Симптомы сиалоаденита

Сиалоаденит околоушной слюнной железы — это воспалительное заболевание, возникающее по причине вирусного заражения или закупорки протоков. Чаще воспаление имеет бактериальное происхождение, и сопровождается рядом неприятных симптомов. Лечением сиалоаденита занимается стоматолог, к которому и нужно обратиться при появлении первых сигналов о заболевании.

Что такое сиалоаденит околоушной слюнной железы

Воспалительное заболевание слюнной околоушной железы – сиалоаденит – сопровождается ее увеличением, уплотнением, покраснением и отеком кожи, болезненностью. Сопутствуют этому нарушение слюноотделения, сухость слизистой, ухудшение самочувствия в силу других заболеваний. Без лечения острый сиалоаденит околоушной слюнной железы переходит в хроническое течение, затем появляются осложнения — слюннокаменная болезнь, абсцесс.

Для диагностики патологического процесса врач осматривает пациента и назначает бактериологический анализ слюны, УЗИ, сиалографию и другие процедуры. Лечение проводится противовирусными и антибактериальными средствами, а при калькулезной форме требуется хирургическое вмешательство.

Где расположена околоушная железа

Околоушная слюнная железа самая крупная, вес ее составляет около 25 г. Располагается она под кожей книзу от ушной раковины в околоушно-жевательной области. Сверху она идет к скуловой дуге, снизу к нижней челюсти, сзади к отросткам височной кости.

Причины околоушного сиалоаденита

Основные причины сиалоаденита — эпидемическое и неэпидемическое воспаление. В первом случае слюнная железа воспаляется на фоне вирусного поражения. Инфекция будет передаваться воздушно-капельным путем, как паротит. Неэпидемическое воспаление развивается вследствие закупорки протоков.

Причинами неэпидемического воспаления околоушной слюнной железы будут:

  • неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
  • некоторые вирусно-инфекционные заболевания — грипп, энцефалит, тиф;
  • слюннокаменная болезнь;
  • попадание инородных тел;
  • снижение иммунитета;
  • аутоиммунные процессы;
  • механическое повреждение железы или протока.

Бактериальный сиалоаденит чаще возникает при наличии возбудителей в ротовой полости. Инфекция может проникать и с отдаленных очагов. Основные возбудители — стафилококк, стрептококк, колибактерия.

Воспаление может возникать после операций по поводу патологий челюстно-лицевой области. В группу риска попадают люди с периодонтитом, карбункулами, фурункулами, конъюнктивитом. В железу могут попадать сторонние тела (ворсинки щетки, косточки, зернышки), что также приведет к воспалению. При попадании инородных тел в проток начинается формирование камня с закупоркой протоков, и тогда без операции не обойтись.

Виды сиалоаденита

Сиалоадениты классифицируют с учетом клинического течения, причины, механизма развития, морфологических признаков.

По течению различают следующие группы сиалоаденитов:

  1. Острые — вирусные и бактериальные.
  2. Хронические — паренхиматозные, интерстициальные и протоковые (сиалодохит).

Острое воспаление проходит 2 стадии: серозную и гнойную.

Хронический сиалоаденит околоушной слюнной железы может иметь специфическое и неспецифическое происхождение. К первым относятся сиалоадениты, вызванные туберкулезом, сифилисом, актиномикозом.

Различают левосторонний, правосторонний и двухсторонний сиалоадениты. Чаще же диагностируется одностороннее воспаление с правой или левой стороны. Бывают случаи, когда одновременно поражается несколько слюнных желез. Причина тому – распространение инфекции при несвоевременном лечении. Есть риск вовлечения в патологический процесс подчелюстной и подъязычной желез.

Симптомы и признаки

Разные виды сиалоаденита имеют схожие проявления. Острое воспаление будет протекать с более выраженной симптоматикой. При хронической форме манифестируют общие симптомы интоксикации организма — слабость, головная боль, субфебрильная температура тела, отсутствие аппетита. А местные проявления минимальны.

Для сиалоаденита характерны следующие проявления:

  • отек и покраснение кожи с пораженной стороны лица;
  • боль в область мочки, при обострении распространяется на прилегающие участки;
  • болезненность во время жевания, когда активно выделяется слюна;
  • затрудненное слюноотделение;
  • сухость слизистой рта;
  • искажение вкуса, неприятный привкус во рту;
  • появление в слюне гноя, ее мутность;
  • уплотнение;
  • околоушной лимфоузел с одной стороны бывает увеличен;
  • общие симптомы — слабость, апатия, повышение температуры.

На воспалительный процесс указывает нарушение функции железы. Проявляется это в гипосаливации – снижении выработки и отделения слюны. Это приводит к нарушению глотания, дисфагии. Больной вынужден есть жидкую пищу или запивать ее водой, что плохо сказывается на пищеварении.

К какому доктору обращаться

Диагностикой, лечением и профилактикой сиалоаденита занимается стоматолог. При необходимости хирургического лечения операцию будут выполнять зубочелюстной хирург. При сопутствующих инфекционных заболеваниях потребуется помощь инфекциониста.

Диагностика — КТ, УЗИ, МРТ

Для подтверждения диагноза «сиалоаденит» и дифференциальной диагностики показаны КТ – компьютерная томография, МРТ и УЗИ.

Компьютерная томография выполняется с контрастным веществом, которое вводится внутривенно. За 4 часа до исследования прекращается прием пищи и воды. Процедура длится не более 30 минут. Пациент во время сканирования должен неподвижно лежать на специально оборудованном столе.

МРТ проводится аналогичным образом, но процедура относится к более безопасным методам диагностики. Специальной подготовки не требуется, для исследования применяются безопасные контрастные вещества. На снимке врач может детально рассмотреть железу и окружающие структуры, обнаружив малейшие изменения.

Во время проведения УЗИ при сиалоадените можно видеть увеличение железы с изменением эхоструктуры. Выполняется ультразвуковая диагностика для дифференцировки опухоли и отека. Во время исследования пациент лежит на спине, запрокинув голову назад. УЗИ позволяет увидеть осложнения воспалительных процессов — кисты, абсцесс.

Острый сиалоаденит околоушной слюнной железы

Острый сиалоаденит протекает с уплотнением и увеличением околоушной слюнной железы. Больного беспокоят выраженная боль, усиливающая во время жевания и разговора, сильный отек, затрудненное открывание рта.

При осложненном остром воспалении есть риск флегмон, абсцессов, свищей, стеноза, лимфаденопатии. Заболевание может быть серозным и гнойным. Без лечения острый сиалоаденит переходит в хроническую форму. Симптоматика стихает, но патологические изменения продолжаются. На снимках УЗИ можно видеть увеличение железы, нарушение структуры, расширение протоков.

Хронический сиалоаденит околоушной слюнной железы

Хронический процесс бывает паренхиматозным, калькулезным, интерстициальным. Для каждой формы характерны свои признаки.

Особенности разных видов хронического сиалоаденита:

  1. Калькулезный сиалоаденит околоушной слюнной железы — возникает на фоне слюннокаменной болезни. Образованные конкременты перекрывают проток, препятствуя экскреции слюны. С целью лечения проводится операция с удалением камней из выводного протока.
  2. Паренхиматозный — поражается железистая ткань и секреторные клетки. Отмечаются припухлость железы и постоянная сухость во рту. Лечение консервативное, при осложнениях может потребоваться хирургическое вмешательство.
  3. Интерстициальный — воспаляется железистая ткань, провокаторами чего становятся аутоиммунные и гормональные факторы. Лечение длительное, операция не требуется.

Хронический сиалоаденит может обостряться. Периодически симптомы усиливаются, больного беспокоит сильная боль, общее недомогание. Лечение должно начинаться немедленно в фазе обострения.

Острый сиалоаденит околоушной слюнной железы: лечение

Для лечения острого сиалоаденита у взрослых применяются антибактериальные и противовирусные препараты. Несколько раз на день нужно полоскать рот раствором с антибиотиком. Дополнительно назначаются витамины, общеукрепляющие средства, меняется питание.

Терапия проводится в домашних условиях. Больной должен принимать назначенные врачом лекарства по расписанию, и следовать другим рекомендациям. Дополнительно можно лечиться народными средствами, но с разрешения специалиста, когда нет риска осложнений.

При остром воспалении у ребенка лечение проводится в стационаре.

Острый сиалоаденит околоушной слюнной железы — лечение:

  • лекарства для приема внутрь — антибиотики, НПВС, антигистаминные и противовирусные средства;
  • лечение сухим теплом — прикладывание к лицу теплого компресса;
  • профессиональный массаж желез;
  • постельный режим;
  • полоскание рта антибактериальными средствами;
  • соблюдение режима питания;
  • применение спиртово-камфорных компрессов.

После снятия острых симптомов может назначаться физиотерапия. Это электрофорез, УВЧ, флюктуоризация, гальванизация. Лечение антибиотиками проводится сроком до 14 дней, тогда и наступает выздоровление.

Сиалоаденит околоушной слюнной железы у детей

У детей околоушной сиалоаденит возникает в результате паротита. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. При попадании вируса в организм он проникает в железу, провоцируя ее воспаление. Сопровождается лихорадкой, рвотой, сильной головной болью.

Терапия

Лечится сиалоаденит околоушной слюнной железы у детей под контролем инфекциониста. Врач назначает противовирусные средства, постельный режим, диету.

При неспецифическом воспалении лечение состоит из нескольких курсов, чтобы предупредить переход заболевания в хроническое течение. Ребенок лечится в стационаре, после чего требуется диспансерное наблюдение.

Калькулезный сиалоаденит околоушной слюнной железы

Калькулезный сиалоаденит — это слюннокаменное заболевание, сопровождающееся воспалением. Проявляется болью во время жевания, отеком тканей, выделением гноя из устья протока.

Такая форма заболевания чаще встречается у детей 6-13 лет. Точная причина не установлена, известны лишь факторы риска. Образование камней приводит к нарушению оттока слюны, она задерживается, отчего расширяется проток, что создает условия для попадания инфекции.

Небольшие камни отторгаются самостоятельно. Способствовать этому будут тепло, местные компрессы, полоскания, ванночки. Назначается слюногонная диета. При больших размерах конкрементов показано хирургическое удаление. Часто рецидивирующее заболевание будет показанием к удалению слюнной железы.

При появлении симптомов сиалоаденита нужно обратиться к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу. На начальном этапе болезни слюнную железу можно вылечить за 14 дней. В случае осложнений рассматривается индивидуальная терапия, возможно, потребуется лечение в стационаре.

Рекомендуемые материалы:

Воспаление слюнных желез
Камень в протоке слюнной железы: симптомы, причины, лечение
Лечение острого и хронического сиалоаденита
Киста околоушной слюнной железы: лечение
Аденома слюнной железы

Ретенционная киста нижней губы

Ротовая полость полна различных бактерий и микроорганизмов, которые зачастую поражают слабые участки зубов, образуя . Однако не исключением становятся воспаления слюнных желез, которые попарно находятся под челюстью, возле ушей и под языком. Ухо-горло-нос – объединенная система, по которой легко могут проходить бактерии. Все о сиалоадените будет говориться на vospalenia.ru.

Что это такое – сиалоаденит?

У каждого человека имеется по три пары слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Все они выполняют одну функцию – выделяют слюну в ротовую полость, которая смягчает пищу и помогает в ее первоначальном переваривании. Что такое сиалоаденит? Это воспаление слюнных желез.

на сайте vospalenia.ru говорилось о сиаладените, который рассматривал в основном воспаление подчелюстных слюнных желез. Когда речь заходит о сиалоадените (паротите), тогда речь заходит об околоушных слюнных железах. Однако название роли не играет. Любое воспаление слюнных желез можно назвать сиалоаденитом или сиаладенитом, поскольку они имеют единые причины и симптомы своего проявления.

Классификация

Классификация сиалоаденита имеет разнообразные формы и виды своего проявления:

  1. По характеру причин:
    • Эпидемический.
    • Неэпидемический.
  2. По возбудителям:
    • Вирусный – делится на цитомегаловирусный сиалоаденит и эпидемический паротит;
    • Бактериальный – развивается по причине поражения стафилококками, стрептококками и прочими бактериями;
    • Грибковый.
  3. По форме развития и течения делят на:
    • Острый;
    • Хронический.
  4. Калькулезный сиалоаденит – образование камней, что является тяжелой формой. Часто возникает в подчелюстных железах. Причины возникновения являются невыясненными, но предполагается, что камни возникают по причине перекрытия и сужения слюнных протоков, из-за чего отток слюны становится затруднительным. Стадии данного вида сиалоаденита:
    • Начальная;
    • Острая калькулезная;
    • Поздняя (хроническая).
  5. По локализации:
    • Односторонний – левосторонний или правосторонний.
    • Двусторонний. Достаточно редко заболевание затрагивает несколько желез.
  6. «Ложный паротит» — воспаление лимфоузлов под капсулой железы. Определяется по отсутствию сухости во рту и гнойных выделений.
  7. По этиологии:
    • Первичный;
    • Вторичный.
  8. По характеру воспаления:
    • Серозный;
    • Гнойный;
    • Гангренозный.
  9. По распространенности:
    • Очаговый;
    • Диффузный.

Причины

Причины развития сиалоаденита делятся на два главных фактора:

  1. Вирусное воспаление. Зачастую наблюдается при заболевании детей свинкой (эпидемический паротит).
  2. Закупорка слюнного протока по следующим причинам:
    • Механическое повреждение;
    • Слюнокаменная болезнь;
    • Грипп, тиф, энцефалит;
    • Попадание твердых инородных тел;
    • Отсутствие или неверное соблюдение гигиены полости рта;
    • Результат хирургического вмешательства.

Каким образом инфекция проникает в околоушные (или другие) слюнные железы? Следующими путями:

  1. Контактный – воспаление соседнего органа;
  2. Лимфогенный – воспаление близлежащих лимфоузлов (лимфаденит), от которых переходит инфекция;
  3. Гематогенный – перенос инфекции от инфицированных органов любой части организма;
  4. Из полости рта, где постоянно обитают различные микроорганизмы.

Симптомы и признаки сиалоаденита слюнных желез

Признаки и симптомы сиалоаденита слюнных желез во многом схожи с симптоматикой сиаладенита:

  • Болевые ощущения при пережевывании и проглатывании пищи, как при ангине. Иррадирует в рот, шею, ухо;
  • Покраснение и отекание лица и шеи;
  • Неприятный во рту привкус;
  • Одышка;
  • Нарушение вкусовых ощущений;
  • Сухость во рту;
  • Слабость;
  • Боль в районе ушной мочки;
  • Трудности с открыванием рта;
  • Высокая температура;
  • Изменение состава слюны: мутная, с гнойными выделениями;
  • Нащупывается плотное образование в месте пораженного железа;
  • Ощущение давления и распирания при образовании гноя.

Симптомы могут утихнуть через время. Но это является зачастую ложной надеждой на то, что болезнь прошла сама по себе. Здесь речь может идти о хронизации заболевания, когда наступают периодические ремиссии и обострения. Ремиссии будут протекать бессимптомно, а обострения – сопровождаться основными симптомами и признаками сиалоаденита слюнных желез.

Калькулезный сиалоаденит часто протекает бессимптомно, однако через время проявляются признаки:

  1. Отсутствие выделения слюны;
  2. Увеличенность желез, что похоже на увеличенность лимфоузлов при лимфадените;
  3. Боль в пораженных железах;
  4. Трудности в приеме (пережевывании и проглатывании) пищи.

Сиалоаденит у детей

Сиалоаденит часто наблюдается у детей, поскольку именно им присуща такая болезнь, как свинка. Она провоцирует развитие сиалоаденита околоушной слюнной железы как осложнение.

Сиалоаденит у взрослых

У взрослых сиалоаденит проявляется в редких случаях и лишь по причине распространения инфекции от воспаленных органов. Часто встречается у мужчин и у женщин в предпожилом возрасте.

Диагностика

Диагностика воспаления слюнных желез начинается со сбора жалоб, с которыми обратился больной за врачебной помощью, а также общего осмотра, при котором отмечаются характерные признаки болезни. Для уточнения диагноза назначаются процедуры и анализы:

  • КТ черепной коробки.
  • Рентген слюнных желез.
  • Биопсия воспаленной слизистой.
  • УЗИ воспаленных желез.
  • Анализ мочи.
  • ПЦР анализ.
  • Анализ слюны.

Лечение

Сиалоаденит лучше всего лечится в острой форме. На стадии хронической формы лечение занимает больше времени и усилий.

Чем лечить сиалоаденит? Стоматолог или терапевт назначает прием следующих лекарств:

  • Медикаменты, усиливающие слюноотделение;
  • Жаропонижающие препараты;
  • Противовоспалительные лекарства;
  • Антибиотики;
  • Пилокарпин гидрохлорида;
  • Нестероидные противовоспалительные медикаменты;
  • Новокаиновые блокады;
  • Обезболивающие лекарства.

Как еще лечить сиалоаденит? При помощи физиотерапии:

  • Накладывание сухих теплых повязок на пораженную область.
  • УВЧ.
  • Массаж слюнных желез.
  • Спирто-камфорные компрессы.
  • Лампы Соллюкс.
  • Рентгеновские лучи.

В домашних условиях наравне с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением можно соблюдать диету и использовать народные средства, которые дополняют эффект первых:

  1. Пищу нужно измельчать, чтобы не вызывать дополнительных болевых ощущений при ее пережевывании и глотании.
  2. Выработать слюну поможет жидкость в обильном количестве: отвары шиповника, чай, морсы, молоко, соки.
  3. Полоскание рта солевым раствором (1 ч.л. соли на стакан воды) в теплом виде.
  4. Медленно рассасывать дольку лимона, квашенную капусту, сухарики и прочие кислые продукты.

К хирургическим операциям и процедурам прибегают в случаях, когда лечение не помогает и возникают различные структурные изменения и осложнения в слюнных железах. Здесь используется гальванация – воздействие током, удаление камней, дренаж слюнной железы с устранением содержимого и очищением антибактериальными растворами. В крайнем случае удаляется слюнная железа.

Калькулезный сиалоаденит лечится только хирургическим путем: удаляются камни, очищается антибиотиками слюнная железа. Возможно удаление железы, если невозможно ее восстановить.

Продолжительность жизни

Сколько живут при сиалоадените? На продолжительность жизни заболевание не влияет, но значительно ухудшает общее состояние, часто приводя к различным осложнениям при отсутствии лечения:

  • Формирование гнойника на дне слизистой оболочки рта.
  • Вторичное заражение.
  • .
  • Гнойное воспаление желез.
  • Паротит.
  • Тромбофлебит.
  • Распространение гноя в средостение (медиастинит).
  • Сепсис, при котором воспаляются слизистые яичек, почек, поджелудочной железы и головного мозга.
  • Склероз железы.

Профилактика сиалоаденита заключается в следующем:

  • Соблюдение гигиены полости рта.
  • Отказ от курения.
  • Лечение инфекционных и хронических воспалительных заболеваний.
  • Обращение к врачу за лечением.

В человеческом теле нет ни одного органа, который бы не влиял на деятельность всего организма в целом. Даже самые крошечные образования ежедневно выполняют колоссальную работу, несправедливо не замечаемую человеком ввиду их «незаметности». К «работникам невидимого фронта» относятся слюнные железы, некорректное функционирование которых приводит к неприятным последствиям — например, к сиалоадениту.

Что такое сиалоаденит?

Сиалоаденит – это воспалительное заболевание слюнных желез. Патологическая реакция развивается в тканях околоушных, подъязычных и подчелюстных желез, он может быть левосторонним и правосторонним. Для лечения локализация справа или слева значения не имеет.

Термин «сиалоаденит» является общим. Для более точного установления локализации заболевания принято использовать следующую классификацию:

  • паротит — воспаление околоушной железы;
  • сублингвит — воспаление подъязычной железы;
  • субмандибулит — воспаление подчелюстной железы.

Клинические признаки и характер протекания воспалительного процесса варьируются в зависимости от места возникновения сиалоаденита.

Острый сиалоаденит

Сиалоаденит принято подразделять на следующие виды (в зависимости от течения):

  • острый;
  • хронический.

Острый серозный сиалоаденит сопровождается всеми симптомами классического воспаления: подъемом температуры до фебрильных показателей (38-39° С), изменением цвета кожи над причинной железой, болью и отеком.

При острой форме паротита опухоль локализуется возле ушей (справа или слева, в зависимости от того, с какой стороны поражена железа). Происходит натяжение кожи (ее становится невозможно собрать в складку), болевые ощущения иррадиируют в ухо, висок и нижнюю челюсть.

В случае возникновения субмандибулита определяется отек в поднижечелюстной области, сопровождающийся болезненностью при пальпации и возникновением трудностей с проглатыванием пищи.

Острый сублингвит является редкой формой заболевания, характеризуется наличием припухлости на дне полости рта, потерей чувствительности, сухостью и искажением вкусового восприятия.

Хронический сиалоаденит

Оставленный без должного внимания сиалоаденит может перейти в хроническую форму. При этом его клиника будет представлена теми же признаками, что были перечислены выше, но их проявление будет менее выраженным. Температура тела при хроническом сиалоадените не повышается, отек, припухлость и болезненность проявляются только во время кратковременных периодов обострения заболевания, которые проходят самостоятельно через несколько дней.

Сиалоадениты нередко встречаются у детей. Обусловлено это недостаточной сопротивляемостью организма ребенка и снижением иммунитета. Кроме того, возникновению воспаления у пациентов младшего возраста способствуют:

  • тонзиллиты;
  • лимфаденит;
  • острые патологии респираторной системы;
  • зубы с кариесом и периодонтитом;
  • инфекционное поражение слизистой оболочки ротовой полости;
  • анатомические особенности строения протоков и паренхиматозных тканей желез, способствующие быстрому распространению неспецифического бактериального агента.

Калькулезный сиалоаденит

Калькулезный сиалоаденит (слюннокаменная болезнь, сиалолитиаз) — воспалительный процесс, этиологическим фактором возникновения которого является образование и отложение камней в протоках желез.

Причины данного типа заболевания остаются не до конца выясненными. Из клинических особенностей, отличающих его от стандартных форм сиалоаденита, стоит обратить внимание на наличие «слюнных колик», болей тянущего типа, иррадиирующих в корень языка и сильное ухудшение общего состояния пациента. Лечение направлено на удаление камня, может быть терапевтическим и хирургическим.

Интерстициальный сиалоаденит

При интерстициальном сиалоадените происходит патологическое разрастание соединительных тканей, преимущественно в околоушной слюнной железе. Клиническая симптоматика смазана, пациент жалоб не предъявляет и заболевание чаще всего обнаруживается случайно во время профилактического осмотра. Болезненность и припухлость возникают только в случае обострения сиалоаденита, возникающего на фоне усугубления течения основной болезни.

Паренхиматозный сиалоаденит

Длительно протекающий патологический процесс с редкими обострениями (которые затем становятся все более частыми и мучительными), проявляющимися в виде боли, гноетечения из слюнных протоков, ощутимым увеличением размеров желез. Больной начинает предъявлять жалобы на сухость полости рта и затруднения с проглатыванием пищи, со временем сохраняющиеся и в период ремиссии.

Серозный сиалоаденит

Серозный сиалоаденит возникает стремительно и внезапно, сразу же отличаясь сильным болевым синдромом и стремительным ухудшением самочувствия пациента. Больному трудно совершать жевательные движения, у него поднимается высокая температура, начинается лихорадка и отмечается значительное увеличение лимфатических узлов на стороне поражения.

Сиалоаденит при цитомегалии. Этиология цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирусный сиалоаденит представляет собой инфекционное заболевание, чаще встречающееся у детей (у взрослых оно протекает в латентной форме). Возбудителем патологического процесса является вирус группы герпеса (ЦМВ), распространяющийся гематогенным и лимфогенным путем. Данный тип воспаления может быть как изолированным, так и генерализованным (с одновременным поражением печени, почек, легких, головного мозга и так далее). Терапия направлена на подавление вирусного агента.

Аутоиммунный сиалоаденит

Рецидивирующие аутоиммунные сиалоадениты (с периодами обострения, приходящимися на весенне-летний период), протекают легко и без признаков общей интоксикации организма. Возникают у лиц с различными аллергическими патологиями. Клиника характеризуется смазанной симптоматикой, четкое представление о виде патологии дает общий анализ крови (обнаруживается выраженное увеличение количества эозинофилов).

Последствия сиалоаденита: чем он опасен сиалоаденит?

При отсутствии должного лечения последствия сиалоаденита могут быть очень тяжелыми:

  • поражение других желез (поджелудочной, половых);
  • сиалодохит;
  • некроз слюнной железы;
  • образование свищей, флегмон, абсцессов;
  • развитие сепсиса;
  • возникновение множественных поверхностных гнойников в области железы.

В особо опасных случаях возможно развитие энцефалита, мастита, поражения больших групп нервов.

Кто и где лечит сиалоаденит

Лечить сиалоаденит следует только у квалифицированного специалиста, а не самостоятельно при помощи народных средств. Попытки самолечения в домашних условиях могут не только не принести желаемого результата, но и значительно ухудшить имеющуюся ситуацию. Необходимо идти к врачу-стоматологу (лучше всего — челюстно-лицевому хирургу в частной клинике или стационаре). Только он сможет подобрать корректную терапию, исходя из всех данных анамнеза и жалоб пациента.

Диагностика и ее задачи

Помимо визуального осмотра, врач обязательно направляет больного на проведение дополнительных методов диагностики. К ним относятся:

  • общий анализ крови (обнаруживается увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево);
  • сиалография (контрастное рентгенологическое обследование желез – не проводится при острых гнойных формах воспаления);
  • ультразвуковое исследование слюнных желез;
  • КТ, МРТ.

Вышеперечисленные способы позволяют определить тип сиалоаденита, а также провести дифференциальную диагностику от других видов заболеваний.

Компьютерная томография — КТ

Для выявления патологий слюнных желез с успехом применяются лучевые методы исследования. Одним из таких способов является компьютерная томография. Степень достоверности результатов при ее использовании составляет практически 100%. При сиалоадените на КТ снимке отображаются такие его признаки:

  • увеличение размеров железы, нечеткость краев;
  • расширение ее протока;
  • однородность структуры.

Кроме того, диагност может указать плотность ткани слюнной железы.

Признаки на УЗИ

Не менее информативным неинвазивным методом диагностики является ультразвуковое исследование. При его выполнении картина сиалоаденита будет проявляться в виде:

  • асимметричности слюнных желез (черт лица в области их расположения);
  • неоднородности их структуры с гипоэхогенными участками;
  • снижения плотности ткани;
  • повышенного кровоснабжения в этой области.

УЗИ популярно среди врачей и пациентов ввиду своей доступности и распространенности.

Признаки на МРТ

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить следующие признаки сиалоаденита:

  • нечеткие края железы;
  • усиление сигнала после введения гадолиния;
  • высокую интенсивность сигнала в изображении Т2;
  • низкую интенсивность сигнала в изображении Т1.

МРТ представляет собой один из наиболее достоверных и современных методов диагностики.

Чем отличается от паротита

Сиалоаденит следует дифференцировать с эпидемическим паротитом. Основные их отличия:

  • бугристая структура околоушных слюнных желез (при эпидемическом паротите — гладкая);
  • выделение густой слюны с примесью гноя (при паротите слюны очень мало и она прозрачная).

Даже опытные специалисты нередко совершают диагностические ошибки и отправляют пациентов в инфекционные отделения, спутав сиалоаденит и эпидемический паротит.

Лечение. Клинические рекомендации

Чем лечить сиалоаденит? Терапия сиалоаденита включает в себя сразу несколько пунктов.

Сюда относится назначение антибактериальных или вирусных препаратов, массаж, физиолечение (электрофорез, УВЧ, гальванизация, лазерная терапия), общеукрепляющие средства, хирургические вмешательства (при необходимости — вскрытие абсцесса или операция с экстирпацией железы), противовоспалительные лекарства (Димексид).

Антибиотики для лечения

Какие антибиотики принимать? В случае развития гнойного процесса целесообразно добавить к лечению орошение желез антибиотиками. Кроме того, их можно вводить лимфотропно (гентамицина сульфат), проводить блокаду по Вишневскому (новокаин плюс пенициллин), вводить внутримышечно (стрептомицин). При тяжелом течении заболевания препараты обычно назначают орально или внутривенно (самый эффективный антибиотик — цифран).

Диета

Что можно кушать при сиалоадените? Для нормализации оттока слюны больным рекомендуется придерживаться специальной слюногонной диеты. Для этого перед приемом пищи необходимо держать во рту дольку лимона в течение нескольких минут, употреблять мелко измельченные кислые продукты (сухари, клюкву, квашеную капусту, цитрусовые). Применяются препараты, повышающие выделение слюны (пилокарпина гидрохлорид). Для снижения симптомов интоксикации назначается обильное теплое питье.

Сиалоаденит — неприятное заболевание, которое, тем не менее, весьма успешно поддается терапии современными методами, а не народным лечением. Установить диагноз и подобрать подходящее лечение может только врач, исходя из данных анамнеза и дополнительных методов обследования. При следовании всем рекомендациям пациент возвращается к нормальному образу жизни в короткие временные сроки.

Воспаление слюнных желез
Камень в протоке слюнной железы: симптомы, причины, лечение
Что такое слюна и какую функцию выполняет
Причины аденомы слюнных желез
Киста слюнной железы: лечение и как удаляют образование
Удаление ретенционной кисты на нижней губе

Хронический интерстициальный сиаладенит

Хронический интерстициальный сиаладенит

Эпидемиология
Хронический интерстициальный сиаладенит встречается у людей среднего и пожилого возраста, одинаково часто у мужчин и женщин, на фоне обострения различных общих хронических заболеваний организма.

Этиология и патогенез
Этиология и патогенез хронического интерстициального сиаладенита мало изучены. Изменения в железе возникают на фоне обострения различных заболеваний, таких как сахарный диабет, хронический простатит, гастрит, холецистит и др.

Клинические признаки и симптомы
Заболевание характеризуется равномерным и безболезненным припуханием ОУСЖ или реже — ПЧСЖ, мало беспокоящим больного. Часто обнаруживается случайно. СЖ обычно тестоватой консистенции, при пальпации безболезненные. Секреторная активность СЖ в начальной и клинически выраженной стадиях обычно не нарушена. Изменений со стороны полости рта не наблюдается. Интерстициальный сиаладенит может протекать с обострениями на фоне обострения основного заболевания. В этом случае СЖ увеличиваются значительно и становятся болезненными.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагностика основана на характерной клинической картине. В мазках секрета СЖ клетки воспалительного ряда встречаются редко. Результаты функциональных исследований больших и малых СЖ находятся в пределах нижних границ нормы. Температура в области СЖ в период ремиссии может уменьшаться. На сиалограммах отмечается сужение протоков, степень выраженности которого прямо пропорциональна стадии заболевания.

Дифференциальный диагноз
Дифференцировать интерстициальный сиаладенит следует от хронического паренхиматозного сиаладенита, сиалодохита, опухоли и эпидемического паротита.

Клинические рекомендации
Лечение больных хроническим сиаладенитом в период обострения аналогичнотаковому при остром сиаладените. В период ремиссии процесса оно должно включать:

  • повышение неспецифической резистентности организма;
  • снижение токсического воздействия на организм системных заболеваний, характерных для каждой формы хронического сиаладенита;
  • воздействие на патологический процесс в железе (улучшение ее трофики, повышение функции, предупреждение обострений).

Для повышения неспецифической резистентности организма используют:

Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут, 20—40 сут или

Натрия нуклеинат внутрь 0,2 г 3 р/сут, 14 сут.

Дополнительно могут назначаться поливитаминные средства (схема приема согласно инструкции к применению). Альтернативой перечисленным ЛС является использование внутрипротоковой УФ-терапии (облучение СЖ через проток ультрафиолетовыми лучами по методу В.В. Афанасьева: на курс 3—4 процедуры через день по 40—60 и 120 сек) либо использование аутовакцины.

Для улучшения саливации и трофики железы применяют калия йодид, блока-

ды по методу А.А. Вишневского с прокаином, пирогенал и галантамин:

Галантамин, 0,5—1% р-р, п/к 1 мл 1 р/сут, 25 сут или

Калия йодид, 2—10% р-р, внутрь 1 дес. л. 3 р/сут, 2—2,5 мес или

  • Пирогенал в/м 25 МПД (каждую последующую дозу увеличивают на 25 МПД до повышения температуры тела до 37,5—38о С) 1 раз в 2—3 сут, 25 инъекций или

Прокаин, 0,5% р-р, п/к над СЖ 30—40 мл 1 раз в 2—3 сут, 5 инъекций.

Для санации СЖ в случае неполной ремиссии промывают СЖ через проток растворами антибиотиков (пенициллин, стрептомицин и др.) с последующим массажем для отмывания хлопьевидных масс:

Бензилпенициллин/стрептомицин/прокаин 500 000 ЕД/100 000 ЕД/2 мл 0,5% р-ра 0,2—0,3 мл в проток СЖ многократно до чистых промывных вод, 7 сут.

В качестве альтернативы инстиллируют в протоки СЖ протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин), которые вводятся на 3—5 мин, после чего с помощью массирования выводятся обратно в полость рта:

Трипсин в проток СЖ 0,5—1 мл 1 р/сут, 7 сут или

Химопсин в проток СЖ 0,5—1 мл 1 р/сут, 7 сут или

Химотрипсин в проток СЖ 0,5—1 мл 1 р/сут, 7 сут.

Также используют компрессы с 30% раствором диметилсульфоксида на область СЖ, в который вводят 5000 ЕД гепарина:

Диметилсульфоксид, 30% р-р, местно (компресс) на область СЖ 2 р/сут на 30 мин, 7 сут

+

Гепарин натрий местно (компресс) на область СЖ 5000 ЕД 2 р/сут на 30 мин, 7 сут.

Иногда в протоки СЖ вводят йодированное масло или другие масляные вещества (масло облепихи, шиповника, масляный раствор ретинола и др.):

Йодированное масло в проток СЖ 0,2—0,4 мл 1 раз в 6 мес, курс лечения определяют индивидуально или

Облепихи масло в проток СЖ 0,2—0,4 мл 1 р/мес, 3—4 мес или

Ретинол, масляный р-р, в проток СЖ 0,2—0,4 мл 1 р/мес, 3—4 мес или

Шиповника масло в проток СЖ 0,2—0,4 мл 1 р/мес, 3—4 мес.

Дополнительно с целью разжижения вязкой слюны и достижения противовоспалительного эффекта в/м вводят рибонуклеазу:

Рибонуклеаза в/м 5—10 мг в 1 мл изотонического р-ра натрия хлорида 1 р/сут, 10 сут.

Из физических методов лечения наиболее эффективны гальванизация или электрофорез области СЖ с 0,5% раствором прокаина, 1% раствором галантамина, 5% раствором аскорбиновой кислоты, 0,2% раствором дезоксирибонуклеазы, на курс 7—10 процедур.

Оценка эффективности лечения
Оценка эффективности лечения больных с хроническим сиаладенитом проводится на основании сроков длительности ремиссии заболевания: если он составляет 3 и более лет, то говорят о клиническом «выздоровлении», ремиссия от 1 до 3 лет позволяет оценить лечение как «улучшение». Срок ремиссии до 1 года указывает на состояние «без перемен».

Ошибки и необоснованные назначения
Как правило, ошибки заключаются в несвоевременном распознавании обострения хронического сиаладенита и проведении лечения по поводу острого сиаладенита, при котором назначаются неоправданно большие дозы антибиотиков и сульфамидных ЛС.

Прогноз
Благоприятный. Больной должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача (диспансеризация). В зависимости от стадии и активности процесса необходимо проводить превентивную консервативную терапию для предупреждения сезонного обострения хронического сиаладенита.

23.2. ОСТРЫЕ СИАЛАДЕНИТЫ

Сиаладенит (sialadenitis; сиал- + греч. aden — железа + -urn) — воспаление слюнной желе­зы. Являются одним из наиболее распространенных заболеваний слюнных желез. Клинические проявления сиаладенитов многообразны. Это зависит от этиологии, локализации воспалитель­ного процесса в той или иной железе, реактивности организма, сопутствующих заболеваний, возраста больного и других факторов.

В зависимости от характера клинического течения сиаладениты делятся на две группы: острые и хронические. Воспалительный процесс наиболее часто развивается в околоушной и поднижнечелюстной железах, реже — в подъязычной железе и малых слюнных железах слизи­стой оболочки полости рта.

На основании этиологических и патогенетических факторов целесообразно различать следующие клинические формы острого сиаладенита (по И.Ф. Ромачевой и соавт., 1987):

Острый вирусный сиаладенит:

— вызванный вирусом эпидемического паротита;

— вызванный вирусом гриппа;

— вызванный другими вирусами (цитомегалии, герпеса и др.). Острый бактериальный сиаладенит:

— возникший при острых инфекционных заболеваниях;

— в послеоперационном периоде;

— возникший при кахексии, сердечно — сосудистой недостаточности и других общих хро­нических заболеваниях, нарушающих трофику тканей;

— лимфогенный (паротит Герценберга);

— контактный (при флегмоне в прилежащих к железе областях);

— при попадании инородного тела в протоки слюнных желез (исключая слюнные камни).

В зависимости от клинических проявлений острого сиаладенита выделяют три степени тяжести его течения: легкая, средняя, тяжелая.

♦ Эпидемический паротит

Эпидемический паротит является острым инфекционным заболеванием, которое вы­зывается фильтрующимся вирусом, последний впервые был выделен в 1934 г. Джонсоном и Э. Гудпасчером. Характеризуется воспалением больших слюнных желез. При типичной клиниче­ской форме заболевания поражаются околоушные железы — в 85,1%, реже — поднижнечелюстные — в 10% и подъязычные — в 4,9% случаев (В.Н. Реморов, 1961). При атипичной форме забо­левания околоушные железы в воспалительный процесс не вовлекаются. Вирус эпидемического паротита кроме ткани слюнных желез и слюны находится в спинномозговой жидкости, в нервной ткани и некоторых органах (мышце сердца, поджелудочной железе, яичках и их придатках).

Болеют чаще дети, реже — взрослые. Наиболее часто болеют дети в возрасте 5-6 лет и в раннем школьном возрасте. Особенностью паротита является то, что это заболевание распро­страняется во время эпидемических вспышек. Больные являются источником заражения и рас­пространения болезни. Однако в некоторых случаях выявить контакт с больным не всегда воз­можно. Описаны бессимптомные формы эпидемического паротита, которые выявляются только при вирусологическом обследовании больного (В.Н. Реморов, 1961).

Заражение происходит капельным путем. Вирус с капельками слюны проникает в орга­низм через слизистую оболочку носа, полость рта, нёбные миндалины и конъюнктиву глаза.

Инкубационный период колеблется от 11 до 23 дней. В зависимости от тяжести клиниче­ских проявлений заболевания различают три его формы: легкая, средней тяжести и тяжелая. А также выделяют неосложненные и осложненные клинические формы течения процесса.

Клиника. Заболевание характеризуется острым началом. Вначале может увеличиться только одна околоушная железа. Припухлость появляется на фоне резкого повышения темпера­туры до 38-39°С. Затем температура тела несколько снижается и через 1-2 дня припухает и дру­гая околоушная железа. Увеличение железы вновь сопровождается резким повышением темпе­ратуры.

Постоянным симптомом, который сопровождает заболевание является боль в увеличен­ной околоушной железе. В зависимости от тяжести течения эпидемического паротита будет от­мечаться разная выраженность клинических симптомов интоксикации (озноб, недомогание, сла­бость, плохой аппетит, повышение температуры тела, боль в мышцах и суставах и др.). Увели­ченные околоушные железы заполняют позадичелюстные ямки и приподнимают мочки ушных раковин. Кожа над припухлостью отечная, в цвете обычно не изменена. Пальпация железы рез­ко болезненная. Припухлость тестоватой консистенции, без четких границ, флюктуации нет. От­крывание рта затруднено из-за болезненности. Болевые ощущения усиливаются при жевании, при приеме острой пищи. Имеется симптом Хетчкока (Hatchcock) — болезненность при надавли­вании в области угла нижней челюсти, а также симптом Трисильяна — Мурсона (Tresilian -Mourson) — гиперемированная кайма слизистой оболочки вокруг устья выводного протока около­ушной железы. Саливация обычно понижена. Из устья выводного протока слюноотделение пол­ностью прекращается. Клинические проявления эпидемического паротита вариабельны. Крайне редко наблюдается нагноение железы. Реже в воспалительный процесс вовлекаются поднижнечелюстные и подъязычные железы. При субмаксиллите, кнутри от нижнего края нижней челю­сти, определяется плотная и болезненная припухлость, иногда отек распространяется на верх­нюю треть шеи.

Симптомы заболевания нарастают в течение 3-5 дней, затем удерживаются на макси­мальном уровне 4-7 дней и уменьшаются признаки болезни в течение 4-7 дней. В целом забо­левание продолжается 2-4 недели. Переход в хроническую форму не доказан.

Лабораторные анализы крови и мочи у больных эпидемическим паротитом специфических изменений не имеют и соответствуют обычным воспалительным процессам. Степень выражен­ности изменений лабораторных анализов находится в прямой зависимости от тяжести клиниче­ского течения заболевания.

Среди осложнений эпидемического паротита, которые, как правило, редки, могут быть по­ражения нервной системы (менингит, энцефалит, невриты и др.), орхит, заболевания желудочно-кишечного тракта (панкреатит и др.) и органов дыхания (пневмонии), сердечно — сосудистой системы, органов зрения, слуха и др. В большинстве случаев исход заболевания благоприятен. После перенесенного эпидемического паротита остается стойкий иммунитет. Вирус паротита вызывает образование антител в организме больного уже на 6-7 день болезни, титр которых достигает максимума на 3-4 неделе.

П.Н. Москаленко (1981) в своих наблюдениях указывает, что эпидемический паротит не переходит в хроническую форму заболевания. О.В. Рыбалов (1982), обследовав 38 детей в от­даленные сроки заболевания, пришел к заключению, что морфологические и функциональные нарушения в околоушных железах отсутствуют после ранее перенесенного эпидемического па­ротита.

Диагноз в типичных случаях не представляет сложности и ставится на основании эпиде­миологических данных, клинической симптоматики и результатов лабораторных исследований (вирус эпидемического паротита выделяется из слюны больного в первые два дня заболевания, а из мочи — до 14 дней от начала клинических проявлений болезни). Дифференциальную диаг­ностику следует проводить с цитомегалией слюнных желез, гриппозным сиаладенитом, ост­рыми бактериальными сиаладенитами.

Цитомегалия слюнных желез — вирусное заболевание (вирус проникает в организм ре­бенка через плаценту), которое поражает преимущественно новорожденных и детей грудного возраста. Заболевание может проявляться поражением только слюнных желез или с преобла­данием в клинической картине общих изменений (со стороны легких, почек, печени и желудочно-кишечного тракта). По наблюдениям Л. Сазама (1971) в слюнных железах оно проявляется воспалением и образованием мелких кист (из-за закупорки мелких слюнных протоков гигантски­ми эпителиальными клетками). Прогноз неблагоприятный. Больные погибают от последствий вирусной токсемии.

Гриппозный сиаладенит — возникает, как последствие гриппа. Характеризуется припух­лостью околоушной железы (или других больших слюнных желез). Может наблюдаться воспа­лительная их инфильтрация, а иногда и развитие гнойно — некротического сиаладенита.

Лечение эпидемического паротита симптоматическое: соблюдение постельного режима на срок от 7 до 10 дней (для предупреждения развития осложнений); частые полоскания полости рта для ее очищения от пищи; тепловые повязки на пораженную область (согревающие ком­прессы, ватно-марлевые повязки и др.); тепловые процедуры (УВЧ- терапия, соллюкс); аналь­гетики. Рекомендуется употреблять молочно — растительную богатую витаминами пищу. От приема жиров и углеводов, из-за опасности возникновения панкреатита, следует временно отка­заться.

При нагноении показано вскрытие гнойного очага. В случае возникновения осложнений общего характера показана консультация специалиста соответствующего профиля.

Профилактика. Больной изолируется дома или госпитализируется (по показаниям) в ин­фекционное отделение больницы. Срок изоляции больного — 9 дней от начала клинических про­явлений заболевания. Детей, которые были в контакте с больными и ранее не болевших эпиде­мическим паротитом изолируют на 21 день, а при точном установлении времени контакта дети в первые 10 дней инкубации допускаются в детские учреждения, а с 11 по 21 день — изолируют от других детей.

С целью предупреждения распространения заболевания применяется активная иммуни­зация детей противопаротитной вакциной.

♦ Гнойно — некротический паротит

Гнойно — некротический паротит (синонимы: послеоперационный, постинфек-ционный, кахектический, марантический). Данный сиаладенит наблюдается чаще в околоушных железах. Этот факт можно объяснить тем, что поднижнечелюстные, подъязычные и малые слюнные железы выделяют слюну, которая содержит большое количество муцина, препятст­вующего проникновению микрофлоры из полости рта в протоки железы.

Гнойно — некротический паротит чаще наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста (рис. 23.2.1), страдающих тяжелыми заболеваниями (сердечно — сосудистыми, инфекционными, кахексия, старческое слабоумие, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и др.). Может возникать после оперативных вмешательств на органах брюшной полости (аппендицит, перитонит, резекция желудка и др.), а также после гинекологических операций. Секреторная функция околоушных желез нарушается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: хро­ническом гастрите, раке желудка, язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. Степень и характер нарушения зависит от вида и продолжительности заболевания, от кислотности желу­дочного сока (Э.-Ф.А. Бичкене, 1989). Воспаление железы развивается, как правило, на протя­жении первой недели после проведенной операции. Решающим фактором в развитии воспали­тельного процесса в железе будет уменьшение или временное отсутствие выделения слюны из железы, что создает условия для восходящего (дуктогенного) распространения инфекции из по­лости рта (стафилококки, стрептококки и др.). Предрасполагающими факторами развития гнойно-некротического паротита являются обезвоживание организма больного и наличие очагов хро­нической инфекции в полости рта и зеве (А.В. Клементов, 1975). Важную роль в развитии пато­логического процесса отводится токсическим продуктам тканевого распада, приводящим к акти­визации протеолитических ферментов и аутолизу ткани железы (Л. Сазама, 1971; В.М. Сапожни­ков, 1978 и др.). В некоторых случаях возможен гематогенный путь распространения инфекции (при пневмонии из гнойного очага в железе можно высеять пневмококк, а при менингите — менин­гококк и др.).

Рис. 23.2.1. Внеш-ний вид больной по-жилого возраста с гнойно- некротиче-ским паротитом, ко-торый развился на фоне кахексии при злокачественной опухоли внутрен-них органов. Дву-стороннее пораже-ние околоушных желез.

В начальной стадии заболевания в паренхиме слюнной железы развивается сероз­ное воспаление, т.е. острый серозный сиаладенит. По мере нарастания активности вос­палительного процесса лейкоцитарная инфильтрация ткани железы увеличивается и в ней образуются очаги гнойного воспаления. Но поскольку организм больного чаще всего ослаблен (снижена реактивность) из-за сопутствующих заболеваний или в результате оперативного вмешательства, то в паренхиме пораженной железы возникают очаги нек­роза, которые могут захватывать большой участок слюнной железы (иногда и всю желе­зу). Послеоперационный паротит обычно односторонний. У лиц пожилого или старческого воз­раста с сопутствующими заболеваниями (кахексия при злокачественных опухолях и др.) может наблюдаться и двустороннее поражение околоушных желез (рис. 23.2.1).

Клиника. Появление припухлости околоушной железы сопровождается резкой сухостью в полости рта. Температура тела колеблется от субфебрильной до высокой. При пальпации желе­за уплотненная и болезненная. Припухлость чаще имеет диффузный характер и захватывает смежные с железой анатомические области. Кожа цианотичная или в цвете не изменена, отеч­ная, пастозная, в складку не собирается, инфильтрированная. Сужен наружный слуховой про­ход. Из-за вовлечения в воспалительный процесс жевательной мышцы возможна контрактура нижней челюсти. При поражении глубокой доли околоушной железы у больных появляются боли при глотании. Слизистая оболочка полости рта сухая и гиперемированная. При массировании околоушной железы слюну получить не удается, но иногда можно получить каплю гноя.

В некоторых случаях воспалительный процесс в околоушных железах может быть двусто­ронним. Степень выраженности воспалительных изменений слева и справа могут быть различ­ными. По наблюдению И.Ф. Ромачевой и соавт. (1987) иногда в воспалительный процесс могут вовлекаться и поднижнечелюстные железы.

При прогрессировании гнойно — некротического воспаления капсула железы может рас­плавиться и в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани. Возможно распростра­нение гнойного процесса в близлежащие анатомические области (окологлоточное пространство, на боковую поверхность шеи) и даже в средостение. Может наблюдаться прорыв гноя в наруж­ный слуховой проход. Возможно развитие пареза мимической мускулатуры лица (вследствие неврита лицевого нерва), артрита височно-нижнечелюстного сустава, тромбофлебитов вен ли­ца и тромбоз синусов головного мозга, сепсиса.

Дифференциальную диагностику следует проводить с другими острыми сиаладенитами (см. их клиническое описание), а также флегмонами околоушно-жевательной области (см. раз­дел 9.4, том I данного Руководства).

Лечение необходимо начинать с момента появления первых клинических признаков за­болевания. Консервативное лечение гнойно — некротического паротита чаще всего остается без­успешным. Ожидать появления очагов флюктуации нет смысла, т.к. во-первых, даже если и бу­дет образовываться небольшой гнойный очаг, то он расположен глубоко в тканях — под капсулой железы и определить его невозможно; во-вторых, при гнойно — некротическом паротите прева­лируют некротические изменения в тканях железы; в-третьих, несвоевременность в проведении оперативного вмешательства может привести к распространению воспалительного процесса на смежные анатомические области и к генерализации инфекции (сепсису). Смертность при этом виде паротита остается высокой и, по данным А.А. Сакович (1976), составляет 54%.

Больным проводят оперативное раскрытие гнойно — некротического очага внеротовым доступом (разрез по Г.П. Ковтуновичу) с последующей некротомией и дренированием очага трубчатыми дренажами. В послеоперационном периоде больным назначают противовоспали­тельное и дезинтоксикационное лечение (см. главу 11, том I данного Руководства). Заживление гнойно — некротических ран происходит длительно из-за того, что вся ткань железы в дальней­шем некротизируется. Уход за послеоперационной раной практически не отличается от такового при других гнойно-некротических воспалительных процессах мягких тканей. Своевременное и правильное хирургическое и медикаментозное лечение гнойно — некротического паротита позво­ляет избежать осложнений, которые угрожают жизни больного.

Очень хорошие результаты получены в нашей клинике при промывании железы 0,1% рас­творами кверцетина и аэросила (Д.В. Топчий, 1993).

Общее лечение больного заключается в назначении антибактериальных препаратов: ан­тибиотиков, сульфаниламидов и др. К сожалению эти препараты обладают выраженной токсич­ностью, могут вызвать дисбактериозы и другие осложнения. Значительно менее токсичными препаратами и не вызывающими дисбактериозы являются фенилсалицилат (салол) и гексаметилентетрамин (уротропин), которые широко используют при лечении острых сиаладенитов. Фенилсалицилат (Салол) расщепляется в щелочном содержимом желудка на салицило­вую кислоту и фенол. Фенол обладает бактерицидным действием на микрофлору, а салицило­вая кислота — противовоспалительным и жаропонижающим действием. Оба эти соединения че­рез почки и слюнные железы. Этим обусловлено лечебное действие салола. Назначают фенил­салицилат во внутрь по 0,25-0,5 г на прием 3-4 раза в день. Гексаметилентетрамин (уротропин) расщепляется в кислой среде желудка с высвобождением формальдегида, кото­рый также выделяется через слюнные железы и обладает антисептическим свойством. Уротро­пин принимается вовнутрь в таблетках по 0,5-1,0 г на прием (детям — по 0,1-0,5 г) 3-4 раза в день.

Больным назначается слюногонная (подкисленная) диета. Для усиления слюноотделения можно принимать 1% раствор пилокарпина гидрохлорида (по 5-6 капель 3-4 раза в день). Более 10 дней прием пилокарпина не рекомендуется, т.к. он снижает в слюне содержание секреторно­го иммуноглобулина А, т.е. угнетает местный иммунитет. Йодид калия назначают в виде 1-3% раствора по 2-3 столовые ложки 3-4 раза в день (нужно запивать молоком). Лечение калия йодидом можно проводить с помощью электрофореза. Для рассасывания инфильтрата возможно назначение физиотерапевтических средств (УВЧ и др.). Если в послеоперационном периоде сформировался слюнной свищ, то необходимо применить консервативное или хирургическое лечение (подробно это будет рассмотрено в конце этой главы данного Руководства).

Для профилактики развития послеоперационного паротита Е.В. Гуржий (1995) рекоменду­ет полоскания полости рта (в ближайшее послеоперационные дни) 1% раствором лизоцима, прием аскорбиновой кислоты, массаж околоушных желез. После отмены строгого постельного режима (при проведении операций на брюшной полости) больным можно назначить электрофо­рез 5% раствора аскорбиновой кислоты на область околоушных желез, чистить зубы пастами с фосфорно-кальциевыми добавками.

Рис. 23.2.2. Сиалограмма неизмененной околоушной железы у обследуемого среднего возраста. Фаза заполнения: а) протоков; б) паренхимы.

♦ Лимфогенный паротит

Лимфатические узлы, находящиеся в паренхиме околоушной железы (рис. 23.1.3), полу­чают лимфу из области наружного уха, глаза, перитонзиллярной области, моляров верхней и нижней челюстей, носоглотки, корня языка (Р.Л. Герценберг, 1926; Р.Д. Синельников, 1973; А.И. Пачес, 1983). Согласно исследованиям О.В. Титаренко (1994) при хроническом декомпенсированном тонзиллите, который сопровождается частыми ангинами, тонзиллогенной интоксикацией и другими осложнениями, наблюдается изменение функционального состояния слюнных желез: угнетается секреция слюны, уменьшается активность ферментов, снижаются показатели мест­ного иммунитета.

Рис. 23.2.3. Сиало-грамма околоушной железы в норме у об-следуемого в пожи-лом возрасте. Сиало-графический рису-нок железы не изме-няется в зависи-мости от возраста.

При локализации патологического очага в ранее перечисленных областях (острый перио­донтит, периостит, остеомиелит верхней и нижней челюстей в области моляров, тонзиллит, отит, конъюнктивит и др.) может возникнуть острый серозный лимфаденит интракапсулярного лимфатического узла околоушной железы. Этот острый серозный лимфаденит Р.Л. Герценберг в 1926 г. предложил называть ложным паротитом. В честь автора данное заболевание называется ложным паротитом Герценберга. Это заболевание нельзя отнести к сиаладенитам, т.к. оно является по своей сути лимфаденитом узла, который расположен в паренхиме око­лоушной железы. В дальнейшем острое воспаление в лимфатическом узле может благополучно разрешиться и больной выздоравливает. Но в некоторых случаях (при прогрессировании воспа­лительного процесса в области моляров верхней и нижней челюстей, нёбных миндалин и др.) может наблюдаться нагноение этого интракапсулярного лимфатического узла. Капсула послед­него расплавляется и гнойный очаг дренируется в протоки околоушной железы. Таким образом, происходит инфицирование паренхимы железы и развивается лимфогенный паротит.

Рис. 23.2.4 (а, б, в). Сиалограммы околоушной железы больных с ложным паротитом

Герценберга.

Клиника. На стадии ложного паротита клиническая симптоматика будет соответствовать острому серозному лимфадениту: в околоушной области будет пальпироваться плотный, болез­ненный, малоподвижный инфильтрат; кожа над последним в цвете не изменена, собирается в складку; устье выводного протока не изменено, а при его массировании можно получить про­зрачную слюну; симптомы интоксикации будут выражены умеренно.

Установить начало перехода острого серозного лимфаденита в острый лимфогенный па­ротит не всегда просто. Нагноение лимфатического узла может протекать не типично, т.е. без выраженного периаденита. При типичном течении воспалительного процесса размеры ин­фильтрата в околоушно-жевательной области резко увеличиваются, границы его становятся менее четкими, боль усиливается, появляется чувство распирания в области патологического очага, симптомы интоксикации возрастают (повышается температура тела и т.д.). Патогномоничным симптомом начала острого лимфогенного паротита будет появление гнойного экссудата в слюне ( мутная гнойная слюна) и гиперемия устья выводного протока. О.В. Рыбалов (1985) и И.Ф. Ромачева с соавт. (1987) указывают, что в этот период, при цитологическом исследовании слюны (цитограммах), во всех полях зрения появляются многочисленные нейтрофилы, клеточ­ный детрит, лимфоидные клетки, повышается слущиваемость клеток плоского и цилиндрическо­го эпителия, появляются клетки кубического эпителия. При сиалографии, которая проводится после снятия острых воспалительных явлений, на сиалограмме можно выявить одну или не­сколько полостей неправильной формы (в виде круга, овала, щели, чернильного пятна), запол­ненную водорастворимым рентгеноконтрастным веществом. Полости сообщаются с внутрижелезистыми протоками околоушной железы (рис. 23.2.2 — 23.2.5).

При гистологическом изучении ткани околоушной железы можно выявить сужение, де­формацию и облитерацию внутридольковых протоков. Стенки последних утолщались, склерозировались и спаивались с окружающими тканями, т.е. наблюдался перидуктальный склероз па­ренхимы железы (рис. 23.2.6). Имеется выраженная периканаликулярная круглоклеточная ин­фильтрация. Секреторная часть паренхимы подвергается разрушению и замещению жировой или фиброзной тканью. Разрастание междольковой и внутридольковой соединительной ткани.

Рис. 23.2.4. (продолжение).

Рис. 23.2.5. Сиалограммы больных хроничес-ким лимфогенным паротитом. Определяются полости округлой (а), щелевидной (б) и непра-вильной (в) формы (скопление рентгеноконт-растного вещества) в паренхиме железы с дре-нированием во внутрижелезистые выводные протоки.

Рис. 23.2.6. Гистологический препарат околоуш-ной железы больного лимфогенным паротитом. Имеется перидуктальный склероз паренхимы же-лезы. Окраска гематоксилин — эозином. Ув. х 90.

При лимфогенном паротите в динамике заболевания можно выявить существенные нару­шения функции слюнной железы: уменьшение саливации и снижение показателей местной резистентности организма (О.В. Титаренко, 1994).

При хроническом лимфогенном сиаладените в толще мягких тканей пальпируется плот­ный, малоболезненный инфильтрат. При длительном течении процесса и неоднократных реци­дивах заболевания кожа над измененным лимфоузлом становится синюшной, имеются рубцы на месте ранее вскрытых абсцессов или свищи со слизисто — гнойным отделяемым. Устье вы­водного протока отечное и гиперемировано, иногда зияет. При массировании из протока выде­ляется гнойный экссудат. В период обострения воспалительного процесса припухлость и болез­ненность увеличиваются, появляются симптомы интоксикации организма.

A.M. Солнцев, B.C. Колесов и Н.А. Колесова (1991) различают еще одну клиническую форму лимфогенного паротита, которая наблюдается при гнойном расплавлении щечных лимфатических узлов, располагающихся вблизи околоушного протока (в месте прободения им щечной мышцы). Эта форма заболевания авторами называется лимфогенным сиалодохитом. У больных в толще мягких тканей щечной области обнаруживается ограниченный и бо­лезненный инфильтрат. Имеется незначительное уплотнение и увеличение соответствующей железы. Выражены воспалительные изменения со стороны устья выводного протока (гиперемия, отек, болезненность), а при его массировании выделяется гнойная слюна. На сиа­лограмме в медиальном отрезке околоушного протока (вблизи устья) имеется скопление рентге-ноконтрастной массы округлой формы (диаметром 1-2 см), сообщающееся с протоком. Измене­ний со стороны внутрижелезистых протоков и паренхимы не происходит.

Лечение. На стадии ложного паротита лечение больного ничем не отличается от такового при остром серозном лимфадените челюстно — лицевой области. Очень хорошие результаты получены при проведении блокад звездчатого ганглия (см. ранее). При нагноении лимфатиче­ского узла показано его вскрытие. Место проведения разреза для вскрытия абсцедирующего лимфаденита зависит от локализации гнойника. При нагноении лимфатических узлов, располо­женных во впередиушной области делают вертикальный разрез впереди ушной раковины; глубоких внутрижелезистых лимфоузлов — дугообразный разрез в позадичелюстной ямке окайм­ляющей угол нижней челюсти; щечных лимфоузлов — внутриротовой разрез по линии смыкания зубов. Длина разрезов не должна быть менее 3-4 см. Обязательно проводится некротомия для удаления распавшегося лимфатического узла. После вскрытия гнойника его дренируют трубчатым дренажом с последующим промыванием железы (как через послеоперационную ра­ну, так и через выводной проток железы) растворами антибиотиков, антисептиков, протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, лизоамидаза, профезим, карипазин, лекозим). Очень хорошие результаты получены при накладывании на послеоперационную рану повязок с иммобилизованным на полиметилсилоксане лизоцимом, гентамицином или протеолитическими ферментами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *