоигольную биопсию проверку на злокачественные клетки в узле — результат пришёл хороший, в итоге сказал что срочности в операции нет, но всё равно в будущем придётся удалять зоб((((((( назначил пить L-тироксин 50мг. по 1 таб. в день и приём через 2 месяца или по наступлению беременности с результатом ТТГ.И вот беременность 3-4 недельки, сегодня я приехала к нему на приём с ТТГ — 2,10. сказала, что беременна, а он ну не знаю не знаю как же ты будешь с этим узлом вынашивать беременность, гарантий нет мол при беременности узел может разрастись и всё в таком роде…..ну ведь вначале он разрешил беременеть сказав, что не допустит плохого стечения обстоятельств, а теперь словно зад пятки …….…назначил так же L-тироксин 50мг для меня и йодомарин 200мг сказав это для ребёнка, ну у меня аутоиммунный зоб при котором нельзя пить препараты йода и отправил восвояси придёшь через два месяца с результатами ТТГ. Есть ли тут кто эндокринологи, кто разбирается, у кого такие же проблемы?Пугает как то приём двух препаратов сразу…….

Беременность при многоузловом зобе

Нужно ли удалять многоузловой зоб (2 узла)?

Имя: Екатерина, Шостка

Вопрос: Меня интересует, необходимо ли удалять многоузловой зоб (2 узла) один из них размером 5,5см., гормоны в норме, пункция ничего плохого не показала.

Ответ:

Для полной клинической картины не хватает данных. Я так понимаю, вы проходили УЗИ.

Есть ли у вас какие либо симптомы – приступообразный кашель, одышка, удушье, возможно тахикардия? Какие результаты ТАБ?

Когда надо делать операцию при многоузловом зобе?

Решение о хирургическом вмешательстве может принять только лечащий врач на основании многих исследований.

Однако вы имеете слишком большое новообразование.

К удалению подлежат узлы и опухоли размером от 4 см.

Также интересует, проводилось какое-то консервативное лечение и какие его результаты?

Кроме того, при решении о хирургическом вмешательстве нужно учитывать, что узлы имеют разный характер:

  • фолликулярные аденомы;
  • кистозные образования;
  • диффузные зобы;
  • конгломератные зобы;
  • эндемические зобы.

Обычно удаление щитовидки показано при онкологических опухолях и аутоиммунных заболеваниях.

К примеру, диффузные зобы хорошо поддаются медикаментозному лечению гормональными препаратами.

Конечно, такая терапия занимает немало времени, не меньше года, но все же реально обойтись без операции.

Узел такого размера может сдавливать близлежащие органы и нарушать дыхание, что приводит к тяжелым последствиям, в том числе, к кислородному голоданию.

Если гистологические исследования показали доброкачественные или кистозные образования, то прогноз благоприятный.

Кроме того, возможно удаление щитовидки не полностью, а лишь частично, той части, где находится узел.

Но опасность состоит в том, что со временем они могут появляться вновь, что приводит к повторному хирургическому вмешательству.

Если вы беспокоитесь по поводу того, насколько целесообразна на данный момент операция, рекомендую обратиться со всеми результатами исследований к другому эндокринологу за дополнительной консультацией.

Конечно, многоузловые зобы редко перерастают в злокачественные, но они также опасны для здоровья.

Хотя практически все врачи сходятся во мнении, что многоузловые зобы такого размера подлежат удалению.

Причины эутиреоза щитовидной железы

Что означает этот диагноз?

Эутиреоз – это состояние щитовидной железы, которое самостоятельно распознать довольно сложно. При недуге тиреоидные гормоны находятся на нормальном уровне, и человека ничего не беспокоит, но при ультразвуковом исследовании выявляются патологические изменения.

Несмотря на то что эутиреоз считается нормальным состоянием, нельзя данную проблему оставлять без внимания. Такое состояние необходимо контролировать, потому как щитовидная железа является довольно сложным органом, при заболевании которого не проявляется практически никаких симптомов, и постепенно эутиреоз перерастает в опасное заболевание.

Внешние признаки болезни могут не проявляться на протяжении нескольких лет, поэтому в большинстве случаев с заболеваниями щитовидной железы обращаются уже поздно, когда болезнь принимает хронический характер, формируется зоб или рак.

Эутиреоз дает о себе знать лишь при увеличении размеров щитовидной железы. Разрастание тиреоидной ткани может быть диффузным или образовывать многоузловой эутиреоидный зоб. В большинстве случаев увеличение железы бывает первой или второй степени.

Причины

Клинический эутиреоз вызывается недостатком йода в организме, что сопровождается увеличением щитовидной железы. Данное увеличение может быть диффузным или формировать коллоидные кисты.

Следующей причиной является беременность, поскольку в данный период полностью меняется гормональный фон и все органы функционируют по-другому, на щитовидную железу также оказывается значительное влияние. Железа может увеличиваться, доставляя неудобства беременной. Чаще всего подобные изменения исчезают после родов.

Еще эутиреоз может быть стадией аутоиммунного тиреодита без выраженного ухудшения симптомов на протяжении нескольких лет. Существует такое понятие как медикаментозный эутиреоз, при котором заболевание щитовидной железы диагностируется и быстро лечится лекарственными препаратами. Данный вид возникает как побочное действие какого-либо медикамента.

Также к причинам эутиреоза обычно относят:

  • Наследственность;
  • Плохую экологию;
  • Воспалительные процессы в щитовидной железе.

Симптоматика заболевания

Если наблюдается эутиреоз без изменений щитовидной железы, то симптомы не дают о себе знать. Если же формируется эутиреоидный диффузный или узловой зоб, то кое-какая симптоматика проявляется.

Чаще всего с болезнями щитовидной железы к врачу обращаются женщины из-за появления внешнего дефекта, возникающего из-за изменения формы шеи при увеличении железы.

Первая степень характеризуется почти незаметным увеличением железы. А вот при диффузных изменениях или узловом зобе второй и третьей степени, разрастание становится заметным.

Увеличенная железа сжимает другие органы, в результате чего появляется першение в горле, кашель, трудно глотать пищу, иногда наблюдается осиплость голоса. К симптомам эутиреоза также относят повышенную раздражительность, нервозность, утомляемость и припухлость шеи.

Узловой зоб

Узловой зоб является формой эутиреоза. При данном заболевании образуются небольшие узелки в районе шеи, их расположение может быть одиночным или групповым. При первой степени узелки зрительно незаметны, но обнаруживаются при пальпации, а при второй степени заболевания — узелки заметны зрительно.

Узловой зоб формируется по причине того, что гормоны Т3, Т4 и ТТГ имеют предельно допустимые значения. При обнаружении заболевания обязательно назначается радиоизотопный анализ на тиреоидные гормоны и УЗИ.

При одиночных узлах иногда применяется биопсия и цитологическое исследование материала. Если наблюдается стремительное увеличение и опухоль достигает большого размера, то назначается рентген загрудинной области.

Лечение

Эутериоз требует постоянного наблюдения у эндокринолога и контроля за состоянием щитовидной железы. Раз в полгода нужно сдавать анализ на уровень тиреоидных гормонов и тиреотропина, и один раз в год необходимо делать УЗИ щитовидной железы.

При выявлении нарушений назначается лечение лекарственными средствами. Целью терапии является нормализация самочувствия больного, устранение проявляющихся симптомов, уменьшение размера железы и узлов. Лечение может проводиться левотераксином и препаратами с содержанием йода.

Существуют варианты лечения и в народной медицине, которая сосредоточена на употреблении продуктов, содержащих йод. Однако использовать народные методы нужно только после консультации со специалистом, дабы не вызвать нежелательных осложнений.

К основным составляющим лекарственных средств относятся черноплодная рябина и морская капуста (ламинария). Из черноплодной рябины необходимо приготовить смесь – килограмм свежих ягод смешать с килограммом сахара и перетереть. Принимать необходимо трижды в день по одной чайной ложке.

Морскую капусту, которая содержит в своих листьях большое количество йода, нужно употреблять каждый день по 50 граммов в свежем виде, или по одной чайной ложке в день измельченных сухих листьев ламинарии. Также рекомендуется принимать витаминные препараты в период болезни и стресса.

При большом увеличении железы проводится оперативное вмешательство. Хирургическое лечение назначается при образовании нескольких узлов более одного сантиметра. Необходимость операции обязательно подтверждается анализами биопсии или пункции.

Помните, что при обнаружении у себя каких-либо признаков эутиреоза не нужно заниматься самолечением, необходимо обратиться к врачу за квалифицированной помощью, иначе можно лишь усугубить проблему.

Признаки и последствия многоузлового зоба

Многоузловой зоб щитовидной железы – это распространенное заболевание, которое в некоторых случаях может приводить к раку.

По приблизительным подсчетам щитовидная железа состоит из 30 млн крошечных фолликулов, заполненных коллоидным веществом.

Коллоид по консистенции напоминает гель и служит материалом для синтеза гормонов.

Нормальная выработка тиреоидныхгормонов необходима для жизни и здоровья человека.

Если отдельный фолликул начинает увеличиваться в размере, его называют узлом.

Узлы щитовидной железы бывают:

единичные, солитарные;

множественные.

Солитарные узлы диаметром до 2 мм часто возникают и исчезают самостоятельно.

Узлы диаметром более 4 мм нуждаются в пристальном внимании.

По влиянию на гормональный фон различаются:

  1. Токсические узлы, которые вырабатывают излишнее количество гормонов.
  2. Эутиреодные узлы, которые не оказывают влияния на работу щитовидной железы.

Если в тканях железы образуется множество токсических или эутиреодных узлов, заболевание называется многоузловой зоб.

Как обнаружить заболевание самостоятельно

Ощупывание железы в медицинской терминологии называется пальпацией.

Для того, чтобы заподозрить неладное, нужно знать характеристики здоровой щитовидной железы. В норме:

  • при надавливании нет боли;
  • передняя поверхность железы имеет естественный рельеф, без выступающих частей;
  • структура органа однородная, без уплотнений.

Если при пальпации возникает болезненность или выявляются подозрительные шишки, нужно записаться на прием к эндокринологу.

Врач проведет УЗИ и выяснит характер нарушений.

Симптомы многоузлового зоба проявляются, если узелки достигают размера от 1 см или вызывают нарушения гормонального фона.

По мере развития заболевания щитовидная железа:

  • увеличивается в размерах;
  • приобретает неоднородную рельефную структуру.

Как заболевание влияет на гормональный фон

Гормоны щитовидной железы имеют первостепенное значение для жизни пациента.

Если своевременно не обнаружить и не устранить проблему, последствия будут неблагоприятные, вплоть до летального исхода.

При многоузловом зобе возникает одно из следующих состояний:

  1. Гипотиреоз. Фолликулы не синтезируют достаточного количества гормонов, организм не может самостоятельно компенсировать дефицит жизненно важных веществ.

Симптомы этого заболевания: хроническая усталость, набор веса, запоры, тошнота и рвота, снижение работоспособности.

Пациенты страдают от сухости кожи, отечности рук и лица, отсутствия аппетита.

Женщины говорят о сбое менструального цикла. Волосы становятся тонкими, ломкими. Ногти растут медленно, ногтевая пластина хрупкая.

Тиреоидные гормоны отвечают в том числе и за терморегуляцию в организме, поэтому появляются симптомы: сниженная температура тела, озноб, зябкость.

Если лечение не проводится, тяжелая форма гипотиреоза вызывает микседематозную кому, сердечную недостаточность и смерть.

  1. Гипертиреоз. При повышенном синтезе тиреодных гормонов появляются симптомы со стороны психики: беспокойство, нервозность, потеря концентрации внимания, всплески ярости и паники.

Пациенты жалуются на симптомы со стороны пищеварительной системы: чередование запоров и поносов.

После приема пищи появляется тошнота, рвота. Без видимой причины снижается вес.

Нарушение терморегуляции приводит к потливости, кожа становится горячей и увлажненной.

Тиреоидные гормоны путем химических реакций влияют на работу сердца и сосудов.

Появляются такие симптомы, как резкие скачки артериального давления и сердечного ритма.

При внезапном повышении концентрации гормонов в крови возникает тиреотоксический криз.

В этом состоянии человек опасен и для себя, и для окружающих.

Паническая атака и неспособность контролировать свое настроение может привести к суициду и другим неразумным действиям.

Если пациент не получает лечение при гипертиреозе, смерть может наступить от разрушения печени или от остановки сердца.

  1. Эутиреоз. При этом состоянии не изменяется работа фолликулов.

Если размер узелков до 10 мм пациент не имеет жалоб.

По мере увеличения размеров появляются симптомы: дискомфорт при глотании, навязчивое чувство кома в горле, неприятное чувство натяжения кожи в области передней поверхности шеи.

Давление на голосовые связки приводит к понижению тембра голоса, появляются симптомы: охриплость, затруднение при речи, нарушение контроля над тональностью звуков.

Многие пациенты воспринимают узлы, как косметический дефект внешности.

Но опасность заболевания вовсе не в этом.

Рак щитовидной железы

Для того, чтобы обнаружить узелки, эндокринолог проводит пальпацию и назначает УЗИ.

Чтобы узнать природу новообразования и назначить лечение, проводится тонкоигольная биопсия.

В узел вводится тонкая игла, которой проводят взятие пробы ткани.

Материал направляют в лабораторию для цитологического исследования.

Лаборатория дает ответ:

  • какого рода изменения произошли в клеточной структуре фолликулов;
  • что находится внутри узла;
  • является ли узел злокачественным.

Определить влияние на гормональный фон помогают биохимические анализы крови.

Эндокринолог анализирует результаты всех исследований и ставит диагноз.

В том случае, если обнаружен рак щитовидки, лечение проходит 3 способами:

  1. Хирургическое удаление всех малигнизированных тканей. Струмэктомия делается под общим наркозом. После операции по полной или частичной резекции щитовидной железы назначается профилактика появления метастаз.
  2. Химиотерапия. До операции используется для того, чтобы уменьшить объем узлов и сохранить максимальное количество железистой ткани. После операции используется для профилактики метастаз. Из всех химиопрепаратов чаще всего назначаются стероидные средства.
  3. Радийодная терапия. Лечение проводится методом введения в ткани железы радиоактивного йода. Пациент выпивает капсулу или раствор препарата, который накапливается в фолликулярном аппарате.

Оценить вероятность злокачественного перерождения многоузлового зоба может только лечащий врач.

Прогноз на выздоровление

Каждый пациент, который затягивает с визитом к эндокринологу, потенциально рискует своей жизнью.

Какие рекомендации дают врачи пациентам с многоузловым зобом:

  1. Мониторинг. Если анализы установили, что многоузловой зоб доброкачественный, и коррекция гормонального фона не требуется, специальное лечение можно не проводить. Пациент периодически посещает эндокринолога, врач отслеживает состояние щитовидной железы. Профилактические осмотры и сдачу анализов пропускать нежелательно.
  2. Коррекция гормонального фона. Если анализы показали гипертиреоз или тиреотоксикоз, обязательно нужно принимать соответствующие препараты. При нарушении синтеза тиреодных гормонов все системы организма получают повреждения и постепенно выходят из строя. Обычно первыми сдаются сердце, печень и почки.
  3. Разумное поведение. Устранить заболевание можно не только с помощью операции, но если врач назначает удаление узла – нужно прислушаться к мнению профессионала. Все выписанные лекарства нужно принимать строго по рецепту. Известны случаи, когда пациенты с гипотиреозом злоупотребляли гормональными медикаментами и получали гипертиреоз.

При доброкачественных узлах прогноз на выздоровление благоприятный. При злокачественных новообразованиях все зависит от динамики онкологического процесса.

Если пациент посетил эндокринолога своевременно, и врач сразу смог найти средство воздействия на рак, происходит выздоровление.

Если пациент откладывал визит, опухоль после операции дала метастазы, прогноз не благоприятный.

Консультация эндокринолога поможет сохранить здоровье и избежать проблем.

Диффузный и диффузно-токсический зоб при беременности: чем грозят данные патологии матери и плоду?

Беременные женщины с диффузно-токсическим зобом подлежат обязательному регулярному осмотру эндокринологом

Статья расскажет о том, насколько опасен диффузный зоб при беременности, причинах и механизме развития данной патологии, ее классификации, осложнениях, способах диагностики и профилактики развития заболевания. Информация дополнена познавательным видео в этой статье, а также подборкой тематических фото материалов.

Беременная может страдать как от диффузного, так и от диффузно-токсического зоба. Эти патологические состояния отличаются друг от друга достаточно сильно, и оказывают различное по степени выраженности воздействие на организм женщины. Но, и при том, и другом заболевании можно выносить беременность и родить здорового ребенка.

Однако, чтобы это сделать понадобиться квалифицированный врач-эндокринолог, который назначит все необходимые исследования, а на их основании им будет создана лечебная тактика инструкция, обязательная для выполнения пациенткой. Цена проведения данных манипуляций не так высока, зато на кону жизнь и здоровье будущего человека.

Диффузный токсический зоб

Данной органной аутоиммунной патологии свойственны следующие характеристики:

  1. Гипертрофия и гиперплазия (зоб) щитовидной железы.
  2. Гипертиреоз.
  3. Тиреотоксикоз.

Патанатомический препарат щитовидной железы, пораженной диффузно-токсическим зобом

Это заболевание носит системный характер, в основе его развития лежит выработка организмом антител, направленных против рецепторов тиреотропного гормона, расположенных на поверхностях тиреоцитов.

Клиническими проявлениями поражения щитовидной железы служат:

  1. Синдром тиреотоксикоза.
  2. Экстратиреоидальные патологии (акропатия, претибиальная микседема, эндокринная офтальмопатия).

Важно! Во время беременности, протекающей нормально, у некоторых женщин отмечается увеличение размеров щитовидки, но решать вопрос о том, вариант ли это нормы или проявление патологического процесса, имеет право лишь врач-эндокринолог.

Причины и ход развития токсического зоба

Данное заболевание относится к наследственно-обусловленным. Однако, для того, чтобы патология начала развиваться, необходим, своего рода, толчок, в роли которого могут выступить следующие факторы:

  1. Сильный стресс.
  2. Инфекционные заболевания.
  3. Высокие дозы ультрафиолетового облучения.

Сильный стресс является одной из причин, провоцирующих развитие диффузно-токсического зоба

Основой патологического процесса является выработка аутоиммунных антител, мишенью для которых служат рецепторы, чувствительные к тиреотропному гормону. Результатом такой атаки является стимуляция работы щитовидки, а также ее постепенная гипертрофия.

Аутоантитела не ограничиваются нападением на железу, их влияние сказывается на работе целого ряда органов.

Результатом которого могут выступать:

  1. Дермопатия.
  2. Нервозность.
  3. Эндокринная офтальмопатия.
  4. Тахикардия.
  5. Слабость.
  6. Падение веса.
  7. Тремор.
  8. Падение толерантности к глюкозе.

Диффузно-токсический зоб вреден не только для женщины, но и для плода, поэтому, в идеале, требуется нормализация состояния организма больной еще до зачатия.

Чтобы уберечь плод от вредного влияния диффузно-токсического зоба, следует проходить лечебно-диагностические процедуры

Влияние патологии на беременность

Диффузно-токсический зоб и беременность довольно опасная смесь, ведь наличие данного заболевания может спровоцировать целый ряд осложнений.

Они приведены в таблице:

Осложнения для матери Осложнения для плода
Артериальная гипертензия Недостаточная масса
Сердечная недостаточность Задержка роста
Анемия Пороки развития
Самопроизвольный аборт Фетальный тиреотоксикоз
Преэклампсия Мертворождение
Отслойка плаценты Невынашивание
Криз тиреотоксический
Преждевременные роды
Токсикоз

Угроза прерывания беременности

Примерно 46% женщин с токсическим зобом, решивших забеременеть, сталкиваются с признаками угрозы выкидыша или преждевременных родов.

Беременность на ранних сроках может прерваться по причине наличия превышения содержания в тканях тироксина. Данный гормон отрицательно влияет на имплантацию и развитие плодного яйца, приводя к аборту.

Токсикоз беременных

Диффузный токсический зоб достаточно часто провоцирует развитие преимущественно раннего токсикоза беременных. Его появление в большинстве случаев наблюдается при обострении основного заболевания.

В некоторых случаях ранний токсикоз протекает настолько тяжело и так тяжело поддается лечению, что возникает необходимость в прерывании беременности.

Токсикоз часто сопровождает беременность у женщин, страдающих от диффузно-токсического зоба

Гестоз также встречается, однако намного реже и только в случае выраженных нарушений работы щитовидки. Его клиника представлена чаще всего гипертензивным синдромом, при котором резко возрастают как ударный, так и минутный объемы крови (с нормальных 4 500 мл до 30 000 мл).

Что касается диастолического артериального давления, то оно снижается по причине роста объема микроциркуляторного русла, происходящего под воздействием большого количества гормонов щитовидной железы.

Симптоматика диффузно-токсического зоба во время беременности

Клиническая картина данного заболевания представлена как специфическими, так и общими симптомами, часто схожими с обычными проявлениями беременности:

  1. Увеличением размеров щитовидки.
  2. Потерей массы тела.
  3. Слабостью.
  4. Нервозностью.
  5. Потливостью.
  6. Тремором.
  7. Тахикардией.
  8. Ростом аппетита.
  9. Глазной симптоматикой.
  10. Одышкой.
  11. Ростом циркулирующей крови.
  12. Утомляемостью.
  13. Нарушениями сна.
  14. Эмоциональной лабильностью.
  15. Раздражительностью.

Обострение заболевания может проявляться в виде тиреотоксического криза, выражающегося в резком появлении всей симптоматики. Его могут спровоцировать оперативные вмешательства, травмы, психологические нагрузки, инфекционные заболевания и многое другое.

Повышенная утомляемость является одним из характерных симптомов диффузно-токсического зоба

Для того, чтобы оценить степень тяжести течения диффузно-токсического зоба можно обратится к приведенной ниже таблице:

Степень проявления Проявления
Легкое течение Повышенная нервная возбудимость, потливость, потерю веса не превышающую 15% от исходной, тахикардия, не более 100 уд/мин. При этом отсутствует глазная симптоматика и сохраняется трудоспособность.
Средняя тяжесть Потеря массы тела до 20%, сильный тремор рук, гипергидроз, слабость, тахикардия до 120 уд/мин, рост систолического на фоне снижения диастолического артериального давления, частичная потеря трудоспособности.
Тяжелая форма Исхудание вплоть до кахексии, с потерей до половины массы тела, тахикардия не более 140 уд/мин, с приступами мерцательной аритмии, нарушение работы печени и коры надпочечников, полная утрата трудоспособности.

Большинство здоровых беременных женщин при достижении XXVIII – XXX недели жалуются на развитие признаков сердечной недостаточности, заключающихся в изменении гемодинамики, увеличении ОЦК (объем циркулирующей крови), тахикардии, сердечного выброса. Если же ко всему этому присоединится еще и воздействие, работающей в усиленном режиме, щитовидной железы, то сердечная деятельность может подвергнуться серьезным нарушениям.

28-30недели беременности критичны в плане присоединения сердечных осложнений спровоцированных зобом

Изменение лабораторных показателей

Беременность при зобе щитовидной железы должна проходить под постоянным медицинским контролем, включающим в себя комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные анализы крови:

  1. Ежемесячное определение содержания свободного Т3 (рост), Т4 (рост) и ТТГ (снижение).
  2. Биохимия (гипохолестеринемия и умеренная гипогликемия).
  3. Выявление наличия и концентрации антител к тиреоглобулину (больше1,5 МЕ/л).
  4. Клинический анализ.
  5. Каждый триместр, — проверка работы системы свертывания.
  6. Определение количества йода, связанного с белками.

Инструментальные обследования:

  1. Электрокардиограмма.
  2. Ультразвуковое исследование (объем железы более 18 мл, наличие узловых новообразований с определением их эхоструктуры, размера и числа).
  3. Пункционная биопсия (проводится в случае наличия в структуре железы узловых новообразований, имеющих диаметр более 10 мм, либо пальпируемых).

Регулярные обследования, — залог нормального течения беременности

Объем обследований и его периодичность назначают врачи, гинекологи и эндокринологи, наблюдающие за данной беременной женщиной.

Сроки и методы родоразрешения

Обычно женщины, страдающие от диффузно-токсического зоба, рожают естественным путем под адекватным обезболиванием, контролем за гемодинамикой и постоянным мониторингом состояния плода.

Важно! Роды, проходящие на фоне некупированного тиреотоксикоза, могут вызвать тиреотоксический криз. Поэтому их следует проводить на фоне эутиреоза с использованием выжидательной тактики.

Дети у женщин с пролеченным диффузно-токсическим зобом рождаются на нормальном сроке и без осложнений. Единственным часто встречающимся отличием является ускорение родового процесса — у большинства первородок он не занимает более 10 часов. Что касается назначения кесарева сечения, но оно проводится по стандартным показаниям.

Планирование беременности при данном заболевании

До того, как наступит клиническое излечение от диффузно-токсического зоба, женщина должна не допускать беременности, используя в целях предохранения гормональные контрацептивы. Планирование беременности следует проводить под тщательным контролем со стороны гинеколога и эндокринолога.

Гормональные контрацептивы — лучший способ предупреждения беременности при диффузно-токсическом зобе

Важно! Если, на фоне приема тиреостатических медикаментов, появятся боли в горле либо высокая лихорадка, следует не откладывая обратится к врачу-эндокринологу.

Диффузно-токсический зоб и беременность в сочетании требуют повышенного внимания и незамедлительного лечения, оптимальный срок для проведения которого — период до зачатия.

Диффузный нетоксический зоб

Данная нозологическая единица представляет собой заболевание, при котором происходит диффузный рост объема щитовидной железы, не приводящий к увеличению выработки ее гормонов.

Развитие патологии может быть спровоцировано двумя основными причинами:

  1. Недостатком йода в воде и продуктах питания некоторых регионов.
  2. Частичными ферментативными дефектами, которые приводят к нарушению синтеза тиреоидных гормонов.

Ну, а в том случае, когда нетоксический диффузный зоб и беременность накладываются друг на друга, ситуация усугубляется еще больше. Резервы йода, идущие на обеспечение этим элементом потребностей плода, и, даже в норме, приводящие к относительной йодной недостаточности, сокращаются критически. Ситуация может иметь ощутимые отрицательные последствия не только для матери, но и для плода.

Формирование нетоксического диффузного зоба происходит под влиянием роста выделения тиреотропного гормона. Увеличение его производства происходит, как правило, во втором триместре на фоне гипотироксинемии.

Сформировавшийся зоб не всегда исчезает после родоразрешения, что является одной из главных причин более частой встречаемости тиреоидной патологии у женщин, нежели у мужчин. Щитовидка плода также страдает от избыточной стимуляции, что приводит к железистой гиперплазии у 1/10 новорожденных.

Клиника заболевания во время беременности

Картина протекания патологии зависит от размеров зоба, его формы и функционального состояния.

Чаще всего больные жалуются на следующие симптомы:

  1. Общую слабость.
  2. Повышенную утомляемость.
  3. Боли в голове.
  4. Неприятное ощущение в районе сердца.
  5. Увеличение окружности шеи.

Зоб значительных размеров может вызывать ощущения сдавливания окружающих щитовидную железу органов.

Осложнения гестации

Если беременная, страдающая от диффузного нетоксического зоба, получает достаточное количество йода, то функциональная активность ее щитовидки не падает, а рост частоты осложнений в течение беременности и в родах не возрастает.

Врожденный гипотиреоз

А вот в случае выраженного йододефицита ситуация усугубляется, щитовидные железы и матери, и плода пребывают в состоянии гипофункции, что приводит к разного рода осложнениям, в том числе и к появлению на свет детей, страдающих от врожденного гипотиреоза.

Важно! Для того, чтобы диффузный нетоксический зоб не оказал отрицательного влияния на беременность и роды, следует поддерживать организм больной в состоянии эутиреоза.

Планируя беременность либо находясь на ранних ее сроках женщине, имеющей проблемы со щитовидкой, следует посетить эндокринолога с целью определения ее работоспособности и размеров, а, в случае необходимости, для получения полноценного лечения. Даже такое угрожающее сочетание, как диффузный зоб и беременность, не должно приводить к потере качества жизни ни мать, ни дитя.

На сегодняшний день эндокринные патологии занимают второе место в мире после сахарного диабета, и влекут за собой тяжелую патологию матери и ребенка.

Щитовидная железа при беременности функционирует в более интенсивном режиме, уровень гормонов увеличивается под потребности растущего эмбриона. Его содержание в крови достигает 50%, даже наблюдается некоторое увеличение объема самой железы.

Ткани плода продуцируют специфический гормон структурно сопоставимый с ТТГ – тиреотропным гормоном. Что оказывает стимулирующее воздействие на активность щитовидной железы матери. До конца срока вынашивания плода тиреотропные гормоны продуцируются в повышенных концентрациях. Их уровень снижается перед процессом рождения ребенка.

Увеличение щитовидной железы во время вынашивая плода — это связанные между собой процессы.

Последствия нарушения функционирования щитовидной железы в период беременности

Если в период эмбрионального развития плода щитовидная железа матери работает не правильно – это может привести к нарушениям, в том числе и тяжелым у матери и у эмбриона. Мама может страдать приэклампсией, маточными кровотечениями в послеродовом периоде, транзиторной гипертонией, слабостью родовой деятельности (в таком случае может возникнуть потребность в проведении Кесарева сечения), роды раньше намеченного срока. Могут наблюдаться нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. И самыми тяжелыми в эмоциональном, а не только физическом плане, являются такие осложнения, как самооборт, внутриутробная гибель плода, нельзя также исключить достаточно высокую материнскую смертность. Особенно в случае некомпенсированного гипотиреоза. Хотя даже при субкомпенсированном гипотиреозу частота прерывания беременности высока.

Для малыша нарушения в работе эндокринной системы матери тоже влекут за собой грозные последствия: нанизм, пороки развития, снижение уровня интеллекта, задержка роста плода внутриутробно, глухонемота, недостаточный вес, транзиторная гиперфункция щитовидки у новорожденных (неонатальный териотоксикоз), подверженность инфекционным заболеваниям.

Это далеко не все осложнения, возникающие в результате нарушений работы этого органа в период беременности.

Щитовидная железа эмбриона начинает формироваться на 5 неделе беременности. К 10-12 неделе она начинает захватывать и накапливать йод. После 15 недели щитовидная железа развивающегося плода начинает самостоятельно продуцировать гормоны, следовательно, до этого момента вся нагрузка по обеспечению гормонами обоих организмов (матери и ребенка) ложится на щитовидную железу матери.

От корректного функционирования железы в период развития эмбриона зависит здоровье, нормальное развитие и сама жизнь ребенка. Учитывая это, женщинам в период планирования беременности стоит пройти обследования у врача-эндокринолога!

К сожалению, симптомы заболевания щитовидной железы, на ранних стадиях не являются ярко выраженными. Визуально железа может быть не увеличена. И многие будущие мамы не обращают внимание на первые признаки нездоровья. Очень часто этот вид патологии выявляется только при беременности.

Давайте познакомимся с тем, что же такое щитовидная железа, и с основными признаками ее патологии.

Нарушения функционирования щитовидной железы во время беременности

Щитовидная железа – это железа внутренней секреции. Она входит в состав эндокринной системы, имеет витальное значение и синтезирует гормоны: йодосодержащие (Т3(трийодтиранин), Т4 (тироксин)), пептидный (кальцитонин), депонирует тирозин (одна из незаменимых аминокислот) в виде белка тиреоглобулина.

В регулировании внутренней среды человека (гомеостаза): энергообмена, тканевого дыхания, органификации ионов железа и кальция непосредственное участие принимают именно гормоны щитовидной железы.

В современной медицине выделяют три группы нарушений функционирования щитовидной железы:

  • Гипотериоз – нарушения, связанные со снижением уровня выработки гормонов (гипофункция)
  • Тиреотоксикоз — нарушения, связанные с повышением уровня выработки гормонов (гиперфункция).
  • Тиреотоксикоз, который (не сопровождается) сопровождается гипертиреоидизмом

Основные признаки и причины нарушения работы щитовидной железы во время беременности

Рассмотрим гипотериоз. К признакам гипотериоза относят как физические недомогания, так и психологические нарушения, такие как:

  • сонливость и слабость,
  • брадикардия,
  • повышенная утомляемость,
  • одышка,
  • уменьшение объема легких;
  • частые запоры, тошнота,
  • метеоризм;
  • увеличение массы тела (быстрое, необоснованное изменениями пищевых привычек);
  • снижение концентрации внимания, нарушение эмоционального статуса (подавленность);
  • ломкость волос, сухость кожных покровов;
  • нарушение месячных (аминорея, маточные кровотечения);
  • мастопатия;
  • проблемы с зачатием;
  • ощущение холода (зябкость).

Выделяют несколько причин гипотериоза при беременности — дефицит йода (территориальный), операции по поводу щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит (антитела к тканям собственной железы).

Последнее заболевание вызывает разрушение клеток железы и снижению выработки гормонов.

Следующие вид нарушений, который мы рассмотрим – это тиреотоксикоз. Этот вид патологии у беременных зарегистрирован чаще, чем гипотериоз. Наиболее частым видом тиреотоксикоза встречающимся у женщин в период беременности является диффузный токсический зоб — заболевание, связанное с гиперплазией и гиперфункцией щитовидной железы. Самым ярким проявлением тиреотоксикоза беременных является сильная рвота. Однако, этот признак не облегчает диагностику этого вида заболевания, т.к. рвота может сопровождать беременность на ранних и поздних ее сроках без связи с патологией щитовидной железы. Поэтому мы обратим внимание так же и на другие признаки тиреотоксикоза, к каковым относятся:

  • анемия;
  • диарея;
  • тремор;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • повышенное потоотделение;
  • непереносимость жары;
  • снижение, иногда при повышении аппетита, массы тела;
  • субфебрилитет (повышение температуры тело 37-37,3 градусов);
  • тиреотоксический криз;
  • экзофтальм;
  • гиперрефлексия.

У новорожденных, матери которых страдали тиреотоксикозом, наблюдаются запоры, снижение мышечного тонуса и уровня рефлексов, отечность и сухость кожных покровов, утолщение языка.

Мы также должны обратить внимание будущих мам на такое явление, как послеродовой тиреоидит. Это явление связано с тем, что умеренный рост функций щитовидной железы сменяется периодом умеренного падения ее функций. Это состояние может возникать в период первых трех месяцев после родов. И, довольно часто, происходит «самоисцеление» через 6-8 месяцев. Т.е. функция железы восстанавливается до нормальных показателей без медикаментозного вмешательства. Или при воздействии легкой заместительной терапии тирокином. Однако рассчитывать на то, что все пройдет самопроизвольно нельзя, т.к. послеродовой тиреоидит таит опасность перехода в стадию стойкого гипотериоза в будущем.

Принципы диагностики, лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы в период беременности

При диагностике учитывается факт беременности или недавних родов, изменения гормональных показателей крови (Т3, Т4 (общий и свободный), ТТГ.

Адекватное лечение гипотериоза в период беременности – это заместительная гормональная терапия тиреоидином или комбинацией тиреоидина и трийодтиронина.

Лечение тиреотоксиказа беременных, как правило, консервативное – тиреостатическими препаратами. Оперативное – назначается только, если лечение тиреостатиками невозможно. Лечение проводится врачом. Самолечение недопустимо т.к. дозировку препарата нужно рассчитывать определенным образом (чтобы уровень гормонов сохранялся на уровне чуть выше нормы). В более высоких дозировках, нормализующих уровень Т4, препараты проникают через плацентарный барьер, оказывают влияние на развитие плода, вплоть до возникновения зоба у развивающегося внутриутробно ребенка.

Профилактика эндокринных заболеваний в том числе щитовидной железы – это прежде всего полноценное питание, которое достигается путем употребления йодосодержащих продуктов (морепродукты: рыба, ламинария), препараты йода в безопасной дозе, анализы крови на гормоны: тироксин, тиреотропный гормон, антитела к тиреоидной пероксидазе.

Выводы, которые мы можем сделать из нашей статьи следующие:

  1. Беременность следует планировать.
  2. Перед зачатием следует посетить врачей-специалистов, произвести обследование, в том числе эндокринолога.
  3. Если выявлена патология, необходимо определить ее степень, и пройти курс лечения, с последующим контролем основных показателей.
  4. Если беременность не была запланирована, посетить специалистов стоит сразу, как только о ней стало известно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *