Синусовая аритмия при беременности

Синусовая аритмия при беременности возникает довольно часто. Это вызвано происходящими изменениями в организме будущей матери. Однако бывают случаи патологических процессов, заставляющих сердце изменять свой ритм. Разобраться в ситуации способен только врач, поэтому при первых проявлениях недуга нужно срочно консультироваться с лечащим доктором. Это состояние может отрицательно повлиять на плод, навредить женщине, а иногда проходит самостоятельно, без применения медикаментов.

Содержание

Описание

Синусовая аритмия представляет собой расстройство ритмических особенностей сердца, в результате чего нарушается частота темпа его деятельности. При этой разновидности болезни отмечается работа органа не через одинаковые отрезки времени, но остается нормальной правильная последовательность сокращения всех участков сердца.

У любого человека может возникнуть такое состояние, которое спровоцировано стрессом, испугом или другим фактором, что считается вариантом нормы. В период подобных изменений организм людей испытывает сильную потребность в кислороде и иных питательных веществах, поэтому сердце ускоряет свой темп, стремясь вместе с кровью доставить эти необходимые элементы всем тканям тела. Беременность отличается определенными изменениями, происходящими у женщин. За счет таких перестроек тоже может усиливаться сердцебиение, что иногда неопасно, а в некоторых случаях говорит о серьезной патологии.

В результате перестроек организма будущей матери, происходят изменения в функционировании вегетативной нервной системы, а также гормональном фоне. Если у женщины есть склонность к нарушениям сердечного ритма, то в период беременности это заболевание будет активно проявляться. В группу риска входят пациентки с врожденными пороками органа, так как даже после проведения оперативного лечения есть большая вероятность возникновения синусовой аритмии сердца у таких беременных.

Лечение этого недуга не представляет особых трудностей у обычных больных, но вынашивание ребенка создает проблему, касающуюся назначения медикаментов. Заболевание ухудшает самочувствие женщины, может грозить ей даже летальным исходом. На малыша в утробе тоже патология влияет негативно, нарушая его развитие и угрожая жизни.

Импульс сокращений сердца начинается именно в синусовом узле, который представляет собой группу особенных клеток, расположенных внутри стенок органа. Эти клетки отвечают за произведение электрического сигнала, распределяясь по всем областям органа через нервные волокна. Весь этот процесс, происходящий правильно, влияет на ритм сердца, который в норме не превышает 60-90 ударов за одну минуту. Когда в этой системе есть нарушения, результатом становятся некоторые болезни, к примеру – синусовая аритмия, в том числе у беременных.

Большинство медиков склонны верить, что проявление синдрома у будущей матери связано с перестройками тела. Уже с ранних сроков вынашивания ребенка скорость биения сердца у женщины увеличивается, но есть определенные нормы этого показателя.

Триместр беременности Скорость сокращений
1 триместр 70-95 уд/мин
2 триместр 100-105 уд/мин
3 триместр 110-115 уд/мин

Если ритм сердца стал быстрее у женщины в положении, то не всегда речь идет о патологии. Организм будущей матери меняет свой темп кардинально. Это естественный процесс, предусмотренный природой, чтобы обеспечить малыша в утробе всем необходимым.

Для полноценного развития плоду нужны все питательные вещества, которые ребенок получает через кровь. Именно эта причина заставляет сердце матери биться сильнее, перекачивая кровь в теле, чтобы малышу питание поступало в нужных объемах. Существенные изменения сердцебиения особенно наблюдаются во втором триместре вынашивания, когда уже произошла закладка всех внутренних органов будущего человека.

Изменения, провоцирующие сбой:

  1. создание дополнительного круга кровообращения;
  2. обострение хронических недугов;
  3. расстройство метаболизма в сердечных клетках;
  4. дефицит или избыток некоторых питательных веществ в клетках;
  5. нарушения, произошедшие в области миокарда;
  6. анемия.

Во время беременности происходит формирование дополнительного круга кровообращения, который соединяет малыша с матерью. При этом увеличивается общий объем крови, циркулирующий по организму женщины, примерно на 20%. Такая перестройка может сопровождаться чрезмерным возбуждением нервной системы, уменьшая устойчивость будущей роженицы к стрессам. Эти факторы напрямую влияют на скорость сокращения сердца и их периодичность.

Хронические болезни, которые присутствовали у женщины до беременности, скорее всего, заявят о себе в период вынашивания ребенка. Этот процесс может сопровождаться изменением сердечного ритма, особенно если такие патологии имеют отношение к самому органу.

Синусный узел способен изменить свою работу, если в организме не хватает или слишком много магния, калия, натрия или кальция. Эти элементы влияют на проходимость нервных импульсов или возбудимость в этом отделе сердца, провоцируя внеочередные сокращения миокарда. Активность синусового узла может стать чрезмерной или недостаточной. Если в теле слишком много калия, то аритмия способна быть смертельно опасной.

В редких случаях изменения в области миокарда являются причиной нарушения работы сердца, особенно если они структурного типа. При подобном течении процесса может наблюдаться не только сбой ритма, но также ишемические повреждения. Снижение уровня гемоглобина в крови и токсикоз у беременной становятся дополнительными провоцирующими моментами, воздействующими на деятельность сердца.

Что еще может вызвать патологию:

  • генетическая предрасположенность;
  • эмоциональное и физическое перенапряжение;
  • невротические расстройства;
  • болезни инфекционной природы;
  • сбои в пищеварительной системе;
  • нарушения синтеза гормонов щитовидной железой;
  • проблемы с магистральными сосудами или с сердечной мышцей, врожденного характера.

Синусовая аритмия при беременности обычно воспринимается медиками как вариант нормы, но иногда это состояние развивается под воздействием нарушений в теле. Точно разобраться в подобных изменениях способен только специалист, поэтому игнорировать заболевание нельзя. Женщина должна идти рожать при нормальном здоровье и самочувствии. Когда патология представляет хоть малейшую опасность будущей матери, врачи рекомендуют ей кесарево сечение вместо естественного родоразрешения.

Симптоматика

Нередко анемия не проявляет себя, больной не ощущает изменений в своем состоянии. Но беременные – более уязвимые пациенты, они могут сразу почувствовать признаки недуга. Следует учитывать, что интенсивность симптомов зависит от выраженности заболевания. Когда болезнь протекает слабо или умеренно, проявления ее малозаметны и не приносят существенного дискомфорта больной, а если наблюдается выраженный патологический процесс, значит, женщина ощутит всевозможные признаки. Дыхательные изменения обычно первыми возникают у таких пациенток.

Симптомы:

  1. ощущение пульса в области висков;
  2. усиление сердцебиения, которое чувствуется при касании к грудной клетке;
  3. боль в зоне грудины слева;
  4. затруднение дыхания, одышка даже в состоянии покоя и ночью;
  5. слабость общего характера, упадок сил;
  6. болевые ощущения в голове;
  7. головокружение.

У женщины в период проявлений этого недуга сильно повышается пульсация, достаточно приложить палец к запястью, как будет слышен стук сердца. Важно, что такое состояние будущей матери негативно сказывается на развитии ребенка, нарушается питание малыша, снабжение его кислородом, так как кровообращение расстроено.

Нередко могут появиться тяжелые признаки заболевания – нарушение сознания и обморок. В этом случае речь идет об угрозе жизни будущей матери и малыша, следует немедленно вызывать скорую помощь.

Диагностика

При обращении к врачу пациентка должна подробно рассказать о своем состоянии: когда появились первые симптомы аритмии, бывали ли случаи этой патологии у родных, и многое другое. Вредные привычки и образ жизни человека играют немаловажную роль, об этом тоже следует упомянуть в беседе доктору. На основании полученных данных медики назначают определенные способы диагностики, чтобы точно установить клиническую картину болезни.

Методы обследования:

  1. ЭКГ (электрокардиограмма). Данная процедура необходима для выявления частоты ритма сердца. Диагностика проводится в течение нескольких минут, что очень удобно.
  2. Эндокардиальная кардиограмма. Такой способ выявляет отклонения в разных областях сердца. К органу подводятся специальные электроды, которые и позволяют получить эту информацию.
  3. Холтеровское мониторирование. Такое обследование применяют при временных расстройствах деятельности сердца. Электрокардиограмма не может зафиксировать нарушения, если их нет в период проведения процедуры, а этот метод исследует скорость сокращения органа на протяжении 24 часов и более.
  4. ЭхоКГ, а также стресс ЭхоКГ. При обследовании подобным методом, врачи искусственно создают условия, провоцируя сердце изменять свой темп, после чего фиксируют причины возникновения патологии.
  5. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование, при выполнении которого стимуляция органа осуществляется через пищеварительный тракт. Результаты этой диагностики позволяют оценить сердечную проводимость и ритмические особенности сердца.
  6. Анализ крови, который поможет определить наличие сопутствующих хронических болезней, повлиявших на деятельность сердца.

Обследуют беременных женщин примерно так же, как и обычных пациентов. От диагностики зависит многое. Иногда лечить заболевание не требуется, достаточно устранить провоцирующие моменты (стрессы, чрезмерную физическую активность, переедание), тогда скорость сокращения сердца замедлится и станет нормальной.

Лечение

Терапия беременных с синусовой аритмией проводится очень осторожно, так как медикаментозные средства могут оказать негативные влияния на организм ребенка в утробе. Есть такие лекарства, которые полностью противопоказаны женщинам в положении. Главное – устранить фоновые патологии и факторы, вызвавшие это заболевание. Кроме того, важен контроль над состоянием пациентки во время лечения, чтобы вовремя выявить тяжелые последствия терапии и купировать приступы анемии сразу.

Применение препаратов обычно не рекомендуется беременным, их назначают только в сложных случаях.

Важно! В осложненных случаях синусовой аритмии, роды, скорее всего, будут проходить не естественным путем, а способом кесарева сечения.

Здоровый образ жизни, правильное питание и ограничение стрессов являются своеобразными методами терапии таких пациенток. Однако если подобные способы не возымели должного действия, лекарства необходимы.

Препараты, которые назначают чаще других:

  • «Адреналин»;
  • «Аспирин»;
  • «Нифедипин»;
  • «Фуросемид»;
  • «Верапамил».

Принимать эти средства нужно осторожно, тщательно следя за своим состоянием. Если возникли какие-либо побочные реакции – надо сразу прекратить применение этого лекарства.

Последствия и осложнения

Многие не подозревают о том, чем грозит синусовая аритмия при беременности. Игнорируя симптомы и не посещая вовремя врача, женщины ухудшают свое состояние и здоровье будущего малыша. Самыми опасными последствиями являются фибрилляция желудочков и предсердий органа, так как при возникновении такого осложнения возможен летальный исход.

В любом случае, при аритмии расстраивается кровообращение в организме будущей матери, что негативно отражается на развитии ребенка. Стабилизировать состояние такой пациентки необходимо. Плацентарная недостаточность – это одно из самых часто встречающихся тяжелых проявлений заболевания, когда плацента не способна выполнять свою функцию. Подобное осложнение однозначно приведет к гипоксии малыша в утробе.

Если синусовая аритмия протекает тяжело, то можно ожидать прерывание беременности в любом периоде вынашивания.

Во время родоразрешения эта болезнь способна вызвать серьезное ухудшение состояния женщины, биение сердца может быть чрезмерно повышено, что неблагоприятно скажется на сложном процессе.

Профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить развитие недуга при беременности, нужно придерживаться рекомендаций врача. Правильное питание – это один из важнейших факторов, позволяющих улучшить состояние будущей роженицы. Важно организовать потребление продуктов, убрать из рациона блюда и ингредиенты к ним, увеличивающие уровень плохого холестерина в крови. Пища, содержащая много жиров, отрицательно воздействует на сердечно-сосудистую систему человека, что приводит к различным сбоям, в том числе и нарушению ритма органа.

Чрезмерное употребление еды тоже провоцирует проявления аритмии, поэтому нужно придерживаться определенных норм в этой области. Переедание оказывает воздействие на синусовый узел, влияя на нервные рецепторы, отвечающие за работу этого отдела сердца. Продукты, содержащие кофеин, усиливают деятельность органа, поэтому не рекомендуются людям, склонным к аритмии. Беременным лучше совсем отказаться от употребления кофе и черного чая. Спиртные напитки полностью противопоказаны женщинам, вынашивающим ребенка, но некоторые представительницы прекрасного пола позволяют себе выпить немного вина. Даже слабый алкоголь может вызвать учащение сердцебиения. Прогулки на свежем воздухе должны быть ежедневными, а сон – полноценным, тогда состояние будущей матери стабилизируется.

Прогноз при синусовой аритмии обычно благоприятный, проявления недуга исчезнут, как только женщина родит. Однако бывают случаи сложные, при которых у будущей роженицы происходит прерывание беременности, роды раньше срока или тяжелые последствия для здоровья.

Примечено: если у беременной развивается токсикоз в поздний период вынашивания малыша, то вероятность возникновения аритмии возрастает многократно.

Когда заболевание вызвано патологическими процессами органического типа, то беременность придется прервать на любом сроке, так как существует высокий риск летального исхода для женщины. Даже метод кесарева сечения может грозить такой пациентке тромбоэмболией.

Течение синусовой аритмии является сугубо индивидуальным процессом для каждой больной, поэтому точно спрогнозировать ситуацию не получится. Нужно следовать рекомендациям врача, тогда есть шанс предотвратить развитие осложнений и родить здорового ребенка.

Нарушения сердечного ритма могут появиться у любого человека в разном возрасте, но беременные особенно тяжело переносят этот недуг. Опасность серьезных последствий высока, так как организм женщины в положении перегружен, он работает за двоих. Правильное лечение и профилактические мероприятия помогут облегчить состояние будущей мамы, главное – вовремя обратиться к врачу. Что делать при синусовой аритмии – решать только доктору, самостоятельно пить лекарства нельзя. Любые народные методы терапии надо обязательно согласовывать с лечащим гинекологом и кардиологом, так как такой подход способен отрицательно воздействовать на ритм сердца и вызвать аллергическую реакцию.

Вынашивание малыша нередко сопровождается возникновением аритмии, ведь при беременности нагрузка на органы и системы будущей мамы существенно возрастает, и особенно на сердце.

Тем не менее, при всех своих неприятных, а порой и болезненных проявлениях, аритмия не всегда указывает на заболевания сердца. Причиной её возникновения могут также стать изменения гормонального фона или заболевания других органов и систем. Как часто встречается аритмия сердца при беременности, на что она может повлиять, от чего возникнуть и как с ней бороться?

Аритмия во время беременности

Аритмией называют любые отклонения ритма биения сердца от нормы.

Последствий может и не быть, а могут быть весьма тяжёлыми:

  • угроза прерывания беременности,
  • гипоксия плода,
  • гестоз,
  • послеродовые кровотечения и т.п.

Причины аритмии при беременности

Во время беременности нарушение сердечного ритма могут спровоцировать следующие факторы:

  1. Патологии сердечно-сосудистой системы.
  2. Генетическая предрасположенность.
  3. Нарушения функции щитовидной железы.
  4. Нарушения работы пищеварительной системы.
  5. Заболевания нервной системы.
  6. Дефицит железа в материнском организме.
  7. Заболевания органов дыхательной системы.
  8. Нарушение обмена веществ.
  9. Вредные привычки — курение, наркотики, алкоголь. Очевидно, что всего этого быть не должно уже на этапе планирования беременности, но войти в группу риска можно и задолго до этого.
  10. Стрессы, нервная возбудимость.
  11. Несбалансированное питание.
  12. Чрезмерное увлечение серьёзными физическими нагрузками.

Синусовая аритмия при беременности: чем грозит

Симптомом такой аритмии является учащённое и неравномерное сердцебиение. В остальном могут проявляться признаки тех заболеваний, которые эту аритмию и вызвали.

Нарушения ритма сердца при синусовой тахикардии обычно не связаны с его патологиями, они в основном бывают вызваны физическими неудобствами: длительным нахождением в душном помещении, перееданием, волнениями, физическим нагрузками. Такая аритмия естественна во время схваток и потуг.

Анемия и тиреотоксикоз также могут спровоцировать развитие синусовой аритмии.

Аритмия при беременности — экстрасистолия

Экстрасистолия — это преждевременное сокращение сердца или его отделов под влиянием внеочередного импульса, который проявляется появляется не в синусовом узле, а в других отделах проводящей системы сердца.

В зависимости от места появления импульса, различают желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы.

Проявляться экстрасистолия может ощущениями перебоев в работе сердца, чувствами удара или толчка в области сердца. Многие описывают свои ощущения как «бульканье рыбки», «кувыркание», «переворачивание». Нередко после такого толчка может проявиться ноющая боль или кратковременное сжатие за грудиной. Частая экстрасистолия может вызвать головокружение, слабость, чувство нехватки воздуха.

Экстрасистолия — самое частое нарушение ритма сердца, и именно она в основном встречается у беременных женщин. В большинстве случаев она проявляется в III триместре, когда диафрагма поднимается выше матки.

На любом сроке беременности способствовать проявлению данного вида аритмии может эмоциональное перенапряжение, заболевания нервной или эндокринной систем. Во время родов появление экстрасистолии может спровоцироваться схватками и потугами и также эмоциональной перевозбудимостью, и в этом случае симптомы исчезнут после появления малыша на свет.

В основном экстрасистолию во время беременности вызывают органические заболевания сердца (миокардит, порок сердца и пр.). Частые проявления экстрасистолии могут привести к развитию сердечной недостаточности, приступа стенокардии, мерцательной аритмии. В целом течение беременности и её исход зависят от тяжести основной патологии сердца.

Аритмия при беременности — пароксизмальная тахикардия

Проявляется у беременных женщин значительно реже, чем экстрасистолия. Может возникать во втором триместре, независимо от наличия патологий в сердце у будущей мамы.

Проявляется:

  • внезапным сердцебиением,
  • учащением сердечных сокращений до 200 ударов в минуту,
  • ощущением дискомфорта в груди.

Если приступ никак не прекращается, то у будущей мамы могут возникнуть боли за грудиной стенокардического характера, слабость, головокружение. Если пароксизмальная тахикардия проявляется на фоне заболеваний сердца, то к симптомам могут добавиться тошнота и рвота. Приступы могут проявляться несколько раз в день, их длительность сильно варьируется — от нескольких секунд до нескольких дней подряд.

При отсутствии заболеваний сердца у беременной короткие приступы пароксизмальной тахикардии не могут оказать отрицательное влияние на плод и на течение беременности в целом. Однако затяжные приступы могут вызывать серьёзные нарушения в работе сердечка у плода, и, кроме того, может повыситься возбудимость матки, что, в свою очередь, способно привести к прерыванию беременности.

Мерцательная аритмия при беременности

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия — это такой вид наджелудочкового нарушения ритма, при котором возникает некоординированная активность предсердий с нарушением их сократимости. Она сопровождается нерегулярным сокращением желудочков и неритмичным сердцебиением.

Возникает только при наличии у будущей мамы пороков сердца и, в некоторых случаях, при тиреотоксикозе. Приступы могут возникать как до наступления беременности, так и впервые появиться уже после зачатия. Иногда этот вид нарушения ритма сердца возникает после выполнения митральной комиссуротомии или при обострении ревматизма.

Различают следующие формы мерцательной аритмии:

  • брадисистолическая (не более 60 ударов в минуту);
  • нормосистолическая (от 60 до 90 ударов в минуту);
  • тахисистолическая (свыше 90 ударов в минуту).

Во время приступа мерцательной аритмии происходит трепетание предсердий, и иногда мерцание желудочков. Это, в свою очередь, может привести к сердечной недостаточности 2 или 3 стадии.

Будущая мама может и не заметить у себя приступа аритмии, установить её сможет врач при проведении диагностических процедур. Мерцательная аритмия может усугубить сердечную недостаточность и повысить риск развития тромбоэмболий, которые, в свою очередь, могут привести к летальному исходу.

В случае, если мерцательная аритмия проявилась в первом триместре беременности, врачи, как правило, рекомендуют прерывание беременности. Начиная с 13-ой недели решение о ходе ведения беременности или о её прерывании принимает врач, исходя из общего состояния здоровья будущей мамы и плода.

Роды у беременных с мерцательной аритмией желательно проводить путём кесарева сечения. В случае, если был выбран естественный путь, подготовка и сам процесс родовой деятельности должны проводиться в условиях стационаров с отделениями реанимации и с участием кардиологов.

Аритмия при беременности — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Врождённое заболевание сердца, которое может протекать бессимптомно, и которое возможно обнаружить только при проведении ЭКГ. Сопровождается пароксизмальной аритмией в большинстве случаев.

Как правило, синдром WPW не несёт в себе угрозы здоровью и жизни будущей матери и плода, однако всю беременность ей придётся быть под наблюдением кардиолога, поскольку гормональный всплеск может спровоцировать проявление тех или иных сердечных аритмий, которые в сочетании с данным синдромом могут привести к непредсказуемым последствиям.

Приступ тахикардии при синдроме WPW может сопровождаться учащённым сердцебиением, слабостью, одышкой и головокружением. Может также появиться давящая или сжимающая боль за грудиной.

Аритмия при беременности: лечение

Лечения она, как правило, не требует — достаточно устранить причину появления аритмии (выйти на свежий воздух, отдохнуть, успокоиться) — и она пройдёт сама собой. Порой помогают успокоительные:

  • настой пустырника;
  • валериана.

Лекарственные препараты назначаются врачом-кардиологом индивидуально в зависимости от срока беременной, причин, вызвавших аритмию и только при наличии признаков сердечной недостаточности. Среди самых популярных препаратов:

  • Дигоксин;
  • Изоланид;
  • Дигитоксин;
  • Хлорид калия;
  • Панангин.

Экстрасистолия при беременности

Редкие и единичные экстрасистолы не требуют медикаментозного лечения. Если же нарушения ритма становятся частыми и групповыми, то могут назначить следующие препараты:

  • настой пустырника или валерьяны;
  • Хлорид калия;
  • Панангин;
  • Анаприлин;
  • Верапамил.

Если в составе препарата присутствует беладонна или Атропин, то он не может приниматься во время беременности.

Если экстрасистолия во время беременности вызвана передозировкой сердечных гликолизов, то для лечения необходима отмена этих препаратов и назначение Дифенина.

При политопной и групповой желудочковой экстрасистолии рекомендуется назначение таких препаратов:

  • Новокаинамид;
  • Лидокаин;
  • Дифенин.

Пароксизмальная тахикардия при беременности

Если у будущей мамы не обнаружены никакие патологии сердца, врач может назначить ей приём успокоительных средств:

  • Седуксен;
  • Элениум;
  • настой валерианы.

Иногда можно справиться с приступом аритмии и не прибегая к лекарственным препаратам:

  • закрыть глаза и плотно надавить на глазные яблоки в течение 5-ти секунд;
  • надувать воздушные шарики (можно имитировать);
  • энергично помассировать сонные артерии на протяжении 10 секунд.

Если никакого эффекта данные процедуры не производят, назначаются такие препараты, как:

  • Пропранолол;
  • Изоптин;
  • Натрия аденозинтрифосфат.

Если у будущей мамы приступ пароксизмальной тахикардии происходит на фоне заболевания сердца, его помогут купировать:

  • Дигоксин;
  • Строфантин.

При возникновении гипотензии беременной женщине назначают внутривенное или внутримышечное введение Новокаинамида.

При желудочковых формах пароксизмальной тахикардии прием сердечных гликозидов, Изоптина или Натрия аденозинтрифосфата противопоказан. В таких случаях рекомендуется введение Лидокаина и Новокаинамида.

Мерцательная аритмия при беременности: что делать

С помощью медикаментов справиться с мерцательной аритмией практически невозможно, но реально сгладить её последствия.

Для этих целей назначают сердечные гликолизы, способствующие устранению тахисистолии и недостаточности кровообращения. Для начала препараты принимаются в повышенных количествах, затем дозу снижают и оставляют в качестве поддерживающей терапии. Лечение в этом случае может дополняться Калия хлоридом и Резерпином.

Для снижения частоты сердечного ритма могут назначить Верапамил, а если он не помогает, то Пропранолол или Дигоксин. При пароксизме мерцательной аритмии принимают Новокаинмид, а если его недостаточно, то дополнительно назначается Панангин и Изоптин. При этом следует держать под особым контролем значения артериального давления.

Поскольку мерцательная аритмия может спровоцировать риск развития тромбоэмболии, будущей маме в обязательном порядке назначают антикоагулянты и антиагреганты, например, Гепарин, Аспирин, Курантил.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта при беременности

В некоторых случаях на усмотрение врача для лечения требуются антиаритмические препараты, либо восстановление синусового ритма с помощью электрического разряда. Порой пароксизмы купируются самостоятельно.

Новокаинамид или Пропранолол вводят при параксизме наджелудочковой тахикардии, либо проводится электроимпульсная терапия, которая является более предпочтительным вариантом.

Аритмия при беременности: диагностика

Если у женщины наблюдаются сбои в работе сердца ещё до зачатия, ей настоятельно рекомендуется включить посещение кардиолога в план мероприятий по планированию беременности. Специалист назначит ей ряд процедур для определения диагноза, на основании которого будет определён ход ведения беременности.

Если женщина уже в положении, то даже на ранних сроках возможно выявить ту или иную аритмию. Посещение терапевта или кардиолога с процедурой ЭКГ входит в стандартную схему ведения беременности, и всё, что от будущей мамы требуется — это следовать рекомендациям врача, ведущего беременность, а именно посещать необходимых специалистов и сдавать требуемые анализы в срок.

Для диагностики аритмии может потребоваться ряд процедур:

  1. Консультация у кардиолога. Осмотр, сбор анамнеза.
  2. Биохимический анализ крови и мочи натощак.
  3. Электрокардиография (ЭКГ).
  4. Суточный мониторинг ЭКГ. Некоторые случаи требуют такого вида диагностики. В этом случае будущей маме устанавливают портативный аппарат, а врач-кардиолог потом считывает с него показатели.
  5. Эхокардиография (ЭхоКГ).
  6. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Такая диагностика проводится при невозможности выполнения всех остальных.
  7. УЗИ сердца. Иногда необходимо пройти и такое исследование для полноты картины.

После получения всех необходимых данных, врач ставит диагноз и назначает лечение. По возможности, немедикаментозное. Впрочем, есть ряд рекомендаций, которые в состоянии выполнить любая будущая мама в целях профилактики аритмии или облегчения её проявления.

Аритмия во время беременности: профилактика

Всегда лучше предотвратить любое заболевание, чем потом его лечить, особенно во время беременности. Потому в целях сохранения своего здоровья и обеспечения появления на свет развитого крепкого малыша, беременным женщинам рекомендуется:

  1. Уделять особое внимание своему рациону. В нём должны присутствовать свежие овощи и фрукты, мясо и молочная продукция. Важен и способ готовки. Известно, что еда, приготовленная на пару, несёт в себе максимум пользы. Сладкого же, копчёного, солёного и жареного на столе будущей мамы должно быть как можно меньше. Не стоит и переедать, из-за стола следует вставать чуточку голодным.
  2. Совершать ежедневные пешие прогулки, постоянно проветривать помещения, это обеспечит насыщение кислородом и будущей мамы, и плода; а он так необходим для нормального течения беременности и развития новой жизни.
  3. Делать разумные физические нагрузки. Строго говоря, если беременность протекает нормально, то противопоказаний к спорту для будущих мам нет никаких. Это и специальная гимнастика, и те же пешие прогулки, и плавание в бассейне. Но всему есть предел, нагрузки должны быть разумными.
  4. Выровнять свой эмоциональный фон, как бы тяжело это ни было. И в обычной жизни стрессы преследуют нас, а на фоне гормонального взрыва при беременности эмоции и вовсе могут стать неуправляемыми. Путешествия, хорошая книга, спокойная музыка, медитации — надо найти именно тот способ, который позволит успокоиться, и для каждой женщины он будет разный. Это работа над собой, и если стараться, то результат обязательно будет достигнут.
  5. Разумеется, надо отказаться от таких вредных привычек, как курение или распитие спиртного, в идеале, ещё на этапе планирования беременности. А если проблемы с сердечным ритмом наблюдались ещё до первой мысли о прибавлении, то кардиологи рекомендуют тщательно придерживаться здорового образа жизни всегда.

Очевидно, что рекомендации простые и каждая будущая мама в состоянии их выполнить.

Аритмия при беременности на ранних сроках

В первом триместре беременности в организме будущей мамы происходят колоссальные перемены. Процесс зарождения новой жизни и формирования у малыша жизненно важных органов и систем крайне щепетилен и не терпит лишнего вмешательства. При этом в организме будущей мамы пока что отсутствует плацента — защищающий малыша внутренний орган. Потому, чем меньше лекарств в этот период будет принято, тем лучше для всех. Беременной следует больше отдыхать, спать, бывать на свежем воздухе — словом, делать всё, чтобы не спровоцировать у себя аритмию, особенно если есть вероятность её появления.

Проявить себя на ранних сроках может синусовая аритмия, но, как мы уже знаем, она проходит сама собой, стоит лишь устранить причину её вызвавшую. Иногда мерцательная аритмия может проявить себя в начале беременности, тогда, скорей всего, врач может посоветовать делать аборт.

Беременной надо будет посетить терапевта при постановке на учёт и снять ЭКГ, которая поможет в диагностике той или иной аритмии.

Аритмия при беременности на поздних сроках

Начиная со второго триместра может выявиться пароксизмальная тахикардия, а после третьего — экстрасистолия. Все прочие аритмии также могут возникнуть на поздних сроках беременности, ведь и факторы, провоцирующие их, также могут появиться после второго триместра. Отёки, одышка, нехватка кислорода, повышенный аппетит — всё это может спровоцировать нарушение сердечного ритма.

Поскольку начинает функционировать плацента, у малыша уже сформированы органы и системы, его сердечко отбивает свой ритм, принимать лекарства уже становится безопаснее, чем было раньше. Однако во время беременности большая часть из них находится под запретом, и врач обязан учесть положение пациентки при назначении ей сердечных препаратов. Мы уже говорили о том, что если беладонна или Атропин присутствуют в составе лекарственного препарата, то принимать его будущей маме ни в коем случае нельзя.

Аритмия при беременности: отзывы о препаратах

На форумах будущие мамы активно обсуждают кому и что помогло справиться с аритмией во время беременности. Вот небольшой обзор самых популярных лекарственных препаратов:

  • Дигоксин рекомендуют 100% из 4 человек, эффективные и недорогие.
  • Панангин рекомендуют 93% из 80 человек, также эффективные и недорогие. Однако не всем помогает, у кого-то побочные действия, но таких людей очень мало.
  • Анаприлин рекомендуют 100% из 19 человек. Быстрый эффект, низкая цена, высокая эффективность.
  • Верапамил рекомендуют 100% 7 человек. Препарат может вызывать аллергию и побочные действия.
  • Седуксен рекомендуют 50% из 2 человек. Успокаивает, но вызывает привыкание.
  • Элениум рекомендуют 100% из 2 человек. Много побочных эффектов, вызывает привыкание.
  • Анаприлин рекомендуют 84% из 39 человек. Высокая эффективность, но много побочных эффектов. Риск сжечь слизистую языка.
  • Дигоксин рекомендуют 100% из 4 человек. Недорого, эффективно, но может вызывать головокружения и прочие побочные эффекты.
  • Курантил рекомендуют 64% из 30 человек. Некоторые сомневаются в эффективности и ругают препарат за высокую стоимость. В то же время, остальным препарат помог и не вызвал ни одного побочного действия.

Следует понимать, что препараты, направленные на регулировку ритма сердца могут скрывать в себе многие побочные эффекты, однако, порой, без них не обойтись никак. Сложно сказать, какой конкретно препарат подойдёт той или иной беременной женщине, но ей об этом и не придётся думать. Это задача врача, ведущего беременность. Только оценив общую клиническую картину, установив причины и тип аритмии, степень риска её воздействия на плод и здоровье будущей мамы, а также принимая во внимание срок беременности, доктор сможет подобрать правильное лечение.

Аритмия при беременности: что в итоге

В большинстве случаев аритмия не несёт в себе угрозу здоровья и жизни матери и плода. Разумеется, если она не вызвана серьёзными заболеваниями сердца или развитием тяжёлых пороков и беременной.

В любом случае, мероприятия по планированию помогут заранее скорректировать ход ведения беременности и подготовить женский организм к предстоящему событию максимально тщательно так, чтобы процесс вынашивания малыша был лёгким, комфортным и не вызывал чрезмерной нагрузки на работу внутренних органов и систем у будущей мамы.

Нарушение ритма сердца (НРС) – это изменение нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса, нарушения связи и/или последовательности между активацией предсердий и желудочков . Беременность – физиологическое состояние организма, нередко провоцирующее НРС, частота которых, по данным разных авторов, колеблется от 5 до 18% , из них около половины (41,7%, по данным Т.В. Шабала) имеют функциональный генез .
Механизмы НРС при беременности изучены недостаточно. Развитие беременности не сопровождается возникновением специфических электрофизиологических изменений в структурах миокарда и проводящей системе сердца, которые способствовали бы формированию или модификации субстрата основных механизмов аритмогенеза (патологического повышенного автоматизма, повторного входа волны возбуждения – «re-entry», триггерной активности) и повышали бы риск НРС. Беременность сопровождают физиологические гемодинамические изменения (увеличение объема циркулирующей крови, ударного объема, сердечного выброса, частоты сердечных сокращений), вегетативные (увеличение плазменных концентраций катехоламинов, повышение чувствительности адренергических рецепторов) и гормональные сдвиги (увеличение синтеза эстрогенов, прогестерона, простагландинов, ренина, ангиотензиногена). Все это может способствовать изменению возбудимости, автоматизма и рефрактерности миокарда, приводить к развитию и/или увеличению его электрофизиологической негомогенности и, таким образом, провоцировать возникновение НРС. Кроме того, перечисленные физиологические процессы могут усугублять гемодинамические нарушения у женщин с заболеваниями сердца, возникшими до беременности, что, в свою очередь, будет способствовать возрастанию риска развития НРС .
Б.А. Ребров и О.А. Реброва предложили структурировать все причины, приводящие к развитию НРС у беременных , следующим образом:
1. Функциональные факторы, связанные с дисбалансом вегетативной нервной системы:
– физические нагрузки;
– психоэмоциональные нагрузки;
– дисгормональная перестройка организма в связи с гестацией;
– употребление продуктов, вызывающих гиперкатехоламинемию (крепкий чай, кофе, никотин).
2. Органические поражения миокарда, сопровождающиеся его гипертрофией, ишемией, кардиосклерозом, дилатацией предсердий или желудочков, развившиеся вследствие:
– заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, перикардиты, врожденные и приобретенные пороки, кардиомиопатии, опухоли и травмы сердца);
– патологии органов дыхания с явлениями дыхательной недостаточности;
– системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит, системные васкулиты).
3. Заболевания центральной нервной системы (опухоли, нарушения мозгового кровообращения) и психогенные аритмии (неврозы, психопатии, стресс-гипокалиемии).
4. Заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь, дискинезии пищеварительного канала и желчевыводящих путей, гепатиты).
5. Заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз).
6. Наследственные заболевания и синдромы (болезнь Фабри, Кернса – Сейра, Ленегра, Лева, аритмогенная кардиомиопатия левого желудочка (ЛЖ), синдромы преждевременного возбуждения желудочка, синдром удлиненного интервала QT, синдром слабости синусового узла и др.).
7. Нарушения электролитного обмена (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гиперкалиемия).
8. Интоксикация (алкоголь, бытовая и промышленная химия, ксенобиотики, лекарственные препараты, в т. ч. антиаритмики).
НРС чаще прогрессируют и носят более стойкий характер (резистентный к медикаментозной терапии) в случае, если аритмии выявлялись еще до беременности, а также у беременных с органическим поражением сердца. Следует отметить, что даже при отсутствии органической патологии сердца у женщин с нарушениями ритма значительно чаще встречаются осложнения беременности (злокачественные гестозы, невынашивание, гипотрофия плода) .
Таким образом, основными направлениями в ведении беременных с нарушениями ритма сердца являются диагностика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, дисфункции щитовидной железы, а также коррекция электролитных нарушений и других патологических состояний, способствующих развитию аритмий сердца. Кроме того, необходимо выявить и устранить факторы, которые могут провоцировать НРС: употребление алкоголя, кофеина, курение, психоэмоциональные перегрузки. Во многих случаях выполнения вышеперечисленных мер оказывается достаточно для профилактики или купирования ряда аритмий либо для существенного снижения выраженности их клинических проявлений . В случае выявления НРС ведение беременной продолжается совместно с врачом-кардиологом.
Основные нарушения ритма и проводимости
1. Экстрасистолия.
Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия – наиболее часто встречающееся НРС у беременных. Часто она протекает бессимптомно и выявляется только при плановой регистрации ЭКГ или при длительном мониторировании ЭКГ по Холтеру.
Однако у части пациенток экстрасистолия может проявляться клинически (перебоями в работе сердца, дискомфортом в грудной клетке, тревогой и т. д.). Выявление патологических факторов, способствующих развитию нарушений ритма сердца, коррекция психоэмоционального статуса позволяют устранить или в значительной степени уменьшить субъективные ощущения, что часто снимает необходимость медикаментозной противоаритмической терапии .
За редким исключением наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия не является противопоказанием к естественным родам и не требует медикаментозного лечения.
Назначение антиаритмических препаратов, в первую очередь кардиоселективных -адреноблокаторов, показано в редких случаях при плохой субъективной переносимости экстрасистолии, а также у беременных с желудочковой экстрасистолией (≥10 в час) и систолической дисфункцией ЛЖ (систолическая сердечная недостаточность и/или фракция выброса ЛЖ менее 40%) .
2. Наджелудочковые тахикардии.
Беременность может спровоцировать развитие наджелудочковой тахикардии (НЖТ) или привести к учащению уже имевшихся пароксизмов, таких как пароксизмальная атриовентрикулярная (АВ) узловая реципрокная тахикардия, АВ-реципрокная тахикардия при наличии дополнительных путей АВ-проведения – синдром Wolf – Parkinson – White, скрытые дополнительные пути. Реже регистрируются предсердные тахикардии, в основном при органическом поражении сердца.
Если пароксизм НЖТ протекает без нарушения гемодинамики, для купирования используют вагусные приемы (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса) (I, С). Если вагусные приемы неэффективны, вводят в/в антиаритмические препараты, назначаемые врачом-кардиологом (АТФ (I, С), -блокаторы (метопролол, пропранолол) (IIa, С), верапамил (IIb, С)).
В случае нестабильной гемодинамики на фоне пароксизма НЖТ (сердечная астма, отек легких, гипотензия) применяется электроимпульсная терапия (I, С).
3. Предсердные тахикардии.
Современные рекомендации предлагают автоматическую, триггерную и реципрокную предсердные тахикардии объединить термином «очаговая предсердная тахикардия», которая развивается преимущественно на фоне органических заболеваний сердца, электролитных нарушений, интоксикаций (дигиталисной, алкогольной). Прогноз для больных в этом случае определяется, как правило, основным заболеванием.
Больные с асимптомными, редкими, непродолжительными пароксизмами очаговой предсердной тахикардии не нуждаются в лечении. Их надо обследовать с целью определения причины НРС и попытаться устранить ее. Фармакотерапия или немедикаментозное лечение необходимы только больным с симптомными приступами аритмии, а также при ее хроническом течении .
Учитывая высокую эффективность и небольшое количество осложнений, в настоящее время в лечении больных с НЖТ, в т. ч. очаговой предсердной тахикардией, предпочтение отдают интервенционным вмешательствам (радиочастотная катетерная аблация), а не антиаритмическим препаратам (эффективность профилактической антиаритмической терапии составляет всего 50–60%) .
4. Фибрилляция предсердий (ФП).
Основными направлениями в лечении ФП являются:
– установление причины ФП и воздействие на модифицируемые факторы: лечение гипертиреоза, прекращение приема алкоголя, устранение передозировки сердечных гликозидов, симпатомиметиков, нормализация электролитного баланса и др.;
– контроль ЧСС, купирование и предупреждение рецидивов аритмии;
– профилактика тромбоэмболических осложнений.
Короткие, асимптоматические (малосимптомные) пароксизмы ФП не требуют антиаритмической терапии. Профилактическая антиаритмическая терапия может потребоваться при устойчивых, рецидивирующих, симптомных приступах аритмии. Независимо от тактики ведения пациентки и от выбора антиаритмической стратегии проведение антитромботической терапии обязательно ]!
5. Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков (ФЖ).
ЖТ – редкое нарушение ритма при беременности. Она может быть представлена как эпизодами неустойчивой (длительность до 30 с без нарушения гемодинамики), так и устойчивой (длительность более 30 с или гемодинамическая нестабильность) вариантами, а по морфологии комплексов QRS – мономорфной или полиморфной формами.
Развитие ЖТ и/или ФЖ наблюдается в основном у беременных с органическими заболеваниями сердца, включая кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки сердца, аритмогенную дисплазию (кардиомиопатию) правого желудочка. Перипортальная кардиомиопатия должна быть исключена, если впервые ЖТ развилась в течение последних 6 нед. беременности или в ранние сроки после родов. Желудочковые тахиаритмии могут быть следствием как врожденного удлинения, так и укорочения интервала QT, синдрома Бругада, возможно также развитие катехоламинергической полиморфной («двунаправленной») ЖТ (редкая наследственная аритмия). Вместе с тем ЖТ могут наблюдаться у беременных при отсутствии органического поражения сердца и генетически обусловленных ионных каналопатий. Наиболее часто среди них встречается идиопатическая ЖТ из выносящего тракта правого желудочка. Для предупреждения симптомных рецидивов данной тахикардии назначаются -адреноблокаторы или верапамил (I, С), при неэффективности фармакотерапии или тяжелом течении аритмии рекомендуется радиочастотная катетерная аблация (IIb, С).
Купирование гемодинамически нестабильной ЖТ, а также ФЖ практически не отличается от такового у небеременных и должно включать весь комплекс мероприятий по проведению электрической кардиоверсии, дефибрилляции (I, С) и кардиопульмональной реанимации, предусмотренных соответствующими рекомендациями. Электроимпульсная терапия является безопасной для плода в любом сроке беременности .
Исходя из риска внезапной сердечной смерти, всех беременных с ЖТ можно разделить на две группы: пациентки с потенциально злокачественными и злокачественными желудочковыми аритмиями. К потенциально злокачественным аритмиям относятся желудочковая экстрасистолия (≥10 в час) и эпизоды неустойчивой ЖТ при наличии дисфункции ЛЖ (систолическая сердечная недостаточность и/или фракция выброса ЛЖ менее 40%). У пациенток с этими НРС еще не было эпизодов устойчивой ЖТ или ФЖ, но вероятность их развития высока. Целью лечения данной категории пациенток является снижение риска смерти – первичная профилактика (назначение -адреноблокаторов (I, С), а в случае их непереносимости или неэффективности и при отсутствии альтернативного решения – амиодарона (может оказывать отрицательное воздействие на плод, включая гипотиреоидизм, умственное недоразвитие и др.)).
Группу лиц со злокачественными желудочковыми аритмиями составляют беременные с выраженным структурным поражением миокарда и пароксизмами устойчивой ЖТ и/или успешно реанимированные по поводу ФЖ. Прогноз жизни у этих больных крайне неблагоприятен, а лечение должно быть направлено не только на устранение тяжелой аритмии, но и на продление жизни, т. е. на вторичную профилактику внезапной сердечной смерти. Для этого возможно использование амиодарона и соталола, а также комбинации -адреноблокаторов и амиодарона (с учетом вышеизложенного отрицательного влияния его на состояние плода) (IIа, С). Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (наиболее эффективный метод вторичной профилактики внезапной сердечной смерти) может быть проведена как до беременности, так и, при необходимости, в любом сроке беременности (желательно не ранее 8-ми нед.) с использованием средств максимальной защиты плода и под контролем эхокардиографии (IIa, С) .
На сегодняшний день безопасных для плода противоаритмических препаратов не существует, поэтому их применяют только по строгим клиническим показаниям – при гемодинамически значимых или жизнеугрожающих НРС (табл. 1). В то же время нельзя забывать об антиаритмическом эффекте препаратов магния, которые широко назначаются беременным акушерами-гинекологами. Их применение приводит к уменьшению частоты возникновения аритмий (в т. ч. желудочковых) и обеспечивает их профилактику .
6. Нарушение проводимости сердца.
Нарушения проводимости (блокады) сердца возникают при замедлении или полном прекращении проведения электрического импульса из синусового узла по проводящей системе сердца. Выделяют следующие виды блокад:
– синоатриальную;
– внутрипредсердную;
– атриовентрикулярные: I, II (Мобитц I, Мобитц II) и III степени;
– блокады ветвей пучка Гиса.
Причинами возникновения синоатриальной и внутрипредсердной блокад могут быть воспалительные, склеротические, дегенеративные изменения миокарда предсердий, передозировка лекарственных препаратов (-адреноблокаторов, сердечных гликозидов и др.), электролитные нарушения. Эти виды блокад наблюдаются и у практически здоровых лиц при ваготонии.
Синоатриальные блокады в подавляющем случае бессимптомны и не требуют специального лечения. Синоатриальные блокады с симптомной брадикардией (пресинкопе, синкопе) являются показанием для имплантации искусственного водителя ритма.
АВ-блокады характеризуются нарушением проведения импульса от предсердий к желудочкам. При беременности чаще всего встречаются АВ-блокады, которые в большинстве случаев носят врожденный характер. Они, как правило, протекают бессимптомно и не осложняют течение беременности и родов. Вероятным этиологическим фактором является первичное генетически детерминированное заболевание проводящей системы сердца (во многих случаях прослеживается семейный характер заболевания).
Другими причинами поражения проводящей системы сердца являются болезнь Ленегра, болезнь Лева, синдром Кернса – Сейра, болезнь Фабри. Причинами развития блокад у пациенток, кроме того, являются: врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии, операции на открытом сердце. У практически здоровых лиц может быть блокада правой ножки пучка Гиса.
У беременных с симптомами, связанными с синдромом слабости синусового узла, нарушениями АВ-проводимости II–III степени (пресинкопе и синкопальные состояния) требуется выполнение временной или постоянной эндокардиальной стимуляции сердца .
Таким образом, НРС, нередко сопровождающие беременность, требуют своевременной диагностики и устранения провоцирующих их факторов. Сбалансированное питание, нормализация режима сна и бодрствования, коррекция психоэмоционального статуса – всего этого, как правило, оказывается достаточно для уменьшения частоты возникновения НРС, улучшения их переносимости, а также в целях профилактики.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *