Цитомегаловирус и эпштейн барра вместе

Известный инфекционист о цмв и вэб..

Цитомегаловирус, ВЭБ и анализы к ним

Вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус – головная боль многих инфекционистов и моя в частности. И не потому, что они вызывают опасные заболевания – зачастую, как раз наоборот – а потому что в свое время некоторые дяди и тети решили устроить бизнес на диагностике и лечении этих инфекций. Расскажу-ка я вам, что это за вирусы такие на самом деле и почему нас всех разводят как котят.

ВЭБ и цитомегаловирус – это представители герпесвирусов, а значит, обладают одним уникальным свойством – если они проникли в организм, то обязательно спрячутся в нем на длительное время, зачастую на всю жизнь. Сидят себе спокойно и никого не трогают. Иногда могут психануть и начать выделяться со слюной, мочой, кровью и т.д., благодаря чему прекрасно передаются от человека к человеку и именно из-за этого примерно 40% и 90-95% взрослого населения уже заражены цитомегаловирусом и ВЭБ соответственно. Итого имеем первый факт: ЦМВ и ВЭБ – очень распространенные заболевания и антитела к ним можно обнаружить как минимум у половины здорового (!) населения планеты Земля и остаются они в крови на всю жизнь.

Так какие же заболевания вызывают эти вирусы? В подавляющем большинстве случаев проникновение этих возбудителей в организм (что чаще всего бывает в детском возрасте) не сопровождаются никакими симптомами вообще, то есть бессимптомно. Вот не было явного заболевания, а мама вдруг решила (или доктор/подружка/интернет посоветовал) сдать анализ крови на антитела, а они положительные, и у мамы шок. Если же знакомство с этими вирусами сопровождается заболеванием, то проявляется оно в основном в виде банального ОРВИ (соплекашель+лихорадка) или инфекционного мононуклеоза (соплекашель+лихорадка+увеличение глоточной/небных миндалин и лимфатических узлов), или просто в виде лихорадки неясного генеза. Все симптомы обычно проходят в течение недели, но могут тянуться в течение нескольких недель и даже месяцев (до 6-ти месяцев максимум), а затем обязательно проходят. Теперь у нас появился факт номер два: у изначально здорового ребенка/взрослого эти вирусы чаще всего не вызывают никаких симптомов, а если все же вызвали, то эти симптомы уже давным-давно описаны и доктору не нужно придумывать глупости, типа «Ребенок балуется и не хочет есть кашу? Точно ВЭБ, говорю вам!».

А если все-таки заболевание себя проявило? Ну, например, появились признаки инфекционного мононуклеоза. Как это лечить? Нужны ведь противовирусные и укрепляющие препараты? К сожалению, на сегодняшний день не разработано эффективных препаратов, уничтожающих ВЭБ в организме. В пробирке – да, но когда его вводят в организм, то толку практически никакого. Что касается цитомегаловируса, то препараты есть, однако они настолько токсичные (и не дешевые, кстати), что их применяют только при тяжелых формах заболевания, которые возникают исключительно при наличии иммунодефицита (СПИД, в основном); на фоне постоянного приема препаратов, подавляющих иммунитет; у людей с пересаженными органами и при врожденной цитомегаловирусной инфекции (и то не всегда). Вырисовываем факт номер три: эффективного лечения против этих вирусов еще не нашли и максимум, что вам реально поможет – это симптоматическая терапия.

Теперь отделяем котлеты от мух:

1) антитела к ЦМВ и ВЭБ обнаруживаются у более чем половины населения, а значит они не настолько опасны, иначе человечество просто не дожило бы до сегодняшнего дня;

2) чаще всего у изначально здоровых детей и взрослых эти вирусы не вызывают никаких симптомов, а если и вызывают, то протекают сравнительно легко и имеют конкретную клиническую картину;

3) эффективного лечения, чтобы вот так вот выпить таблетку и «оно само отвалится» (с) – не разработано. Лечение чисто симптоматическое.

Прошу вас, не ищите проблему там, где ее нет. Ну не вызывают цитомегаловирус и ВЭБ срыгивания, дрожание подбородочка и жидкий, зеленый стул у ребенка на ГВ. Ну, если вы все-таки решили сдать кровь на антитела к этим вирусам, то хоть проверьте, есть ли у вас показания к этому анализу (читайте выше), иначе вы рискуете найти то, что есть у 95% населения и абсолютно не связано с вашей проблемой или проблемой вашего ребенка.

Инфекции, вызываемые вирусом Эпштейна-Барра и цитомегаловирусная инфекция

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

ЦМВ — представитель группы вирусов ргерпес, содержащий двойную спираль ДНК.

Эпидемиология

Вирус распространен во всем мире, чаще отмечается в перинатальном периоде и в детском возрасте. В США им инфицированы около 1% новорожденных. Инфицирование происходит только в результате повторного длительного тесного контакта. Передача происходит при сексуальных контактах, после переливания препаратов крови с частотой 0,1 — 10% на единицу перелитой крови. После того, как инфицированный ЦМВ ребенок попадает в семью или небольшой коллектив, передача инфекции чувствительным лицам составляет 50% в течение 6 мес.

Патогенез

После проникновения ЦМВ в организм в ходе бессимптомной или клинически манифестной инфекции, он латентно персистирует в тканях организма неопределенно долго. При нарушении активности Т-клеток организма вирус может реактивироваться, что проявляется разнообразными клиническими синдромами.

Клинические проявления

Врожденная ЦМВ-инфекция. В большинстве случаев у новорожденных ЦМВ-инфекция не имеет проявлений; у 5-25 % детей, родившихся без проявлений инфекции, в течение последующих лет развиваются психомоторные, слуховые, зрительные отклонения. Цитомегалия, или инклюзивная болезнь, развивается примерно у 5 % плодов, матери которых были первично инфицированы во время беременности. Симптомы: петехии, гепатоспленомегалия и желтуха (у 60-80 %). В 30-50 % случаев бывает микроцефалия (с кальцификацией вещества головного мозга или без нее), замедление внутриутробного роста и недоношенность. При тяжелых поражениях летальность составляет 20-30%.

Перинатальная инфекция. У большинства новорожденных, инфицированных в родах, признаки заболевания отсутствуют. Инфицирование происходит при прохождении через инфицированные родовые пути, а после рождения — с молоком матери. Реже ЦМВ вызывает затянувшийся интерстициальный пневмонит недоношенных.

ЦМВ-мононуклеоз. Мононуклеоз с отрицательными гетерофильными антителами — наиболее частое проявление ЦМВ-инфекции у соматически здоровых новорожденных. Инкубационный период 20-60 дней, длительность заболевания 2-6 нед. ЦМВ-мононуклеоз характеризуется длительной высокой лихорадкой, иногда с ознобом, быстрой утомляемостью, недомоганием. Миалгия, головная боль и спленомегалия встречаются часто, а экссудативный фарингит и шейная лимфаденопатия редки, что контрастирует с мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна — Барр, для которого эти поражения характерны. Лабораторные данные — относительный лейкоцитоз с наличием более 10 % атипичных лимфоцитов. Умеренное повышение активности сывороточной АлАТ и ЩФ также типичны; желтуха встречается редко.

ЦМВ-инфекция у больных со сниженным иммунитетом. ЦМВ наиболее часто поражает реципиентов трансплантируемых органов. Симптомы инфекции: лихорадка, лейкопения, гепатит, пневмонит, эзофагит, гастрит, колит, ретинит. Период максимального риска приходится на 14-й месяц после трансплантации. Максимальный риск заболевания выше при первичном инфицировании. После пересадки печени возникает ЦМВ-гепатит, после пересадки легких — ЦМВ-пневмонит. Он также развивается у 15-20 % больных реципиентов костного мозга и дает летальность 84-88 %. ЦМВ часто обнаруживают у больных с ВИЧ-инфекцией. В процесс вовлекается ЖКТ (включая язвы пищевода и колит). ЦМВ-ретинит — главная причина развития слепоты при СПИДе.

Диагностика: необходимо выделить вирус в тканевой культуре, это занимает несколько дней при высоком титре вируса, но может потребоваться и несколько недель. Для ускорения многие лаборатории применяют оболочнопузырьковую методику для работы с тканевой культурой. При этом применяют моноклональные антитела и иммуноцитохимический тест для раннего обнаружения антигена. Выделение вируса из мочи или слюны не подтверждает заболевания, поскольку сохраняется месяцы и годы после перенесенной инфекции; определение ЦМВ-виремии культуральным методом или скоростными антигенными тестами и в лейкоцитах периферической крови — эти методики являются наилучшими. Нужно учесть, что, хотя 4-х кратный подъем в титре антител может подтвердить наличие инфекции в организме, этот подъем может занять около 4 нед, титр остается повышенным на протяжении ряда лет.

Лечение

Ганцикловир был эффективен у 70-90 % больных с ВИЧ-инфекцией, леченных по поводу ЦМВ-вирусного ретинита и колита. Начальная доза препарата составила 5 мг/кг 2 раза в сутки внутривенно в течение 14-21 дня, поддерживающая — 5 мг/кг в сутки внутривенно. Нейтропения, главный токсический эффект, может быть уменьшена путем применения колониестимулирующих факторов. У реципиентов костного мозга применение ганцикловира и ЦМВ-иммунного глобулина позволило получить положительный результат у 50-70% больных с ЦМВ-пневмонитом. Для разновидностей ЦМВ, резистентных к ганцикловиру, эффективен фоскарнет (влечении больных с ЦМВ-ретинитом при ВИЧ-инфекции). Первоначальная доза фоскарнета 60 мг/кг через 8 ч в течение 14-21 дня, затем сутки вводят инфузионно 90-120 мг/кг. У 5 % больных лечение сопровождалось выраженным токсическим эффектом, включая дисфункцию почек, гипомагнезиемию, гипокалиемию, гипокальциемию, судороги, лихорадку, сыпь.

ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ВИРУСОМ ЭПШТЕЙНА-БАРР

ВЭБ содержит ДНК в форме двойной спирали, относится к группе герпесвирусов человека, обладает лимфотропностью к Вклеткам.

Эпидемиология

ВЭБ передается преимущественно со слюной, иногда при переливании крови и не является высоко контагиозным. Первичная инфекция в основном поражает детей раннего возраста, а также малообеспеченные слои населения и популяции в развивающихся странах. Инфекционный мононуклеоз обусловливает большинство случаев данного заболевания среди подростков и молодых взрослых. У взрослых в большинстве случаев обнаруживаются антитела к ВЭБ. Вирус выделяется во внешнюю среду из ротоглотки в течение 18 мес после первичного инфицирования. Затем выделение вируса периодически продолжается у всех серопозитивных реконвалесцентов при отсутствии клинической симптоматики.

Клинические проявления

Инфекционный мононуклеоз. Инкубационный период длится 4-8 нед. Продромальные признаки (слабость, анорексия, озноб) часто на несколько дней опережают начало заболевания в виде фарингита, лихорадки и лимфаденопатии. Выраженный фарингит заставляет больного обращаться за медицинской помощью. Лихорадка отмечена у 90 % больных, температура тела может достигать 39-40°С. При физикальном исследовании: распространенный фарингит с экссудацией у 1/3 больных; шейная лимфаденопатия, захватывающая задние и (или) передние группы лимфатических узлов более чем у 90 % больных, спленомегалия примерно у половины на 2-3й неделях болезни и сыпь у 5 %. После назначения ампициллина у 90-100 % больных инфекционным мононуклеозом возникает зудящая макулопапулезная сыпь. Фарингит длится не более 5-7 дней с постепенным исчезновением в последующие 7-10 дней; лихорадка тянется 7-14 дней, но иногда дольше; лимфаденопатия исчезает за 3 нед, а слабость сохраняется на протяжении месяцев. Осложнения нечасты, но могут быть тяжелыми, включая развитие аутоиммунной гемолитической анемии, тромбоцитопении, гранулоцитопении, разрыв селезенки, патологию черепных нервов, энцефалит, гепатит, перикардит, миокардит, спазм коронарных артерий, обструкцию дыхательных путей. Описаны случаи крайне тяжелой ВЭБ инфекции, которую расценивали как связанный с Х-хромосомой лимфопролиферативный синдром, или синдром Дункана.

Злокачественные новообразования, связанные с вирусом Эпштейна — Барр.

Эта зависимость была впервые описана между ВЭБ и африканской лимфомой Беркитта. Она прослежена у 90% больных лимфомой, тогда как в США — у 15%; то же установлено в отношении анапластической назофарингеальной карциномы, Вклеточной лимфомы, особенно у больных с иммунодефицитом после трансплантации аллотканей; у больных с атаксиейтелеангиоэктазией (синдром ЛуиБар) и ВИЧ-инфекцией.

Диагностика

Относительный и абсолютный лимфоцитоз отмечен примерно у 75 % больных инфекционным мононуклеозом, чаще на 2-3й неделе болезни. Гетерофильные антитела (антитела к эритроцитам барана, которые могут быть удалены при абсорбции с эритроцитами быка) встречаются у 50 % детей и 90-95 % подростков и взрослых с мононуклеозом. Обследование, выполненное на первой неделе, у 10-15 % больных дает отрицательный результат. IgM-антитела к антигену вирусной капсулы (АВК) диагностически значимы при первичной ВЭБ-инфекции. Ig-антиАВК антитела обнаруживаются на ранних этапах инфекционного процесса и сохраняются на всю жизнь. Антитела к ядерному антигену EBNA появляются примерно на 6-8й неделе и также сохраняются в течение всей жизни. Наличие Ig-антиАВК антител и сероконверсия титра антител к ядерному антигену EBNA диагностически значимы при первичной ВЭБ-инфекции.

Лечение

Лечение инфекционного мононуклеоза — симптоматическое. На 6-8 нед следует ограничить интенсивную физическую активность, которая может вызвать разрыв селезенки. Глюкокортикоиды назначают лишь при синдроме обструкции дыхательных путей, выраженной гемолитической анемии и тромбоцитопении. Состояние некоторых больных с затяжным течением болезни можно улучшить проведением короткого курса преднизолона, но стандартная терапия стероидами не показана.

Все материалы раздела «Инфекционные болезни»

Общая информация

Лечение цитомегаловируса и вируса Эпштейна Барр (герпес 4 и 5 типов)

В нашем центре применяется новейшая методика лечения цитомегаловируса и вируса эпштейна Барр, разработанная и одобренная в США в 2014 году! Применяются препараты Американского производства!

Для того, чтобы начать лечение цитомегаловирусной инфекции, необходимо выявить ее наличие в организме. Для этого сдается анализ на ПЦР. Данный вид анализа обнаруживает присутствие самих вирусов и их геномов. При этом важно понимать, что обнаружение вируса в слюне, ничего не значит, так как это нормальное место обитания цитомегаловируса. Если вирус активирован, то мы его найдем в моче, в крови. Это означает, что иммунитет не сдержал его в слюне, и он прорвался в кровь. Но если в анализе большие показатели, то значит идет репликация вируса. Основная задача лечения цитомегаловируса у детей и взрослых – остановить репликацию, то есть размножение вируса. При лечении цитомегаловируса препаратами важно сочетать аномальные нуклеозиды (зовиракс, фамвир, ацикловир). Эти препараты непосредственно убивают вирус. Но беда в том, что данные медикаменты не могут уничтожить все вирусы, обязательно останется герпес вирус. Но он уже будет устойчив к этому препарату. Меняя противовирусные препараты, мы будем неизменно получать клинический эффект, но с каждым разом оставшиеся вирусы будут приобретать всё большую устойчивость к препаратам на основе ацикловира. Такие противогерпетические средства лечения цитомегаловируса являются односторонним подходом к проблеме. Когда наблюдаются симптомы цитомегаловируса у детей, лечение должно быть комплексным. Какие признаки инфекции наблюдаются чаще всего? Повышение температуры, высыпания, заложенность носа (афты), увеличение печени (цитомегаловирусный гепатит). Тогда делают внутривенные иммуноглобулины.

НАШ СТАЦИОНАР ОФОРМЛЕНИЕ БОЛЬНИЧНОГО ЗАДАТЬ ВОПРОС

Наши преимущества Работаем круглосуточно с 1995 года! 7 дней в неделю, 365 дней в году, в любое время дня и ночи мы готовы помочь Вам, оказать медицинскую помощь на дому или госпитализировать в стационар. Прибытие бригады 5-10 мин Наши станции скорой медицинской помощи находятся почти в каждом крупном городе Российской Федерации, Республики Беларусь и Казахстана. Наше время не ограничено В отличие от государственной скорой помощи, время нахождения с пациентом у наших бригад не ограничено. Мы можем провести с Вами 24 часа, если это будет необходимо. Только опытные врачи и фельдшеры В штате МЦСПМ только фельдшеры и врачи скорой медицинской помощи, имеющие серьезный опыт работы и ученые степени, именно поэтому цены на наши услуги могут быть Выше, чем у конкурентов. Комфортабельные автомобили Все автомобили скорой медицинской помощи МЦСМП оборудованы в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения РФ и комиссии Таможенного союза. Госпитализация в стационар По предварительной договоренности мы можем оказать услугу госпитализации пациента в тот стационар, который он сам выберет. Сообщите Ваши пожелания диспетчеру при оформлении заказа. Лучшие специалисты Международного центра скорой медицинской помощи (МЦСМП)

Добровольцева С.А.Врач психиатрической бригады скорой помощи, к.м.н.Сметанина С.С.Фельдшер реанимационной бригады скорой помощиСавельева Е.В.Врач общепрофильной бригады скорой помощи, к.м.н.Арамцева К.И.Врач-психотерапевт высшей квалификационной категорииБумбак А.Д.Врач акушер-гинеколог специализированной бригадыКороленко М.Ю.Врач-АнестезиологСкрыловская А.А.Диспетчер скорой помощи Ротберг Е.С.врач скорой помощи, к.м.н. Скоробогатов Д.А.Врач специализированной бригады скорой помощи, к.м.н. Вызвать платную скорую помощь можно в любую точку России!МЫ РАБОТАЕМ ЕЖЕДНЕВНО, КРУГЛОСУТОЧНО, 7 ДНЕЙ В НЕДЕЛЮ, 365 ДНЕЙ В ГОДУ! ТЕЛЕФОН МНОГОКАНАЛЬНЫЙ!

В Европе у коренных жителей берется кровь и биохимическими методами отделяются антитела к цитомегаловирусу. Это и есть g-антитела, которые и являются иммуноглобулином. Концентрированные антитела к цитомегаловирусу вводят больному с признаками цитомегаловирусной инфекции. Таким образом, быстро останавливается процесс. Это самое эффективное и современное лечение цитомегаловируса у мужчин, детей и женщин. Но возникает логичный вопрос: что делать дальше? Цитомегаловирус после лечения противогерпетическими препаратами в сочетании с иммуноглобулинами исчезает без следа. Но необходимо закрепить результат, используя иммуногенные препараты (трансфер фактор). Данные иммуномодуляторы особенно актуальны, когда проводиться лечение цитомегаловируса при беременности. Так как эти препараты можно применять на протяжении долгого времени, они безвредны и не вызывают побочных эффектов. Вы можете прочитать много о лечении цитомегаловируса на форумах и в отзывах, но лучшего сочетания пока никто не придумал: противогерпетические препараты, иммуноглобулин внутривенно, и всё это в комбинации с иммуногенными препаратами. Особенно важно проводить грамотное адекватное лечение цитомегаловируса у женщин, ожидающих ребенка, так как герпесвирусные инфекции вызывают тяжелейшие неонатальные последствия, пороки и заболевания. Лечение герпеса 5 типа (цитомегаловирусной инфекции) должно происходить только под наблюдением и контролем врача-инфекциониста.

Вирус Эпштейн Барр, симптоматика и лечение. Герпесвирусные инфекции – проблема глобальная. Герпес настольно многообразен, что затрагивает практически каждую область медицинского знания. И неправильно думать, что это только безобидная «болячка» на губе. Одним из тяжелейших проявлений герпетической инфекции является вирус Эпштейна Барр. Лечение противовирусными препаратами останавливает деление клеток вируса. Данные препараты борются с репликацией вируса. Но после такого лечения происходит мутация вируса. На мутанта уже этот препарат не действует. Вирус прячется в нервных ганглиях и лимфоузлах. Провоцирует его возникновение: ОРЗ, прививки, стрессы. Гнездо Эпштейн Барра в бинокулярной зоне. Она располагается возле уха, там, откуда расходится тройничный нерв. Воспаление миндалин и синдром хронической усталости (не изученный до конца) – это проявление Эпштейн Барра. Применение в лечении у детей Эпштейн Барр иммуномодуляторов, таких как трансфер фактор, позволяет настигать вирус в латентном состоянии. Все источники информации о герпесвирусных инфекциях твердят об одном: что помощи нет. Но это не так. Лечение инфекции Эпштейн Барр с помощью трансфер фактора дает поразительные быстрые результаты. Данный препарат подходит для лечения Эпштейн Барр у взрослых и детей. Данный тип герпеса чрезвычайно распространен, до 90% населения имеют антитела к этому вирусу, что означает инфицирование. У переболевших выделение вируса продолжается через кашель на продолжении всей жизни хотя клиническая картина отсутствует. Важно знать, что манифестные формы встречаются редко.

Обычно заражение происходит контактным методом: от матери к ребенку, через пользование игрушками, бельем, посудой. Большую опасность имеет заражение вертикальным методом: от беременной женщины будущему ребенку. Это влечет за собой множество аномалий развития плода. Вирус активируется при снижении иммунитета. Если в организм попадает большое количество инфекта и иммунитет не справляется, то наблюдается развитие инфекционного мононуклеоза. Лечение Эпштейн Барр народными средствами недопустимо, особенно, когда речь идет о тяжелых формах заболевания. В хроническом проявлении данное заболевание характеризуется постоянным чувством усталости, головной болью, увеличением лимфоузлов различных групп, высыпаниями, мышечными болями. Что может произойти, если отсутствует лечение хронического Эпштейна Барр? Может развиться онкология (рак желудка, кишечника), аутоиммунные заболевания (волчанка, рассеянный склероз), синдром хронической усталости. Лечение герпеса 4 типа (Эпштейн Барр) противовирусными препаратами не дает эффекта, количество инфицированных В-лимфоцитом не уменьшается. Применяется комплексное лечение аномальными нуклеотидами (ацикловир), противовирусными препаратами (панавир), внутривенно вводятся иммуноглобулины, иммунокорректоры, иммунотропы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *