Сахарная кома последствия

Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.

Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические).
Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.

Диабетическая гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

Критическим считается уровень глюкозы 2,8 ммоль/л натощак, либо 2,2 ммоль/л через 3–4 ч после приёма пищи.

Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

  • передозировка инсулина – наиболее частая причина;
  • передозировка сахароснижающих препаратов;
  • изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
  • алкогольное опьянение;
  • острые заболевания и обострение хронических;
  • беременность и лактация.

При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.

Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.

Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.

Диабетические гипергликемические комы

При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:

  1. Диабетическая кетоацидотическая кома.
  2. Диабетическая гиперосмолярная кома.
  3. Диабетическая лактацидемическая кома.

Остановимся на них подробнее.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

  • недостаточное введение инсулина больным (забыл, перепутал дозу, сломалась шприц-ручка и т. д.);
  • острые заболевания, оперативные вмешательства;
  • начало сахарного диабета 1 типа (человек еще не знает о своей потребности в инсулине);
  • беременность;
  • приём лекарственных препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови.

Из-за недостатка инсулина, гормона, помогающего усваивать глюкозу, клетки организма «голодают». Это активирует работу печени. Она начинает образовывать глюкозу из запасов гликогена. Таким образом, уровень глюкозы в крови еще больше возрастает. В этой ситуации почки пытаются вывести избыток глюкозы с мочой, выделяя большой объём жидкости. Вместе с жидкостью из организма удаляется и так необходимый ему калий.

Диабетический кетоацитоз

С другой стороны, в условиях нехватки энергии, активируется распад жиров, из которых в конечном итоге образуются кетоновые тела.

Выведение большого количества жидкости приводит к обезвоживанию, сгущению крови и недостатку кислорода в тканях. Вместе с дефицитом калия это вызывает симптомы ДКА.

Симптомы и признаки

Кетоацидоз развивается постепенно, в течение нескольких дней.

На начальной стадии уровень глюкозы в крови повышается до 20 ммоль/л и выше. Это сопровождается сильной жаждой, выделением большого количества мочи, сухостью во рту, слабостью. Возможны боли в животе, подташнивание, появляется запах ацетона изо рта.

В дальнейшем увеличиваются тошнота и боли в животе, появляется рвота, уменьшается количество мочи. Больной вял, заторможен, тяжело дышит, с интенсивным запахом ацетона изо рта. Возможны поносы, боли и перебои в работе сердца, снижение артериального давления.

На поздних стадиях развивается кома с потерей сознания, шумным дыханием и нарушением работы всех органов.

Диабетическая гиперосмолярная кома

Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

  • cостояние, сопровождающиеся большой потерей жидкости (рвота, диарея, кровотечение, ожог);
  • острые инфекции;
  • серьёзные заболевания (инфаркт миокарда, острый панкреатит, тромбоэмболия лёгочной артерии, тиреотоксикоз);
  • приём лекарственных препаратов (мочегонные средства, гормоны надпочечников);
  • тепловой или солнечный удар.

При повышении уровня глюкозы в крови до огромных цифр (более 35 ммоль/л, иногда до 60 ммоль/л) активируется её выделение с мочой. Резко увеличенный диурез в сочетании с большой потерей жидкости от патологического состояния (диарея, ожог и т. д) приводят к сгущению крови и обезвоживанию клеток «изнутри», в том числе клеток головного мозга.

ДГК развивается, как правило, у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа. Симптомы возникают постепенно, в течение нескольких дней.

Из-за высокого уровня глюкозы в крови появляются жажда, обильное мочеиспускание, сухость кожи, слабость. Присоединяются учащённые пульс и дыхание, снижается артериальное давление. В дальнейшем развиваются неврологические нарушения: возбуждение, которое сменяется сонливостью, галлюцинации, судороги, нарушение зрения, а в самой тяжёлой ситуации – кома. Шумного дыхания, как при ДКА, нет.

Диабетическая лактацидемическая кома

Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

  • Болезни, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, болезни лёгких, почечная недостаточность и др.).
  • Лейкоз, поздние стадии онкологических заболеваний.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Отравление ядами, суррогатами алкоголя.
  • Приём метформина в больших дозах.

При кислородном голодании в тканях образуется избыток молочной кислоты. Развивается отравление лактатом, который нарушает работу мышц, сердца и сосудов, влияет на проведение нервных импульсов.

ДЛК развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов. Сопровождается повышением уровня глюкозы в крови до небольших цифр (до 15–16 ммоль/л).

Начинается ДЛК с интенсивных болей в мышцах и сердце, не снимаемых приёмом обезболивающих препаратов, тошноты, рвоты, поноса, слабости. Учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется одышка, которая затем сменяется глубоким шумным дыханием. Нарушается сознание, наступает кома.

Лечение диабетических ком

В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

Таблица – Отличия гипогликемии и ДКА

Признак Гипогликемия ДКА
Скорость развития Минуты Дни
Кожа больного Влажная Сухая
Жажда Нет Сильная
Мыщцы Напряжены Расслаблены
Запах ацетона изо рта Нет Есть
Уровень глюкозы в крови, определяемый глюкометром Менее 3,5 ммоль/л 20–30 ммоль/л

Первая помощь до приезда скорой помощи при уже развившейся диабетической коме: больного положить на бок, освободить рот от остатков еды, обеспечить приток свежего воздуха. Ни в коем случае не пытаться дать съесть или выпить сладкое!!!

Первая помощь человеку при диабетической коме

При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока).
В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.

Алгоритм неотложной помощи при диабетических комах

1. Гипогликемическая кома:

  • внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
  • либо 1 мл раствора глюкагона.

2. ДКА:

  • внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
  • внутривенно – 1 л физраствора.

3. ДГК:

  • вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.

4. ДЛК:

  • Начинается введение физраствора внутривенно.

После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания.
При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:

  • Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
  • Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
  • Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
  • Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
  • Устраняется кислородное голодание.
  • Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.

Последствия диабетических ком

Последствия гипогликемической комы

Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.

Последствия гипергликемических ком

Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:

  • при кетоацидотической коме – 5–15%;
  • при гиперосмолярной коме – до 50%;
  • при лактацидемической коме – 50–90%.

В остальном последствия схожи с таковыми при гипогликемической коме.

Диабет серьёзное заболевание, которое может приводить к опасным последствиям, в том числе и к коме. А отсутствие неотложной врачебной помощи больному, впавшему в диабетическую кому может и вовсе привести к летальному итогу. Что такое диабетическая кома, причины её возникновения, способы диагностики и лечения рассмотрим в данной статье.

Что такое диабетическая кома

Кома (от греч. Coma – глубокий сон) – состояние на грани жизни и смерти, которое характеризуется полным отсутствием реакций на внешние раздражители, потерей сознания и ослаблением функций организма.

Диабетическая кома развивается у людей, имеющих диагноз – сахарный диабет и это состояние считается острым и серьёзным осложнением данного заболевания. При коме, развившейся на фоне сахарного диабета в организме происходят опасные изменения, в частности, происходит:

  • нарушение работы внутренних органов;
  • потеря сознания;
  • нарушение функций головного мозга.

Разновидности диабетической комы

Диабетические комы могут быть двух видов:

  1. Гипергликемическая.
  2. Гипогликемическая.

Первый тип комы может быть вызван резким подъёмом в крови уровня глюкозы, как правило, от 30-35 ммоль/литр. Во втором случае кома может наступить при резком падении уровня глюкозы в крови до 3-3,5 ммоль/литр.

Мнение эксперта Виктория Хромова Врач-невропатолог, стаж 32 года Важно – для каждого больного сахарным диабетом опасный уровень глюкозы может быть свой.

Гипергликемическая кома

Различают три подвида указанного коматозного состояния:

  • кетоацидотическая;
  • гиперсмолярная;
  • лактоацидотическая.

Кетоацидотическая кома – развивается на фоне диабетического кетоацидоза. Если объяснять совсем простыми словами, то алгоритм формирования кетоацидоза следующий: человеческий организм, при недостатке инсулина не в состоянии обеспечить питание клеток глюкозой и её становится в организме много. Мозг начинает «изыскивать ресурсы», как накормить клетки за счёт внутренних источников, что в итоге приводит к выработке повышенного количества кетоновых тел (кетонов) или по-простому – «мусора». Так как организм болен, то кетоновые тела не могут быстро перерабатываться, как это происходит в здоровом теле. Естественно, алгоритм формирования такого состояния описан не подробно, но для общего понимая, что происходит внутри – достаточно.

Гиперсмолярная кома отличается отсутствием кетоацидоза, в связи с чем второе её название некетоацидотическая. Возникает также из-за недостатка инсулина в организме и если выражаться простыми словами, его обезвоживания. Кроме того, при данном виде комы уровень кислотности крови повышается.

Лактоацидотическая кома (гиперлактацидемическая) – возникает, как и две предыдущих из-за недостатка инсулина, но главный фактор, вызывающий потерю сознания и остальные сопутствующие коме процессы – накопление большого количества молочной кислоты в крови, что вызывает ацидоз и отключение сознания.

Гипогликемическая кома

Данный вид комы, как уже сказано ранее, может возникать вследствие резкого снижения уровня глюкозы в крови больного, что провоцирует дефицит энергии клеток головного мозга и приводит к нарушению сознания.

Развивается в результате передозировки инсулина или переизбытка контринсулярных гормонов (принимаемых перорально). В первом случае речь идёт о нейрогликопении, а во втором случае гиперкатехоламинемии. В обоих случаях внешние признаки наступления диабетической комы одинаковы, а вот предкоматозное состояние различается.

Причины возникновения комы при диабете

Исходя из изложенной выше классификации причины возникновения комы отличаются, в том числе:

Кетоацидотическая:

  • несвоевременная постановка диагноза;
  • недостаточная доза инсулина или прекращение введение препарата;
  • использование некачественного инсулина (происходит в результате неверного хранения лекарства или истечения его срока годности);
  • нарушение прописанной врачом диеты (поступление в организм алкоголя, жиров или легко всасывающихся жиров);
  • голодание;
  • попытка самоубийства.

В группе риска находятся больные сахарным диабетом, находящиеся в одном из перечисленных ниже статусов:

  • беременные;
  • больные с инфекционными заболеваниями, которые случайно присоединились к человеку;
  • больные, длительное время принимающие диуретики или глюкокортикоиды;
  • спортсмены и люди, повышенные нервному перенапряжению;
  • больные, перенёсшие травмы или хирургическое вмешательство.

Гиперсмолярная:

  • Любое обезвоживание организма (понос, повышенное мочеиспускание на фоне приёма мочегонных лекарств);
  • большое количество углеводов, поступивших в организм с пищей или передозировка глюкозой;
  • обильное кровотечение;
  • сопутствующее заболевание (несахарный диабет);
  • гемодиализ.

В группе риска находятся больные сахарным диабетом, которые находятся в состоянии, усиливающем инсулиновую недостаточность, в том числе:

  • любое присоединённое заболевание;
  • травма;
  • хирургическое вмешательство;
  • хроническая терапия антагонистами инсулина.

Лактоацидотическая:

  • наличие инфекции в организме или воспалительного процесса;
  • формирование гипоксемии (как правило, происходит из-за сердечной или дыхательной недостаточности);
  • хронические болезни печени или почек с хронической недостаточностью указанных органов;
  • перенесённый инфаркт миокарда;
  • обильное кровотечение;
  • приём бигуанидов (вводить такие препараты больному сахарным диабетом необходимо только по рекомендации специалиста);
  • алкоголизм в хронической стадии.

Гипогликемическая:

  • передозировка инсулином или гипогликкемизирующих лекарственных средств;
  • употребление в пищу еду с низким содержанием углеводов после инъекции инсулина, равно как и полное воздержание от еды после инъекции;
  • интенсивная физическая нагрузка;
  • лечение сахароснижающими препаратами;
  • приём салицилатов.

Указанные причины не являются единственными, но наиболее часто встречающимися.

Признаки

Симптомы комы необходимо рассматривать дифференцированно, как и в случае с причинами. Непосредственно перед потерей сознания существует стадия, которая называется прекома. Что происходит с организмом человека на стадии прекомы в том или ином случае, рассмотрим ниже.

Кетоацидотическая:

Развивается медленно в течение 1,5-2 дней, но если в организме присутствует острое инфекционное заболевание или перенесён инфаркт, развитие будет намного быстрее.

Признаки приближающейся комы при данном виде болезни следующие:

  • общая слабость;
  • сухость во рту;
  • жажда;
  • потеря массы тела;
  • позывы к мочеиспусканию;
  • полная потеря аппетита;
  • сухость кожи и слизистых;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота.

Гиперсмолярная кома развивается также как и предыдущая, но намного медленнее, в течение 10-15 дней. Помимо описанных симптомов, у больного могут наблюдаться судороги, парезы, афазии и нистагмы. Отсутствует запах ацетона изо рта (в первом случае он присутствует).

Лактоацидотическая кома развивается быстрее своих предшественников и может возникнуть уже через несколько часов. Для неё характерны следующие предвестники:

  • боль в мышцах;
  • стенокардия (бывает, возникает учащённое дыхание);
  • понос;
  • тошнота;
  • рвота;
  • сонливость;
  • помрачение сознания.

При нейроглипокении (подвид гипогликемической комы) человек начинает чувствовать голод, понижается умственна и физическая активность, может возникнуть неадекватное поведение. Возможны перепады настроения и изменения со стороны зрительной системы, которые выражаются то в ухудшении, то в улучшении зрения.

При гиперкатехоламинемии (второй подвид гипогликемической комы) у человека может развиться тремор конечностей, появляется тахикардия, кожные покровы бледнеют, повышается артериальное давление, увеличивается потоотделение , появляется чувство тревожности, возможны кошмарные сновидения.

Таким образом, диабетическая кома, как и её симптомы сильно отличается и рассматривать её необходимо в каждом конкретном случае отдельно.

Методы диагностики

Для того чтобы было легче отличить один подвид от другого рекомендуем воспользоваться нашей сводной таблицей. При её использовании будет легко понять, какой тип комы может возникнуть или уже возник у пациента.

Признак Кетоацидотическая Гиперосмолярная Гиперлактацидемическая Гипогликемическая
Скорость развития медленно медленно быстро быстро
Поведение пациента пассивное пассивное (редко возбуждённое) Пассивное (иногда возбуждённое) возбуждённое
Дыхание Глубокое, шумное Обычное, поверхностное, частое Шумное, глубокое обычное
Запах ацетона определяется отсутствует отсутствует отсутствует
Кожа Сухая, холодная сухая Сухая, бледная влажная
Тонус глазного яблока понижен Резко понижен нормальный нормальный
зрачки сужены нормальные нормальные Широкие
судороги нет У 30% пациентов нет есть
Давление артериальное понижено Значительно понижено понижено Нормальное, немного повышенное

Неотложная помощь

Для того, чтобы правильно оказать необходимую доврачебную помощь, первое правило – оцените ситуацию, что привело к потере сознания у человека или к началу у него предкоматозного состояния, чтобы не начать оказывать первую помощь при гипогликемии больному, впавшему в кетоацидотическую кому.

После того как вы определили, какая именно кома (прекома) у больного можно переходить к действиям. Независимо от вида комы, первым делом необходимо вызвать скорую помощь и подробно объяснить им, что случилось и уточнить, про диабет.

Кетоацидотическая:

  1. Положите больного набок, то исключит попадание рвотных масс в дыхательные пути, если начнётся рвота.
  2. Отследите частоту сердечных сокращений, измерьте АД, чтобы сообщить бригаде скорой помощи о своих наблюдениях.
  3. При наличии у больного запаха ацетона изо рта, можно ввести один раз 5 единиц инсулина короткого действия.

При гиперосмолярной коме алгоритм действий тот же, что и при предыдущей плюс к этому рекомендуем укутать больного. Кроме того, необходимо измерить уровень сахара в крови и при сильном его превышении сделать инъекцию короткого инсулина. Кроме того, в случае, когда близкие в состоянии поставить пациенту капельницу, рекомендовано введение в организм физраствор со скоростью одна капля в минуту.

При Гиперлактацидемической коме алгоритм действий тот же, что и при предыдущих двух.

Первая помощь при гипогликемической коме отличается от предыдущих тем, что больному необходимо дать рассосать кусочек сахара или накормить его пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы (печенье, белый хлеб).

В том случае, если больной находится в обморочном или предобморочном состоянии, необходимо дать ему тёплого сладкого чая или воды. Уложить его набок и если это возможно, ввести 1 мл глюкагона внутримышечно.

Мнение эксперта Сергей Величко Врач-невропатолог, стаж 21 год Важно – если больной уже потерял сознание ни в коем случае не вливайте ему жидкость насильно, он может захлебнуться.

Лечение

Лечение комы проводится в стационарных условиях и в зависимости от типа могут несколько отличаться друг от друга, тем не менее лечение заключается в устранении последствий комы и возвращение человека к нормальному состоянию.

Производится восстановление электролитного баланса регидратация, инсулинотерапия и ряд других мероприятий, которые назначает врач.

Длительность комы

Кома явление непредсказуемое и может длиться как непродолжительное время, так и достаточно долго. Это не зависит от того, кто пациент мужчина или женщина, а лишь от особенностей организма. Как правильно, при современном уровне медицины, больные выходят из комы достаточно быстро, но исключать долгое пребывание в коматозном состоянии тоже нельзя.

Кома в детском возрасте

Ребёнок, как и пожилой человек может впасть в диабетическую кому и самое страшное в данной ситуации, что в большинстве случаев это происходит из-за неверной постановки диагноза и получения совсем не того лечения, которое требуется.

Так, предкоматозное состояние у ребёнка часто принимают за признаки инфекционной болезни или менингита, в связи с чем малыша начинают лечить от этих болезней.

Характерная особенность диагностирования отклонений у грудных младенцев связана с тем, что в их моче отсутствуют кетановые тела, что вызывает определённые сложности. Все остальные проявления всё также как и у взрослых.

Осложнения недуга

При отсутствии специализированной и своевременной медицинской помощи у больного могут начаться серьёзные осложнения, поэтому крайне важно оказывать медицинскую помощь своевременно.

Возможные осложнения:

  • тромбоз глубоких вен;
  • лёгочная эмболия;
  • отёк лёгких;
  • отёк мозга;
  • почечная недостаточность;
  • олигурия.

Выход из комы

В случае если произошла задержка с медицинской помощью, приход человека в сознание может произойти через довольно длительное время, что в свою очередь, чревато определёнными последствиями. Так, больной может быть парализован (полностью или частично), могут отмечаться изменения в работе внутренних органов , нарушения речевой функции.

Прогноз и профилактика

Конечно, больной диабетом должен придерживаться рекомендаций, которые ему поставил врач и мы уверены, эта фраза уже набила оскомину у таких пациентов, но приведённые ниже правила помогут предотвратить тяжёлое течение диабета и кому:

  1. Придерживаться диеты, которую подобрал для вас врач.
  2. Не вести малоподвижный образ жизни, но и не переутомляться – физическая активность должна быть в меру.
  3. Употреблять не менее 1,5 л воды, не считая чая, соков и других жидкостей.
  4. Контролировать вес.
  5. Не допускать голодания, организм должен быть сытым (дробное питание часто и небольшими порциями).
  6. Контролировать уровень глюкозы в крови на протяжении всего дня.
  7. Ни в коем случае не пропускать инъекции инсулина и не изменять дозировку.
  8. Внимательно относиться к своему здоровью и лечить все возникающие болезни.

Итак, диабетическая кома – серьёзное и опасное состояние больного диабетом, которое может привести к необратимым последствиям в организме и даже смерти. Не стоит пренебрегать рекомендациям врача. Берегите себя!

Диабетическая кома – это опасное и тяжелое состояние, обусловленное относительной или абсолютной недостаточностью инсулина и характеризующееся серьезными метаболическими нарушениями. В отличие от гипогликемической, диабетическая кома развивается постепенно и может длиться очень долго. В медицинской литературе описан случай, когда пациент находился в коматозном состоянии свыше 40 лет.

Диабетическая кома – опасное и тяжелое осложнение сахарного диабета

Причины и факторы риска

Основной причиной развития диабетической комы является дефицит инсулина в организме пациентов, страдающих сахарным диабетом. Это приводит не только к повышению концентрации глюкозы в крови, но и к энергетической недостаточности периферических тканей, не способных без инсулина усваивать глюкозу.

Нарастающая гипергликемия влечет повышение осмотического давления во внеклеточной жидкости и внутриклеточную дегидратацию. В результате увеличивается осмолярность крови, нарастает тяжесть гипогликемии, что обусловливает развитие шокового состояния.

Диабетическая кома – тяжелая патология, которая способна приводить к опасным для жизни осложнениям.

Недостаточность инсулина способствует мобилизации жирных кислот из жировой ткани, что становится причиной образования в клетках печени кетоновых тел (бета-гидроксимасляной кислоты, ацетоацетата, ацетона). Избыточная продукция кетоновых тел, обладающих кислой реакцией, приводит к снижению концентрации бикарбоната и, соответственно, уровня pH крови, то есть формируется метаболический ацидоз.

Основная причина диабетической комы – нехватка инсулина в организме

При стремительном росте гипергликемии происходит и быстрое нарастание уровня осмолярности крови, что влечет нарушение экскреторной (выделительной) функции почек. Вследствие этого у пациентов развиваются гипернатриемия, еще более усиливающаяся гиперосмолярность. Причем уровень бикарбонатов и рН остаются в пределах нормы, так как кетоацидоз отсутствует.

В результате дефицита инсулина при сахарном диабете снижается активность пируватдегидрогеназы – фермента, ответственного за превращение пировиноградной кислоты в ацетилкофермент А. Это обусловливает накопление пирувата и переход его в лактат. Значительное накопление в организме молочной кислоты приводит к ацидозу, который блокирует адренергические рецепторы сердца и сосудов, снижает сократительную функцию миокарда. В результате развивается тяжелый дисметаболический и кардиогенный шок.

К диабетической коме могут приводить следующие факторы:

  • грубые погрешности диеты (включение в рацион значительного количества углеводов, особенно легкоусвояемых);
  • нарушения схемы проведения инсулинотерапии или приема сахаропонижающих препаратов;
  • неадекватно подобранная инсулинотерапия;
  • тяжелые нервные потрясения;
  • инфекционные заболевания;
  • хирургические вмешательства;
  • беременность и роды.

Виды заболевания

В зависимости от особенности метаболических нарушений выделяют такие виды диабетической комы:

  1. Кетоацидотическая кома – обусловлена отравлением организма и в первую очередь центральной нервной системы кетоновыми телами, а также нарастающими нарушениями водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.
  2. Гиперосмолярная гипергликемическая некетоновая кома – осложнение сахарного диабета II типа, характеризуется резко выраженной внутриклеточной дегидратацией и отсутствием кетоацидоза.
  3. Гиперлактацидемическая кома. Сахарный диабет сам по себе редко приводит к накоплению молочной кислоты в организме пациентов – как правило, причиной лактат-ацидоза становится передозировка бигуанидов (гипогликемических лекарственных средств).

Смертность при кетоацидотической коме достигает 10%. При гиперосмолярной гипергликемической некетоновой коме показатель смертности – около 60%, при гиперлактацидемической коме – до 80%.

Симптомы

Каждый вид диабетической комы характеризуется определенной клинической картиной. Основными симптомами гиперосмолярной гипергликемической некетоновой комы являются:

  • полиурия;
  • выраженная дегидратация;
  • повышение тонуса мышц;
  • судороги;
  • нарастающая сонливость;
  • галлюцинации;
  • нарушения функции речи.

Кетоацидотическая кома развивается медленно. Она начинается с прекомы, проявляющейся выраженной общей слабостью, сильной жаждой, тошнотой, учащенным мочеиспусканием. Если на данном этапе не оказана необходимая помощь, состояние ухудшается, возникают следующие симптомы:

  • неукротимая рвота;
  • сильные боли в животе;
  • глубокое шумное дыхание;
  • запах прелых яблок или ацетона изо рта;
  • заторможенность вплоть до полной утраты сознания.

Сильная жажда – один из признаков приближающейся кетоацидотической комы

Гиперлактатацидемическая кома развивается быстро. Ее признаки:

  • быстро нарастающая слабость;
  • нитевидный пульс (частый, слабого наполнения);
  • падение артериального давления;
  • выраженная бледность кожных покровов;
  • тошнота, рвота;
  • нарушения сознания вплоть до его полной утраты.

Особенности протекания диабетической комы у детей

Диабетическая кома наиболее часто наблюдается среди детей старшего дошкольного и школьного возраста, страдающих сахарным диабетом. Ее развитию предшествует патологическое состояние, называемое прекомой. Клинически оно проявляется:

  • беспокойством, которое сменяется сонливостью;
  • головной болью;
  • болью в животе схваткообразного характера;
  • тошнотой, рвотой;
  • снижением аппетита;
  • полиурией;
  • сильным чувством жажды.

По мере нарастания метаболических нарушений снижается артериальное давление, частота пульса увеличивается. Дыхание становится глубоким и шумным. Кожные покровы утрачивают свою эластичность. В тяжелых случаях сознание полностью утрачивается.

У детей развитию диабетической комы предшествует снижение артериального давления и увеличение частоты пульса

У детей грудного возраста диабетическая кома развивается очень быстро, минуя состояние прекомы. Первые ее симптомы:

  • запор;
  • полиурия;
  • полифагия (ребенок с жадностью берет грудь и сосет ее, делая частые глотки);
  • повышенная жажда.

Обмоченные пеленки при высыхании становятся твердыми, что связано с высоким содержанием глюкозы в моче (глюкозурия).

6 признаков гипогликемии

7 действенных способов отказаться от сахара

В помощь диабетикам: 7 полезных веществ

Диагностика

Клиническая картина диабетической комы не всегда бывает ясной. Решающее значение в ее диагностике имеет лабораторное исследование, определяющее:

  • уровень гликемии;
  • присутствие кетоновых тел в плазме крови;
  • рН артериальной крови;
  • концентрацию электролитов в плазме, прежде всего натрия и калия;
  • значение осмолярности плазмы;
  • уровень жирных кислот;
  • наличие или отсутствие ацетона в моче;
  • концентрацию молочной кислоты в сыворотке крови.

Основной причиной развития диабетической комы является дефицит инсулина в организме пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Лечение пациентов с диабетической комой проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Схема терапии при каждом виде комы имеет свои особенности. Так, при кетоацидотической коме осуществляют инсулинотерапию, коррекцию водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений.

Терапия гиперосмолярной гипергликемической некетоновой комы включает:

  • внутривенное введение значительного объема гипотонического раствора натрия хлорида с целью гидратации;
  • инсулинотерапию;
  • внутривенное введение хлорида калия под контролем ЭКГ и электролитов крови;
  • профилактику отека мозга (внутривенное введение глютаминовой кислоты, оксигенотерапию).

Внутривенное введение бикарбоната натрия при гиперлактацидемической коме помогает бороться с избытком молочной кислоты

Лечение гиперлактацидемической комы начинают с борьбы с избытком молочной кислоты, для чего внутривенно вводят раствор бикарбоната натрия. Необходимое количество раствора, а также скорость введения рассчитывают по специальным формулам. Бикарбонат вводят обязательно под контролем концентрации калия и уровня рН крови. С целью уменьшения тяжести гипоксии осуществляется кислородная терапия. Всем пациентам с лактацидемической комой показана инсулинотерапия – даже при нормальном уровне глюкозы в крови.

Возможные осложнения и последствия

Диабетическая кома – тяжелая патология, которая способна приводить к опасным для жизни осложнениям:

  • гипо- или гиперкалиемии;
  • аспирационной пневмонии;
  • респираторному дистресс-синдрому;
  • отеку головного мозга;
  • отеку легкого;
  • тромбозам и тромбоэмболиям, в том числе тромбоэмболии легочной артерии.

Прогноз при диабетической коме серьезный. Смертность при кетоацидотической коме даже в специализированных центрах достигает 10%. При гиперосмолярной гипергликемической некетоновой коме показатель смертности – около 60%. Самая высокая смертность отмечается при гиперлактацидемической коме – до 80%.

В медицинской литературе описан случай, когда пациент находился в коматозном состоянии свыше 40 лет.

Профилактика

Профилактика диабетической комы направлена на максимальную компенсацию сахарного диабета:

  • соблюдение режима питания с ограничением углеводов;
  • регулярная умеренная физическая нагрузка;
  • недопущение самопроизвольного изменения схемы введения инсулина или приема гипогликемических лекарственных средств, назначенной эндокринологом;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • коррекция инсулинотерапии в предоперационном периоде, у беременных женщин, родильниц.

Видео с YouTube по теме статьи:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *