Саркома кости

Если у человека развивается саркома кости, симптомы ее в начале заболевания проявляются в виде болей. В этом и заключается коварство такой патологии: человек может считать, что боль возникает из-за травм или воспаления и, чтобы снять ее, начинает практиковать самолечение. Каковы основные признаки заболевания, на которые надо обратить внимание?

Как развивается саркома?

В результате факторов риска (таких, как курение, воздействие ультрафиолетового и гамма-излучения, генетических мутаций, предраковых состояний, влияние химических веществ и неблагоприятной наследственности) у человека начинает неконтролируемо делиться соединительная ткань. Саркома тем и отличается от рака, что образуется из соединительной, а не из эпителиальной ткани.

По мере роста опухоли она постепенно проникает в соседние клетки и начинает разрушать их. На тканевом срезе она розоватого оттенка и напоминает плоть рыбы. Консистенция чужеродного образования — мягкая. Не имеет резко выраженных границ и переходит постепенно в здоровую ткань.

Клетки опухоли постепенно разносятся с током крови по всему организму. Так возникают метастазы — дочерние опухоли или вторичные очаги. Удаление же часто приводит к рецидивам. От того, где локализуется опухоль, зависит ее течение. Часто она может поражать сосуды и нервы.

Встречаются саркомы достаточно редко. Могут обнаруживаться не только у взрослых, но и у детей. В большинстве случаев они выявляются у пациентов в возрасте от 30 до 60 лет.

Проявления саркомы кости

Симптомы образования кости ноги или руки на начальных стадиях проявляются в виде болей. Они не связаны с физической нагрузкой или расположением тела. Поначалу возникновение болевых ощущений бывает эпизодическим. В дальнейшем они сохраняются в определенных частях тела.

Характер болевых ощущений имеет некоторые особенности:

  • они бывают постоянными;
  • большинство пациентов описывает их как ноющие;
  • во время покоя они небольшие;
  • в ночное время боль усиливается, отчего у людей развивается бессонница.

Исследование саркомы кости обнаруживает, что опухолевое образование плотное и неподвижное. Четких границ оно не имеет. При пальпации дискомфортные ощущения не возникают; в отдельных случаях наблюдается умеренная болезненность.

По мере развития болезни опухоль распространяется по всей кости конечностей. Повышается хрупкость костной ткани, из-за чего возникают переломы даже из-за небольшой физической нагрузки. Крупное новообразование визуализируется во время медицинского осмотра, но по мере роста не изменяется цвет кожи. Из-за увеличения суставной контрактуры пациенты переходят на постельный режим. У детей может появляться боль в области живота, рвота, тошнота.

Кратко об опухоли бедренной кости

Возникновение такой саркомы может быть связано либо с повреждением опорно-двигательного аппарата, либо с метастазированием злокачественного очага. Иногда в бедренной кости могут появляться метастазы от злокачественных новообразований.

По мере прогрессирования саркомы бедра происходит распространение болезненного процесса по коленному либо тазобедренному суставу. Если злокачественный процесс развивается быстро, то в него вовлекаются прилегающие ткани.

При затрагивании поверхности хрящей развивается хондроостеосаркома. Структура костной ткани постепенно ослабляется, отчего возрастает риск переломов бедренной кости. Болевой синдром возникает из-за сдавливания нервных окончаний. Иногда боль распространяется по всей нижней конечности, включая пальцы.

При повреждении большеберцовой кости врач часто ставит диагноз остеосаркома. Нередко такая опухоль развивается вблизи мест, где располагаются крупные кровеносные сосуды. Из-за небольших физических воздействий у человека могут развиваться переломы костей ноги. Метастазирует данная опухоль в легкие и другие кости. По результатам рентгеноскопии мелкие злокачественные новообразования в легких, как правило, не обнаруживаются. Саркома бедренной кости может провоцировать развитие метастазов практически по всему организму.

Саркома плеча

На начальном этапе развития данная патология может не проявлять себя. Злокачественное образование скрывается под тканью мышцы, и с течением времени происходит метастазирование опухоли по костной ткани. По мере прогрессирования проявляется такая симптоматика:

  • повреждение кровеносных сосудов (они пережимаются, из-за этого ухудшается кровоснабжение тканей);
  • происходит повреждение нервов, в результате чего человека начинают беспокоить боли;
  • обычно рука начинает болеть на всем протяжении;
  • у больного возникает ощущение ползания мурашек по телу;
  • развивается мышечная дистрофия плеча, из-за чего оно постепенно ослабевает, при этом пациент фиксирует нарушение мелкой моторики;
  • по причине развития патологии происходит снижение прочности костной ткани, и человек постепенно становится более уязвимым к переломам;
  • в плечевом суставе со временем развиваются деструктивные изменения, из-за чего у больного существенно ограничивается свобода движений (человек не может поднимать руку или отводить ее назад).

Часто саркома плеча может быть вторичной патологией. Она развивается из-за метастазов, распространяющихся от лимфоузлов, шеи, позвоночника. Иногда в плече появляются метастазы и от других очагов.

Саркома кости лба

Часто она характеризуется как остеогенная. Она может локализоваться в затылочной или лобной части. Если у пациента подозревается диагноз остеогенная саркома челюсти, симптомы ее могут проявляться даже в молодом возрасте. Обычно злокачественное образование имеет широкое основание, уплощенную форму в виде шара.

Существует инвазийная и эндовазийная саркома. Первая форма опухоли формируется в кости черепа и произрастает внутрь. Симптомы следующие:

  • повышение внутричерепного давления;
  • боль в области головы;
  • нарушение иннервации лица.

Диагностика такого опухолевого образования возможна только при помощи рентгенографии. Новообразование можно обнаружить в виде тени. Такая диагностика способна определить и направление роста опухоли (она может расти либо в полость черепной коробки, либо в направлении лобной пазухи). Если указанная опухоль прогрессирует медленно, то она может вызывать у пациента в основном косметические неудобства.

Саркома тазовых костей

Это опухолевидное образование встречается редко. Обычно в этом месте локализуется саркома Юинга. Распространено данное заболевание преимущественно среди мужчин. Иногда оно встречается среди подростков. Симптомы саркомы Юинга такие:

  • тупые болевые ощущения в области таза, промежности и ягодиц;
  • некоторое повышение температуры тела (она держится недолго, иногда пациент может не обращать на нее внимания, так как симптом не приносит неудобств);
  • боль нарастает во время ходьбы или бега;
  • по мере увеличения опухолевого новообразования боль распространяется на другие органы и ткани;
  • если опухоль находится близко к коже, она может выпячиваться;
  • кожа по мере роста опухоли постепенно истончается, через нее можно увидеть рисунок сосудов;
  • из-за сдавливания сосудов боль может распространяться по всему телу;
  • по мере роста образования происходит ослабление половой функции у мужчин.

Такая саркома характеризуется высокой злокачественностью. По мере интенсивного прогрессирования начинается раннее метастазирование, которое осложняет прогноз.

Паростальная саркома

Это одна из форм злокачественного заболевания костной ткани. Встречается сравнительно редко. Характерное свойство паростальной саркомы — ее низкая скорость роста. Некоторые специалисты склонны полагать, что ей не присущи свойства злокачественности.

Типичное место развития саркомы данного вида — коленный сустав. В этой области патология диагностируется более, чем в половине случаев. Иногда злокачественный процесс развивается в большеберцовой кости.

Около 70% случаев паростальной саркомы приходится на возраст свыше 30 лет. Очень редко такая опухоль встречается у детей и пациентов старше 60-летнего возраста. Частота случаев паростальной саркомы не зависит от пола. Общие клинические симптомы опухоли иногда могут нарастать в течение длительного времени. Так, отмечаются случаи, когда саркома прогрессировала у человека 15 лет.

Иногда происходит злокачественное поражение ноги. Оперативное вмешательство в этом случае эффективно, но оно не гарантирует отсутствия рецидивов.

Что происходит в организме на последних стадиях болезни?

На начальных стадиях развития врач диагностирует бугристое и неподвижное образование. Движения сустава не ограничиваются. С течением времени опухоль обретает все более злокачественные свойства. Нарастают болевые симптомы, нарушаются функции сустава. Боль, появляющаяся еще на начальных стадиях, становится все более отчетливой. Усиливаются явления дистрофии мускулов.

На 4 стадии саркомы появляются множественные метастазы. В это время пациенту тяжело двигаться и он вынужден находиться на постельном режиме. Такая стадия имеет крайне неблагоприятный прогноз для человека.

Своевременная диагностика саркомы упрощает ее лечение. Если на ранних стадиях было проведено хирургическое вмешательство, то вероятность рецидивов снижается. Пятилетняя выживаемость в этих случаях довольно высокая. На последних же стадиях она резко уменьшается. Массивные и множественные метастазы имеют крайне неблагоприятный прогноз.

Симптомы саркомы кости 4.5 (90%) 2 оценка

Саркома кости или остеосаркома – это злокачественная опухоль, которая происходит из костной ткани. Новообразование отличается быстрыми темпами роста и ранним созданием очагов поражения в здоровых органах.

Костная ткань, как и другие ткани организма, подвержена мутациям, которые способны приводить к формированию опухоли. Такие патологические злокачественные изменения носят общее название «остеосаркома». Она может включать в себя несколько видов опухолей, которые отличаются симптоматикой, агрессивностью роста и особенностями строения клеток.

Общая характеристика болезни

Саркома кости – это злокачественное новообразование, которое берет свое начало из элементов костной ткани. Иногда уже спустя полгода у пациента обнаруживаются метастазы во многих органах. Лишь изредка новообразование годами не проявляет себя, медленно, но планомерно разрушая костную ткань.

Прогноз для жизни больного является неблагоприятным, хотя появление новых методов лечения позволило повысить шансы пациентов на выздоровление. Если опухоль оказывается чувствительна к проводимой химиотерапии, то пятилетняя выживаемость таких больных составляет 80-90%.

О том, что такое саркома, большинство заболевших узнает в молодом или даже юном возрасте. Опухоль поражает прослойку населения от 10 до 40 лет. Причем женщины страдают от патологии в два раза реже мужчин. Пиковые периоды для формирования новообразования:

  • 10-14 лет для девочек;
  • 15-19 лет для юношей.

Именно в этом возрасте наблюдается быстрый рост скелета, что является благоприятной основной для манифестации болезни. В возрасте после 50 лет, саркома диагностируется очень редко.

В онкологической практике встречаются как единичные, так и множественные саркомы. Они располагаются внутри кости, переходят на надкостницу и проникают в костномозговой канал. В этом случае пациенту ставят диагноз «саркома костного мозга».

Также опухоли способны расти «наружу», располагаясь поперек кости и проникая в окружающие ее мягкие ткани.

Злокачественное новообразование чаще начинает свой рост на длинных трубчатых, бедренных и большеберцовых костях. Реже саркома бывает обнаружена на плечевых и тазовых костях, на ребрах и лопатках.

Саркома тазобедренной кости чаще всего располагается на ее дистальном конце. Внутренний мыщелок страдает у большеберцовых костей. Если саркома локализуется в области плеча, то ее излюбленным местом является та зона, где находится дельтовидная мышца. В целом, любая кость, формирующая скелет, может стать базой для роста опухоли. Нижние конечности страдают в 6 раз чаще верхних. Саркома лобной кости встречается крайне редко, преимущественно у пожилых людей и у маленьких детей.

Виды опухоли

В зависимости от происхождения опухоли, различают следующие ее виды:

  1. Остеогенная саркома, произрастающая из костной ткани. В онкологической практике чаще встречаются именно эти новообразования (около 50% всех случаев).
  2. Саркома Юинга – агрессивная опухоль, поражающая длинные и плоские трубчатые кости. Диагностируется подобное новообразование в 20% случаев. Эта опухоль редко поражает девочек и женщин. Пациенты с саркомой Юинга – преимущественно мальчики и молодые люди, в возрасте 10-20 лет.
  3. Хондросаркома — это опухоль кости скелета, берущая начало из хрящевой ткани. Ее распространенность в структуре злокачественных новообразований костей составляет 10-15%. Подавляющее число пациентов – это мужчины в возрасте 30-60 лет.
  4. Фибросаркома, происходящая из соединительной ткани.
  5. Паростальная саркома, которая развивается из камбиального слоя надкостницы.
  6. Ангиосаркома – сосудистая опухоль.
  7. Лейомиосаркома – новообразование, происходящее из гладких мышц.
  8. Липосаркома, которая берет свое начало из жировых тканей.
  9. Ретикулосаркома, которая происходит из ретикулярной ткани.
  10. Недифференцированная плеоморфная саркома.

Одни саркомы берут свое начало непосредственно из клеток кости, а другие поражают их по мере своего развития.

Патогенез

До настоящего времени ученым не удалось установить точные причины саркомы кости. Однако определен ряд факторов, которые способны спровоцировать рост и развитие опухоли, среди таковых:

  1. Прохождение химиотерапии и лучевой терапии с целью избавления от иного онкологического заболевания.
  2. Хронический остеомиелит, фиброзная дистрофия, наличие костно-хрящевых экзостозов, болезнь Педжета или деформирующий остеит.
  3. Образование злокачественных клеток на фоне хондромы, которая изначально является доброкачественной опухолью.
  4. Радиационное облучение организма.
  5. Серьезные физические нагрузки на скелет во время периодов его активного роста.
  6. Врожденные генетические аномалии.
  7. Недостаточность иммунной системы.
  8. Серьезная травма кости способна стать предпосылкой к формированию злокачественной опухоли. Хотя по этому поводу у ученых остаются сомнения. Многие из них придерживаются мнения, что саркома кости провоцирует получение перелома или иной травмы, а не наоборот. Поврежденный участок скелета долго не заживает и болит. Это становится поводом для обращения к доктору. В ходе проведения дополнительных обследований, у пациента обнаруживается остеосаркома.

Также ученые называют причинами, которые способны спровоцировать развитие злокачественного новообразования на кости, злоупотребление алкоголем, прием наркотических веществ, табакокурение. Однако это не объясняет того, почему опухоль формируется у детей.

Обнаружение опухоли

Диагноз саркома кости выставляется на основе сбора анамнеза, после проведения инструментальных и лабораторных диагностических исследований.

Во время первичного посещения врачебного кабинета, будет произведен физикальный осмотр пациента. Доктор уточнит необходимые ему данные, а именно: как давно возникли боли, где они локализуются, имеют ли болезненные ощущения тенденцию к усилению. В 25% случаев над местом поражения наблюдается небольшая припухлость, причем даже на начальных стадиях формирования саркомы кости. Стойкое расширение вен происходит на более поздних этапах развития болезни и не является патогномическим признаком, тем не менее, косвенно может указывать на онкопроцесс.

Чтобы уточнить диагноз, пациента направляют на прохождение следующих исследований:

  1. Рентгенография. Когда опухоль только начинает формироваться, снимки дают картину остеопороза со смазанными контурами опухоли. По мере прогрессирования болезни, дефект становится более четким, возможно обнаружение отслоения надкостницы и спикул (тонкие костные наросты, которые отходят от опухоли в разные стороны).
  2. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позволяют определиться с тем, распространила ли опухоль метастазы. Кроме того, эти методы исследования дают возможность рассмотреть опухоль с разных плоскостей. Это позволяет уточнить ее месторасположение, степень распространенности и размер. Поэтому КТ (МРТ) является приоритетной диагностической методикой, по сравнению с рентгенографией.
  3. Биопсия тканей опухоли с дальнейшим проведением цитологического и гистологического исследования. Этот метод является решающим в плане постановки диагноза.
  4. Исследование костного мозга. Даже если саркома бедренной кости располагается с правой стороны, материал будет забран с обеих сторон. Причем это касается опухолей иных локализаций. Если костный мозг вовлечен в патологический процесс, а метастазы в иных органах и тканях отсутствуют, то это является основанием для подозрения на саркому Юинга.
  5. Онкомаркер TRAP 5b на саркому кости, а вернее, его высокий уровень в организме, не является 100% обоснованием для постановки диагноза. Однако чем быстрее он повышается с течением времени, тем выше вероятность того, что у пациента развивается злокачественная опухоль.

В международной классификации болезней МКБ-10 саркоме кости присвоен код С 40 и С 41, которые указывают на злокачественное новообразование остео- и хрящевых тканей.

Также пациент в обязательном порядке сдает дополнительные анализы, которые позволяют судить о состоянии его здоровья в целом:

  • общий, клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма крови;
  • ЭКГ.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как: эозинофильная гранулема, хрящевые экзостозы, остеобластокластома.

Симптомы болезни

На ранней стадии развития болезни симптомы, которые дают саркомы костей, являются слабовыраженными. Периодически возникающие боли не вызывают у человека беспокойства, поэтому он не придает им значения. Насторожить должен тот факт, что боль возникает сама по себе, без предварительной травмы. Причем купировать ее с помощью анальгетиков не удается.

На саркому Юинга, кроме болей в области пораженного участка кости, будет указывать повышение температуры тела до 39 градусов и выше, общее ухудшение самочувствия, скачок уровня лейкоцитов и СОЭ в крови. Обострения характеризуются цикличностью: онкологический процесс на время затихает, а затем рецидивирует с новой силой.

По мере роста, саркома кости дает о себе знать усилением боли, отечностью в месте поражения. Дискомфорт вызван давлением опухоли на нервные окончания. На коже появляются мелкие расширенные вены, которые сливаются в сетку. Если рядом располагаются суставы, то в них формируются контрактуры (ограничение подвижности).

Признаком, указывающим на саркому кости нижних конечностей часто является хромота. Если прикоснуться к пораженной области или надавить на нее, то это действие будет отзываться болью.

Заболевание прогрессирует с разной скоростью. Иногда уже спустя несколько месяцев от манифестации болей, они становятся настолько нестерпимыми, что лишают человека сна. Они присутствуют как во время отдыха, так и во время физической нагрузки. Саркома костей продолжает расти, поэтому симптомы болезни будут лишь усиливаться. Опухоль распространяется на соседствующие ткани, инфильтрирует в мышцы, в костный мозг. Это провоцирует нарушение чувствительности пораженной области.

Чем интенсивнее набирают силу симптомы в виде болей, тем остеогенная саркома быстрее растет. Этот процесс всегда сопровождается распространением клеток опухоли по организму. С током крови они попадают в иные органы и начинают там свое развитие. В первую очередь страдает легочная ткань и головной мозг.

Саркома костей таза часто сопровождается переломами. Он случается в месте максимального истончения костной ткани.

Лечение костной опухоли

Операция – это единственный возможный метод полного избавления от болезни. Химиотерапия при саркоме должна быть поведена до хирургического вмешательства. Это позволит подавить метастазы и сделать опухоль меньше в размерах. Используются препараты платины, Метотрексат, Ифосфамид и иные. Возможна комбинация лекарственных средств, которые принимают курсами с 2-3 недельными перерывами.

Следующим этапом в лечении саркомы является проведение хирургического вмешательства. Если раньше врачи прибегали к ампутации конечности, то современная медицина стремится к выполнению органосохраняющих операций. Саркома, располагающаяся в области подвздошной или тазобедренной кости может быть подвергнута резекции. Пораженный участок вырезают, заменяя его имплантом.

Если у больного обнаруживаются мелкие метастазы в иных органах, то вылечить их как саркому кости (методом резекции) зачастую не удается. Показано удаление пораженных лимфатических узлов и крупных метастазов в тканях легких. Микроскопические опухолевые клетки будут уничтожены в ходе повторной химио- или лучевой терапии. Этот этап является завершающим на пути борьбы с болезнью.

Лучевая терапия при саркоме проводится в том случае, когда у больного обнаруживается ретикулосаркома или саркома Юинга. Именно эти виды опухолей наиболее чувствительны к воздействию облучения. Однако это не является поводом для отказа от комбинированной химиотерапии. Также облучают больных, находящихся на последней стадии онкологии. Целью такого лечения является облегчение болей и улучшение общего самочувствия.

Продолжительность жизни больных с остеосаркомой зависит от множества факторов. Для составления прогноза необходимо знать ответы на следующие вопросы:

  1. Каковы размеры опухоли и где она локализуется?
  2. Дала ли опухоль метастазы? Если их нет, то прогноз является максимально благоприятным.
  3. Каков возраст больного? Молодые пациенты лучше реагируют на проводимую терапию и быстрее восстанавливаются.
  4. Каково состояние здоровья пациента? Хорошо, если у него отсутствуют иные заболевания.
  5. Какова реакция организма на проводимую химиотерапию, каков результат операции? Если метастазы уменьшились, а опухоль была удалена полностью, то прогноз более оптимистичный.

Если в прошлые годы пятилетняя выживаемость у больных с саркомой не превышала 5-10%, то в наши дни этот показатель повысился до 70-90%. Рецидив может возникать в том случае, когда опухоль не чувствительна к проводимой химиотерапии.

Что касается профилактических мероприятий, то ими следует озадачиться в первую очередь тем людям, в семейном анамнезе которых прослеживается данное онкологическое заболевание. Для этого следует регулярно наблюдаться у врача и обращать внимание даже на незначительные боли в области костей. Всем остальным людям следует помнить про занятия спортом, правильное питание и укрепление иммунитета.

Саркома кости развивается в костных тканях организма. Онкология считается самой коварной болезнью. Поведение отличается непредсказуемостью к лечению. Саркома не привязана к конкретному органу. Располагается в любом участке тела. Поражается ткань костного и хрящевого типа. Опухоль отличается агрессивным характером развития и быстрым ростом. Встречаются единичные очаги и множественные. Чаще диагностируются в области надкостницы, костномозгового канала и внутри сустава.

Характеристика заболевания

Саркома кости – это редкий вид злокачественного онкологического заболевания, который развивается в области мягких тканей и в полости кости. Главное отличие заключается в автономном развитии, нет привязки к конкретному органу. Поражает костный участок тела, но есть примеры развития в ткани, не имеющей костной принадлежности. Скелет может пострадать в любом участке.

Опухоль предпочитает локализоваться в зоне длинных трубчатых костей и места соединения. Рак развивается быстро, разрушая кость и проникая в костный канал с мышцей. Агрессивный характер патологии характеризуется ранним метастазированием в ткани головного мозга и лёгких с формированием вторичных очагов.

Раньше болезнь считалась неизлечимой – выживало только 10% пациентов. В последние годы с внедрением в медицинскую практику новейшего оборудования и новых методик лечения шансы у больных увеличились.

Согласно медицинской статистике мужчины страдают саркомой чаще, чем женщины – примерно в 2 раза. Пик приходится на подростковый период. У взрослых людей после 50 лет встречается редко. В зоне риска находятся люди с высоким ростом.

Опухоль чаще развивается на ноге – в пяточной, бедренной и тазобедренной зоне. На руках встречается редко, поражается плечевой сустав.

Саркома в костях

Причины развития болезни

Причина, по которой может развиваться саркома, врачам пока не известна. По многолетним наблюдениям выявлен ряд факторов, способных спровоцировать развитие патологии:

  • Наличие вирусной инфекции, которая провоцирует мутацию ДНК и РНК гена клетки – герпес восьмого типа и ВИЧ-1.
  • Взаимодействие с канцерогенными веществами – мышьяком, ароматическими углеводородами, диоксином или асбестом.
  • Облучение радиоактивными элементами в высокой дозе для организма.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Генная мутация – синдром ЛИ-Фраумени, ретинобластома.
  • Систематическое травмирование участка кости.
  • Хронические патологии – болезнь Педжета, фиброзная дисплазия и другие.
  • Быстрый рост сустава – чаще встречается у подростков.

Спровоцировать болезнь может несколько факторов. Стоит внимательно следить за подозрительными признаками и своевременно обращаться за помощью в поликлинику.

Классификация саркомы

Болезнь классифицируют согласно расположению – саркома руки, ноги, нижних конечностей, пальца и т.п. Процесс диагностирования и терапии зависит от локализации онкологического образования. Также саркому разделяют на виды согласно морфологическому строению, степени злокачественности и скорости развития. Выделяют следующие виды:

Остеогенная саркома

Этот тип встречается чаще других. Отличается агрессивным процессом формирования. Страдают в основном подростки и мужчины в возрасте до 30 лет. Способен возникать в любом участке тела. Но чаще злокачественный узел выявляется в трубчатых костях ног и рук – бедра, голени, плеча.

Остеогенная саркома

Может локализоваться в области стопы и колена – пяточная саркома. Характеризуется болевыми проявлениями с момента формирования. В течение года разрастается метастазами – первыми страдают органы подвздошной зоны.

Развивается на поверхности кости, не проникая во внутренние структуры. Встречается в зрелом возрасте – 30-35 лет. Диагностируется в коленной, берцовой и большеберцовой, лобной зоне. Растёт медленно с поздним проявлением первых признаков заболевания.

Она в основном встречается у подростков. Формирование часто начинается в костном мозге, что сопровождается болевыми спазмами и лихорадочным состоянием. Располагается в рёбрах, лопатках, ступни, тазу. Растёт быстро с ранними метастазными ростками и вторичными очагами.

Саркома Юинга в костях руки

Она формируется из хрящевых тканей. Новообразование преимущественно диагностируется в костях таза. Рост клеток проходит медленно. Метастазы возникают на последних стадиях. Болезнь поражает мужчин после 40 лет.

Ретикулосаркома

Это редкий вид патологии. Отличается клиническим разрушением сустава. Кость выглядит разъеденной червями. Формируется в плоских, губчатых и трубчатых костях. Может встречаться на пальце, ступне, голени и плече.

Каждый вид саркомы опасен для человека. Острая форма характеризуется стремительным ростом и поражением других участков скелета. Раннее лечение гарантирует ремиссию патологии. Психосоматика патологии отличается нестабильностью развития.

Ретикулосаркома человека

Стадии развития заболевания

Заболевание в зависимости от роста и проявления первых симптомов характеризуется 4 стадиями развития:

  • Первая или начальная стадия определяется локальным расположением. Опухоль формируется в поражённом участке без наличия метастазов и поражения соседних тканей. Возможно раннее выявление на рентгене. Легко лечится.
  • Вторая стадия отличается разрастанием раковых клеток. Присутствуют рентгенологические признаки болезни, без присутствия метастазов. Также легко поддается лечению.
  • На третьей стадии фиксируются первые метастазы в соседних участках. Наблюдаются первые признаки заболевания.
  • Четвёртая стадия проявляется массовым распространением метастазов по организму. Присутствуют выраженные симптомы патологии.

Распознать рак можно только при проведении расширенного обследования организма. Прогноз зависит от размера узла, стадии развития и физических показателей пациента.

Признаки патологии

Болезнь на начальных стадиях обычно протекает скрытно – симптомов не выявляется, кроме некоторых видов. Возможно присутствие слабых болевых признаков в области поражения. Наблюдаются боли в основном в ночное время. Выделяют следующие симптомы саркомы кости:

  • Сильные болевые спазмы в зоне формирования злокачественного новообразования.
  • Визуализируется и физически ощущается нарушенная двигательная функция сустава.
  • В области поражения наблюдается отечность мягких тканей.
  • Отсутствие чувствительности в месте ракового узла.
  • Травмирование кости – твёрдый слой постепенно разрушается.
  • Потеря веса.
  • Температура тела принимает терминальные показатели.
  • Фиксируется мышечная слабость.
  • Хроническая и ярко выраженная анемия.

Диагностирование рака кости на поздних сроках характеризуется неблагоприятным прогнозом – параличом и последующим летальным исходом. Атипичные патогены занимают большую область тела, что негативно влияет на функционирование жизненно важных органов. Поэтому врачи рекомендуют при первых признаках недомогания обращаться к врачу – это ускорит выявление патологи и увеличит продолжительность жизни.

Диагностика саркомы

Выявить болезнь на стадии зарождения сложно. Случается это достаточно редко. Для установления точного диагноза рекомендуется пройти расширенное обследование. Диагностика включает процедуры:

  • Рентген и рентгенография позволяют определить расположение узла и точные размеры.
  • Для установления структуры и степени злокачественности проводят пункцию биологического образца для биопсического анализа.
  • Компьютерная томография способна изучить глубокие слои опухоли и установить границы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) способна выявить точное количество метастазов и вторичные очаги патологии с подробным структурным изучением.
  • Кровь стоит сдать для общего клинического анализа и биохимии с установлением отклонений в показателях главных элементов.

Диагностирование чаще происходит на третьей или четвёртой стадии, что осложняет процесс лечения. У детей болезнь развивается быстрее, чем у взрослых. Поэтому родителям советуют внимательно следить за проявлением подозрительных симптомов. На ранних сроках болезнь можно вылечить.

Лечение саркомы

При саркоме процесс лечения отличается длительным протеканием. Курс терапии врачом подбирается в каждом случае индивидуально. Учитываются физические показатели пациента, размер опухоли, стадия развития и локализация узла. Обычно состоит из мероприятий:

  • Лечение лекарственными препаратами для купирования неприятных болевых симптомов – применяется на 1 и 2 стадии.
  • Хирургическое вмешательство – опухоль удаляется, и люди живут дольше.
  • Лучевое облучение и химиотерапия часто применяются совместно – блокируется рост раковых клеток, что приводит к уменьшению размеров и постепенному снижению метастазирования.

Результат лечения зависит от срока постановки диагноза. Облучение гамма-лучами считается эффективным методом, который позволяет привести болезнь к ремиссии и выздоровлению больного. После химиотерапии и облучения часто проводят хирургическое иссечение опухоли. После проводится пластика кости по устранению дефектов.

Прогноз заболевания

Прогноз выживаемости пациентов зависит от конкретных факторов:

  • размер злокачественного новообразования на стадии диагностирования;
  • локализация рака;
  • стадия развития патологии на момент лечения;
  • тип заболевания.

Болезнь на второй стадии с небольшими размерами легко поддаётся терапии – выздоровление наступает у 95% больных. Четвёртая стадия считается неоперабельной. Обычно применяется паллиативное лечение. Ремиссия возможна у 10% пациентов.

Агрессивный тип патологии позволяет прожить человеку не более года. Паростальный тип саркомы считается самым безопасным – больные живут более 5 лет.

Раннее выявление и начало терапии на стадиях с отсутствием метастазов гарантируют выздоровление. Точно сказать срок жизни не сможет ни один врач. Зависит всё от многих факторов. Главным считается психологический настрой больного, который может полностью изменить процесс лечения.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В полости таза находятся тазовые кости и довольно большое количество органов, в которых обширно представлена соединительная ткань. Матка, яичники, влагалище, предстательная железа, мочевой пузырь – во всех этих анатомических структурах возможно развитие злокачественного неэпителиального образования, то есть саркомы.

Саркома костей таза

Саркома тазовой кости – это относительно редко встречающиеся опухоли костной ткани. Более часто такую локализацию имеет саркома Юинга.
Кости таза относятся к органам вторичного окостенения, т.е. к тем костям, которые проходят хрящевую стадию уже после рождения ребенка. Соответственно, среди опухолей тазовых костей одинаково часто встречаются как остеосаркомы, происходящие непосредственно из костных элементов, так и хондросаркомы, растущие из хрящевой ткани. Кроме того, в некоторых случаях наблюдается саркома тазобедренного сустава, которую также иногда неправильно называют саркомой тазобедренной кости. Подобного костного образования в человеческом организме нет. Бедренная и тазовая кости в месте своего сочленения образуют тазобедренный сустав.

Остеогенная саркома таза

Среди всех опухолей костей скелета данное новообразование является наиболее часто встречаемым. Мужчины подвержены ему несколько больше, чем женщины. Кроме того, остеосаркома чаще встречается в детском и юношеском возрастах.
Остеогенные саркомы таза обладают высокой злокачественностью. Это значит, что, развиваясь из структурных элементов кости, они очень быстро прогрессируют, и довольно рано дают метастазы в другие органы.
Клиническая картина
Точно определить начало заболевания — весьма сложно. В тазу и ягодице появляются невыраженные боли тупого характера, которые могут сопровождаться незначительным и кратковременным повышением температуры тела. Довольно быстро начинает нарастать боль при хождении, что особенно актуально для саркомы тазобедренного сустава. В некоторых случаях появление болевого синдрома можно четко увязать с травмами этой области, полученными в прошлом.
Вместе с ростом размеров опухоли и вовлечением в патологический процесс все новых органов и тканей, боли начинают постепенно усиливаться. Опухоль быстро разрастается, и если она находится близко к поверхности кожи, то в скором времени на ней можно заметить выпячивание. Кожные покровы в этом месте истончаются, на них проявляется отчетливо видимый сосудистый рисунок. Кроме того, растущая опухоль смещает и сдавливает окружающие органы, пережимает сосуды и нервы, нарушая их функции. В зависимости от того, какие именно нервные стволы затронуты, болевой синдром может распространяться по ходу их следования в бедро, половые органы, промежность и т.д.
В случае поражения саркомой тазобедренного сустава в нем быстро развиваются ограничения подвижности и болевые контрактуры.
При дальнейшем развитии заболевания появляется выраженная боль при ощупывании. Пациент предъявляет жалобы на сильную ночную боль, которая не снимается обезболивающими препаратами, и не связана с дневными физическими нагрузками. Такие опухоли очень рано и обширно метастазируют с током крови, проникая в головной мозг, легкие и другие органы.
Лечение
Лечение остеогенной саркомы тазовых костей включает в себя химиотерапию и оперативное вмешательство. Лучевое воздействие в лечении остеогенных злокачественных опухолей костей таза — малоэффективно. Объясняется это тем, что остеогенная саркома обладает низкой чувствительностью к воздействию ионизирующего излучения.

Хондрогенная саркома костей таза

Хондросаркомы – это злокачественные опухоли, исходящие из хрящевых компонентов тазовых костей. Более всего этому заболеванию подвержены мужчины в возрасте от 20 до 60 лет.
Ведущий симптом среди всех признаков хондросаркомы костей таза – это боль. Расположение болевых ощущений будет во многом зависеть от локализации самой опухоли. Например, злокачественное новообразование тазовой кости, расположенное близко к пояснично-крестцовому отделу позвоночника, провоцирует сильные боли в ягодице и бедре в результате повреждения опухолью седалищного нерва. А саркома тазовой кости, расположенная близко к тазобедренному суставу, будет вызывать болевые ощущения при движениях в нем. Боль усиливается вместе с ростом размеров опухоли, но поначалу ее интенсивность — довольно умеренная.
Признаками хондросаркомы костей таза также служат:

  • припухлость на коже, если опухоль расположена поверхностно;
  • нарушения функций тазовых органов, которые смещаются или сдавливаются растущим новообразованием;
  • ходьба, сопровождающаяся сильной болью;
  • возникновение отека мягких тканей бедра.

Саркома малого таза

К саркомам малого таза относятся все злокачественные неэпителиальные новообразования, которые могут возникать в органах, расположенных в данной области.

Саркома матки

Чаще всего диагностируется узловая форма саркомы матки. Опухолевые узлы имеют округлые очертания и плохо различимую границу с окружающей тканью. Нередко, особенно при далеко зашедших случаях заболевания, саркома матки может изъязвляться и некротизироваться. Метастазируют маточные саркомы преимущественно гематогенным путем (с током крови), чаще в яичники, легкие, печень и кости.
По гистологическому строению выделяют следующие виды саркомы матки:

  • лейомиосаркома;
  • эндометриальная стромальная саркома, которая развивается из интерстициальной соединительной ткани;
  • смешанная мезодермальная саркома;
  • карциносаркома;
  • неклассифицируемые саркомы.

Кроме этого, во врачебном заключении часто можно увидеть клинико-анатомическую классификацию сарком матки:
1. I стадия – саркома ограничена телом матки:

  • Iа стадия – опухоль ограничивается эндо- или миометрием.
  • Iб стадия – саркома распространена на эндо- и миометрий.

2. II стадия – опухолью поражены тело и шейка матки, но за их пределы саркома не выходит.
3. III стадия – саркома распространилась за пределы матки, но все еще ограничена областью малого таза.

  • IIIa стадия – опухоль прорастает серозную оболочку и/или дает метастазы в маточные придатки.
  • IIIб стадия – саркома метастазирует во влагалище и/или тазовые лимфатические узлы.

4. IV стадия – опухоль прорастает в соседние органы и/или распространяется за пределы тазовой области.

  • IVa стадия – опухолевые метастазы в смежные органы.
  • IVб стадия – метастазы в отдаленные органы.

Данная клиническая классификация определяет симптоматику саркомы матки, имеет большое значение при определении тактики лечения, а также при прогнозировании развития заболевания.
Симптомы
Эти новообразования встречаются у женщин любого возраста, но чаще всего – после наступления менопаузы, в климактерическом и постклимактерическом периоде. На начальном этапе развития клинические проявления саркомы матки выражены незначительно. Прогрессирование патологии проявляется:

  • циклическими и ациклическими кровотечениями;
  • появлением болей в нижних отделах живота;
  • выделением белей водянистого гнилостного характера (их интенсивность зависит от локализации опухоли и наличия инфекции).

Более поздние стадии заболевания характеризуются появлением классического симптомокомплекса, присущего всем злокачественным новообразованиям:

  • слабость и недомогание;
  • резкое снижение аппетита;
  • значительна потеря массы тела;
  • анемии, не связанные с кровотечениями;
  • истощение организма;
  • иногда асцит;
  • желтоватый цвет лица;
  • апатичность и т.д.

Саркома тела матки встречается на порядок чаще, чем опухоли шейки. Ведущий симптом при этом – упорная боль в пояснице и внизу живота. Боли носят постоянный ноющий характер, но иногда могут усиливаться до схваткообразных.
Саркома шейки матки чаще имеет вид полипозных разрастаний, и во многом напоминает раковую опухоль. В этом случае главным клиническим признаком служат бели водянистого, слизистого или гнойного характера.
При метастазировании саркомы матки в легкие наблюдается плеврит, при поражениях печени – желтуха, а позвоночника – боль в том или ином его отделе. Но раньше всего метастазы проникают в яичники и регионарные лимфатические узлы области малого таза.
Саркома матки зачастую становится внезапной находкой. Объясняется это тем, что она относится к так называемым «немым» опухолям, имеющим скудную симптоматику. Например, саркома в виде миоматозного узла даже на последних стадиях развития может практически ничем не проявляться клинически. Когда же появляется боль в малом тазу, нарушения менструального цикла, ациклические кровотечения и бели различного характера — это, как правило, означает, что опухоль уже вышла за границы матки (наступила стадия III и выше).
Кроме того, саркомам матки не присущи какие-то типичные опухолевые симптомы, которые бы насторожили женщину. Важным является и то, что злокачественное новообразование в матке часто развивается из ее фибромиомы, и пациентки не обращаются к врачу по этому поводу.
Диагностика
Диагностика маточных сарком довольно сложна, и основывается на данных анамнеза, жалобах пациентки и инструментальных обследованиях. Проводится:

  • бимануальное исследование;
  • осмотр в зеркалах;
  • УЗИ;
  • гистероскопия;
  • диагностическое выскабливание;
  • гистологическое исследование образцов ткани.

Изучение ткани под микроскопом является наиболее информативным методом диагностики, поскольку во многих случаях только оно позволяет поставить точный диагноз.
Лечение
Лечение саркомы матки — хирургическое, иногда комбинированное с лучевой и химиотерапией. Наиболее эффективная операция – это тотальное удаление опухоли вместе со всей маткой, придатками, регионарными лимфоузлами и кровеносными сосудами, а также видимыми метастазами.
Прогноз при данном заболевании часто неблагоприятный, поскольку саркомы тела и шейки матки склонны упорно давать рецидивы.

Эндометриальная стромальная саркома матки

Эти неэпителиальные новообразования принято разделять на два класса, в зависимости от их злокачественности.
Эндометриальная стромальная саркома матки низкой степени злокачественности чаще встречается у женщин в пременопаузе, но иногда поражает и более молодых пациенток. В большинстве случаев данная опухоль имеет вид четко отграниченного эластичного узла желто-коричневого цвета диаметром 4-5 см. Обычно этот узел располагается в миометрии, и во многом напоминает лейомиому. Иногда стромальная саркома матки может иметь вид червеобразных разрастаний, пронизывающих ткань миометрия, или множественных узлов.
В ряде случаев эти новообразования выступают в полость матки, напоминая полипы. Но, в отличие от полипов, саркоматозные узлы имеют проникающий характер роста, при котором опухолевые элементы обнаруживаются в просветах кровеносных и лимфатических сосудов.
Клинически эндометриальная стромальная саркома проявляется ациклическими кровотечениями или увеличением количества крови при менструациях. Кроме того, для этого заболевания характерно увеличение матки в размерах. Прогноз при данной форме заболевания — относительно благоприятный.
Эндометриальная стромальная саркома матки высокой степени злокачественности имеет вид множественных узлов или полипов, а в некоторых случаях способна диффузно прорастать ткань миометрия. При таких опухолях часто определяются очаги кровоизлияний и некрозов. Выражены инвазивные симптомы, в частности прорастание опухолевых клеток в венозное русло и лимфатические сосуды. По причине крайне неспецифического вида, который приобретают при данной патологии опухолевые клетки, это новообразование часто называют недифференцированной саркомой эндометрия. В этом случае прогноз — неблагоприятный.

Саркома яичника

Такая опухоль встречается довольно редко, и в подавляющем большинстве случаев является вторичным метастазом из других органов, в частности, при саркомах матки. Она характеризуется быстрым ростом и очень ранним метастазированием в легкие или позвоночник.
По причине быстрого роста, саркома яичника стремительно достигает весьма значительных размеров: описаны опухоли, чей вес составлял до 10 кг. Эти новообразования имеют мягкую консистенцию, овальную или округлую форму, с бугристой или дольчатой поверхностью. Нередко опухоль заключена в соединительнотканную капсулу.
У женщин в молодом возрасте, а также у детей чаще наблюдаются круглоклеточные саркомы яичников, имеющие большие размеры, иногда двухсторонние, богато снабженные кровеносными сосудами и более злокачественные, поскольку особенно склонны к распаду. После прекращения менструаций у женщин чаще развиваются веретенообразно-клеточные саркомы яичников, характеризующиеся меньшей злокачественностью.
Клинические признаки саркомы яичника скудны и неспецифичны. Возникает тяжесть внизу живота, иногда тянущие и ноющие боли, нарушения менструального цикла, возможно появление асцита. Саркома яичников может поражать эти органы с обеих сторон.
Диагностика саркомы яичников основана на ультразвуковом обследовании, проведении магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Основной метод лечения – хирургический, включающий в себя тотальное удаление матки с придатками, вне зависимости от возраста больной. После операции проводится курс лучевой терапии.

Саркома влагалища

Саркома влагалища – это злокачественная неэпителиальная опухоль, которая развивается из соединительнотканных элементов влагалищной трубки. Чаще эти опухоли исходят из передней стенки влагалища, и намного реже – из задней. Они отличаются быстрым и агрессивным ростом, ранним распадом и возникновением нагноений, а также метастазированием в соседние органы, особенно в мочевой пузырь.
Среди гинекологической онкологии саркома влагалища – относительно редкий тип опухоли. Чаще встречается у девочек в возрасте до 3-5 лет, и у женщин уже после наступления менопаузы (в 50-60 лет). У детей и взрослых различается тип опухолей:
1. У девочек практически всегда встречается эмбриональная рабдомиосаркома влагалища.
2. У взрослых женщин – лейомиосаркома, фибросаркома, ангиосаркома, меланосаркома.
По микроскопической структуре различают следующие виды саркомы влагалища:

  • веретеноклеточные;
  • круглоклеточные;
  • полиморфно-клеточные.

Течение саркомы влагалища в детском возрасте — чрезвычайно злокачественное. Новообразование имеет гроздевидную или полиповидную форму, довольно быстро увеличивается в размерах, затем нагнаивается и распадается, образуя некротические изъязвления. В процессе этого метастазы часто приникают в шейку матки, уретру, мочевой пузырь, прямую кишку.
Саркома влагалища у взрослых женщин внешне имеет вид ограниченного узла или диффузного плоского инфильтрата. Она также довольно рано метастазирует в паховые и тазовые лимфоузлы, а также в более отдаленные органы, такие как легкие или позвоночник.
Учитывая быстрые темпы роста, саркомы влагалища начинают клинически проявлять себя только при достаточно глубоком прорастании тканей, изъязвлениях и распаде. Клиническими симптомами саркомы влагалища являются, в первую очередь, серозно-кровянистые выделения, расстройства мочеиспускания и болевой синдром. Также типичным признаком является появление гноевидных выделений, включающих примеси крови. Может наблюдаться выделение крови с мочой. Отмечается умеренная кровоточивость и при прямых контактах с опухолью. Нередко эти симптомы женщины принимают за проявления вагинита, и длительный период времени пытаются лечиться самостоятельно, не обращаясь к врачу.
С увеличением саркомы в размерах наблюдаются следующие симптомы:

  • появляется ощущение постоянного присутствия инородного тела во влагалище;
  • внизу живота появляются боли, отдающие в поясницу и/или в нижние конечности;
  • наблюдается увеличение паховых желез.

Если саркома влагалища прорастает в органы мочевого или кишечного тракта, то отмечаются нарушения мочеиспускания и дефекации: боль, недержание мочи и кала.
По мере прогрессирования опухолевого процесса нарастают общие симптомы в виде:

  • снижения аппетита;
  • потери веса;
  • анемии;
  • слабости и быстрой утомляемости.

Диагностика
Для диагностики саркомы влагалища проводится:

  • гинекологическое исследование;
  • кольпоскопия;
  • забор образца ткани для исследования под микроскопом.

У девочек саркома влагалища, имеющая форму полиповидных разрастаний, обычно выпячивается в половую щель даже через девственную плеву, приобретая вид «виноградной грозди». В некоторых случаях для осмотра такой пациентки приходится применять хирургическую дефлорацию.
Лечение
Лечение саркомы влагалища заключено в хирургическом вмешательстве с последующей лучевой и химиотерапией. Наиболее радикальный метод при этом заболевании – проведение тотального удаления матки, влагалища и прилегающих лимфоузлов. В ряде случаев объем операции включает также удаление мочевого пузыря (цистэктомию) и уретры, с последующей пересадкой мочеточников в полость толстой кишки.
Прогноз при данной патологии — обычно неблагоприятный, что объясняется поздней диагностикой, а также крайней агрессивностью течения процесса.

Саркома предстательной железы

Саркома простаты встречается довольно редко, и в отличие от раковой опухоли, чаще наблюдается у детей и молодых мужчин в возрасте до 30 лет. Неэпителиальные злокачественные опухоли предстательной железы в большинстве случаев имеют вид фибросарком, миосарком и лимфосарком. Значительно реже встречается полиморфноклеточная ангиосаркома, миксосаркома, нейрогенная фибросаркома и фибромиосаркома.
Данная опухоль имеет шаровидную или яйцевидную форму, и гладкую поверхность. Консистенция саркомы простаты различна, что определяется происхождением опухоли. Обычно это новообразование быстро растет, поражая всю предстательную железу и достигая значительных размеров, иногда – вплоть до величины головки новорожденного.
Изредка у детей также встречается злокачественная опухоль предстательной железы, которая начинает развиваться еще во внутриутробном периоде. Это особенная форма заболевания — так называемая эмбриональная саркома простаты.
Клинические проявления
Течение данной патологии характеризуется стремительностью и высокой злокачественностью. Признаки саркомы простаты проявляются только тогда, когда она достигает значительных размеров и/или начинает распространяться в соседние органы и ткани. Первым симптомом опухоли предстательной железы служит затрудненное и учащенное мочеиспускание. А в некоторых случаях болезнь манифестирует внезапной полной задержкой мочеиспускания. Эти симптомы обусловлены сдавливанием заднего отдела мочеиспускательного канала, а также шейки мочевого пузыря. Для восстановления прохождения мочевых путей применяется их катетеризация. Но лечебный эффект от нее сохраняется недолго, и через некоторое время опять наступает полная задержка мочеиспускания.

Поздние симптомы саркомы простаты связаны с распространением опухолевого процесса на окружающие ткани и органы. На этой стадии наблюдаются:

  • мучительные боли внизу живота, в промежности и заднем проходе;
  • повышение температуры тела;
  • резкая потеря массы тела;
  • быстрое развитие симптомов истощения организма.

Если опухоль простаты прорастает в мочевой пузырь, то это провоцирует появление крови в моче, а также учащение и болезненность при мочеиспускании. Длительное сдавливание мочеточников вызывает развитие гидроуретронефроза, пиелонефрита и почечной недостаточности. При прорастании опухоли в прямую кишку наблюдается нарушение акта дефекации, вплоть до полной кишечной непроходимости. Саркомы простаты часто метастазируют в регионарные лимфатические узлы: подвздошные, брыжеечные и поясничные. Отдаленные метастазы часто встречаются в костях, почках, печени и надпочечниках.
Диагностика
Диагностика саркомы предстательной железы на ранней стадии начинается с получения данных пальцевого исследования простаты через прямую кишку, с помощью которого определяется увеличение ее размеров. Но при распространении опухоли на окружающие ткани и органы при помощи пальцевого исследования установить первичный очаг опухоли в простате уже невозможно. В этом случае применяют ультразвуковые методы исследования, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Окончательный диагноз ставится после проведения пункционной биопсии предстательной железы и исследования ее тканей под микроскопом.
Лечение
Лечение саркомы простаты — хирургическое, заключающееся в тотальном удалении предстательной железы. Но эффективным это вмешательство бывает только на самой начальной стадии патологии, когда она протекает еще бессимптомно. Лучевая терапия лишь в некоторых случаях дает временное улучшение. В связи с этим прогноз данного заболевания — крайне неблагоприятный.

Саркома мочевого пузыря

Саркомой мочевого пузыря называется злокачественное новообразование, которое характеризуется проникающим ростом, разрушением окружающих тканей, частыми рецидивами после удаления и ранним образованием метастазов, преимущественно в печени. Саркома мочевого пузыря – одна из наиболее распространенных злокачественных неэпителиальных опухолей. Ее основная опасность состоит в том, что она обладает высокой скоростью роста, и склонна давать ранние метастазы в отдаленные органы.
Клинические проявления
Симптоматика саркомы мочевого пузыря во многом будет зависеть от стадии заболевания, типа опухоли, степени ее злокачественности, точной локализации и наличия осложнений.
Появление новообразования в полости мочевого пузыря сопровождается характерной триадой симптомов:

  • гематурия (появление крови в моче);
  • дизурия (нарушения мочеиспускания);
  • болевой синдром.

Гематурия служит наиболее частым и самым ранним признаком саркомы мочевого пузыря. Ее интенсивность практически не зависит от размеров опухоли. Даже маленький саркоматозный узел может провоцировать возникновение обильного кровотечения, которое сопровождается закупоркой мочевого пузыря сгустками крови. Чаще всего появление крови в моче обусловлено травмированием ворсин опухоли при сокращениях органа в ходе мочеиспускания.
Гематурия
Гематурию при саркоме мочевого пузыря разделяют на тотальную и терминальную:
1. В первом случае вся моча будет равномерно окрашена кровью. Тотальная гематурия свидетельствует о том, что новообразование локализуется, скорее всего, на стенке или на дне мочевого пузыря, и кровоточит постоянно.
2. При терминальной гематурии моча, окрашенная кровью, появляется в конце акта мочеиспускания. Этот симптом наблюдается при локализации опухоли в шейке мочевого пузыря, и связан с травматическим ущемлением опухоли при сокращениях органа.
Частота появления кровотечений может колебаться в довольно широких пределах. Иногда, после возникновения одиночного эпизода гематурии, она не повторяется на протяжении нескольких месяцев. Это сильно затрудняет своевременную диагностику заболевания. Но при далеко зашедших стадиях развития сарком мочевого пузыря, и их распаде, гематурия имеет постоянный характер. Кроме того, она может быть настолько массивной и интенсивной, что это состояние требует экстренного оперативного вмешательства.
При поверхностных саркомах мочевого пузыря гематурия чаще носит безболевой характер. Если к наличию крови в моче присоединяются болезненные и учащенные мочеиспускания — это свидетельствует о прорастании опухоли сквозь стенку органа.
Дизурические явления
Дизурические явления, то есть нарушения мочеиспускания у пациентов с саркомой мочевого пузыря — обусловлены многими причинами:

  • расположение новообразования в шейке мочевого пузыря;
  • проникающий рост опухоли;
  • распад и изъявление саркомы;
  • присоединение цистита;
  • сопутствующая доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Дизурические проявления саркомы мочевого пузыря включают в себя не только учащение и болезненность мочеиспускания, но и его затрудненность. В частности, такая ситуация возникает при перекрывании опухолью выводящего отдела органа. Кроме того, острая задержка мочи может быть обусловлена массивной гематурией и последующим свертыванием крови в полости органа, с образованием тромба.
Выраженность дизурических явлений значительно увеличивается при присоединении инфекции или распаде опухоли. В этом случае в моче определяется гной, встречаются кусочки распадающейся ткани, а сама она приобретает зловонный запах и щелочную реакцию.
Боль в надлобковой области и внизу живота у пациентов с саркомой мочевого пузыря чаще появляется непосредственно во время процесса мочеиспускания. Интенсивность болевого синдрома зависит от прорастания опухолью стенок органа, а также переходом ее на окружающую клетчатку и соседние органы. В случае поражения нервных сплетений малого таза боль распространяется в крестец, промежность, половые органы или бедро.
Осложнения
Сдавливание устьев мочеточников саркома мочевого пузыря приводит к нарушению оттока мочи, результатом чего является:

  • развитие пиелонефрита;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • уретрогидронефроз.

Гидронефроз и пиелонефрит усугубляют проявления почечной недостаточности, что сопровождается тошнотой, жаждой, сухостью во рту, потерей массы тела и аппетита, а также другими симптомами. В качестве осложнения саркомы мочевого пузыря хронический пиелонефрит на фоне почечной недостаточности встречается чаще всего. Именно эти присоединившиеся патологии занимают первое место среди всех причин смертности при данном заболевании.
Диагностика
Диагностика сарком мочевого пузыря включает в себя экскреторную урографию, ультразвуковые исследования, компьютерную томографию. Окончательный диагноз устанавливается при проведении биопсии мочевого пузыря и исследовании тканевого образца под микроскопом. Лечение включает в себя все три направления, использующиеся в онкологии:

  • хирургические вмешательства с удалением мочевого пузыря, регионарных лимфатических сосудов и обнаруженных метастазов;
  • лучевые воздействия на опухоль;
  • химиотерапия.

Злокачественные новообразования скелета — это состояние, при котором в кости появляются атипичные клетки, обладающие возможностью бесконтрольного роста и деления.

Первичные новообразования костей являются одними из самых редких опухолей человека и составляют всего 1% от всех ЗНО. Чаще возникает метастатическое поражение костей при других злокачественных заболеваниях, таких как рак молочной железы, легкого и т.д.

Фото: Остеосцинтиграфия при метастатическом поражение костей скелета

Наиболее частыми подтипами опухолей костей являются остеогенные саркомы, саркомы семейства Юинга и хондросаркомы.

Сарко́ма (лат. sarcoma; от др.-греч. σάρξ — «плоть», «мясо» + лат. ōma — «опухоль») — группа злокачественных опухолей соединительной ткани: костной, хрящевой, мышечной, жировой, стенок кровеносных и лимфатических сосудов, нервов и т.д.

Фото: Rg при остеогенной саркоме бедренной кости

Фото: Остеогенная саркома, патологоанатомический препарат

Примерно 50% костных сарком диагностируется в возрасте до 35 лет, основными пиками заболеваемости является второе и третье десятилетие жизни.

В настоящее время описано не менее 70 подвидов данного заболевания. Это обуславливает тот факт, что заниматься диагностикой и лечением столь редкой патологии должны лишь в профильных референсных онкологических центрах.

Кроме того, для постановки диагноза необходима слаженная работа мультидисциплинарной команды: клиницистов, врачей лучевой диагностики и патоморфологов.

Фото: Обсуждение клинического случая на заседании мультидисциплинарной команды НМИЦ Онкологии имени Н.Н.Петрова

Фото: Мультидисциплинарный подход в лечении и диагностике пациентов с ЗНО костей

Диагностика данной патологии состоит из нескольких этапов. Первым является сбор анамнеза и истории заболевания при клиническом осмотре онколога. Затем выполнение различных лучевых методов визуализации: рентгенографии, ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии, а иногда и протонно-эмиссионной томографии.

Фото: МРТ остеогенная саркома нижней трети левой бедренной кости

Фото: КТхондросаркома вертлужной впадины правой подвздошной кости

Фото: Рентгенограмма костей таза. Остеогенная саркома седалищной кости

Выполнение лишь одного метода визуализации не позволяет достаточно оценить данную патологию, например, рентгенография и компьютерная томография позволяют детально оценить изменение костной ткани, однако из-за специфики оптических свойств не дают полного представления о мягкотканных структурах и распространении по костномозговому каналу, что требует выполнения магнитно-резонансной томографии. Оценить распространение заболевания в целом позволяет применение различных методов радионуклидной диагностики – остеосцинтиграфии, ОФЭКТ и ПЭТ компьютерной томографии.

После анализа полученных данных принимается решение о целесообразности проведения биопсии новообразования.

Фото: МРТ коленного сустава. Показано взаимоотношение новообразования с сосудами

Биопси́я (от др.-греч. βίος — жизнь + ὄψις — внешний вид) — метод исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей (биоптата) опухоли из организма с диагностической целью. Без морфологического диагноза (микроскопической оценки ткани опухоли) невозможна постановка клинического диагноза, следовательно, и назначение лечения.

Фото: аппарат для трепан-биопсии

Фото: игла для костной биопсии

Фото: Трепан-биопсия новообразования под УЗ-навигацией

С целью постановки диагноза опухоли кости рекомендовано применение трепан-биопсии (с помощью специального устройства и биопсийной иглы через прокол кожи и окружающих опухоль тканей производят забор столбиков ткани опухоли) и инцизионной биопсии (через разрез кожи и окружающих тканей удаляется фрагмент опухоли). При выполнении трепан-биопсии применяют различные способы навигации: ультразвук, рентгенография, компьютерная томография.

Фото: Трепан-биопсия новообразования под КТ-навигацией

При выполнении биопсии, как и при любой инвазивной процедуре, существуют определенные риски для здоровья, их стоит обсудить с лечащим врачом.

Полученный биопсийный материал (ткань опухоли) отправляют на гистологическое исследование.

Фото: Материал биопсии

Морфологическая картина различных опухолей костей и мягких тканей может быть сходной. Лишь сопоставление клинических, морфологических (в том числе и иммуногистохимических), а также данных лучевых методов визуализации позволяет в полной мере оценить опухолевый процесс для постановки корректного клинического диагноза.

Основной метод лечения опухолей костей – хирургический, но далеко не всегда единственный и применяющийся на первом этапе. При определенных подтипах опухоли необходимой первой линией лечения является химиотерапия, лучевая терапия или их комбинация. Краеугольным камнем в выборе тактики лечения является морфологический подтип опухоли, таким образом, правильный диагноз = корректное лечение.

Сейчас принятая тактика терапии больных с локализованной остеогенной саркомой подразумевает комбинированное лечение, которое включает:

  • химиотерапию в качестве подготовки к операции;
  • хирургическое вмешательство;
  • послеоперационную химиотерапию.

Одна лишь операция нецелесообразна, потому что в 80-90 % случаев в течение 1,5 лет после нее обнаруживаются локальные рецидивы и метастазы в легких. Являясь частью комплексного лечения, химиотерапия значительно повышает показатели 5-летней выживаемости у пациентов с локализованной патологией – от 20 % до 60 %.

Основные преимущества предоперационной химиотерапии – это:

  • возможность оценки того, насколько активны химиотерапевтические препараты;
  • облегчение проведения хирургического вмешательства.

Перед операцией обычно проводится от 2 до 4 циклов химиотерапии. Если получен выраженный ответ опухоли на терапию – некроз новообразования 90 % и больше, – то есть большая вероятность повышения общей и безрецидивной выживаемости.

Следующий этап – операция. В первую очередь нужно рассматривать возможность проведения органосохраняющих вмешательств. Применение модульных систем эндопротезирования является самым актуальным и современным методом терапии костных сарком. Однако такой вид лечения должен проводиться только в специализированных крупных стационарах онкологического профиля, где есть команда онкоортопедов, собран опыт эндопротезирования при ЗНО костей, хорошо отработаны методики ревизионного эндопротезирования и есть специальное инновационное оборудование, а также высокотехнологичные хирургические инструменты.

В последние годы все более популярны 3D-принтинговые технологии. Это означает, что на основе данных, полученных от лучевой диагностики, выполняется 3D-моделирование операции и изготовление протеза индивидуально для каждого пациента.

Фото: 3D-моделирование операции

Фото: Эндопротезирование при хондросаркоме тела подвздошной кости

Химиотерапия после операции определяется тем, насколько изменилось заболевание под воздействием лекарств на предоперационном этапе. Если был некроз новообразования 90 %, то после хирургического вмешательства показаны 4 курса химиотерапии теми же цитостатиками. Если степень некроза меньше, то длительность лечения будет примерно 1 год с применением альтернирующих схем, которые включают 5-6 цитостатиков.

Саркомы семейства Юинга – это редкие новообразования, преимущественно молодого возраста. Они имеют повышенную чувствительность к облучению и химиотерапии, требуют комплексного подхода к терапии, которая должна проводиться в специализированных медицинских центрах. В стандартный алгоритм диагностики для первичных новообразований рекомендуется включать сцинтиграфию костей скелета, а также трепан-биопсию костного мозга, потому что наблюдается высокая частота появления метастазов в костях и костном мозге.

После тщательного обследования и биопсии проводится 4-6 циклов индукционной химиотерапии на протяжении 12-24 недель. После этого применяется локальная методика лечения – облучение или радикальная операция, – а далее назначается 6-10 циклов химиотерапии с интервалом в 3 недели. Продолжительность лечения – 1 год.

Радикальное хирургическое вмешательство, если его можно провести, – это лучшая возможность локального контроля.

Лучевая терапия назначается при невозможности проведения радикальной операции, а также обсуждается, если при гистологическом исследовании удаленного материала выявляется недостаточный ответ на лечение, то есть обнаруживается свыше 10 % жизнеспособных клеток опухоли.

Нерадикальное хирургическое вмешательство с последующим облучением эффективно настолько же, насколько просто лучевая терапия. Она проводится в дозах 40-45 Гр при наличии микроскопических остаточных новообразований и 50-60 Гр, если присутствуют макроскопические изменения.

Важный этап лечения больных с первичными опухолями костей – реабилитация. Она позволяет повысить качество жизни как после органосохраняющих, так и после калечащих хирургических вмешательств, ускоряет социализацию пациента.

Тем, кто закончил этап комбинированной терапии, рекомендуется наблюдаться в динамике каждые 3 месяца в первые 2 года, а потом раз в 6 месяцев до 5 лет. Обязательные процедуры – это УЗИ зоны послеоперационного рубца и КТ грудной клетки. Цель данного наблюдения – раннее обнаружение рецидива и ранее начало химиотерапии и хирургического лечения тех метастазов, которые можно резецировать, и рецидивных опухолей, а также предупреждение ортопедических осложнений и выявление нестабильности эндопротеза тоже на ранних сроках.

Дополнительно больным с остеосаркомой рекомендована рентгенография области костного поражения.

Пациентам с саркомой Юинга рекомендуется дополнительно делать УЗИ брюшной полости и периферических лимфоузлов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *