Реабилитация после лучевой терапии гортани

Последствия лучевой терапии при раке гортани

Лучевая терапия может вызвать некоторые общие побочные эффекты. Их степень проявления зависит от дозы облучения и продолжительности терапии. А также нежелательные последствия усиливаются, если радиотерапия проводится в комплексе с химиотерапией.

Побочные действия обычно начинают развиваться после двух недель облучения. Они могут нарастать в течение 7-10 дней после окончания терапии прежде, чем состояние начнет постепенно улучшаться. Большинство людей считают, что это происходит после завершения облучения спустя 4-8 недель или комплексной терапии.

Перед началом лучевой терапии рака горла лечащий врач или медсестра расскажут о вероятных побочных действиях и мерах по их контролю.

Задать вопрос врачу

Усталость

Радиотерапия часто заставляет ощущать усталость, особенно к концу лечения. Важно регулярно отдыхать. Может помочь физическая активность, к примеру, короткие прогулки, чтобы чувствовать себя более энергичным.

Изменения на коже

Кожа на передней части шеи постепенно становится красной или темнеет. Если пациент смуглый, она может приобрести синий или черный оттенок. Кроме того, иногда наблюдаются боль и зуд, как при загаре. Изменения обычно возникают примерно через две недели после лучевой терапии рака гортани и продолжаются около месяца после завершения.

Рентгенолог или медсестра расскажут, как ухаживать за кожей в обрабатываемой зоне. Предлагаются следующие рекомендации:

  1. Поддерживать чистоту, аккуратно мыть теплой водой и мылом без запаха, использовать мягкое полотенце.
  2. Избегать применения душистых продуктов на обработанной области, так как они могут вызвать раздражение.
  3. При принятии душа пользоваться слабым потоком теплой воды.
  4. Отдавать предпочтение простому увлажняющему средству без запаха, такому как гель-крем.
  5. Носить свободную хлопчатобумажную одежду без жестких воротников. Находясь на улице, одевать шарф, чтобы защитить кожу от солнца или холодного ветра.
  6. Такие процедуры, как бритье, применение воска, депиляционные кремы отложить, пока пройдет несколько недель после завершения лучевой терапии рака гортани, и заживут какие-либо реакции на коже. Во время лечения вместо этого можно использовать электрическую бритву.
  7. Сотрудники отделения радиотерапии отдельно проконсультируют пациента по уходу за кожей. Могут быть назначены кремы, если кожа очень воспалилась. Если появляется шелушение или трещины, возможно, потребуется повязка на эту область. Медсестра окажет необходимую помощь.
  8. По крайней мере, год после лучевой терапии рака горла важно защищать обработанную область от воздействия сильных солнечных лучей. Даже после этого времени кожа станет более нежной, поэтому придется предпринимать дополнительные меры.
  9. Необходимо использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты от солнца (SPF 30 или выше) и накрывать эту область легким шарфом.

Боль в горле и затрудненное глотание

Слизистую горла может поразить воспалительный процесс, который затруднит глотание. Для облегчения этого состояния назначаются жидкие обезболивающие, которые принимают до употребления пищи.

Медсестра или рентгенолог будут рекомендовать продукты, которые легко проглатывать. Также советуют питательные или высококалорийные напитки. Большинство пациентов предпочитают мягкие и влажные продукты, пока не спадет болезненность. Обычно это происходит спустя несколько недель после окончания лучевой терапии рака гортани, иногда длится дольше.

Некоторые пациенты в ряде случаев из-за данного побочного эффекта не получают достаточно пищи. Чаще всего это отмечается при химиолучевом лечении. Если это происходит, врач может рекомендовать искусственное питание, чтобы не произошла значительная потеря веса. Вместе с пищей будут также поступать жидкость и лекарственные средства.

Искусственное питание:

  • предотвратит потерю веса;
  • обеспечит поступление достаточного количества жидкости;
  • ослабит давление, чтобы поесть.

Его могут проводить следующими способами:

  • С помощью тонкой трубки, идущей через нос в желудок – назогастральный зонд.
  • Гастростомы – трубки, которая вставляется в отверстие, созданное в ходе чрескожной эндоскопической гастростомии, в желудок.

Лечащий врач и диетолог определяют наиболее подходящий вариант для каждого пациента. Но даже если применяется искусственное питание, больной должен стараться проглатывать все, что сможет.

Иногда пациентам необходима помощь с питанием до проведения облучения рака горла, поскольку они потеряли много веса или имеют серьезные проблемы с процессом глотания. Искусственное питание обеспечивает достаточное количество калорий, чтобы предотвратить любые незапланированные перерывы в лечении.

Получить консультацию

Сухость во рту или горле

Облучение при раке гортани может повлиять на состояние слюнных желез, уменьшая выработку слюны. Слизистая ротовой полости и горла станут сухими. Это создаст трудности для процесса еды и речи.

Слюна способствует поддержанию чистоты в полости рта, поэтому очень важно чистить зубы мягкой зубной щеткой дважды в день и использовать жидкость для полоскания рта регулярно. Рекомендуется постоянно пить глотками воду в течение дня для поддержания влажности. Врач может назначить препараты искусственной слюны в виде спреев и гелей.

Иногда данный побочный эффект отмечается в течение нескольких месяцев после завершения облучения рака гортани. Для некоторых людей он приобретает постоянный характер.

Густая липкая слюна (слизь)

Может наблюдаться скопление вязкой слизи в горле. Пользу принесет регулярное полоскание, сплевывание. Врач даст подробную консультацию по этому вопросу.

Изменения голоса

Голос может быть уже охрипшим, лучевая терапия рака горла способна усугубить ситуацию. Врач информирует пациента о риске постоянного изменения голоса. Пациенту необходимо будет давать отдых голосу, не напрягая его и избегая задымленных мест. Постепенно состояние улучшится. Логопед рекомендует специальные упражнения, которые ускорят процесс выздоровления.

Потеря аппетита

Пациент не испытывает ощущений в процессе еды, если присутствует боль в ротовой полости. Ситуация может ухудшиться к концу облучения рака горла и в первые пару недель после его завершения. Все равно важно стараться есть. Диетолог рекомендует высококалорийные и питательные напитки до тех пор, пока аппетит не восстановиться.

Потеря вкуса

Иногда наблюдаются изменения вкусовых ощущений. Постепенно состояние нормализуется, это может занять до нескольких месяцев после завершения лучевой терапии рака гортани.

Выпадение волос

Облучение горла не приводит к потере волос на голове. Но если есть волосы на лице, они могут выпасть и более не вырасти.

Проблемы с дыханием

Лучевая терапия рака гортани может вызвать отек в горле. Очень редко приводит к проблемам с дыханием, но если это происходит, необходимо лечить сразу же. При возникновении трудностей нужно как можно скорее обратиться к врачу. Крайне редко требуется хирургическая помощь.

Получить программу лечения

Рецидив рака гортани после лучевой или химиолучевой терапии. Диагностический и лечебный алгоритм Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Рецидив рака гортани после лучевой или химиолучевой терапии. Диагностический и лечебный алгоритм

А.С. Аладин, В.Н. Королев, А.В. Важенин, И.Ю. Суровцев, О.С. Элбакидзе, С.В. Яйцев, А.О. Гузь

ГЛПУ Челябинский окружной клинический онкологический диспансер

Контакты: Александр Сергеевич Аладин aladindoctorru@mail.ru

Статья затрагивает одну из наиболее сложных патологий в области головы и шеи — рецидив рака гортани после лучевой или химиолучевой терапии. Актуальность этой темы не случайна, ведь рецидив карциномы гортани — это многогранная проблема, в которую вовлечены специалисты разных специальностей. Авторы на основании ретроспективного исследования собственного материала показали, что рецидив рака гортани развивается через 17,71 ± 0,42 мес после неоадъювантной терапии. Диагностика рецидива включает в себя комплекс современных методов исследования. Тактика лечения рецидива, даже если нет гистологического подтверждения, должна быть активной, наблюдение постлучевых язв гортани недопустимо.

Ключевые слова: рак гортани, рецидив рака гортани, рак головы и шеи, хирургия гортани

Recurrent throat cancer after radio- or chemotherapy: A diagnostic and treatment algorithm

A.S. Aladin, V.N. Korolev, A.V. Vazhenin, I.Yu. Surovtsev, O.S. Elbakidze, S.V. Yaitsev, A.O. Guz

Chelyabinsk District Clinical Oncology Dispensary, Chelyabinsk

Key words: throat cancer, recurrent throat cancer, cancer of the head and neck, throat surgery

Введение

В 2010 г. в России впервые диагностировано 6298 новых случаев рака гортани (РГ). Это немного, если сравнить со злокачественными опухолями других локализаций, но несмотря на это диагностика и лечение РГ, особенно рецидивного РГ (РРГ), является непростой задачей .

При локализованных формах РГ лучевая терапия (ЛТ) и органосохраняющая хирургия — основные методы лечения. В этом дуализме ЛТ имеет бесспорное преимущество, позволяя сохранить структуру и функции органа .

Распространенные злокачественные опухоли требуют комбинированного и комплексного подхода, но определить место каждого лечебного фактора сложно. Однозначных рекомендаций лечения распространенного РГ нет, существующие схемы носят рекомендательный характер, зачастую предлагается индивидуально подходить к лечебной тактике .

Проведение неоадъювантной ЛТ или химиолучевой терапии (ХЛТ) при РГ Т3—4 дает надежду на сохранение органа. И действительно, в 55—77 % случаев

такое лечение позволяет добиться полной резорбции и гарантировать локальный контроль опухолевого процесса. В то же время 1/3 из этих больных в течение первого года имеет локальный и локорегиональный рецидив .

Развитие РРГ после ЛТ или ХЛТ может сочетаться с выраженными структурно-функциональными изменениями гортани и перигортанных тканей. Такое сочетание обуславливает и трудности диагностики. Часто даже современные методы визуализации не всегда дают представление о характере имеющегося патологического процесса. Растянутый диагностический этап из-за сложности интерпретации результатов, дублирования методов исследования и отсутствия верификации рецидива опухоли может приводить к ухудшению состояния пациента и задержке специального лечения, заключающегося в выполнении хирургических вмешательств сопряженных с высоким риском послеоперационных осложнений .

Цель нашей работы: ретроспективная оценка диагностического и лечебного алгоритма у пациентов с РРГ после ЛТ или ХЛТ.

Материалы и методы

С начала XXI века в Челябинской области злокачественные опухоли ежегодно регистрируются у 13 601,50 ± 96,22 (M ± m) человек, при этом РГ диагностируется у 177,0 ± 4,19 жителей региона с показателем заболеваемости (грубый показатель на оба пола) 5,24 ± 0,13. Учитывая, что доля пациентов с III и IV стадиями РГ составляет 46,29 ± 46,29 % и 17,85 ± 3,06% соответственно, основной вид лечения этой группы больных — комбинированная терапия с проведением хирургического этапа при неизле-ченности или рецидиве опухоли.

В период с 2008 по 2010 г. в IV онкологическом отделении ГЛПУ ЧОКОД было оперировано 69 пациентов с диагнозом РГ, их них 68 мужчин и 1 женщина, средний возраст 58,32 ± 0,92 года, все больные были после ЛТ или ХЛТ. По классификации TNM (6-й пересмотр) и стадиям пациенты распределились следующим образом (табл. 1).

Из 69 пациентов 37 (53,62 %) были оперированы после предоперационного курса ЛТ или ХЛТ. Показанием к операции был низкий ответ опухоли (резорбция опухоли < 50 %) после первого этапа сплит-курса ЛТ или ХЛТ.

Таблица 1. Распределение пациентов с диагнозом РГ по классификации TNM(6-й пересмотр) и стадиям

Категория T

T1 T2 T3 T4

N = 69 16 14 33 6

Категория N (n = 4)

N0 15 0 29 0

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Категория M (n = 0)

M0 M1

Стадия опухолевого процесса

Таблица 2. Распределение пациентов с диагнозом РРГ по классификации TNM(6-й пересмотр) и стадиям

Категория T (n = 32)

T1 T2 T3 T4

N = 69 12 10 8 2

Категория N (n = 0)

Категория M (n = 0)

Стадия опухолевого процесса

I II III IV

12 10 8 2

В связи с РРГ нами оперировано 32 (46,37 %) пациента, их возраст составил 58,78 ± 1,38 года. Эта группа больных и стала объектом нашего исследования.

Оценивая первичную распространенность опухолевого процесса до начала специального лечения мы установили, что в 68,75 % случаев РРГ был у пациентов с локализованными формами опухолевого процесса (табл. 2).

После окончания консервативного лечения РРГ развивался в среднем через 17,71 ± 0,42 мес (от 1 до 112 мес). Ретроспективная оценка жалоб у этих пациентов показала, что только 2 больных их не предъявляли, а у 30 наиболее частыми жалобами были: осиплость голоса, затруднение дыхания (стеноз гортани), боль при глотании (рис. 2).

Весь диагностический алгоритм, применяемый при РРГ, мы условно разделили на 3 уровня: 1-й — оценка первичной опухоли, 2-й — оценка регионарных лимфатических узлов (ЛУ) шеи и 3-й — исключение отдаленных метастазов.

Дистанционная лучевая терапия

n = 25 (78 %)

Сочетанная лучевая фотонно-нейтронная терапия

n = 4 (13 %)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ХТ n = 3 (9 %)

Рис. 1. Виды неоадъювантной терапии у пациентов с РРГ

Осиплость голоса 50 %

Боли при глотании 23 %

Поперхивание 2 %

Стеноз гортани 23 %

Увеличение ЛУ шеи 2 %

Рис. 2. Характеристика жалоб пациентов при РРГ

Реализуя 1-й и 2-й уровни диагностического алгоритма, мы выполняли клинический осмотр, применяли непрямую ларингоскопию, эндоскопическое исследование, ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей шеи и гортани и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Непрямая ларингоскопия у больных с рецидивом злокачественного новообразования гортани была малоинформативна из-за воспалительных изменений на фоне рецидива опухоли и постлучевых изменений.

Эндоскопическое исследование гортани выполнили 26 пациентам. Наиболее частым признаком РРГ у 22 (84,61 %) больных был язвенный дефект, который распространялся на 2 и более отделов гортани с неровными краями и неровным воронкообразным дном. Для повышения чувствительности и точности эндоскопического исследования осмотр дополняли визуализацией гортани в узкоспектральном режиме, применяли аутофлю-оресценцию. Эндоскопический осмотр всегда завершали выполнением биопсии опухоли. Гистологическая верификация РРГ получена у 21 (80,76 %) больного. Из 32 пациентов до операции гистологической верификации РРГ не было у 11 (34,37 %).

Оценить реальную распространенность опухолевого процесса при РРГ невозможно без оценки поражения хрящей и перигортанных тканей, во-

влечения в процесс регионарных ЛУ шеи, поэтому диагностический алгоритм мы дополняли УЗИ и/или МРТ мягких тканей шеи и гортани.

УЗИ гортани была выполнена у 10 пациентов с рецидивной карциномой гортани после неоадъю-вантной терапии (рис. 3).

При анализе методики УЗИ мы установили, что поперечные срезы наиболее информативны, позволяют детально оценить топографо-анатомические изменения органа и распространенность злокачественного новообразования. Сравнивая получен-ные данные с макроскопическими изменениями, выявленными во время операции, и патоморфоло-гической картиной, мы установили, что в 8 (80 %) случаях результаты УЗИ полностью соответствовали имеющимся изменениям гортани (поражение внутренних структур, распространение на хрящи и перигортанные ткани) при РРГ (рис. 4). Несовпадение результатов УЗИ и анатомо-морфологических данных было в 2 случаях.

МРТ с контрастированием гортани и структур шеи выполняли для детализации поражения каркаса гортани, мягких тканей шеи и ЛУ шеи, при подозрении на инвазию первичной опухоли или регионарных метастазов опухоли в сосуды шеи (рис. 5). МРТ была выполнена 18 пациентам, чувствительность и точность метода составила 100 %.

Для реализации 3-го уровня диагностического алгоритма применяем обзорную рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

В последнее время для оценки распространенности опухолевого процесса (регионарные и отдаленные метастазы) выполняем позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) (рис. 6).

Всем 32 пациентам с РРГ проведено хирургическое лечение (рис. 7). Двум пациентам первоначально была сделана резекция гортани, но через 5 и 7 мес соответственно из-за гнойного перихондри-

Рис. 3. Эхография гортани при РРГ. Стрелками обозначены: 1 — щитовидный хрящ (в виде подковы), 2 — опухоль (оконтурена пунктиром)

Рис. 4. РРГ левой половины гортани (операционный материал). Рецидив опухоли гортани маркирован пунктиром и стрелкой

Рис. 5. МРТ-изображения РРГ с метастазированием в ЛУ шеи: а — участки деструкции щитовидного хряща в зоне опухолевого поражения (указаны стрелками); б — метастаз в ЛУ шеи III уровня (указан стрелкой)

Рис. 6. Картина ПЭТ-КТ у пациента с РРГ. Стрелками указаны метастазы в легких

та и образования ларингостомы выполнено удаление оставшейся части гортани с формированием плановой фарингостомы.

Из 11 пациентов без верификации РРГ до операции диагноз карцинома подтвердился у 9 (81,8 %).

Умерших больных после операции не было. Осложнения развились у 3 (9,37 %) пациентов — несостоятельность швов глотки с формированием кожно-фарингеальной фистулы. В настоящее время живы 24 (75 %) пациента.

Заключение и выводы

Диагностика и лечение РРГ после ЛТ или ХЛТ является сложной задачей для клинициста. Ретроспективный анализ показал, что наиболее опасный период развития рецидива опухоли гортани — первые полтора года (17,71 ± 0,42 мес) после окончания ЛТ или ХЛТ, поэтому именно в это время появление осиплости голоса, стеноза гортани, болевого синдрома должны стать сигналом для проведения дополнительных исследований.

Клинический осмотр и непрямая ларингоскопия являются недостаточно информативными методами диагностики РРГ.

Диагностический алгоритм при РРГ должен включать в себя исследования, направленные на оценку распространенности первичной опухоли как в просвете гортани (эндоскопическое исследование), так и в области поражения хрящей гортани, перигортанных тканей и ЛУ шеи (УЗИ, МРТ, ПЭТ-КТ). Обязательным условием продолжения специального лечения РРГ является исключение отдаленных метастазов.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Обнаружение язвенного дефекта гортани во время эндоскопического исследования при подозрении на РРГ требует активной хирургической тактики даже при отсутствии гистологической верификации. По нашим данным, в 80 % случаев «язвы гортани» оказываются рецидивными карциномами.

Экстирпация гортани

Экстирпация гортани + Лимфодиссекция ЛУ шеи

Экстирпация гортани + Удаление мягких тканей передней поверхности шеи, в том числе кожи + Пластика дефекта передней поверхности шеи пектральным лоскутом Экстирпация гортани + Плановая фарингостома

10 (23 %)

7 (17 %)

16 (37 %)

10 (23 %)

Рис. 7. Характер операций у больных с РРГ

ЛИТЕРАТУРА

1. Алиева С.Б. и др. Эффективность спасительных хирургических вмешательств

у больных с остаточными и рецидивными опухолями после радикальных курсов химиолучевой терапии рака глотки. Вопросы челюстно-лицевой, пластической хирургии, имплантологии и клинической стоматологии 2010;4:25-8.

2. Кожанов Л.Г. и др. Клиническое значение эхосонографии гортани в диагностике рака. Вестник оториноларингологии 2008;2:46-49.

3. Ольшанский В.О. и др. Восстановление голоса у больных раком гортани после ларингэктомии при помощи голосовых протезов. Современные методы лечения и реабилитации больных раком гортани. Тез. докл. Томск, 2003. С. 40-3.

4. Писарева Л.Ф. и др. Рак гортани на территории Сибири и Дальнего Востока (основные статистические показатели). Сибирский онкологический журнал 2003;2:44-6.

5. Проблемы диагностики и лечения рака гортани. Составители А.И. Пачес, Т.Д. Таболиновская.М.: 2010, 32 с.

6. Современные методы диагностики

и лечения рака гортани. Рекомендации. Сибирский онкологический журнал 2009;5(35):83-86.

7. Соколов В.В. и др. Эндоларингеальная хирургия и фотодинамическая терапия

с использованием гибкой видеоэндоскопической техники при раке и предраке гортани. Вестник оториноларингологии

9. Терапевтическая радиология. Руководство для врачей / Под редакцией А.Ф. Цыба, Ю.С. Мардынского. М.: Изд-во «ООО «МК», 2010. 552 с.

10. Ушаков В.С. и др. Рак гортани: современные возможности и перспективы. Практическая онкология 2003;4(1):56-60.

11. Фомина С.Л. и др. Диагностика рака гортани методом компьютерной дермо-графии. Тихоокеанский медицинский журнал 2007;4:73-5.

12. Юдин А.Л. и др. Современные методы томографической диагностики для оценки эффективности лечения при раке гортани и гортаноглотки. Вестник оториноларингологии 2010;3:47-9.

15. Jones A. et al. The treatment of early laryngeal cancers (T1-T2 N0): surgery or

irradiation? Head Neck 2004;26(2):127-35.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Дневник онкобольного. Часть 9. Побочки лучевой терапии.

Это мой последний пост в этом дневнике. По крайней мере пока.
Оглавление постов дневника — https://softranger.livejournal.com/528815.html
Перечислю сразу все побочки лучевой терапии носоглотки, с которыми я боролся и до сих пор борюсь:
1) убитые слюнные железы, сухость во рту, невозможность есть сухую пищу. Когда я через три месяца приехал в «Лисод» и спросил о слюнных железах, профессор радостно ответил: «А всё, мы их убили, теперь всегда так будет»
2) полетели (начался некроз) все зубы, не закрытые коронками. Ну что стоило медикам закрыть их металлической пластиной во время облучения?
3) обожженные горло и язык
4) изменившиеся вкусовые ощущения, клубника соленая, легкое вино — вкус чистого спирта и т.д.
5) стойкий кандидоз горла и пищевода (и вплоть до легких), не убиваемый флуканазолом
6) ожог шеи и обширный фиброз — плотное объемное образование по всей шее
7) потеря веса и явное изменение обмена веществ, можно есть целый день и не поправляться — ну это скорее положительная побочка
8) но как следствие потери веса вылезшая паховая грыжа от занятий спортом
9) падение лейкоцитов в крови
10) сначала выпали волосы (усы, борода, затылок), потом усы и борода стали расти значительно гуще, чем до того
Вроде все, ничего не забыл.
Теперь по порядку.
Начну с пункта 3 — обожженные горло и язык. Первые месяц — два это было для меня основной бедой. Сильно резало горло, в глубине, в трахее постоянно скапливались сгустки непонятно чего, сильно болел обожженный язык. Где-то пол месяца я продолжал питаться через гастростому и пытался лечить горло. Куча перепробованных полосканий и лекарств не давали эффекта. Причем большинство спреев для горла на спирту, а для обожженного горла это никак не годилось. Более того, алкоголь официально называют одной из причин рака горла. Не помогали и визиты к отолярингологам. В Институте радиологии очень ответственная и старательная врач, но совсем молодая. Более опытные отоляриногологи в платных поликлиниках разводили руками — «постлучевые побочки не наш профиль». Вспоминаю один тяжелый день, когда я с утра до вечера ездил по городу на машине по врачам, потом по аптекам, пытаясь найти нужное лекарство, и в конце концов совершенно измученный болью в горле и усталостью, потерял концентрацию и попал в центре города в аварию, благо не серьезную. Но это отняло еще час времени на оформление евро-протокола. Только закончили, отъехал еще сто метров и чуть снова не попал в аварию, которая могла быть гораздо более серьезной. До очередной аптеки и домой уже ехал очень осторожно, сцепив зубы, понимая, что со мной что-то не так.
Наконец, я попал к еще одному лор-врачу, который посмотрев список того, чем я пытался лечить горло, сказал, что у них в больнице и за месяц столько лекарств не используют. И посоветовал мне … просто начать есть естественным путем, через горло, предположив, что сухое горло страдает в том числе и из-за кислоты, поднимающейся из желудка. Я начал есть (примерно через две недели после окончания облучения) и мне, действительно стало легче. Хотя до более-менее нормального состояния было еще очень далеко. Еще через две недели я съездил к лор-врачу в «Лисод» (меня вызвали), который сделал эндоскопию горла за пару минут и сказал, что все отлично. Чтобы у него все было так отлично, как у меня в то время! Практических рекомендаций он фактически мне не дал. Ну кроме того, что рассасывать сливочное масло. Как долго я потом еще мучался с горлом не помню, но очень постепенно горлу становилось лучше. И ранкам на языке тоже.
1 — убитые слюнные железы. В «Лисоде» сказали, что это навсегда. Другие врачи говорили, что ситуация должна потихоньку улучшаться, что функцию убитых основных желез постепенно будут брать на себя вспомогательные. Похоже, что вторые оказались правы. Но сначала было очень тяжело. Как-то мне захотелось на улице попробовать пирожок с вишнями. Меня вообще сначала тянуло на всякую не полезную еду. Мечтой было навернуть пельменей с майонезом, какой-нибудь копченой колбаски. Что я и делал. Но вернемся к пирожку. Я начал его есть на улице и не мог проглотить. Откушенное массой залипло во рту, сколько бы я его не жевал. Пришлось зайти в кафе, с набитым ртом заказать чай и как-то, запивая, пропихнуть в себя еду. И так с любой не жидкой пищей. Я не мог ничего есть не запивая. Особенно хлеб, орехи. Тоже становилось легче очень постепенно. Ну и еще постоянное пересыхание горла, особенно по ночам. При этом питье воды не помогало. Смочил и сразу снова пересохло. Сейчас, когда прошло полтора года, можно сказать, что образование слюны почти восстановилось, хотя, конечно, до сих пор процентов 60 от того, что было раньше.
2 — полетевшие зубы. Один зуб пришлось вырвать. Нижние резцы все начали чернеть на концах и у основания. Начался некроз. Обрабатывал я их у врача и закрывал коронками через год после окончания облучения. А тот, кто лечился параллельно со мной (Андрей из Симферополя), еще за полгода до этого вырвал кучу зубов. Он моложе и у него не закрытых коронками зубов, оказалось больше. Да в завершение ко всему еще потом он челюсть булкой сломал. Тоже последствия — остеопороз в кости.
4 — изменившиеся вкусовые ощущения. Ну то такое, не самое страшное. Хотя на аппетите сказывается. Помню появилась клубника (прошло полгода после окончания облучения). Купил, пробую есть, не идёт — соленая какая-то. Пробую пить пиво или красное вино, все слабоалкогольное — только вкус спирта во рту. Кофе пить не мог, не чувствовал его вкуса. Ну с этим смириться можно. Остальная еда вроде имела более-менее нормальный вкус. Ну и со временем вкусовые ощущения практически восстановились, процентов на 90. Ну а отвращении к алкоголю и кофе ничего плохого нет. Тем более, что кофе еще сильно сушит и без того сухое горло. Сейчас я уже его пить могу, вкус восстановился, но стараюсь пить его пореже. Не 3-4 чашки в день, как раньше. Больше пью зеленый или травяной чай.
5 — кандидоз горла и пищевода. Я долго ходил, почти полгода, сплевывая из глубины горла вязкую белоснежную жидкость, пока не догадался сдать слюну на анализ. Кандидоз плюс какие-то еще сильно вредные аэробные микробы. После обращения к гастроэнтерологу прошел эндоскопию пищевода и желудка — обильный кандидоз в пищеводе. Лечил несколько раз с переменным успехом. Не только таблетками от кандидоза, но и какими-то иммуно-уколами. В конце концов попал к частному гастроэнтерологу, который посоветовал диету, режим питания, пить щелочные воды, выпуская из них газ — «Боржоми» и им подобные и разжевывать обычный Нистатин во рту три недели. Вроде как он менее токсичен для печени. После первого курса стало легче, вроде прошло. Потом опять вернулось. Повторял еще раз, переживая за печень (неумеренное потребление таблеток от кандидоза может довести до цирроза). Как-то с течением времени проблема вроде ушла. «Боржоми» и им подобные пью до сих пор.
6 — ожог шеи и обширный фиброз. Ожог вылечил с помощью мазей и Пантенола. А вот фиброз остался до сих пор. Но уже только под верхней челюстью. А сначала шея была, как у индюка, даже кадык не было видно. Шея была, как у Крупской. Но потихоньку рассосалось. А поначалу грешил на щитовидку. Проверил — все нормально. А вот у Андрея она не работала.
7 — потеря веса и изменение обмена веществ. Уже не раз писал, что сильно похудел. До болезни весил 96 кг, перед началом облучения — 87 кг, после окончания — 74 кг. Рост у меня 182 см. Когда-то хотел сбросить вес до 85 кг. А тут такой перебор. Джинсы раньше были 34-го размера, теперь купил 30-й. Но положительный эффект есть — ушли проблемы с давлением. Переживал, чтобы вес и дальше не падал. Ну и хотелось набрать до 78 кг — моего веса в 10-м классе (где-то читал мнение, что это и есть оптимальный вес). А вот тут не тут-то было!. Я, правда, от сахара отказался, мучного ем немного. Но вот все остальное можно было есть целыми днями, без перерыва, а вес не прибавлялся. По-прежнему килограмма два уходило с жидкостью ночью. Прямо мечта анорексичек. Ешь все подряд килограммами и не поправляйся. Проблема веса меня беспокоила больше года. Иногда в путешествиях, когда я много ходил (до 27 км в день), вес падал вообще до 71-72 кг. Поначалу после облучения меня пыталась подсадить на Гербалайф одна знакомая. Я у нее раньше покупал паруса и мачты для виндсерфинга. ну и мне сложно было ей отказать. Она поставила меня в их офисе на какие-то магические весы, которые определяют не только вес, а еще кучу параметров (процент внутреннего жира и т.д.). Для меня до сих пор загадка, как это? Ну и потом уговорила на какой-то порошок для завтраков, на сок алое и на гель алое для шеи. У них упор в питании на белковую диету. Но как-то завтракать, разбавляя водой какой-то химический порошок, мне не очень понравилось, и я потихоньку съехал с темы. Ну а вес? Вес чуть-чуть начал расти только спустя полтора года. Сейчас 77 кг и я этим весом абсолютно доволен и перестал переживать по его поводу. Как и есть непрерывно целый день.
8 — паховая грыжа. Ну то такое. Ушел не только жир, но и мышцы. В том числе на животе. И, когда я по весне, активно окунулся в виндсерфинг, да еще с тяжелым парусом в 9 квадратных метров, у меня после шести каталок неожиданно вылезла паховая грыжа. Пришлось ложиться на операцию и выпасть на два месяца из виндсерфинга.
9 — падение лейкоцитов. К концу облучения очень сильно упали лейкоциты в крови. Поначалу делал анализы крови каждые неделю-две, ел курятину и другие продукты, которые могли бы повысить лейкоциты и белок в крови. Поначалу лейкоциты восстановились, потом опять упали, как-то волнами. Сейчас забил на это.
Ну вот по побочкам вроде все.
А так занимаюсь спортом (горные лыжи, виндсерфинг), съездил в Хорватию (Сплит и острова) на неделю, в Испанию на две недели (Мадрид-Сеговия-Толедо-Севилья-Ронда-Кадис-Кордоба-Мадрид), в Закарпатье и Италию (Мукачево-Ужгород-Львов-Ла Туиль (Аоста)) почти на месяц. Работаю (три дня в неделю), в основном удаленно. Делаю дома ремонт.
10 — выпадение волос. Были временные неудобства со стрижкой. Зато начали расти густые усы и борода, чего не было до облучения. Так что больше года ходил с усами и испанской бородкой.
Вроде все.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *