Рак желудка куда метастазы

Метастазы рака желудка

Метастазы рака желудка – это вторичные очаги роста злокачественной опухоли. При развитии онкологического процесса происходит отделение небольших клеточных структур. При помощи системы лимфатических узлов они перемещаются по организму и начинают поражать соседние и дальние органы. Образуются дополнительные очаги онкологии. Атипичная клетка делится быстрыми темпами (примерно раз в 30 мин.).

За короткий срок рак займёт большой объём желудка. Начнут угнетаться функции пищеварения. Слизистый слой (оболочка) желудка повреждается процессам разложения. Метастазами заражаются близкие и отдалённые органы тела.

Процесс получил название метастазирование. Причиной метастазов становится запущенная стадия болезни. Возникают не ранее, чем на 3 стадии рака. При таком уровне запущенности можно прожить лишь несколько лет.

Болезнь чаще выявляется у мужчин старше 60 лет. О зафиксированном факте говорит медицинская статистика. Судя по материалам исследований, на мужчин в большей степени воздействуют негативные факторы, провоцирующие возникновение опухоли в желудке.

Как распространяются метастазы

Распространение клеток вторичного очага опухолей у онкобольных происходит в различные интервалы времени. Сроки зависят от индивидуальных особенностей организма и вида онкологической болезни. К указанным особенностям относятся:

  1. Степень дифференцированности (онкология как наука выделяет высокодифференцированные, средне дифференцированные и низкодифференцированные формы опухолей). Низкодифференцированная форма обладает наибольшей агрессивностью по отношении к человеку и тем самым в процессе развития быстрее остальных форм осуществляет метастазирование и распространение по организму человека.
  2. Стадия развития патологического процесса. Появление метастазов характерно для третьей и четвёртой стадий развития злокачественного онкологического процесса. На первой и второй стадии опухоль ещё не набрала достаточной массы и уровня развития, чтобы отделялись клеточные структуры атипичной формы.
  3. Первичная локализация опухоли влияет на географию распространения вторичных очагов.
  4. Возраст больного. Наибольшая агрессивность роста замечена при выявлении онкологии желудка у молодых пациентов.

Наибольшую опасность для жизни представляет ситуация, когда первичная опухоль обнаружена в связи с выявлением вторичных очагов развития онкологии. Это означает наступление минимум третьей стадии развития онкологической болезни. Часто подобное происходит при обследованиях патологий печени и лёгких.

Выделяется 3 пути распространения метастазов по организму:

  • Контактный. При указанном пути распространения атипичных клеточных структур метастазы проникают в ближайшие к первичной локализации органы брюшной полости. Не требуется использование лимфатической системы либо кровотока.
  • Гематогенный. Процесс распространения атипичных клеточных структур происходит через воротную вену. Упомянутый кровеносный сосуд питает все органы брюшной полости.
  • Лимфогенный. Третий путь наиболее распространён среди способов развития метастазирования организма от первичной локализации. Движение по организму осуществляется благодаря лимфотоку, который проходит через ближайшие к месту поражения лимфатические узлы.

Метастазы в органах

Рак желудка даёт метастазы в различные органы. Чаще заражённые клетки затрагивают перечисленные органы:

  • печень;
  • лимфатическая система;
  • лёгкие;
  • яичники;
  • костные и мышечные ткани;
  • головной мозг;
  • кишечник;
  • селезёнка.

Поражение печени

На первом месте по возникновению очагов вторичного развития новообразований при раковых заболеваниях желудочно-кишечного тракта находится печень. Этот орган подвергается быстрым изменениям, так как связан с органами пищеварительного тракта венозным стволом. Этот венозный ствол, или воротная вена, собирает кровь в печень от желудка, селезёнки, кишечника.

Первые стадии метастазирования поражения печени выявить сложно. Поражение железы выдаётся лишь редкими болями в правом подреберье. Но по мере увеличения метастазов у пациента появляются тревожные признаки: перепады температуры тела, сильная боль в правом подреберье, резкая потеря веса, быстрая утомляемость, кровотечения, тошнота.

Метастазы вызывают серьёзные сбои в работе печени. Разрастаясь в плотной печёночной ткани (паренхиме), очаги вызывают желтуху, патологическое отравление организма. Очаги обычно поражают сразу ряд отделов этого органа. При нескольких вторичных новообразованиях прогнозы выживаемости крайне неутешительны – пациент проживет не более месяца.

Поражение лимфатической системы

Метастазы в лимфатический узел при раке желудка встречаются чаще на шее и в области подмышек. Обусловлено это тем, что лимфоток восходит из брюшной полости в шейные лимфоузлы. Преимущественно затрагивается надключичная ямка с левой стороны шеи. Метастазы шейных отделов лимфатических узлов получили название метастазы Вирхова, или вирховские. Возникают также при раке поджелудочной железы и печени.

На втором месте стоят метастазы, возникающие в околопупочной области в виде неровных уплотнений. Опасные уплотнения на ощупь похожи на крупную горошину. По мере развития увеличиваются в размере и приносят болезненные ощущения.

Симптомы перечисленных очагов заключаются в потере веса больного, головокружении, железодефицитной и постгеморрагической анемии.

Поражение лёгких

Вторичные опухоли, попавшие в лёгкие, по частоте возникновения занимают третье место. Воспалительные процессы происходят под серозной оболочкой (плеврой) в грудной полости. Также поражается концевая часть дыхательного аппарата в лёгком – альвеола. Метастазы в лёгких проявляются нехорошими симптомами:

  • кашель с кровяными выделениями;
  • лихорадка;
  • одышка;
  • болезненные ощущения в груди;
  • слабость всего тела;
  • симптом отсутствия аппетита.

Из-за проявления вышеперечисленных симптомов вторичную опухоль в лёгких часто обнаруживают раньше первичной в желудке.

Операция в последнем случае проводится лишь в случае перекрытия крупных бронхиальных просветов, отягощённом приступами удушья.

Поражение яичников

Вторичное новообразование в яичниках развивается нечасто. Провоцируется при постоянном прогрессировании первичной опухоли в желудке. В медицинской терминологии такие новообразование получили название очаги Крукенберга, или крукенберговские.

Женский организм при возникновении вторичных очагов в яичниках получает двойную интоксикацию от обоих поражённых органов. Сопровождается ухудшением общего самочувствия больной, постоянно повышенной температурой тела. На поздних стадиях отмечается кровотечение матки, проблемы с мочеиспусканием, запоры. Значительно снижаются показатели веса, ухудшается аппетит. Нередко возникает отёчность живота и ног, ощущение боли в области поражённого органа, отдающей в пупок.

Поражение костных тканей

При поражении костных тканей опухоль метастазирует в позвоночник, рёбра либо грудную полость. Причиной возникновения может послужить отсутствие химиотерапии после операции. Прогрессирование вторичных очагов воспаления в позвоночнике приводит к полному обездвиживанию пациента из-за сдавливания парных образований периферической нервной системы.

Раковые метастазы на рентгеновском снимке

Основные признаки метастазов костных тканей при раке желудка:

  • хрупкость костей в области расположения очагов воспаления, что приводит к частым переломам;
  • болевые ощущения в суставах, схожие с болью при радикулите;
  • непреходящее онемение нижней части живота и ног;
  • частичное либо полное нарушение двигательной системы.

Благоприятный для пациента исход ожидается при раннем выявлении опухолей. Первый этап развития новообразования поддается лечению с помощью химиотерапии и лучевой терапии.

Поражение головного мозга

Развитие метастазов головного мозга приводит общее состояние больного в упадок. При поражении структуры мозга человек подвержен расстройствам психики:

  • краткосрочный сбой в мыслительных процессах;
  • потеря концентрации на определённых задачах;
  • частичная потеря памяти, зрения и слуха;
  • расстройство речи;
  • эпилептические припадки;
  • пониженная чувствительность конечностей или одной стороны тела;
  • постоянные головные боли, сопровождаемые рвотой;
  • сбои в моторике конечностей.

Это опаснейший вид метастазов. Если при выявлении на ранней стадии немедленно не начать лечение, пациент проживет примерно два месяца.

Поражение кишечника

В упомянутом случае происходит имплантационный путь распространения метастазов через перитонеальную полость. То есть опухоль прорастает в стенку органа насквозь, переходит в полость, после чего перемещается на другой орган в этой полости.

Выявить наличие метастазов в кишечнике сложно: большинство симптомов схоже с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Крайне важно вовремя заметить отличительные черты вторичных очагов в кишечнике:

  • возникновение вздутия живота, запора;
  • сильные боли в области брюшных органов;
  • частая отрыжка, тошнота, рвота – вследствие распада опухоли и интоксикации организма;
  • внутреннее кровотечение на последних стадиях болезни.

На последней стадии метастазирования в кишечник у больного наблюдается крайняя степень истощения организма – кахексия.

Выявить такой тип метастазирования крайне сложно, выживаемость с метастазами кишечника минимальна. На последней стадии лечение бесполезно.

Диагностические мероприятия для выявления вторичных очагов распространения

Диагностические мероприятия – это комплекс процедур, направленных на выявление и исследование вторичных очагов распространения онкологического злокачественного новообразования, возникшего в полости желудка.

С учётом понимания путей распространения метастазирования назначаются в первую очередь неинвазивные и малоинвазивные методы исследований. К видам диагностики относятся:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • рентгенологические исследования;
  • компьютерная томография брюшной полости;
  • магнитно-резонансная томография;
  • биопсия.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – специфический метод обнаружения вторичных очагов патологического процесса развития злокачественной опухоли. Суть ультразвукового исследования состоит в том, что картина внутреннего устройства организма отражается на специальном приборе за счёт разницы отражения низкочастотных звуковых волн от разных по плотности тканей.

Ультразвуковое исследование обнаруживает ряд преимуществ перед рентгеновскими и ядерными способами медицинских исследований. К ним можно отнести отсутствие противопоказаний к применению ультразвука, отсутствие болевого фактора, отсутствие побочных эффектов проведённой процедуры. Благодаря указанным свойствам УЗИ – первоначальное и обязательное исследование, назначаемое онкологическим больным.

Однако подобный мягкий способ исследования может оказаться малоинформативным. Онкологические очаги диаметром меньше 3 миллиметров при ультразвуковом исследовании не отображаются. Для их выявления приходится обращаться за дополнительными исследованиями.

Рентгенологические исследования

Этими исследованиями становятся исследования с применением рентгеновского излучения. При использовании рентгена используются радиоактивные вещества, которые позволяют просветить внутренние органы человека в определённом районе тела. Исследования помогают выявить метастазы, распространившиеся из первичного очага (желудка) в печень, органы дыхания и позвоночник.

Однако процедура не считается полностью безопасной, так как для получения результата используется радиационное излучение. Хотя уровень и частота такого излучения не превышает серьёзных допустимых показателей, врачи не рекомендуют часто обращаться за проведением рентгенологического исследования.

Компьютерная томография брюшной полости

Указанный вид исследования считается наиболее прогрессивным и информативным в сравнении с рентгенографией. Суть метода заключается в послойном построении изображения на экране томографа (специальный прибор, на котором проходит исследование) внутренних органов человека. При этом на КТ устанавливается наличие метастазов, их расположение и размер.

Благодаря томографу создается трёхмерное изображение внутренних органов и всех аномалий. Это исследование необходимо для постановки точного диагноза, установления запущенности патологии рака и для подбора правильных методов лечения больного раком человека.

При множестве положительных качеств КТ имеет ряд противопоказаний. Это индивидуальные особенности организма пациента, не позволяющие провести томографическое исследование, если оно принесёт вред здоровью и присутствует шанс усугубить состояние человека.

Одним из противопоказаний является беременность. При томографии идёт ионизированное облучение пациента, что неизбежно приведёт к нарушению внутриутробного развития ребёнка. Дополнительным ограничением становится масса тела пациента. Тучные люди, страдающие ожирением, просто не смогут поместиться в томограф. Максимальный вес пациента не должен превышать 150 кг веса. Остальные противопоказания относятся к проведению процедуры с использованием контрастного вещества. Если у пациента есть индивидуальная непереносимость к компонентам контраста, он способен вызвать анафилактический шок и привести к смерти.

Людям с подобными противопоказаниями назначается магнитно-резонансная томография.

Магнитно-резонансная томография

Это высокоинформативный метод проведения диагностики патологических процессов с целью установления диагноза для пациента и для контроля качества получаемого больным лечения.

Среди возможных видов исследования чаще назначается обзорное исследование брюшной полости. При использовании такого подхода полностью просматриваются органы и ткани, относящиеся к важным системам:

  • печень;
  • кишечник;
  • селезёнка;
  • желудок;
  • поджелудочная железа;
  • кровоснабжающие сосуды;
  • лимфатические узлы;
  • органы мочевыделительной системы (почки, надпочечники, мочевой пузырь).

Благодаря высокой чувствительности МРТ-сканера удаётся детально определить наличие атипичных клеточных структур и функциональные возможности органов. При необходимости магнитно-резонансную томографию назначают с применением контрастного вещества (при отсутствии противопоказаний к его применению). В этом случае детализация изображения будет ещё выше.

МРТ используется для подтверждения результатов, полученных при проведении ультразвукового исследования и рентгенографии брюшной полости. В связи со сложностью и дороговизной проведения процедура не назначается как первичное исследование. Исключительно после проведения ультразвука или рентгенографии.

Биопсия

Этот вид исследования единственный из представленных в перечне считается малоинвазивным методом. Биопсия – получение материала раковых клеток для проведения гистологического исследования в лабораторных условиях. Это наиболее информативное исследование, определяющее вид рака, тип опухоли, свойства дифференцирования. Для получения биоматериала под гистологию используется пункция.

Только после проведения исследовательских мероприятий и получения точного диагностического заключения лечащий врач-онколог назначает соответствующую терапию для продления жизни пациента и улучшения её качества.

Лечение рака желудка с вторичными очагами (метастазами)

Если больному диагностирован рак, уже давший метастазы, лечение означает поддерживающие процедуры, приём препаратов, снимающих болевые ощущения. Несмотря на все достижения медицины в борьбе с раком, полностью излечить болезнь возможно только на ранних стадиях развития, когда рак без метастазов. Речь ведётся о том, чтобы продлить жизнь больного на максимально длинный срок.

Применение хирургической операции, химиотерапии и рентгенотерапии имеет своей целью уменьшить скоростной показатель развития патологических явлений и уменьшить степень влияния болезни на организм пациента. При наличии противопоказаний или при отсутствии терапевтического значения лечение может проходить без операции.

Этот комплекс мероприятий относится к паллиативной терапии. Дополнительно вводятся иммуностимулирующие препараты, поддерживающие функции организма на определённом уровне сопротивляемости сопутствующим патологиям. В случае их выявления формируется терапия, направленная на лечение сопутствующих патологий и систематическое снятие симптоматики последних стадий развития онкологической болезни. Больному назначается круглосуточный уход.

Продолжительность жизни

Люди при раке с метастазами живут от 2-х до 5-ти лет. На показатели по сроку выживаемости влияет тип и вид опухолевого процесса, наличие сопутствующих патологий, возраст пациента.

5-летний порог выживаемости для третьей стадии составляет 36%, для четвёртой стадии 5%.

Какие органы поражают метастазы рака желудка?

Рак желудка, выявленный на нулевой стадии заболевания, достаточно легко поддается лечению. Прогноз в этом случае чрезвычайно благоприятный. Около 70% больных не только выживают, но и при грамотно организованной терапии полностью избавляются от страшного диагноза. Клиническую картину осложняет лишь то, что диагностика на первой стадии практически нереальна. Симптомы еще никак не проявляются, а опухоль настолько микроскопических размеров, что может быть обнаружена только случайно. Например, при биопсии слизистой желудка на предмет других патологий.

На том этапе, когда карцинома начинает доставлять физический дискомфорт, и пациент обращается в медицинское учреждение, злокачественные клетки успевают образовать вторичные очаги – метастазы. Сам процесс называется метастазированием. Именно он и осложняет лечение, самым негативным образом влияя на дальнейшее течение болезни и прогноз выживаемости.

Способы распространения метастазов при карциноме желудка

Метастазы могут возникать при любом виде онкологических заболеваний. Если у пациента диагностировано наличие отдалённых метастазов (в других органах), то это является свидетельством 4 стадии болезни. Медицина выделяет два основных способа перемещения атипичных клеток:

  1. Лимфогенный (по лимфе) – передвижения раковых клеток, осуществляется по току лимфатической системы через лимфатические сосуды.
  2. Гематогенный (по кровеносным сосудам) – путь метастазирования реализуется за счёт перемещения опухолевых клеток с током крови и их имплантацией (прикреплением) в органах-мишенях: печени, лёгких, яичниках.

Кроме этих путей, метастазы при раке желудка способны перемещаться так называемым контактным способом. По сути, это тип, а не путь формирования вторичных очагов опухоли. Еще его называют имплантационным. При нем первичная опухоль, разрастаясь, поражает стенки соседних с желудком органов и распространяет отсевы в брюшной полости. Сначала страдают поджелудочная железа и пищевод, затем селезенка, печень, желчный пузырь, кишечник и т. д.

Метастазирование рака желудка крайне неблагоприятно воздействует на течение болезни и общее состояние больного. Но, к сожалению, этот процесс диагностируют более чем у 40% пациентов.

Скорость распространения и роста метастазов зависит от нескольких факторов:

  • Расположения и размера основного злокачественного новообразования.
  • Клеточного строения опухоли.
  • Состояния иммунной системы пациента.

Существует заблуждение, что метастазирование может быть спровоцировано пункцией или после хирургического удаления первичной карциномы. Якобы травмированная опухоль начинает усиленно распространять злокачественные клетки в другие органы. Это в корне неверно. Никакой взаимосвязи между повреждением первичного очага и метастазированием не установлено.

Основная локализация метастазов при раке желудка

Печень

Метастазы в печени чрезвычайно распространены при раке желудка. Процесс наблюдается практически у 50% больных 4 стадией. Вторичные очаги опухоли, поражающие печень, чреваты развитием печёночной недостаточности и желтухи. Фиксируют как единичные, так и множественные метастазы в печень. Возможно полное замещение ткани железы на злокачественные клетки. Вес печени, пораженной множественными метастазами, может достигать 10 кг.

При этом на первых этапах заболевания метастазирование никак себя не проявляет. Позднее появляются следующие симптомы:

  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Повышение температуры тела.
  • Пожелтение кожных покровов.
  • Зуд кожи.
  • Асцит.
  • Тупая боль в правом подреберье.
  • Сброс веса.
  • Тахикардия.
  • Значительное увеличение органа в объемах.

Диагностика:

  • Биохимический анализ крови (увеличение показателей билирубина, выявление повышенной активности определенных ферментов).
  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.

Лечение:

Целями лечащего врача становится попытка продлить, насколько это возможно, и улучшить состояние пациента, стабилизировать процесс роста опухолевой ткани. Показано проведение химиотерапии, которая назначается при условии отсутствия противопоказаний. Задачей любой методики на этом этапе является сокращение объемов вторичных очагов или хотя бы остановка их интенсивного роста.

Легкие

Одиночные и множественные метастазы в легкие также чрезвычайно распространены при раке желудка. Довольно часто происходит так, что вторичные опухоли в легких диагностируют даже раньше, чем первичную карциному. Это также обусловлено бессимптомным протеканием заболевания на ранних стадиях.

Сопутствующие симптомы:

  • Одышка.
  • Кашель.
  • Кровохарканье.
  • Боли за грудиной.
  • Боли в области легких при вдохе.
  • Легочное кровотечение.

Диагностика:

  • Компьютерная томография с контрастом.
  • Рентгенография грудной клетки.

Лечение: как и при метастазах в печени, направлено на облегчение состояния пациента и продление его жизни, а также поддержание функционирования органа. Основное лечение — химиотерапевтическое.

Лимфатические узлы

Часто рак желудка формирует метастазы в отдалённых лимфатических узлах. Как правило, это лимфоузлы в левой надключичной области, в зоне подмышек, паховой области.

Симптомы:

Визуальное увеличение лимфоузлов в размерах.

  • Анемия.
  • Слабость.
  • Резкое снижение массы тела.
  • Головокружение.

Диагностика:

  • Пальпация.
  • УЗИ.
  • Пункция или биопсия увеличенного узла с последующим цитологическим или гистологическим исследованием.

Лечение химиотерапевтическое.

Кости

Метастазы данной локализации при раке желудка обнаруживают достаточно редко, примерно у 20% пациентов. Наиболее часто поражается позвоночник. На втором месте – ребра, плечевые кости, череп и т. д.

Симптомы:

  • Интенсивные неврологические боли в пораженной области.
  • Хрупкость костей.
  • Припухлость тканей над проблемной зоной.
  • Неестественные переломы.
  • Онемение в животе и конечностях.
  • Затруднения при движениях.
  • Парез конечностей.

Диагностика:

  • Сцинтиграфия скелета.
  • Рентгенография (на ранних этапах малоэффективна).
  • КТ опорно-двигательной системы.

Лечение:

  • Лучевая терапия (с анальгезирующей целью).
  • Медикаментозная терапия.

Хороших результатов удается достичь при комплексном использовании всех методов.

Почки

Почки, как и кости, так же редко подвергаются метастазированию при раке желудка. Тем не менее возникновение вторичных очагов карциномы в этом органе крайне опасно для состояния и жизни пациента. Усугубляет ситуацию то, что метастазы обнаруживают уже на 4 стадии, когда больной начинает испытывать на себе осложнения от злокачественного процесса. До этого этапа симптомы метастазирования почек проявляются довольно слабо.

Симптомы:

  • Повышение артериального давления.
  • Гидронефроз (увеличение чашечно-лоханочной системы почек в случае нарушения оттока мочи).
  • Повышение температуры тела.
  • Слабость и повышенная утомляемость.
  • Анемия.

Диагностика:

  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.

Лечение химиотерапевтическое.

Мозг

Метастазы рака желудка в мозг наблюдаются крайне редко.

К клиническим признакам относят:

  • Тошноту.
  • Головные боли.
  • Повышенное внутричерепное давление.
  • Нарушение функционирования органов чувств.
  • Паралич конечностей.

Диагностика:

  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.

Лечение: химиотерапия.

Нужно сказать, что из всех методов диагностики отдалённых метастазов наиболее универсальным является ПЭТ КТ. Из недостатков можно выделить малую доступность и высокую цену обследования.

Сколько живут пациенты при обнаружении вторичных злокачественных очагов, обусловлено многими факторами. Прогноз зависит от количества метастазов, степени распространенности новообразований, состояния и возраста пациента. К сожалению, так как при раке желудка метастазы начинают возникать на 4 стадии болезни, любой путь метастазирования отягощает течение заболевания. Диагностика множественных метастазов в таких органах, как печень, почки, мозг или легкие, редко позволяют пациенту без лечения шанс прожить больше одного-двух месяцев.

Что такое метастазы?

В современной клинической практике термином «метастазы» принято обозначать клеточные структуры (эмболы) злокачественного новообразования, отсоединившиеся от него и распространившиеся по близлежащим и отдалённым внутренним органам, ранее не подверженным болезни. Такой процесс, как правило, развивается на поздних, запущенных стадиях патологического состояния и называется метастазированием. В этот период удаление первичного новообразования бывает бесполезным, так как ощутимых результатов из-за поражённых метастазированием внутренних органов достигнуть практически невозможно.

Как и куда метастазирует рак желудка?

Специфика, свойственная метастазам, зависит от некоторых факторов, которые заключается в следующем:

  • степень дифференцировки опухоли (гистологическое строение, скорость развития и конфигурация новообразования). Опаснее всего низкодифференцированная форма, характеризующаяся ярко выраженными отличиями от нормальных тканей и высокой агрессивностью;
  • стадия болезни. Их развитие и распространение возможно только на последних этапах болезни, так как в самом её начале раковые клетки не имеют достаточной силы для преодоления тканевого барьера для проникновения в крово- или лимфоток;
  • область возникновения первоначального патологического очага. От данного фактора зависит, куда именно в первую очередь будут прорастать аномальные клеточные структуры;
  • возрастная категория онкобольных.

Наибольшая активность процесса метастазирования и более тяжёлая переносимость патогенного состояния отмечается в молодом возрасте. Наибольшая опасность метастазирования заключается в том, что онкология может рецидивировать даже через достаточно длительный промежуток времени после успешно проведённого лечения первичной опухоли. Но худшей при этом заболевании оказывается ситуация, когда о неоплазии (опухолевом процессе) ни больной, ни врач, не подозревали, так как болезнь протекала совершенно бессимптомно, и позднюю стадию первичного онкологического очага удалось распознать по появившимся во внутренних органах метастазов.

Важно! При метастазировании мутировавшая клеточная структура благополучно распространяется по всему организму и начинает активно размножаться, образуя новые аномальные очаги. Все их выявить невозможно, поэтому лечение рака желудка с метастазами, то есть полная ликвидация злокачественного процесса на стадии метастазирования считается нереальной. Это и объясняет настоятельную рекомендацию онкологов обращаться за консультацией при первых тревожных признаках, пока патология не перешла в неизлечимую форму.

Принцип развития и распространения метастазов при раке желудка

Концепция развития этих аномальных клеточных структур основана на их практически одновременном появлении с материнской опухолью. А вот на вопрос о том, почему они во всей силе проявляются только на последних стадиях заболевания, у специалистов имеется простое объяснение. Процесс метастазирования на начальном этапе развития протекает очень медленно, так как материнские аномальные клеточные структуры подавляюще воздействуют на вторичные злокачественные очаги, угнетая их активность.

Но через некоторое время (у одних онкобольных оно занимает достаточно длительный промежуток, у других протекает быстро) рак переходит в метастатическую стадию. Если сказать проще, распространившиеся по организму злокачественные очаги разрастаются и уже не поддаются давлению со стороны первичной аномальной структуры. Нередко специалистам задаётся вопрос о том, как именно раковые эмболы, «отпочковавшиеся» от основного новообразования, попадают в отдалённые органы.

Онкологами отмечаются 3 пути, свойственные распространению метастаз:

  • гематогенный. В метастатический процесс вовлекается воротная вена (крупный кровеносный сосуд, соединяющий все органы, находящиеся в брюшной полости). Именно по нему и происходит дальнейшее распространение раковых клеток;
  • лимфогенный. Это при злокачественном новообразовании, развивающемся в основном пищеварительном органе самый распространённый путь. Отходящая от него лимфа, несущая в себе аномальные клетки, попадает в лимфоузлы и с лимфотоком продолжает движение по организму;
  • имплантационный или контактный. В этом случае речь идёт о том, что появились метастазы в брюшной полости. По сути, говоря его нельзя назвать путём распространения аномальных клеток, так как он по большей части является определённым типом их образования. Для него характерно проникновение злокачественных клеточных структур в непосредственно соприкасающиеся с желудком органы.

Куда могут прорастать метастазы при раке желудка?

Если развитие недоброкачественной опухоли, поразившей желудок, достигает последней стадии своего развития, патогенные прорастания выявляются у онкобольных в 95% случаях.

Исходя из данных медицинской статистики, процентное соотношение метастазирования внутренних органов при этой желудочной патологии распространяется следующим образом:

  • 45% — лимфатическая система;
  • 30% — печень;
  • 20% — лёгкие.

Остальные 5% составляют отдаленные метастазы рака желудка, поражающие спинной и головной мозг, а также костные и мышечные ткани.

Поражение легких

В клинических статистических данных отмечается, что на третьем месте по частоте встречаемости злокачественное новообразование желудка прорастает в дыхательные органы. Появляются вторичные опухолевые новообразования в этом случае в субплевральных лимфоузлах.

Развиваются метастазы при раке желудка в легких одновременно с альвеолитом (воспалением альвеол – лёгочных пузырьков) и сопровождается следующей симптоматикой:

  • лихорадочное состояние, носящее рецидивирующий характер – применение антибиотиков и жаропонижающих средств приводят пациента в норму, сбивая температуру, но полного выздоровления он не чувствует;
  • одышка. На начальной стадии развития патологического состояния она появляется только после физических нагрузок, а затем, по мере прогрессирования недуга, начинает постоянно сопровождать человека;
  • регулярное влажное откашливание, причём отделяемая при этом мокрота содержит кровянистые включения;• болезненные ощущения по всей проекции грудной клетки;• слабость и общее недомогание;
  • потеря аппетита.

Эта симптоматика имеет большое сходство с признаками развития в лёгких первичной опухоли и может длительное время не проявляться. Обычно её появление отмечается только в том случае, когда в процесс оказывается вовлечённой плевра (оболочка, покрывающая грудную полость и лёгкие). Но обычно патогенетическое состояние, спровоцированное разрастанием метастаз в органах дыхания, обнаруживается значительно раньше, чем первичное новообразование в пищеварительной системе.

Метастазы в печени

На втором по частоте месте по поражению «отпочковавшимися» от материнской опухоли аномальными клетками находится наш основной кроветворный орган. Метастазы при раке желудка в печени появляются очень быстро, так как между ними имеется непосредственная связь в виде воротной вены, через кровоток которой и передаются аномальные клеточные структуры. Обычно в печени образуется несколько очагов поражения, а от их количества напрямую зависят дальнейшие прогнозы болезни.

На начальном этапе своего развитии рак желудка с метастазами в печень практически не имеет никакой тревожной симптоматики, кроме изредка возникающих тупых болей справа. Но чем больше процесс метастазирования поражает этот орган, тем ярче проявляются признаки болезни.

Онкобольной с такой разновидностью патологического состояния ощущает следующее:

  • «прыгающая» температура, которая в основном бывает субфебрильной, но может достигать и критических отметок;
  • постоянные ноющие боли тупого характера, локализующиеся непосредственно в правом подреберье;
  • ни с чем не связанный упадок сил и повышенная утомляемость;• резкое похудание.

При прогрессировании метастазирования в функционировании печени начинаются серьёзные сбои. Локализовавшиеся в ней метастазы провоцируют её увеличение в размерах и возникновение неярко выраженной желтухи. В том же случае, если рак желудка оставил многочисленные метастазы в печени, прогнозы для онкобольного становятся неутешительными, и на вопрос о том, сколько живут с такой разновидностью патологического состояния, не ответит даже самый опытный специалист. Никакие инновационные медицинские методики не могут продлить больше чем на месяц жизнь человека, у которого имеются обширные злокачественные прорастания из основного пищеварительного органа в кроветворный.

Злокачественные прорастания в яичнике

Опасность того, что в женских половых железах разовьётся вторичная опухоль, заключается в постоянном прогрессировании первичной злокачественной опухоли. В связи с этим метастазы при раке желудка в яичниках, называемые в медицинской терминологии крукенберговские, провоцируют ухудшение общего состояния пациентки. Также у неё значительно снижаются кровяные показатели, что хорошо отображается в лабораторных результатах анализа. Двойная раковая интоксикация организма женщины оказывает на него очень негативное влияние, которое способствует частому повышению температуры, снижению аппетита, потере массы тела и постоянной слабости.

В том случае, когда вторичное опухолевое поражение начинает распадаться, пациентки обращаются к доктору с аномальными маточными кровотечениями, а если оно достигает чрезмерно больших размеров, нарушается нормальное функционирование близлежащих органов из-за их сдавливания.

Обычно метастазы рака желудка в яичнике провоцируют возникновение следующей симптоматики:

  • расстройство процесса мочеиспускания, выражаемое в болезненности во время него, неполном опорожнении мочевого пузыря или частых позывах;
  • нарушения стула (запоры);
  • асцит (заполнение брюшины жидкостью, объём которой может достигать 10 литров).

Также у пациенток с метастазами в яичниках отмечается локализация в нижнем отделе живота сильных болей и вздутий. Самым характерным для этой аномалии является то, что вторичные очаги при ней находятся в изолированном состоянии и не свидетельствуют о том, что патологическое состояние перешло в тяжёлую стадию.

Вторичные новообразования в позвоночнике

Такой тип развития практически не характерен для онкологии желудка. Метастазы в костях могут появиться только в том случае, когда после резекции материнского новообразования из основного пищеварительного органа не было проведено последующего курса лучевой или химиотерапии. Именно здесь увеличивается вероятность того, что в позвоночник через лимфо- или кровоток могли проникнуть мутировавшие клеточные структуры.

Если у человека прогрессирует рак желудка, метастазы в позвоночнике дают следующую симптоматику:

  • повышенная хрупкость тех отделов позвоночного столба, где расположились аномальные клетки;• болезненность в костных структурах, сходная с приступами радикулита;
  • постоянное онемение нижней части живота или ног;
  • частичное нарушение подвижности.

Прогрессирующие метастазы при раке желудка в позвоночнике, как отмечается в клинической практике, нередко приводят к полному обездвиживанию конечностей, возникающему из-за передавливания спинномозговых нервных окончаний. Прогноз такого типа патологии бывает благоприятным только в случае раннего её выявления, так как на начальном этапе развития болезнь достаточно легко поддаётся лечению с помощью курсов лучевой и химиотерапии.

Что делать, если поражён головной мозг?

Такая разновидность метастазирования первичной опухоли основного пищеварительного органа практически всегда приводит к преждевременной смерти пациента. Такое фатальное осложнение онкологии ЖКТ раньше очень сложно обнаруживалось, но в последнее время его выявляемость, благодаря магнитно-резонансной томографии с контрастным веществом, применяемым для ранней диагностики, значительно выросла. Хотя следует отметить, что только 50% онкобольных имеет одиночные метастазы при раке желудка в головном мозге. У остальных же обнаруживаются множественные очаги. Увеличение метастатических опухолей в размерах быстро провоцирует развитие выраженных нарушений психики.

Основной симптоматикой при этой разновидности патогенетического состояния считается следующая:

  • расстройство сознания. Начинается кратковременное помутнение рассудка, сбой в мыслительных процессах, невозможности сконцентрироваться на определённых задачах, а также потеря памяти, зрения и слуха. В клинической практике отмечаются частые случаи впадения больных с метастатическим раком в коматозное состояние;
  • острые и частые головные боли, сопровождающиеся постоянными головокружениями и тошнотой;
  • эпилептиформный синдром, характеризующийся судорожными сокращениями мышц и нарушением у него речи, при этом человек не может выговаривать отдельные слова и даже произносить отдельные звуки;
  • потеря или уменьшение чувствительности конечностей, как правило, от этого проявления страдает только одна половина туловища;
  • сбои в мышечной моторике, глубокие парезы, параличи.

С развитием выраженности общемозговой симптоматики состояние онкобольных начинает резко ухудшаться. Если не будет начат курс адекватной терапии, у человека в течение двух месяцев после постановки диагноза наступит летальный исход.

Метастазы в лимфоузлах

Чаще всего при опухолевом процессе в основном пищеварительном органе вторичные недоброкачественные структуры развиваются в шейных лимфатических узлах.

Выявляются они при помощи пальпации:

  • в первую очередь поражению подвергается лимфоузел, находящийся в надключичной ямке с левой стороны шеи. Он становится уплотнённым, напоминающим перекатывающуюся горошину;
  • вторыми по счёту увеличиваются околопупковые лимфатические узлы. Они приобретают вид болезненных и неровных уплотнений;
  • последними подвергаются поражению надпочечные лимфоузлы.

Симптомы, которые имеют метастазы при раке желудка в лимфоузлах, заключаются в их визуальном увеличении. Помимо этого у больного человека отмечается значительная потеря в весе, головокружение, слабость и анемия.

Метастазы в кишечнике

Контактный или имплантационный путь метастазирования рака желудка чаще всего отмечается в ободочную кишку, находящуюся в непосредственной близости. В 12-перстную же, также расположенную неподалёку от основного пищеварительного органа, мутировавшие и «отпочковавшиеся» от первичной опухоли клеточные структуры проникают значительно реже. Связано это с отсутствием между двенадцатиперстной кишкой и желудком прямых лимфатических связей в серозных слоях, а в слизистых оболочках они проходят на достаточно небольшом протяжении.

Когда развиваются метастазы при раке желудка в кишечнике, симптомы патогенетического процесса в кишечнике нельзя назвать специфическими, так как они соответствуют большому количеству патологий ЖКТ.

Но всё-таки существует несколько тревожных признаков, дающих опытному онкологу возможность предположить наличие в кишечнике пациента вторичных опухолевых очагов:

  • болевой синдром. На его развитие влияет то, что метастазы в кишечнике поражаются клетки его стенок, пронизанные нервными окончаниями;
  • признаки непроходимости (вздутия живота, запоры). Они связаны с разрастанием вторичной опухоли, перекрывающей просвет кишечника;
  • отрыжка и тошнота, нередко перемежающаяся рвотными позывами. Они возникают вследствие распада опухоли, отравляющей организм;
  • появление достаточно сильного, зачастую безостановочного кровотечения. Обычно данный признак появляется на последних стадиях патологии, при запущенном процессе.

При дальнейшем прогрессировании патологического процесса у онкобольного с метастазами в кишечнике развивается кахексия, крайняя степень истощения. Шансы на выздоровление у таких пациентов сводятся к минимуму, так как вторичные новообразования, которые локализовались в кишках, очень трудно выявить, и они практически не поддаются излечению.

Бывают ли метастазы в почке?

Основным признаком метастатического рака желудка, поразившего почки или надпочечники, является гематурия – регулярное появление в моче онкобольного примесей крови. Также частыми жалобами становится наличие в почечной области ярко выраженной болезненности.

Но данные проявления появляются при запущенном процессе, первейшей же тревожной симптоматикой, которую способны вызвать метастазы в почках, является:

  • ничем не объяснимое повышение температуры тела до критических отметок;
  • «прыгающее» артериальное давление;• постоянная слабость и апатия;
  • резкая потеря веса;
  • анемия.

Для каждого пациента, у которого появилась тревожная симптоматика, способная свидетельствовать, о том, что у него развиваются метастазы в почке, огромное значение имеет своевременное подтверждение патологии. Только это поможет провести адекватный курс лечения, позволяющий избежать их дальнейшего развития и возможного возникновения осложнений.

Как диагностировать метастазы при раке желудка?

При диагностировании метастатического рака с первичной желудочной локализацией все исследовательские мероприятия основываются на данных анамнеза и результатах физикального обследования. Помимо этого основной задачей специалиста является наиболее раннее выявление и исключение тех метастатических процессов, которые хорошо поддаются терапии. Среди них можно отметить опухоли островковых клеток поджелудочной, медуллярный рак щитовидной железы и мелкоклеточный рак лёгкого. Выбор диагностических мероприятий непосредственно зависит от того, локализовались метастазы в брюшине или распространились в костные и мышечные структуры.

Преимущественно для выявления этого патогенетического состояния используют следующие мероприятия:

  1. УЗИ. При помощи ультразвукового исследования можно выявить вторичные мутировавшие ткани в брюшной полости и печени.
  2. Пункция. Данная методика даёт возможность обнаружить метастазирование в кожные покровы и костный мозг.
  3. Рентгенография. Исследование применяется для обнаружения метастаз, проросших в лёгкие, печень или позвоночник.
  4. МРТ проводится для выявления поражений костной ткани.

Для окончательной постановки диагноза проводится цитологическое исследование, которое заключается во взятии образца ткани, подвергнувшейся патогенетическому процессу. Только после того, как все результаты исследований будут готовы, специалист сможет назначить адекватный курс терапии, позволяющий продлить жизнь пациента на максимально возможный срок.

Лечение метастатического рака желудка

Какие бы силы не прикладывали онкологи в борьбе за жизнь своих пациентов, говорить о полном излечении больных, злокачественное новообразование у которых дало вторичные злокачественные структуры, пока ещё не приходится. Лечение рака желудка с метастазами направлено исключительно на то, чтобы постараться максимально сохранить жизнеспособность и функционирование поражённого органа. Удаление всех метастатических тканей не представляется возможным, так как они плохо поддаются выявлению и их может быть большое количество в различных органах. Именно поэтому операция при раке желудка с метастазами считается нецелесообразной.

Помимо этого клиническая практика показывает, что остановить дальнейший рост и развитие вторичных новообразований также невозможно. Исходя из этого, химиотерапия при раке желудка с метастазами применяется исключительно для того, чтобы продлить онкобольному жизнь и улучшить её качество. Для этой цели специалисты подбирают курсы определённой паллиативной терапии.

Что именно применяют онкологи для лечения метастатического рака желудка, а также плюсы и минусы допустимых на этой стадии болезни методик, можно увидеть в таблице:

ТЕРАПИЯ ПРИМЕНЕНИЕ ПЛЮСЫ МИНУСЫ
Иммунотерапия Повышение защитных сил организма и стимулирование его к самостоятельной борьбе с патогенетическим процессом Полностью безопасен, лекарственные средства подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке Длительность проведения терапевтического курса
Радиотерапия Возможность уничтожения злокачественных структур, даже если рак желудка 3 стадии с метастазами находится в запущенном состоянии Полное разрушение аномальных клеток или значительное уменьшение размеров опухоли Уничтожение здоровых клеток одновременно с аномальными
Химиотерапия Снижение риска рецидивирования и замедление роста вторичного новообразования Единственно возможный метод, которым проводится паллиативное лечение рака желудка 4 стадии. Повышает качество жизни пациента, когда другие способы терапии бессильны Большое количество побочных эффектов

Лечебная операция при раке желудка с метастазами в онкологической хирургии может быть назначена только в тех случаях, если:

  • первоначальное новообразование не перешло в разряд неоперабельных;
  • отсутствуют отдалённые метастазы, не подлежащие вырезанию;
  • вторичные опухоли единичны и их все можно ликвидировать;
  • минимальный риск хирургического вмешательства.

Во всех остальных случаях удаление метастаз при раке желудка не представляется возможным. Лечебные мероприятия при такой разновидности патологии направлены на продление улучшение качества жизни больного человека.

Питание при раке желудка с метастазами

Диета при терапии метастатических патологий основного пищеварительного органа является неизменной частью лечения. Она мало отличается от той, которая назначается пациенту, имеющему в анамнезе рак желудка без метастаз и предназначается для улучшения состояния больного.

Принципы питания при патогенном процессе, когда у человека диагностированы вторичные злокачественные структуры, поразившие близлежащие или отдалённые органы, заключается в следующем:

  • дробность. Принимать пищу рекомендуется часто, но самыми маленькими порциями;
  • температурный режим. Вся еда, предназначенная онкобольному с метастазами, должна быть чуть тёплой;
  • измельчение пищи. Блюда, прошедшие тепловую обработку, следует разминать до полужидкого пюреобразного состояния.

Если проводилась химиотерапия при раке желудка, необходимо обратиться к специалисту-диетологу, который разработает специальный рацион. При таком лечении, имеющем большое количество побочных эффектов, провоцирующих в ЖКТ усиленную диспепсию, многие продукты должны быть исключены из рациона онкобольного. Оптимальное питание при раке желудка с метастазами должно состоять только из свежих, хорошо разваренных и обработанных продуктов.

Есть разрешается жидкие каши, протёртые овощные или слизистые супы, паровые омлеты. Не запрещено употреблять и блюда из постных сортов рыбы или мяса. Но здесь необходимо придерживаться некоторых нюансов – они должны быть приготовлены на пару, запечены или отварены, а перед употреблением тщательно измельчены.

Диета при раке желудка 4 степени составляется исключительно совместно с доктором, который сможет учесть состояние онкобольного и рекомендовать именно ему подходящую особенность приёма пищи.

Сколько живут с метастазами при раке желудка?

Патогенетический процесс в основном органе ЖКТ, находящийся на 4 стадии развития является самой опасной степенью патологии. В этом случае объём поражённых органов бывает настолько велик, что делать какие-либо прогнозы относительно жизни человека достаточно сложно.

На её продолжительность, если диагностирован рак желудка 4 степени с метастазами, влияет большое количество факторов:

  • разновидность злокачественного новообразования. Наиболее опасна инфильтративная язвенная опухоль, с большой скоростью прорастающая во внутренние слои пищеварительного органа;
  • возрастная категория пациентов. У пожилых людей шансов на продление жизни намного меньше, чем у молодых;
  • эмоциональное и психологическое состояние человека;
  • адекватность терапевтического курса.

Вышеперечисленные факторы свидетельствуют, что не существует однозначного ответа на вопрос о том, каков прогноз при раке желудка с метастазами. Он зависит как от опыта и квалификации врачей, так и от желания самого человека жить. Но по большей части при такой разновидности заболевания благоприятного исхода ждать не приходится. Поэтому следует быть очень внимательными к состоянию своего организма и при появлении любых тревожных признаков обращаться к специалисту. Не стоит забывать о том, что профилактика недуга всегда легче, чем его излечение.

Информативное видео

Будьте здоровы!

Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.

Рак желудка с метастазами

Способность к метастазированию — одна из основных особенностей злокачественных опухолей, которая, собственно, и делает их смертельно опасными. Раковые клетки способны отделяться от первичного очага, проникать в кровеносные или лимфатические сосуды и распространяться в различные части тела, давая начало новым очагам.

Течение большинства онкологических заболеваний принято делить на пять основных стадий, их обозначают цифрами 0, I, II, III, IV. Рак желудка с метастазами — это рак четвертой стадии. В классификации TNM буква M обозначает отдаленные метастазы. Она может принимать два значения:

  • M0 — отдаленных метастазов нет, в таких случаях будет диагностирован рак желудка 0, I, II или III стадии.
  • M1 — отдаленные метастазы имеются. В таких случаях диагностируют рак IV стадии.

Как часто диагностируют рак желудка с метастазами?

Так как на ранних стадиях опухоль не имеет симптомов, либо маскируется под другие заболевания (например, гастрит), зачастую она диагностируется на поздних стадиях. Примерно у четырех пациентов из пяти на момент постановки диагноза опухоль уже успела распространиться в организме. Это американская статистика, в России дела обстоят не лучше.

Так как с появлением отдаленных метастазов прогноз резко ухудшается, крайне актуален вопрос ранней диагностики рака желудка. Для этого применяются скрининговые исследования, в частности, гастроскопия. Наиболее удачный пример массового скрининга можно наблюдать в Японии: при высокой распространенности рака желудка в этой стране смертность от него ниже, чем во многих западных странах. Этого удалось добиться благодаря тому, что у многих больных опухоль обнаруживают на ранних стадиях.

Почему рак желудка метастазирует?

В процессе метастазирования принимают участие многие молекулярные механизмы, в современных знаниях о них остается еще немало пробелов. Известно, что злокачественные опухоли желудка развиваются из особых стволовых клеток. Некоторые подтипы стволовых клеток делают рак более склонным к метастазированию.

В общих чертах процесс метастазирования происходит следующим образом:

  • Первичная опухоль в желудке постепенно растет и вторгается в окружающие ткани.
  • Некоторые раковые клетки отделяются от первичного очага и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды.
  • С током крови или лимфы опухолевые клетки мигрируют в другие органы, оседают в мелких кровеносных сосудах, проникают через их стенки в окружающие ткани.
  • Такое «путешествие» опасно для раковых клеток, многие из них погибают. Но, если условия оказываются благоприятными, раковая клетка закрепляется на новом месте и образует микроскопический вторичный очаг.
  • Метастазировавшие клетки могут длительно, годами, оставаться неактивными. В определенный момент времени они могут начать активно размножаться, выделять вещества, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолевой ткани.

Даже после того как пациент прошел курс лечения, и наступила ремиссия, в организме могут остаться некоторые микроскопические метастазы. Со временем они способны стать причиной рецидива.

В какие органы метастазирует рак желудка?

В 2016 году группой ученых из Германии, Швеции и Финляндии было проведено исследование, по результатам которого были названы наиболее распространенные места локализации метастазов рака желудка:

  • Печень — 48%.
  • Брюшина — 32%.
  • Легкие — 15%.
  • Кости — 12%.

Локализация метастазов зависит от типа опухоли. Так, при раке кардии (места перехода пищевода в желудок) у мужчин опухолевые клетки чаще распространяются в легкие, нервную систему и кости. Опухоли в других частях органа склонны метастазировать в брюшину. Перстневидноклеточный рак чаще метастазирует в брюшину, кости и яичники, реже — в легкие и печень. В печени и брюшине обычно обнаруживают одиночные метастазы, в то время как метастазы в легких часто сочетаются с метастазами в печени.

Симптомы

Зачастую первые симптомы рака желудка появляются именно на поздних стадиях, когда уже произошло метастазирование. Симптомы зависят от того, в какой орган распространились раковые клетки:

  • В брюшине: боли в животе, увеличение живота за счет скопления внутри жидкости (асцит), потеря аппетита, беспричинное сильное снижение веса.
  • В печени: потеря аппетита и снижение веса, окрашивание мочи в темный цвет, увеличение живота, желтуха, боль в верхней части живота справа (под правым ребром), тошнота, рвота, повышенная потливость.
  • В легких: боль в грудной клетке, упорный хронический кашель, примесь крови в мокроте, хрипы, одышка, снижение веса.
  • В костях: боли, патологические (от небольшого усилия) переломы.
  • В головном мозге: головные боли, тошнота, рвота, слабость, онемение в руках и ногах, нарушение координации движений, расстройства личности и поведения, речи, глотания, недержание мочи и стула.

Все эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.

Как диагностируют метастазы рака желудка?

Для поиска метастазов при раке желудка прибегают к следующим методам диагностики:

  • Компьютерная томография хорошо обнаруживает метастазы в костях, но может также показать очаги и в мягких тканях.
  • МРТ — безопасное исследование с применением магнитного поля, которое помогает обнаруживать метастазы в мягких тканях. В этом плане она точнее, чем КТ.
  • Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят особую метку — безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки активно размножаются и нуждаются в большом количестве энергии, они накапливают этот сахар, благодаря чему становятся видны на снимках, сделанных специальным аппаратом. Существуют аппараты, с помощью которых можно одновременно выполнять ПЭТ и КТ, это помогает получить более детальную картину.
  • Рентгенографию грудной клетки применяют для поиска метастазов в легких.
  • Иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии — процедуре, во время которой врач делает прокол в стенке брюшной полости и вводит внутрь инструмент с видеокамерой (лапароскоп). Это помогает оценить степень распространения опухоли, обнаружить вторичные очаги в брюшине, внутренних органах.

Можно провести биопсию метастатического очага. При изучении ткани под микроскопом, в ней обнаруживают опухолевые клетки, характерные для рака желудка. Для того чтобы подобрать оптимальное лечение, проводят молекулярно-генетический анализ на некоторые вещества-маркеры:

  • HER2 — рецептор на поверхности клеток, который стимулирует их размножение. При раке активность HER2 может быть повышена.
  • PD-L1 — белок, который может взаимодействовать с иммунными клетками и подавлять их активность. Его относят к классу веществ, называемых контрольными точками.

Методы лечения

Если обнаружены отдаленные метастазы, ремиссия, как правило, становится невозможна. Лечение носит паллиативный характер, оно направлено на сокращение размеров и замедление роста опухоли, продление жизни пациента, борьбу с симптомами. Но рак с метастазами — это еще не приговор. Современные онкологи все чаще говорят о нем как о временно хроническом заболевании. На какой бы период времени ни удалось продлить жизнь пациента — это в любом случае небольшая победа.

Хирургическое лечение

Иногда удается удалить часть желудка с опухолью — провести субтотальную резекцию. Если такая операция невозможна, и опухоль создает препятствие для пищи, возможен один из следующих вариантов лечения:

  • Шунтирование: верхнюю часть желудка соединяют отверстием с тонкой кишкой.
  • Стентирование: в месте сужения устанавливают каркас с сетчатой стенкой, он помогает восстановить просвет желудка.
  • Гастростомия или еюностомия: отверстие из желудка или тонкой кишки выводят на кожу, через него можно вводить пищу.
  • Разрушение опухолевой ткани лазером с помощью эндоскопа, введенного через рот.

Химиотерапия

При раке желудка применяют препараты: 5-фторурацил, капецитабин, карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, эпирубицин, иринотекан, оксалиплатин, паклитаксел. Их назначают в разных комбинациях.

Лучевая терапия

Облучение помогает сократить размеры опухоли, улучшить прохождение пищи, уменьшить боль. Применяются такие современные методы, как трехмерная конформная лучевая терапия, интенсивно-модулированная лучевая терапия. В них используются точные расчеты, которые помогают сконцентрировать излучение в области опухоли, минимально затрагивая здоровые ткани.

Иногда лучевую терапию сочетают с химиотерапией. Это помогает повысить эффективность лечения, но повышает риск серьезных побочных эффектов.

Таргетная терапия и иммунотерапия

При раке желудка с метастазами могут быть назначены некоторые таргетные препараты и иммунопрепараты:

  • Если опухоль является HER2-позитивной, назначают трастузумаб (герцептин).
  • Рамуцирумаб (цирамза) блокирует VEGF — вещество, которое раковые клетки синтезируют, чтобы стимулировать рост новых сосудов и обеспечить себя кислородом.
  • Пембролизумаб (кейтруда) — иммунопрепарат, блокатор контрольной точки PD-L1. Он снимает блок с иммунных клеток, в результате чего те начинают атаковать опухолевую ткань.

Борьба с симптомами

На поздних стадиях онкологических заболеваний многих пациентов беспокоят сильные боли. Адекватное обезболивание помогает улучшить качество жизни. Применяются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики. При желудочных кровотечениях развивается анемия. Если уровни эритроцитов и гемоглобина в крови сильно снижаются, приходится прибегать к переливанию эритроцитарной массы.

Важно оценивать нутритивный статус пациента. Если организм не получает нужных веществ, и проблему не удается решить с помощью диеты и гастростомии, назначают парентеральное питание: растворы питательных веществ вводят внутривенно, в обход пищеварительной системы.

Справиться с побочными эффектами и комфортно перенести курс лучевой терапии, химиотерапии помогает поддерживающее лечение.

Лечение метастазов в печени

Для борьбы с метастазами в печени при раке желудка существуют некоторые специальные методы:

  • Интраартериальная химиотерапия, когда химиопрепарат вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. При этом можно сильно увеличить дозировку и добиться положительного эффекта, не боясь серьезных побочных эффектов.
  • Химиоэмболизация. В печеночную артерию вводят эмболизирующий препарат в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из эмболов — микросфер, которые перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают поступление к опухоли кислорода, питательных веществ.
  • Радиочастотная абляция. В узел в печени вводят тонкий электрод в виде иглы и подают на него радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. При необходимости процедуру можно повторять.

Лечение асцита

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости — возникает при раке желудка в результате поражения метастазами печени и брюшины. Бороться с этим состоянием можно разными способами:

  • Ограничение потребления жидкости и соли, мочегонные препараты.
  • Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшной стенке делают прокол и выводят избыток жидкости. Можно установить специальный перитонеальный катетер для оттока жидкости.
  • Хирургические вмешательства, направленные на профилактику скопления жидкости в брюшной полости: оментогепатофренопексия, перитонеовенозный шунт, деперитонизация стенок брюшной полости.
  • Внутрибрюшинная химиотерапия для борьбы с метастазами брюшины.

Прогноз при раке желудка с метастазами

Пятилетняя выживаемость на 4 стадии рака желудка составляет 5%. Это означает, что только пять из ста пациентов, у которых было диагностировано заболевание, останутся живы спустя 5 лет.

В среднем спустя 3 месяца с момента диагностики рака желудка с метастазами в живых остается половина пациентов. Прогноз хуже, если рак распространился в кости и печень: при таких метастазах половина пациентов погибает в течение 2 месяцев.

Запись на консультацию круглосуточно

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *