Условный нормоценоз что это значит

Абсолютный нормоценоз и условный, что это такое у женщин?


Известно, что внутри нашего организма и на его поверхностях присутствует множество различных организмов, в том числе бактерий. Большинство из них неспособны нанести нам никакого вреда, другие же являются условно-патогенными, и способны проявить себя только при патологическом снижении иммунитета. Все органы и полости человеческого тела также характеризуются особенной микрофлорой, и в своем сочетании являются единой экологической системой – микробиоценозом. А сегодня на страницах «Популярно о здоровье» мы рассматриваем понятия абсолютный нормоценоз и условный, уточним, что это такое у женщин.
О нормоценозе у женщин врачи говорят в контексте оценки микробиоценоза влагалища, который формирует находящаяся в нем микрофлора и вагинальная среда. Если вагинальная экосистема находится в гармоничном состоянии, и наблюдается преобладание нормальной микрофлоры, фиксируется вагинальный нормоценоз – норма. Если же что-то в системе нарушается, весь комплекс компонентов оказывается в дисбалансе, и врачи говорят о дисбиозе.
Что такое нормоценоз, как понятие?
Итак, под нормоценозом подразумевают нормальное состояние микрофлоры женского влагалища. Конечно же, состав такой экосистемы является уникальным для всех женщин. Он зависит от индивидуальных особенностей конкретного организма, гормонального статуса, состояния здоровья. Медики уверяют, что на состав микрофлоры влияет даже регулярность половой жизни и вкусовые пристрастия. Однако вне зависимости от имеющихся отличий, во врачебной среде принято оценивать каждый организм с точки зрения нормы. Норму можно представить, как определенный диапазон показателей, которые укладываются в конкретные рамки. Если данные исследования о микрофлоре влагалища находятся в пределе данных значений, то только в этом случае она является оптимальной.
В здоровой микрофлоре постоянно присутствует огромное количество разнообразных микроорганизмов, находящихся в каком-то соотношении. При нормоценозе фиксируется большее количество лактобактерий, нежели остальных компонентов. Также при этом в вагинальной экосистеме нет грамотрицательной микрофлоры, не наблюдается грибковых спор либо мицелия. Еще в ней не обнаруживаются псевдогифы. В составе оптимальной микрофлоры могут фиксироваться единичные лейкоциты, а также малое количество «чистых» эпителиальных клеточек (зависит от фазы менструального цикла). Благодаря такому биотопу влагалища слизистые оболочки обладают достаточно сильными защитными качествами.
Абсолютный нормоценоз
Под абсолютным нормоценозом подразумевают полное отсутствие нетипичных для влагалищной микрофлоры компонентов. Если проведенное исследование показывает именно такую характеристику, то женщина полностью здорова с этой точки зрения.
Условный нормоценоз
Под условным нормоценозом подразумевают так называемое промежуточное состояние. В данной ситуации в составе влагалищной микрофлоры могут присутствовать лактобактерии в умеренном либо незначительном количестве. Также лаборант может обнаружить грамположительные кокки либо грамотрицательные палочки. В мазке также фиксируются лейкоциты с моноцитами. При условном нормоценозе возможно присутствие макрофагов, эпителиальных клеток.

Такая ситуация является совершенно нормальной для здоровых женщин, крайне редко сопровождается возникновением субъективных жалоб либо какими-то прочими проявлениями нездоровья.
Многие врачи говорят об условном биоценозе, если в вагинальной экосистеме обнаруживают мельчайшие бактерии уреаплазмы или микоплазмы, а также грибки кандида. Носительство множества бактерий, грибков, а также вирусов иногда считается вариантом нормы, если не вызывает никаких нарушений самочувствия и прочих симптомов заболевания. Ни одни современные высококвалифицированные медики не настаивают на лечении бессимптомного носительства.
Отчего может измениться состав микрофлоры влагалища?
От условного нормоценоза до вагиноза на самом деле полшага. Воздействие различных агрессивных факторов может привести к тому, что имеющиеся в незначительном количестве бактерии либо грибки, активность которых ранее успешно подавлялась высоким иммунитетом, начнут размножаться и вызывать явные симптомы болезни.
Подобная ситуация часто наблюдается на фоне воздействия различных медикаментозных факторов:
— недостаточно правильного/рационального применения антибактериальных препаратов;
— продолжительного использования средств для контрацепции, представленных комбинированными гормональными медикаментами, внутриматочными спиралями, а также спермицидами.
Поспособствовать вагинозу могут различные особенности гигиены – редкая гигиена либо наоборот чрезмерная, а также применение влагалищных тампонов. Еще развитие такого состояния может быть спровоцировано анатомическими факторами, эндокринными нарушениями, сбоями в полноценной работе иммунной системы, частой сменой половых партнеров.
Как утверждают врачи, особенно внимательными нужно быть тем пациенткам, у которых наблюдается условный нормоценоз в период планирования беременности. Ведь успешное зачатие может стать тем провоцирующим фактором, который запустит развитие вагиноза.
Поэтому женщинам, планирующим беременность, нужно обязательно контролировать состав микрофлоры влагалища и при необходимости осуществлять направленную терапию под присмотром квалифицированного врача.
Екатерина, автор «Популярно о здоровье» (www.rasteniya-lecarstvennie.ru)

Что такое нормоценоз?

Состав микрофлоры влагалища уникален для каждой женщины. Это обусловлено индивидуальными особенностями самого организма, гормональным статусом, состоянием здоровья, регулярностью половой жизни и даже вкусовыми пристрастиями. Но вне зависимости от того, насколько уникален и индивидуален каждый женский организм, в медицинской практике существует понятие соответствия состава микрофлоры норме. Его можно представить в виде диапазона показателей с определенными рамками, в пределах которых микрофлора с различными количественными и качественными характеристиками может считаться нормальной.

Понятие нормоценоза

Здоровая микрофлора влагалища представлена большим разнообразием микроорганизмов, которые присутствуют в ней в том или ином соотношении друг к другу. Нормоценоз – доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, наличие единичных лейкоцитов и единичных «чистых» эпителиальных клеток соответственно фазе менструального цикла. Типичное состояние нормального биотопа влагалища. Это и есть нормальный состав микрофлоры, который обеспечивает защитные функции слизистой оболочки влагалища. Промежуточный тип — умеренное или незначительное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями.

Дисбиоз влагалища — незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлоры; наличие «ключевых» клеток. Количество лейкоцитов вариабильно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка.

Как определяется нарушение нормоценоза

Для определения количественного и качественного состава микрофлоры необходимо проведение лабораторных исследований. Для этого на приеме гинеколога у женщины проводится забор образца выделений из влагалища, уретры, цервикального канала (шейки матки). Это абсолютно безболезненные процедуры, которые выполняются амбулаторно – непосредственно в кабинете врача.

Наиболее простой способ определить состав микрофлоры – микроскопическое исследование. Образец, взятый у женщины, помещается в специальную питательную среду, в которой присутствующие в биоматериале культуры быстро размножаются. После этого проводится исследование под микроскопом, а также подсчет количественного и процентного соотношения всех представителей микрофлоры, выявленных в образце.

Кроме этого используется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), в процессе которого выявляются генетические «следы» микроорганизмов, не обнаруживаемых визуально. Если мазок на микрофлору является обычной частью планового гинекологического обследования, то ПЦР-диагностика назначается при наличии признаков нарушения со стороны мочеполовой системы. К таким симптомам относятся:

  • изменения цвета, запаха, количества и/или консистенции выделений из влагалища;
  • неприятные ощущения в области наружных половых органов и слизистой оболочки вульвы (зуд, жжение, боль);
  • наличие высыпаний в области наружных половых органов;
  • нарушения мочеиспускания (слишком частое, болезненное, затрудненное и пр.);
  • боль и дискомфорт в нижней части живота и пояснице;
  • нарушения менструального цикла.

При обнаружении хотя бы одного из указанных признаков следует обратиться к гинекологу, чтобы как можно раньше определить причину этого состояния. После выявления микроорганизма, специалист назначит подходящую схему лечения. При необходимости может быть назначен дополнительный анализ для определения чувствительности конкретного патогена к антибактериальным препаратам.

Что делать, если микрофлора нарушена

Особое место в тактике лечения отводится нормализации микрофлоры и ее приведению к статусу нормоценоза. С этой целью специалист может назначить пробиотические лекарственные средства, например, современный препарат Лактонорм®. Его состав представлен живыми культурами лактобактерий – особых микроорганизмов, обеспечивающих равновесие интимной микрофлоры.

Препарат не содержит консервантов – живые ацидофильные лактобактерии сохраняются в нем за счет специальных условий хранения (в отличие от порошковых лекарственных средств Лактонорм® хранится в холодильнике). Входящая в состав препарата лактоза является для лактобактерий естественной питательной средой, что способствует их приживлению и росту на слизистые влагалища. Благодаря отсутствию в Лактонорм® гормональных веществ, искусственных красителей и парабенов он может использоваться женщинами во время беременности – периода, для которого нарушение микрофлоры является частым и потенциально опасным состоянием.

Нормоценоз

НОРМОЦЕНОЗ

Влагалищная микрофлора строго индивидуальна и может даже в состоянии нормы подвергаться изменениям в различные фазы менструального цикла. Кроме того, понятие нормы может быть различным для разных возрастных, этнических групп и даже географических зон. В связи с этим врозможны варианты нормального микробиоценоза (нормоценоза) влагалища .

Микроэкология влагалища во многом обусловлена его эмбриональным происхождением и гистоморфологическим строением. Влагалище покрыто многослойным неороговевающим плоским эпителием, который не содержит желез. Делящиеся клетки базального слоя эпителия созревают в процессе их продвижения к просвету влагалища. Процессы физиологического созревания эпителиоцитов, их слущивания и толщина поверхностного слоя подвержены циклическим изменениям в ответ на действие половых гормонов.

Эпителий влагалища выполняя защитную функцию, обеспечивает его устойчивость к воздействию патогенных агентов (бактерии, вирусы, грибы). Важным показателем резистентности вагинального эпителия является количество гликогена, который содержится преимущественно в поверхностных клетках. Поскольку эти клетки постоянно слущиваются и подвергаются цитолизу, гликоген освобождается, обеспечивая питательный субстрат для нормальной микрофлоры. Гликоген также способствует регенерации тканей, является важным углеводным компонентом организма, принимающим участие в выработке иммунных тел. Количество гликогена в клетках вагинального эпителия колеблется у одной и той же женщины на протяжении жизни, а также в зависимости от фазы менструального цикла. Установлена взаимосвязь между содержанием гликогена в верхних слоях эпителия, транссудате влагалища и гормональной функцией яичников. Максимальное накопление гликогена приходится на момент овуляции .

Таким образом, возможные гормональные изменения на протяжении менструального цикла и жизни женщины (пубертат, менопауза, беременность) определяют интенсивность ферментативных процессов во влагалище и оказывают влияние на состояние его микрофлоры.

На состав микрофлоры влагалища, как качественный, так и количественный, могут оказывать воздействие национальные особенности туалета половых органов, степень половой активности, а также всевозможные способы контрацепции.

Следует отметить, что помимо эндокринной системы и взаимодействий на уровне бактерий — представителей нормофлоры влагалищного биотопа (определенные виды микроорганизмов способны доминировать над другими и продукты их метаболизма могут служить факторами ограничения общей популяции бактерий, входящих в состав нормальной микрофлоры влагалища) на микробиоценоз влагалища оказывают воздействие нервная и иммунная системы, которые действуют как единое целое. Нарушение в одном из этих звеньев неизменно приводит к определенным сдвигам в слаженой функции всего комплекса, в результате чего происходит нарушение микроэкологии влагалища, которое может в дальнейшем привести к развитию воспалительных процессов генитального тракта.

В норме влагалище у новорожденных девочек в первые часы жизни стерильно. К концу первых суток после рождения оно колонизируется аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами. Через несколько дней в вагинальном эпителии происходит накопление гликогена, который является идеальным субстратом роста для лактобактерий и в вагинальной микрофлоре у новорожденных девочек начинают преобладать лактобактерии. Гормоны яичников, стимулируя рецепторную активность вагинального эпителия также способствуют активной адгезии лактобактерий на поверхности вагинального эпителия. Лактобактерии, в свою очередь, расщипляют гликоген с образованием молочной кислоты. Это приводит к сдвигу рН вагинального содержимого в кислую сторону (до 3,8-4,5) и ограничению роста и размножения микроорганизмов, чувствительных к кислой среде. В этот период вагинальная микрофлора у новорожденных девочек имеет сходство с микрофлорой влагалища здоровых взрослых женщин.

Через три недели после рождения у девочек происходит полное метаболизирование материнских эстрогенов. Эпителий становится тонким. Содержание гликогена в нем уменьшается. Это приводит к снижению количества нормальной микрофлоры, прежде всего лактобактерий, а также к снижению уровня органических кислот, которые продуцируются этими бактериями. В результате снижения уровня органических кислот происходит повышение рН вагинальной среды с 3,8-4,5 до 7,0. В микрофлоре начинают доминировать строго анаэробные бактерии.

Начиная со второго месяца жизни и весь пубертатный период вплоть до активации овариальной функции происходит снижение общего количества микроорганизмов во влагалище у девочек по сравнению с периодом новорожденности .

В пубертатный период, с момента активации овариальной функции, в организме у девушек появляются «собственные», эндогенные эстрогены. Под влиянием этих эстрогенов в клетках вагинального эпителия накапливается гликоген и происходит формирование так называемого «эстроген-стимулированного эпителия». На поверхности вагинальных эпителиоцитов повышается число рецепторных участков для адгезии лактобактерий. Увеличивается толщина эпителиального слоя. С этого момента лактобактерии вновь становятся доминирующими микроорганизмами во влагалище и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода у женщин. Метаболизм лактобактерий способствует стабильному сдвигу рН вагинальной среды в кислую сторону до 3,8-4,5 . В вагинальной среде повышается окислительно-восстановительный потенциал, и это все создает неблагоприятные условия для роста и размножения строго анаэробных микроорганизмов.

У здоровых женщин репродуктивного возраста эстрогены воздействуют на вагинальный эпителий в фолликулярную, или пролиферативную фазу менструального цикла, а прогестерон в лютеиновую, или секреторную фазу. В связи с этим, частота высеваемости и количество строго анаэробных и большинства аэробных представителей нормальной микрофлоры выше в пролиферативную фазу, чем в секреторную. Поэтому наибольшую информацию о количественном и качественном составе вагинальной микрофлоры можно получить на 2-14 дни менструального цикла . Наименьшее количество микроорганизмов во влагалище определяется в период менструации . Уровень лактофлоры при этом остается постоянным.

Морфофункциональные, физиологические и биохимические изменения в генитальном тракте во время беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной. В течение беременности концентрация гликогена во влагалище у женщин увеличивается. Создаются благоприятные условия для жизнедеятельности лактобактерий, количества которых во влагалище беременных женщин значительно превышают таковые во влагалище у небеременных женщин . В то же время уменьшаются количества бактероидов и других неспорообразующих строгих анаэробов , а также аэробных грамположительных кокковидных и грамотрицательных палочковидных бактерий . Эти изменения достигают пика в III триместре беременности , что в последующем снижает вероятность контаминации плода условнопатогенными микроорганизмами при его прохождении через родовые пути .

Во время родов происходит первичная контаминация организма ребенка, в норме стерильного до рождения, вагинальной микрофлорой. Состав вагинальной микрофлоры роженицы в последующем определяет состав микрофлоры конъюктивы, желудочного аспирата, кожных покровов, которые идентичны микрофлоре родового канала матери, а риск развития инфекционного процесса у новорожденных находится в прямой зависимости от степени обсемененности околоплодных вод . Вагинальная микрофлора роженицы играет также важную роль в формировании нормальной микрофлоры кишечника у новорожденных.

Таким образом, состояние микрофлоры влагалища матери оказывает существенное влияние на формирование микробиоценоза кишечника ребенка и на характер течения периода новорожденности.

После родов в микрофлоре влагалища происходят существенные изменения — как качественные так и количественные. Эти изменения могут быть связаны со значительным снижением уровня эстрогенов, особенно в III триместре беременности, возможностью травматизации влагалища и его контаминацией кишечной микрофлорой во время родов. В послеродовом периоде существенно увеличиваются количества неспорообразующих грамотрицательных строгих анаэробов – Bacteroides spp. и грамотрицательных факультативно-анаэробных бактерий — E.coli и происходит снижение уровней лакто- и бифидобактерий. Нарушения нормальной вагинальной микрофлоры в послеродовом периоде могут способствовать развитию инфекционных осложнений в матке и придатках. Изменения микрофлоры у рожениц являются транзиторными, и к 6-й неделе послеродового периода вагинальная микрофлора восстанавливается до нормы.

При наступлении менопаузы в генитальном тракте существенно снижаются уровни эстрогенов и, соответтственно, гликогена. Снижаются количества лакто- и бифидобактерий. В этот период у женщин рН вагинальной среды приобретает нейтральные значения. Качественный состав микрофлоры становится скудным. Понижается общий уровень бактерий. Среди выявляющихся во влагалище микроорганизмов преобладают облигатно-анаэробные бактерии .

Нормальная микрофлора влагалища у здоровых женщин репродуктивного возраста характеризуется большим разнообразием видов бактерий, жизнедеятельность которых во многом зависит от их способности к адгезии на клетки вагинального эпителия и возможности конкуренции между собой за места обитания и продукты питания .

Микрофлора влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста включает широкий спектр микроаэрофилов, факультативных и облигатных анаэробов (Tаблица 1).

Видовой состав микрофлоры влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста

Чаще всего выделяют микроаэрофильные, продуцирующие H2O2 (71-100%), реже анаэробные (5-30%) грамположительные палочки – представителей рода Lactobacillus . Среди представителей облигатных анаэробов с высокой частотой (30-90%) обнаруживают группу Peptostreptococcus, включающую в себя всех членов рода ранее известных как Peptococcus (за исключением P. niger) и все грамположительные анаэробные кокки, ранее идентифицированные как Gaffkya anaerobia. Грамположительные палочки, строгие анаэробы – Bifidobacterium spp. выявляются у здоровых женщин с частотой равной 12%,

Clostridium spp. – в 10-25% случаев соответственно. В редких случаях (0-5%) в вагинальном отделяемом обнаруживают виды Mobiluncus . Типичными представителями нормальной микрофлоры генитального тракта у женщин являются Propionibacterium spp. (P. acnes), которые могут быть выделены с частотой до 25%. Грамотрицательные строго анаэробные палочковидные бактерии такие как Bacteroidides spp. (B. urealyticum, B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. coccae, B. multiacidus), выявляются у 9-13% женщин, Fusobacterium spp. у 14-40%, Porphyromonas spp. у 31%, Prevotella spp. присутствуют во влагалище у женщин в 60% случаев. Значительное место отводится Pr. bivia и Pr. disiens – уникальным микроорганизмам женского полового тракта, роль которых приравнивается к роли B. fragilis в кишечнике . B. fragilis выделяют из половых путей здоровых женщин, по разным данным, в 5-12% случаев .

Микроаэрофилы во влагалище здоровых женщин помимо лактобактерий представлены G. vaginalis. По данным различных авторов G. vaginalis встречается в 6-60% случаев .

Среди факультативно-анаэробных микроорганизмов часто выделяют каталазопозитивные, коагулазонегативные S.epidermidis, и новобиоцин-резистентные S.saprophyticus (62%), Streptococcus spp. (стрептококки группы viridans – «зеленящие», альфа (или гамма), гемолитические, стрептококки серологической группы В (Str. agalactie) и стрептококки серологической группы D (энтерококки)), непатогенные коринебактерии (C. minutissium, C. equi (новое название Rhodococcus equi), C.aquaticum, C. xerosis) присутствуют у 30-40%. E. coli, по разным данным, выделяют у 5-30% женщин . Прочие энтеробактерии (Klebsiella spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp.) встречаются менее чем у 10% здоровых женщин. Для нормоценоза характерно присутствие генитальных микоплазм — M.hominis и U. urealyticum, которые встречаются у 2-15% сексуально активных женщин, в то время как M. fermentas определяются редко .

Дрожжеподобные грибы рода Candida: C. albicans, C. tropicalis и Torulopsis glabrata (ранее Candida glabrata) выявляются во влагалище здоровых женщин в 15-20% случаев. Candida albicans – наиболее характерный вид, определяемый у 80-90% женщин, влагалище которых колонизировано грибами рода Candida.

Таблица 2
Степень обсемененности вагинального отделяемого различными видами микроорганизмов здоровых женщин репродуктивного возраста

Микроорганизм

Количество (КОЕ/мл)

Микроаэрофильные бактерии:
Lactobacillus spp.
G.vaginalis

107-109
106

Облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:
Lactobacillus spp.
Bifidobacterium spp.
Clostridium spp.
Propionibacterium spp.
Mobiluncus spp.
Peptostreptococcus spp.

107-109
103-107
до 104
до 104
до 104
104 103-104

Облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:
Bacteroides spp.
Prevotella spp.
Porphyromonas spp.
Fusobacterium spp.
Veilonella spp.

103-104
до 104
до 103
до 103
до 103

Факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:
Corynebacterium spp.
Staphylococcus spp.
Streptococcus spp.
Enterobacteriaceae

104-105
103-104
104-105
103-104

M.hominis
U.urealyticum
M.fermentas

103
103
до 103

Дрожжеподобные грибы рода Candida

104

На фоне всего видового многообразия ведущее место в вагинальном микроценозе занимают микроаэрофильные лактобактерии число которых может достигать 109 КОЕ/мл . Колонизируя слизистую влагалища, лактобактерии участвуют в формировании экологического барьера и обеспечивают тем самым резистентность вагинального биотопа. Защитные свойства лактобактерий реализуются по-разному: за счет антагонистической активности, способности продуцировать лизоцим, перекись водорода и адгезивных свойств. Однако основным механизмом, обеспечивающим колонизационную резистентность вагинального биотопа является способность лактобактерий к кислотообразованию. Молочная кислота – продукт метаболизма лактобактерий. Она образуется в процессе деструкции гликогена вагинального эпителия лактобактериями и определяет кислую реакцию рН вагинального содержимого, которое в норме составляет 3,8-4,5. Лактобактерии продуцируют молочную кислоту в количествах, достаточных для создания выраженной кислой среды вагинального отделяемого и, тем самым, препятствуют размножению ацидофобных бактерий.

Таким образом, определяющим фактором состояния вагинального микроценоза является лактофлора, ее концентрация и совокупность свойств .

Бифидобактерии, входя в состав микроценоза влагалища, как и бактерии рода Lactobacillus, относятся к флоре Додерлейн. У здоровых женщин репродуктивного возраста они выявляются с меньшей частотой, в концентрациях 103-107 КОЕ/мл. Как и лактобактерии, они относятся к кислотопродуцирующим микроорганизмам и участвуют в поддержании во влагалище низких значений рН. Бифидобактерии адгезируются на поверхности эпителиальных клеток влагалища, способны продуцировать бактериоцины, лизоцим, спирты, что также обеспечивает им участие в создании и поддержании колонизационной резистентности во влагалище по отношению к условно-патогенным и патогенным микроорганизмам. Бифидобактерии синтезируют аминокислоты и витамины, которые активно используются организмом хозяина в его метаболизме.

Пептострептококки являются третьей составляющей частью флоры Додерлейн. Количество анаэробных кокков в вагинальном отделяемом составляет 103-104 КОЕ/мл. Несмотря на то, что пептострептококки составляют часть нормальной флоры женского полового тракта, их часто обнаруживают при септических абортах, трубно-яичниковых абсцессах, эндометритах и других тяжело протекающих инфекциях женских половых органов. В ассоциации с другими анаэробными бактериями пептострептококки в большом количестве случаев выделяют при бактериальном вагинозе.

Пропионобактерии — комменсалы человеческого организма. За счет вырабатываемых ими органических кислот эти бактерии могут участвовать в поддержании колонизационной резистентности влагалища. Обладают иммуностимулирующими свойствами. Выделяются в количествах не превышающих в норме 104 КОЕ/мл .

В норме количественный уровень порфиромонасов, вейлонелл и фузобактерий не превышает 103 КОЕ/мл, а бактероидов и превотелл — 104 КОЕ/мл соответственно. .

Патогенные свойства строго анаэробных грамотрицательных бактерий связаны с их ферментативными системами. Так у B. fragilis выявлены гиалуронидаза, коллагеназа, фибринолизин, иммуноглобулин-протеазы, гепариназа и сиалидаза. B. fragilis обладают и другими факторами патогенности, например, капсульным полисахаридом. Кроме того бактероиды группы «fragilis» способны к продукции каталазы, что позволяет им противостоять действию H2О2 , вырабатываемой лактобактериями. Различные протеазы и коллагеназы были найдены у бактерий рода Porphyromonas. Протеазы и фибринолизин выявлены также у различных видов рода Prevotella. Fusobacterium necrophorum обладают способностью синтезировать гемолизин и факторы агрегации томбоцитов.

У бактероидов, фузобактерий, а также у анаэробных стептококков и гарднерелл была выявлена высокая способность к продукции фосфолипазы А2. Последняя в свою очередь активирует продукцию простогландинов путем освобождения арахидоновой кислоты из ее эфирной формы. У беременных женщин бактериальные протеазы и липазы могут воздействовать на хорионамниотическую мембрану, приводя к ее разрыву. Нарушение целостности хорионамниотической оболочки в совокупности с увеличением концентрации простогландинов в амниотической жидкости инициируют преждевременные роды .

Органические кислоты, продуцируемые грамотрицательными анаэробами, а также бактериями рода Mobiluncus, в частности янтарная кислота, ингибируют функциональную активность полинуклеарных нейтрофилов, с чем связывают малое количество последних или их полное отсутствие в выделениях из влагалища при бактериальных вагинозах.

Количество гарднерелл нередко достигает 106 КОЕ/мл исследуемого материала. Гарднереллы обладают выраженной способностью к адгезии на поверхности вагинальных эпителиоцитов. G. vaginalis могут продуцировать токсические биопродукты, к которым относятся муколитические ферменты и гемолизин, являющийся также лейкотоксическим фактором.

Во влагалище здоровых женщин коринебактерии обнаруживаются в количестве 104-105 КОЕ/мл.

Генитальные микоплазмы, стафилококки выстречаются в количестве не более 104 КОЕ/мл .

Количество стрептококков в вагинальном отделяемом значительно варьирует и по разным данным составляет 104-105 КОЕ/мл.

Инфицирование новорожденных S. agalactiae может произойти во время родов при прохождении через родовые пути в случае преждевременного разрыва плодных оболочек или при акушерских манипуляциях, сопровождающих сложные роды. Инфицирование новорожденных стрептококками этого вида может также происходить позднее при контаминации госпитальными штаммами. Стрептококки этого вида способны вызвать тяжелые заболевания органов дыхания, менингиты, септицемии, нередко приводящие к летальному исходу . Зеленящие стрептококки могут быть причиной постоперационных воспалительных осложнений. Энтерококки часто обнаруживаются при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы.

Энтеробактерии — E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., а также P. aerugenosa встречаются в количестве 103-104 КОЕ/мл и могут быть этиологическим агентом урогенитальных инфекционных заболеваний .

Грибы рода Candida определяются в количестве до 104 КОЕ/мл, не вызывая патологических процессов. Количество дрожжеподобных грибов может повышаться при беременности. Это связывают с тем, что при физиологической супрессии клеточного иммунитета, происходящей у беременных женщин и направленной на исключение возможности отторжения развивающегося плода, создаются благоприятные условия для роста и размножения дрожжеподобных грибов. Выявлено, что C.albicans обладает способностью прикрепляться к вагинальным эпителиоцитам при помощи специальных поверхностных структур, а также вырабатывать глиотоксин, который способен нарушать жизнеспособность и функцию человеческих лейкоцитов. С другой стороны, было обнаружено что C. albicans могут вырабатывать так называемый антинейссериа-фактор, который способен подавлять размножение и колонизацию влагалища N. gonorrhoeae .

Таким образом, бактерии — представители нормальной микрофлоры влагалища тесно взаимодействуя между собой и с клетками вагинального эпителия создают и поддерживают высокую колонизационную резистентность влагалищного биотопа, но иногда могут стать причиной воспалительных процессов урогенитального тракта. Ввиду того, что вагинальная микрофлора помимо защитной функции выполняет и ряд других важных функций — ферментативную, витаминообразующую, иммуностимулирующую и др., ее обычно рассматривают как индикатор состояния влагалища .

Вопрос от Кристина

  • О центре
    • Назад
    • О центре
    • Наши специалисты
    • Отзывы
    • Новости, публикации в СМИ
    • История
    • Фотогалерея
    • Видеогалерея
    • Карта сайта
  • Услуги
    • Назад
    • Услуги
    • Консультации онлайн
    • Программы ЭКО
      • Назад
      • Программы ЭКО
      • ЭКО в стимулированном цикле
      • ЭКО в естественном цикле
      • ЭКО методом ИКСИ
      • ИКСИ
      • ИКСИ в естественном цикле
      • ПИКСИ
      • Искусственная инсеминация
      • Вспомогательный хетчинг перед эмбриопереносом
      • Криоперенос со вспомогательным хетчингом
      • Криоперенос без вспомогательного хетчинга после ПГТ
      • Пробный перенос
      • Отложенное материнство — 1 этап
      • Отложенное материнство — 2 этап
    • Консультации специалистов
      • Назад
      • Консультации специалистов
      • Консультация врача-репродуктолога
      • Совместная консультация врача-репродуктолога с профессором Корсаком В.С.
      • Консультация врача акушера-гинеколога по ведению беременности
      • Консультация врача-гинеколога
      • Консультация врача уролога-андролога
      • Консультация врача-эндокринолога
      • Консультация врача-генетика
      • Консультация врача-гематолога
      • Консультация врача-онколога-маммолога
      • Консультация врача-терапевта
      • Консультация психолога
      • Психологическая диагностика
    • Донорские программы и суррогатное материнство
      • Назад
      • Донорские программы и суррогатное материнство
      • ЭКО со своим донором яйцеклеток
      • ЭКО с донором яйцеклеток МЦРМ
      • ЭКО с замороженными яйцеклетками донора МЦРМ
      • Витрифицированные донорские яйцеклетки — от 7 и более яйцеклеток
      • Витрифицированные донорские яйцеклетки — до 6 яйцеклеток
      • Донорская сперма
      • Донорский эмбрион без ПГТ-А
      • Донорский эмбрион с ПГТ-А
      • ЭКО со своей суррогатной матерью
      • Программа с полным сопровождением суррогатной матери МЦРМ
      • Обследование и подготовка суррогатной матери МЦРМ к процедуре ЭКО
    • Генетические исследования
      • Назад
      • Генетические исследования
      • ПГТ-А методом сравнительной геномной гибридизации в криоцикле
      • ПГТ-А методом NGS в криоцикле
      • ПГТ для носителей структурных хромосомных перестроек
      • ПГТ моногенных заболеваний
      • ПГТ на моногенное заболевание + 24 хромосомы
      • Биопсия трофобласта
    • Криоконсервация
      • Назад
      • Криоконсервация
      • Витрификация яйцеклеток и эмбрионов
      • Замораживание спермы
      • Размораживание яйцеклеток и эмбрионов после витрификации
      • Хранение эмбрионов, яйцеклеток и спермы
    • Репродуктивная хирургия
      • Назад
      • Репродуктивная хирургия
      • Лапароскопические операции
      • Гистероскопия
      • Миомэктомия
      • Гистерэктомия
      • Хирургическое лечение патологии шейки матки и цервикального канала
      • Удаление новообразований
      • Пластические операции на промежности
      • Симультанные операции
      • Анестезиологическое пособие
      • Урологические операции
      • Прерывание беременности — аборт
      • Пункция кисты яичника
      • Лапароскопическая холецистэктомия
      • Офисная гистероскопия
    • Услуги стационара
      • Назад
      • Услуги стационара
      • Пребывание в дневном стационаре
      • Пребывание в палате отделения репродуктивной хирургии
      • Пребывание в палате повышенной комфортности
      • Пребывание в палате интенсивной терапии
    • Ультразвуковые исследования
      • Назад
      • Ультразвуковые исследования
      • Комплексное УЗИ органов малого таза
      • УЗИ органов малого таза
      • УЗИ мониторинг овуляции
      • УЗИ молочных желез
      • УЗИ органов мошонки
      • УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы
      • УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря
      • УЗИ органов брюшной полости комплексное
      • УЗИ органов брюшной полости
      • УЗИ щитовидной железы
      • УЗИ почек и мочевого пузыря
      • УЗИ почек
      • УЗИ мочевого пузыря
      • УЗИ мягких тканей
    • Лабораторные исследования
      • Назад
      • Лабораторные исследования
      • Тест на функциональную зрелость сперматозоидов
      • Анализ на наличие сперматозодиов в посткоитальной моче
      • Приготовление препаратов из эякулята для FISH диагностики
      • Определение антиспермальных антител в сперме
      • Спермограмма
      • Морфология спермы
      • Тест на жизнеспособность сперматозоидов
      • Анализ эякулята перед криоконсервацией
      • Взятие мазков и посевов
      • Забор крови из вены
    • Аптека
  • Цены и акции
    • Назад
    • Цены и акции
    • Прайс
    • Формы оплаты
    • Акции
  • Пациентам
    • Назад
    • Пациентам
    • Вопрос-ответ
    • Расписание специалистов и режим работы
    • ЭКО по ОМС
    • Банк доноров
    • Первый визит в центр
    • Памятки для процедур
    • Проживание на время лечения
    • Правовая информация
  • Донорам
    • Назад
    • Донорам
    • Донорство яйцеклетки
    • Суррогатное материнство
    • Донорство спермы
    • Стать донором
  • Специалистам
    • Назад
    • Специалистам
    • Мероприятия
    • Сотрудничество с МЦРМ
    • Стажировка в МЦРМ
    • Вакансии
  • Энциклопедия
    • Назад
    • Энциклопедия
    • Часто задаваемые вопросы
    • Всё о бесплодии
    • Статьи
    • Словарь терминов
  • Контакты

По результатам анализов фемофлор выдается бланк, сверху которого указывается тип анализа, например, Фемофлор скрин 13, Фемофлор 4,8,16.

Заполнение бланка анализа фемофлор

На бланке результатов также указываются:

  • Контрольные данные – номер пробирки, ФИО пациентки.
  • Возраст пациентки. Его указывают, поскольку количество и содержание здоровой микрофлоры может уменьшаться с возрастом. Сведения о возрасте женщины, указанные в бланке Фемофлор позволяют провести более точную расшифровку мазка.
  • Данные лаборатории, и врача, проводившего исследование.

В различных вариантах этого анализа указывается разное количество показателей, однако ряд их них является общим среди всех тестов Фемофлор.

Контроль взятия материала (КВМ) – этот показатель нужен для определения правильности забора образцов и их адекватности. Источником ДНК микроорганизмов являются клетки эпителия – ткани, покрывающей половые пути. Пороговый уровень эпителия в образце составляет 10^4 КОЕ/мл (геном-эквивалентов/мл). При уменьшении количества эпителиальных клеток считается, что материал взят неправильно и результат будет недостоверным. В этом случае придется пройти анализ повторно. Наиболее частая причина такого состояния кроется в неправильной подготовке к тесту.

Общая бактериальная масса (ОБМ) – показатель, по которому судят об общей обсемененности половых путей, то есть и количестве находящихся микроорганизмов.

В норме ОБМ составляет:

  • Во влагалище – 10^6 – 10^8 КОЕ/мл.
  • В уретре и цервикальном канале – 10^5 – 10^7 КОЕ/мл.

Снижение общего количества микроорганизмов указывает на угнетение микрофлоры, возникающее на фоне приема антибактериальных средств, гормонального дисбаланса и нарушения подготовки к анализу. Такой результат может получиться, если между проведением анализа и лечением антибиотиками прошло менее 14 дней.

ОБМ и КБМ указываются в абсолютных единицах, то есть показывают общее количество эпителиальных клеток и микроорганизмов в образце.

Пример заполненного бланка фемофлор

Пример бланка фемофлор

Расшифровка количества и состава микрофлоры по анализу Фемофлор

Микрофлора, обнаруженная во время исследования, оценивается по двум показателям:

  • Абсолютному, показывающему количество микробов. Оценивается в КОЕ/мл (геном-эквивалентов/мл).
  • Относительному – отношению количества микробов к общей бактериальной массе. Выражается в процентах. Может выражаться в коэффициентах. Для этого проводятся достаточно сложные расчеты. Сначала вычисляются логарифмы от общей бактериальной массы и количества микроорганизмов, а потом вычисляется их разница. Получаются отрицательные показатели (меньше нуля). Логарифмический показатель обозначается, как Lg. Рядом указывается количество каждого из видов микроорганизмов в процентах от общей массы (Х/ОБМ).

Количество грибка кандида, уреплазм и микоплазм hominis выдается только в абсолютных показателях, указывающих на их общее число в образце.

Для большей наглядности рядом с показателями Фемофлор находятся поля, которые закрашивают разным цветом. Принцип определения цвета, такой же, как у светофора.

Красные квадратики означают что показатель «плохой»:

  • Такой значок, поставленный напротив показателей общей бактериальной массы или контроля взятия материала, говорит о том, биоматериал был взят неправильно и анализ нужно переделывать.
  • Красный маркер напротив показателей здоровой микрофлоры указывает на её отсутствие или значительное снижение количества.
  • Красный цвет напротив условно-патогенных микроорганизмов указывает на их концентрацию, при которой возможно появление инфекций.
  • Красный цвет напротив патогенных микроорганизмов говорит об их обнаружении.

Желтым цветом обозначаются пограничные состояния. Такая пометка указывает на незначительное снижение количества клеток и микрофлоры в образце, небольшое уменьшение содержания полезной флоры и незначительное увеличение условно-патогенных микроорганизмов.

Зелёный цвет ставится напротив «хороших» показателей мазка:

  • Такое обозначение напротив показателей общей бактериальной массы и контроля взятия материала указывает на высокую адекватность образца.
  • Зеленый маркер в графе содержания полезной микрофлоры говорит о её достаточном количестве. Расшифровка анализа фемофлор в этом случае указывает, что количество лактобацилл находится в пределах нормы.

Далее в бланке указываются конкретные выявленные микроболигические показатели:

Лактобациллы (лактобактерии). В норме их количество должно составлять 10^6–10^8 (70-100% от общего количества флоры). Относительный показатель Lg в норме – от 0 до 0,3. Такой результат показывает, что у женщины в урогенитальном тракте достаточно здоровой микрофлоры, защищающей от болезнетворных микроорганизмов. Показатель снижается при дисбактериозе, воспалительных процессах и инфекциях.

Снижение количества лактобацилл 10-70% считается умеренным, но самая неблагоприятная ситуация возникает при обнаружении в анализе менее 10% здоровых микроорганизмов. Такое нарушение может быть вызвано выраженным дисбактериозом, приемом антибиотиков, гормональным дисбалансом. Зачастую такая картина возникает при половых инфекциях.

Показатели условно-патогенной микрофлоры в норме должны быть не более 10 ^2-10 ^4 КОЕ/м. Грибков candida допускается 10 3 КОЕ/мл. Это составляет примерно 0,01% (Lg -3). Превышение показателя указывает на инфицирование микроорганизмами. Чем выше показатель, тем выраженнее и тяжелее инфекция:

Патогенные микроорганизмы – гонококки трихомонады хламидии и прочие возбудители ЗППП в образце должны полностью отсутствовать. Даже небольшое их количество указывает на инфекцию и требует лечения.

Продолжение статьи

  • Текст 1. Зачем делают анализ Фемофлор. Как получить точные результаты?
  • Текст 2. Расшифровка наименований микроорганизмов, определяемых с помощью анализа Фемофлор: вредные и полезные микроорганизмы
  • Текст 3. Текст 3. Виды анализов Фемофлор: чем отличаются фемофлор 4, 5, 8, 13, 16, 17
  • Текст 5. Таблица расшифровки результатов основных микробиологических показателей
  • Текст 6. Классификация состояний микрофлоры урогенитального тракта согласно расшифровке анализов фемофлор
  • Текст 7. Что делать, если расшифровка анализа Фемофлор показала плохой результат

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *