Рак культи шейки матки

Культя шейки матки

Культя шейки матки – это остаток полового органа после проведённой операции. Качество жизни женщины после вмешательства может быть различным – некоторым пациенткам не мешает утрата репродуктивной функции, другие считают это существенной проблемой. Но культя шейки матки грозит и другими осложнениями, о которых нужно помнить женщине и врачу прежде чем принять решение об операции.

Операции по удалению матки: виды и показания

Удаление матки – очень рискованный шаг для женщины, поскольку такое вмешательство полностью исключает деторождение в будущем. Именно поэтому для проведения операции должны быть строгие показания, которые можно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания к операции – злокачественная опухоль женских половых органов, выпадение матки, непрекращающееся послеродовое кровотечение (это экстренное показание). Абсолютные показания подразумевают, что вылечить заболевание другим способом, кроме оперативного вмешательства, невозможно. Такие операции проводятся женщинам (иногда и девочкам-подросткам) независимо от возраста и количества рождённых детей, поскольку это единственный способ спасти здоровье и жизнь пациентки.

Относительные показания – крупная или множественная миома, которая быстро прогрессирует, эндометриоз, аденометриоз, воспалительные заболевания женских половых органов, частые и сильные менструальные кровотечения. Речь об удалении во всех этих случаях идёт только тогда, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными. В некоторых случаях удаление матки при перечисленных состояниях проводят женщинам в постменопаузе или уже имеющим двоих детей (по желанию пациентки), даже если состояние женщины не настолько критичное.

Существует несколько основных видов удаления матки. Выбор конкретного вида остаётся за врачом. Два основных вида – ампутация (шейка метки остаётся на месте) и экстирпация (матка удаляется вместе с шейкой и частично влагалищем). Оба этих вида операции могут затрагивать придатки (маточные трубы и яичники), а могут оставлять их сохранными.

Поскольку при экстирпации шейка матки удаляется полностью, в дальнейшем речь пойдёт только об ампутации матки. По объёму данное вмешательство может быть двух видов – субтотальная и тотальная ампутация. Первый вид – наиболее щадящий, при этом сохраняется влагалище, шейка матки вплоть до внутреннего зева, маточные трубы (ушиваются) и яичники. Во втором случае матка удаляется полностью с придатками, но влагалище и шейка матки остаются на месте.

По способу проведения ампутация матки может быть гистероскопической, лапароскопической и лапаротомической. Гистероскопическая – наиболее щадящий вариант, выполняется под местной или субдуральной анестезией. Инструменты вводятся через влагалище, шрамов на коже не остаётся. Лапароскопия – удаление операции через небольшой прокол на коже, если есть необходимость выполнить большой объём. Чревосечение применяют в тяжёлых случаях, например, при послеродовом кровотечении.

Кроме показаний существуют и противопоказания к удалению матки. К ним относятся тяжёлое состояние женщины, вызванное декомпенсацией хронической патологии – в этом случае операцию проводят после стабилизации состояния пациентки. Острые инфекционные заболевания также являются противопоказанием для вмешательства – их нужно вылечить до операции. И третье абсолютное противопоказание – рак любого органа, в том числе матки, 4 стадии.

Что представляет собой культя шейки матки

Культя – это остаток органа, оставшийся после его удаления. В случае с шейкой матки это фрагмент от внутреннего зева (ушивается во время операции) до наружного зева (влагалищная часть). Влагалище при этом остаётся полностью сохранным. Культя шейки матки является следствием перенесённой операции – ампутации матки (с придатками или без них).

Отсутствие матки и наличие культи никоим образом не сказывается на внешнем облике (особенно если операция была проведена гистероскопическим методом) или на качестве жизни женщины. Пациентки, перенесшие ампутацию матки, продолжают жить полноценной сексуальной жизнью, испытывая не менее яркие ощущения. Тем не менее, после удаления матки полностью теряется репродуктивная способность, поэтому у молодых женщин, не имеющих детей, врачи крайне неохотно назначают данную операцию, если нет жизненных показаний.

Существует распространённое мнение, что последствия ампутации матки значительно сказываются на женском организме – например, что женщина значительно быстрее стареет, или у неё повышается вероятность других гинекологических заболеваний. Здесь следует уточнить, что происходящие изменения зависят от объёма проведения операции.

Если у женщины удалена только матка, а яичники и маточные трубы остались, то её гормональный фон после операции остаётся нормальным, она выглядит здоровой и чувствует себя хорошо. Поэтому данный вид вмешательства предпочтителен у молодых дам.

Если же была проведена тотальная ампутация матки с придатками, то в отсутствие женских половых гормонов менопауза действительно наступает раньше. Если женщина находится в постклимактерическом периоде, то эти изменения не оказывают на неё влияния, но если до операции она имела стабильный менструальный цикл, то симптомы преждевременного климакса устраняют с помощью гормональной терапии.

Что касается вероятности развития гинекологических заболеваний, в частности, рака груди, то в этом случае связь есть не с самой операцией, а с причинами, вызвавшими заболевание. В частности, вероятность рака груди выше у женщин, у которых диагностирована миома (при неэффективности консервативной терапии это заболевание – показание к ампутации матки).

Самое заметное изменение образа жизни женщины после операции – исчезновение менструаций. Многие пациентки считают эту особенность скорее положительной, особенно если во время заболевания страдали обильными и болезненными месячными. Тем не менее, если вмешательство проведено неправильно или в недостаточном объёме, и фактор, вызывающий заболевание, оказался не полностью удалён, возможны осложнения позднего послеоперационного периода – выпадение и рак культи шейки матки.

Послеоперационный период и его осложнения

Адаптация к культе шейки матки начинается сразу же после проведения манипуляции. Реабилитацию разделяют на раннюю (в стационаре) и позднюю. Ранняя реабилитация может длится от суток до 12 дней, в зависимости от того, какой тип операции проводился у данной пациентки (абдоминальная, лапароскопическая, гистероскопическая). Поздняя реабилитация включает в себя длительный период после выписки из больницы.

На раннем этапе пациентке необходимо наблюдение врача, чтобы предотвратить кровотечения, осложнения со стороны внутренних органов. Поэтому женщине нужно быть внимательной к своему состоянию, вовремя сообщать врачу о том, что у неё болит живот или она испытывает любые другие неприятные ощущения.

В раннем послеоперационном периоде возможны кровотечения, воспалительные процессы в области швов, захватывающие как шейку матки и влагалище, так и соседние органы брюшной полости. Если при определении объёма операции была допущена диагностическая ошибка, и женщина имела рак шейки матки на начальной стадии, симптомы опухоли могут проявиться в ранний послеоперационный период.

Поздний реабилитационный период – это довольно длительные мероприятия, позволяющие женщине вернуться к полноценной жизни. Вот почему этому периоду нужно уделить не меньше внимания, чем лечению в стационаре. Рекомендуется носить бандаж, поддерживающий мышцы живота. Женщине придётся ограничить физический труд, особенно поднятие тяжестей, купание в открытых водоёмах и половую жизнь на 2 месяца после выписки из больницы.

Если швы были наложены неправильно, то они будут способствовать образованию кисты. Чаще всего подобное заболевание является следствием многих факторов, среди которых может оказаться и нарушение технологии проведения оперативного вмешательства. Фото кисты можно найти в интернете, как правило, это состояние протекает бессимптомно и с минимальным риском для здоровья.

В норме на месте шва формируется рубцовая, а затем фиброзная ткань, которая изолирует влагалище и шейку матки, предотвращает сообщение половых органов с брюшной полостью, не допускает распространения инфекций, а также случайного попадания сперматозоидов и связанного с ними риска развития внематочной беременности.

Выпадение культи шейки матки

Это довольно редкое состояние. Чаще всего его причина в том, что до операции имелось выпадение матки или предпосылки к нему, которые не были полностью устранены. Причины подобного состояния – травматичные роды в анамнезе, заболевания соединительной ткани, неправильно проведённая ампутация матки.

Выпадение культи шейки развивается довольно медленно, и редко имеет тенденцию к самостоятельному вправлению. Пациентки отмечают чувство инородного тела, боли в животе, которые усиливаются при кашле, чихании, поднятии тяжестей. Также нарушаются мочеиспускание и дефекация.

Лечение данного состояния – фиксация шейки матки с помощью специальных материалов. В этом случае чаще всего проводится чревосечение, чтобы обеспечить наибольший простор для действий хирурга. Шейка матки может искусственно прикрепляться к крестцово-маточным или другим связкам, поддерживающим матку.

Рак культи шейки матки

Рак шейки матки – частая онкологическая патология в гинекологической практике. После проведения ампутации матки вероятность развития злокачественного процесса в шейке сохраняется. Более того, встречаются ситуации, когда на момент принятия решения о вмешательстве по поводу миомы или эндометриоза женщина уже имеет раковую опухоль на ранней стадии, но врачи принимают симптомы рака за симптомы болезни матки и оставляют их без внимания. Это приводит к тому, что вместо экстирпации производится более щадящее вмешательство, а рак остаётся и прогрессирует.

Симптомы заболевания – это выделения из влагалища, на ранних стадиях – коричневатые, затем приобретающие кровянистый характер, с неприятным запахом, их обильность может быть различной. Появление выделений должно особенно насторожить женщину, перенесшую удаление матки, ведь в норме после этого все выделения прекращаются или становятся незначительными.

Позже появляются боли в животе, нарушения мочеиспускания и дефекации, общетоксический синдром. Особенность рака шейки матки и её культи в развитии метастазов в тазовые лимфоузлы. Это приводит к отёчности нижних конечностей и наружных половых органов, чуть позже возникают отёки пальцев и кистей рук, набухание вен на шее – это симптомы поздних стадий с обширными метастазами.

Лечение рака культи после удаления матки производится несколькими способами. Предпочтительным считается лучевая терапия с созданием максимальной дозы в области поражения. Химиотерапию назначают довольно редко, поскольку она не всегда эффективна. При неэффективности лучевой терапии прибегают к оперативному вмешательству – удалению культи шейки матки.

Опасные симптомы, или когда нужно обратиться к врачу?

Оба указанных выше состояния значительно угрожают здоровью и жизни пациентки, поэтому важно вовремя распознать опасные симптомы, чтобы принятые лечебные меры оказались эффективными. Следует немедленно обратиться к врачу, если:

  • Появились боли внизу живота;
  • Появились какие- либо выделения из половых путей, тем более, если влагалище кровит;
  • Нарушилось мочеиспускание и дефекация.

Эти симптомы возникают и при выпадении, и при раке культи шейки матки, отличить эти заболевания в домашних условиях, не будучи специалистом невозможно. Для постановки диагноза необходимо пройти ряд процедур, начиная с осмотра в гинекологическом кресле. Следует помнить, что одно из заболеваний не исключает другое, оба диагноза могут сопутствовать друг другу.

Отзывы из различных источников

Кристина, 34 года, Омск

Вторые роды у меня прошли тяжело – случилось кровотечение, доктор говорит, что еле откачали, хотя сама я вообще плохо помню те сутки. Из-за кровотечения мне пришлось удалить матку, но шейку оставили, чтобы было меньше побочных эффектов. Прошло три месяца, разрывы благополучно зажили, малыш здоровый. С мужем всё тоже хорошо, хотя поначалу я чувствовала себя странно. В общем, не сказала бы, что жизнь взяла и улучшилась, но хуже не стала.

Анастасия, 48 лет, Кемерово

14 лет назад у меня диагностировали эндометриоз яичников. Два года лечения, разные препараты, результат довольно слабый. Я хотела третьего ребёнка, но гинеколог сказал, что с моей болезнью забеременеть я не смогу. А вылечиться я не могла, становилось только хуже. Совместно с доктором приняли непростое решение об удалении матки с придатками. После операции пришлось пить гормоны, но в общем и целом я чувствовала себя неплохо. Наблюдаюсь у гинеколога, в ближайшее время мне предстоит прекратить пить гормоны, чтобы наступил климакс.

Дарья, 46 лет, Новосибирск

Три года как мне удалили матку. Перед операцией я читала отзывы, и в них говорилось, что ничего страшного в операции нет, будут жить обычной жизнью. Но не тут-то было, уже через полгода начались какие-то неприятные ощущения в животе, как будто матка заново начала отрастать. Потом появились выделения, было очень неприятно, живот болел. И только месяц назад я пришла на приём к гинекологу, она поставила диагноз «выпадение культи шейки матки». Теперь нужна ещё одна операция, чтобы восстановить это всё.

Если врач решается удалять матку у пациентки – это серьёзный шаг, который должен быть мотивирован соображениями сохранения жизни и здоровья женщины. Оставшаяся культя шейки матки никак не влияет на социальную и половую жизнь, не оставляет следов на внешности, но навсегда лишает женщину возможности стать матерью. Осложнений после операции обычно не возникает, но прооперированным женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы надёжнее обезопасить себя.

Видео: экстирпация культи шейки матки

Рак культи шейки матки (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза) [Электронный ресурс] Усманова Людмила Шералиевна

Содержание к диссертации

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы 9

1.0 Общие сведения о раке культи шейки матки 9

1.1 Методы лечения 12

1.2 Хирургическое лечение 13

1.3 Комбинированное лечение 14

1.4 Сочетанное лучевое лечение 15

1.5 Осложнения и отдаленные результаты лечения 17

1.6 Факторы прогноза 19

1.7 Заключение 21

ГЛАВА 2. Материалы и Методы 24

2.1 Характеристика больных 27

2.2 Методы лечения 37

2.3 Статистическая обработка данных 40

ГЛАВА 3. Хирургическое лечение рака культи шейки матки — 42

3.1 Характеристика больных 42

3.2 Объем оперативных вмешательств при хирургическом лечении больных раком культи шейки матки 46

3.3 Отдаленные результаты лечения 53

ГЛАВА 4. Комбинированное лечение рака культи шейки матки 56

4.1 Характеристика больных 56

4.2 Методики комбинированного лечения 59

4.3 Отдаленные результаты лечения 65

ГЛАВА 5. Сочетанное лучевое лечение рака культи шейки матки 81

5.1. Характеристика больных 81

5.2. Методики сочетанного лучевого лечения 83

5.3. Отдаленные результаты лечения 87

ГЛАВА 6. Осложнения хирургического и лучевого лечения рака культи шейки матки 97

6.1. Осложнения хирургического лечения 97

6.2. Осложнения лучевого лечения 102

ГЛАВА 7. Клинико-морфологические факторы, влияющие на прогноз больных раком культи шейки матки — 112

Заключение 123

Выводы 140

Список литературы 142

  • Общие сведения о раке культи шейки матки
  • Объем оперативных вмешательств при хирургическом лечении больных раком культи шейки матки
  • Методики комбинированного лечения
  • Осложнения хирургического лечения

Введение к работе

Несмотря на достигнутые успехи в области диагностики и лечения, рак шейки матки занимает одно из первых мест среди злокачественных заболеваний женских половых органов (Я.В. Бохман, 1991, В.П. Козаченко, 1994). Рак шейки матки занимает 6 ранговое место по заболеваемости и 8 -среди причин смертности от всех онкологических заболеваний у женщин. В России рак шейки матки занимает 2 ранговое место в структуре онкогинекологической заболеваемости (М.И. Давыдов, Е.М. Аксель, 2002).

Частота РКШМ составляет 0,3-10% от общего числа больных раком шейки матки и 0,14-4,7% по отношению к больным, перенесшим над влагалищную ампутацию матки (Е.С. Киселева, 1990). Пятилетняя выживаемость больных РКШМ, по данным отечественных авторов (Е.Е. Вишневская, 1987, Е.С. Киселева, 1990, М.В. Васильченко, 1997), ниже на 17-20% по сравнению с выживаемостью больных раком шейки матки, однако, зарубежные авторы (Barillot I, 1993, Cleber S. et al, 2004) указывают на то, что отдаленные результаты лечения больных РКШМ не уступают отдаленным результатам лечения больных РШМ.

Особенности клинического течения РКШМ связаны с топографо-анатомическими нарушениями в малом тазу, формирующимися после удаления матки по поводу различных гинекологических заболеваний, в основном миом матки. В связи с этим отмечаются расстройства крово- и лимфообращения, смещение соседних с маткой органов, которые приводят к изменению путей метастазирования злокачественной опухоли, быстрому вовлечению в процесс прямой кишки и мочевого пузыря. В связи с относительной редкостью РКШМ и отсутствием достаточного опыта лечения этой категории больных во многих онкологических учреждениях последнее осуществляется по методикам лечения рака шейки матки.

Известно, что прогностически неблагоприятными факторами при РШМ являются глубокая инвазия, лимфогенные метастазы, наличие раковых эмболов в кровеносных сосудах и лимфатических щелях, большой размер опухоли. Однако, при РКШМ эти факторы изучены недостаточно.

При выборе метода лечения больных РКШМ многими клиницистами предпочтение отдается сочетанной лучевой терапии. Однако, проведение ее остается затруднительным в связи с отсутствием полости матки, укорочением цервикального канала и сложностью определения степени распространенности опухолевого процесса. Проведение внутриполостной гамма-терапии затруднительно из-за вариабельности положения и объема культи шейки матки, что может приводить к недостаточному облучению культи шейки матки и купола влагалища.

Возможности радикального хирургического вмешательства у больных РКШМ ограничены из-за рубцовых изменений тканей после надвлагалищной ампутации матки, частого распространения опухоли на параметральную клетчатку, высокой травматичности и значительной кровопотери. Однако, операция в определенных случаях является определяющим этапом лечения и зачастую единственным в терапии операбельных форм злокачественных новообразований культи шейки матки. Так как в большинстве своем, именно хирургическое вмешательтсво способствует проведению в дальнейшем эффективного лечения РКШМ с применением дистанционной лучевой терапии и сочетанной лучевой терапии в послеоперационном периоде. Технические трудности операции не должны служить причиной отказа от хирургического вмешательства. Они требуют детального осмысления и индивидуального подхода в оказании данного вида лечения на основе определенных клинико-анатомических критериев.

Изложенное указывает на несомненную актуальность изучения особенностей клинического течения, диагностики, выбора методов лечения и определения факторов неблагоприятного прогноза при РКШМ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Основной целью настоящего исследования является разработка адекватного лечения больных раком культи шейки матки в зависимости от распространенности опухоли и выявленных факторов прогноза.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

  1. Изучить особенности клинического течения и диагностики рака культи шейки матки.

  2. Проанализировать отдаленные результаты хирургического, комбинированного и сочетанного лучевого лечения рака культи шейки матки.

  3. Установить частоту и характер осложнений после различных методов лечения больных раком культи шейки матки.

  4. Выявить клинико-морфологические факторы, позволяющие прогнозировать исходы лечения у больных раком культи шейки матки.

  5. Разработать научно обоснованные практические рекомендации по адекватному лечению больных раком культи шейки матки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

В работе проведен анализ результатов лечения 150 больных гистологически верифицированным РКШМ 0 — III В стадий, которым проведено лечение в ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН за период с 1971 по 2004 г.г.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые на большом клиническом материале проанализированы особенности клинического течения РКШМ, изучены частота и характер осложнений, развившихся после различных методов лечения, выявлены основные факторы, влияющие на прогноз заболевания и разработаны научно

обоснованные практические рекомендации по адекватному лечению больных РКШМ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Результаты настоящего исследования могут быть положены в основу разработки систематизированного комплексного обследования шейки матки у пациенток с гинекологической и акушерской патологией перед выбором объема, хирургического вмешательства по поводу миом матки, а так же ежегодного тщательного обследования культи шейки матки после выполнения надвлагалищнои ампутации матки с целью своевременной диагностики рака культи шейки матки.

Кроме того, практическая ценность работы состоит в предложении клинико-морфологических факторов прогноза у больных РКШМ, которые позволяют индивидуализировать лечение больных этой категории.

В результате практическому здравоохранению предложены рекомендации по выбору адекватного лечения больных РКШМ.

Общие сведения о раке культи шейки матки

По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время в мире ежегодно регистрируется около 10 000 000 больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. Более 6 000 000 человек умирают от причин, связанных с этой патологией . Злокачественные новообразования — проблема высокой социальной значимости. Онкологические заболевания являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения развитых, а в последние годы и развивающихся стран.

Наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (36%), при этом опухоли половых органов составляют 17 % всех злокачественных новообразований женщин. . РКШМ до настоящего времени остается одним из наиболее редко встречающихся злокачественных новообразований женской половой сферы. Первые сведения о РКШМ, после ее надвлагалищной ампутации относятся к 1895 году и связаны с именем Altehum . Однако, до настоящего времени нет объективных сведений о заболеваемости РКШМ после НАМП (НАМ), так как данный вид опухоли не подлежит отдельной регистрации и большинство исследователей ограничивается расчетом относительной частоты, то есть статистикой в пределах учреждения. При этом большое значение имеет профиль стационара, так как одни авторы вычисляют частоту РКШМ от количества больных, подвергшихся НАМП (НАМ), а другие — из общего количества больных раком шейки матки в данном лечебном учреждении . Согласно данным специальной литературы, частота РКШМ составляет 0,9-19% от общего количества наблюдений рака шейки матки . Этот показатель по отношению к количеству больных, оперированных в объеме НАМП (НАМ) находится в диапазоне 0,14 — 4,75% (62;105]. Низкая частота РКШМ среди населения Южной Африки, Азии и Изрииля обусловлена тем, что субтотальная гистерэктомия в этих странах выполняется крайне редко.

Некоторые авторы условно разделяют РКШМ на «истинный» и «ложный». Общепринятым является двухлетний интервал, то есть, если РКШМ диагностируют через 2 года и больше после НАМП (НАМ), то его считают «истинным», если менее двух лет — «ложным» . В том случае, когда РКШМ обнаружен в течение первого года после НАМП (НАМ), следует думать о наличие инвазивного рака шейки матки еще до операции. При выявлении РКШМ в ближайшие 2 года после гинекологической операции можно предположить, что в момент хирургического вмешательства не был выявлен микроинвазивный или преинвазивный рак, а в лучшем случае — тяжелая дисплазия.

В этиологии возникновения РКШМ важную роль играют фоновые и предраковые процессы в самой шейке матки. По данным некоторых авторов, анализ анамнестических данных показал, что у 16% больных РКШМ развитию злокачественного процесса предшествовали фоновые заболевания шейки матки . Основной причиной развития РКШМ является то, что врачи при решении вопроса о выполнении НАМП (НАМ) недостаточно тщательно изучают состояние шейки матки и возможность возникновения злокачественной опухоли.

Вопрос о роли яичников (удаление или сохранение их во время НАМП (НАМ)) в генезе РКШМ остается открытым, так как одни авторы считают, что сохранение яичников в климактерическом периоде повышает резистентность организма к возникновению опухолей, другие считают, что после удаления яичников происходит атрофия в культе шейки матки, благоприятствующая малигнизации эпителия шейки матки. Однако, ряд исследователей не придают этому обстоятельтву существенного значения. Известно, что в большинстве наблюдений — у 80,1% — 93,7% больных показанием к НАМП (НАМ) является миома матки . Часто этой патологии сопутствуют изменения эндометрия. Из 270 больных, оперированных по поводу миомы матки, сочетание миомы матки и гиперпластических процессов эндометрия в виде железисто-кистозной гиперплазии с пролиферацией выявлено у 56% больных, сочетание ее с полипами — у 15,6%), атипической гиперплазией — у 3,5%, аденомиозом — у 3,5%) . В 2% наблюдений диагностировано сочетание миомы матки как с карциномой шейки, так и с карциномой тела матки . Сочетание миомы с атипической гиперплазией эндометрия при безсимптомном течении миомы матки составило 7,1%, рак эндометрия — 1,6% из 935 больных, поступивших в клинику для хирургического лечения по поводу миомы матки . При морфологическом исследовании яичников, которые были удалены у 140 пациенток вместе с маткой обнаружено, что истинные доброкачественные опухоли имели место у 39,3%) больных . По данным других авторов , доброкачественные овариальные опухоли составляли 5,3%, акушерская патология (кесарево сечение) — 2,2%, пузырный занос — 2,7%).

Высокий процент сочетания гиперпластических процессов в эндометрии с миомой матки, по-видимому, связан с общими факторами, лежащими в основе таких нарушений, как ановуляция и гиперэстрогенемия. Это предположение подтверждается наличием у 6,2% больных миомой матки ожирения, у 15,6% — гипертонической болезни, у 12,4% — первичного бесплодия .

По данным ряда авторов, среди сопутствующих заболеваний сердечнососудистая патология выявлена у 31% больных, гипертоническая болезнь или вторичная гипертензия. — у 24,1%, сахарный диабет — у 5,2%, ожирение — у 63,8% . Особое место занимает вопрос о промежутке времени, прошедшем от момента НАМП (НАМ) до выявления злокачественного процесса в культе шейки матки. У 36,2% больных РКШМ выявлен в первые три года после надвлагалищной ампутации матки, у половины этих больных (52,4%) опухоль обнаружена в течение первого года после гинекологической операции . Эти данные еще раз подтверждают то, что у больных с миомой матки перед выполнением субтотальной гистерэктомии, была недостаточно тщательно обследована шейка матки. В результате РКШМ у этих пациенток был обнаружен практически сразу после выполнения гинекологической операции при морфологическом исследовании удаленного препарата, либо в ближайшие месяцы.

Объем оперативных вмешательств при хирургическом лечении больных раком культи шейки матки

При хирургическом лечении в зависимости от объема, выполнены следующие виды хирургических вмешательств: экстирпация культи шейки матки с придатками (ЭКШМП) и без придатков (ЭКШМ), расширенная экстирпация культи шейки матки с придатками (РЭКШМП) и без придатков (РЭКШМ). ( см. фото № Ы1). удалении или оставлении яичников у каждой больной решался индивидуально — в зависимости от возраста и состояния яичников.

Особенностью хирургических вмешательств при РКШМ являются значительные технические трудности, связанные с выраженными рубцово-спаечными изменениями и нарушением анатомических взаимоотношений органов малого таза после перенесенной НАМП (НАМ).

Объем кровопотери во время РЭКШМП (РЭКШМ) варьировал от 700 до 1 100 мл, в среднем составил 835+39 мл. Кровопотеря от 500 мл до 1000 мл — у 3 больных, 1100 мл — у одной пациентки. Продолжительность РЭКШМП (РЭКШМ) в среднем составила 2 часа 47+20 минут. Локо-регионарные рецидивы, а так же метастазы в отдаленных лимфатических узлах, органах и тканях не выявлены у больных РКШМ, которые подверглись хирургическому лечению. Общая и безрецидивная 5-летняя выживаемость больных, вне зависимости от стадии заболевания и факторов прогноза, составила 100%, общая и безрецидивная 10-летняя выживаемость — 95+4,8% и 95+4,8% соответственно.

В результате анализа хирургического лечения больных РКШМ сделаны следующие выводы: — хирургическому лечению подверглись 33 пациентки, что составило 22 % от общего количества больных РКШМ; — основную группу составили больные с начальными стадиями заболевания: 0-20 (60,6%), IA1 — 6 (18,2%); — в возрасте до 50 лет находилось — 14 (42,5%) пациенток, средний возраст больных — 52,06+2,03 года; — основное фоновое заболевание — эрозия шейки матки; — каждая четвертая больная была практически здорова и не имела сопутствующих заболеваний, только у 5 (15,1%) пациенток отмечалось сочетание экстрагенитальной патологии; — основным симптомом заболевания являлись ациклические кровянистые выделения из половых путей; — в большинстве наблюдений — у 16 (48,5%) больных, при визуальном осмотре культя шейки матки была не изменена; — у подавляющего количества больных — 20 (60,6%) опухоль локализовалась в цервикальном канале; — у 20 (60,6%) пациенток форма анатомического роста не определялась, у 9 (27,2%) имелась экзофитная форма; — в большинстве наблюдений — у 20 (60,6%) больных диагностирован Са in situ, у 9 (27,3%)) — плоскоклеточный ороговевающий рак; — у 20 (60,6%) пациенток не было инвазии опухоли, микроинвазивный рак диагностирован у 6 (18,2%) пациенток; — основной объем хирургического вмешательтва при 0-IA1 стадиях заболевания — ЭКШМП (ЭКШМ); — особенностью хирургических вмешательств являются технические трудности, связанные с рубцово-спаечным процессом и изменением анатомических взаимоотношений органов малого таза после перенесенной ранее НАМП (НАМ); — объем кровопотери при ЭКШМП (ЭКШМ) составил в среднем 365+28 мл, средняя продолжительность операции — 1 час 56+15 минут; объем кровопотери при РЭКШМП (РЭКШМ) в среднем — 835+39 мл, средняя продолжительность операции — 2 часа 47+20 минут; — раковые эмболы в лимфатических и кровеносных сосудах (щелях) и метастазы первичной опухоли в лимфатических узлах таза при морфологическом исследовании удаленных операционных препаратов не были выявлены ни у одной больной; — у больных РКШМ, которые подверглись хирургическому лечению, не проявились локо-регионарные рецидивы и метастазы в отдаленных органах и тканях; — общая и безрецидивная 5-летняя выживаемость больных РКШМ, подвергнутых только хирургическому лечению в различных объемах, составила 100% независимо от факторов прогноза; — общая и безрецидивная 10-летняя выживаемость этих же больных составила — 95+4,8% и 95+4,8% соответственно.

Методики комбинированного лечения

Всем больным, которым было проведено комбинированное лечение, наряду с хирургическим вмешательством, проводилась предоперационная или послеоперационная лучевая терапия, либо лучевая терапия проводилась до операции, и после нее. В зависимости от методик комбинированного лечения все больные РКШМ были распределены по следующим группам.

Из представленных в таблице 27 данных следует, что 9 (20,5%) пациенткам на первом этапе комбинированного лечения выполнена операция в объеме ЭКШМП (ЭКШМ), а затем на втором этапе проводилась послеоперационная лучевая терапия в различных вариантах, 18 больным (40,9%) — РЭКШМП (РЭКШМ) с последующим проведением на втором этапе послеоперационного СЛЛ. 17 (38,6%) пациенткам на первом этапе комбинированного лечения проведено предоперационное ДГО малого таза с последующим хирургическим вмешательством в объеме РЭКШМП (РЭКШМ), из них 6 (13,6%) пациенткам проведена послеоперационная ВПЛТ, 5 (11,4%) -послеоперационное СЛЛ.

Время от выполнения хирургического вмешательства до начала лучевой терапии составляло от 12 до 28 дней, в среднем 17,07 дней. Послеоперационная лучевая терапия проведена 38 (86,4%) пациенткам независимо от объема хирургического вмешательства. Из них только ДГО малого таза проведено 5 (11,4%) больным, только ВПЛТ — 6 (13,6%), СЛЛ -27 (61,4%)) пациенткам. ВПЛТ проводили во всех наблюдениях после хирургического вмешательства в виде аппликаций к культе влагалища.

Для проведения дистанционного облучения в 42 (95,5%) наблюдениях было использовано гамма-излучение бОСо на аппарате РОКУС, в 2 (4,5%) -энергия тормозного излучения на аппарате ЛУЭ. Внутриполостная аппликационная гамма-терапия всем пациенткам проведена источниками бОСо на аппарате АГАТ-В.

Время от момента окончания проведения лучевой терапии до операции варьировало от 13 до 38 дней, в среднем составило 25,05 дней. Данные о распределении больных РКШМ в зависимости от стадии заболевания и методик комбинированного лечения представлены в таблице 28.

Из таблицы 28 видно, что у больных РКШМ при 1В1 — 10 (47,6%) и 1В2 -3 (75%) стадиях комбинированного лечения превалировала методика, когда на первом этапе лечения было выполнено хирургическое вмешательство в объеме РЭКШМП (РЭКШМ) с последующим проведением СЛЛ.

При IIА стадии всем 5 (100%) больным на первом этапе проведено ДГО малого маза с последующим хирургическим вмешательством в объеме РЭКШМП (РЭКШМ) и ВПЛТ.

При ПВ стадии методом выбора было проведение на первом этапе ДГО малого таза с последующим хирургическим вмешательством в объеме РЭКШМП (РЭКШМ) у 3 (37,5%) больных или проведение ДГО малого таза с последующим выполнением РЭКШМП (РЭКШМ) и проведение на третьем этапе СЛЛ у 3 (37,5%) больных. Двум больным (25%) в связи с массивным кровотечением угрожающим жизни, в экстренном порядке выполнена РЭКШМП (РЭКШМ) на первом этапе с проведением на втором этапе СЛЛ.

При ШВ стадии (метастатический вариант) — 3 (50%) больным: (у 2 -IB1N1M0 стадия и у 1 — IIBN1M0 стадия) выполнена на первом этапе РЭКШМП (РЭКШМ), на втором — СЛЛ, 2 (33,3%) — на первом этапе ДГО малого таза, на втором — РЭКШМП (РЭКШМ), на третьем: у одной больной IIAN1M0 стадии — ВПЛТ, у другой IIBN1M0 стадии — СЛЛ. Одной больной IIIBN0M0 стадии на первом этапе проведено ДГО малого таза, на втором этапе в связи с массивным кровотечением, угрожающим жизни, в экстренном порядке выполнена РЭКШМ с последующим проведением на третьем этапе СЛЛ.

Предоперационное дистанционное облучение малого таза проведено 17 (38,6%) больным.

Из них СОД до 30 Гр получили 2 (11,8%) больных, 30 Гр- 10 (58,8%) пациенток, от 40 до 50 Гр — 4 (23,5%) пациентки и одна (5,9%) больная — 58 Гр.

Осложнения хирургического лечения

В этом разделе будут рассмотрены осложнения, развившиеся во время и после хирургических вмешательств различного объема, выполненных больным, подвергнутых хирургическому и комбинированному лечению. Общее количество больных, которым выполнена операция, составило 77 (51,3% ) человек, из них 33 пациентки (42,9%) — подвергнуты только хирургическому лечению и 44 (57,1%) — комбинированному.

Частота и характер интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений у больных РКШМ представлены в таблице 41.

Из данных таблицы 41 следует, что из 38 пациенток, которым на первом этапе лечения (до лучевой терапии) выполнена ЭКШМП (ЭКШМ), осложнения развились у 6 (15,7%) больных. 22 пациенткам на первом этапе лечения выполнена РЭКШМГТ (РЭКШМ), из них у 7 (31,5%)) диагностированы интраоперационные, ранние и поздние послеоперационные осложнения.

Из 17 пациенток, которым РЭКШМП (РЭКШМ) выполнена на втором этапе лечения (после ДГО малого таза), осложнения развились у 5 (29%) больных. Различия статистически недостоверны (р 0,05). Из этого следует, что ДГО малого таза, проведенное до операции, не влияет на развитие интра-и послеоперационных осложнений. Рассмотрим хирургические осложнения в зависимости от объема хирургического вмешательства и стадии заболевания.

Из таблицы 42 следует, что при выполнения ЭКШМП (ЭКШМ) диагностированы следующие осложнения: при 0 стадии заболевания у одной пациентки (5%) — ранение мочеточника во время операции и нагноение послеоперационной раны ПБС в раннем послеоперационном периоде.

У одной пациентки IB2 стадии произошло ранение мочеточника во время операции.

Распределение больных РКШМ в зависимости от характера, частоты хирургических осложнений и стадии заболевания, после РЭКШМП (РКШМ) на первом этапе лечения представлено в таблице 43. Из таблицы 43 следует, что при выполнении на первом этапе лечения РЭКШМП (РЭКШМ) из 16 больных IB1 стадии интраоперационные осложнения развились у 2 (12,5%) больных, в обоих наблюдениях — ранение мочевого пузыря.

Ранние послеоперационные осложнения развились у двух пациенток IB1 стадии: у одной (6,3%) — лимфатическая киста в левой подвздошной области, у одной (6,3%) — обострение хронического пиелонефрита. У одной (33,3%) больной IB2 стадии — в раннем послеоперационном периоде образовалась послеоперационная гематома в малом тазу, в позднем -нагноилась лимфатическая киста в левой подвздошной области. У одной (33,3%о) больной ПВ стадии обострился хронический тромбофлебит нижних конечностей.

Данные таблицы 44 свидетельствуют о том, что из 6 пациенток ПА стадии, которым на втором этапе лечения (после ДГО малого таза) выполнена РЭКШМП (РЭКШМ), осложнения развились у трех (50,1%) больных. Интраоперационные осложнения развились у одной (16,7%) больной -ранение мочеточника, ранние послеоперационные — у двух (33,4%): у одной (16,7%)) — диффузное кровотечение из мелких сосудов малого таза, у одной (16,7%) — лимфатическая киста в левой подвздошной области. При ПВ стадии у одной больной (14,3%) возникло диффузное кровотечение из мелких сосудов забрюшинного пространства, по поводу которого больной проведена повторная лапаротомия.

Рак шейки матки

  • Причины развития рака
  • Симптомы
  • Стадии заболевания
  • Типы рака
  • Диагностика
  • Анализы на рак шейки матки
  • Как подготовиться к анализам
  • Лечение
  • Профилактика
  • Прогноз

Рак шейки матки относится к онкологическим патологиям. Он образуется из слизистой в месте перехода цервикального канала к влагалищу. Чаще эта коварная болезнь поражает женщин в возрасте от 35 лет. Она занимает второе место по частоте диагностирования после новообразований молочной железы. Ежегодно в мире насчитывается до полмиллиона новых случаев.

Подобрать лечение

Причины развития рака

Отчего бывает этот недуг, пока неизвестно. Специалисты выделяют лишь факторы, которые могут стать предрасполагающими к нему:

  • ВПЧ – наибольшей онкогенностью обладают 16, 18, 45 и 46-й типы, реже перерождаются в рак 31, 33, 51, 52 и 58-й;
  • длительный прием гормональных противозачаточных препаратов без контроля врача;
  • случаи заболевания раком этого вида у близких родственников;
  • большое количество сексуальных партнеров;
  • раннее начало половой жизни;
  • аборты, внутриматочные вмешательства, роды с травмированием шейки матки;
  • частое употребление алкоголя и курение;
  • пренебрежение личной гигиеной.

Обычно наблюдается сразу несколько факторов, провоцирующих манифестацию болезни. Поэтому для профилактики необходимо учитывать сразу множество аспектов жизни женщины.

Симптомы

Заподозрить начало заболевания бывает сложно, так как оно зачастую протекает скрыто. Первые признаки появляются лишь на 3–4-й стадии, когда вероятность полностью вылечить патологию значительно снижается. Пациенты в это время отмечают следующие симптомы:

  • общую слабость и утомляемость при обычных нагрузках в течение дня;
  • резкую и необъяснимую потерю веса;
  • повышенную температуру тела (до 38 градусов);
  • обильные белые выделения из влагалища с неприятным запахом;
  • кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом. Они могут возникать после гинекологического осмотра, сексуального контакта или начинаться сами по себе;
  • боли в малом тазу;
  • затруднения с мочеиспусканием и дефекацией;
  • отеки рук и ног;
  • потливость.

При появлении любых настораживающих признаков необходимо обязательно обращаться к лечащему врачу.

Подобрать лечение

Стадии заболевания

Рак шейки матки в своем развитии проходит несколько этапов.

Нулевая стадия. Характеризуется формированием патологических клеток. Пока процесс затрагивает лишь поверхностный слой цервикального канала. Заметить опухоль при обычном осмотре невозможно;

Первая стадия. Врач наблюдает новообразование, которое может достигать 3–40 мм. Онкологические клетки поражают нижние эпителиальные слои, но симптомов у женщины пока нет.

Вторая стадия. Опухоль вырастает до 60 мм и достигает матки, при осмотре ее можно легко визуализировать. Некоторые больные отмечают у себя незначительные настораживающие симптомы.

Третья стадия. Опухоль доходит до влагалища, лимфатических узлов и малого таза. В результате у пациентов плохо отходит моча, наблюдаются проблемы с дефекацией, возникают регулярные боли. Метастазы пока не затрагивают отдаленные органы;

Четвертая стадия. Сопровождается явным ухудшением самочувствия, поскольку интенсивно происходит метастазирование. Такую опухоль уже невозможно удалить с помощью операции. Больным предлагается только паллиативное лечение, которое повышает качество их жизни.

Прогноз напрямую зависит от степени запущенности рака. Опухоль переходит на следующую стадию примерно за два года.

Типы рака

Предраковым состоянием считается дисплазия, которая подразделяется на три степени. Патология, которая характеризуется минимальным прорастанием клеток в близлежащие ткани, называется «рак in situ». Чаще всего речь идет о плоскоклеточном раке. Он бывает следующих подтипов:

  • сосочковый;
  • лимфоэпителиомоподобный;
  • переходный;
  • бородавчатый;
  • ороговевающий;
  • неороговевающий;
  • базалоидный.

Железистый тип рака называется аденокарциномой. Она может бывать эндометриоидной, серозной, муцинозной, мезенефральной и др. Реже встречаются карциномы, саркомы, мелкоклеточный рак.

По направленности распространения клеток можно выделить:

  • неизвазивный рак – шейка поражается с небольшой скоростью и хорошо лечится;
  • микроинвазивный – онкологические клетки склонны к метастазированию;
  • экзофитный – болезнь распространяется по направлению к влагалищу, матке и яичникам;
  • эндофитный – патология формируется в цервикальном канале, а внешне напоминается язву, кровоточащую при контакте, раковые клетки в дальнейшем поражают матку.

Подобрать лечение

Диагностика

Для выявления такого рака применяется комплекс инструментальных методов:

Кольпоскопия. Шейку матки врач осматривает с помощью специального прибора – кольпоскопа. Он оснащен несколькими увеличительными стеклами, что позволяет увидеть измененные участки с патологическим строением. Процедура занимает несколько минут. Она считается высокоинформативной, поскольку гинеколог может при необходимости детально изучить зону, подозрительную на онкологическое новообразование. Кольпоскопия безопасна и безболезненна. Однако есть и несколько ограничений для ее проведения:

  • менструация и любые кровянистые выделения из половых путей;
  • 4 недели после аборта;
  • 6–8 недель после родов;
  • 2–3 месяца после операции на шейке матки;
  • воспалительный процесс в половых органах с обильными выделениями.

Гистероскопия. Процедура проводится амбулаторно под перидуральным или общим наркозом. Во время нее с помощью гистероскопа исследуется состояние цервикального канала. Аппарат представляет собой фиброоптический зонд, который вводится во влагалище пациентки. При необходимости из осматриваемых тканей берется биологический материал для анализа в лаборатории.

Ультразвуковое исследование органов малого таза. Проводится в том случае, когда для инвазивных методов есть противопоказания или появилась необходимость в дополнительном обследовании. УЗИ бывает трех видов:

  • трансректальное – осуществляется через прямую кишку, предварительно нужно очистить кишечник посредством клизмы;
  • трансвагинальное – не требует особой подготовки;
  • трансабдоминальное – для проведения необходим наполненный мочевой пузырь, поэтому следует выпить 1–2 литра жидкости.

Во время исследования врач видит на мониторе показания с датчика: структуру шейки, ее проходимость и т. д. Заподозрить онкологию позволяет изменение формы органа, неровности в строении и отклонение от матки.

Цистоскопия с ректоскопией. Считается вспомогательным методом, который актуален для определения метастазов в организме на четвертой стадии болезни. Цистоскопия помогает выявлять патологические очаги в мочевом пузыре и других смежных органах. Ректоскопия направлена на определение вторичной опухоли в прямой кишке. Впоследствии исследования можно повторить для отслеживания динамики лечения.

Также на последних стадиях рака могут применяться КТ, МРТ, рентген и другие методы диагностики.

Анализы на рак шейки матки

Анализ на онкомаркеры. Для него необходимо сдать кровь из вены на антиген SCC. Чем больше будет его содержание, тем теоретически в более запущенной стадии находится болезнь. Однако этот метод не считается полностью достоверным. Показатель порой повышается по другим, не связанным с онкологическими патологиями причинам. Это могут быть нарушения в работе дыхательной системы, органов малого таза и пр.

Жидкостная цитология. Для данной процедуры также берется мазок с шейки матки специальной щеточкой при плановом посещении врача. Анализ позволяет определить опухоль, не спутав ее с другими состояниями, на ранних стадиях. Среди достоинств этого метода безопасность и безболезненность для пациентки. Узнать результат можно уже через неделю. Лаборатория дает заключение о размере и виде клеток, схеме их расположения. Гинекологи рекомендуют проводить манипуляцию 1–2 раза в год, чтобы вовремя выявить болезнь. Внепланово анализ может назначаться в нескольких случаях:

  • планирование беременности;
  • сбой менструального цикла;
  • смена полового партнера;
  • выявление кондиломы и других фоновых заболеваний, при которых возможно развитие рака;
  • патологические выделения;
  • визуальные изменения на органе и др.

Анализ на вирус папилломы. Для сбора биологического материала из цервикального канала специалист использует мягкую одноразовую щеточку. После нескольких круговых движений на ней остается слущенный эпителий, который переносится на стекло и отправляется в лабораторию. Щеточка также исследуется на содержание вируса.

Биопсия шейки матки. При данной манипуляции врач берет кусочек шейки матки на исследование под микроскопом с помощью специальных инструментов: радионожа, скальпеля, кюретки, петлевидного манипулятора и др. Производится это во время кольпоскопии или гинекологического осмотра при подозрении на злокачественное перерождение клеток. Анестезия во время забора биоматериала обычно не осуществляется, так как болезненные ощущения у женщин не сильно выражены. Назначается биопсия лишь по серьезным показаниям, но и информативность у нее очень высока.

Подобрать лечение

Как подготовиться к анализам

Для того чтобы получить достоверный результат, необходимо грамотно подготовиться к процедуре:

  • избегать сексуальных контактов за 2–3 дня до предполагаемых манипуляций;
  • не делать спринцеваний;
  • не применять средства интимной гигиены, содержащие антибактериальные вещества;
  • отменить прием мазей и свечей, вводимых во влагалище;
  • за 3–4 дня перестать использовать тампоны;
  • по назначению врача следует прекратить принимать противозачаточные препараты и антибиотики.

Лечение

Назначаемое лечение напрямую зависит от стадии заболевания. Современная онкология применяет несколько методов:

Хирургическое вмешательство. Может включать как устранение пораженных клеток с шейки, так и полную кастрацию с удалением матки и придатков. Опухоль иссекается вместе с соседними здоровыми тканями. К сожалению, при запущенных стадиях процесса операция не может блокировать метастазирование. Обычно после хирургического вмешательства с целью устранения первичного новообразования развитие метастазных клеток ускоряется. Операция эффективна лишь на начальных стадиях рака. Сегодня она может проводиться с помощью:

  • традиционных холодных инструментов и оборудования;
  • радиочастотного ножа;
  • ультразвукового или лазерного луча.

Современные методы снижают риск возникновения кровотечения, так как запаивают сосуды.

Лучевая терапия, или радиотерапия. Проводится для того, чтобы уменьшить новообразование в размерах и впоследствии убрать его оперативным путем или же после удаления матки для уничтожения оставшихся онкологических клеток. На очаг опухоли направляется поток ионизированных радиоактивных частиц с помощью специального прибора – медицинского ускорителя. Для лечения шейки матки могут применяться разные виды излучения:

  • гамма;
  • бета;
  • рентгеновское;
  • нейтронное;
  • пучки элементарных частиц.

Лучевая терапия имеет множество побочных эффектов: от атрофии влагалища до бесплодия.

Химиотерапия. Для лечения назначаются препараты, которые разрушают раковые клетки и купируют их деление. Они обладают способностью мешать дупликации ДНК. Однако этот метод сопровождается множеством осложнений и тяжелых последствий, повреждая в том числе и здоровые ткани.

Криотерапия. На пораженную шейку матки воздействуют холодом, который производится жидким азотом и аргоном. Это приводит к разрушению патологического новообразования, так как оно обезвоживается из-за ограничения кровотока и изменения показателя рН.

Оптимальный метод подбирает лечащий врач в зависимости от вида рака, возраста женщины, ее планов на деторождение и других нюансов.

Профилактика

К профилактическим мерам можно отнести регулярное посещение врача-гинеколога (не реже раза в год). Это позволяет своевременно провести скрининг на онкологическое перерождение клеток шейки. Также желательно сохранять верность своему партнеру, чтобы не заразиться вирусными и бактериальными инфекциями, передающимися половым путем. Если же случайный контакт все же произошел, необходимо пользоваться презервативом. Барьерный метод контрацепции снижает вероятность попадания в женский организм вируса папилломы и возбудителей венерических заболеваний, которые часто бывают фоновыми состояниями при развитии рака. Профилактикой служит также прививка против папиллома-вируса. Ее рекомендуется делать девочкам в подростковом возрасте. Сохранить репродуктивные функции помогает и отказ от курения и алкогольных напитков. Помимо этого, следует принимать гормональные контрацептивы исключительно после консультации с врачом.

Прогноз

Однозначно ответить на вопрос, сколько живут больные раком шейки матки, невозможно. Чем раньше была обнаружена болезнь и проведено адекватное лечение, тем выше шансы на выздоровление или стойкую ремиссию. Также большое значение имеет стадия заболевания.

Подобрать лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *