Удаление надпочечников

Операция адреналэктомии является основным вариантом лечения опухолей надпочечников, болезни Иценко-Кушинга. Несмотря на то, что её техника существенно усовершенствована, а анализы крови на уровень гормонов кортизола и кортикотропина помогают точно определить дозировку препаратов для заместительной терапии, риски все-таки остаются.

Их можно разделить на неспецифические, связанные с самим хирургическим вмешательством, гормональные и проявляющиеся в зависимости от первоначального диагноза.

Неспецифические осложнения (возникают чаще при больших образованиях):

  • кровотечение в месте введения инструментария;
  • травмирование почек, селезёнки, поджелудочной железы;
  • рассечение вены надпочечника или нижней полой;
  • повреждение кишечной стенки с послеоперационной остановкой сокращений, непроходимостью;
  • проникновение инфекции в брюшную полость (перитонит), нагноение мягкий тканей;
  • формирование кровяного сгустка и передвижение его вниз (к конечностям) с тромбозом глубоких вен или вверх по артериям лёгких – легочная тромбоэмболия;
  • рефлекторная остановка дыхания или нарушение ритма сокращений при введении газовой смеси в брюшную полость;
  • неконтролируемая гипертензия из-за повреждения ткани надпочечника, особенно опасна при феохромоцитоме;
  • воспаление плевры (плеврит), плевропневмония, нарушение лёгочной вентиляции, попадание воздуха в грудную клетку (пневмоторакс);
  • забрюшинные скопления крови с последующим нагноением.

Большинство таких осложнений встречаются редко, свести их риск к минимуму помогает полное обследование пациента до операции, правильный выбор её способа и подготовительный этап.

Если удалён один надпочечник, то со временем второй полностью берёт на себя его функции, гормональный баланс в организме восстанавливается. Ещё легче протекает послеоперационный период при частичной резекции (иссечение части железы). Больше всего нарушений возникает при двусторонней адреналэктомии. Она вызывает абсолютную надпочечниковую недостаточность. Если не применять гормоны, то наступает острый адреналовый криз со смертельным исходом.

При индивидуально низкой дозировке медикаментов или снижении реакции на них формируется хроническая нехватка кортизола с такими проявлениями:

  • потемнение кожи и слизистых оболочек;
  • снижение массы тела;
  • на фоне низкого уровня глюкозы в крови аппетит не повышается;
  • тошнота, боли в животе, неустойчивый стул;
  • общая слабость, повышенная раздражительность;
  • сонливость, особенно после приёма пищи;
  • депрессивные состояния;
  • утрата работоспособности;
  • низкое половое влечение;
  • низкое давление крови, головокружение и потемнение в глазах при смене положения;
  • при стрессовой ситуации пациенты нередко теряют сознание;
  • чрезмерное влечение к соли из-за ускоренного выведения натрия.

Для предупреждения и коррекции таких симптомов показан приём «Гидрокортизона», «Преднизолона», «Кортинеффа».

Если до операции не была выявлена аденома гипофиза, или она была в неактивном состоянии, то даже на фоне приёма гормонов у молодых пациентов может развиться синдром Нельсона. Он проявляется избыточной пигментацией кожи, потребностью в непрерывном повышении доз медикаментов для заместительной терапии.

Растущая аденома приводит к нарушению зрения, сдавливанию мозговых структур с неврологическими нарушениями. В зависимости от первоначального диагноза бывают клинические особенности послеоперационного периода и различные отдаленные результаты удаления надпочечников.

Удаление с гиперпродукцией альдостерона, чаще всего, бывает односторонней, поэтому удаляется только один надпочечник. Второй в таком случае полностью справляется с образованием нужного количества гормона. После операции нужно каждые 3 месяца проходить контрольные исследования.

При сохранении нормальной функции почек у пациентов отмечается стабильное состояние, им не требуется медикаментозная терапия. Артериальное давление обычно приходит в норму уже к моменту выписки из стационара. У части пациентов сохраняется умеренная гипертензия. Давление легко снижается обычными гипотензивными средствами («Каптоприл», «Бисопролол»).

При синдроме Иценко-Кушинга важно начать профилактику острой гормональной недостаточности в ходе самой операции. После пережатия вены надпочечников больному внутривенно вводят гидрокортизон. Капельницы с этим гормоном назначают в первые 3 дня, затем переходят на таблетки. Больным показано мониторирование давления крови, частоты пульса, ЭКГ, контроль за содержанием электролитов.

Улучшение состояния при полном устранении опухоли наблюдают по окончанию первого месяца после операции. Через год у большинства пациентов проявляются такие положительные изменения:

  • артериальное давление приходит в норму;
  • стабилизируются показатели сахара в крови, прекращает выделяться глюкоза с мочой;
  • постепенно снижается масса тела;
  • уменьшается слабость, повышается общий тонус и работоспособность;
  • немного возрастает плотность костной ткани, но полного восстановления чаще не бывает.

В отдаленные сроки послеоперационного периода имеется риск наступления синдрома Нельсона. Поэтому пациентам необходима МРТ гипофиза. При подозрении на аденому проводится лучевое воздействие, останавливающее рост опухоли.

Хроническая надпочечниковая недостаточность разной степени интенсивности обнаруживается практически у всех пациентов при двусторонней адреналэктомии. Она бывает даже на фоне применения «Гидрокортизона» или «Преднизолона».

Самочувствие больного может оставаться относительно стабильным до присоединения сопутствующих болезней внутренних органов, инфекций, травм, стресса. Без повышения дозы гормонов наступает адреналовый криз.

Адреналовый криз

Последствия удаления феохромоцитомы:

  • у большинства наблюдается стойкая нормализация артериального давления и практически полное восстановление;
  • у остальных прооперированных сохраняется склонность к учащению сердцебиения, периодическое или постоянное повышение систолического показателя. Гипертензия протекает с кризами, что сопровождается риском острого нарушения мозгового кровообращения даже в отдаленном периоде операции.

Всем больным необходимо пожизненное наблюдение у кардиолога и эндокринолога.

При доброкачественных опухолях и отсутствии распространения при признаках злокачественного процесса отмечаются хорошие результаты операции. При возникновении метастазирования больные живут, как проявило, не более года. Такие же перспективы отмечаются и при любых других злокачественных новообразованиях надпочечников вне зависимости от их структуры.

Обычно удаление надпочечника благоприятно воздействует на гормональный фон женщин при исходной гиперандрогении – повышенном синтезе мужских половых гормонов. После адреналэктомии у женщин:

  • восстанавливается менструальный цикл;
  • уменьшается оволосение лица;
  • голос становится менее грубым;
  • улучшается углеводный и жировой обмен.

При ранней диагностике и удалении опухоли постепенно тело приобретает более женственные очертания. У девочек может отмечаться низкорослость, которая связана с ранним окостенением зон роста.

Даже при двустороннем удалении надпочечников и прекращении поступления из них андрогенов половые гормоны образуются яичками. Если у мужчин длительное время был синдром Иценко-Кушинга, то в крови находилось много тестостерона надпочечникового происхождения. В ответ гипофиз синтезировал меньше гонадотропных гормонов, поэтому активность половых желёз была угнетена.

У мужчин после операции постепенно нормализуется эрекция, чаще всего ощутимые результаты заметны к концу первого полугодия.

Своевременное удаление кортикоэстромы, синтезирующей эстрогены, также у мужчин имеется благоприятный прогноз. У пациентов исчезают признаки женоподобного строения и оволосения тела, уменьшаются грудные железы, повышается половое влечение и потенция.

Читайте подробнее в нашей статье об удалении надпочеников.

Основные последствия удаления надпочечника

Операция адреналэктомии является основным вариантом лечения опухолей надпочечников, болезни Иценко-Кушинга. Несмотря на то, что ее техника существенно усовершенствована, а анализы крови на уровень гормонов кортизола и кортикотропина помогают точно определить дозировку препаратов для заместительной терапии, риски у адреналэктомии всё-таки остаются.

Их можно разделить на неспецифические, связанные с самим хирургическим вмешательством, гормональные и проявляющиеся в зависимости от первоначального диагноза.

Рекомендуем прочитать статью об удалении надпочечников адреналэктомии. Из нее вы узнаете о показаниях к удалению надпочечников, видах адреналэктомии, а также о том, что выберет хирург, если двусторонняя, справа или слева.

А подробнее о кортикостероме надпочечника.

Неспецифические осложнения

Если опухоль выявлена на ранней стадии, то есть возможность её удалить эндоскопическим методом. Он отличается существенно меньшей травматичностью и реже приводит к развитию осложнений. При больших размерах новообразования хирурги проводят операцию открытым доступом, что сопровождается риском появления таких последствий:

  • кровотечение в месте введения инструментария;
  • травмирование почек, селезёнки, поджелудочной железы;
  • рассечение вены надпочечника или нижней полой (требуется срочное восстановление целостности через открытый доступ в брюшную полость);
  • повреждение кишечной стенки с послеоперационной остановкой сокращений, непроходимостью;
  • проникновение инфекции в брюшную полость (перитонит), нагноение мягких тканей;
  • формирование кровяного сгустка и передвижение его вниз (к конечностям) с тромбозом глубоких вен или верх по артериям лёгких – лёгочная тромбоэмболия;
  • рефлекторная остановка дыхания или нарушение ритма сокращений при введении газовой смеси в брюшную полость;
  • неконтролируемая гипертензия из-за повреждения ткани надпочечника, особенно опасна при феохромоцитоме;
  • воспаление плевры (плеврит), плевропневмония, нарушение лёгочной вентиляции, попадание воздуха в грудную клетку (пневмоторакс);
  • забрюшинные скопления крови с последующим нагноением.

Осложнения после адреналэктомии

Большинство таких осложнений встречаются редко, свести их риск к минимуму помогает полное обследование пациента до операции, правильный выбор её способа и подготовительный этап.

Гормональные нарушения

Если удален один надпочечник, то со временем второй полностью берёт на себя его функции и гормональный баланс в организме восстанавливается. Ещё легче протекает послеоперационный период при частичной резекции (иссечении части железы). Больше всего нарушений возникает при двусторонней адреналэктомии. Она вызывает абсолютную надпочечниковую недостаточность.

Если не применять гормоны, то наступает острый адреналовый криз со смертельным исходом.

При индивидуально низкой дозировке медикаментов или снижении реакции на них формируется хроническая нехватка кортизола с такими проявлениями:

  • потемнение кожи и слизистых оболочек, вначале открытых частей тела, складок, возникновение пятен, затем всей поверхности кожного покрова;
  • снижение массы тела;
  • на фоне низкого уровня глюкозы в крови аппетит не повышается;
  • тошнота, боли в животе, неустойчивый стул;
  • общая слабость, повышенная раздражительность;
  • сонливость, особенно после приёма пищи;
  • депрессивные состояния;
  • утрата работоспособности;
  • низкое половое влечение;
  • низкое давление крови, головокружение и потемнение в глазах при смене положения тела;
  • при стрессовой ситуации пациенты нередко теряют сознание;
  • чрезмерное влечение к соли из-за ускоренного выведения натрия.

Боль в животе и тошнота

Для предупреждения и коррекции таких симптомов показан прием «Гидрокортизона», «Преднизолона», «Кортинеффа». Если до операции не была выявлена аденома гипофиза или она была в неактивном состоянии, то даже на фоне приёма гормонов у молодых пациентов может развиться синдром Нельсона. Он проявляется избыточной пигментацией кожи, потребностью в непрерывном повышении доз медикаментов для заместительной терапии.

Растущая аденома приводит к нарушению зрения, сдавливанию мозговых структур с неврологическими нарушениями.

Результаты удаления аденомы

В зависимости от первоначального диагноза бывают клинические особенности послеоперационного периода и различные отдалённые результаты удаления надпочечников.

С гиперпродукцией альдостерона

Чаще всего бывает односторонней, поэтому удаляется только один надпочечник. Второй в таком случае полностью справляется с образованием нужного количества гормона. После операции нужно каждые 3 месяца контролировать:

  • содержание калия в крови и её кислотность;
  • активность альдостерона и ренина;
  • артериальное давление.

При сохранении нормальной функции почек у пациентов отмечается стабильное состояние, им не требуется медикаментозная терапия. Артериальное давление обычно приходит в норму уже к моменту выписки из стационара. У части пациентов сохраняется умеренная гипертензия. Её связывают с недостаточным образованием простагландина Е2, обладающего сосудорасширяющими свойствами. Давление легко снижается обычными гипотензивными средствами («Каптоприл», «Бисопролол»).

Смотрите на видео о последствиях после удаления надпочечников:

Образующей кортизол

При синдроме Иценко-Кушинга важно начать профилактику острой гормональной недостаточности в ходе самой операции. После пережатия вены надпочечников больному внутривенно вводят гидрокортизон. Капельницы с этим гормоном назначают в первые 3 дня, затем переходят на таблетки. Больным показано мониторирование давления крови, частоты пульса, ЭКГ, контроль за содержанием электролитов.

Улучшение состояния при полном устранении опухоли наблюдают по окончанию первого месяца после операции. Бледнеет окраска растяжек на коже, уменьшается рост волос на лице и нормализуется волосяной покров на голове. Через год у большинства пациентов проявляются такие положительные изменения:

  • артериальное давление приходит в норму;
  • стабилизируются показатели сахара в крови, прекращает выделяться глюкоза с мочой;
  • постепенно снижается масса тела;
  • уменьшается слабость, повышается общий тонус и работоспособность;
  • немного возрастает плотность костной ткани, но полного восстановления структуры чаще не бывает.

Стабилизируются показатели сахара в крови

В отдалённые сроки послеоперационного периода имеется риск наступления синдрома Нельсона. Поэтому пациентам необходима МРТ гипофиза и при подозрении на аденому проводится лучевое воздействие, останавливающее рост опухоли.

Хроническая надпочечниковая недостаточность разной степени интенсивности обнаруживается практически у всех пациентов при двусторонней адреналэктомии. Она бывает даже на фоне применения «Гидрокортизона» или «Преднизолона».

Самочувствие больного может оставаться относительно стабильным до присоединения сопутствующих болезней внутренних органов, инфекций, травм, стрессовых ситуаций. В этих случаях без повышения дозы гормонов наступает адреналовый криз.

Последствия удаления феохромоцитомы

У половины пациентов результатом оперативного лечения становится стойкая нормализация артериального давления и практически полное восстановление. У остальных прооперированных сохраняется склонность к учащению сердцебиения, периодическое или постоянное повышение систолического показателя.

Гипертензия протекает с кризами, что сопровождается риском острого нарушения мозгового кровообращения даже в отдалённом периоде операции. Всем больным необходимо пожизненное наблюдение у кардиолога и эндокринолога.

Артериальное давление приходит в норму

В целом прогноз определяется развитием метастазов. При доброкачественных опухолях и отсутствии распространения при признаках злокачественного процесса отмечаются хорошие результаты операции. При возникновении метастазирования больные живут, как проявило, не более года. Такие же перспективы отмечаются и при любых других злокачественных новообразованиях надпочечников вне зависимости от их структуры.

Изменения после операции у женщин

Обычно удаление надпочечника благоприятно воздействует на гормональный фон женщин при исходной гиперандрогении – повышенном синтезе мужских половых гормонов. Такое состояние бывает при аденоме, образующей кортизол (синдром Иценко-Кушинга) и редкой опухоли – андростероме. После адреналэктомии:

  • восстанавливается менструальный цикл;
  • уменьшается оволосение лица;
  • голос становится менее грубым;
  • улучшается углеводный и жировой обмен.

Изменения после операции у женщин

При ранней диагностике и удалении опухоли постепенно тело приобретает более женственные очертания. У девочек может отмечаться низкорослость, которая связана с ранним окостенением зон роста.

Как повлияет удаление надпочечников на мужчин

Даже при двустороннем удалении надпочечников и прекращении поступления из них андрогенов половые гормоны образуются яичками. Если у пациента длительное время был синдром Иценко-Кушинга, то в крови находилось много тестостерона надпочечникового происхождения.

В ответ гипофиз синтезировал меньше гонадотропных гормонов, поэтому активность половых желёз была угнетена. Как правило, мужчины с избытком кортизола в крови страдают от импотенции. После операции постепенно нормализуется эрекция, чаще всего ощутимые результаты заметны к концу первого полугодия.

Своевременное удаление кортикоэстромы, синтезирующей эстрогены, также имеет у мужчин благоприятный прогноз. У пациентов исчезают признаки женоподобного строения и оволосения тела, уменьшаются грудные железы, повышается половое влечение и потенция.

Рекомендуем прочитать статью об альдостероме надпочечника. Из нее вы узнаете о причинах альдостеромы правого, левого надпочечника, симптомах заболевания, а также о диагностике пациента и лечении альдостеромы надпочечника.

А подробнее об операции при феохромоцитоме .

Последствия удаления надпочечников определяются видом операции, при эндоскопических риск осложнений ниже. После адреналэктомии возникает гормональная недостаточность, особенно если удалены обе надпочечные железы. Пациентам требуется экстренная заместительная терапия, а также пожизненное применение гормонов.

Отдаленные результаты операции зависят от структуры опухоли, ее размеров, злокачественности и наличия метастазов. Всем пациентам рекомендуется наблюдение у эндокринолога, регулярное лабораторное и инструментальное обследование.

При злокачественном, крупном образовании или повышении уровня гормонов у человека проводится оперативное удаление надпочечника. Этот орган расположен над почкой и, несмотря на свои крошечные размеры, выполняет жизненно важные функции. Его удаление позволяет забыть про симптомы, волнующие больного, но впоследствии для нормального функционирования организма человек обязан принимать гормональные препараты. При этом лапароскопический способ удаления железы используется чаще всего. После проведения вмешательства больному показан постельный режим и строгая диета с ограничением количества белка.

Удаление надпочечников производят в случае развития опухоли или гормональной гиперфункции органа.

Суть метода

Операцию проводят, если происходит увеличение тканей органа в объемах или повышение активности его клеток. Кроме этого, достаточно часто эндокринную железу приходится удалить из-за наличия злокачественного новообразования. У детей оно называется нейробластома, а у взрослых могут развиться такие опухоли, как феохромоцитома или карцинома. Для удаления чаще используется лапароскопия. Метод приемлемый для пациента из-за небольшого объема разрезов и меньшим, по сравнению с классическим способом, травмированием органов.

Когда нужно удалять надпочечники?

Вопрос об оперативном устранении надпочечника решается только после проведения всех исследований и консультации нескольких специалистов.

Операция по удалению надпочечников показана в таких случаях, как:

  • выявление опухоли злокачественного характера;
  • значительное повышение количества гормонов, синтезируемых железой;
  • увеличение надпочечников в объеме;
  • возникновение феохромоцитомы;
  • развитие кушингоидного синдрома;
  • первичный гиперальдостеронизм;
  • раковое новообразование верхней части почки;
  • имеющиеся повреждения надпочечников.

Противопоказания к удалению

Удаление надпочечника запрещено при сердечно-легочной недостаточности.

Ни в коем случае нельзя удалять оба надпочечника, ведь они являются жизненно важным органом. Поэтому перед операцией необходимо убедиться в работоспособности не устраняемого органа. Лечение не проводится в том случае, если выздоровление не наступит, когда человек находится в коме или терминальном состоянии. Делать операцию также противопоказано в случае присутствия в пациента сердечно-легочной недостаточности и при невозможности перенести саму процедуру.

Виды вмешательств

Выделяют две разновидности операций: лапароскопическое удаление одного надпочечника и традиционный срединный разрез. Выбор вмешательства подбирается каждому больному индивидуально. Если хирургическое лечение применяется для нормализации гормонального фона пациента, то используют ретроперитонеальный боковой доступ. Так как чаще происходит удаление левого надпочечника, то разрез проводят в поясничной области с соответствующей стороны. При подозрении на злокачественный процесс делают трансабдоминальный доступ. Это поможет провести осмотр брюшной полости и выявить возможные метастазы.

Положительным моментом в применении этого метода является проведение небольшого разреза и как результат меньшее травмирование пациента. Это укорачивает сроки восстановления и реабилитации после процедуры. Она выполняется чаще всего, и представляет собой проведение 4-х разрезов диаметром меньше 2-х сантиметров. Метод противопоказан в случае ракового новообразования, ведь в таком случае необходимо провести ревизию брюшной полости на наличие метастазов. А также определение доброкачественной опухоли больших размеров затруднит ее изъятие из полости брюшины.

Трансабдоминальный доступ

Этот вид вмешательства подразумевает под собой доступ к надпочечникам через брюшную полость. Он может быть боковым и прямым. При первой разновидности во время выполнения операции больной находится на боку, а разрез расположен в области поясницы. Возможно также выполнение процедуры, когда пациент лежит на спине. Тогда надрезы локализуются около пупка.

Ретроперитонеоскопический доступ

Ретроперитонеоскопический метод удаления надпочечников производится через надрезы в брюшине.

Является наиболее эффективным и малотравматичным методом. Развитие осложнений происходит в редких случаях. Это связано с забрюшинным расположением надпочечников. При этом пациент находится в положении на животе, а разрезы производятся в поясничном отделе спины. Врач-хирург делает 3 отверстия, через которые внутрь тела проходят нужные инструменты и камера.

Использование робота

Развитие робототехники позволило использовать в проведении адреналэктомии систему Да Винчи. Во время проведения процедуры хирург не присутствует вместе с пациентом в операционной. Он управляет машиной манипулятором с помощью джойстика. Эта методика позволяет проводить сверхточные вмешательства на малой площади организма.

Открытое удаление надпочечников

Этот вид операции считается традиционным. При нем доступ проводится через переднюю брюшную стенку, а разрез на коже достигает 30 сантиметров. Его применение является очень травматичным, а пациенту впоследствии требуется длительный курс реабилитации. Но несмотря на это подобного рода доступ пригодится при удалении опухоли надпочечника, имеющей злокачественный характер.

Осложнения

В результате попадания в кровь гормонов надпочечников при их повреждении возникает неконтролируемая гипертония, которая приведет к смерти больного.

При двухстороннем удалении надпочечников без использования заместительной гормональной терапии наступает летальный исход. Кроме этого, после изъятия одного из органов развивается надпочечниковая недостаточность. К ранним последствиям после удаления этих желез, относятся:

  • тромбозы;
  • эмболии;
  • пневмонии;
  • инфицирование раны;
  • кровотечения;
  • заражение инфекцией в результате переливания крови;
  • повреждение почек и других органов, расположенных рядом.

Последствия

После того как была проведена операция по удалению опухоли надпочечника или адреналэктомия, у человека сразу же снижается уровень выделяемых этой железой веществ. Развивается слабость, вялость, недомогание, снижение артериального давления. Иногда страдает расположенная рядом почка, и тогда появляется кровь в моче. В первые недели после вмешательства человеку необходима строгая диета, исключающая все вредные продукты с незначительным содержанием белка. Кроме этого, с момента операции и до конца жизни человек получает заместительную гормональную терапию и ведет постоянный контроль уровня гормонов в крови.

Прогнозы после операции

После операции по удалению надпочечников из-за онкологии есть риск развития метастазов.

В зависимости от того по какой причине был удален надпочечник, последствия для человека различаются. Если это произошло как результат развития злокачественного новообразования, то вероятность полного выздоровления человека очень мала. Ведь этот вид карциномы опасный и рано дает метастазы в другие органы. Когда вмешательство делается из-за повышенного количества гормонов, вырабатываемых органом, тогда прогноз для жизни и труда благоприятный.

Онкологическое поражение надпочечников требует экстренного лечения, при первых симптомах к заболеванию нужно срочно обратится к врачу, и сделать все необходимые анализы.

В редких случаях с этой целью применяется медикаментозная терапия, но если опухоли злокачественные, тогда хирургическое вмешательство необходимый процесс для выздоровления.

Лечение патологического состояния проводится с применением адреналэктомии вмешательства, рассмотрим особенности последствия данной процедуры.

Особенности адреналэктомии

Адреналэктомия является хирургическим вмешательством по удалению надпочечников, которое может проводиться двумя методами –открытым или лапароскопическим. Проведение резекции осуществляется, если в области надпочечника имеются новообразования.

Процедуру проводят при отсутствии результативности от консервативной терапии.

При появлении опухолей в надпочечниках они начинают синтезировать гормоны в чрезмерном количестве. После резекции наблюдается восстановление гормонального фона. Проведение хирургического вмешательства осуществляется в том случае, если на фоне чрезмерной выработки гормонов наблюдается развитие серьезных патологических процессов – недостаточного роста у детей, снижение эрекции, нарушения менструального цикла и т.д..

Адреналэктомия является эффективным методом лечения опухолей надпочечников.

Показания и противопоказания к процедуре

Проведение хирургического вмешательства осуществляется только при наличии соответствующих показаний. Если у пациента наблюдается опухоль злокачественного характера в надпочечниках, то ему необходимо в обязательном порядке проводить операцию.

При развитии патологического процесса, на фоне которого наблюдается чрезмерная выработка гормонов, необходимо проведение оперативного вмешательства. Показаниями к проведению адреналэктомии являются увеличение желез в размерах, а также неправильная выработка адреналина.

При злокачественных новообразованиях в верхних полюсах почки рекомендуется операция. В данном случае железу удаляют вместе с почкой. Если в период оперативного вмешательства железа была повреждена, то пациенту ее удаляют.

Несмотря на эффективность процедуры, она характеризуется наличием определенных противопоказаний:

  • при состоянии комы больного;
  • протекание перитонита;
  • нахождение пациента в терминальном состоянии;
  • при почечной недостаточности.

Если у человека наблюдаются сердечно-легочные патологии, то проведение резекции ему запрещено. Она не рекомендуется при нарушениях в свертываемости крови. Если у пациента диагностируется третья степень ожирение, то проведение резекции лапароскопическим методом невозможно.

При наличии спаек и рубцов в брюшной стенке проводить операцию не рекомендовано. Противопоказанием к проведению процедуры являются разнообразные заболевания инфекционного характера, диафрагмальная грыжа.

Адреналэктомия должна назначаться только доктором после соответствующих исследований, а также с учетом противопоказаний.

Способы проведения резекции

Для хирургического вмешательства рекомендуется применение открытого и лапароскопического способов. В первом случае делается надрез в области железы. Лапароскопическая операция проводится через 4 небольших отверстия. Открытую операцию рекомендуется проводить, если размер опухоли на железе составляет более 140 сантиметров.

Также она рекомендуется при поражении лимфоузлов метастазами. В период протекания карценомы пациентам рекомендуется оперативное вмешательство по открытому способу. Лапароскопический метод применяется при доброкачественных новообразованиях, которые пустили в надпочечники единичные метастазы.

Некоторые клиники используют видеоэндоскопический метод. В данном случае надпочечник удаляется из эндоскопического доступа. В данном случае пациента укладывают на живот и делают проколы в области поясницы для резекции.

Также может осуществляться применение роботической адреналэктоми. Данный метод позволяет максимально точно использовать хирургические инструменты, что обеспечивает успешность лечения.

Благодаря наличию нескольких методик резекции предоставляется возможность выбора наиболее приемлемого варианта в зависимости от этиологии развития опухоли.

Риски и последствия удаления надпочечника

После любого хирургического вмешательства наблюдается появление определенных рисков. После удаления надпочечника может развиться обострение симптоматики иных заболеваний и иные последствия в виде:

  • затрудненного дыхания;
  • инсульта;
  • скачков артериального давления;
  • сердечных приступов;
  • нарушений в работе печени;
  • болезненности;
  • кровотечения и т.д.

После хирургии могут образовываться тромбы, которые перемещаются в легкие вместе с кровотоком. При неправильном проведении хирургического вмешательства может диагностироваться повреждение поджелудочной железы, селезенки, почек. У некоторых пациентов диагностируют развитие послеоперационной грыжи, нарушений в работе пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы.

После хирургии диагностируют разнообразные поражения инфекционного характера. В определенной группы пациентов наблюдалось развитие аллергических реакций на медикаменты. После резекции также может нарушаться гормональный фон.

Так как после хирургии могут наблюдаться разнообразные негативные последствия, то она должна проводиться квалифицированным специалистом.

Период реабилитации, состояние после удаления

Во избежание появления осложнений в реабилитационный период рекомендуется вести здоровый образ жизни. Длительность реабилитации напрямую зависит от используемого метода оперативного вмешательства. В этот период проводится постоянный контроль уровня гормонов в организме.

Это устраняет возможность развития надпочечникового криза, на фоне которого случаются летальные исходы. После хирургии наблюдается развитие инфекционных процессов.

Именно поэтому пациентам необходимо принимать антибиотики и антибактериальные средства, которые назначаются только доктором. В реабилитационный период постоянно проводится контроль артериального давления.

При возникновении необходимости его нормализуют с помощью определенных медикаментов. После хирургического вмешательства рекомендуется ограничение психических и физических нагрузок. В реабилитационный период пациентам категорически запрещается бесконтрольно принимать лекарственные препараты.

От алкогольных напитков необходимо полностью отказаться. Если пациент будет придерживаться всех рекомендаций доктора, то это приведет к успешному лечению заболевания. Если у больного развивается тяжелая надпочечниковая недостаточность, то его переводят на инвалидность.

В реабилитационный период пациенту рекомендуется строго придерживаться всех предписаний доктора, что благотворно отобразится на успешности лечения патологического процуесса.

Прогноз и предупреждение операции

Хирургическое вмешательство является стрессом для организма человека, особенно если одновременно проводилось удаление двух надпочечников. После резекции пациенту необходимо пройти восстановительный период.

Прогноз напрямую зависит от степени сложности болезни. Если хирургическое вмешательство проводилось при гиперальдостеронизме, то это дает возможность получения хороших результатов.

При удалении одного надпочечника пациенту не нужно дополнительно принимать гормональные препараты.

Прием гормональных препаратов должен проводиться только по назначению доктора.

После вмешательства необходимо постепенно увеличивать физические нагрузки, что будет способствовать полноценному заживлению послеоперационных ран.

Удаление надпочечника является достаточно серьезной процедурой, которая должна выполняться специалистом в соответствии с показаниями. В послеоперационный период пациенту необходимо придерживаться определенных правил, что будет гарантировать успешность данной процедуры.

Операция на надпочечниках – частичное или полное удаление органа. Проводят при появлении в нем онкологических новообразований или кист. Удаление надпочечников вызывает нарушение баланса адреналина, глюкокортикоидов и других гормонов, которые вырабатывает орган, пациент нуждается в пожизненном приеме медикаментов. Поэтому операцию проводят не при любых новообразованиях, а только если они угрожают жизни пациента, а медикаментозная терапия не помогает.

Показания

Сложное вмешательство проводят при тяжелых заболеваниях, которые угрожают жизни. К ним относятся:

  • киста в надпочечниках – капсула, заполненная жидкостью или нежизнеспособными клетками;
  • синдром Конна – нарост в надпочечной коре в виде альдостеромы, доброкачественной опухоли, которая вырабатывает чрезмерное количество гормона альдостерона и нарушает гормональный фон;
  • феохромоцитома – разновидность гормонально активной опухоли, которая прорастает из мозгового слоя надпочечников и вырабатывает чрезмерное количество катехоламинов;
  • адренокортикальный рак – онкозаболевание, злокачественная опухоль, прорастающая из коры надпочечников и провоцирующая синдром Иценко-Кушинга, гинекомастию, сбой менструального цикла;
  • аденома надпочечников – доброкачественное образование в коре органа, которое может проявлять патологическую гормональную активность;
  • лимфома – разрастание лимфатической ткани надпочечников, которое развивается вследствие осложнения другого онкологического заболевания – неходжкинской лимфомы;
  • миелолипома надпочечников – редкий вид опухоли, состоящей из жировой ткани и элементов красного костного мозга;
  • выявление в надпочечниках метастазов рака других органов (легкого, почки, молочной железы, толстой кишки, желудка).

Противопоказания

Большой риск имеет проведение операции по удалению опухоли надпочечника, если у пациента такие нарушения жизнедеятельности организма, как сердечная, легочная или почечная недостаточность, это опасно для его жизни.

У лапароскопической операции есть специфические противопоказания:

  • перитонит;
  • ожирение 3-й степени;
  • грыжа диафрагмы;
  • инфекционные процессы в брюшной полости;
  • спайки и рубцы, которые образовались на брюшной стенке.

Подготовительный этап

Подготовительные действия. До операции больному необходимо:

  • перечислить врачу названия всех препаратов, БАДов, травяных лекарственных сборов, которые он принимал в последнее время;
  • женщине – заранее предупредить о беременности;
  • временно отказаться от любых лекарственных препаратов, которые снижают свертываемость крови, перестать принимать Ибупрофен, Варфарин, Напроксен;
  • отказаться от курения, чтобы ускорить процесс реабилитации;
  • накануне операции поставить клизму дома, а если такой возможности нет, предупредить врача и попросить, чтобы это сделала медсестра.

Консультации врачей и обследования. За 5-7 дней перед оперативным вмешательством пациент должен:

  • пройти консультации узких специалистов (хирурга, аллерголога, кардиолога, анестезиолога);
  • сдать анализы крови и мочи;
  • пройти УЗИ или КТ, сделать ЭКГ и рентген органов грудной клетки;
  • сдать на биопсию ткани надпочечников и пройти сцинтиграфию костей при подозрении на злокачественный характер новообразования.

Предварительная терапия. До операции необходимо скорректировать гемодинамические и обменные нарушения в организме. Чтобы снизить вероятность осложнений, нужно нормализовать объем циркулирующей крови, ее электролитный состав и кислотность, уровень холестерина и сахара, артериальное давление. При помощи медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур показатели приводят в норму или состояние, максимально близкое к норме.

Премедикация. Непосредственно перед хирургическим вмешательством пациенту вводят обезболивающие и успокаивающие препараты. В операционной вводят наркоз внутривенно или при помощи маски для вдыхания ингаляционной смеси.

Техники проведения операции

Врач выбирает вид операции с учетом размеров новообразования, его локализации, результатов клинических анализов и аппаратных обследований. Хирург может провести:

  • резекцию – удаляют опухоль вместе с той частью надпочечника, в которой она располагается;
  • адреналэктомию – удаление всего органа, если в нем проросло крупное новообразование;
  • адреналэктомию с диссекцией лимфоузлов – радикальное удаление, при котором вырезают расположенные рядом лимфоузлы.

При планировании вмешательства врач выбирает подходящий оперативный доступ:

Лапароскопический доступ

Больной ложится на бок или на спину. Хирург, используя эндоскопические инструменты, делает проколы в полости живота. Через них вводится эндоскоп. Чтобы в брюшной полости появилось свободное пространство для хирургических манипуляций, в нее вводят углекислый газ.

Чтобы получить доступ к надпочечникам, врач отодвигает в сторону кишечник, рассекает брюшину. Перед удалением надпочечников их основные сосуды клипируют, после операции ушивают брюшину, раны на животе.

После лапароскопической операции восстановление пациента проходит быстрее, но у метода есть и недостатки. Он связан с ухудшением вентиляции легких из-за повышенного давления газа, поэтому опасен для больных с заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы. Также введение инструментов может спровоцировать травматизацию кишечника и спаечную болезнь.

Внебрюшинный поясничный доступ

Считается самым прогрессивным и малотравматичным. Имеет две разновидности:

  • CORA – инструменты вводят через проколы в пояснице без использования газа, рассечения брюшины и проникновения в брюшную полость, с выделением надпочечника в забрюшинной клетчатке;
  • SARA – на пояснице делают один разрез на 3 см, вводят камеру и инструмент, при помощи которого выделяют и удаляют надпочечник.
  • Открытый доступ.

Пациент лежит на боку, его туловище зафиксировано в области таза. Хирург рассекает брюшную стенку, стенку грудной клетки, диафрагму. Надпочечники частично или полностью удаляют при помощи скальпеля. После на разрезы накладывают операционные швы.

Полостная операция относится к радикальным и проводится, когда нужно вырезать крупное новообразование и удалить расположенные рядом с ним лимфоузлы. Операция занимает больше времени и более опасна для пациента.

Цена операции зависит от ее вида и доступа. Врач обсуждает с пациентом стоимость обследований, хирургического вмешательства и реабилитации заранее.

Восстановительный период

Продолжительность послеоперационного восстановления зависит от вида операции:

  1. Если лапароскопическая операция прошла без осложнений, и пациент способен в любой момент самостоятельно подойти в клинику и получить амбулаторную помощь, его выписывают из госпиталя домой на второй день.
  2. Если пациент не имеет возможности посещать клинику для наблюдения и при необходимости получить амбулаторную помощь, лечение в отделении хирургии продолжается 3-5 дней.
  3. После открытой полостной операции стационарное наблюдение и лечение длятся 15-20 дней.

В первые 12 часов после операции пациента могут беспокоить сильные боли. Для их снятия ему делают уколы наркотических анальгетиков. В дальнейшем их заменяют обезболивающими инъекциями или таблетками.

После операции пить можно только ближе к вечеру, также разрешен легкий ужин, например, кисломолочный напиток или диетический протертый суп.

Возможные осложнения

Операция проходит без осложнений при своевременном обращении больного к медикам и удалении новообразования небольшого размера. Если опухоль или киста разрослась или у пациента были другие проблемы со здоровьем, повышается риск нежелательных последствий хирургического вмешательства. В таких случаях возможны осложнения:

  • кровотечение из вены надпочечника в месте введения хирургического инструмента троакара;
  • тромбоз вен рук или ног, тромбоэмболия легочной артерии;
  • инфицирование мягких тканей, перитонит, абсцесс;
  • нарушение работы легких и сердца, связанное с полостным введением хирургического газа;
  • резкое падение давления и уровня сахара в крови, слабость, спутанность сознания.

Обращение к неопытному врачу чревато осложнениями в ходе операции. Есть риск, что хирург может задеть инструментом расположенные рядом с надпочечниками органы – селезенку, желудок, почки или печень, повредить кишечник во время лапароскопии. Чтобы этого не произошло, важно обращаться к проверенным врачам в надежных клиниках Москвы.

Реабилитация больных в послеоперационном периоде направлена на восстановление основных показателей гомеостаза. Отдалённые результаты после удаления гормонально-активных доброкачественных опухолей надпочечников оценивают по регрессу у пациентов патологических нарушений, вызванных гиперпродукцией глюкокортикоидов и катехоламинов и повышению качества жизни. Результаты адреналэктомии по поводу рака коры надпочечника определяют по 5-летней выживаемости.

Первичный гиперальдостеронизм

После удаления альдостеромы при первичном гиперальдостеронизме обычно нет необходимости в специальной заместительной терапии минерало- или глюкокортикоидами, поскольку опухоль, как правило, располагается с одной стороны, а функция здорового надпочечника, как правило, не страдает.

Послеоперационная реабилитация больных требует в основном продолжения коррекции гипокалиемии и нарушений кислотно-основного состояния. После получения результатов морфологического исследования удалённых тканей решают вопрос о дальнейшей лечебной тактике. Если результаты исследования подтверждают наличие автономной альдостерон-секретирующей аденомы, то какой-либо специфической терапии не требуется. К моменту выписки из стационара, как правило, достигают нормализации уровня калия и альдостерона в крови пациента, снижают АД, у больных проходят почечные и нейромышечные нарушения. Пациент нуждается в динамическом наблюдении с контролем уровня электролитов, альдостерона и активности ренина каждые 3 мес в течение первого года и 2 раза в год в последующие 5-10 лет.

Отдалённые результаты лечения первичного гиперальдостеронизма во многом определяют длительность заболевания, тяжесть гипертензии и нефропатии, характер опухолевого процесса или гиперплазии в надпочечниках. Следует подчеркнуть, что хирургическое лечение позволяет добиться выздоровления в 60-70% наблюдений при достоверно верифицированной альдостерон-продуцирующей аденоме. У остальных больных сохраняются отдельные нарушения, как правило, артериальная гипертензия, которая легче поддаётся коррекции обычными гипотензивными препаратами. Специально проведённые исследования показали, что в отдалённые сроки после удаления альдостеромы гипертензия обычно связана с недостаточностью депрессорной системы, в частности простагландина Е2.

Синдром Иценко-Кушинга

Реабилитацию больных, оперированных по поводу кортизол-продуцирующей аденомы при синдроме Иценко-Кушинга, начинают с профилактики острой над- почечниковой недостаточности на операционном столе сразу после пережатия (лигирования, клипирования) центральной вены надпочечника. Она заключается во внутривенном введении 100 мг гидрокортизона с заместительной целью. Если АД стабилизируется, то гормональную терапию продолжают уже после помещения больного в палату интенсивной терапии по следующей схеме: до истечения первых суток назначают 300 мг гидрокортизона в виде непрерывной инфузии с помощью инфузионного насоса. В течение последующих 24 ч тоже равномерно вводят ещё 300 мг. На третьи сутки дозу препарата уменьшают до 200 мг. С четвёртых суток переходят на пероральный приём кортизона-ацетата по 50 мг 4 раза в сутки, а с пятых – по 50 мг 3 раза в сутки. Далее назначение гормонов осуществляют с учётом стабильности гемодинамики. Подобное непрерывное внутривенное введение водорастворимого гидрокортизона в ранние сроки после адреналэктомии, устраняющей эндогенный гиперкортизолизм, служит методом выбора для профилактики и лечения острой надпочечниковой недостаточности.

Все больные в течение первых трёх суток после операции, устраняющей эндогенный гиперкортицизм, нуждаются в постоянном мониторировании АД, ЧСС, центрального венозного давления (ЦВД), ЭКГ и содержания электролитов в плазме крови. В ходе анестезии и в послеоперационном периоде необходимо также контролировать уровень глюкозы крови.

При полном устранении эндогенного гиперкортицизма уже в первые месяцы после операции отмечают регресс клинических проявлений заболевания. Уменьшаются или исчезают кожно-трофические изменения. Атрофические полосы бледнеют, исчезает волосяной покров на лице у женщин и в то же время улучшается рост волос на голове. У большинства больных уже через год после операции уменьшается масса тела, наступает нормализация уровня гликемии, исчезает глюкозурия, стабилизируется АД и восстанавливается работоспособность. В отдалённые сроки после устранения эндогенного гиперкортицизма у большинства больных полного восстановления костной ткани не наступает.

Хроническая надпочечниковая недостаточность неминуемо развивается у больных вследствие тотальной двусторонней адреналэктомии, предпринятой в качестве единственного метода лечения синдрома Иценко-Кушинга. Также при этом в 10-12% случаев существует риск развития гипофизарных аденом и гиперпигментации – синдрома Нельсона. Выделение в таких случаях группы риска развития синдрома Нельсона позволяет предупредить его развитие медикаментозным и/или лучевым воздействием на гипофиз.

Основной метод коррекции послеоперационного гипокортицизма – пероральный приём гидрокортизона или преднизолона. В то же время пероральная заместительная гормональная терапия не всегда позволяет адекватно компенсировать гормональный дефицит, особенно при стрессовых ситуациях и заболеваниях, когда риск усугубления хронической надпочечниковой недостаточности особенно велик. Указанные трудности, возникающие при лечении хронической надпочечниковой недостаточности, можно разрешить поиском и применением новых альтернативных методов, в частности трансплантацией надпочечниковой ткани.

Хромаффинома

Послеоперационная реабилитация больных после удаления хромаффиномы заключается в контроле состояния сердечно-сосудистой системы. Следует учитывать, что в большинстве случаев наблюдают достаточно резкое снижение ударного объёма сердца, обусловленное относительно низким уровнем циркулирующих катехоламинов. Даже в ситуациях, когда клинически нет явных признаков недостаточности кровообращения, ЦВД бывает значительно повышено (до 25-30 см вод.ст.). В таких случаях рекомендуют продолжать инфузию допамина (3-8 мкг/кг в минуту) и небольших доз нитроглицерина (30-50 мкг/мин) в течение от нескольких часов до 1-2 сут, избегая резких перепадов АД и ЧСС. В последующем подключают сердечные гликозиды и другие препараты, улучшающие сократительную способность миокарда. Мониторинг гемодинамики и газообмена, осуществлявшийся в операционной, проводят до полной стабилизации состояния больного.

Особое внимание следует уделить своевременной диагностике надпочечниковой недостаточности. Косвенными признаками её служат сохраняющаяся тенденция к гипотонии, несмотря на проводимую инфузионную терапию, выявление при исследовании центральной гемодинамики стойкого снижения системного артериального тонуса, сонливость и адинамия. При проведении дифференциальной диагностики между надпочечниковой недостаточностью и усугублением сердечной недостаточности существенную помощь оказывает интегральная реография тела. Расчёт показателя острой надпочечниковой недостаточности и соответствующую коррекцию заместительной терапии проводят так же, как после устранения эндогенного гиперкортизолизма.

Феохромоцитома

Отдалённые результаты оперативного лечения феохромоцитомы в целом следует признать хорошими. Однако полное выздоровление наступает далеко не у всех больных. Почти у половины из них сохраняется тенденция к тахикардии, особенно при физической нагрузке. Более чем у половины больных имеет место транзиторная или постоянная артериальная гипертензия. Иногда АД достигает высоких цифр, что приводит к нарушению мозгового кровообращения через много лет после удаления феохромоцитомы. Причины артериальной гипертензии, выявляемой в разные сроки после операции, не вполне ясны до настоящего времени. У отдельных больных повышение АД бывает связано с нарушениями в различных звеньях эндокринной системы, участвующих в регуляции сосудистого тонуса.

Если у больного с феохромоцитомой отдалённые метастазы не возникают, то прогноз благоприятный даже в тех случаях, когда при гистологическом исследовании выявляют все общепринятые в онкологии признаки злокачественного роста, включая ангиоинвазию и прорастание капсулы. При наличии метастазов прогноз неблагоприятный. Как правило, продолжительность жизни таких больных составляет около одного года.

Больные после удаления феохромоцитомы должны быть на диспансерном учёте практически в течение всей жизни. Такую необходимость определяют сохранение артериальной гипертензии или возможность возникновения её в разные сроки после оперативного вмешательства.

Рак надпочечника

Результаты хирургического лечения рака надпочечника на поздних стадиях (III и IV) неутешительны даже в случаях расширенной или комбинированной адреналэктомии. Средняя послеоперационная выживаемость у пациентов с IV стадией заболевания составляет менее 3 мес, а однолетняя – лишь 10%. Наличие отдалённых метастазов адренокортикального рака у пожилых пациентов служит противопоказанием к операции, у молодых пациентов одиночный метастаз не должен быть противопоказанием к операции. Дооперационная химиотерапия митотаном (8-12 г/сут) показана в 2 случаях: при наличии отдалённых метастазов и выраженной гиперкортизолемии. Курс лечения продолжается в среднем 2 месяца. Используют также производные кетоконазола 400 мг/сут.

Наиболее важный фактор, влияющий на прогноз, – стадия опухоли. При I и II стадиях 5-летняя выживаемость отмечена в 55%, при III – в 24% случаев и при IV – не отмечена вовсе. У пациентов моложе 35 лет с гормонально-неактивным адренокортикальным раком надпочечника или с опухолями, которые выделяли андрогены, отмечена несколько большая выживаемость. Расширение объёма операции выполнением нефрэктомии и лимфаденэктомии не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни.

Онкологическое поражение надпочечников требует экстренного лечения, при первых симптомах к заболеванию нужно срочно обратится к врачу, и сделать все необходимые анализы.

В редких случаях с этой целью применяется медикаментозная терапия, но если опухоли злокачественные, тогда хирургическое вмешательство необходимый процесс для выздоровления.

Лечение патологического состояния проводится с применением адреналэктомии вмешательства, рассмотрим особенности последствия данной процедуры.

Хирургическое вмешательство является стрессом для организма человека, особенно если одновременно проводилось удаление двух надпочечников. После резекции пациенту необходимо пройти восстановительный период.

Прогноз напрямую зависит от степени сложности болезни. Если хирургическое вмешательство проводилось при гиперальдостеронизме, то это дает возможность получения хороших результатов.

При удалении одного надпочечника пациенту не нужно дополнительно принимать гормональные препараты.

Во избежание появления опухоли надпочечников пациенту рекомендуется не злоупотреблять спиртными напитками.

Прием гормональных препаратов должен проводиться только по назначению доктора.

После вмешательства необходимо постепенно увеличивать физические нагрузки, что будет способствовать полноценному заживлению послеоперационных ран.

Удаление надпочечника является достаточно серьезной процедурой, которая должна выполняться специалистом в соответствии с показаниями. В послеоперационный период пациенту необходимо придерживаться определенных правил, что будет гарантировать успешность данной процедуры.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *