Спрей от герпеса в горле

Лечение герпеса в горле у взрослых – 3 эффективных метода

Герпес – заболевание, которым взрослый человек заражается однажды, но оно остается навсегда. Есть несколько типов герпеса, имеющих особенности своего распространения, локализации и развития. Вирус находится в организме преимущественно в спящем состоянии, но при воздействии подходящих условий и причин он «выстреливает». Один из вариантов – появление герпетических образований в горле. Лечение у такой проблемы комплексное и специфическое, преимущественно симптоматическое. Последствия же нелеченной патологии могут быть непредсказуемые – потеря голоса, наросты в горле и т.д.

Что такое герпес в горле

Герпетическое образование в горле представляет собой редкое, но неприятное явление. Чаще пузырьки появляется на небе, щеках или языке. Врачи отмечают – состояние требует незамедлительной терапии. Называют горловой герпес тяжелой формой инфекции.

Герпес в горле проходит несколько стадий развития. Схема появления и созревания вируса следующая:

  1. Весь процесс болезни активной фазы занимает пару недель.
  2. Сначала образуется везикула, т.е. образование, наполненное мутной жидкостью,
  3. После того, как везикула лопается, остается ранка, слизистая оболочка отекает и болит.
  4. Везикулы лопаются на 2-7 день от начала заболевания.
  5. Слизистая оболочка на вид красная, зудящая, вокруг нее все жжется и есть чувство царапания.
  6. Рана заживает, затягивается потихоньку.

Осложнением может стать поражение внутренних органов, развитие грибков или бактериальных вторичных патологий.

Причины и симптомы заболевания у взрослых

Первостепенной причиной появления герпеса является снижение иммунитета. На этом фоне организм оказывается беззащитен, вирус его атакует. Чтобы герпес появился в горле достаточно следующих катализаторов:

  1. Наличия инфекционных процессов в организме, отличающихся хроническим течением.
  2. Сильное истощение организма.
  3. Пребывание в постоянном стрессе.
  4. Длительное состояние холодной погоды.
  5. Длительное курение.
  6. Чрезмерное потребление алкоголя.
  7. Нервные напряжения и стрессы.
  8. Длительный прием гормональных препаратов, а также антидепрессантов – такие средства плохо сказываются на иммунитете.
  9. Появление ожогов на слизистой.
  10. Долгая физическая работа.
  11. Операция.
  12. ВИЧ-инфекция.

Вирус при попадании в организм встраивается в его клетки, живет, ничем себя не выдавая, пока один из факторов не становится причиной его активизации.

Заразиться можно и при прямом контакте с человеком. Вирус довольно живуч, передается через общую посуду, полотенца и т.д. Достаточно простого рукопожатия, чтобы получить вирус.

Герпес, который появляется в горле, обычно связывают с вирусом I типа.

Симптомы похожи на любое стандартное вирусное заболевание. Они следующие:

  • боль в горле:
  • боль в мышцах – ломает все тело;
  • повышение температуры тела до критических значений;
  • внезапное начало;
  • сильная головная боль, являющаяся признаком сильной интоксикации;
  • вздуваются лимфоузлы под челюстью, а также шейные;
  • повышенная утомляемость и слабость;
  • озноб;
  • проблемы с глотанием.

Из характерных признаков, которые появляются по мере развития болезни:

  1. Высыпания на слизистых оболочках – преимущественно их может рассмотреть только доктор на осмотре, самостоятельно сделать это сложно: обычно они появляются не раньше 2-3 дня.
  2. Появление неприятного запаха изо рта.
  3. Открывается слюнотечение.
  4. Пузырьки формируются группами или по отдельности – по размеру они не более 2 мм.
  5. Слизистая отечная и красная.
  6. Температура не снижается, несмотря на обилие средств, применяемых для этого.
  7. Отвращение к пище, ощущение тошноты.

При появлении таких симптомов надо показаться врачу. Лечение герпеса отличается от стандартных терапий при ОРВИ. Последние при герпесе в горле не помогут, а только затянут время.

Лечение

Лечение герпеса в горле обязательно комплексное. Стоит понимать, что оно будет преимущественно симптоматическое – направлено на то, чтобы вернуть инфекцию в спящее состояние.

В первую очередь надо применять противовирусные препараты. Они относятся к симптоматической терапии. Обычно врачи предлагают такие средства, как:

  1. Ацикловир.
  2. Валацикловир – считается менее токсичным.

Цена – около 40 рублей

Для Ацикловира рекомендуемая доза 200 мг по 5 раз в сутки – приемы следует разбить по времени, т.е. через каждые 4 часа, исключая период ночного сна. Курс составляет 5 дней, но может быть продлен. Для Валацикловира применяют разовую дозу 1 г дважды в сутки. Сроки терапии 3-5 дней. При первых признаках болезни врач может порекомендовать ударную дозу в 2 г в первые сутки дважды с перерывом между приемами в 12 часов.

Параллельно проводят местную терапию. Так как пузырьки расположены в горле, использовать кремы и мази от герпеса, как это делают при высыпаниях на губах, нельзя.

Также советуют включать в терапию средства для повышения и укрепления иммунитета. К ним относят:

  1. Индукторы интерферона: Кагоцел (2 таблетки з раза в сутки 5 дней), Амиксин (1 таблетка дозировкой 0,125 г в сутки 2 дня подряд, потом по одной с перерывом в 2 суток) и другие.
  2. Интерферон: Виферон (1 свеча 1000000 МЕ раз в 12 часов ), Циколферон (1 таблетка 450-600 мг раз в сутки по схеме приема 1,2,4,6,8 дни).
  3. Иммуноглобулин

Они подхлестывают иммунитет, заставляют защитные силы самостоятельно справляться с патологией. Применяют по назначению врача.

Полоскание

Полоскание – метод, применяющийся часто для терапий разнообразных патологий горла. Использование специальных препаратов, отличающихся антисептическими свойствами, обезболивающими моментами и т.д.

Как лечить дезинфицирующими средствами

Один из вариантов терапии – применение дезинфицирующих препаратов. В числе таких выступают:

  • Хлорофиллипт;
  • Гексорал;
  • Диоксидин;
  • Ротокан и другие

Цена – около 50 рублей

Такие средства помогают устранить вирусы и снизить их активность в горле. Они изготавливаются на разных основах – одни растительные, другие обычная промышленная химическая фарма. В составе препаратов несколько активных компонентов, которые позволяют устранить воспаление, обладают противомикробным действием, быстро снимает отеки и воспаление. А про способы обработки горла можно узнать по .

Для полоскания препараты разбавляют по определенной схеме: чайная ложка препарата разводится в стакане теплой воды. Используют полоскания несколько раз в день – от 3 до 5. Обязательно надо учитывать противопоказания и консультироваться с врачом при выборе средства.

Обезболивающие средства

Некоторые препараты для полоскания обладают обезболивающим эффектом. Отмечается, что боли при герпесе довольно сильные, поэтому вопрос обезболивания в том числе и путем полоскания крайне актуален.

В числе препаратов:

  1. ОКИ – разводят в дозировке 10 мл раствора на полстакана воды.
  2. Фурациллин – берут 1 или 2 таблетки на стакан воды.
  3. Люголь – 1/2 ч.л. соли, столько же соды, 15 капель раствора, 250 мл воды
  4. Гексорал – набирают в мерный стакан в объеме 15 мл, разводить водой не надо.

Антисептики

Есть и вариант с антисептиками для полоскания горла. В числе самых востребованных и популярных препаратов:

  1. Мирамистин – 10-15 мл в чистом виде на 1 полоскание 3-4 раза в сутки.
  2. Хлоргексидин – схема как у Мирамистина.
  3. Фурациллин – 1-2 таблетки на стакан теплой воды 3-4 раза в день.

Стоимость – около 100 рублей

Все препараты для полоскания горла преимущественно имеют комплексное воздействие. Поэтому большая часть из них отвечает и требованиям антисептики, и обладает обезболивающим эффектом, и дезинфицирует полость горла. А про герпетическую ангину у детей можно узнать .

Чтобы полоскание дало нужный эффект, необходимо полоскать правильно. Сначала следует хорошенько вдохнуть, набрать пару столовых ложек раствора в рот, голову запрокинуть как можно выше – так жидкость пройдет глубже. Во время полоскания надо произносить «р», вытягивая язык. При выдохе все выплевывается. Одно полоскание 30 секунд. Для качественного полоскания надо повторить процедуру 5 глотков, не меньше. Состав должен быть теплым.

Таблетки для рассасывания

Часто используемым симптоматическим вариантом терапии является назначение таблеток для рассасывания. Такие препараты обладают все теми же эффектами:

  • обезболивают;
  • снимают воспаление;
  • воздействуют на бактерии и вирусы, которые могут быть в горле.

В числе востребованных препаратов для терапии горла при воспалительных патологиях называют:

  1. Гомеовокс – 2 таблетки каждый час до улучшения ситуации.
  2. Фарингосепт – 30-50 мг (3-5 таблеток в дозировке по 10 мг) в сутки в течение 3-4 дней.
  3. Стрепсилс – по 1 таблетке каждые 2-3 часа, но не более 8 таблеток в день, курс 3 дня.
  4. Тантум верде – по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Стоимость – около 350 рублей

Стоимость препаратов разнится в зависимости от марки. Многие имеют ощутимый эффект и показывают высокую эффективность. Принимают таблетки несколько раз в день, по определенной схеме – не чаще, чем раз в несколько часов. Курс следует выдержать полностью для достижения нужного эффекта.

Преимущество таблеток неоспоримо – их удобно брать с собой и принимать в удобное время. Растворы для полоскания привязывают человека к источнику воды и ее подогрева, а также санузлу. А как быстро вылечить ларингит можно узнать .

Народные методы

Для облегчения боли в горле используют полоскания с содой и солью. В теплой воде разводят небольшое количество порошковых средств и полощут горло несколько раз в день.

Снять боль помогает теплый чай с добавлением мяты и лимона. Также используют настой на основе репейника. 1 ст.л, травы следует заварить кипятком – достаточно одного стакана. Настоять надо пару часов, после процедить через марлю от остатков травы. После надо полоскать несколько раз в день.

Для более быстрой рубцовки язв в горле надо использовать отвар из семян льна. Они предлагаются в аптеках, заваривать их несложно.

Также для полоскания горла и укрепления иммунитета активно используют различные аптечные сборы трав. Практикуют для полоскания шалфей, ромашку, липу. Надо залить столовую ложку сбора, настаивать минут 15. Затем все следует процедить и можно использовать для полоскания.

Профилактика

Отдельное внимание стоит уделить профилактике заболевания. Несмотря на то, что вирусом, по статистике, заражено 90% населения в мире, его можно удерживать под контролем. Для этого и необходима профилактика.

В числе профилактических мероприятий своевременное избавление от инфекционных заболеваний. Надо также озаботиться контролем хронических инфекций, чтобы они не рецидивировали и не подрывали иммунитет.

Следует добавить в жизнь больше физической активности – это поможет укреплять защитные силы организма, обеспечивать надежную защиту организма от вирусов и бактерий. А про лечение фарингита таблетками можно узнать в этой статье.

Соблюдение здорового образа жизни также станет способом защиты от патологии. Правильное питание, здоровый и полноценный сон, проветривание, регулярная уборка – все это позволит организму работать как часы и не допускать сбоев.

Видео

На видео – герпес горла:

Выводы

  1. Герпес может появляться в горле, врачи считают это тяжелой формой болезни.
  2. Заражение герпеса происходит на фоне сниженного иммунитета под воздействием разных факторов, заразиться можно и при обычном бытовом контакте.
  3. Герпес имеет поначалу стандартные симптомы, характерные в виде высыпаний появляются позже.
  4. Лечить герпес в горле надо комплексно и определенными препаратами.
  5. Можно использовать народные методы для терапии. Также рекомендуем ознакомиться с лечением гранулезного фарингита в этом материале.

Симптомы и лечение герпеса в горле

Герпес в горле — достаточно редкая форма заболевания, ведь высыпания чаще всего появляются на слизистой оболочке рта, щек и языка. Вирус может поражать любой участок тела: кожу лица, губ и половых органов, туловище, грудь и руки. Высыпания на задней стенке гортани свидетельствуют о тяжелой форме заболевания.

Герпес в горле — достаточно редкая форма заболевания, ведь высыпания чаще всего появляются на слизистой оболочке рта, щек и языка.

Симптомы

Помимо характерных высыпаний, герпес на миндалинах может сопровождаться иными проявлениями:

  • повышенной температурой тела, которая часто достигает фебрильных значений (от 38°С до 39°С);
  • болями и першением в горле;
  • гиперемией (повышенным кровенаполнением) слизистых оболочек.

Жар и обильное слюноотделение возникают в продромальный период, до появления волдырей, поэтому первые симптомы заболевания могут быть приняты за грипп или простуду. Внешние признаки герпеса появляются через 24-48 часов.

Герпес в горле характеризуется повышением температуры тела.

Боль локализуется не только в глотке и носоглотке, но и в области глаз и ушей. Герпетические высыпания появляются в одной части горла, редко наблюдается двухстороннее поражение. При отсутствии осложнений острый период длится 7-14 дней. После исчезновения пузырьков на слизистых оболочках появляются светлые рубцы, которые можно заметить при осмотре ротовой полости и глотки.

Как выглядит герпес в горле

Сыпь на слизистой имеет вид пузырьков и язвочек; последние появляются через несколько дней после начала болезни.

Волдыри заполнены прозрачным содержимым — экссудатом, в состав которого входит большое количество вирусных микроорганизмов. Через 2-5 суток жидкость приобретает мутный оттенок, пузырьки вскрываются, оставляя эрозии ярко-красного цвета. Они покрываются корочкой через 10-14 дней.

Причины

Герпетические инфекции, которые получили широкое распространение, могут поражать кожу, органы дыхания, слизистые оболочки рта и половых органов. Герпес на гландах может приобретать острую, хроническую или скрытую форму. Активизируется вирус при снижении иммунитета, вызванном переохлаждением организма или повреждением слизистых оболочек горла. Травмы создают хорошую среду для размножения патогенных микроорганизмов. Вирус герпеса того или иного типа обнаруживается в организме практически каждого человека.

Активизируется вирус при снижении иммунитета, вызванном переохлаждением организма или повреждением слизистых оболочек горла.

Изначально высыпания появляются в области губ, потом под воздействием провоцирующих факторов они распространяются на слизистые оболочки горла.

Инфицированию взрослых могут способствовать орально-генитальные контакты с больным. Сам носитель вируса может не иметь симптомов острой формы инфекции. Герпетическое поражение гортани может возникнуть на фоне хронических заболеваний.

С момента заражения до появления развернутой клинической картины нередко проходит несколько лет.

Это объясняется тем, что при нормальном состоянии иммунной системы организм в состоянии сдерживать распространение вируса.

Герпетический ларингит

Горловой герпес возникает на фоне активизации дремлющего в организме вируса. Способствуют этому ОРВИ, переохлаждение организма и раздражение слизистых оболочек при длительном течении ринита. Выделения стекают по задней стенке глотки, вызывая воспаление, способствующее развитию герпетической инфекции. К появлению высыпаний на небе может приводить употребление холодных, горячих и острых блюд.

Герпетический стоматит

Начинаться герпес на горле может с вирусного стоматита. Существуют 2 способа заражения. В первом случае вирус с кожи переходит на слизистые оболочки. Провоцирующим фактором считается наличие ран и трещин. Такое заболевание характерно для детей.

Механизм герпетического поражения слизистых оболочек рта основан на ответе иммунной системы на раздражители. Стоматит возникает в том случае, если организм человека дает реакцию на типы вирусов, которые он не может распознать. Их проникновение способствует атаке лимфоцитов на здоровые ткани.

Герпесная ангина

Эта форма вызывается вирусом герпеса лишь в 10% случаев.

Способствует ее развитию незрелость иммунной системы или выраженный иммунодефицит. Источником инфекции становится человек, имеющий симптомы острой формы заболевания, либо вирусоноситель. Животные герпес не распространяют. Вирус передается орально-фекальным и воздушно-капельным путями. Наиболее активное выделение возбудителя инфекции в окружающую среду наблюдается в первые 5 дней.

Лечение герпеса в горле

Быстро избавиться от вирусного герпеса можно только при использовании комплексного подхода к его лечению. Локализация высыпаний не позволяет использовать привычные средства местного действия, поэтому их заменяют растворами для полоскания и аэрозолями. Для снижения активности вируса используются таблетированные противовирусные препараты.

Для снижения активности вируса используются таблетированные противовирусные препараты.

Выявление герпеса на ранних стадиях затрудняется отсутствием типичных проявлений. Общая слабость, высокая температура и боли в мышцах возникают при любом заболевании. Появление высыпаний облегчает диагностику герпеса. Т. к. при нормальном состоянии иммунитета герпетическое поражение горла имеет благоприятный прогноз, специальные методы исследования не применяются.

Определение типа возбудителя инфекции оправдано при наличии иммунодефицита. Проводится анализ слюны, крови и соскобов со слизистых оболочек. Антитела выявляются путем полимеразной цепной реакции или иммуноферментной пробы.

Чем лечить

Герпес в горле лечится теми же способами, что и другие формы инфекции. Основой терапевтического курса считается противовирусное лекарство в форме таблеток и инъекций, а также иммуностимуляторы. Наиболее эффективными являются Ацикловир, Фамцикловир и Панавир. Дозировка препаратов подбирается в зависимости от возраста пациента и индивидуальных особенностей его организма.

Наиболее эффективными для лечения являются Ацикловир, Фамцикловир и Панавир.

Обрабатывать высыпания рекомендуют противовоспалительными гелями Фенистил Пенцивиром, Гипорамином или Тромантадином. Процедуры должны проводиться до полного исчезновения везикулов. Спрей Стопангин уничтожает вирусы и устраняет боль. Его используют 3-4 раза в день. Курс лечения включает прием антигистаминных средств, снимающих отечность и напряжение.

Интерфероны способствуют усиленной выработке антител, направленных на борьбу с возбудителем инфекции. Курс лечения этими препаратами показан лицам, страдающим рецидивирующими формами герпеса. Лекарственные средства данной фармакологической группы обладают выраженным противовирусным действием, поэтому могут применяться в период обострения заболевания.

Народные средства

Для устранения боли и отечности горло нужно полоскать отварами лекарственных растений: шалфея или ромашки. 1 ст. л. сырья заливают 200 мл кипятка. Процедуру выполняют 1 раз в 4 часа в течение недели.

Отвар льняного семени не только избавляет от неприятных ощущений, но и способствует более быстрому заживлению эрозий.

Для нанесения на пораженные области используют масло шиповника.

Для лечения хронического герпеса принимают натуральные иммуностимуляторы: настойку эхинацеи или элеутерококка. Запрещено прогревание и наложение горчичников, т. к. повышение температуры способствует активизации вируса. Количество потребляемой жидкости доводят до 2,5-3 л в сутки. Наиболее полезными считаются чаи и морсы. Также на период лечения лучше отказаться от грубой, слишком горячей или холодной пищи.

Защититься от заражения достаточно сложно. Профилактика направлена на укрепление иммунитета. Особое внимание следует уделять соблюдению гигиенических правил и исключить контакты с зараженными.

Особое внимание следует уделять соблюдению гигиенических правил и исключить контакты с зараженными.

У взрослых

Заболевание активизируется редко, однако имеет опасные последствия. Герпесвирус после попадания в организм начинает активно размножаться, способствуя появлению характерных высыпаний. Инфекция может принимать генерализованный характер, поражая нервную систему и внутренние органы. Лечение в таком случае проводится в стационарных условиях.

У детей

Герпес в горле у ребенка — это разновидность вирусного стоматита. Важно уметь отличать его от ангины. Несмотря на схожие симптомы, инфекции вызываются разными возбудителями. Различными будут и терапевтические схемы. И как раз отличительные особенности заболевания позволяют опытному врачу без труда определить его.

Лечение герпеса в горле у детей должно проходить под наблюдением врача.

При беременности

Наиболее опасным считается первичное заражение. Риск инфицирования плода зависит от срока беременности. На первых неделях инфекция может вызвать самопроизвольный аборт. Вирус 1 типа способствует возникновению врожденных патологий. В первом триместре происходит закладка нервной системы, которая часто повреждается инфекцией.

После 13 недели развиваются внутренние органы — герпес в этот период приводит к тугоухости и снижению зрения. Вирусная инфекция становится причиной возникновения патологий опорно-двигательного аппарата. Поражение центральной нервной системы в будущем проявляется эпилепсией.

В 3 триместре присутствует высокий риск развития гестоза и перинатального заражения ребенка, поэтому женщина нуждается в стационарном лечении.

В период обострения естественные роды заменяют кесаревым сечением, т. к. эта операция существенно снижает риск инфицирования плода.

Возможные осложнения

Наиболее распространенным осложнением считается поражение тройничного нерва. Герпес в горле приводит к нарушению нервной проводимости и спазму лицевых мышц. Активная жизнедеятельность герпеса способствует критическому снижению иммунитета, что приводит к развитию кандидоза. Герпес может проникнуть и в головной мозг, где вызовет воспаление его оболочек.

Герпес в носу — чем лечить
Герпес на лице — фото
Признаки герпеса на коже

Мальцев Дмитрий Валериевич кандидат медицинских наук,заместитель директора Института иммунологии и аллергологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца

Начало

Вам будет интересно: Современное лечение герпесвирусных инфекций человека. Иммуноглобулины Что должен знать пациент о герпесвирусной инфекции?

Специфические противовирусные препараты

Первым специфичическим противогерпетическим препаратом являлся ацикловир, за который компания-разработчик “Glaxo Smith Kline” получила Нобелевскую премию. По химической структуре ацикловир является ациклическим аналогом дезоксигуанозина, естественного компонента ДНК, где кольцевая структура сахара замещена ациклической боковой цепью (рис. 1). В результате такой модификации вирусная ДНК-полимераза воспринимает молекулу препарата в качестве субстрата для синтеза вирусной ДНК.

Рис. 1. Фото Зовиракса (первого препарата ацикловира) и изображение формулы молекулы действующего вещества

Являясь аналогом дезоксигуанозина, ацикловир должен пройти фосфорилирование для приобретения биологической активности. Собственно фосфорилирование происходит в три этапа с последовательным образованием ацикловирмоно-, ди- и трифосфата. При этом ключевым является именно первый этап фосфорилирования, осуществляемый вирусным ферментом тимидинкиназой, причём этот процесс происходит только в инфицированных клетках, что обеспечивает высокую степень избирательности действия ацикловира и низкую токсичность препарата. В результате ошибки вирусной ДНК-полимеразы ацикловиртрифосфат встраивается в полинуклеотидную цепь герпетической ДНК и прерывает дальнейших синтез молекулы, блокируя тем самым репродукцию вируса. Бесспорными преимуществами ацикловира являются его высокая избирательность и низкая токсичность, а недостатками – неодинаковая эффективность при различных герпетических инфекциях, воздействие только на реплицирующийся вирус и возможность формирования резистентности к препарату. Риск возникновения устойчивости к ацикловиру прямо пропорционален длительности приёма препарата и особенно часто встречается у иммунодефицитных больных, что обосновывает необходимость раннего подключения иммунотерапии, которая способна сократить требуемый срок использования противовирусного средства. Как указывалось выше, чувствительность различных герпесвирусов к ацикловиру существенно отличается. В порядке убывания чувствительности их можно расположить следующим образом: HHV-1, HHV-2, HHV-3 > HHV-4, HHV-5 > HHV-6, HHV-7. Таким образом, ацикловир наиболее эффективен при инфекциях, вызванных вирусами простого герпеса 1 и 2 типов, а также варицелла-зостер-вирусом, а наименее – при патологии HHV-6 и HHV-7 этиологии.

Отличия в чувствительности к ацикловиру обусловлены разным содержанием вирусной тимидинкиназы – у HHV-6 и HHV-7 количество такого фермента наиболее низкое, что обусловивает необходимость использования более высоких доз препарата. Ещё одним недостатком ацикловира является его низкая биодоступность, поскольку при пероральном приёме всасывается лишь около 15 % действующего вещества, а период полувыведения из плазмы крови составляет только 2,0-2,5 ч. Это создаёт необходимость частого приёма относительно высоких доз препарата (5-8 раз в сут по 200 – 800 мг), что существенно снижает комплаенс терапии. Несмотря на распространённый миф о токсичности, ацикловир обычно хорошо переносится больными, а побочные эффекты крайне редки.

В настоящее время разработано три стратегии лечения при помощи ацикловира:

1. Эпизодическая терапия, при которой используется препарат per os в дозе 200-400 мг 5 раз в сут (при рецидивах орофациального и генитального герпеса) либо 800 мг 5 раз в сут 5-10 сут (при эпизодах опоясывающего герпеса);

2. Длительная супрессивная терапия (от 6 мес. до 1 года и дольше) препаратом в дозе 400 мг 2 раза в сутки или 200 мг 4 раза в сутки per os при частых рецидивах локализованного кожно-слизистого герпеса (6 и более в 1 год), диссеминированном кожном герпесе, при редких, но тяжёлых рецидивах, а также при вторичных изменениях в психике, связанных с фобией очередного обострения (например, при так называемом менструальном генитальном герпесе);

3. Внутривенная терапия ацикловиром в дозе 5-10 мг/кг каждые 8 часов на протяжении 7-14 сут (для взрослых), которая используется в случае тяжёлых органных поражений, вызванных HHV-1, HHV-2 и HHV-3 (вирусный энцефалит, пневмонит, хориоретинит, гепатит и др.); новорождённым с генерализованной HHV-2 инфекцией препарат вводится в дозе 10 мг/кг 3 раза в сут 10-14 сут, а детям в возрасте от 3-х мес. до 12 лет – в дозе 250 мг/м2 каждые 8 ч.

Валацикловир (валтрекс, валавир, вальтровир)представляет собой валиновый эфир ацикловира. Это так называемое пролекарство, которое превращается в действующее вещество ацикловир под влиянием кишечного и печёночного фермента валацикловир-гидроксилазы. За счёт модификации молекулы достигается повышение биоусвояемости препарата, которая выше, чем у ацикловира в 3-5 раз и составляет 54-70 %. Поэтому валацикловир можно использовать реже (2-3 раза в день), что делает терапию для больного более удобной. Препарат обычно хорошо переносится, побочные явления встречаются достаточно редко (рис. 2).

Рис. 2. Фото Валтрекса – наиболее часто используемого препарата валацикловира в мире

Фамцикловир (фамвир) по химической природе является диацетатом пенцикловира и относится к группе ациклических аналогов гуанозина. Хорошо всасывается в тонкой кишке и уже в кишечной стенке быстро превращается в активное соединение – пенцикловир (биоусвояемость составляет около 77 %). Период полужизни такой же, как и у ацикловира (2,5 часа). Механизм действия фамцикловира также аналогичен таковому у ацикловира и состоит в фосфорилировании до пенцикловир-трифосфата с участием вирусной тимидинкиназы и клеточных ферментов, встраивании в полинуклеотидную цепочку ДНК вируса и блокаде дальнейшего удлинения молекулы. Отличия состоят в более выраженной селективности по отношению к заражённым клеткам (тропность тимидинкиназы вируса в 100 раз выше к пенцикловиру, чем к ацикловиру) и в более длительном периоде внутриклеточной полужизни (7-20 часов по сравнению с 0,7-1 час у ацикловира). Поэтому эффективность терапии менее зависима от концентрации препарата в сыворотке крове, чем в случае лечения ацикловиром.

Препарат эффективен в лечении инфекций, вызванных HHV-1, HHV-2, HHV-3, Эпштейна-Барр вирусом, цитомегаловирусом и вирусом гепатита В. Важно отметить, что фамцикловир в некоторых случаях может быть использован в случае резистентности к ацикловиру. При оролабиальном и генитальном герпесе фамцикловир (фамвир) используется в дозе 250 мг 3 раза в день per os 7 дней, при опоясывающем герпесе – 250-500 мг 3 раза в день на протяжении 7-14 дней.

Ганцикловир (цимевен) – синтетический нуклеозидный аналог гуанозина. Механизм действия сходен с таковым у ацикловира, однако не требует активного участия вирусной тимидинкиназы. Поэтому препарат используется преимущественно при тех герпетических инфекциях, где недостаточно эффективен ацикловир (HHV-4, HHV-5, HHV-6, HHV-7). Существенным недостатком препарата является его сравнительно высокая токсичность, поэтому ганцикловир следует назначать строго по показаниям – при реактивированных формах указанных инфекций, которые приводят к тяжёлым органным поражениям. Как правило, лечение ганцикловиром проводят в два этапа – индукции и поддерживающей терапии. Во время первого этапа препарат назначают в/в из расчёта 5-7,5 мг/кг массы тела каждые 12 часов в течение 14 – 21 сут. Поддерживающая терапия состоит в назначении препарата в дозе 5 мг/кг каждые 24 ч ежедневно или 6 мг/кг каждые 24 ч 5 сут в неделю курсом 3 мес. В некоторых случаях допустимо проведение поддерживающего курса терапии при помощи пероральной формы ганцикловира – по 1 г каждые 8 ч 3 мес.

Валганцикловир – представляет собой валиновый эфир ганцикловира – пролекарство, которое превращается в ганцикловир после всасывания в кишечнике. Характеризуется более высокой биодоступностью, чем ганцикловир.

Фоскарнет (фоскавир) является ингибитором вирусной ДНК-полимеразы и в меньшей степени – РНК-полимеразы. При этом препарат связывается с пирофосфатом и частично ингибирует нуклеозидтрифосфат, что опосредует терапевтический эффект. Эффективен по отношению к HHV-1, HHV-5, HHV-6, HHV-7, однако сравнительно высокая токсичность несколько ограничивает широкое применение этого препарата (считается средством второго ряда). Препарат вводится в/в медленно в дозе 60 мг/кг 3 раза в сут 10-14 дней преимущественно при тяжёлых органных поражениях, вызванных указанными герпесвирусами (табл. 1).

Сейчас появились новые специфические противовирусные препараты такие как бривудин, по отношению к которым требуется дополнительное уточнение их эффективности и безопасности.

Также следует оговорить ещё 2 принципиальных положения, касающихся лечения при помощи специфических противовирусных препаратов:

Во-первых, у пациентов с иммунодефицитами следует в 2 раза увеличивать дозы противовирусных средств, так как у таких людей нарушена функция иммунного надзора, что обусловливает возрастание вирусной нагрузки, а также часто наблюдается резистентность вируса к рекомендованным препаратам (как правило, это результат ранее проводимой нерациональной противовирусной терапии).

Во-вторых, у пациентов преклонного возраста дозы противовирусных медикаментов следует корригировать согласно клиренсу креатинина, т.е. необходимо учитывать экскреторную функцию почек. Считается, что при клиренсе креатинина от 25 до 50 мл/мин показана обычная доза препарата каждые 12 часов, при клиренсе от 10 до 25 мл/мин – обычная доза каждые 24 часа, а при клиренсе до 10 мл/мин – половина обычной дозы каждые 24 часа сразу же после диализа.

Также следует уточнить, что у маленьких детей дозу противовирусного препарата лучше рассчитывать не на кг массы тела, а на единицу площади поверхности кожи.

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при нейротропных герпесвирусных инфекциях

Препарат Форма Схема дозирования Показания Побочные эффеты
Ацикловир Для в/в, перорального и местного применения, а также для использования в офтальмологии По 10 мг/кг 3 раза в сут ежедневно на протяжении 10-14 дней Препарат первой линии при лечении герпесвирусного энцефалита и опоясывающего герпеса Нефротоксичность, нейротоксичность, флебит, везикулярные высыпания, повышение концентрации трансаминаз
Фоскарнет Для в/в и перорального применения По 40 мг/кг 2-3 раза в сут на протяжении 2-3 недель Герпетический энцефалит, резистетный к ацикловиру Нефротоксичность, электролитные нарушения (гипокалиемия), изъязвления полового члена, судороги
Валацикло-вир Для перорального применения По 1000 мг каждые 8 ч в течение 7 дней Опоясывающий герпес Сходны с таковыми у ацикловира
Фамцикло-вир Для перорального применения По 500 мг каждые 8 ч на протяжении 7 дней Опоясывающий герпес Повышенная чувствительность
Бривудин Для перорального и местного применения 125 мг 1 раз в сут в течение 7 дней Опоясывающий герпес Жалобы со стороны ЖКТ, повышенная чувствительность, протеинурия, глюкозурия

Дополнительные противовирусные препараты

Такие противовирусные препараты широкого спектра действия как рибавирин, инозин пранобекс, панавир, протефлазид, флавозид, алломедин, мангогерпин, арбидол также могут быть использованы в комплексной терапии герпесвирусных инфекций, однако лишь в качестве средств второго ряда. Основная причина такого позиционирования состоит в недостаточно убедительной доказательной базе эффективности этих лекарственных средств при герпесвирусной инфекции, как это имеет место по отношению к протефлазиду, мангогерпину или панавиру, или же более низкая клиническая эффективность по сравнению с ациклическими аналогами гуанозина, как это отмечается в случае рибавирина. Эти медикаменты могут быть использованы при неэффективности ациклических аналогов гуанозина, их индивидуальной непереносимости, а также как дополнительное противовирусное средство в комплексе со специфическими препаратами для увеличения эффективности терапии.

При инфекциях, вызванных HHV-1, HHV-2, HHV-3 у взрослых панавир назначают внутривенно по 0,2 мг (5 мл 0,004 % раствора) двукратно с интервалом в 24 или 48 ч. При инфекциях HHV-4 и HHV-5 этиологии курс терапии состоит из 5 иньекций, причём первые 3 вводят с интервалом 48 ч, а последующие – с промежутком 72 ч. При необходимости через 1 мес курс лечения можно повторить. Инозин пранобекс (гропринозин, изопринозин) назначается в дозе 50 мг/кг в сут per os в 3-4 приёма, длительность курса 3 – 4 недели и дольше. После двухнедельного перерыва курс терапии можно повторить.

Необходимы дополнительные исследования, посвящённые изучению эффективности и безопасности препаратов дополнительной противовирусной терапии при герпесвирусных инфекциях.

Продолжение

Поделиться: Оценка — 3.75 из 5 возможных (4 отзывов)

Лечение герпесвирусных инфекций

Опубликовано в:
«ГЕРПЕСВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Рекомендации для врачей, Санкт-Петербург, 2006″

Принципы терапии герпетической инфекции

Лечение больных рецидивирующим генитальным герпесом (РГГ) представляет определенные трудности как из-за отсутствия четкого понимания отдельных механизмов заболевания, часто рецидивирующего течения, так и в связи с отсутствием высокоэффективных и доступных противогерпетических химиопрепаратов (ХП) в сети практического здравоохранения.

В терапии больных РГГ мы придаем большое значение выработке тактики ведения пациента, установлению хорошего психологического климата во взаимоотношениях больного и врача, подбору оптимальных лекарственных форм и схем лечения, последующему диспансерному наблюдению.

Доверительные отношения с пациентом особенно важны, ибо у 30-50% больных РГГ имеются различные нарушения со стороны психоэмоциональной сферы. Так, S. M. Bierman (1978) при анализе поздних психологических реакций у больных РГГ показал, что депрессия беспокоила 50% больных, ограничение контактов — у 53%, снижение либидо — у 35%, сексуальная абстиненция — у 10%, пониженная работоспособность — у 40% и суицидальные мысли были отмечены у 10% обследованных лиц. К сожалению, часть больных РГГ реализуют на практике свои суицидальные наклонности. Поэтому мы считаем обоснованным консультирование пациентов с РГГ специалистами различного профиля: психологами, гинекологами, сексопатологами, психотерапевтами, дерматовенерологами, инфекционистами, иммунологами и др.

Открытые с помощью методов молекулярной биологии механизмы репликации ВПГ, а также изучение взаимодействия герпесви-русов с чувствительными клетками позволили создать целый ряд эффективных химиотерапевтических средств, обладающих противо-герпетической активностью. Клинический опыт их применения показал, что, быстро и эффективно купируя острые проявления ГИ, противогерпетические средства не предотвращают повторного ре-цидивирования хронической ГИ, а в ряде случаев даже не снижают частоту рецидивов. Учитывая, что при герпесе, как и при других хронических заболеваниях с длительной персистенцией вируса, развиваются иммунодефицитные состояния, обусловленные недостаточностью различных звеньев иммунной системы, для повышения эффективности проводимого лечения в схемы терапии необходимо включать иммунобиологические препараты, способствующие коррекции иммунного статуса больного. Однако даже при применении современных схем комплексной терапии острых проявлений ГГ не всегда удается избежать повторного рецидивирования заболевания, а в ряде случаев добиться нормализации иммунологических показателей у больных с этим недугом. В связи с этим необходимо продолжить лечение в межрецидивный период с целью закрепления полученного терапевтического эффекта, коррекции остаточных иммунологических нарушений и создания благоприятных условий для проведения заключительного этапа лечения, дающего выраженный противореци-дивный эффект, каким является применение герпетической вакцины. Иными словами, больные рецидивирующим ГГ требуют лечения как в остром периоде (рецидив), так и в периоде реконвалесценции и в межрецидивном (ремиссия) периоде болезни.

Изложенные выше общие принципы терапии предопределяют комплексный системный подход к лечению ГГ, причем в случае хронического рецидивирующего герпеса необходимым условием борьбы с этим заболеванием является проведение терапии в 4 взаимосвязанных между собой этапа, подробно описанных ниже. Длительность, интенсивность и объем терапевтических вмешательств определяются клинической формой заболевания и тяжестью его течения, а также периодом болезни, возрастом, наличием осложнений и сопутствующей патологии.

Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции (Исаков В. А., Ермоленко Д. К., 1991,1996)

I ЭТАП — ЛЕЧЕНИЕ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД БОЛЕЗНИ (РЕЦИДИВ).

  1. Базовая терапия — противогерпетические препараты (внутри венно, перорально, местно). Обязательное увеличение дозы хи- миопрепарата (в 2 раза по сравнению с лицами с нормальной иммунной системой) и продолжительности курса лечения и про филактики (недели, месяцы) у лиц с ИДС.

    Антивирусные (этиотропные) химиопрепараты с различным механизмом действия применяются в сочетании с иммунобиологическими средствами: препараты ИФН или его индукторы, иммуномо-дуляторы. системная энзимотерапия (про- или пребиотики).

  2. Природные антиоксиданты (витамины Е и С), курс 10-14 дней.
  3. В случае выраженного экссудативного компонента показаны ингибиторы простагландинов (индометацин и др.), курс 10-14 дней.

    II ЭТАП — ТЕРАПИЯ В СТАДИИ РЕМИССИИ, ПОСЛЕ СТИХАНИЯ ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ (РАННЯЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ, 8-15-й дни рецидива).

Основная цель — подготовка больного к вакцинотерапии.

  1. Иммуномодуляторы (возможно те же, что и в остром периоде).
  2. Адаптогены растительного происхождения.
  3. При выраженной иммуносупрессии — гормоны тимуса (тималин и др.) коротким курсом.

    Продолжается коррекция ферментативных нарушений, восстановление нормальной микрофлоры кишечника (системная энзимотерапия, про- или пребиотики).

III ЭТАП — СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙИНФЕКЦИИСИСПОЛЬЗОВАНИЕМГЕРПЕТИЧЕС- КИХ ВАКЦИН (инактивированных, рекомбинантных, через 2-3 месяца после окончания рецидива).

Цель вакцинации — активация клеточного иммунитета, его им-мунокоррекция и специфическая десенсибилизация организма. Этот этап наступает после достижения стойкой клинико-иммунологической ремиссии (если это оказывается возможным). Хороший эффект получен при использовании инактивированной вакцины «Витагерпавак» (Москва) в сочетании с циклофероном.

IV ЭТАП — ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ.

Активное наблюдение с клинико-лабораторным мониторингом, санация хронических очагов инфекции, иммунореабилитация. Симптоматическая (патогенетическая) терапия с учетом состояния пациента (системная энзимотерапия, пребиотики, иммуномодуляторы и т. д.). Повторное использование вакцины с целью профилактики рецидивов ГВИ.

Преимущества комплексной терапии герпетической инфекции

  • Сочетанное применение противогерпетических химиопрепаратов и иммунобиологических средств обеспечивает аддитивный или синергидный эффект.
  • Снижение дозы противовирусного химиопрепарата, а следовательно, вероятности развития побочных эффектов, уменьшение токсического воздействия на организм больного.
  • Снижение вероятности возникновения устойчивых штаммов гер-песвирусов к данному препарату.
  • Достижение иммунокорригирующего эффекта.
  • Сокращение продолжительности острого периода болезни и сроков лечения.

Критериями оценки эффективности лечения являются:

  • уменьшение времени везикуляции;
  • уменьшение времени эпителизации;
  • уменьшение площади поражения;
  • уменьшение/исчезновение общеинтоксикационного синдрома;
  • увеличение продолжительности ремиссии в 1,5-2 раза и более;
  • уменьшение частоты осложнений: ганглионит, менингит и др. (в случае опоясывающего герпеса).

Противовирусные препараты применяют нередко одномоментно местно и парентерально (перорально). Хороший терапевтический эф-фект дает ацикловир, а также препараты второго поколения — валацик-ловир (валтрекс) и фамцикловир (фамвир). Менее активны бромуридин, бонафтон, теброфеновая или флореналевая мазь. Используют препараты растительного происхождения (флакозид, хелепин, алпизарин). Курс лечения рецидива ГИ обычно составляет 5-10 дней (табл. 9).

Более 30 лет АЦ применяется в лечении больных ГИ. За это время в мире ацикловиром пролечено свыше 50 млн человек. Наш коллектив за последние 10 лет накопил большой опыт применения АЦ при лечении более 800 больных различными формами ГИ, в том числе генитальным герпесом. АЦ обладает выраженным противогерпетическим действием, быстро купирует основные клинические проявления РГГ у больных, что способствует наступлению ремиссии.

Химическая структура АЦ представляет собой ациклический аналог дезоксигуанозина, природного компонента ДНК, где кольцевая структура сахара замещена ациклической боковой цепью. В результате такой модификации вирусная ДНК-полимераза воспринимает его в качестве субстрата для производства вирусной ДНК. Являясь аналогом дезоксигуанозина, АЦ, подобно другим нуклеозидным аналогам, должен фос-форилироваться, прежде чем станет активным. Фосфорилирование, в результате которого образуется ацикловиртрифосфат (АЦТФ) — конечный продукт, нарушающий синтез вДНК, происходит в три этапа с образованием последовательно моно-, ди- и ацикловиртрифосфата. Основной, первый этап фосфорилирования АЦ происходит под воздействием специфического фермента ВПГ — тимидинкиназы, причем этот процесс не наблюдается в сколько-нибудь заметной степени в не-инфицированной клетке. В результате ошибки вирусной ДНК-полиме-разы АЦТФ встраивается в вирусную ДНК и прерывает синтез вирусной ДНК, блокируя репликацию вирусных частиц.

Таким образом, два ключевых свойства — высокая избирательность и низкая токсичность по отношению к клеткам организма человека, обеспечили ацикловиру успех среди остальных противогерпетических препаратов. Однако чувствительность к АЦ различных герпесвиру-сов неодинакова. В порядке убывающей чувствительности к АЦ они располагаются следующим образом: ВПГ-1, ВПГ-2, вирус ветряной оспы — опоясывающего герпеса, вирус Эпштейна-Барра и ЦМВ, ВГЧ-6 и ВГЧ-7, у которых отмечается недостаток вирусспецифической тимидинкина-зы, что требует для их подавления более высоких концентраций АЦ.

Таблица 9. Средства терапии и профилактики герпесвирусных инфекций

Примечание: * — выделены новые импортные противогерпетические препараты.

Следует отметить, что не существует общепринятой классификации противогерпетических средств. Их можно группировать по химической структуре, точке приложения или механизму действия. До появления специфически действующих аномальных нуклеотидов в терапии ГИ чаще всего использовали сочетания специфических ингибиторов синтеза вирусной ДНК с неспецифическими иммуномодуляторами или противогерпетическими вакцинами (табл. 9). В настоящее время в терапии ГИ приоритетное значение получили аномальные нуклеотиды, в частности, АЦ, который стал моделью для создания серии других синтетических противогерпетических препаратов (ганцикловир, фоскарнет, валацикловир, фамцикловир и пр.).

Сегодня врач может выбрать противогерпетический препарат; в то же время следует помнить о недостатках, присущих всей группе ациклических нуклеозидов: препараты подавляют только активную репликацию герпесвирусов. Поэтому разовое (курсовое) использование препаратов этой группы не предотвращает развития рецидивов болезни, инфицирования родственным или новым типом герпесвирусов, не влияет на показатели иммунитета (Исаков В. А. и др., 1993; Хахалин Л. Н., 1997).

Перспективы терапии герпесвирусных инфекций

Необходимо упомянуть о двух основных подходах, которые были применены для решения отмеченных проблем.

Первый подход был нацелен на улучшение нуклеотидной структуры препаратов для достижения более высокой биоусвояемости, внутриклеточной фармакокинетики или противовирусной активности. Ранее были суммированы механизмы действия противовирусных соединений, воздействующих на синтез вирусной ДНК.

Второй подход состоял в создании совершенно новых химических структур, обладающих абсолютно различными механизмами действия с целью усовершенствования их in vitro противогерпетической активности.

Для лечения ЦМВ-инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом, ВГЧ-6 у лиц после трансплантации стволовых клеток одобрено внутривенное применение ганцикловира и фоскарнета (Yoshikawa Т., 2003). Исследуется возможность применения пероральных форм ганцикловира, лобукавира, ISIS 2922 и цидофовира при ЦМВИ, а соривудина при ОГ.

Разрабатывается схема применения ВАЦ для предупреждения ЦМВ-инфекции, а фамцикловира и лобукавира — для лечения вирусного гепатита В.

Ведутся работы по применению n-докозанола при ВПГ-, а сидо-фовира — при ВПГ- и ЦМВ-инфекциях, для лечения других вирусных инфекций. Известно, что при ЦМВИ побочные эффекты от специфической терапии труднее контролировать чем течение самой ЦМВИ, а применение этих препаратов в клинике объясняется лишь тяжестью заболевания и отсутствием более безопасных терапевтических средств. Проблема токсичности анти-ЦМВ средств остается одной из главных, хотя ситуация улучшилась в связи с разработкой новых лекарственных форм. Напротив, анти-ВПГ препараты всегда служили стандартом безопасности, которому должны удовлетворять все вновь появляющиеся химические соединения.

Недавно опубликованы сообщения об ингибиторах хеликаз и прай-маз — первых ненуклеозидных антивирусных соединениях, которые, согласно доклиническим данным, значительно превосходят по действию современные средства лечения ВПГ-инфекции (Crate J. J., 2002; Kleymann G., 2003). Хеликаза и праймаза — это ферменты ГВ, которые «разворачивают» (расплетают) вДНК и начинают транскрипцию вДНК, т. е. участвуют в начальных этапах репродукции вирусов герпеса. Разработанные препараты ингибируют указанные ферменты, прерывая цикл размножения ВПГ.

Препарат BAY57-1293 использовали при лечении экспериментального ГГ у морских свинок (ВПГ-2). Ээффективность лечения значительно выше, чем ВАЦ: быстрее проходили клинические симптомы ГГ, значительно продолжительнее был период ремиссии.

Препарат BILS 179 BS: ИД50 (доза препарата, ингибирующая вирусную репродукцию на 50%) была в 5-50 раз ниже, чем у АЦ и ВАЦ, и в 10-50 раз ниже, чем у ФЦВ. Индекс селективности в 8 раз выше, чем у АЦ и ВАЦ, и в 10 раз выше, чем у ФЦВ. Существенные различны выявлены в частоте резистентности вирусов герпеса к ХП: к АЦ, ВАЦ, ФЦВ — 1 х 10-3, а к ингибитору хеликаз-праймаз — 0,5-4 х 10-6 т. е. намного реже (Kleymann С, 2003).

Ингибиторы межбелкового взаимодействия ЦМВЧ — новая группа низкомолекулярных соединений (молекулы) — AL5, AL9, AL12, AL18 и AL21 блокируют взаимодействие между вспомогательной субъединицей ДНК-полимеразы и каталитической субъединицей (С-концевые 22 аминокислоты), приводя к подавлению синтеза длинноцепочечной ДНК ЦМВ. Специфичны, низкотоксичны (Loregion A., Coen D. М., 2006). Несомненно, препараты ингибиторы хеликаз-праймаз и ингибиторы межбелкового взаимодействия ЦМВЧ позволят значительно повысить эффективность терапии рецидивирующих ГВИ, улучшат качество жизни пациентов.

Тактика врача при лечении рецидивирующего генитального герпеса

Лечение РГГ не должно быть однонаправленным. В настоящее время стратегия лечения рецидивирующего ГГ включает:

(а). Эпизодическое лечение обострений, для чего используют АЦ в дозе по 200 мг 5 раз в день в течение 5-10 дней подряд. При тяжелом герпесе либо течении основного заболевания у лиц со сниженным иммунитетом дозировки необходимо увеличивать вдвое. Следует отметить, что раннее начало применения АЦ дает наиболее быстрый терапевтический эффект.

(б). Длительную непрерывную супрессивную терапию (6-12 мес. и более). После купирования острых явлений РГГ назначают АЦ в дозе по 400 мг 2 раза в день либо по 200 мг 4 раза в день в течение нескольких месяцев. Такая длительная непрерывная супрессивная терапия АЦ особенно показана больным, у которых заболевание часто рецидивирует (6 и более рецидивов в год), протекает тяжело или приводит к изменению в психике — при менструальном герпесе (Л. А. Марченко, 1996). При снижении общей дозы и частоты приема промежутки времени до возникновения рецидивов уменьшались. Считается, что дозы и продолжительность лечения первичного эпизода ГГ и первого эпизода непервичного ГГ должны быть в два раза больше, чем при лечении рецидивов, когда длительность лечения зависит от скорости регрессии клинических признаков рецидива.

(в). Цели терапии опоясывающего герпеса. Необходимо прервать репликацию ВОГ для: предупреждения развития неврологических нарушений, постгерпетической невралгии (ПГН), зостер-ассоциирован-ной боли, профилактики распространения сыпи, развития офтальмо-герпеса и менингоэнцефалита.

При частоте рецидивирования герпеса более 6 раз в год целесообразно назначение супрессивных схем противовирусных препаратов. Стандарной дозой для АЦ, при длительном хроническом применении считается доза 800 мг в сутки (400 мг 2 раза в день). Преимущество валацикловира состоит в возможности эффективного его применения только один раз в день по 500 мг. Фамцикловир, несмотря на его фармакокинетические преимущества перед первыми двумя препаратами, неэффективен при кратности его применения менее 2 раз в сутки. Продолжительность супрессивной терапии не определена.

Показано, что АЦ эффективен и хорошо переносится при супрессивной терапии, продолжающейся в течение 5 лет. В течение любого квартала пятого года лечения АЦ процент больных без рецидивов колебался от 85 до 90%. Более чем у 20% больных в течение всех пяти лет лечения вообще не было обострений.

Начиная работать с пациентом, врач обязан рассказать ему о провоцирующих факторах, чтобы затем больной попытался установить, какие факторы способствуют обострению болезни. Необходимо рассказать пациенту о начальных признаках РГГ, чтобы он мог сразу (рано!) начать применение АЦ. Это может существенно сократить продолжительность рецидива и даже помочь избежать фазы образования эрозий. Рано начатое лечение АЦ способствовало быстрому наступлению клинико-им-мунологической ремиссии (Исаков В. А. и др., 1993, 1996).

Затем больного РГГ учат оказывать себе симптоматическую тера-пию (прием аналгетиков), рассказывают о гигиене половых органов и необходимости воздержания от половых контактов во время болезни и лечения.

В последние годы появились сообщения, указывающие на возможность формирования резистентных штаммов ВПГ при использовании АЦ. Причем устойчивые к АЦ штаммы вируса герпеса чаще выделяются у больных с герпетическими пневмониями, энцефалитами, кожно-слизистой формой ГИ на фоне выраженного иммунодефицита. Противовирусная терапия герпеса у больных со сниженным иммунитетом имеет определенные особенности: дозы АЦ (валацикловира, фамцикловира) и продолжительность курса лечения увеличиваются в 2 раза. Применяются также фоскарнет, ганцикловир и видарабин.

Терапия инфекционного мононуклеоза включает назначение АЦ по 800 мг 5 раз в сутки перорально или парентерально по 5 мг/кг каждые 8 часов при тяжелом течении. Возможно применение видарабина по 7,5-15 мг/кг в сутки внутривенно капельно или фоскарнета по 60 мг/кг 3 раза в сутки внутривенно капельно с последующим назначением препарата в дозе 90-120 мг/кг в сутки. Применяют фамцикловир (фамвир) по 250 мг 3 раза в день в течение 10-14 дней, иммунотропные средства (циклоферон, амиксин).

Применение иммуномодуляторов. До последнего времени на Западе терапию рецидивирующей ГИ проводили исключительно ацикловиром (и его производными). Однако лишь недавно западные коллеги признали ограниченность использования противовирусной монотерапии при лечении пациентов с ГИ и предлагают иммуномодуляторы в качестве потенциально нового способа лечения гениталъного герпеса (Leung D. Т. et ah, 2000; Marques A. R. et ah, 2000; Miller R. L. et ah, 2002). Это еще одно подтверждение правильности нашего стратегического направления на комплексную терапию больных рецидивирующей ГИ (в т. ч. гениталь-ным герпесом) препаратами с противовирусной, иммуномодулирующей и антиоксидантной активностью.

Выделение в ряде случаев резистентных (в том числе исходно резистентных) к АЦ ВПГ представляет серьезную проблему при лечении конкретного больного и может непосредственно повлиять на течение и исход заболевания. Это обстоятельство заставляет активно разрабатывать методы комплексной терапии РГГ с использованием антивирусных ХП в сочетании с ИФН и его индукторами. Широкий спектр физиологических функций интерферонов (противовирусная, радиопротектив-ная, антипролиферативная и иммуномодулирующая) указывает на их контрольно-регуляторную роль в сохранении гомеостаза. Показано, что ИФН вызывает усиление клеточного иммунитета, что выражается в стимуляции фагоцитоза, повышении цитотоксичности ЕК, активации цитотоксичности иммунных лимфоцитов, увеличении экспрессии клеточных антигенов. Имеются указания о влиянии различных доз ИФН, в частности реаферона, как на систему цАМФ, так и на состояние клеточных мембран лимфоцитов. Сочетанное применение in vitro АЦ с ИФН или его индукторами давало потенциирующий и синергидный эффект в отношении ВПГ-1, ВПГ-2 и вируса Herpes zoster.

В своей работе мы применяли при лечении 75 больных РГГ ген-ноинженерный а-2 ИФН (реаферон), который вводили совместно с антиоксидантами. Реаферон в дозе 1 млн ME вводили внутримышечно ежедневно в течение 7-10 дней. Показан отчетливый терапевтический эффект у 78% пролеченных больных. Использование реаферона совместно с противовирусными препаратами оказалось еще более эффективным.

Широко используются интерферонсодержащие мази и кремы для местного лечения кожи и слизистых оболочек как монотерапия либо в сочетании с системным применением ИФН и противовирусных средств. Возможно использование липосомального ИФН. Как показали специальные исследования, при использовании липосом, содержащих ИФН, улучшается проникновение препарата внутрь клетки, пораженной вирусом, а также значительно увеличивается длительность его присутствия в месте введения по сравнению со временем нахождения там свободного ИФН. Кроме того, установлено, что ИФН в липосомах оказывается защищенным от действия протеаз, имеющихся в биологических жидкостях организма.

Патогенетически обоснованным является назначение больным РГГ ферментативного препарата трипсина, являющегося аналогом естественного фактора противовирусной защиты организма. Нами применялся трипсин в комплексной терапии больных простым и опоясывающим герпесом. Препарат трипсина кристаллического назначали внутримышечно 1 раз в сутки в дозе 0,02 мг/кг массы тела, не более 10 мг на инъекцию. Продолжительность курса составляла 5-10 дней. Получен стойкий клинический эффект.

Рекомендуется включать в терапию больных РГИ препараты с анти-оксидантной активностью, позволяющие частично восстановить способность клеток крови к синтезу а- и у-ИФН. Применяют природные антиоксиданты (витамины Е и С) по схеме, курс 7-10 дней. В случае выраженного экссудативного компонента показано назначение ингибиторов простагландинов (индометацин и др.) в течение 7-10 дней.

Считают, что рецидивирующие формы герпеса встречаются у 2-6% населения, генитальным герпесом страдает 0,5-2,0%, а в развитых странах — до 6-10% взрослого населения. У больных с онкологической патологией герпетическая инфекция встречается в 50%, а при ВИЧ-инфекции — в 60-100% случаев. Таким образом, герпетическая инфекция является серьезной проблемой для больных с иммунодефицитными состояниями.

С целью профилактики рецидивов ГИ, в т. ч. генитального герпеса, в фазе клинико-иммунологической ремиссии можно использовать противогерпетическую культуральную сухую инактивированную вакцину с умеренной эффективностью, которую производит Санкт-Петербургский НИИ вакцин и сывороток. Следует отметить, что этот этап чаще наступает не ранее 2 месяцев после окончания фазы обострения ГГ, при наличии клинико-иммунологической ремиссии заболевания. Базовая схема вакцинации инактивированной вакциной: 0,2 мл вакцины вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Цикл вакцинации состоит из 5 инъекций, которые проводятся с интервалом в 4 дня. Основной курс включает 2 цикла с 10-дневными перерывами между ними. Для стойкого профилактического эффекта необходимо проведение повторных курсов вакцинации через 3-6-12 месяцев (Баринский И. Ф. и др., 1986). Существуют и другие схемы введения вакцин.

Известно, что иммунодефицит у больных РГГ в фазе ремиссии может длительно сохраняться, в том числе остается низким титр сывороточных интерферонов, снижена продукция ИФН лейкоцитами. В связи с этим рекомендуют специфическую вакцинацию проводить на фоне использования препаратов ИФН и его индукторов. Разработанный нами принципиально новый подход к использованию противогерпетической культу-ральной сухой инактивированной вакцины позволил повысить эффективность вакцинации против простого герпеса с 48,7 до 90,8% (рРанее мы предложили (1994-1996 гг.) использование противогерпетической вакцины в сочетании с циклофероном (Исаков В. А., Ермоленко Д. К., 1994). Для вакцинотерапии отобрали 64 больных рецидивирующим ГГ в возрасте от 21 до 39 лет обоего пола. Частота рецидивов составляла 1 раз в 4-6 недель (часто рецидивирующая форма ГГ), продолжительность болезни — от 2 до 12 лет. Курс вакцинотерапии составлял 5 внутрикожных инъекций по 0,2 мл через 72 часа. За сутки до введения вакцины больным назначались инъекции ЦФ (5 инъекций по схеме). Через 10 дней повторяли курс вакцинотерапии совместно с ЦФ. 34 больным назначали вакцину в сочетании с ЦФ, а 30 больным — только вакцину. Во время проведения терапии рецидивов заболевания не было. Однако в течение 1 месяца после проведенной терапии у 6 больных (17,6%), получавших вакцину и ЦФ, а также у 12 больных (40%), леченных только вакциной, были зарегистрированы рецидивы ГГ, которые купировались АЦ.

Продолжительность ремиссии ГГ увеличилась после применения вакцины в сочетании с ЦФ у 4 пациентов (11,7%) в 2,5-3,5 раза, а у 24 (70,7%) — в 4-5 раз. В группе больных, леченных одной вакциной, продолжительность ремиссии возросла лишь в 2,5-3,5 раза. Таким образом, отечественный индуктор интерферонов циклоферон может быть рекомендован для купирования рецидивов ГГ, а также для профилактики обострений заболевания с использованием вакцины в сочетании с ЦФ.

Терапия генитального герпеса у беременных. Существует рациональная тактика ведения родов у женщин, основанная на использовании мероприятий противоэпидемического режима и расширении показаний к оперативному родоразрешению. В случае развития локализованных форм инфекции во время беременности показано назначение специфического противогерпетического лечения. Однако большинство специфических противогерпетических препаратов обладают токсичностью по отношению к плоду и поэтому не могут быть применимы для парентерального введения. Местные формы этих препаратов (мази, кремы, гели) применимы во время беременности без каких-либо ограничений (Ярославский В. К. и др., 1996).

При типичной клинической и атипической формах ГИ показано специфическое лечение противогерпетическими препаратами в сочетании с терапией, направленной на сохранение беременности. В настоящее время еще недостаточно разработан вопрос о тактике ведения беременности при бессимптомной форме ГИ. Использование противогерпетических препаратов в этих случаях вызывает опасения в связи с возможностью их неблагоприятного влияния на плод.

Имеются сообщения о положительном эффекте применения АЦ для лечения ГИ во время беременности. Ацикловир обладает высокой эффективностью при системном применении для профилактики герпеса новорожденных и неблагоприятного влияния ГИ на течение беременности и развитие плода. Применение внутривенных инъекций АЦ для лечения тяжелой генерализованной ГИ у беременных женщин сопровождалось хорошим результатом как для матери, так для плода и новорожденного. Ацикловир в виде мази и крема используют для лечения локализованных форм ГИ. Крем АЦ наносят на пораженные участки кожи и слизистых оболочек 5 раз в день в течение 5-7 дней (до 10 дней). Иногда на месте нанесения препарата отмечаются гиперемия, небольшая сухость и шелушение кожных покровов.

Для лечения ГИ при беременности АЦ назначают в виде таблеток (капсул) или парентерально. Пероральная доза составляет 200 мг 5 раз в день, у больных с иммунодефицитным состоянием она может быть увеличена в 2 раза. Средняя продолжительность курса лечения обычно составляет 5-10 дней. При тяжелых формах ГИ у беременных, а также при генерализованной ГИ новорожденных ацикловир назначается парентерально.

Специфическая химиотерапия герпетических поражений гениталий может включать применение других противовирусных препаратов, таких как 5% линимент циклоферона, оксолин (0,25%, 0,5%, 1%, 2% и 3% мазь), теброфен (2%, 3%, 5% мазь), фоскарнет (3% крем), тромонтадин (1% мазь), бонафтон (0,25%, 0,5%, 1% мазь). Эти препараты наносятся на очаги поражения 2-4 раза в день в течение 5-14 дней. Применение этих препаратов должно сочетаться с воздействием на иммунную систему такими ее корректорами, как тактивин (подкожно 100 мкг 2 раза в нед.), тималин (в/м 10 мг 1 раз в день в течение 10 дней), спленин (в/м 1 мл 1 раз в день в течение 10 дней), дибазол (внутрь 2 раза в день по 0,02 г в течение 6 нед.), элеутерококк (внутрь 1-2 раза в день по 15-25 кап). Для лечения герпетических поражений кожи и слизистых может использоваться раствор интерферона, который наносится на пораженные участки 2-3 раза в день в течение 5-7 дней. Однако, несмотря на наличие в настоящее время разработанного метода лечения ГГ у небеременных женщин, использование большинства иммуностимуляторов, противогерпетической вакцины и противовирусных химиопрепаратов продолжает оставаться до конца не выясненным с точки зрения допустимости их применения во время беременности. Поэтому на первый план выступают мероприятия противоэпидемического и организационного характера.

ГЕРПЕСВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Рекомендации для врачей, Санкт-Петербург, 2006

Далее «» Использование циклоферона в терапии герпесвирусных инфекций 1 июля 2009 г.

Вопросы

При появлении высыпаний в горле речь может идти либо о простом герпесе, либо о, так называемой, герпангине, вызываемой вирусами Коксаки. Лечение герпангины и простого герпеса в горле будет одинаковым, поскольку оба заболевания вызываются вирусами.
Лечение герпеса в горле основано на применении противовирусных препаратов внутрь в виде таблеток и наружно в форме спреев, гелей, мазей и рассасывающихся таблеток. Противовирусные препараты необходимы для уничтожения вируса, вызывающего герпес в горле. Таблетки следует принимать в течение 5 – 10 дней, а местные препараты использовать вплоть до полного исчезновения высыпаний в горле. В настоящее время для лечения герпеса применяются следующие противовирусные таблетки:
1. Ацикловир (Зовиракс, Виролекс и др.);
2. Бривудин;
3. Бонафтон;
4. Валацикловир (Валтрекс);
5. Валганцикловир;
6. Видарабин;
7. Виусид;
8. Ганцикловир;
9. Идоксиуридин;
10. Лобукавир;
11. Оксолин;
12. Панавир;
13. Пандавир;
14. Полирем;
15. Рибавирин;
16. Риодоксол;
17. Соривудин;
18. Трифтортимидин;
19. Трифуридин;
20. Тромантадин;
21. Теброфен;
22. Фамцикловир (Фамвир);
23. Флореналь;
24. Флакозид;
25. Фомивирсен;
26. Фоскарнет;
27. Хелепин;
28. Цитарабин;
29. Цидофовир;
30. Эпиген.
Для обработки герпеса на слизистой оболочке горла применяются следующие мази и гели, содержащие противовирусные компоненты:

Обработка язвочек продолжается вплоть до полного их исчезновения.
Помимо обработки слизистой горла противовирусными мазями и гелями, следует наносить на них еще и универсальные антисептики в форме спреев или рассасывающихся таблеток. Антисептики также уничтожают вирусы и ускоряют заживление слизистой. Наиболее эффективными спреями являются Гексорал и Орасепт. Через некоторое время после использования спреев необходимо рассасывать таблетки с антисептиками или иммуномодулирующими компонентами, такие как:

  • Себидин;
  • Септолете;
  • Трахисан;
  • Фарингосепт;
  • Декатилен;
  • Лизобакт.

Таким образом, применение мазей, спреев и таблеток позволяет постоянно создавать на слизистой горла пленку из противовирусного средства, оказывающего лечебное действие. Такой подход необходим для эффективного лечения герпеса в горле, поскольку лекарственные средства быстро смываются слюной.
Кроме того, в терапии герпеса в горле применяются симптоматические средства, которые уменьшают боль, снимают воспаление и отек и понижают температуру. Данные препараты применяются при необходимости, и их использование прекращается сразу после исчезновения тягостных симптомов.
Итак, для купирования болей, снятия отека и воспаления применяют антигистаминные препараты, такие, как Эриус, Телфаст, Эбастин, Кларитин, Зиртек, Диазолин, Супрастин, Фенистил, Димедрол, Клемастин, Парлазин и др. Для снижения температуры тела применяются таблетки, свечи и сиропы с парацетамолом или ибупрофеном, например, Эффералган, Панадол, Парацетамол, Тайленол, Нурофен, Ибуфен, Ибуклин и т.д. Антигистаминные и жаропонижающие препараты применяют не более 5 дней. Если же тягостные симптомы ангины при герпесе на миндалинах пройдут раньше, то следует немедленно прекратить прием антигистаминных и жаропонижающих средств.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *