Рак шейки и беременность

Возникновение злокачественной опухоли в области шейки и тела матки — одно из самых опасных заболеваний женской половой системы. В зависимости от вида новообразования симптомы проявляются по-разному. Однако при появлении кровотечений, болей в нижней части живота, и ухудшения общего самочувствия необходимо обратиться к врачу. Чем раньше обнаружена онкология, тем выше шансы на успешное лечение и ремиссию.

Рак шейки матки и беременность

Ответ на вопрос «Можно ли забеременеть при раке шейки матки?» зависит от вида опухоли и стадии ее развития. При неинвазивном раке шейки матки после проведения лечения малоинвазивным методом либо канонизации шейки матки беременность возможна. Однако не сразу, поскольку терапия неинвазивного рака шейки матки подразумевает реабилитацию, и прием интерферонов в течение полугода.

Если недуг обнаружен во время беременности, то прерывание развития плода не обязательно. Достижения современной медицины позволяют проводить терапию без негативного влияния на плод.

Рак матки и беременность

В случае обнаружения онкологии матки при беременности женщине необходима консультация онколога и гинеколога. Врачи ставят точный диагноз, прогнозируют развитие опухоли и принимают решение о необходимости прерывания беременности3. Однако, когда с таким диагнозом сталкиваются не рожавшие женщины, возникает вопрос можно ли забеременеть при раке матки?

В случае удаления опухоли на первой и второй стадии развития, когда недуг локализуется только в одной области, врачи используют щадящие методы:

  • лазерная хирургия — удаление пораженного участка лучом лазера,
  • криодеструкция — удаление опухоли при помощи жидкого азота,
  • электрокоагуляция — удаление злокачественных клеток посредством импульсов высокого напряжения.

После проведения операции и прохождения пациенткой химиотерапии врачи стараются восстановить детородную функцию.

К сожалению, после лечения онкологии матки третьей и четвертой стадии беременность невозможна, поскольку при хирургическом лечении тело матки, которое необходимо для прикрепления эмбриона и дальнейшего развития плода, удаляется. В зависимости от распространенности патологии проводят несколько видов операций:

  • удаление тела матки вместе с маточными трубами,
  • удаление тела матки вместе с шейкой,
  • удаление тела матки, шейки и яичники при этом остаются на месте.

Реабилитация после удаления тела матки

В течение полутора месяцев после удаления матки могут возникать боли внизу живота и кровотечения, поэтому пациентке необходимо ограничить физические нагрузки и соблюдать диету, прописанную врачом. При удалении матки вместе с яичниками врач назначает пациентке прием гормональных препаратов, чтобы восполнить дефицит гормонов в организме и замедлить его раннее старение.

Рак матки считается наиболее частым онкологическим заболеванием женской половой системы. Поскольку заболевание преимущественно диагностируется на поздних стадиях, то прогноз болезни является негативным. Злокачественное новообразование матки поражает женщин в возрасте 20-45 лет. Окончательной причины формирования генетических мутаций на сегодняшний день не установлено. Одним из провоцирующих факторов диагноза «рак матки после родов” считается изменение гормонального фона в послеродовом периоде.

Рак матки после родов – причины

Ученые указывают, что непосредственной причиной ракового поражения матки являются папиллома вирусы 16 и 18 типа. Вирусное инфицирование организма происходит исключительно через половой контакт, после чего папиллома вирус проникает в организм через слизистую оболочку, но при этом он не идентифицируется в кровеносной системе.

Но злокачественное новообразование возникает после присоединения еще нескольких факторов риска. Такими дополнительными провоцирующими причинами, по которым развивается рак после родов, могут выступать изменение баланса гормонов после рождения ребенка или в период наступления менопаузы.

Рак матки после родов – симптомы

Отличительной чертой заболевания считается длительный бессимптомный период протекания, который очень сложно диагностировать из-за схожести деструктивных процессов с обычным эрозивным поражением шейки матки. На данном этапе рак шейки матки после родов преимущественно диагностируется случайно в ходе расширенного гинекологического исследования.

На поздних стадиях недуга у пациентки наблюдаются четко выраженные признаки маточной онкологии, которые включают:

  • Периодические выделения с влагалища с примесью крови.
  • Интенсивные приступы боли в нижней части живота или спины.

Диагностика рака матки после родов

Диагностика рака матки после родов проводит врач-гинеколог в следующем порядке:

  1. Традиционный осмотр слизистой оболочки шейки матки с помощью зеркал.
  2. Изъятие мазка-соскоба для проведения последующего цитологического исследования в лабораторных условиях. В современных гинекологических клиниках такой РАР-тест проводится с помощью специальных щеточек, позволяющих включить в биологический материал достаточное количество эпителиальных клеток. Наличие аномальных клеток в результатах может указывать на наличие онкологического процесса.
  3. Кольпоскопия – это тщательное обследование поверхности влагалища и матки с применением специального оптического прибора. Существует также расширенный способ данного исследования, при котором слизистую оболочку предварительно обрабатывают 3% уксусной кислотой, которая провоцирует развитие отека патологически измененного эпителия.
  4. Биопсия. Методика изъятия ограниченного участка онкологической ткани проводится для установления окончательного диагноза заболевания с указанием стадии и формы опухоли.

Лечение злокачественных новообразований матки в послеродовой период

Маточный рак после родов подвергается лечению трема основными способами:

  1. Хирургическая операция:

Наиболее распространенным видом оперативного вмешательства считается гистерэктомия, то есть иссечения тела матки. Также, при значительном распространении патологического процесса хирург может принять решение о полной резекции органа вместе с придатками и близлежащими здоровыми тканями.

  1. Лучевая терапия:

Лучевая терапия опухолей применяется на всех стадиях болезни и заключается в применении высокоактивного радиационного излучения для уничтожения раковых клеток. Радиологический метод может использоваться в виде:

  • Внешнего воздействия, когда источником ионизирующего излучения является специальный аппарат, который фокусирует рентгеновские лучи на пораженном участке тела.
  • Брахитерапия или внутренняя терапия. Методика заключается в размещении радиоактивного вещества во влагалище. После проведения процедуры этот объект изымается.

Лучевая терапия в подавляющем числе клинических случаев проводится в качестве передоперационной подготовки больной с целью уменьшения размера опухоли и стабилизации онкологического роста тканей. Еще одним показанием к проведению радиологического воздействия считается поздняя стадия рака с большим количеством метастазов. В таких случаях лечебные процедуры направлены на уменьшение болевых симптомов.

  1. Химиотерапия:

Рак шейки матки после родов, который повергается хирургическому лечению, параллельно поддается медикаментозной обработке с помощью цитостатических препаратов, которые разрушат стенки раковых опухолей. Такая терапия рассчитывается строго индивидуально и проводится в форме циклов внутривенных инъекций.

Некоторые виды злокачественных опухолей матки требуют дополнительного приема гормональных средств, поскольку на поверхности новообразования могут находится рецепторы, чувствительные к действию половых гормонов. Такая терапия может осуществляться только на начальных стадиях онкологии, особенно у женщин, которые желают в будущем еще раз забеременеть. Побочными эффектами гормональной терапии с применением прогестерона можно считать значительное увеличение массы, чувствительности грудной железы и системные отеки тела.

РАК ШЕИКИ МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Л.А. Коломиец

НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН

Рак шейки матки занимает 1-е место среди опухолей, ассоциированных с беременностью. Частота встречаемости данной патологии составляет от 1 до 13 случаев на 10 000 беременностей (Hacker N.F. et al., 1982; Creasman W.T., 2001). У больных раком шейки матки сочетание с беременностью встречается в 1—3% (каждый 50-й случай). Средний возраст больных — 30 лет, причем среди женщин до 35 лет такое сочетание наблюдается в 30%,’а до 45 лет — в 23% (Бохман Я.В., 1981).

Основными симптомами рака шейки матки во время беременности являются: влагалищное кровотечение — 68%, которое чаще всего расценивается в I триместре как угрожающий выкидыш, во II и III триместрах — как предлежание или преждевременная отслойка плаценты, а после родов — осложнение послеродового периода; лейкорея — 10,2%; боли — 7,1%, в 14,5% жалобы отсутствуют.

Время установления диагноза рака шейки матки при беременности от появления первых симптомов варьирует от 1 до 12 мес. Средняя длительность заболевания составляет 4—6 мес.

Во время беременности в 53,6% встречается экзофитный вариант О1гухолей шейки матки, в 25,7% — эндофитный, в 20,7% — смешанный рост опухоли. По гистологическому строению чаще всего диагностируется плоскоклеточный орогове-вающий рак — 52,7%, затем плоскоклеточный неороговевающий — 31%, плоскоклеточный рак без дифференцировки — 7,3%, аденокарцинома — 3,6%. У беременных I стадия рака шейки матки выявляется в 47,2-50% случаев, II стадия — в 33%, III-IV стадия — в 47-50%.

Причинами запущенности рака шейки матки у беременных являются:

— отсутствие цитологического исследования при взятии на диспансерный учет беременных или при подготовке их к искусственному прерыванию беременности;

—при наличии кровянистых выделении из половых путей не осматривается шейка матки, не берутся мазки на цитологическое исследование;

—неправильная трактовка клинических про явлений рака шейки матки на фоне беременно сти;

—боязнь проведения биопсии из эрозиро-ванной влагалищной части шейки матки при бе ременности;

—неправильный забор материала без коль-поскопического контроля;

—отсутствие онкологической настороженно сти у больных с предопухолевыми изменениями шейки матки.

Крайне важно помнить о физиологических изменениях слизистой оболочки шейки матки во время беременности. В I триместре шейке матки присуща синюшность, а кольпоскопически отмечается наличие белесоватых точечных возвышений, обусловленных физиологической гипертрофией, и обширной сети сосудов. Во II и III триместрах визуально может определяться физиологическая эктопия призматического эпителия, а кольпоскопически — белые пятна метапла-зированного эпителия на фоне сосудистого рисунка. Изменения регрессируют в течение 2-4 мес после родов (Урманчеева А. Ф., 2002).

Для своевременной диагностики патологии шейки матки всем беременным при постановке на диспансерный учет необходимо проведение цитологического исследования под контролем кольпоскопии.

Выбор метода лечения рака шейки матки при сочетании с беременностью определяется стадией заболевания, сроком беременности и решением матери в отношении сохранения беременности. При этом для планирования тактики лечения решаются следующие вопросы: влияние беременности на рак шейки матки, возможна ли отсрочка в лечении рака шейки матки до момента жизнеспособности плода, влияние вида родо-

вспоможения на опухолевый рост, влияние рака шейки матки на развитие беременности и плода.

На основании обобщенных данных литературы предложены следующие схемы лечения рака шейки матки во время беременности (Урманчее-ва А.Ф. Российская школа онкологов СПб., 2002):

Лечение внутриэпителиального рака шейки матки (СШ III):

I триместр

1. При нежелании сохранить беременность — медицинский аборт, через 4—8 нед — конизация шейки матки.

2. При желании сохранить беременность — сохранение беременности, через 4—8 нед после влагалищных родов — конизация шейки матки.

3. При подозрении на инвазивный рост — ме дицинский аборт, через 4—8 нед — конизация шейки матки; при настойчивом желании сохра нить беременность — атипичная конизация или клиновидная биопсия, через 6—8 нед после влага лищных родов — конизация шейки матки.

//, III триместры

1. Сохранение беременности, через 6—8 нед после влагалищных родов — конизация шейки матки.

Лечение микроинвазивного рака шейки матки ІАІ стадии:

/ триместр

1. При нежелании сохранить беременность, но при желании сохранить фертильность — ме дицинский аборт, через 4—8 нед — конизация шейки матки.

2. При нежелании сохранить беременность и при решении завершить деторождение — простая гистерэктомия.

3. При желании сохранить беременность и фертильность — сохранение беременности, через 6—8 нед после срочных родов (абдоминальных или влагалищных) — конизация шейки матки.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. При желании сохранить беременность, но с завершением затем деторождения — кесарево сечение в срок с одномоментной простой гистерэктомией.

II, III триместры — пп. 2, 3, 4.

Лечение микроинвазивного рака шейки матки 1Аг стадии:

/ триместр

I. Модифицированная радикальная гисте рэктомия с подвздошной лимфаденэктомией.

II, III триместры

Лечение рака шейки матки ІВ, II стадии:

I триместр

I. Радикальная гистерэктомия с подвздошной лимфаденэктомией + через 2-3 нед — адъювант ная лучевая терапия.

II, III триместры

1. При сроке до 20 нед — радикальная гисте рэктомия с подвздошной лимфаденэктомией, че рез 2—3 нед — адъювантная лучевая терапия.

2. При сроке более 20 нед возможно пролон гирование беременности не более 4-8 нед при мониторинге каждые 2 нед, после достижения жизнеспособности плода (28—32 нед) — выполне ние кесарева сечения с одномоментной ради кальной гистерэктомией с подвздошной лимфа денэктомией + через 2—3 нед адъювантная луче вая терапия.

Лечение рака шейки матки III, IV стадий:

триместр

I. Наружное облучение, после спонтанного аборта (при 4000 сГр) — продолжение сочетанной лучевой терапии в комбинации с химиотерапией.

II, III триместры

1. До 20 нед — наружное облучение, после спонтанного выкидыша (при 4000 сГр) — химио-лучевая терапия.

2. Более 20 нед — кесарево сечение с субто тальной гистерэктомией + химиолучевая терапия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *