Симптомы при пневмотораксе

Почему возникает спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс бывает нескольких видов: первичный и вторичный. Первичный возникает у здоровых людей, которые не имеют лёгочных заболеваний. Вторичный у пациентов, которые имеют лёгочные болезни.

Причины, приводящие к развитию спонтанного пневмоторакса

Конечно, понятие «здоровые люди» несколько условно, не может патология развиться просто так. При первичном спонтанном пневмотораксе могут быть определённые нарушения, но чаще всего они просто не беспокоят человека. Бывает такое, что спонтанный пневмоторакс случается при усиленной физической нагрузке. Но больший процент развития патологии всё-таки приходиться на второй вариант.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может сопровождать такие заболевания, как:

  • ХОБЛ;
  • бронхиальная астма;
  • муковисцидоз;
  • эмфизема лёгких;
  • профессиональные заболевания лёгких;
  • туберкулёз лёгких;
  • грибковые заболевания;
  • паразитарные инфекции;
  • некоторые системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) и др.

Существует такой вид спонтанного пневмоторакса, как катемиальный. Связан он с наступлением менструации у женщин. Возникает непосредственно перед менструацией или в первые трое суток после. Имеет рецидивирующее течение.

Механизм развития пневмоторакса

В плевральной полости свободный воздух отсутствует. Давление под плеврой отличается от атмосферного. Что же происходит и как воздух может попасть туда? Чаще всего имеет место быть такой патологический процесс, как образование эмфизематозных булл.

Они образуются при прогрессировании заболеваний, перечисленных выше. Представляют собой воздушные шарики с истончённой стенкой (такие шарики образуются из-за деформации альвеол и слияния нескольких в одну буллу). Такие буллы при неблагоприятных условиях лопаются и воздух, который мы вдыхаем, свободно проникает в плевральное пространство.

Ещё один вариант – наличие на плевре бактерий, которые выделяют газы. Возможен так же прорыв кисты, которая будет сообщать плевральную полость и лёгочные воздухоносные пути между собой.

У кого риск развития пневмоторакса выше

Возраст, который находится в группе риска для развития первичного пневмоторакса (условно здоровых людей) — 20 – 40 лет. Для людей, имеющих лёгочную патологию, возраст значения не имеет.

Кто же они — условно здоровые люди? Как показывает практика — это люди среднего или молодого возраста, которые курят. Думая, что они совершенно здоровы, они каждый день разрушают свою лёгочную ткань табачным дымом, который так же является довольно весомым аргументом в развитии спонтанного пневмоторакса.

Виды пневмоторакса или классификация

Классификаций данной патологии великое множество, разберём самые важные. Ранее мы уже выделили виды: первичный, вторичный, катемиальный (очень редко).

По механизму движения воздуха

  1. Открытый – характеризуется сообщением воздуха через висцеральную плевру.
  2. Закрытый – воздух попадает в плевральную полость, затем дефект плевры закрывается, такой вид считается самым неопасным.
  3. Клапанный – создаётся клапан, воздух поступает, но не уходит, в результате — коллабированное лёгкое (поджатое, сдувшееся), считается самым неблагоприятным.

По возникновению

  1. Впервые.
  2. Рецидив.

Как проявляется спонтанный пневмоторакс. Основные симптомы

Заболевание протекает как с лёгкими проявлениями, так и с бурной клинической картиной:

  • боль в проекции лёгких, колющая, режущая;
  • отдаёт в руку, живот, поясницу;
  • боль часто связана с нагрузкой или кашлем;
  • чувство страха, тревоги;
  • затруднение дыхания;
  • уменьшение интенсивности боли через 20 – 30 минут.

Особенности спонтанного пневмоторакса у детей

У детей лёгочная ткань и структуры лёгкого ещё очень нежные и не отличаются особой прочностью, поэтому такое состояние может возникнуть буквально из-за всего. Часто ребёнок рождается уже с патологией, о которой и не подозревают (кисты, эмфизема).

У детей первых двух лет жизни пневмоторакс может возникнуть на фоне пневмонии, осложнённой гнойными процессами. Симптомы у детей те же, что и у взрослых.

Как подтвердить диагноз спонтанный пневмоторакс

  1. Осмотр (различия в движении грудной клетки на стороне здорового и коллабированного лёгкого).
  2. ОАК, ОАМ (проводится всем больным, но изменений чаще всего не выявляется).
  3. ЭКГ (для исключения инфаркта миокарда и сердечных нарушений).
  4. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
  5. КТ, МРТ.
  6. УЗИ.
  7. Эндоскопические методы.

Рентгенография лёгких (контроль) должна проводиться на всём протяжении лечения (после проведения манипуляций).

Лечение спонтанного пневмоторакса

Лечение спонтанного пневмоторакса проводится в стационарных условиях, так как чаще всего требует оперативного вмешательства. Это состояние требующее неотложного вмешательства!

Первая помощь

Никогда не проводите сами пункцию лёгкого! Сразу хочется сказать, что в открытом доступе есть множество литературы, где советуют сделать пункцию плевральной полости, не ссылаясь на то, кто должен эту манипуляцию проводить!

Никогда не пытайтесь выполнить это, только в фильмах Вы можете увидеть — случайный прохожий делает прокол пострадавшему, воздух спускается и все счастливы. Своими неправильными действиями Вы лишь причините ещё больше боли человеку, так же есть возможность вызвать лёгочное кровотечение, которое не так просто остановить даже опытному врачу.

И в последствие, если Вы своим вмешательством причините вред здоровью человека за этим последует наказание, предусмотренное законом!

Вот четыре простых правила, которым и нужно следовать:

  1. Посадить на стул со спинкой, чтобы больной мог облокотиться.
  2. Расстегнуть рубашку, ремни и т.д.
  3. Дать обезболивающее (анальгин).
  4. Вызвать скорую.

Консервативное лечение в стационаре

Такая тактика применяется при закрытой форме пневмоторакса, и небольшом объёме воздуха в плевральной полости:

  • обезболивающие;
  • муколитики, отхаркивающие;
  • антибиотики;
  • ингаляции кислородом;
  • дыхательная гимнастика.

Лечение длится от двух до четырёх недель.

Выделяют следующие методы:

  • аспирационный метод (проводят пункцию плевральной полости и откачивают воздух, устанавливается дренажная система);
  • резекция лёгкого (удаляют часть лёгкого, где наиболее выражены буллы, проводится такая операция для того, чтобы предотвратить рецидивы спонтанного пневмоторакса);
  • лигирование эмфизематозных булл (перевязка булл, в такую буллу воздух уже не поступает и, следовательно, она не функционирует, поэтому и не сможет разорваться);
  • коагуляция булл (специальным аппаратом – коагулятором «запаивают буллы);
  • удаление части повреждённой плевры.

Это далеко не все методы, которые используют хирурги для лечения спонтанного пневмоторакса, а самые распространённые, остальные методы лечения по принципу схожи с вышеприведёнными.

Осложнения спонтанного пневмоторакса

  1. Внутриплевральное кровотечение.
  2. Попадание гноеродной инфекции на поверхность плевры.
  3. Напряжённый пневмоторакс.
  4. Подкожная эмфизема.
  5. Плеврит.
  6. Эмпиема плевры.
  7. Фиксация коллабированного лёгкого.

Прогноз

При должном лечении и уходе за пациентом прогноз благоприятный. У людей, страдающих лёгочными заболеваниями, курящих риск рецидивов и осложнений выше.

Есть ли профилактика

Профилактических мероприятий, направленных на избежание этой патологии, нет. Но можно выделить несколько правил, которые, я думаю, помогут в каких-то случаях избежать опасности.

  1. Отказ от курения.
  2. Своевременное лечение лёгочной патологии.
  3. Соблюдение режима труда и отдыха.
  4. Флюорография (обязательное исследование раз в год).

Первое упоминание о спонтанном пневмотораксе встречается в литературе двухсотлетней давности. За это время медицина сделала большой скачок в лечении этой патологии. Сейчас в хирургических стационарах это заболевание очень хорошо лечится, операции стали не такими радикальными и обширными, благодаря новому оборудованию.

Не нужно никогда бояться довериться врачу и лечь в больницу. Запомните, спонтанный пневмоторакс — это патология, которая лечится только в стационаре, и только врачом и самое главное — немедленно!

Алиса Шафир, Врач терапевт — участковый 26 статей на сайте В 2017 году окончила «Оренбургский государственный медицинский университет», присвоена квалификация врач-лечебник. Аккредитована по специальности врач-терапевт участковый. На данный момент являюсь ординатором второго года на кафедре судебной медицины и правоведения. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!


&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp

Коллапс легкого, или пневмоторакс, является сбором воздуха в пространстве вокруг легких. Это накопление воздуха оказывает давление на легкие, поэтому оно не может расшириться на столько, на сколько легкое обычно расширяется.

Причины

Коллапс легкого возникает, когда воздух выходит из легких и заполняет пространство за пределами легких, внутри грудной клетки. Это может быть вызвано огнестрельным или ножевым ранением в грудь, переломом ребер, или определенными медицинскими процедурами. В некоторых случаях, коллапс легкого происходит без причины. Это называется спонтанным пневмотораксом. Небольшая площадь в легких, которая заполнена воздухом может повредиться, выводя воздух в пространстве вокруг легких. Высокие, худые люди и курильщики имеют больше шансов иметь коллапс легкого. Следующие заболевания легких увеличивают риск коллапса легкого:

  • Астма
  • ХОБЛ
  • Муковисцидоз
  • Туберкулез
  • Коклюш

Симптомы

Общие симптомы коллапс легкого включают в себя:

  • Боль в груди, усугубляется глубоким дыханием или кашлем
  • Одышка

Большой по объему пневмоторакс вызывает более серьезные симптомы, в том числе:

  • Голубоватый цвет кожи, вызванный недостатком кислорода
  • Легкая усталость
  • Учащенное сердцебиение

Тесты

Испытания включают в себя:

  • Газы в артериальной крови
  • Рентгенограмма грудной клетки

Лечение

Небольшой пневмоторакс может уйти сам. Вы можете только нуждаться в кислороде и в отдыхе. Врач может использовать иглу для вывода дополнительного воздуха из легких. Вам может быть разрешено вернуться домой, если вы живете рядом с больницей. Если у вас большой пневмоторакс, трубки будут помещены между ребрами в пространстве вокруг легких, чтобы помочь слить воздух. Трубки можно оставить на месте в течение нескольких дней. Возможно, вам придется остаться в больнице. Однако, Вы можете быть в состоянии идти домой, если в груди расположена маленькая трубка. Некоторые пациенты с коллапсом легкого нуждаются в дополнительном кислороде.

Легочная хирургия может быть необходимой для лечения вашего пневмоторакса или для редотвращения будущих эпизодов. Область, где произошла утечка может быть восстановлена. Иногда, специальные химические соединения помещаются в область коллапса легкого. Эти химические вещества вызывают шрамы. Эта процедура называется плевродезом.

Перспективы

Если у вас есть коллапс легкого, вы, скорее всего, еще раз его разработаете, если вы:

  • Высокий и тонкий
  • Продолжаете курить

Возможные осложнения

  • Другой коллапс легкого в будущее
  • Шок

Ещё новости:

  1. Что такое пневмоторакс?
  2. Гемоторакс
  3. Отрыжка
  4. Ателектаз
  5. Ревматоидные болезни легких

Метки: Коллапс легкого

Изменение основных дыхательных шумов и бронхофонии при патологии

Обтурационный ателектаз при полной закупорке опухолью долевого бронха

Воздух в верхнюю долю не поступает, оставшийся там воздух рассасывается. Доля спадается – обтурационный ателектаз

Колебания ларинготрахеального шума, возникающего в гортани не могут проникать через препятствие в дыхательных путях (в данном случае, останавливаются перед закрытым верхнедолевым бронхом справа) и не достигают грудной стенки. Никаких дыхательных шумов нет.

Однако, в случае опухоли верхнедолевого бронха над верхушкой легкого можно услышать проведенный с гортани через ткани грудной клетки, хотя и ослабленный, ларинготрахеальный шум.

Бронхофония отсутствует.

Если опухоль находится в нижнедолевом бронхе, при полной его обтурации и развитии ателектаза над нижней долей никакие дыхательные шумы не выслушиваются.

Пневмоторакс

При закрытом пневмотораксе воздух, поступающий во время каждого вдоха в плевральную полость через повреждённую висцеральную плевру, во время выдоха не выходит из неё, сжимая лёгкое. С каждым вдохом лёгкое сжимается всё сильнее, оттесняясь к средостению. Плевральная полость растягивается.

Ларинготрахеальный шум плохо проводится на поверхность лёгкого из‐засужения мелких бронхов и не проводится на грудную стенку через большой слой воздуха в плевральной полости. Нормальное лёгочное дыхание не выслушивается.

Ослабленное ларинготрахеальное дыхание выслушивается только над верхушкой лёгкого, т. к. проводится с гортани по тканям грудной клетки.

Бронхофония отсутствует.

Гидропневмоторакс

Лёгкое, как и при пневмотораксе, сдавлено (в данном случае – воздухом и жидкостью) и прижато к средостению.

Аускультативная картина будет такой же, как и при пневмотораксе. Отличаются результаты перкуссии: выше уровня жидкости будет тимпанический перкуторный звук, а ниже – тупой

Экссудативный плеврит

Нижняя доля лёгкого сдавлена экссудатом (частичный компрессионный ателектаз).

Дыхательные шумы в области большого слоя экссудата отсутствуют.

Где слой жидкости небольшой, они ослаблены ослабленное ларинготрахеальное дыхание.

Бронхофония над большим слоем жидкости отсутствует. Возможна эгофония.

Эмфизема лёгких

Увеличение слоя пористой альвеолярной ткани приводит к большему поглощению колебаний ларинготрахеального шума.

Основной дыхательный шум лёгочный (везикулярный), в различной степени, которая зависит от степени избыточной воздушности лёгкого, ослабленный.

Бронхофония при выслушивании шёпотной речи отсутствует, при произнесении громких звуков низким голосом – ослаблена.

Пневмотораксом называется острая хирургическая патология, при которой происходит накопление воздуха в пространстве между двумя листками плевры. Проявляется это состояние сжатием легких и оттеснением органов, расположенных в грудной полости, в здоровую сторону.

Опасность заболевания заключается в том, что у пациента быстро развиваются острые состояния, угрожающие его жизни: плевропульмональный шок, острая респираторная и гемодинамическая недостаточность.

После установления наличия и размера пневмоторакса хирургами принимается решение о тактике лечения. Возникновение пневмоторакса в большинстве случаев требует неотложного оперативного вмешательства.

  • Видеотораскоскопия
  • Открытая торакотомия

Малое хирургическое лечение

Лечение пневмоторакса должно проводиться в отделении хирургии (общей или торакальной) или травматологии.

Направлено оно на:

  1. Извлечение воздуха из плевральной полости.
  2. Расправление коллабированного легкого.
  3. Профилактику рецидивирования.

Тактика лечения зависит от вида и степени пневмоторакса и может состоять из таких этапов оказания помощи пациентам:

  1. Наблюдение и оксигенотерапия.
  2. Простое откачивание воздуха.
  3. Дренаж плевральной полости.
  4. Химический плевродез (спаивание плевральных листков).
  5. Хирургическое лечение.

Если у пациента не наблюдается выраженной одышки, при незначительном (малом) пневмотораксе лечение может ограничиться наблюдением и кислородотерапией.

Показанием для наблюдения являются:

  • клиническая картина (отсутствие выраженной одышки),
  • лабораторные показатели (нормальный газовый состав крови),
  • рентгенпризнаки малого пневмоторакса легкого.

Во время наблюдения пациенту регулярно проводят контрольные исследования, чтобы определить темп рассасывания воздуха. Главным показателем самостоятельного разрешения пневмоторакса является уменьшение его объема не менее чем на 1,25% в сутки.

Если у больного имеется выраженный болевой синдром, ему назначаются обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики), в случае их неэффективности проводят эпидуральную или интеркостальную блокаду.

Может быть назначен химический плевродез. Он представляет собой процесс асептического спаивания листков плевры посредством введения в дренажную трубку специальных веществ.

Показаниями для этой процедуры являются:

  • отсутствие эффекта от простой аспирации и дренирования,
  • больным с вторичными спонтанными пневмотораксами,
  • рецидивы патологии,
  • профилактика повторных пневмотораксов.

Осуществляется химический плевродез путем введения в трубку для дренажа склерозирующих растворов. После заполнения плевральной полости склерозантами дренажную трубку перекрывают на один час.

Также назначается простая аспирация. Выполняется способом пункции плевры с отсасыванием воздуха из плевральной полости. Показаниями для ее проведения являются:

  • объем закрытого пневмоторакса более 15%,
  • отсутствие клапанного механизма патологии,
  • рентгенологическое расстояние между легким и грудной стенкой до 2 см при отсутствии выраженной одышки,
  • возраст до 50 лет.

Противопоказанием к проведению пункции плевры является заращение плевральной полости.

Плевральная пункция при пневмотораксе выполняется таким образом:

  1. Манипуляция проводится во втором межреберье по среднеключичной линии. Пациент при этом должен находиться в положении сидя.
  2. Кожу в месте прокола обезболивают местными анестетиками.
  3. С помощью пункционного шприца иглу по верхнему краю ребра вводят в пространство между листками плевры до появления внезапной боли у больного, что указывает на прокол наружного плеврального листка.
  4. После прокола плеврального листка проводят отсасывание воздуха и извлекают иглу.

Простая аспирация не предполагает дренажа плевральной полости. Если после этой манипуляции легкое не раскрывается, это является показанием к переходу к следующему этапу – дренажу плевральной полости.

Дренаж полости плевры

Дренаж плевральной полости представляет собой двухуровневую манипуляцию, состоящую из:

  1. Торакоцентеза – прокола стенки грудной клетки.
  2. Установления трубки для дренажа.

Показаниями для дренажа плевральной полости являются:

  • неэффективность простой аспирации,
  • повторный случай спонтанного пневмоторакса,
  • рентгенпризнаки большого пневмоторакса,
  • возраст старше 50 лет.

Дренаж плевральной полости, кроме местного обезболивания, требует также внутриплеврального введения местноанестезирующих веществ, потому что является более болезненной манипуляцией, чем пункция плевры.

Техника проведения процедуры заключается в следующем:

  • Торакоцентез проводится в том же межреберье, что и при простой аспирации.
  • Больной при процедуре должен находиться:

    • в положении лежа на здоровом боку с валиком под грудной клеткой и рукой, отведенной за голову,
    • в положении сидя при выраженной одышке.
  • Прокол грудной стенки осуществляется с помощью большого шприца, затем в месте прокола делается надрез на коже, через который в межплевральное пространство вводится специальный инструмент , троакар, диаметр которого значительного больше иглы шприца.
  • По троакару в полость плевры вводится дренажная трубка, которая фиксируется к коже швами.
  • После этого проводится активное отсасывание воздуха или дренаж по Петрову-Бюлау.
  • Для проведения активной эвакуации трубку для дренажа подключают к отсасывающему устройству. Самым простым методом извлечения воздуха из плевральной полости является дренирование по Петрову-Бюлау.

    При этом методе на свободный конец трубки надевают напальчник или палец от медицинской перчатки и делают в нем надрез, формируя клапан. Конструкцию погружают в емкость с антисептиком.

    Поскольку процедура введения дренажа осуществляется вслепую, возможны следующие осложнения:

    • прободение легких,
    • подкожная эмфизема,
    • кровотечение,
    • повреждение крупных сосудов, сердца, диафрагмы, желудка,
    • инфицирование листков плевры (плеврит).

    В зависимости от эффективности дренирования процедура может заканчиваться:

    • проведением плевродеза или операции,
    • извлечением дренажной трубки спустя сутки после прекращения выделения воздуха из нее.

    Показателем эффективности дренажа является отсутствие воздуха в плевральной полости, что должно быть подтверждено с помощью физикальных методов обследования и рентгенографии.

    Оперативное лечение

    Требуется ли при пневмотораксе операция, зависит от эффективности предыдущего лечения. Показаниями для оперативного вмешательства при пневмотораксе являются:

    • отсутствие эффекта от плевральной пункции или дренирования,
    • кровотечение в плевральной или грудной полости,
    • повторный пневмоторакс после химического плевродеза,
    • возникновение патологии у людей профессий, связанных с перепадами атмосферного давления (летчиков, водолазов),
    • возникновение пневмоторакса на противоположной стороне,
    • открытый внутренний пневмоторакс,
    • клапанный пневмоторакс.

    К основным видам хирургического вмешательства относятся:

    • видеоторакоскопия,
    • открытая торакотомия.

    Видеотораскоскопия

    Видеоторакоскопия, или видеоассистированная торакоскопическая операция (ВАТС), является предпочтительным методом оперативного лечения пациентов с пневмотораксами. Преимуществами данного хирургического метода являются:

    • низкая вероятность рецидивирования,
    • относительная малотравматичность процедуры,
    • визуализация патологических процессов в плевральной полости,
    • возможность проведения операций на легких, которые затруднительны при открытом доступе,
    • короткий и малоболезненный послеоперационный период,
    • невысокая частота осложнений,
    • хороший косметический эффект.

    Суть видеоторакоскопии заключается в проведении манипуляций на плевре и легком с помощью введенных в межплевральное пространство трубок с видеокамерой и манипуляторами. ВАТС при пневмотораксе выполняется одновременно с диагностической и лечебной целью. С ее помощью можно:

    • определить причину патологии,
    • аспирировать воздух из межплеврального пространства,
    • провести оперативное лечение.

    При открытом или клапанном виде патологии с помощью ВАТС проводят ушивание дефекта в плевре или резекцию патологически измененного участка легкого.

    Несмотря на свои преимущества, видеоторакоскопический метод используется недостаточно.

    Частота применения этого метода оперативного лечения во многом определяется наличием специализированного оборудования для ВАТС и квалифицированных специалистов в этой области.

    Открытая торакотомия

    Открытые оперативные вмешательства при пневмотораксах проводят в случаях:

    • отсутствия необходимого оборудования и/или квалифицированного эндоскопического хирурга в лечебном учреждении,
    • обширного напряженного пневмоторакса,
    • сочетанных патологий органов грудной клетки (кровотечений, повреждений пищевода, травм сердца или сосудов),
    • наличия повреждений органов брюшной полости (селезенки, печени, желудка, тонкого кишечника, поперечной ободочной кишки),
    • упорно рецидивирующего пневмоторакса,
    • гнойных патологиях плевры.

    При этом методе оперативного вмешательства доступ к плевральной полости осуществляется в седьмом или восьмом (реже – пятом) межреберном промежутке. Чаще применяют боковой доступ.

    Такой доступ позволяет широко раскрыть полость плевры и выполнить сложные хирургические манипуляции на легких, органах грудной и верхнего этажа брюшной полости, диафрагме.

    Прогноз при пневмотораксе вполне благоприятный. Залогом его успешного лечения является своевременная диагностика и минимальная травматизация пациента при проведении диагностических и лечебных манипуляций. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем меньше вероятность возникновения осложнений и рецидивов.

Скопление воздуха или газа в полости, образованной листками плевры, называется пневмотораксом. Название спонтанного пневмоторакса говорит само за себя: это патология, которая возникает самопроизвольно, без видимых внешних причин.

Это заболевание чаще поражает мужчин в молодом возрасте, имеющих худощавое телосложение и большой стаж курения. Частоту этой патологии среди мужчин и женщин в возрасте 20-40 лет можно соотнести как 3:1.

  • Признаки при физикальном обследовании
  • Дополнительные методы исследования

Причины возникновения спонтанных пневмотораксов у взрослых и детей

Спонтанные пневмотораксы делят на:

  • первичные, которые возникают у пациентов без хронической патологии легких,
  • вторичные, которые появляются при имеющихся легочных заболеваниях.

В каждом пятом случае первичного спонтанного пневмоторакса установить причину заболевания не удается. В остальных 80% случаев такие патологические состояния развиваются на фоне буллезной эмфиземы легких.

Буллезная эмфизема является патологией легких, при которой стенок альвеол чрезмерно растягиваются с формированием булл – пузырчатых образований в легочной ткани.

Причины спонтанного пневмоторакса до конца не установлены, но выявлены факторы, которые способствует возникновению буллезной эмфиземы:

  • хронические болезни бронхов и легких (бронхоэктатическая болезнь, пневмокониоз, пневмосклероз, бронхиальная астма),
  • большой стаж курения,
  • легочная форма туберкулеза,
  • расстройства кровообращения в малом круге,
  • генетические патологии (врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина),
  • неблагоприятные экологические условия мест проживания (загрязнения воздуха выбросами промышленных предприятий, выхлопными газами),
  • вредные условия труда (работа в условиях охлаждающего микроклимата, взвеси пыли и вредных веществ в воздухе).

К заболеваниям и состояниям, которые могут вызвать возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса, относят:

  1. Хронические патологии органов дыхания (обструктивные заболевания легких и бронхов, муковисцидоз).
  2. Инфекции легких (абсцедирующие пневмонии, абсцессы).
  3. Болезни интерстиция легочной ткани (фиброз, саркоидоз, пневмосклероз).
  4. Системные болезни (системную склеродермию, полимиозит и дерматомиозит).
  5. Гормональные нарушения в предклиматерическом возрасте у женщин.
  6. Онкологические заболевания в легких (саркому).

Попавший в полость плевры воздух коллабирует (сжимает) легкое, вызывая дыхательные расстройства, и оттесняет сердце и крупные сосуды, приводя к гемодинамическим нарушениям. В тяжелых случаях расстройства дыхания и кровообращения настолько выражены, что для коррекции требуется неотложная помощь.

Спонтанный пневмоторакс у детей может возникнуть по следующим причинам:

  • врожденные пороки развития органов дыхательной системы,
  • разрыв буллы или кисты,
  • инфекционные заболевания в легких (стафилококковая пневмония),
  • эмболия воздухоносных путей околоплодными водами,
  • физические нагрузки.

Анатомические особенности строения дыхательной системы у детей приводит к коллапсу легкого быстрее, чем у взрослых, а смещение органов средостения в противоположную сторону у детей происходит при меньшем объеме скопившегося воздуха.

В результате этого у детей чаще возникают перегиб крупных сосудов, нарушение кровообращения и развитие плевропульмонального шока, что может быстро привести к летальному исходу.

Клинические проявления при осмотре

Клинические симптомы спонтанного пневмоторакса обычно характерны для этого состояния, поэтому позволяют хирургу быстро поставить предварительный диагноз по результатам осмотра и физикального обследования.

Возникновение и выраженность клиники при пневмотораксе имеет прямую зависимость от:

  • объема скопившегося воздуха в межплевральном пространстве,
  • наличия свища между полостью плевры и внешней воздушной средой (открытый, закрытый или клапанный пневмоторакс),
  • степени сжатия легкого.

Спонтанный пневмоторакс сопровождается следующими симптомами:

  • болью с пораженной стороны груди. Это первый признак, появляющийся у взрослых. Боли появляется внезапно и чаще локализуется в верхней части грудной клетки. В 20% случаев отмечается ее распространение (иррадиация) в шею или руку. Характер и интенсивность болевых ощущений зависит от скорости и объема поступления воздуха, наличия спаек в полости плевры,
  • одышкой (наблюдается у 80% больных). Этот признак появляется вместе с болью или сразу после нее. Одышка также может быть разной степени выраженности и зависит от скорости сжатия легкого, функционального состояния второго легкого и кровообращения,
  • сухой кашель. Этот симптом непостоянен (определяется в 1/3 случаев) и связан с раздражением воздухом рецепторов в плевре. Выделение мокроты во время приступа кашля свидетельствует о наличии у больного воспалительной патологии в бронхах или легких,
  • сердцебиение. Возникает при быстром коллапсе легкого и обусловлено перегрузкой правых отделов сердца,
  • бледность кожных покровов, посинение пальцев. Появляется вследствие выраженных гемодинамических нарушений,
  • повышение температуры тела в первые часы или дни заболевания. Является реактивным защитным механизмом, определяется у каждого третьего пациента,
  • слабость, недомогание, незначительное повышение температуры, боли в эпигастральной области не являются постоянными, поэтому рассматриваются медиками как закономерные сопутствующие симптомы.

По выраженности дыхательной недостаточности у пациента выделяют четыре степени:

По характеру течения патологического состояния различают:

  • Стремительное течение (редко),
  • Типичное течение (80% случаев), которое характеризуется внезапным началом и быстрым нарастанием симптоматики,
  • Латентное (скрытое) течение (20% случаев), проявляющееся постепенным появлением симптомов.

При стремительном течении патологии у пациентов одновременно появляются интенсивные боли в груди, от которой некоторые пациенты могут терять сознание, и выраженная одышка.

Пациенты бледнеют, на коже появляется холодным липкий пот. Больные встревожены, возбуждены.

Чтобы уменьшить амплитуду дыхательных движений, пациенты принимают вынужденное положение: сидя с наклоном в сторону пневмоторакса или лежа на больном боку. Клиническая симптоматика продолжает нарастать, к симптомам коллапса присоединяются признаки вторичного инфицирования плевры.

При типичном течении спонтанного пневмоторакса умеренного объема первой появляется боль. Вслед за болью нарастает одышка. Пациент не в состоянии сделать глубокий вдох.

В течение последующего часа интенсивность болевых ощущений уменьшается, а состояние больного улучшается. Впоследствии пациенты отмечают чувство нехватки воздуха при физической нагрузке. Общее состояние больных остается удовлетворительным.

При скрытом течении спонтанного пневмоторакса клиника может не замечатся пациентами, потому что проявляется только в виде покалываний в груди и незначительной одышки. Такие пневмотораксы обнаруживаются преимущественно случайно при плановой флюорографии или рентгенографии.

Признаки при физикальном обследовании

При проведении физикального обследования пациентов обращает на себя внимание характерное положение больного. Чтобы уменьшить амплитуду движений грудной клетки, пациенты находятся в положении сидя, наклоняясь в сторону поражения, или лежа на больном боку.

Объективно обнаруживается увеличение окружности грудной клетки с выбуханием мышц в межреберных промежутках на стороне поражения. Шейные вены вздуваются. У худощавых мужчин на пострадавшей половине грудной клетки может определяться более высокое расположение соска, что связано с рефлекторным спазмом грудной мышцы на этой стороне.

При пальпации на пораженной стороне определяется ослабление дрожания голоса. При клапанном пневмотораксе во время пальпации ощущается хруст (крепитация) жировой клетчатки под кожей груди и шеи.

При перкуссии определяется громкий коробочный звук (тимпанит). Он может быть разным по интенсивности, что зависит от количества воздуха, скопившегося в полости плевры, и степени сжатия легкого.

При аускультации выслушивается отсутствие везикулярного дыхания и других дыхательных шумов (мелко- и крупнопузырчатых хрипов). Определяется сдвиг сердечных шумов в здоровую сторону.

Основными симптомами наличия воздуха в межплевральном пространстве у детей не имеют кардинальных отличий от таковых у взрослых:

  • сильная боль,
  • выраженная одышка,
  • синюшность кожи пальцев,
  • сухой кашель,
  • возбуждение.

Дети при болевых ощущениях, как правило, начинают плакать или кричать, избегают осмотра и физикального обследования. Эти особенности психики детей требуют от врача терпеливости и установления доверительных отношений с ребенком и его родителями.

Дополнительные методы исследования

Диагностика спонтанного пневмоторакса при типичной клинической картине не представляет трудностей, но у каждого пятого пациента отмечается стертое или бессимптомное течение заболевания.

Для постановки диагноза или его уточнения после первичного осмотра назначают дополнительные диагностические методы:

  • рентгенографию органов грудной клетки,
  • исследование газов крови,
  • ультразвуковое исследование,
  • электрокардиограмму,
  • компьютерную томографию.

Стандартное рентгенологическое исследование органов грудной полости является общедоступным и основным диагностическим методом для подтверждения диагноза. Проведение компьютерной томографии при этой патологии считается избыточным и применяется редко.

Результаты дополнительных диагностических методов позволяют установить объем воздуха в полости плевры, степень сжатия легкого, состояние органов средостения, наличие осложнений или провести дифференциальную диагностику.

Первая помощь и лечение

Больной с подозрением на спонтанный пневмоторакс или с установленным диагнозом подлежит немедленной госпитализации в общехирургический стационар или торакальное отделение (по возможности).

Основными задачами первой хирургической помощи таким пациентам являются:

  • быстрая, безопасная и эффективная диагностика патологии легкого,
  • раскрытие легкого в кратчайшие сроки и возобновление его дыхательной функции путем пассивного дренажа плевральной полости,
  • обоснование лечебной тактики.

Тактика хирургического лечения спонтанного пневмоторакса должна соответствовать принципу поэтапного увеличения инвазивности:

  • Динамическое наблюдение, покой и кислородотерапия.
  • Методы &#171,малой хирургии&#187,:

    • пунктирование плеврального пространства,
    • дренаж плеврального пространства (пассивный или активный),
    • дренирование полости плевры с закрытым химическим плевродезом (спаиванием листков плевры).
  • Оперативное лечение:

    • торакотомия с резекцией легкого,
    • видеоассистированная торакоскопическая резекция легкого из мини-доступа (ВАТС-резекция),
    • торакоскопическая резекция легкого.

Переход к каждому последующему этапу лечения должен выполняться обоснованно.

При незначительном количестве воздуха при спонтанном пневмотораксе ограничиваются наблюдением и оксигенотерапией. Показанием к неоперативному лечению является малый коллапс легкого (не более 20%).

С помощью кислородотерапии достигают повышения оксигенации крови и уменьшения признаков дыхательной недостаточности. Недостатком консервативного метода является высокая частота рецидивирования: повторные пневмотораксы после консервативного лечения наблюдаются у 30% пациентов в течение первого года после первого случая.

Пункция межплевральной полости проводится для эвакуации имеющегося в плевральном пространстве воздуха. После проведения пункции необходимо проводить контрольное рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

При значительном скоплении воздуха в полости плевры устанавливают дренаж. Дренирование с активной эвакуацией воздуха является стандартом оказания ургентной хирургической помощи при спонтанном пневмотораксе.

Дренирование с активным отсасыванием позволяет:

  • быстро удалить воздух,
  • достичь раскрытия легкого,
  • предупредить или купировать респираторно-гемодинамические нарушения.

Оперативные вмешательства проводятся только при наличии определенных показаний, которыми являются:

  • неэффективность малоинвазивных манипуляций,
  • сопутствующее кровотечение в плевральной полости,
  • рецидив,
  • возникновение патологии у людей, работа которых связана с перепадами атмосферного давления (поднятие на высоту, погружение под воду),
  • двусторонний пневмоторакс,
  • открытый или клапанный пневмоторакс.

Операции при спонтанном пневмотораксе бывают видеоторакоскопическими и с открытым (торакотомическим) доступом.

Видеоторакоскопические операции являются более предпочтительным видом оперативных вмешательств, потому что:

  • являются менее травматичными,
  • обеспечивают лучший обзор структур грудной полости,
  • снижают вероятность гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений,
  • способствуют ранней активизации больного,
  • уменьшают длительность послеоперационного периода,
  • являются менее затратными для государства и пациента,
  • имеют хороший косметический эффект.

Принципы лечения спонтанных пневмотораксов у детей такие же, как и у взрослых.

Прогноз для здоровья и жизни пациентов при своевременной диагностике спонтанного пневмоторакса и проведении адекватного лечения вполне благоприятный. Чем быстрее оказана неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе, тем быстрее расправится легкое, и, соответственно, быстрее исчезнут симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Выполнение врачебных рекомендаций после выписки пациентов из стационара повышают благоприятность прогноза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *