Ректороманоскопия, это что?

Проведение и подготовка к аноскопии

Доктор делает предварительное заключение на основании внешнего осмотра пациента, изучения клинической картины заболевания. Чтобы поставить окончательный диагноз, требуется ознакомиться с результатами лабораторного анализа, дополнительными исследованиями. Если человек пришёл выявить источник неприятных ощущений в заднем проходе, нужно узнать место локализации. Соответствующее лечение назначается после ряда обследований больного. Аноскопия показана, когда воспалительный процесс не диагностируется при пальцевом осмотре.

Что такое аноскопия

Способ диагностики прямой кишки, который сопровождает проведённую до этого врачом-проктологом внутреннюю пальпацию. Аноскопия – обследование, устанавливающее степень геморроидального поражения. Метод разрешает выявить злокачественные образования прямого отдела кишечника, воспалительные течения в эпителиальном слое слизистой оболочки. Инструментальный способ воздействия на анальный проход даёт возможность осмотреть внутреннюю поверхность кишки. Прибор помещается на глубину 10-15 см, с точностью выявляет локализацию свища или геморроидальной шишки.

Аноскоп

Исследование проводят при использовании специального прибора, который называется аноскоп. Представляет собой гладкий полый металлический штифт, лишённый травмирующих деталей. Устройство может быть выполнено в пластиковом корпусе, являясь, таким образом, приспособлением для одноразового использования. В диаметре медицинский инструмент соответствует размеру до одного сантиметра. Аноскоп оснащён осветительным элементом для лучшей видимости, который прикрепляется при помощи адаптера. Аноскоп запитывается от сети либо работает от аккумулятора. Прибор оснащается лигатором – устройством для наложения колец из латекса на геморроидальные шишки.

Аноскоп из металла стерилизуют каждый раз перед использованием. В стерилизации приспособления из пластика нет необходимости, он герметично упакован, после использования утилизируется.

Оптический диагностический прибор смазывается глицерином, чтобы уменьшить дискомфорт при проведении процедуры. Врач видит нюансы органа, медленно вводит прибор, производя поступательные движения по кругу. Когда медику требуется поближе рассмотреть участок прямой кишки, приспособление расширяется, показывая слизистую.

Когда направляют на аноскопию

Цель аноскопии – обследовать внутреннюю поверхность прямой кишки, найти проблемные участки, которые причиняют человеку боль и снижают качество жизни. Какие причины служат показанием к обследованию путём применения аноскопа:

  • Сложности при дефекации – запоры, поносы, болевые ощущения;
  • Отхождение крови, слизи или гноя со стулом;
  • Опасения по поводу раковых опухолей;
  • Образование кондилом, полипозных разрастаний;
  • Диагностика воспалений и геморроидальных узлов.

Аноскопия служит способом для проведения лечебных мероприятий, введения лекарственных препаратов точно к месту воспалительного или кровоточащего поражения слизистой.

Процедура может проводиться любому человеку. Нет противопоказаний абсолютного значения. Единственное, что остановит врача от аноскопии – острая стадия парапроктита или геморроя. Спокойное течение заболевания не мешает проведению исследования.

Когда есть сужение анального клапана, канал с трудом визуализируется, необходимо повременить с обследованием. Если задний проход обожжён (вторая или третья степень ожога), известно о наличии стенозирующих новообразований, процедуру не делают. В остальных случаях методика безвредна и безболезненна.

Ректороманоскопия

Метод исследования позволяет провести осмотр кишечника глубже, чем при аноскопии. Прибор проникает на расстояние до 35 см. Проктолог при этом обследовании видит прямую и часть сигмовидной кишки, присутствующие трещины, разрастание эпителия, узлы и новообразования. Ректороманоскопия не приносит болезненных ощущений, но в индивидуальном порядке пациенту могут предложить обезболивание мазью или уколом. Длительность обследования – пятнадцать минут.

Во время ректороманоскопии человек принимает позу на усмотрение врача, важный аспект – отсутствие дискомфорта и боли. Это зависит от строения тела, наличия лишнего веса. Пациент стоит или лежит, доктор вводит инструмент в анальный проход сзади либо сбоку. На что смотрит врач:

  • Кровеносные сосуды;
  • Структура слизистой;
  • Цвет эпителиальной выстилки.

Аноскопия при дальнейшем расположении узлов геморроя не даст информации. Чтобы увидеть и понять, что происходит в другом отделе кишечника, потребуется применить метод ректоскопии. Он помогает дифференцировать признаки схожих заболеваний, заметить предпосылки ракового поражения клеток кишечника. Манипуляции производятся ректоскопом. Это гибкая трубка с осветительным прибором и устройством для нагнетания воздуха.

Когда прямая кишка достаточно расширена для правильной видимости слизистой, устройство отсоединяют и примыкают камеру для осмотра. Картинка даёт чёткую информацию о состоянии слизистой оболочки, разрастании эпителия, возможных новообразованиях. Изображение можно увеличить, если возникают сомнения с постановкой диагноза. Проктолог оценивает окрашенность покрова, внутренний рельеф и влажность слизистой, рисунок кровеносных сосудов и капилляров.

Что нужно знать врачу

До проведения ректоскопии проктолог расспрашивает пациента о том:

  • есть ли у человека аллергия на лекарственные препараты;
  • как быстро останавливается и сворачивается кровь после порезов и травм;
  • принимает обследуемый медицинские средства, которые влияют на свёртываемость крови;
  • нет ли беременности на период осмотра (если пациент женщина);
  • не наступил ежемесячный цикл менструального кровотечения.

Информация должна являться достоверной, поэтому человек, который отправляется на ректороманоскопию, вспоминает выписанные препараты и то, как истекает кровь из ранок.

Подготовка к процедуре

Что выявляется на аноскопии:

  • Злокачественные и доброкачественные образования;
  • Степень развития и локализация геморроидальных узлов;
  • Анальные трещины, крипты, фистулы.

Врач может взять ткань на биопсию для гистологического исследования, устранить гиперпластические полипы, кондиломы. Геморроидальные шишки подвергаются процедуре склерозирования – к узлам перекрывается доступ кислорода после того, как вводится специальный препарат. В результате воспалительного процесса оболочка вены склеивается, вскоре отмирает узел. Лигирование производится с помощью латексных колец: основание геморроидальной шишечки перетягивается кольцом, со временем отмирает и отторгается вместе с приспособлением. При нахождении анальной трещины доктор делает лечебную блокаду.

Как подготовиться

Исследование не сложное, но требуется тщательная подготовка. Соблюдение рекомендаций по питанию накануне обследования, очистительная клизма помогут осмотреть поверхность прямой кишки с точностью до миллиметра. Вечером перед аноскопией человек делает очистительную клизму двумя литрами кипячёной воды. За два – три часа до процедуры опорожнение с помощью воды нужно повторить для достижения чистоты стенок кишечника. Задний проход не должен содержать остатков пищи и каловых масс.

Вместо очистительной клизмы человек может применить микроклизму «Микролакс». Это жидкость местного значения, готовая к использованию в любом месте, где есть туалетная комната. Эффект от применения «Микролакса» ощущается через пятнадцать минут. Кишечник очищается на расстояние до тридцати сантиметров, то есть микроклизма захватывает дистальный отдел сигмовидной кишки. Для подготовки к ректоскопии потребуется применить не менее двух туб с раствором с промежутком между ними в 5-10 мин.

Интересные аспекты

Аноскоп разрешает провести визуальный осмотр прямой кишки. Из каких частей состоит прибор:

  • Тубус полый внутри;
  • Обтуратор;
  • Рукоятка с оптическим прибором.

Фиброволоконная оптика выводит информацию на монитор. Чёткое изображение даёт возможность рассмотреть обследуемый орган, сопоставить состояние слизистой оболочки с нормой. Поражения эпителиального слоя зафиксируются на снимке, фото сохраняется.

Медицинский прибор снабжён выемкой для забора гистологических образцов, проведения лечебных манипуляций. Прибор безболезненно внедряется в анальный канал, не травмируя тонкую и чувствительную оболочку кишечника. После процедуры пациент сразу отправляется домой.

Как проводится процедура

Обследуемый стоит на кушетке на коленях и локтях. Врач также предлагает положение лёжа на спине в гинекологическом кресле. В тяжёлых случаях человека укладывают на бок с подтянутыми к подбородку коленями. К аноскопии приступают после анального пальпирования.

Врач убеждается, что кишка проходима, отсутствуют стенозирующие образования, геморроидальные узлы в стадии тромбоза. Одноразовые перчатки медработник обрабатывает специальной анальгезирующей мазью. Доктор прощупывает задний проход, крестец, копчик, изучая при этом стенки прямой кишки. Попутно происходит анализ состояния сфинктера, присутствие трещинок, есть ли узлы и можно ли их вправить.

После пальпации

Когда окончено обследование пальпацией, врачу проще сориентироваться в конституционных особенностях больного. Далее проводится аноскопия. Врач вводит инструмент на глубину десяти сантиметров. Обтуратор позволяет ввести аноскоп с лёгкостью. Овальный конец расширяет сфинктер анального отверстия без травмирования стенок кишечника. Обтуратор после проникновения прибора внутрь удаляется, его помощь больше не требуется. Врач делает нужные действия.

Те, кто прочувствовал аноскопию на себе, отмечают отсутствие болевых ощущений. Однако если в процессе манипуляций пациент испытывает острую боль, следует предупредить медработника и не терпеть. Прерванный осмотр легко продолжить после устранения источника неприятного чувства (обезболивание подберёт врач).

Часто процедуре сопутствует моральный дискомфорт, ведь кроме анального отверстия медицинский работник просит раздеться ниже пояса, что смущает человека. Психологи рекомендуют расслабиться, потерпеть десять минут и удостовериться в отсутствии онкологических и проктологических заболеваний.

Что такое аноскопия и как проводится процедура?

На приеме у колопроктолога врач обязательно проводит наружный осмотр анального отверстия, пальпацию нижних отделов прямой кишки. Если в результате остается неуверенность в выявленных структурных изменениях, назначается аноскопия. Что это такое за исследование и какое имеет значение, доктор предварительно объясняет, чтобы избежать лишней напряженности пациента и страха перед процедурой.

Аноскопия — методика, повсеместно применяемая для визуализации подозрительных образований в прямой кишке. Использование современного аноскопа позволяет осмотреть внутреннюю поверхность прямой кишки в конечном отделе на глубине не более 10–14 см. Врач обнаруживает непальпируемые нарушения строения, точную локализацию, характер изменений. В итоге принимается решение об использовании других эндоскопических способов диагностики, позволяющих более точно определить причину и суть патологии.

Проходить аноскопическое обследование ежегодно рекомендуется не только при наличии показаний, но и с профилактической целью после сорокалетнего возраста. Это помогает выявить бессимптомную фазу геморроя, новообразований прямой кишки.

Значение эндоскопических исследований в колонопроктологии

Эндоскопические исследования кишечника помогают поставить правильный диагноз. Данные, полученные визуально (еще лучше с записью), служат бесспорным доказательством характера патологии разных отделов. К эндоскопии в колопроктологии относятся:

  • аноскопия;
  • проктоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия (фиброколоноскопия);
  • виртуальная колоноскопия.

Методы отличаются глубиной проникновения в толстый кишечник, доступностью для пациентов и врачей, возможностями и стоимостью оборудования. Они обеспечивают объективность осмотра внутренней оболочки.

Аноскопия, как способ первичного обследования анального канала, незаменима при выявлении:

  • геморроидальных структур;
  • трещин;
  • папиллом и кондилом;
  • парапроктита;
  • свищей;
  • выпадения прямой кишки.

Инструмент имеется у каждого проктолога. После процедуры принимается решение о целесообразности применения более дорогостоящих и объемных исследований.

Большое значение получило распространение эндоскопии для взятия биопсийного материала и с лечебной целью. Специальное оснащение аппаратов позволяет провести цитологическое исследование полученных образцов и отличить доброкачественное течение процесса от злокачественной опухоли. Это коренным образом изменяет тактику лечения больных.

Выявление источника кровотечения, полипов сопровождается одновременным удалением, коагуляцией поврежденных сосудов. Инъекции лекарственных средств непосредственно в очаг воспаления дают возможность сократить до минимума путь медикаментов по желудочно-кишечному тракту и кровотоку, щадит другие органы.

Аноскопия незаменима при проведении удаления геморроидальных узлов малоинвазивными методами (наложении латексных колец, перевязки сосудов, склеротерапии, электрокоагуляции).

Эндоскопические процедуры прочно вошли в практику колопроктологов. Взрослым пациентам проводятся в амбулаторных условиях. Для детей разработаны методы кратковременной анестезии. Много надежд возлагается на виртуальный способ осмотра кишечника с помощью проглатывания «таблетки». Пока исследование осуществляется в РФ редко, малодоступно из-за дороговизны.

Аноскопия: что это такое?

Аноскопия — способ осмотра конечного отдела прямой кишки через анальный канал. Специальная подсветка помогает увеличить дальность, хотя трубка аноскопа вводится на 5-7 см, проктоскопа — немного дальше (8–10 см). Процедура обязательна для всех пациентов с признаками геморроя, анальной трещины, новообразований, кишечного кровотечения.

При геморрое пальпаторно проктолог не ощущает величину внутренних узлов из-за их эластичности, зона трещины может оставаться безболезненной, если изъязвление уничтожило нервные окончания. Поэтому так важно увидеть, насколько повреждена слизистая оболочка, как растягиваются геморроидальные узлы при натуживании. Своевременное проведение помогает выявить изменения в начальной стадии.

Аноскоп (другие названия «проктоскоп», «ректальное зеркало») представляет собой трубку с внешним диаметром в детском варианте 15 мм, во взрослом — 22. Медицинской промышленностью выпускаются разные модели. Существуют одноразовые (пластиковые) и многоразовые металлические изделия. Внутренний конец закруглен, в нем расположены зеркала для осмотра. Наружная часть имеет ручку, тубус со срезом определенной формы (прямой, П-образный), подключается к осветительной системе. Подсветка включается кнопкой ручки.

По комплектности различают модели смотровые и операционные. Съемная часть тубуса (мандрен) используется в момент введения аппарата в анус. Ручка по отношению к трубке образует угол 90 градусов или тупой. В зависимости от цели применения выбирается наиболее подходящая модель.

Манипуляции с аноскопом производят для следующего:

  • осмотр структуры слизистой оболочки;
  • дифференциальная диагностика прямокишечной патологии;
  • забор материала для анализов с поверхности и для биопсии;
  • инъекции медикаментов;
  • проведение малоинвазивных операций.

Кроме геморроя при аноскопии удается выявить признаки болезни Крона, обнаружить небольшие полипы, трещины, свищевые ходы. О вероятности исследования больного предупреждают заранее, поскольку для обеспечения качества необходима подготовка.

Видеоаноскопия

Видеоаноскопический способ отличается от классической процедуры возможностью демонстрации на мониторе, проведения записи. Для этого в строение аппарата добавляется оптическое устройство. Метод позволяет сравнивать состояние кишки до и после лечения, дистанционно передавать информацию в проктологический центр для проведения консультации по неясным вопросам.

Показания и противопоказания

Аноскопию можно проводить с профилактической целью людям из групп риска. Чаще она используется при следующем:

  • неясные боли в анальном канале;
  • мокнутие кожи вокруг заднего прохода из-за выделения слизи, примесей крови, гноя;
  • длительные нарушения опорожнения (запоры, диарея);
  • ощущение инородного тела в анусе;
  • признаки свищей, ректальных трещин;
  • выпадение геморроидальных узлов;
  • необходимость исключения новообразования в нижнем отделе (полип, опухоль, кондиломы);
  • подозрение на инфекцию с очагом поражения в прямой кишке.

Абсолютным противопоказанием является острый воспалительный процесс, создающий условия для деструкции и травматизации кишечника трубкой. Для ликвидации болезненности во время процедуры предварительно проводится местная анестезия.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • сужение анального канала за счет спаек;
  • острое инфекционное воспаление с лихорадкой;
  • тромбоз геморроидального узла;
  • парапроктит, острая стадия болезни Крона;
  • травмы прямой кишки и ануса;
  • большие опухоли, вызывающие стеноз прямой кишки;
  • ожог слизистой III–IV степени химического или термического происхождения;
  • хронические трещины ануса в фазе обострения.

Важно! Противопоказания называются «относительными», потому что, если возникает необходимость осмотра прямой кишки в связи с опасностью для жизни больного, аноскопия проводится с максимальной осторожностью. Аналогичные причины вызваны противопоказанностью процедуры тяжелым пациентам с сердечной и дыхательной недостаточностью.

Необходимость подготавливаться к процедуре связана с обеспечением достаточно четкой картины при хорошей очистке кишечника. Если живот раздувается от газов, у пациента возникает объяснимый дискомфорт. Чтобы подготовить прямую кишку, достаточно:

  • на 1-2 дня отказаться от приема в пищу жирных продуктов, солений, бобовых, острых соусов, свежих овощей и фруктов, капусты;
  • накануне вечером сделать дважды клизму водой, рано утром повторить (опорожнение должно наступить за 2 часа до исследования);
  • вместо клизмы можно однократно использовать слабительные типа Фортранса, Флит-соды, их нужно начинать принимать за 24 часа строго по схеме;
  • если не успели принять слабительное, то для подготовки к аноскопическому обследованию достаточно воспользоваться стандартной микроклизмой Микролакс, препарат ввести в прямую кишку рано утром в день процедуры, дефекация появится через 20 минут.

Завтрак не влияет на ход аноскопии, но нежелательно плотно наедаться.

Порядок проведения

В зависимости от состояния пациента врач выбирает позицию для проведения процедуры:

  • лежа на спине — так осматривают тяжелых больных и при наличии в кабинете гинекологического кресла;
  • коленно-локтевое положение (поза Тренделенбурга) удобна для лиц с большим животом;
  • лежа боком на высокой кушетке с притянутыми к груди коленями.

Перед аноскопией проктолог проводит пальцевое исследование кишки. Оно позволяет предварительно сориентироваться на предполагаемую патологию, пропальпировать крестец, простату у мужчин, матку у женщин.

Процедура обязательно выполняется одноразовым или стерильным инструментом, врач надевает перчатки. Неприятные ощущения при введении тубуса снимаются предварительным смазыванием конца вазелином, гелем с лидокаином. Аппарат вводится без препятствий медленно круговыми движениями, продвигается вглубь. Затем из тубуса вытаскивают мандрен и проводят осмотр.

У проктологов существует стандартная форма регистрации локальных изменений по схеме циферблата часов. В положении пациента на спине она предполагает деление окружности анального прохода на зоны. Точка «XII часов» располагается по шву мошонки у мужчин, под отверстием влагалища у женщин. Соответственно «VI часов» — напротив копчика. Обнаруженные изменения врач описывает в зоне определенного часа.

Осмотр длится около 20 минут. Если необходим дополнительный забор анализов или лечебные процедуры, то времени уходит больше. Аноскоп мягким движением вынимается из кишки. Пациенту предлагают пройти в туалет, обработать анальное отверстие влажной салфеткой.

Отличие аноскопии от других методов

Плюсами методики аноскопии считаются:

  • доступность для пациента и поликлинического уровня обследования;
  • быстрота проведения и получения результатов;
  • возможность забора проб для анализов, ткани для биопсии;
  • отсутствие необходимости врачу проходить специальные курсы, получать сертификат, овладеть методом начинающие врачи могут на рабочем месте.

Главный недостаток — неполная информация, поскольку осматривается только нижний отдел толстой кишки. Если патология располагается выше, то потребуется ректороманоскопия или колоноскопия.

В таблице мы показали различия эндоскопических способов исследования.

Название метода Возможности Подготовка
Аноскопия Осмотр самых нижних отделов прямой кишки — анального канала на глубине 5-7 см. Проводится с вечера предыдущего дня. Некоторые авторы считают достаточной единственную клизму утром в день исследования. Нет необходимости в длительной диете.
Проктоскопия Тубус длиной 10 см позволяет осмотреть до 13 см кишки, сделать укол. Однодневная диета, клизма вечером и в день исследования. Разрешается легкий завтрак перед процедурой.
Ректороманоскопия Аппарат выпускают в двух вариантах: с металлической трубкой длиной 20 см и гибкой — 35 см. Соответственно, они отличаются глубиной введения. В комплект входит груша для подачи воздуха и расправления спавшихся складок. Осматривают всю прямую кишку и выходной отдел сигмовидной. Применяют для забора материала на цитологию, малоинвазивных операций.

При необходимости дополняется местной анестезией.

Трех-, четырехдневная бесшлаковая диета, прием очищающих слабительных, клизмы. Проводится натощак.
Колоноскопия Длина эластичной трубки позволяет осмотреть толстый кишечник, начиная со слепой кишки с аппендикулярным отростком. Значительно расширены возможности забора материала, лечебных процедур и эндоскопических операций.

Требует обезболивания способами седации, общим наркозом.

Бесшлаковую диету рекомендуется соблюдать 3–7 дней, запрещаются физические нагрузки, курение. Назначают очистительные процедуры слабительными средствами на основе поливинилхлорида, прием по схеме занимает двое суток. Клизмы менее эффективны. Перед утренней процедурой запрещено есть 12 часов.

Отзывы пациентов и врачей

Отзывы лиц, перенесших аноскопию, подтверждают отсутствие болей или необходимости наркоза, хорошую переносимость.

Валерий: «Я попал к проктологу случайно без предварительной записи, за руку привела мед. сестра из кабинета профилактики. По дороге пугала меня разными болезнями. Врач оказался вполне контактным мужчиной. Предупредил, что надо потерпеть. Действительно, мало удовольствия, но осмотр прошел быстро. Я никакой подготовки не проводил, правда, не ел с утра».
Татьяна Владимировна, врач-проктолог поликлиники: «В сетях часто путают аноскопию и проктоскопию, а это одно и то же. Все зависит от длины тубуса аппарата. Иногда попадаются нервные пациенты, ойкающие при дотрагивании до кожи. Я говорю терапевтам, которые пишут направление, что таким лучше заранее выпить успокаивающие средства. По моим наблюдениям очень редко приходится применять дикаиновую мазь».
Инна: «Думаю, имеет значение контакт с врачом. Это касается и гинекологов. Грубый доктор вызывает ответный страх. А уговаривающий тебя как ребенка помогает вытерпеть осмотр. Мне повезло. Так стеснялась врача мужчины, а уважительность и сочувствие помогли».

Методы диагностики в колопроктологии максимально щадят чувства пациента и прямую кишку. С требованиями подготовки следует считаться, чтобы избежать повторения из-за недостоверных результатов.

Подготовка пациента к ректороманоскопии и колоноскопии

Целью исследования является осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки для выявления воспаления, изъязвлений, новообразований. Целями подготовки к ректороманоскопии являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника.
Показания. Заболевания прямой и сигмовидной кишки.
Противопоказания. Тяжелое общее состояние пациента; наличие острых воспалительных и нагноительных процессов в области заднего прохода; рубцовые сужения прямой кишки.
Алгоритм подготовки пациента к ректороманоскопии:
1. Пациента предупреждают, что исследование проводится натощак.
2. За 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму. При запорах клизму ставят и накануне вечером.
3. Непосредственно перед исследованием пациенту рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.
4. Врач вводит ректоскоп и осматривает слизистую оболочку прямой кишки.
5. Если пациенту во время осмотра проведена биопсия, то в течение суток необходимо вести наблюдение за его состоянием и самочувствием, так как есть опасность кишечного кровотечения.

Ректороманоскопия:
а — осмотр толстой кишки; б — схема введения ректоскопа

Подготовка пациента к колоноскопии

Целью исследования является осмотр слизистой толстого кишечника с помощью гибкой оптики для выявления воспалительных процессов, опухолей, полипов, кровотечения. Целями подготовки к колоноскопии являются предупреждение газообразования, опорожнение кишечника.
Показания. Заболевания толстого кишечника.
Противопоказания. Инфаркт миокарда; острый тромбоз мозговых сосудов; коматозное состояние; перитонит; гемофилия.
Алгоритм подготовки пациента к колоноскопии:
1. Пациенту рекомендуют бесшлаковую диету за 3 — 5 сут до исследования.
2. За 2 сут до исследования пациенту дают масляное слабительное (30 — 50 мл касторового масла).
3. Накануне исследования, если позволяет состояние пациента, отменяют ужин.
4. Накануне вечером с интервалом 1,0-1,5 ч пациенту ставят очистительные клизмы.
5. Утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму для полного опорожнения кишечника и вводят газоотводную трубку на 10-15 мин.
6. Историю болезни утром доставляют в эндоскопический кабинет, а после исследования возвращают в отделение.
7. Пациенту в отделении оставляют завтрак (предупреждают об этом раздатчицу).
Примечание. Если во время осмотра была сделана биопсия, то в течение суток ведется наблюдение за самочувствием и состоянием пациента, так как может возникнуть кишечное кровотечение.

Возможно заинтересует:

  • Взятие мочи для исследований

Советуем прочитать:

  • Подготовка больного к ирригоскопии
  • Подготовка к холецистографии и внутривенной холеграфии
  • Подготовка к рентгенографии почек, алгоритм
  • Мазок из зева и носа, техника выполнения
  • Сбор мокроты для исследований

Что разрешается есть перед ректороманоскопией

18 апреля 2017 Ректоманоскопия

Ректороманоскопией называется эндоскопией тип исследования таких отделов кишечника, как прямая и сигмовидная кишка, а также анальное отверстие. Процедура исследования проводится при помощи специализированного инструмента, который называется ректоскопом. Ректороманоскопию проводит квалифицированный специалист, который специализируется в данной области. Такая процедура исследования кишечника позволяет произвести осмотр поверхностной его части до 30 см от анального отверстия. В ходе изучения врач при необходимости может сделать забор тканей, чтобы в последующем произвести более детальное изучение и выявление патологий.

В каких случаях назначается исследование

Ректороманоскопическое исследование назначается пациенту в случаях, когда требуется убедиться в предварительно поставленном диагнозе, выявить патологические отклонения или выполнить изучение полости кишечника с целью удаления инородных предметов или новообразований. Показания к проведению ректороманоскопии следующие:

  • Подозрения на развитие онкологических процессов, локализующихся в прямой или сигмовидной кишке.
  • Негативная симптоматика, проявляющаяся в виде постоянных или периодических выделений гноя из прямой кишки, а также крови и слизи.
  • Исследование проводится при наличии у пациента такого заболевания, как геморрой.
  • Признаки воспалительных процессов, а также органических патологий нижних отделов кишечника.
  • Исследование проводится в случае обнаружения доброкачественных или злокачественных новообразований, полипов, язв и т.п.

Ректороманоскопия назначается также в случае необходимости дальнейшего исследования кишечника перед колоноскопией или ирригоскопией.

Что представляет собой исследование

Процедура исследования кишечника под названием ректороманоскопия проводится исключительно в условиях клиники. Для этого в клинике имеется специальный кабинет, который оснащен специальным оборудованием для исследования. Продолжительность процедуры составляет от 5 до 10 минут. Ректороманоскопия выполняется по следующей схеме:

  1. Для начала пациенту следует снять с себя одежду ниже пояса, после чего разместиться на кушетке. Обследование проводится непосредственно в двух вариантах поз: лежа на боку или в коленно-локтевом положении.
  2. Изначально врач проводит ректально-пальцевое исследование, что позволяет предварительно определить подготовленность пациента. Во время пальцевого исследования врач обрабатывает анальное отверстие специальными смазочными медикаментами, что позволяет увеличить проходимость прибора.
  3. Прежде чем вводить тубус ректороманоскопа, специалист обрабатывает его эластичную часть специальным гелем. Эластичный шланг вводится в прямую кишку на 4-5 см.
  4. После этого врач изымает обтуратор, оставляя только оккулятор, а ректороманоскоп вводится дальше в прямую кишку.
  5. Ректороманоскоп соединен со специальным компрессором, посредством которого специалист подает в кишечник воздух. Делается это с той целью, чтобы выпрямить стенки кишечника, и тем самым провести более детальный осмотр.

Важно знать! В области перехода прямой кишки в сигмовидную пациент может ощутить неприятные болевые симптомы. В остальном процедура является безболезненной и проводится без применения анестезии.

После окончания исследования и взятия частички кишечника, специалист вынимает ректоскоп. В зависимости от результатов обследования, врач пишет соответствующее заключение. Если врач взял анализы на биопсию, то их результаты будут известны позже. С результатами исследования пациенту следует обратиться непосредственно к своему лечащему врачу.

Особенности подготовки к ректороманоскопии

После записи на исследование, врач сообщает пациенту о том, что ему необходимо приходить на процедуру подготовленным. К подготовительным этапам относится соблюдение диеты и очищение кишечника при помощи клизмы или специальных слабительных препаратов. Подготовка в виде диеты должна начинаться за 3-5 дней до исследования. У многих пациентов часто возникает вопрос, а что же можно есть перед самой процедурой ректороманоскопии?

Диета перед проведением ректороманоскопии очень важна, так как это позволяет упростить очищение кишечника, повысить точность конечных результатов обследования, а также избежать развития неловких ситуаций во время процедуры. Если пациент придет не подготовленным, то врач может отметить исследование и назначить другую дату. События могут развиться и по другой схеме, когда в ходе исследования не удастся произвести детальный осмотр и процедура будет назначена повторно.

Зачастую ректороманоскопия назначается на 3-5 день после того, как врач назначит данное исследование. Сразу после записи пациенту следует прибегнуть к соблюдению бесшлаковой диеты, которая будет основываться на употреблении легкой пищи. Специалисту также необходимо выяснить, принимает ли пациент лекарственные препараты, и какие заболевания у него имеются. Врач также может потребовать сдать анализы, на основании которых можно убедиться в наличии отклонений.

Диета накануне исследования

Соблюдение определенной диеты позволяет избежать осложнения во время исследования, а также повысить точность конечных результатов. Для этого рекомендуется из ежедневного меню исключить такие продукты питания, которые основываются на трудно перевариваемых волокнах и клетчатке. Употребление таких продуктов приведет к тому, что в кишечнике будет увеличиваться объем каловых масс. Запрещено также питаться такими продуктами, которые провоцируют вздутие и избыточное газообразование.

Диета предусматривает временное исключение из рациона следующих видов продуктов:

  • хлебобулочные изделия;
  • различные виды выпечек, а также орехи и семена;
  • жирные виды мясных продуктов, а также копчености;
  • овощи в свежем и жареном виде;
  • бобовые;
  • свежую зелень;
  • фрукты с кожурой и семенами;
  • газированные виды напитков, а также соки и алкоголь.

Диета не просто важна перед ректороманоскопией, она попросту необходима, иначе провести исследование не получиться. Пациенту накануне исследования за 2-3 дня следует перейти на употребление следующих видов продуктов:

  1. Кисломолочные продукты.
  2. Бульоны из мяса и рыбы нежирных сортов.
  3. Соки свежевыжатые, но без мякоти;
  4. Мед и желе.
  5. Мороженое.
  6. Растительные масла и майонез.

За 1-2 дня до ректороманоскопии следует вовсе избегать употребления твердых видов пищи, а питаться преимущественно жидкими блюдами. То могут быть бульоны, кисель, соки без мякоти, кефир и йогурты. Употреблять молоко можно, но в небольших количествах.

Важно знать! Чем раньше пациент начнет соблюдать бесшлаковую диету, тем эффективнее будет процедура исследования.

Пациентам важно знать, что от качества подготовки зависит не только получение точных результатов, но еще и болезненность процедуры. Рассмотрим примерное меню диеты перед проведением ректороманоскопии.

Примерный вариант меню

Врачи рекомендуют начинать соблюдение диеты за 3 дня до исследования, но если пациент начнет подготовку раньше, то это только пойдет на пользу. Примерное меню за три дня до ректороманоскопии должно иметь следующий вид:

  1. На завтрак необходимо питаться овсяной кашей, твердым нежирным сыром, а также чаем с кусочком тостика из муки грубого помола.
  2. Во время перекуса перед обедом рекомендуется потешиться стаканом нежирного 1% кефира или йогурта. Кисломолочные продукты обогащают кишечник полезными микроорганизмами, посредством чего в данном органе не скапливаются шлаки и токсины.
  3. На обед можно готовить мясные бульоны, салаты из огурцов, а также отварных овощей.
  4. Во время полдника рекомендуется скушать обезжиренный творог, а также компот их сухофруктов.
  5. На ужин, который должен быть не позднее 18.00 часов, разрешено употреблять легкие блюда, такие как стакан ряженки или кефира с галетным печеньем.

За два дня перед ректороманоскопией рекомендуется сократить рацион:

  1. На завтрак приготовить гречневую кашу с кусочком белого хлеба.
  2. Во время перекуса утолить голод стаканом кефира.
  3. На обед приготовить отварную рыбу нежирных сортов, а также яблочный сок без мякоти.
  4. Во время полдника можно перекусить нежирным йогуртом.
  5. На ужин приготовить манку, но только на воде, а также некрепкий чай без сахара с медом.

Важно знать! Процедура ректосигмоскопии предусматривает исследование сигмовидной кишки.

На последний день перед ректороманоскопией следует соблюдать следующее меню:

  1. На завтрак скушать одно яйцо с сыром и компотом.
  2. Полдник рекомендуется пропустить.
  3. Во время обеда потешиться мясным бульоном без картофеля и мяса.
  4. Спустя 2-4 часа можно начинать подготовку к очистке кишечника. Для этого с 15.00 следует начинать принимать слабительные препараты, например, Фортранс. Его следует пить каждый час по одному стакану. Последний стакан слабительного следует выпивать за 3-4 часа до ректороманоскопии.

Приходить на исследование можно исключительно на голодный желудок с очищенным кишечником.

Важно знать! Очистка кишечника может выполняться как при помощи клизм, так и при использовании специальных слабительных препаратов, например, Фортранс, Левакол, Флит, Дюфалак, Микролакс.

Если пациент соблюдал указанную диету, то упростится процедура очищения кишечника. После исследования можно начинать кушать через 1 час, но при этом возвращаясь к своему привычному рациону постепенно.

Ректороманоскопия во время менструации

Сразу укажу, что мой отзыв — скорее способ поделиться впечатлениями, чем дать обширную информацию о таком медицинском исследовании как ректороманоскопия.

Познать эту процедуру мне пришлось летом прошлого года после того, как хирург в поликлинике при первом же внешнем осмотре диагностировал у меня свищ прямой кишки. Но, поскольку, цитирую,

я не пороктолог, внутрь уж не полезу

для уточнения диагноза и дальнейшего оперативного лечения он выписал направление в областную больницу, где было подчеркнуто

на консультацию.

Конечно, я почитала, что готовиться к осмотру у проктолога нужно клизмами. Но у меня были, во-первых, критические дни, а во-вторых, зная наши бюрократические проволочки/очереди, думала, что внутренние обследования эндоскопом/ректоскопом/анаскопом назначают непосредственно при беседе с врачом только через несколько дней (иначе бы меня предупредили о подготовке). Вот не надо так думать — просто берем и делаем клизму вечером (желательно) накануне и утром (обязательно) в день осмотра. Впредь ни за что не пойду к проктологу без подготовки (без предварительной клизмы) ибо стремно, и краснеть за свой организм не хочется. Вот варианты подготовки к осмотру, фотографировала на двери кабинета с разницей в полгода (поменяли табличку после ремонта в кабинете).

Старая инструкция

Новая

Ни хирург, ни работница регистратуры, у которой я записывалась к проктологу, не предупредили о подготовке.

Итак, наступил день приема у врача, котрому надо показать самое интимное место

(как выяснилось, это отнюдь не гинеколог/уролог).

Накануне я ела много свежих огурцов (не специально, так получилось) и кишечник очистился естественным образом, утром съела только один нектарин. Осмотр был назначен в 12.30. Приехала заранее, часа за полтора и была уже третьей в очереди.

Всего в тот день нас было шестеро бедолаг-страдальцев: дедушка и мужчина средних лет (любитель уйти в запой) — оба с геморроем, две женщины-пенсионерки с полипами (одной под 60 лет, другой за 70), я в 34 года со свищом и мужчина лет 45, который не упоминал свой диагноз. Да, до сих пор помню всех людей и наши разговоры, ведь мы провели в ожидании больше 2 часов, общались, делились знаниями, шутили и подбадривали друг друга.

Я нервно ходила туда-сюда возле скамеечек, постоянно вздыхала, меня потряхивало от мысли, что придется делать операцию на прямой кишке. Сам осмотр и общение с врачом меня пугали меньше всего. Конечно, меня волновало, кто будет делать внешний осмотр, хотелось видеть врачом пожилого мужчину, а лучше женщину. И ещё я очень надеялась, что операция не потребуется, ибо со свищом есть мизерный шанс на то, что он сам зарастет (примерно 4% из 100), хотя все, что я успела изучить на тот момент, говорило об обратном. Время шло, врача не было, (задержался в итоге более чем на час). Медсестра успела собрать у нас бумажки (мед. карты, направления, согласия на обследования с подписями).

Любитель выпить спросил у медсестры в этот момент, хороший ли врач ведет прием. Медсестра ответила, что самый дельный из проктологов сейчас принимает экзамены в медакадемии, поэтому не успевает приехать на прием, пришлют кого-нибудь из хирургов, а они все примерно одного уровня. Под «самым дельным» медсестра подразумевала заведующего отделением колопроктологии. Медсестра, кстати, была не постоянная, а временно замещающая постоянную, и работала первую половину дня с гастроэнтерологом в соседнем кабинете. Бабушка с полипом подтвердила, что заведующий очень хороший (она уже удаляла с ним один полип несколько лет назад) и немного расстроилась, что врач будет незнакомый. Я же почему-то решила, что вместо проктолога пришлют обычного дежурного хирурга общей практики и тоже огорчилась.

Проходит ещё полчаса, врача все нет. К чести всех пациентов, должна сказать, что никто не скандалил и не ругался

(хотя бабушки и дедушка были из отдаленных городов и сел, встали в 3-4 утра, чтобы не опоздать и добраться на общественном транспорте вовремя, и могли опоздать на обратное отправление). Мы разговорились на волнующие темы и даже пошутили между собой: «Диагнозы обсудили, варианты лечения, мази/свечи тоже, можно расходиться по домам. Сами себя вылечили, и врач нам не нужен!»

Мы уже стали думать, что врач на замене про нас забыл, но медсестра сказала, что он на операции, и пока не закончит, не придет. Меня это обнадежило: раз врач оперирующий, значит, дельный.

И вот я вижу паренька, выглядит лет на 27, в синем мед. костюме хирурга (свободная футболка и штаны), уставший, неторопливая походка, окидывает нас всех спокойным взглядом и скрывается в кабинете. Мы все примолкли, бабуля с полипом решила, что это сын заведующего. Я в оцепенении думаю, что пора уносить ноги: врач моложе меня, стильная укладка на волосах, кольца на пальце нет — нахожусь в полной уверенности, что он всю ночь прыгал по ночным клубам, девчонок снимал, а сейчас явился на работу, еле на ногах держится, — наковыряет мне сейчас там так, что ходить не смогу. Хотелось сбежать, но вовремя вспомнила про свои критические дни и решила все-таки остаться, ведь не будет же врач меня смотреть с месячными, он просто перенесет осмотр на другой день (наивная, блин).

Когда настала моя очередь, и я зашла в кабинет, врач и медсестра заполняли бумаги. Я поздоровалась, назвала фамилию, врач кивнул на стул возле своего стола. Я села, молчу, жду, когда врач закончит копошиться в бумагах, рассматриваю его лицо, руки, телефон. Проктолог поднимает на меня глаза: «Слушаю». Я перевожу глаза в окно за его спиной, рассказываю, что беспокоило, как лечила сама, и что назначил хирург в поликлинике. Проктолог предложил сделать осмотр. Я отвечаю: «Доктор, у меня месячные. У меня там тампон.» Он: «Ничего страшного, проходите за ширму и раздевайтесь.»

За ширмой стоит обычный стул, конструкция, похожая на стол и гинекологическое кресло одновременно, столик с инструментами и лампа. Снимаю штаны, трусы и слышу , как заходит какой-то мужик и заводит разговор с врачом (не запомнила, о чем шла речь от ужаса, что вот так запросто можно врываться в кабинет во время приема другого пациента). Мужик уходит, врач заходит за ширму, смотрит на нижнюю часть моего туловища и велит залезать на кресло. Я дрожу от страха и ужаса, часто дышу и говорю, что клизму не делала, потому что меня никто не предупредил. Врач быстро отвечает: «Я понял» и спокойно ждет, пока я вскарабкаюсь на смотровое кресло. Поза коленно-локтевая, спину нужно опустить (прогнуть). Слышу задумчивый вопрос: «А почему у Вас попа такого странного цвета?» Я в шоке, думаю, что мои зад начал уже гнить: «Странного цвета? Не знаю, не видела», но вовремя вспоминаю, что это, возможно, от ванночек с марганцовкой, которые мне назначил хирург в поликлинике. Дома я уже посмотрела на свою попу в зеркало и увидела на ней пятна коричневые, как на шкуре у леопарда. Эта пятнистость, видимо, и озадачила врача, а я посмеялась над этим дома, но в тот момент усомнилась в опыте врача, ведь хирург должен знать, как окрашивается кожа от марганцовки.

Позже уже на осмотре у хирурга в поликлинике, я тоже ввела его в ступор внешним видом ягодиц: поперек одной из них шла коричневая полоса и выглядело это так, будто я обделалась и не вытерлась. Заметив, что врач замер, уставившись на мой зад, я пояснила, что пятна на коже от марганцовки и рассмешила его. Он сказал: «Вы так себе весь зад спалите, нужно совсем чуть-чуть добавлять марганцовки в воду». Дело в том, что марганцовку я использовала десятилетней давности, она плохо растворялась и оседала на дне кристаллами, куда я и усаживалась ягодицами. Старую марганцовку нужно было предварительно растворить в небольшом количестве воды, и только потом добавлять в таз с водой.

Возможно, проктолог решил, что меня пинали по этому месту или что-то другое подумал, но мой ответ его убедил. Затем он с подозрением спросил: «Я что-то не вижу, где у Вас был прокол и где Вам врач гной выдавливал, как Вы рассказали.» Может, он ожидал увидеть большой разрез, или у меня за два дня все так быстро зажило, а может хирург в поликлинике все так аккуратно сделал, что проктолог не смог найти место прокола, но мне пришлось показать ему пальцем это место, что ещё больше заставило меня усомниться в компетентности проктолога. Далее я увидела, как палец врача в перчатке опускается в банку с прозрачным медицинским вазилином, и затем почувствовала, как он ощупал анальное отверстие снаружи и засунул палец внутрь. Ощупал им все изнутри, было не больно. Затем врач скомандовал: «Ноги шире». Я чуть переставила их в стороны (но ставить их ещё шире реально было мало места, и я боялась свалиться с этого стола-кресла). После этого были неприятные ощущения, как будто изнутри что-то распирает, — длилось это реально недолго, наверно, не больше 2-3 минут, но по моим ощущениям врач замер и недвигался столько, что я начала подозревать, что он там вырубился от усталости. Медсестра ещё перед осмотром убежала куда-то по своим делам, поэтому в голове у меня крутился вопрос: как мне разбудить врача, чтобы он не напугался и не повредил мне спросоня ничего там внутри своими инструментами. К счастью, врач не уснул, и вытащил свои приборы, снял перчатки и пошел за стол заполнять бумаги. Я слезла с кресла, стою рядом с ширмой, жду следующих указаний. Врач, черкая ручкой: «Так, на операцию согласие даете?» Я мямлю в оцепенении от ужаса предстоящей операции: «Хирург велел не отказываться». Врач переспрашиавет: «Что Вы сказали? Повторите» смотрит сначала мне в лицо, затем опускает глаза на голые бедра. Я повторяю громче: «Врач-хирург в поликлинике велел не отказываться от операции, если предложите. Можно одеваться?» Проктолог отводит глаза от меня и продолжает заполнять бумаги.

В это время врач заполнял вот этот лист осмотра

Одеваюсь, сажусь на стул возле стола врача, он спрашивает у вернувшейся медсестры, когда будет ближайшее время плановой операции и назначает через полтора месяца. Спрашиваю напоследок, как долго можно использовать мазь Левомеколь, он разрешил ещё 10 дней, и добавил без тени улыбки: «Да, и про марганцовку не забывайте». Я улыбаюсь и говорю шепотом: «Спасибо», он кивает, и у меня вылетает из рук полис. Я опускаюсь на корточки и начинаю ползать в поисках полиса вокруг стула, врач с интересом наблюдает за мной, я выуживаю полис из-под стоящей рядом с его стулом кушетки и, попрощавшись, удаляюсь быстрым шагом из кабинета. Через пару минут в коридор выходит медсестра и дает направление на госпитализацию, объясняет, какие анализы и когда надо сдавать и куда идти в день госпитализации. Все, я жива, не умерла от боли, от стыда или страха. Дискомфорт после осмотра в прямой кишке сохранялся несколько дней, но несильный и ощущался не постоянно, а периодически. Это заставило меня затем подозревать проктолога, что он слишком молодой неопытный и неосторожно осмотрел внутри. И именно его я винила в том , что через две недели у меня началось обострение со свищом, да такое что жизнь превратилась в ад, и я начала считать дни до операции.

В назидание тем, кто также, как и я, подозревает своего врача в некомпетентности, не доверяет, скажу, что я написала благодарность хирургам, которые лечили меня в стационаре и теперь готова лизать им руки как преданная собачка за их труд, в том числе и подозреваемому мною в некомпетности хирургу-проктологу.

Я тогда ещё не знала, что он был самый старший из всех тех врачей, что я застала за время пребывания в стационаре спустя два месяца. Опыт работы в хирургическом отделении проктологии у него более 12 лет, имеет сертификаты на ведение амбулатоного лечения в колопроктологии (так что на замену прислали вовсе не случайного хирурга, а самого настоящего специалиста) и специализируется на онкологии (именно он обратил внимание на мою резкую потерю веса и для перестраховки назначил дополнительные обследования перед операцией, хотя врачи старше него вообще не обращали внимание на это в поликлинике, а я говорила об этом и хирургу, и гинекологу, и терапевту). Кстати, возраст оказался немного за 40 (а не 27, как я сначала оценила). Человек семейный и порядочный (вид уставший был не от ночных кутежей, а от ночных дежурств и выполненных операций). Как врач строгий, внимательный, тактичный и мозги работают лучше любого компьютера. А касательно опыта: каждый будний день он осматривает от 5 до 20 пациентов в поликлинике и каждые 5-20 дней в стационаре меняется 40 человек (осматривает и делает перевязки он не всем, но на обходах всегда присутствует). И у меня на операции он был старшим, давал указания молодому хирургу, когда у того возникли затруднения. Вот уж кого-кого, а этого проктолога подозревать в некомпетентности мне теперь уже смешно.

Всем, кто стесняется, советую прикинуть, какое количество пациентов проходит через врача ежедневно/ежемесячно/ежегодно. И ничем Вы проктолога не удивите: шрамы, бородавки, татуировки, выпадение узлов или прямой кишки, недержание кала, отсутвие или наличие волос в промежности, целлюлит, прыщи и прочие проблемы — обыденое дело для этих специалистов. Они видят пациентов в юном и пожилом возрасте, худых и полных. Единственное требование — подготовка клизмой и подмытая промежность. Клизма устраняет неприятный запах и даёт уверенность, что при ректороманоскопии содержимое прямой кишки не окажется на лице врача.

Моей соседкой по палате была женщина, которую терапевт направил к проктологу и не предупредила о подготовке. Женщина была из села и не знала ничего о том, что ее ождает, даже о позе, в какой будет проходить осмотр. В итоге, когда врач засунул инструмент в анальный канал, оттуда вылетела струя содержимого кишечника прямо в лицо на очки бедняге. Врач не ругался и затем относился к этой женщине также тепло и позитивно, как к другим своим пациентам.

Но не переживайте сильно, если с Вами произошел все-таки казус. Врачи понимают, что перед ними живой человек, а не труп и возможны выделения гноя, крови, кала, капель мочи или газов.

В конце скажу, что менструация и вставленный тампон не мешает осмотру (меня этот проктолог осматривал во время критических дней дважды), но вот операцию придется отложить до окончания месячных (у меня из-за этих дней врач перенес на неделю).

А это снимок из выписки после операции о результатах осмотра.

Желаю всем читателям здоровья! И не стесняйтесь проктологов, у меня остались самые добрые воспоминания об этих специалистах.

P. S. Бонусом я получила свободу в общении с любыми врачами на любые темы

(после операции без стеснения обсуждала с молодым терапевтом проблемы с циклом в связи с пониженным гемоглобином, стул и дефекацию с хирургами).

Сейчас уже я могу смутить вопросами врача мужского пола. Глаза, правда, сразу после осмотра проктологом в первые минуты все равно отвожу от врача.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *