Сифилис у беременных

Сифилис у беременных является единственным фактором риска развития сифилитической инфекции у плода. На сифилис первый раз беременная женщина обследуется при постановке на учет. Среди всех беременных, у которых было выявлено это заболевание, около 40% не состояли на дородовом учете в женской консультации. Сифилис у них был выявлен на более поздних сроках беременности или при поступлении на роды.

В основном это одинокие, материально не обеспеченные, не имеющие своего жилья, со склонностью к многочисленным случайным половым связям женщины. Как правило, беременность у таких женщин является нежелательной.

Рис. 1. На фото ранний врожденный сифилис у ребенка — диффузная инфильтрация кожи Гохзингера.

Диагностика сифилиса у беременных

Диагностика сифилиса у беременных проводится на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания и данных лабораторного обследования. При сборе анамнеза уделяется внимание выявлению факторов, способствующих развитию сифилитической инфекции — поведенческие и социальные особенности больной. Выясняются жалобы больной и динамика клинических проявлений, сведения об обращении за медицинской помощью, результаты обследования на сифилис и предыдущее лечение, если оно проводилось.

Далее беременная подвергается осмотру с последующим забором биологического материала на исследование, для чего используются оделяемое из уретры и прямой кишки, цервикального канала и влагалища, с миндалин и поверхности сифилидов.

Основным признаком первичного периода сифилиса является твердый шанкр. У беременных женщин более чем в 80% случаев он локализуется на гениталиях, у третей части больных — на больших половых губах и задней спайке, реже — на малых половых губах, совсем редко — на шейке матки и клиторе. Почти в половине случаев твердый шанкр определяется как эрозия или язва. Увеличение регионарных лимфоузлов регистрируется в 80% случаев.

Розеолезная сыпь на туловище, папулы с локализацией на гениталиях, туловище и голове, сифилиды с локализацией в полости рта — основные признаки вторичного сифилиса.

Вялая реакция лимфатической системы — особенность современного сифилиса у беременной. Значительное влияние на течение самого заболевания оказывают сопутствующие половые инфекции.

Рис. 2. На фото сифилитическая пузырчатка — симптом раннего врожденного сифилиса.

Лабораторная диагностика сифилиса

Беременные на сифилис обследуются трижды:

  • при обращении женщины в медицинское учреждение по поводу беременности в первый раз,
  • на 30-й неделе беременности (при оформлении дородового отпуска),
  • накануне родов (38 — 39 неделя беременности) или в роддоме.

Микроскопия мазка

Обнаружение возбудителей сифилиса (бледных трепонем) в образцах материала, полученного из очагов поражения с применением микроскопии в темном поле зрения и прямой иммунофлюоресценции, выявление специфической РНК и ДНК возбудителей с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) — достоверные признаки доказательства наличия заболевания. Отсутствие бледных трепонем в мазке не исключат наличие заболевания.

Рис. 3. На фото слева бледные трепонемы с увеличением в 3000 раз (темнопольная микроскопия). Для выявления бактерий применяется так же реакция иммунофлюоресценции (фото справа).

Рис. 4. На фото возбудители сифилиса в мазках, приготовленных методом импрегнации серебром (методика Левадити).

Серологическая диагностика сифилиса у беременных

Первичное исследование сыворотки беременной на сифилис проводится при помощи иммуноферментного анализа (ИФА) или реакции пассивной гемагглютинации (РПГА).

  • Если при проведении первичного скрининга использовался иммуноферментный анализ (ИФА) и был получен положительный анализ, то при повторном исследовании применяется реакция микропреципитации (РМП) + реакция пассивной гемагглютинации (РПТА).
  • Если при проведении первичного скрининга использовалась реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и был получен положительный анализ, то при повторном исследовании применяется реакция микропреципитации (РМП) + ИФА.
  • Реакцией «арбитром» может являться реакция иммуноблоттинга (ИБ) или реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

При получении ложноположительных реакций дифференциальная диагностика проводится только дерматовенерологом. Решение по любому случаю принимается в пользу ребенка. Беременная подвергается пробному или профилактическому лечению. Лучше пролечить женщину, чем пропустить заболевание.

Ребенок после рождения осматривается дерматовенерологом и подлежит серологическому обследованию. В дальнейшем клинический и серологический контроль проводится по месту жительства в кожно-венерогическом учреждении.

При выявлении сифилиса у беременной обязательно оповещаются и обследуются половые партнеры.

Рис. 5. Для анализа на сифилис используется плазма крови. Кровь у беременной берется натощак из вены.

Тактика ведения беременной при сифилисе

При первичном выявлении сифилиса решается вопрос о продолжении или прерывании беременности. Женщина должна знать, что противосифилитическое лечение, проведенное до 16 — 19 недель беременности предотвращает развитие патологии у плода.

  • В случае нежелательной беременности, если срок не превышает 12 недель, проводится специфическая терапия и прерывание беременности.
  • В срок 12 — 28 недель проводится специфическая терапия. Вопрос о проведении амниоцентеза (исследование околоплодной жидкости) и искусственного прерывания беременности решает консилиум врачей.
  • При решении пациентки сохранить беременность, срок которой более 28 недель, необходимо провести два курса лечения.
  • В случае установления диагноза сифилиса в родах, пациентке проводится специфическое лечение, а дальнейшее наблюдение больной должно осуществляться в территориальным кожно-венерогическом учреждении.

Рис. 6. На фото признаки позднего врожденного сифилиса — зубы Гетчинсона и паренхиматозный хориоретинит.

Лечение сифилиса у беременной

Специфическое лечение

Специфический курс лечения сифилиса у беременных назначается врачом в день постановки диагноза. Для лечения используется бензилпенициллина натриевая соль кристаллической или бензилпенициллина новокаиновая соль или прокаин бензилпенициллин. При аллергии на пенициллин назначаются полусинтетические препараты: ампициллин или оксациллин. При аллергии и непереносимости препаратов группы пенициллина назначаются эритромицин или цефтриаксон. Эритромицин через плацентарный барьер не проникает, поэтому новорожденного необходимо пролечить пенициллином.

Курс лечения пенициллином при первичном и вторичном сифилисе составляет 14 — 16 дней, при вторичном рецидивном или раннем скрытым — 28 дней, при скрытом позднем сифилисе проводится 3 курса пенициллина по 7 — 10 дней.

Профилактическое лечение проводится женщинам, которые в прошлом перенесли сифилис при каждой беременности. При отрицательных результатах серологических реакций профилактическое лечение не проводится.

Существует две методики профилактического лечения беременных:

  1. Применение в течение 14 дней водорастворимого пенициллина.
  2. Применение одного из дюрантных препаратов пенициллина (бициллин 1, 3 или 5) 8 инъекций на курс (дюрантный — препарат длительного действия).

Предпочтение должно отдаваться первой методике, так как при введении растворимого пенициллина создается высокая концентрация антибиотика, как в организме матери, так и в тканях плода. Если больную невозможно госпитализировать, применяется вторая методика.

  • Если женщина специфический курс лечения прошла до беременности, а во время беременности нетрепонемные тесты сохраняют позитивность, то им проводится курс профилактического лечения.
  • При проведении специфического лечения на ранних сроках беременности, профилактический курс необходимо проводить после 20 недель беременности препаратами, которые применялись при проведении специфического курса лечения.
  • Если лечение сифилиса было проведено поздно, то профилактический курс лечения проводится через две недели или сразу после специфического.

Проведение 2-х курсов лечения в период до 32 недели беременности считается адекватным.

Превентивное лечение

Превентивное или предупреждающее лечение проводится беременным, которые имели половой контакт с больными сифилисом, с момента которого прошло не более 3-х месяцев. Лечение проводится водорастворимым пенициллином, новокаиновой солью пенициллина или дюрантными препаратами пенициллина — бициллин 1 или 5.

При выявлении сифилиса у отца беременная подлежит обследованию и лечению.

Рис. 7. Множественные твердые шанкры у женщины (фото слева) и твердый шанкр в виде индуративного отека (фото справа).

Профилактика сифилиса

Профилактика сифилиса у беременных является приоритетной задачей российского здравоохранения. Качество профилактических мероприятий зависит как от самой женщины, так и от взаимодействия врачей разных специальностей. Своевременная диагностика сифилиса у беременной и проведение адекватного лечения являются основой задачей врачей акушеров-гинекологов.

Выявление заболевания начинается уже с первого посещения беременной женщины к врачу. Тщательно собранный анамнез жизни и анамнез заболевания, клиническое обследование беременной и лабораторная диагностика сифилиса — мероприятия, которые проводятся уже в первое посещение акушера-гинеколога. Женщина может заразиться сифилисом до и во время беременности, поэтому лабораторная диагностика сифилиса проводится беременным многократно.

Обязательное обследование беременных женщин в нашей стране обеспечивает профилактику сифилиса, как у будущей матери, так и у ребенка.

При планировании беременности женщина, больная сифилисом или излечившаяся от него может получить консультацию у гинеколога и венеролога. Лечение сифилиса на ранних сроках развития беременности обеспечит рождение здорового ребенка. Выявление сифилиса на поздних сроках беременности заканчивается врожденным сифилисом у ребенка.

Огромное значение в профилактике заболевания играет поведение и отношение к будущей беременности самой женщины. Исключение случайных и беспорядочных половых связей, использование презервативов и аутопрофилактика — мероприятия индивидуальной профилактики сифилиса первой линии.

При наступлении беременности каждая женщина обязана своевременно обратиться в медицинское учреждение.

Рис. 8. Лечение заболевания на ранних сроках развития беременности обеспечит рождение здорового ребенка.

Самое популярное Предыдущая статья: Вопросы диагностики, лечения и профилактики рожистого воспаления Следующая статья: Как лечить сифилис

Сифилис — опасное инфекционное заболевание, передающееся от беременной женщины к ребенку. Иногда болезнь может протекать бессимптомно, и будущая мама может не знать об инфицировании, подвергая опасности свою жизнь и жизнь малыша. Поражает все органы и ткани человеческого организма, провоцирует выкидыш, преждевременные роды. Правильное и вовремя начатое лечение восстановит здоровье беременной женщины и поможет родить здорового ребенка.

Общее описание заболевания и группы риска

Сифилис — венерическое хроническое заболевание, возбудителем которого является спиралевидная бледная трепонема (Treponema pallidum), проникающая в человеческий организм через слизистые оболочки и поврежденную кожу. Инфекция способна поражать внутренние органы человека, нервную систему, кости, сосуды, кожные покровы. У заболевших происходит биологическая и иммунная перестройка всех систем и органов.

Чаще всего болезнь передается половым путем, поэтому наиболее подвержены заболеванию люди, имеющие беспорядочные половые связи, гомосексуалисты и проститутки. К группе риска относятся также наркоманы.

Заболевание передается от инфицированной беременной матери будущему ребенку. Инфицированный малыш может погибнуть или родиться с врожденным сифилисом.

Заразиться сифилисом возможно при переливании крови от больного донора. Не исключен и бытовой путь передачи инфекции, поэтому нужно соблюдать гигиену и не пользоваться посудой, зубной щеткой, бритвой и другими предметами больного.

Внимание! Если сифилис не лечить, то возможен летальный исход.

Классификация болезни

Сифилис — очень опасное и коварное заболевание, так как для него характерно чередование скрытых и активных периодов. Не все формы и виды недуга имеют ярко выраженные признаки, позволяющие определить заболевание и предпринять соответствующие меры. А ведь успех лечения во многом зависит от того, насколько своевременно и верно определен вид болезни. Классификация сифилиса помогает разделить заболевание по разновидностям, степени клинических проявлений, срокам, локализации и другим факторам.

Ранняя форма

Болезнь никак себя не проявляет, длится примерно 5 недель. Болеющий человек заразен для своих сексуальных партнеров и остальных окружающих его людей. Выявить ранний сифилис способен только специфический анализ. Легко поддается лечению.

Важно! Это самая опасная форма заболевания из-за отсутствия симптоматики.

Первичная форма

Первые симптомы проявляются приблизительно через 5 недель после инфицирования. Появляется твердый шанкр. Диагностируется с помощью анализов. Эта форма сифилиса длится примерно 7 недель. Своевременное выявление болезни способствует быстрому излечению.

Вторичная форма

Развивается в случае запущенной первичной формы. Проявляется периодически исчезающими высыпаниями. Сыпь похожа на аллергическую. Эта форма может длиться до 4 лет, если ее не лечить. От болезни страдает нервная система, все ткани и органы. Инфекцию можно обнаружить путем исследовании крови.

Третичная форма

Проявляются внутренние и внешние поражения человеческого организма. Больной заразен. Не каждое исследование показывает наличие инфекции у человека. Сложно поддается лечению. Полностью излечиться от такой формы сифилиса невозможно.

Важно! Третичная форма сифилиса наиболее опасна, поскольку схожа по признакам с другими болезнями.

Скрытая форма

Отрицательно воздействует на внутренние органы человека. Диагностируется при профилактическом обследовании. Также обнаруживается при заболевании сифилисом полового партнера.

Внимание! Скрытая форма болезни относится к разряду опасных инфекций, не проявляет себя внешне, заразна.

Поздняя форма

Эта классификация применяется, когда у зараженной сифилисом женщины рождается вроде бы здоровый малыш. Анализы не показывают, что ребенок инфицирован, но в более старшем возрасте у него могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.

Важно! Поздняя патология может проявить себя как через год, так и через десятки лет. Эта особенность характеризует непредсказуемость такой формы болезни.

Хронический сифилис

Симптомы инфекции то возникают, то исчезают. Патологический процесс длится годами. Заболевание выявляется случайно при скрининге или плановом осмотре. При отсутствии своевременного правильного лечения хронический сифилис остается в организме человека навсегда.

Серорезистентная разновидность заболевания

Эта форма болезни выявляется у пациентов, успешно прошедших лечение от сифилиса, но имеющих в своем организме по результатам анализов бледную трепонему. Люди с такой разновидностью заболевания всю жизнь стоят на учете у врача-иммунолога.

Симптомы сифилиса при беременности

Болезнь может проявляться как типичными симптомами, так и протекать скрыто. Первым симптомом проявления первичного сифилиса является безболезненный твердый шанкр (язва). Он представляет собой возвышающийся покрасневший участок округлой формы диаметром до 2 см. Края у шанкра приподняты, наблюдается скудное отделяемое, сверху может образоваться корка. Локализуется на половых органах, губах, прямой кишке, языке, шейке матки, миндалинах, молочных железах, пальцах рук и ног.

Примерно через 6 недель на месте шанкра образовывается рубец. Болезнь переходит в скрытую форму. Беременная женщина может ощущать слабость, головную боль, повышение температуры, недомогание.

Симптомом проявления вторичного сифилиса является сыпь на теле, подошвах, ладонях. Больная чувствует утомляемость, повышение температуры, головную боль. В этот период возможно выпадение волос, увеличение лимфоузлов.

В поздней стадии (третичный сифилис) наблюдаются поражения сердца, нервной системы, глаз, печени, костей, спинного мозга, суставов, головного мозга. Все это приводит к деформации костей, психическим расстройствам, слепоте, параличам, глухоте и смерти.

Осложнения, возможные негативные последствия

Гормональный дисбаланс, который наблюдается у беременных инфицированных мам, может спровоцировать преждевременные роды и выкидыш. Больные сифилисом женщины часто страдают поздними токсикозами и анемией.

Важно! Если сифилис не начать лечить вовремя, то ребенок может родиться мертвым, велик шанс преждевременных родов. Инфекция может спровоцировать выкидыш и задержку развития плода.

Врожденный сифилис является очень серьезным осложнением болезни при беременности. Ребенок заражается внутриутробно, при этом инфекция проникает через плаценту и попадает в организм, поражая его внутренние органы, костную систему, мозг, кожу, нервную систему. Малыш рождается недоношенный, медленно набирает вес, отказывается от груди, плохо спит, тревожится и постоянно плачет.

Врожденный сифилис может протекать в скрытой форме. Через несколько лет после рождения у ребенка могут проявиться признаки позднего врожденного сифилиса: повреждение мозга, костей, органа слуха, глаз, зубов.

Выявить наличие заболевания позволяет анализ крови из пальца и вены. Для скрининга на сифилис гинеколог предлагает будущей маме следующие анализы: RW, PB (реакция Вассермана) или MP (микрореакция преципитации). Реакция Вассермана часто дает неверные результаты у беременных, поэтому используется редко.

При положительном скрининговом анализе необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы убедиться в наличии или отсутствии сифилиса. Для подтверждения заболевания используют следующие анализы:

  • иммуноблотинг;
  • РИФ (реакция иммунофлюоресценции);
  • ИФА (иммуноферментный анализ);
  • РПГА (реакция пассивной гемагглютинации);
  • РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем).

Сначала назначают РПГА И РИФ. Если результаты будут сомнительными, тогда необходимо сдать остальные анализы.

Лечение сифилиса при беременности

Зараженная сифилисом беременная женщина должна незамедлительно начать лечение, чтобы спасти свое здоровье и жизнь будущего ребенка. Самолечение в данном случае недопустимо. Прерывать беременность нет необходимости, болезнь успешно лечится, и вероятность родить здорового малыша очень высока.

Лечение состоит из основного и профилактического курсов. Основной курс будущая мама проходит в стационаре, профилактический курс возможно пройти амбулаторно в 20-24 недели беременности.

Бледная трепонема погибает от воздействия антибиотиков пенициллинового ряда, поэтому для лечения беременных используется бензилпенициллина натриевая соль, бициллин, бензилпенициллина новокаиновая соль, прокаин-бензилпенициллин. При аллергии на данные препараты назначается цефтриаксон.

После применения антибиотиков у беременной может появиться тошнота, лихорадка, недомогание, головная боль. Такая реакция обычно проявляется у больных первичным сифилисом. Состояние должно нормализоваться в течении дня.

Необходимо строгое соблюдение всех предписаний врача, наблюдение и контроль за эффективностью лечения, регулярные обследования. Во время лечения все половые контакты должны быть исключены, употребление алкоголя запрещено.

Внимание! Половой партнер заболевшей сифилисом женщины тоже должен лечиться.

Прогноз и профилактика

Российское здравоохранение уделяет повышенное внимание профилактике сифилиса при беременности. При постановке на учет в женскую консультацию будущая мама обязательно проходит серологическое обследование на выявление заболевания. В процессе беременности такое обследование необходимо будет пройти еще два раза. Сбор анамнеза врачом и клиническое обследование являются дополнительными мерами профилактики сифилиса.

Сама женщина в качестве профилактики должна избегать случайных половых связей, а в случае контакта использовать презерватив. Соблюдение личной гигиены тоже помогает предотвратить болезнь.

Все эти мероприятия помогают выявить и вылечить сифилис на ранней стадии заболевания, тем самым сохранить здоровье матери и ребенка.

При отсутствии лечения 25% малышей погибает еще в утробе матери, 30% после рождения, у 40% детей после рождения появляются признаки сифилиса.

Дети, рожденные от больных мам, подвергаются пристальному вниманию врачей. Если у малыша после рождения обнаруживается врожденный сифилис, его переводят в инфекционный стационар для лечения. Если не находят, то ребенок в течение года должен наблюдаться в вендиспансере.

Питание: ограничения по продуктам и приему лекарственных препаратов

Специальной диеты при сифилисе нет, однако следует учитывать, что при лечении болезни используются сильнодействующие антибиотики, поэтому не рекомендуется употреблять в пищу:

У некоторых беременных женщин препараты пенициллина могут вызвать сильнейшие аллергические реакции, вплоть до летального исхода. В этом случае используются другие антибиотики.

Цефалоспориновые антибиотики тоже могут быть опасны для тех, кто не переносит пенициллин. Их химическая структура очень похожа.

Беременным женщинам с аллергией на пенициллин и цефалоспориновые антибиотики для лечения сифилиса назначают макролиды.

Правильный образ жизни, гигиена, своевременная постановка на учет в женскую консультацию помогут избежать женщине и ее будущему малышу заражения сифилисом. Но если все-таки инфицирование произошло, то квалифицированное и своевременное лечение поможет избежать тяжелых последствий болезни для матери и ребенка. Сифилис излечим.

Сохраните ссылку на статью, чтобы не потерять!

Положительный тест на сифилис при вынашивании малыша может стать для будущей мамы настоящим ударом.

Случается так, что у женщин обнаруживается сифилис при беременности. Подобный диагноз сам по себе способен шокировать, но, когда речь идет об ожидании малыша, ситуация осложняется еще больше. Рассмотрим подробнее особенности этого заболевания в пренатальном периоде.

Если у женщины при беременности обнаружили сифилис, необходимо адекватно оценивать возможные риски для ребенка. В некоторых случаях реальным выходом является аборт. Примерно в четверти случаев плод погибает, около 60% детей рождаются с уже имеющейся врожденной инфекцией и характерными дефектами разного рода.

Возможные последствия для ребенка рассмотрим в таблице:

Название и фото Краткое описание
Выкидыш Причиной прерывания беременности на ранних сроках может послужить сифилис. Происходит на ранних сроках, у плода наблюдаются отклонения развития органов, ткани содержат возбудитель сифилиса.
Антенатальная гибель На поздних сроках беременности бледная трепонема может спровоцировать нарушения в развитии некоторых органов и систем плода. На последних неделях беременности плод погибает в результате поражения внутренних органов или покрытия плаценты рубцовой тканью. Наиболее частыми причинами гибели ребенка становятся жировое перерождение легких, сморщивание и уплотнение печени, нарушение кровоснабжения.
Поражение кожных покровов После рождения у малыша могут образовываться пузырьки с серозным содержимым. Может проявляться в форме пузырчатки, когда на коже образуются высыпания, заполненные жидкостью. Лопающиеся пузырьки образуют кровоточащие язвочки, а вместе с самой жидкостью высвобождаются трепонемы. Другой вариант – кожа становится идеально гладкой, «зеркальной», краснеет, а затем трескается. На месте ран образуются радиальные рубцы.
Остеохондрит У новорожденного может развиваться болезнь Парро. Происходит торможение роста костей, их постепенная деформация, развивается болезнь Парро.
Ринит
Сифилитический ринит может приводить к изменению слизистых носа и деформации ходов и пазух носа.
Отличием сифилитического ринита является то, что воспаление слизистой носа приводит к постепенной утрате способности органа функционировать и его деформации.
Менингит Врожденный сифилис может приводить к менингиту. Воспалительные процессы в мозговых оболочках провоцируют развитие гидроцефалии и искривление формы черепа. У таких детей увеличиваются в объеме лобная доля и мозговой отдел. Косвенными проявлениями являются косоглазие, мышечные парезы.
Дистрофия зубов Венерический недуг, полученный внутриутробно, может негативно сказаться на формировании зубных тканей. Форма зубов отличается от нормальной, имеется расширение шейки, в то время как режущая поверхность существенно ограничена по площади.
Нарушение слуха Врожденный сифилис может спровоцировать глухоту ребенка. Чаще симптомы обнаруживаются в школьном возрасте. Они прогрессируют, и со временем развивается лабиринтная глухота, не поддающаяся лечению.
Нарушение зрения Венерический недуг, полученный от матери, может привести к нарушениям в органах зрения. Роговица глаза постепенно мутнеет, на дне глазного яблока могут обнаруживаться новообразования по типу бляшек. Потерю зрения можно остановить, если вовремя начать лечение.
Детская алопеция Врожденный сифилис может привести к частичному или полному облысению ребенка. Волосяной покров теряется полностью или облысение наблюдается лишь на отдельных участках.

Симптомы сифилиса во время беременности

Если мать ранее перенесла сифилис и успешно его вылечила, то ей рекомендуют беременеть не ранее, чем через 3 года после заключения «здорова». Чем больше пройдет времени с момента лечения, тем больше шансов выносить и родить здорового малыша, так как вероятность рецидива заболевания и заражения плода минимальна. Перед планированием беременности обязательно следует сдать анализы на наличие сифилиса и при необходимости пройти профилактическое лечение.

Признаки этого заболевания у будущих матерей ничем не отличаются от симптомов других пациентов. Это заболевание может протекать скрыто, не выказывая определенных признаков, или бурно. Чаще всего у беременных диагностируют латентную форму сифилиса. Симптоматика сифилиса зависит от стадии болезни.

1 стадия

Главный симптом — твердый шанкр в том месте, где трепонема внедрилась в организм. Это плотная безболезненная язва, которая обычно появляется в районе промежности, на шейке матки, вульве или половом члене, на прямой кишке или в полости рта — в месте внедрения вируса в организм. Язва проходит самостоятельно через несколько недель. Это свидетельствует о том, что сифилис перешел на следующую стадию.

2 стадия

По всему телу воспаляются и увеличиваются лимфоузлы. Возможно появление характерной сыпи на коже или слизистых. Если она появляется на волосистой части головы, то не исключено выпадение волос. На коже появляются широкие кондиломы или наросты, которые служат источником заражения. Когда происходят подобные изменения, то риск для плода существенно возрастает, а шансов сохранить беременности почти не остается. Дело в том, что на этом этапе трепонемы — возбудителя сифилиса — попадают в кровь, поэтому под ударом оказываются все органы и системы организма. Постепенно это приводит к необратимым изменениям.

3 стадия

Характеризуется опасными патологическими процессами, которые затрагивают многие внутренние органы. Чаще всего поражается сердце и печень. Также под ударом оказывается нервная система, что приводит к нарушению работы других органов. Эта стадия болезни несовместима с беременностью, нет смысла на данном этапе пытаться сохранить плод, поскольку, скорее всего, ребенок все равно погибнет. К тому же третья стадия сифилиса считается последней и нередко приводит к летальному исходу.

Для обнаружения сифилиса во время беременности назначают сразу несколько тестов и проб. Это позволит точно определить, заражена ли женщина. Обычно назначают скрининг (МР или РФ). Недостаток анализа в том, что он часто именно во время беременности бывает ложноположительным. Если женщина получила такой результат, ей проводят анализы РПГА и РИФ.

Если оба теста отрицательные, врач делает заключение, что будущая мать здорова. Если какой-то из двух тестов тоже показал положительный результат, то либо у женщины ранняя стадия болезни, либо тест также оказался ложноположительным — хоть и редко, но бывает и такое. Тогда назначают дополнительные анализы: иммуноблотинг, РИБТ, ИФА. Они и позволят прояснить клиническую картину. Если скрининг и результаты обоих тестов положительные, то ставят диагноз «сифилис», так как ложноположительные результаты всех трех случаев исключены.

Нужно помнить, что реакция Вассермана — не самый точный метод диагностики, поскольку во время беременности женщины часто показывает ложноположительной. Так что не стоит паниковать, увидев такой результат. Кроме того, такая вероятность есть у больных красной волчанкой, ревматоидным артритом, гепатитом и др. У пациентов, ранее перенесших сифилис, но успешно от него избавившихся, тоже возможен подобный результат скрининга и анализов.

По нормативам, скрининг и тесты на сифилис женщина проходит три раза за весь период беременности.

Чем опасен сифилис во время беременности

Игнорировать заболевание нельзя, поскольку оно опасно и для женщины, и для будущего ребенка. Во многом это связано с тем, что нарушается работа сердечнососудистой системы: просвет кровеносных сосудов сужается, а это приводит к увеличению в объемах плаценты. Поступление питательных веществ к ребенку резко сокращается, он недополучает кислород и многие другие необходимые для его развития вещества.

Из-за сифилиса в течение всего срока беременности велик риск самопроизвольного прерывания беременности. На ранних сроках это выкидыш, в третьем триместре — преждевременные роды.

Также есть вероятность:

  • рождения мертвого ребенка;
  • замершей беременности;
  • смерти младенца в первые дни после его появления на свет;
  • появления младенца с врожденным сифилисом.

Если сифилис у беременной не был пролечен, то не исключено появление этой болезни у ребенка не сразу после рождения, а в течение 3-5 лет. В таком случае это приводит к инвалидизации малыша и может спровоцировать его раннюю смерть. Подобных последствий можно избежать, если пройти комплексное лечение и соблюдать все рекомендации специалистов. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем больше шансов на успешное излечение.

Нет необходимости сразу делать аборт при обнаружении у будущей матери сифилиса. Некоторые врачи могут рекомендовать такой исход, однако это не всегда оправдано — своевременно проведенное лечение обеспечивает рождение здорового малыша.

Как заражается плод

Опасность заразить плод есть на любом сроке беременности. Выделяют два способа передачи инфекции от матери к будущему ребенку:

  1. Через плаценту — обычно она служит защитным барьером для ребенка, задерживая токсины и инфекции на пути к ребенку. Однако нередко плацента заражается, что неизменно вызывает инфицирование плода. Обычно это происходит во вторичном периоде сифилиса.
  2. Во время родов — такой путь возможен, если мать во время вынашивания ребенка не пролечилась. Поскольку во время родов ребенок вступает в непосредственный контакт с кровью матери, заражение происходит именно в этот момент. Поэтому женщинам с диагностированным сифилисом рекомендуют роды путем кесарева сечения — таким образом риск заражения существенно снижается.

Если плод был заражен через плаценту, то первые необратимые изменения происходят только через 5-6 месяцев. Поэтому всегда есть шанс полностью вылечить сифилис еще до того, как ребенок появится на свет.

Если избежать заражения плода не удалось, то возможно проявление раннего или позднего врожденного сифилиса. В первом случае у новорожденного отмечают поражение кожи, недоношенность, деформацию костей. Такой малыш плохо поправляется, проявляет беспокойство и тревожность, постоянно плачет, отказывается есть. При позднем врожденном сифилисе симптомы проявляются не ранее 2-3 лет после рождения. Но чаще о болезни узнают между 7 и 14 годами. При этом у ребенка поражаются органы зрения, слуха, неправильно развиваются зубы. Многие системы и органы работают некорректно из-за видоизменения, что приводит к различным хроническим патологиям.

Лечение

Подбор терапии зависит от срока беременности и стадии сифилиса. В первые месяцы беременности (до 18 недель) используют медикаменты, которые долго выводятся из организма (дюрантные). Во 2 и 3 триместрах предпочтение отдается препаратам, которые выводятся гораздо быстрее.

В первом триместре

Если обнаружили сифилис на 2-3 месяце беременности, то лечение проводят в два этапа: сначала назначают лекарства — антибиотики пенициллиновой группы, безопасные как для матери, так и для малыша. Трепонема очень чувствительная к этому лекарству, поэтому у нее почти не остается шансов и лечение чаще всего оказывается успешным. На втором этапе лечения проводится профилактическая терапия, призванная предотвратить рецидив заболевания.

Во втором и третьем триместре

Самый неблагоприятный прогноз касается тех случаев, когда беременность наступила после проникновения сифилиса в организм матери. Почти половина беременностей (45% случаев) заканчиваются выкидышем или смертью плода внутри утробы.

Но если заражение произошло уже после того, как женщина забеременела, то есть все шансы сохранить здорового ребенка. Для этого назначают профилактическую терапию сифилиса, прописывают противовирусные медикаменты и иммуностимуляторы. Ребенку эти лекарства поступают через плаценту, благодаря чему удается предотвратить его инфицирование.

Народное лечение

Невозможно избавиться от сифилиса народными методами, однако некоторые приемы при совмещении их с лекарственной терапией способы ускорить выздоровление и положительно повлиять на процесс лечения.

Из наиболее популярных нетрадиционных методов отметим:

  • употребление отвара корня лопуха и хмеля;
  • прием внутрь прополиса (по 20 капель на ¼ стакана);
  • медовые компрессы на область язвенных высыпаний;
  • употребление винно-чесночной настойки.

В некоторых случаях уместно применение гомеопатических препаратов, имеющих в своем составе ртуть, мышьяк и йод. Но беременным подобные лекарства категорически противопоказаны!

После родов

Если у матери рожденного ребенка когда-то был сифилис (даже если он был вылечен задолго до беременности), то малышу уделяют особенно пристальное внимание. Регулярно проводят тесты и пробы на определение этой болезни. При обнаружении признаков врожденного сифилиса сразу же назначают подходящее лечение. Малыш находится в специализированном учреждении, где за ним наблюдают педиатры и проводят обследование. Если симптомов сифилиса у новорожденного не обнаружено, то младенца выписывают и отправляют домой, но в течение 12-18 месяцев за ним пристально наблюдают.

Первым делом берут анализ из пуповины, а далее назначают специфические исследования с интервалом в три месяца. Первый анализ обычно показывает наличие антител в крови ребенка — это нормально, поскольку они поступили в организм малыша от матери. Дальнейшие анализы должны показать, что количество антител к сифилису постепенно снижается. В таком случае ребенка снимают с учета. Если же наоборот их количество возрастает, это свидетельствует об инфицировании младенца. В этом случае прописывают терапию и наблюдение в условиях специализированного стационара.

Профилактика

Даже если в семье есть больные сифилисом, заражения легко избежать. Для этого беременным женщинам и всем остальным нужно соблюдать простые рекомендации:

  • пользоваться личными средствами гигиены;
  • не контактировать с больными, особенно избегать прикосновений к пораженным участкам кожи;
  • во время интимной близости пользоваться презервативами;
  • регулярно сдавать анализы на наличие антител;
  • пройти профилактическое лечение при подозрении на заражение.

Если у беременной был обнаружен сифилис, то лечение в обязательном порядке назначают и всем ее половым партнерам — она обязана сообщить им о своем диагнозе, чтобы они имели возможность своевременно обратиться к врачу.

На данном видео о лечении сифилиса при беременности рассказывает врач-дерматовенеролог.

Сифилис тяжело поддается лечению, и особенно – у беременных женщин. В лечении сифилиса при беременности требуется не навредить развитию плода, и при этом блокировать воздействие бледной трепонемы. Терапия сифилиса при вынашивании ребенка состоит из нескольких этапов – сначала лечение, а затем профилактика. Если на каждом из этих уровней лечение не было проведено правильно, опасность возникновения сифилиса у ребенка возрастает. Ситуация осложняется тем, что не всегда легко диагностировать сифилис и понять, требуется ли лечение.

Трудности диагностики

При диагностике сифилиса в первую очередь необходимо удостовериться, есть ли у беременной данное заболевание, на какой стадии развития оно находится. При беременности возрастает риск ложного положительного результата тестов, поэтому не стоит пугаться, если в первые месяцы вынашивания плода тесты показали наличие сифилиса.

Если тест оказался положительным, но беременная утверждает, что не имела опасных половых контактов, и никаких симптомов нет – скорее всего, результат ошибочный. Здесь складывается рискованная ситуация – с одной стороны, человек сам не может знать наверняка, является он переносчиком или нет. Если результаты на сифилис положительные и симптомов нет – неясно, есть ли действительно заболевание.

Риск в том, что лечение нужно начинать как можно раньше. При этом препараты для лечения довольно агрессивные и здоровой беременной женщине только навредят. В целом используется правило – если тест положительный, но сифилис никогда себя еще не проявлял, не начинать лечение.

Если же анализы показали заболевание, и при этом девушка имела интимную связь с зараженным человеком – терапия обязательно назначается. Даже если симптомы, в том числе первичный шанкр, не проявлялись. Опасность заражения плода слишком возрастает в этой ситуации, чтобы не предпринять профилактического лечения сифилиса.

Отдельный случай – когда уже давно ясно, что женщина заражена, и правильное научное лечение было проведено. Тогда достаточно с периодичностью следить за ее анализами крови и наблюдать внешние проявления болезни. Когда сифилис утвержден с точностью, но терапия еще не прошла – нужно ее срочно провести. В случае неправильного либо неэффективного лечения врачи назначают повторный курс.

Сифилис – одна из немногих болезней, последствия которой для плода сильно отличаются в зависимости от того, насколько качественно проводилось лечение. Чем правильнее и своевременнее была проведена терапия, тем лучше окажется состояние новорожденного. Если лечение вообще не присутствовало, ребенок почти наверняка родится с симптомами врожденного сифилиса. В будущем, если ребенка своевременно не лечить – резко повышается возможность ранней инвалидности (слепоты, глухоты) и летального исхода.

Если терапия не проводилась, риск заражения новорожденного очень высок. Но заболевание наблюдается у ребенка и в тех случаях, когда:

  • Беременная поздно начала лечиться, в последнем триместре. Риск составляет 50/50;
  • После основного лечения не последовало профилактического курса антибиотиков. Опасность заражения приблизительно 35%;
  • Терапия была проведена неправильно. Например, профилактику провели слишком рано либо был подобран препарат, не проникающий через плаценту. Другой вариант – выбор антибиотиков, которые слишком быстро выводятся из организма как беременной, так и плода.

В первые месяцы

До изобретения современных антибиотиков у больных сифилисом беременных были плохие прогнозы. Дети рождались с осложнениями внутриутробного развития, и очень часто сами были полноценно заражены. В наше время современные препараты позволяют эту ситуацию изменить.

Раньше повсеместно использовались такие варианты пенициллиновых средств, как Экстенциллин и Ретарпен. Однако их использование в последние месяцы беременности только ухудшало ситуацию со здоровьем плода. Поэтому сейчас их используют только в первые четыре месяца беременности. Это необходимо, чтобы сформировать кровообращение в плаценте, свободное от бледной трепонемы.

Важным показателем препарата для лечения беременной, зараженной сифилисом, является дюрантность – этим термином обозначается длительность сохранения медикамента в организме после применения и время его разрушения ферментами. Чем более высокая дюрантность у препарата, тем реже нужно его использовать. Сколько требуется беременной женщине антибиотиков и как часто их использовать, может решить только врач.

Инструкция по применению каждого из антибиотиков в связи с их дюрантностью:

  • Экстенциллин, Ретарпен – 2 400 000 МЕ (международное измерение, также встречается указатель ЕД, или единица действия) раз в неделю. Курс повторяем дважды;
  • Бициллин-I – 2 400 000 МЕ раз в пять дней. Требуется три курса;
  • Бициллин-III – 1 800 000 МЕ два раза в неделю. Требуется повторить пять раз;
  • Бициллин-V – 1500 000 МЕ два раза в неделю. Следует повторить пять раз;
  • Прокаин-пенициллин – 1 200 000 МЕ каждый день, в течение десяти суток;
  • Новокаиновые соли пенициллинов – 600 000 МЕ раз в 12 часов на протяжении десяти суток;
  • Натриевые соли пенициллинов – 1 000 000 МЕ раз в 8 часов на протяжении десяти суток.

Если сифилис вторичный и был скрыт на протяжении менее шести месяцев, показатели антибиотиков не меняются. Но лечение натриевыми и новокаиновыми солями нужно продолжать уже не десять, а двадцать дней. Если происходит рецидив вторичного сифилиса, скрытого на протяжении более чем полугода, для лечения подойдут прокаин-пенициллины. А также новокаиновые и натриевые соли – по схеме лечения вторичных симптомов.

В конце беременности

В конце беременности для лечения сифилиса чаще всего используют прокаин-пенициллин, соли пенициллина. Таким образом удается повысить содержание антибиотика в материнской крови, а значит и защитить от инфекции ребенка.

Инструкция для первичного сифилиса:

  • Прокаин-пенициллин – 1 200 000 МЕ каждый день. Лечимся уколами десять дней;
  • Новокаиновые соли пенициллинов – 600 000 МЕ раз в 12 часов на протяжении десяти суток;
  • Натриевые соли пенициллинов – 1 000 000 МЕ раз в 8 часов на протяжении десяти суток.

Если сифилис вторичный и был ранее скрыт, лечение проходит аналогично такой ситуации в первые месяцы беременности:

  • Прокаин-пенициллин – 1 200 000 МЕ каждый день. Используем инъекции на протяжении десяти дней;
  • Новокаиновые соли пенициллинов – 600 000 МЕ раз в 12 часов на протяжении двадцати суток;
  • Натриевые соли пенициллинов – 1 000 000 МЕ раз в 8 часов на протяжении двадцати суток.

Отдельная ситуация складывается, если беременная женщина плохо переносит пенициллин. В этих случаях применяют Эритромицин – 50 мкг 4 раза в сутки. Продолжительность курса – пятнадцать дней, либо, если сифилис был запущенным – месяц. Действует он слабее пенициллина и не помогает лечению плода.

Применяя Эритромицин, нужно заниматься лечением ребенка уже после его рождения. Есть и современная альтернатива – использование Цефтриаксона. Он свободно проникает через защиту плаценты и лечит ребенка. При запущенном сифилисе применяется Бензатин пециллин G в дозировке 2 400 000 МЕ каждый день на протяжении 21 дня.

Профилактическое лечение

Часто женщина хочет забеременеть даже в тех ситуациях, когда была пройдена терапия сифилиса, однако результаты все равно далеки от положительных. Другая ситуация – когда уже забеременевшая женщина обнаружила свой сифилис и прошла более или менее лечебный курс. В этих случаях через некоторое время может потребоваться дополнительное, профилактическое лечение сифилиса.

Если специфическая терапия прошла до беременности или в самом ее начале – прибегаем к профилактике на двадцатой неделе. Когда доктора начали лечить женщину позже – к профилактической терапии следует переходить через 14 дней после основного лечения. В профилактике используем ту же схему, что и для терапии вторичного сифилиса. Профилактика направлена на защиту плода, поэтому используются растворимые пенициллины либо препараты средней дюрантности.

Когда у женщины обнаруживаются антитела и тесты показывают сифилис, но симптомы не проявлялись, значит, заражение произошло в течение последних 12 месяцев. Профилактические дозировки антибиотиков в подобной ситуации менять не следует – они такие же, как при первичном или вторичном заболевании.

Когда заболевание протекает более 12 месяцев либо время заражения неизвестно – для профилактики используют Бензатин пенициллин G. Дозировка – 2 400 000 МЕ внутримышечно, каждую неделю. Курс лечения – 21 день. Другой вариант – Прокаин пенициллин G. Каждый день на протяжении двух недель, дозировка составляет 600 000 МЕ.

Нейросифилис у беременных

Пенициллиновые средства также играют основную роль в лечении нейросифилиса при беременности.

Схемы лечения:

  • 2 000 000 МЕ (либо в два раза больше, в зависимости от врачебных рекомендаций) вводят 4 раза ежедневно. Лечебный курс составляет от десяти дней до двух недель;
  • Альтернативный вариант. 2 400 000 МЕ Прокаин-пенициллина каждый день. Дополнительно употребляют две таблетки Бенецида по 500 мкг, через каждые шесть часов. Курс лечения – от десяти суток до двух недель. В конце терапии ставят укол Бензатин пенициллин 2 400 000 МЕ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *