Пульс при пневмонии

Пневмония — это воспалительное заболевание лёгких. Как правило, его вызывают вирусы (например, вирус гриппа) или бактерии (в том числе представители нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей человека). В лёгкие эти микроорганизмы проникают на фоне снижения иммунитета. Часто — сразу после ОРВИ How to Tell If It’s Pneumonia .

Именно поэтому диагностировать воспаление лёгких бывает сложно: уж очень оно похоже на грипп или иную респираторную инфекцию, продолжением которой является.

Когда надо срочно вызывать скорую

Иногда инфицированная лёгочная ткань больше не может снабжать организм необходимым количеством кислорода. Из‑за этого серьёзно страдают и даже отказывают сердечно‑сосудистая система и другие жизненно важные органы, включая мозг. Такую пневмонию называют тяжёлой How are different types of pneumonia classified? .

Срочно набирайте 103 или 112, если к обычной простуде добавились следующие симптомы Тяжёлая внебольничная пневмония :

  • Дыхание участилось до 30 вдохов в минуту (один вдох в 2 секунды или чаще).
  • Систолическое (верхнее) давление упало ниже 90 мм рт. ст.
  • Диастолическое (нижнее) давление опустилось ниже 60 мм рт. ст.
  • Появилась спутанность сознания: больной вяло реагирует на окружающую обстановку, медленно отвечает на вопросы, плохо ориентируется в пространстве.

Если угрожающих симптомов нет, но мысли о пневмонии остаются, сверьтесь с нашим чек‑листом Do I Have Pneumonia? .

Как отличить пневмонию от простуды

Ваше состояние сначала улучшилось, а потом ухудшилось

Мы уже упоминали, что пневмония Pneumonia часто развивается как осложнение после заболевания верхних дыхательных путей.

Сначала вы подхватываете грипп или другое ОРВИ. Пока организм борется с инфекцией, вирусы или бактерии, обитающие в носоглотке, проникают в лёгкие. Спустя несколько дней вы побеждаете исходное заболевание: его симптомы — температура, насморк, кашель, головная боль — уменьшаются, вам становится легче.

Но вирусы или бактерии в лёгких продолжают размножаться. Через несколько дней их становится столько, что уставшая иммунная система наконец‑то замечает воспаление. И бурно реагирует на него. Выглядит это так, будто простуда вернулась с новой силой — с более отчётливыми и неприятными симптомами.

Температура выше 40 °С

Лихорадка при воспалении лёгких гораздо сильнее, чем при обычной простуде. При ОРВИ температура поднимается примерно до 38 °С, при гриппе — до 38–39 °С. А вот пневмония часто даёт о себе знать угрожающими температурными значениями — до 40 °С и выше. Это состояние, как правило, сопровождается ознобом.

Вы много потеете

Если вы при этом мало двигаетесь и вокруг не сауна, у вас сильная лихорадка. Пот, испаряясь, помогает снизить экстремальную температуру.

У вас совсем пропал аппетит

Аппетит связан с тяжестью заболеваний. При лёгкой простуде пищеварительная система продолжает работать как обычно — человеку хочется есть. Но если речь идёт о более тяжёлых случаях, организм бросает все силы на борьбу с инфекцией. И временно «отключает» ЖКТ, чтобы не тратить энергию на пищеварительный процесс.

Вы часто кашляете

Кажется, даже чаще, чем в начале болезни. Кашель при пневмонии может быть как сухим, так и влажным. Он говорит о раздражении дыхательных путей и лёгких.

При кашле иногда появляется мокрота

При пневмонии альвеолы — маленькие пузырьки в лёгких, которые вбирают воздух при вдохе, — заполняются жидкостью или гноем.

Заставляя вас кашлять, организм пытается избавиться от этой «начинки». Если это удаётся, вы, прокашлявшись, можете заметить на платке слизь — желтоватую, зеленоватую или кровянистую.

Вы отмечаете колющую боль в груди

Чаще всего — когда кашляете или пытаетесь сделать глубокий вдох. Такая боль говорит об отёке лёгких — одного или обоих. Увеличившись в размерах из‑за отёчности, поражённый орган начинает давить на находящиеся вокруг него нервные окончания. Это и вызывает боль.

У вас легко возникает одышка

Одышка — признак того, что вашему организму не хватает кислорода. Если дыхание учащается, даже когда вы просто поднимаетесь с постели, чтобы сходить в туалет или налить себе чаю, это может быть признаком серьёзных проблем с лёгкими.

У вас участилось сердцебиение

В норме пульс у взрослых людей составляет 60–100 ударов в минуту. Впрочем, норма у каждого своя — и её стоило бы знать хотя бы приблизительно.

Например, если раньше ваш пульс в спокойном состоянии не превышал 80 ударов в минуту, а теперь вы отмечаете, что он прыгает за сотню, это очень опасный сигнал. Он означает, что сердце по каким‑то причинам вынуждено активнее перекачивать кровь по телу. Недостаток кислорода из‑за воспаления лёгких — один из факторов, способных провоцировать это.

Вы чувствуете себя уставшим и разбитым

Причина может быть всё та же — органам и тканям не хватает кислорода. Поэтому организм стремится ограничить вашу активность и посылает в мозг сигналы о том, что сил нет.

Губы и ногти приобрели синеватый оттенок

Это ещё один очевидный признак нехватки кислорода в крови.

Что делать, если вы обнаружили симптомы пневмонии

Если отмечаете у себя более половины перечисленных симптомов, как можно быстрее проконсультируйтесь с терапевтом или пульмонологом. Не факт, что это воспаление лёгких. Но риск велик.

Нельзя откладывать визит к врачу или его вызов на дом тем, кто входит в группы риска Pneumonia :

  • людям старше 60 лет или младше 2 лет;
  • людям с хроническими заболеваниями лёгких, астмой, сахарным диабетом, проблемами с печенью, почками, сердечно‑сосудистой системой;
  • курильщикам;
  • людям, у которых ослаблена иммунная система (такое бывает из‑за слишком строгих диет, истощения, ВИЧ, химиотерапии, а также приёма некоторых лекарств, угнетающих иммунитет).

Пневмония и сердце

Под тахикардией подразумевают учащение пульса. Это состояние является разновидностью аритмии. Физиологическая норма частоты сердечных сокращений (ЧСС) составляет 60-80 уд/минуту. Показатели, которые зафиксированы выше отметки 90, свидетельствуют о развитии тахикардии сердца. Что это такое, и как избавить себя от серьезных осложнений, должны знать и пожилые, и молодые люди.

Она может быть спровоцирована серьезными патологиями или физиологическими причинами. Но тахикардию никогда не рассматривают как отдельное заболевание. Ее воспринимают исключительно как симптом болезни или реакцию организма на воздействие определенных факторов. Исходя из этого, в медицине различают физиологическую и патологическую форму тахикардии. Первая возникает на фоне физических, или сильных психоэмоцональных нагрузок.

Из этой статьи вы узнаете: суть заболевания синусовая тахикардия, причины и виды патологии. Симптомы, методы лечения.

При синусовой тахикардии частота синусового ритма сердца – более 100 ударов в минуту. Нормальная частота сокращений находится в пределах 65–80 ударов в минуту. От 80 до 100 ударов в минуту – допустимые показатели, но эти цифры уже выше нормы. В таких ситуациях врачи рекомендуют обратить внимание на частоту пульса и обследоваться.

Увеличение частоты сокращения сердца – нормальная физиологическая реакция человека на стресс и во время физических нагрузок, так организм реагирует на возросшие потребности организма в питательных веществах, кислороде. Такие ситуации проходят бесследно, не сопровождаются симптомами, характерными для устойчивой формы синусовой тахикардии. Они не зависят от пола, возраста человека.

Когда нарушения ритма по типу приступов синусовой тахикардии затягиваются на часы, дни – они доставляют неудобства и ограничивают привычный образ жизни. Тогда и возникает необходимость в проведении диагностики, лечении этих состояний.

Проблемой занимается кардиолог, аритмолог, невролог.

Синусовая тахикардия в редких случаях бывает первичной (или идиопатической), то есть «сама по себе», без каких-либо патологий или заболеваний. Такой вариант нормы сочетается с невысокими цифрами артериального давления (тенденцией к гипотонии).

Однако чаще тахикардия вторична и возникает на фоне других заболеваний:

  1. Артериальной гипертензии или гипотензии (повышенного или пониженного давления).
  2. Пороков сердца, воспалительных заболеваний сердца.
  3. Хронических болезней легких.
  4. Заболеваний щитовидной железы.
  5. Инфекций, высокой температуры тела.
  6. Ожирения.
  7. Злоупотребления энергетическими напитками, алкоголем, курением.
  8. Кровопотерь на фоне желудочно-кишечного кровотечения или травм.
  9. Кахексии (сильного похудания) при сердечной недостаточности или онкологии.
  10. Заболеваний нервной системы.
  11. Неконтролируемого приема мочегонных препаратов. Это крайне опасно! Злоупотребляют молодые люди, чтобы соответствовать модельным данным. Помимо синусовой тахикардии, которая принимает постоянный и тяжелый характер, такой прием мочегонных средств провоцирует отеки и одышку, исподволь и очень медленно формируется непоправимая патология почек. Это неизбежно приведет человека к необходимости в искусственной почке.

Симптоматика одинаковая для разных причин, вызвавших болезнь синусовая тахикардия. Симптомы одинаковы для мужчин и женщин:

  • Повышенное и устойчивое увеличение частоты сердечных сокращений.
  • Ощущение работы сердца даже в покое, во сне.
  • Головокружение.
  • Падение артериального давления (ниже 100/60 мм рт ст., что плохо для человека живущего с давлением 130/70 мм рт ст.).
  • Слабость, недомогание при длительных приступах тахикардии (больше часа).
  • Боли в грудной клетке сопровождают резкое увеличение пульса и характерны для пациентов с сочетанной патологией сердца (стенокардией, пороков сердца).
  • Необъяснимый и жуткий страх, беспокойство, тревога (симптомы встречаются у эмоциональных пациентов или во время панических атак). Эти состояния очень опасны для психики человека.

В части случаев тахикардию можно вылечить полностью, в части – нет; это зависит от истиной причины недуга.

Устранение симптомов синусовой тахикардии – процесс длительный, занимает от месяца (если, например, причина в инфекции) до года. При первичной патологии лечение проводят курсами на протяжении всей жизни.

Все методы можно разделить на пять больших групп:

  1. Лечения основной болезни – истинной причины тахикардии.
  2. Общие рекомендации по образу жизни.
  3. Лекарства для уменьшения частоты сердцебиения.
  4. Хирургическое лечение.
  5. Народные методы.

Важность и значимость лечения расположена в убывающем порядке.

Своевременное выявление симптомов тахикардии и их лечение – важный шаг на пути к здоровью и благополучию пациента, страдающего от слишком быстрого сердечного ритма. Поэтому так важно знать первые признаки этого недуга и способы его купирования.

Понятие тахикардии

Известный факт: тахикардия не является отдельным заболеванием, это признак наличия у человека какой-либо патологии (сердца, эндокринной системы и пр.). Провоцирующие факторы запускают механизмы, которые и приводят к увеличению сердечного ритма. Однако бывает, что тахикардия застает и совершенно здорового человека, причем это считается нормой.

Причинами возникновения тахикардии, которая считается нормой, признаются:

  • Физическая нагрузка. При выполнении человеком какой-либо работы, его мышечная система испытывает большую нагрузку (относительно состояния покоя). Вследствие этого организм требует больше кислорода и питательных веществ. Для восполнения потребностей, активируется симпатическая нервная система, которая увеличивает ритм сердца. В отдельных случаях у совершенно здорового человека при физической нагрузке ЧСС может достигать 135 ударов в минуту. Однако ритм должен быть размеренным – в ином случае тахикардия может стать свидетельством какого-либо заболевания.
  • Сильное эмоциональное возбуждение. Эмоции в должной мере могут вызвать учащение ритма сердца, причем как положительные, так и отрицательные.
  • Частые стрессы. Стоит сразу оговориться, что стресс не является отрицательной эмоцией, а всего лишь ее следствием. Из-за длительного нахождения под воздействием плохого настроения организм начинает вырабатывать гормон адреналин. Он-то и воздействует на синусовый узел, вызывая быстрый ритм сердца.
  • Сексуальное возбуждение. В этом случае к учащению ЧСС приводит комплекс механизмов, включающих эмоциональную составляющую и увеличение концентрации в крови гормонов.
  • Боль. Даже незначительная боль способна спровоцировать выброс адреналина, который в свою очередь приводит к учащенному сердцебиению.
  • Прием алкоголя, кофеинсодержащих напитков и энергетиков, курение. Причиной тахикардии сердца в этом случае станет возникновение тонуса симпатической нервной системы.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов. Побочным эффектом многих лекарств является учащение сердечного ритма.
  • Причиной тахикардии ночью обычно становится физическое и психо-эмоциональное перенапряжение.

Таким образом, учащение сердцебиения по физиологическому типу вызывается вследствие воздействия какого-либо внешнего раздражителя. Оно непостоянно и стечением времени проходит само собой. Угрозы жизни и здоровью человека здесь не существует.

Причиной тахикардии у детей является конституционное строение маленького организма. Учащенное сердцебиение у детей до 7 лет считается в пределах нормы (при отсутствии других симптомов).

Классификация

Несмотря на то, что тахикардия является лишь симптомом, а не заболеванием, некоторые специалисты все же утверждают, что пароксизмальную тахикардию можно расценить как болезнь. Обосновывают они свое решение тем, что данный тип учащенного сердцебиения может возникнуть у совершенно здорового человека без каких-либо на это предпосылок.

Исходя из зоны локализации учащения сердечного ритма, различают предсердную и желудочковую тахикардии.

По систематичности приступов сердцебиения можно выделить синусовую и аритмичную тахикардии.

Пациентам, имеющим воспаление легких, и сердце надо беречь, ведь очаг заражения расположен слишком близко к нему. По статистике пневмония часто даёт осложнение на «мотор», а это, в свою очередь, провоцирует минимум пять его патологий. Лечащий доктор легко может диагностировать новое заболевание по симптомам и назначить дополнительную терапию, если человек лежит в стационаре или своевременно обратился за помощью.

Повышается риск сепсиса других участков, связанных с областью воспаления только кровью, лимфой или выделениями. Из-за болезни легких у сердечной мышцы первой в зоне поражения является её внутренняя оболочка эндокарда.

Важно своевременно начинать профилактику пневмонии при возникновении болезней ЛОР-органов (ринит, отит, бронхит, ангина), ОРВИ, гриппе. Её суть заключается в щепетильном устранении (терапия) причин патологии, чтобы исключить возможность разноса бактерий и токсинов (продуктов их жизнедеятельности) дальше.

Касательно воспаления лёгких и его воздействия на сердце: высокая температура тела повышает вязкость крови, из-за чего мышце трудно жидкость продвигать по сосудам, сбивается ритм и частота сокращений, появляются боли, а заражение крови микроорганизмами может вызвать бактериальный эндокардит или другие заболевания.

Пройдя диагностику пневмонии и начав терапию болезни, пациенту следует регулярно получать консультации доктора, поскольку патология является сложной, а её последствия бывают катастрофическими. Все усугубления тяжести течения разделены на легочные и внелегочные варианты. Каждый тип может возникнуть у людей разных возрастов, но первыми в группе риска стоят те, что лечатся в больнице, маленькие дети, пожилые и инвалиды с ограниченной физической подвижностью.

  • послеинсультное состояние;
  • новорожденные;
  • алкоголики, наркоманы;
  • черепно-мозговые трав­мы;
  • общий наркоз;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • нарушение кашлевого рефлекса.
  • пожилые люди;
  • госпитализированные в стационаре.
  • онкобольные;
  • люди с врожденным иммунодефицитом;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • больные ятрогенной иммуносупрессией.
  • на протяжении 48—72 часов после поступления в стационар;
  • через 48 часов после окончания госпитализации.

Важный отклик организма — тахикардия сердца: что это такое и как ее лечить

Всё это негативно воздействует на человеческую физиологию, ухудшая его состояние ещё больше и порождая кучу осложнений в течение/после воспаления легких. Типичные симптомы: дыхательная или сердечная недостаточность, высокая температура тела не сбивается медикаментозно, возможны обмороки, апатия.

Доктор непременно должен провести диагностику, чтобы выявить причины такой формы проявлений, то есть наличие сепсиса, заболеваний сердца и подобное. Лечащий врач одновременно наблюдает за состоянием больного: контроль пульса и ритмичность сокращений мышцы, измерение давления. Также отслеживается частота дыхания, кислородное насыщение крови, систематичность и характер диуреза (объём мочи) и прочее.

Признаки осложнений

Эндокардит:

  • лихорадка;
  • сердечная недостаточность;
  • температура больше 39 C;
  • инфекционный токсикоз;
  • артериальное давление (АД) часто скачет в стороны повышения или понижения;
  • септические поражения слизистых оболочек, хрящей и тромбообразование;
  • тахикардия;
  • слышны шумы в сердце;
  • пациент жалуется на боли в его области, в суставах, ознобы, обильное потоотделение.

Миокардит:

  • утомляемость и сонливость;
  • раздражительность;
  • скачки АД и сокращений сердца (аритмия, брадикардия и другие);
  • периодически возникают «блуждающие” боли за грудиной;
  • температура держится 37-37,7 C;
  • синюшный или бледный цвет кожи, отёки;
  • одышка.

Перикардит:

  • аритмия или тахикардия;
  • общая слабость;
  • нарушена частотность пульса;
  • лихорадка;
  • одышка;
  • кашель сухой;
  • боль в области сердца.

Сердечная недостаточность:

  • орган теряет силу и снижается его способность сокращения;
  • вследствие возникает застой крови.

Жалобы частично включают вышеперечисленные симптомы миокардита и перикардита. Основными признаками является быстрая утомляемость при отсутствии физических нагрузок, кашель приступообразный, отдышка.

Назначается терапия, часто длительная. Пациент считается выздоровевшим, если на протяжении года после курса лечения не было повторных или хронических рецидивов, показатели анализов соответствовали нормам и прочее.

Следующим шагом профилактики будет восстановление организма путём коррекции графика жизни (деятельность-отдых), режима питания, отказ от вредных привычек, подобное. Завершающий этап защиты – регулярные плановые посещения доктора с целью осмотра и консультаций, ведь забота о себе считается залогом здоровья.

Причины возникновения тахикардии при пневмонии:

  • изменение центральной регуляции сосудистого тонуса;
  • гипоксемия;
  • нарушение вентиляции дыхательных органов;
  • ускорение кровообращения;
  • интоксикация;
  • лихорадка;
  • изменение реологических свойств крови;
  • артериальная гипотензия;
  • прохождение крови через пораженные участки легких;
  • обструкция бронхов;
  • уменьшение сопротивления сосудов;
  • гиперкапния;
  • сосудистый коллапс;
  • поражение миокарда;
  • вредное влияние БАВ.

Пульс более 120-ти ударов в минуту при пневмонии свидетельствует о токсическом повреждении сердечной мышцы, а свыше 130-ти — указывает на неблагоприятный прогноз течения заболевания.

Пневмония — острый воспалительный процесс в легких, как правило, инфекционного характера. Одним из основных симптомов при пневмонии почти всегда выступает тахикардия, особенно в прогрессирующей или запущенной стадии недуга. Иногда с болезнью несложно справиться, она легко поддается лечению, протекает без патологий, не отягощается осложнениями.

Пневмонии чаще подвержены маленькие дети, пожилые люди, страдающие острыми или хроническими патологиями дыхательных органов, у взрослых здоровых людей с крепким иммунитетом, она возникает значительно реже.

Часто при воспалении легких у больного возникает нарушение дыхания. Однако одышка при пневмонии может быть не у всех. От чего же зависит этот симптом? Пневмония является достаточно тяжелой формой заболевания, которое развивается в результате внедрения различных патогенных бактерий, вирусов, а иногда и грибков.

Причины одышки

При этом недуге одышка проявляется в виде затруднения дыхания как при малейшем физическом или эмоциональном напряжении, так и в покое.

Если начинается такое проявление, как диспноэ у пациента возникает вероятность развития недостаточности дыхания. Это происходит в том случае, если легкие становятся не в состоянии выполнять свою физиологическую задачу — обеспечивать органы и ткани достаточным количеством кислорода.

В результате все заканчивается резким ухудшением состояния, и даже представляет угрозу для жизни больного. Доля углекислого газа в результате дыхательной недостаточности возрастает, а количество кислорода резко снижается. Токсические вещества, которые образуются в результате обмена, не выводятся в полной степени, и начинают накапливаться, развивается ацидоз.

При пневмонии одышка возникает в результате того, что экссудативная жидкость начинает собираться в альвеолах, и затрудняет или вовсе прекращает процесс обмена кислородом с капиллярной системой.

Характер одышки при пневмонии может быть разный, при таком патологическом состоянии она бывает:

  1. Гипоксемическая. При этом нормальная вентиляция сохраняется, но обмен кислорода нарушается.
  2. Гиперкапническая. Происходит при нарушении вентиляции.
  3. Смешанная. Сочетает в себе оба типа, и встречается при пневмонии чаще всего.

Помощь при одышке

Если одышка при пневмонии приводит к развитию подобной симптоматики, то это является показанием к срочной госпитализации такого больного. И в дальнейшем лечение одышки при пневмонии происходит только под контролем специалистов, иногда состояние может быть настолько тяжелым, что пациента помещают в реанимационное отделение.

Такой больной в самый тяжелый период должен пребывать в полусидячем положении, иногда его кладут на живот.

Для успешного избавления от одышки следует лечить основное заболевания, в результате которого развивается данный симптом. С этой целью применяется антибактериальная терапия (с предварительным выявлением вида возбудителя заболевания), отхаркивающие средства, витамины, препараты для восстановления иммунитета.

Для восстановления легочной функции рекомендуется после снятия острых симптомов специальные дыхательные упражнения и физиотерапевтическое лечения.

Возникают случаи развития одышки после пневмонии. Если такое происходит, то рекомендуется немедленно обращаться к врачу, поскольку это неблагоприятный признак. Он может проявляться в результате неправильного или недостаточного лечения.

Если такое состояние пустить на самотек, то это приведет к развитию очень опасных осложнений, среди которых:

  • полиорганная недостаточность;
  • адгезивный плеврит;
  • эмпиема плевры;
  • легочный абсцесс;
  • заражение крови (сепсис).

Осложнения воспаления легких

Легочные осложнения:

  • плеврит;
  • абсцесс легких;
  • пиопневмоторакс.

Они непосредственно связаны с патологическим процессом в дыхательных путях и развиваются на его фоне стремительно, в острой форме. При неверной тактике лечения воспаления легких или несвоевременному обращению за квалифицированной медицинской помощью часто возникают худшие осложнения.

Внелегочные болезни вследствие пневмонии:

  • бактеремия – патогены проникли в кровоток, вызвав сепсис;
  • поражение сердца – недостаточность, миокардит, перикардит, эндокардит;
  • ДВС-синдром – внутрисосудистое заболевание, при котором нарушается поставка крови к тканям.

Вследствие воспаления легких сердечно-сосудистая система прекращает правильно функционировать, ухудшая прогноз выздоровления. Интоксикация может вызвать упадок сил человека. В связи с возможным заражением крови – будут вовлечены все области тела, включая мозг, спровоцировав общий коллапс, а это не совместимо с жизнью и любое промедление терапии пневмонии приближает к летальному исходу.

Несмотря на то, что основной функцией системы кровообращения является транспортная, участие ее в физиологических и патологических процессах в организме весьма многообразно. Поэтому, оценивая роль этой системы в воспалительных процессах органов дыхания, необходимо рассматривать происходящие изменения на всех уровнях: организменном, органном (прежде всего в бронхах и легких), клеточном, субклеточном и молекулярном.

Выраженность изменений сердечно-сосудистой системы и, соответственно, клинические ее проявления зависят от распространенности поражений бронхов и легких, характера воспаления (острое или хроническое), формы (наибольшая выраженность — при экссудативной форме, наименьшая — при альте-ративной и пролиферативной), а также фазы процесса.

На уровне целостного организма изменения системы кровообращения в связи с острым бронхо-легочным воспалением достаточно типично представлены у больных с пневмониями.

Показатели центральной гемодинамики при остром воспалении в легких претерпевают ряд характерных сдвигов. По данным В.П. Сильвестрова и соавт., обследовавших 70 больных пневмонией, минутный объем кровообращения (МОК) и объем циркулирующей крови (ОЦК) на фоне активного воспалительного процесса отчетливо увеличиваются.

У больных молодого возраста прирост МОК часто происходит за счет увеличения ударного объема сердца (УО). При крупозной пневмонии сердечный выброс достигает иногда очень высоких величин (УО до 216,3 мл при МОК 15,5 л), однако это увеличение обычно связано с учащением сердечного ритма. М.И. Бутомо и соавт. обращают внимание на зависимость изменений МОК от фазы процесса: нарастание в острую фазу воспаления и возврат к нормальному при выздоровлении.

При крупозной пневмонии отмечено ускорение кровотока в большом и малом кругах кровообращения. Так, время прохождения радиоактивного препарата на участке «правый желудочек — левое предсердие» у отдельных больных уменьшалось до 2,2-3,7 сек, что, по всей вероятности, было обусловлено «шунтированием» крови через пораженные участки легких.

Системное артериальное давление (АД) при неосложненной пневмонии обычно остается нормальным или немного снижается к концу лихорадочного периода и в первые дни после падения температуры. При тяжелой пневмонии АД может быстро и значительно падать как в лихорадочный период, так и в период криза (во время и после криза).

П.И. Федотов при обследовании 416 молодых больных крупозной пневмонией в первые 1-2 дня болезни обнаружил снижение систолического АД на 5-10 мм рт.ст. и диастолического — на 15-20 мм рт.ст. у 44,3% больных. Из них 4 больных поступили в состоянии коллапса, а у 13 в связи с выраженной гипотонией наблюдались обморочные состояния.

При очаговой пневмонии артериальная гипотония отмечается обычно у 1/3 больных. Колебания АД обычно объясняют изменениями сосудистого тонуса, в том числе вследствие нарушения центральной его регуляции. Крупозная пневмония с тяжелой интоксикацией может сопровождаться также снижением венозного давления.

В период активного воспалительного процесса в легких отмечено уменьшение периферического сопротивления сосудов большого круга, что рассматривается как результат приспособительной реакции сосудистого русла на значительное увеличение МОК или воздействия ток-сико-инфекционных факторов на стенки сосудов. После ликвидации воспаления наблюдается нормализация гемодинамических показателей.

Длительное динамическое наблюдение за больными с различными вариантами течения пневмонии позволило предположить, что выявляемый в остром периоде болезни гиперкинетический тип гемодинамики вляется показателем адекватной реакции сердечно-сосудистой системы на воспалительный процесс в легких. Эукинетический или гипокинетический тип гемодинамики при малосимптомной пневмонии часто сопровождает затяжное течение заболевания и может свидетельствовать об ослаблении сократительной функции сердца.

Поражение миокарда и такие клинические признаки его, как тахикардия, расширение правого желудочка и правого предсердия, усиление второго тона над легочной артерией, приглушение первого тона на верхушке сердца, чаще всего являются свидетельством тяжелого воспаления легких (крупозная пневмония, сливная очаговая пневмония).

На ЭКГ появляются характерные для таких больных снижение вольтажа, отрицательные зубцы Т во втором, третьем или во всех стандартных отведениях, смещение интервала ST, нарушения проводимости и ритма, а при резких застойных явлениях в легких — высокие, заостренные зубцы Р.

Учащение пульса наблюдается у половины больных очаговой пневмонией с выраженной интоксикацией. Тахикардия свыше 120 ударов в минуту без выраженной лихорадки почти всегда указывает на токсические повреждения миокарда, а увеличение частоты больше 130 ударов в минуту является неблагоприятным прогностическим признаком.

Симптоматика пневмонии

  • повышение температуры;
  • одышка, затрудненное дыхание при физических нагрузках, реже — в состоянии покоя;
  • обильное потоотделение;
  • понижение или повышение давления;
  • учащенный пульс (тахикардия);
  • чувство эйфории;
  • помутнение рассудка, бред на последних стадиях пневмонии.

Заболевание может длительное время не привлекать к себе внимания, поскольку не имеет ярко выраженной симптоматики, в том числе кашля, насморка, боли в горле.

Возникновение тахикардии

Учащенный пульс сопровождает воспаление легких на средней и тяжелой степени развития болезни. При этом ритм сердца может превышать 100 ударов в минуту. Причины развития тахикардии при пневмонии следующие:

  • нарушение дыхательного процесса, кислородное голодание;
  • интоксикация, изменение свойств и состава крови;
  • чрезмерная стимуляция кровообращения;
  • снижение сопротивляемости сосудов;
  • высокая температура;
  • предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям;
  • бронхиальная обструкция — нарушение вывода слизи из бронхов, неадекватная вентиляция.

Способы лечения

Поскольку учащенный пульс является симптомом пневмонии, сначала необходимо воздействовать на воспалительный процесс в легких. Правильный выбор антибиотиков, вспомогательных средств для укрепления организма осуществляет врач, ориентируясь на степень развития болезни, тип возбудителя и возможные осложнения. Затем подбираются препараты для воздействия на сердечно-сосудистую систему и нормализацию пульса.

Народные рецепты

В качестве дополнительных методов к медикаментозной терапии можно использовать народные средства, предварительно проконсультировавшись с профильным медиком. Хорошо нормализует сердцебиение отвар горицвета. Одну столовую ложку сухого растения залить 0,5 л теплой воды, довести до кипения и держать еще 4—6 минут на слабом огне. Отвар настаивают в течение 2—3 часов. Принимать средство следует 3 раза в сутки по 1 столовой ложке.

Еще одним из эффективных средств считается настой из соцветий календулы. Примерно 50—60 г сухого растения залить 1 литром кипятка, настаивать минимум час. Принимать средство нужно 3—4 раза в сутки по 100—150 мл. Кроме этого, рекомендуют смешивать соки тысячелистника и руты пахучей. Составляющие соединяют в пропорциях 1:1, добавляют в кипяченую воду (примерно 20 капель на 50 мл). Средство следует принимать 2 раза в сутки.

Болезнь сложна в выявлении и терапии. Если человек игнорирует симптомы, занимается самолечением без наличия точного диагноза или безответственно относиться к исполнению врачебных предписаний – он автоматически попадает в группу риска. Летальность исхода от осложнений пневмонии наступает в 90% случаев из-за халатности к собственному здоровью или вследствие несвоевременного либо неоконченного лечения воспаления лёгких.

Формы и степени тяжести пневмонии

Современные врачи сталкиваются с разнообразными формами течения пневмонии: от лёгких протекающих субклинических форм до тяжёлых, опасных для жизни проявлений. Различие типов воспалительных процессов объясняется многообразием возбудителей воспаления лёгких, а также индивидуальной местной и общей иммунной реакцией всего организма на вторжение этих возбудителей.

Основываясь на особенностях этиологии, на тяжести и длительности заболевания, на рентгено-морфологических различиях, существует несколько классификаций пневмоний.

Широкое распространение во всём мире получило разделение пневмонии по форме инфицирования и условиям развития заболевания. Этот принцип классификации диктует обособленный подход к лечению каждого вида пневмонии.

Классификация пневмоний по форме инфицирования и условиям развития заболевания

  1. Внебольничные пневмонии – возникающие чаще всего в домашних условиях как осложнение ОРВИ. Это наиболее типичный вид воспаления лёгких.
  2. Внутрибольничные (нозокомиальные, госпитальные) пневмонии – развивающиеся во время пребывания пациента в стационаре или через 2 дня после выписки из него. Этот вид пневмоний вызывается, как правило, штаммами, устойчивыми к распространённым антибиотикам и требуют особенного подхода в лечении.
  3. Аспирационные пневмонии — развиваются при попадании в дыхательные пути микроорганизмов из ротоглотки и желудка. Как правило, такое случается при рвоте у больных с заболеваниями ЖКТ, при алкоголизме и наркомании, у больных после наркоза, а также у новорождённых в результате аспирации околоплодных вод во время родов.
  4. Пневмонии при иммунодефицитных состояниях — удел онкологических больных, получающих лечение иммунодепрессантами, пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Классификация пневмоний по клинико-морфологическим характеристикам

Крупозная пневмония (обычно пневмококковая) отличается ярко выраженным клинически гиперергическим крупозным воспалением, охватывающим, как правило, целую долю лёгкого, нередко распространяющимся на плевру.

Очаговые пневмонии характеризуются воспалением лёгочной ткани, при котором в просвете альвеол скапливается экссудат. Очаги воспаления представляют собой инфильтраты размером 0,5-1 см, которые располагаются в одном или нескольких сегментах одного или реже – обоих лёгких. В некоторых случаях такие очаги сливаются, формируя единый очаг, занимающий нередко целую долю лёгкого.

Сегментарные пневмонии характеризуются воспалением целого сегмента, воздушность которого снижена из-за спадения альвеол (ателектаз). Такие пневмонии имеют склонность к затяжному течению, приводящему к фиброзированию лёгочной ткани и деформации бронхов.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальную пневмонию вызывают чаще всего вирусы, микоплазмы или грибы. К постановке диагноза интерстициальной пневмонии необходимо подходить с большой ответственностью. Такая осторожность обусловлена тем, что интерстициальное воспаление может быть проявлением самых различных патологических процессов как в лёгких, так и вне их.

Степени тяжести пневмонии

  1. Лёгкая степень тяжести характеризуется слабовыраженными признаками интоксикации (повышение температуры тела до 38, сознание ясное, АД нормальное), отсутствие одышки в покое. Небольшая одышка при нагрузке. Рентгенологически выявляются небольшие очаги воспаления в лёгочной ткани.
  2. Средняя степень тяжести проявляется умеренно выраженной интоксикацией (температура тела выше 38, тахикардия до 100 ударов в минуту, лёгкая эйфория, потливость, некоторое снижение АД), одышка в покое. На рентгенограмме – выраженная инфильтрация лёгочной ткани.
  3. Тяжёлая степень протекает с ярко выраженными признаками интоксикации (температура выше 39, тахикардия – более 100 ударов в мин. сознание помутнённое, бред, понижение АД вплоть до коллапса). Резко выражены признаки дыхательной недостаточности. На рентгенограмме: обширная инфильтрация. Возможно развитие осложнений.

По течению выделяют острую, затяжную и хроническую пневмонию, каждая из которых может быть осложнённой или неосложненной.

Изменения сердечно-сосудистой системы при пневмонии.

Несмотря на то, что основной функцией системы кровообращения является транспортная, участие ее в физиологических и патологических процессах в организме весьма многообразно. Поэтому, оценивая роль этой системы в воспалительных процессах органов дыхания, необходимо рассматривать происходящие изменения на всех уровнях: организменном, органном (прежде всего в бронхах и легких), клеточном, субклеточном и молекулярном.

Надо отметить, что клинические, функциональные и морфологические изменения, происходящие в сердечно-сосудистой системе (ССС) при воспалении, как правило, представляют собой сложную цепь причинно-следственных и тесно связанных между собой проявлений патологии. Поэтому доступные объективной оценке патологические сдвиги обычно являются результатом одновременного влияния многих факторов: гипоксемии, гиперкапнии, обструкции бронхов и связанных с нею нарушений вентиляции, интоксикации продуктами измененного метаболизма тканей, патологическим воздействием биологически активных веществ (БАВ), нарушений реологических свойств крови и др.

Выраженность изменений сердечно-сосудистой системы и, соответственно, клинические ее проявления зависят от распространенности поражений бронхов и легких, характера воспаления (острое или хроническое), формы (наибольшая выраженность — при экссудативной форме, наименьшая — при альте-ративной и пролиферативной), а также фазы процесса.

На уровне целостного организма изменения системы кровообращения в связи с острым бронхо-легочным воспалением достаточно типично представлены у больных с пневмониями.

Показатели центральной гемодинамики при остром воспалении в легких претерпевают ряд характерных сдвигов. По данным В.П. Сильвестрова и соавт. обследовавших 70 больных пневмонией, минутный объем кровообращения (МОК) и объем циркулирующей крови (ОЦК) на фоне активного воспалительного процесса отчетливо увеличиваются. У больных молодого возраста прирост МОК часто происходит за счет увеличения ударного объема сердца (УО). При крупозной пневмонии сердечный выброс достигает иногда очень высоких величин (УО до 216,3 мл при МОК 15,5 л), однако это увеличение обычно связано с учащением сердечного ритма.

М.И. Бутомо и соавт. обращают внимание на зависимость изменений МОК от фазы процесса: нарастание в острую фазу воспаления и возврат к нормальному при выздоровлении.

При крупозной пневмонии отмечено ускорение кровотока в большом и малом кругах кровообращения. Так, время прохождения радиоактивного препарата на участке «правый желудочек — левое предсердие» у отдельных больных уменьшалось до 2,2-3,7 сек, что, по всей вероятности, было обусловлено «шунтированием» крови через пораженные участки легких.

Системное артериальное давление (АД) при неосложненной пневмонии обычно остается нормальным или немного снижается к концу лихорадочного периода и в первые дни после падения температуры. При тяжелой пневмонии АД может быстро и значительно падать как в лихорадочный период, так и в период криза (во время и после криза). При крупозном воспалении легких вслед за падением температуры тела может развиться сосудистый коллапс: падение АД, очень частый, малого наполнения или нитевидный пульс, цианоз.

П.И. Федотов при обследовании 416 молодых больных крупозной пневмонией в первые 1-2 дня болезни обнаружил снижение систолического АД на 5-10 мм рт.ст. и диастолического — на 15-20 мм рт.ст. у 44,3% больных. Из них 4 больных поступили в состоянии коллапса, а у 13 в связи с выраженной гипотонией наблюдались обморочные состояния. При очаговой пневмонии артериальная гипотония отмечается обычно у 1/3 больных. Колебания АД обычно объясняют изменениями сосудистого тонуса, в том числе вследствие нарушения центральной его регуляции.

Крупозная пневмония с тяжелой интоксикацией может сопровождаться также снижением венозного давления.

В период активного воспалительного процесса в легких отмечено уменьшение периферического сопротивления сосудов большого круга, что рассматривается как результат приспособительной реакции сосудистого русла на значительное увеличение МОК или воздействия ток-сико-инфекционных факторов на стенки сосудов. После ликвидации воспаления наблюдается нормализация гемодинамических показателей.

Длительное динамическое наблюдение за больными с различными вариантами течения пневмонии позволило предположить, что выявляемый в остром периоде болезни гиперкинетический тип гемодинамики вляется показателем адекватной реакции сердечно-сосудистой системы на воспалительный процесс в легких. Эукинетический или гипокинетический тип гемодинамики при малосимптомной пневмонии часто сопровождает затяжное течение заболевания и может свидетельствовать об ослаблении сократительной функции сердца.

Поражение миокарда и такие клинические признаки его, как тахикардия, расширение правого желудочка и правого предсердия, усиление второго тона над легочной артерией, приглушение первого тона на верхушке сердца, чаще всего являются свидетельством тяжелого воспаления легких (крупозная пневмония, сливная очаговая пневмония).

На ЭКГ появляются характерные для таких больных снижение вольтажа. отрицательные зубцы Т во втором, третьем или во всех стандартных отведениях, смещение интервала ST, нарушения проводимости и ритма, а при резких застойных явлениях в легких — высокие, заостренные зубцы Р.

Учащение пульса наблюдается у половины больных очаговой пневмонией с выраженной интоксикацией. Тахикардия свыше 120 ударов в минуту без выраженной лихорадки почти всегда указывает на токсические повреждения миокарда, а увеличение частоты больше 130 ударов в минуту является неблагоприятным прогностическим признаком.

Оглавление темы «Сердечно-сосудистая система и рецепторы клеток при воспалении.»:

Долевая пневмококковая пневмония

Опубликовано 26 Октябрь, 2008

Для долевой пневмонии характерны внезапность (возникновение среди полного здоровья) с коротким потрясающим ознобом, но не более 1-3 часов (у 80 % больных); наличие головной боли. Позднее в 85 % случаев появляются лихорадка (38-39° С) постоянного типа (но у стариков и истощенных больных температура тела часто нормальная); плевральные боли в грудной клетке, на пораженной стороне, связанные с развитием парапневмонического плеврита в первый же день болезни (в 80 % ); кашель вначале сухой, потом продуктивный с вязкой мокротой, слизисто-гнойной (чаще) или «ржавой» (в 35 % ); одышка. причем при объемных поражениях легких или наличии кардиальной патологии — и в покое (в 60 %); герпетические высыпания на губах, возле носа на 2-4-й день бо-II (в 25 %); различной степени выраженности цианоз и симптомы интоксикации — головная боль, общая резкая слабость (в 60%).

Пожилые и ослабленные лица, алкоголики часто доставляются в стационар с нарушением сознания (острое нарушение мозговой деятельности), а у алкоголиков может развиться даже психоз соматогенного генеза. Все это затрудняет постановку диагноза пневмонии.

Наличие «ржавой» мокроты и herpes labialis регистрируется достаточно редко и не может рассматриваться как патогномоничный признак долевой пневмококковой пневмонии. Если в клинической картине данной пневмонии доминирует поражение не легких, а других органов, необходимо искать другую патологию или осложнения. При тяжелых формах этой пневмонии может появиться желтушное окрашивание кожи, склер глаз и слизистых вследствие повышения ровня общего билирубина (до 25-30 мг/л). У больных с хроническими заболеваниями легких или сердца эта пневмония может осложниться острой дыхательной недостачтоностью, сердечной недостаточностью или проявиться как тяжелое септицемическое заболевание.

При объективном осмотре больного с долевой пневмококковой пневмонией выявляют тахикардию и тахипноэ; явления инфильтрации — усиление голосового дрожания и бронхофонии (в 60-90 %), которые могут опережать на несколько часов появление перкуторной тупости (в 70-100 % случаев). Притупление легочного звука может и не определяться, если очаг уплотнения расположен глубже 4 см.

На 2-3-й день начинают выслушиваться (у 65-90 % оольных) крепитация (которая возникает в альвеолах и слышна при максимуме вдоха, не исчезает и не меняет своего характера при кашле) и шум трения плевры (у 30-60 %). Последний возникает в обе фазы дыхания, а крепитация только в конце вдоха. При имитации дыхания (движениях грудной клетки) крепитация не слышна. Еще позднее выслушивается бронхиальное дыхание (в 30-40 % случаев) над всей зоной поражения. Бронхиальное дыхание обусловлено заполнением альвеол экссудатом (воздух не проникает в них), лучшей проводимостью более плотной ткани гока воздуха по бронхам. Иногда дыхание может быть жестким (у трети больных) или ослабленным везикулярным (у 30-60 % больных). Над зоной поражения дыхание обычно ослаблено, слышны влажные, чаще глухие (реже — звучные) мелкопузырчатые хрипы.

В целом физикальные данные соответствуют распространению легочного инфильтрата и вовлечению в процесс плевры. При раннем назначении антибиотиков появление клинико-рентгенологических симптомов в стадии прилива эфемерно, необходим тщательный физикальный поиск. В случаях фатальной пневмонии появляются выраженная острая дыхательная недостаточность и циркуляторный коллапс. При выслушивании сердца отмечаются тахикардия (более 120 в минуту), глухость тонов сердца (в 20-40 %), может быть акцент 2-го тона над легочной артерией.

В зависимости от особенностей клинической картины можно выделить:

  • центральную форму этой пневмонии, при которой процесс локализуется в глубине легочной паренхимы. При данной пневмонии легочная симптоматика слабо выражена: мало меняется перкуторный звук, могут не выслушиваться крепитация и хрипы, но отчетливо выражены общие симптомы;
  • верхнедолевую пневмонию. которая характеризуется тяжелым течением, высокой лихорадкой, выраженной одышкой, нарушениями со стороны ЦНС и гемодинамики. При этом физикальные данные скудные, часто лишь в подмышечной области выслушиваются бронхиальное дыхание и крепитация;
  • нижнедолевую пневмонию. при которой часто поражается и диафрагмальная плевра с последующей псевдокартиной «острого живота». В диагностике пневмонии помогают появление озноба, лихорадки, наличие «ржавой» мокроты.
  • Результаты рентгенологического обследования зависят от времени обследования. В начале болезни они минимальные: усиление легочного рисунка в зоне поражения, неструктурность корня на стороне поражения. Потом (на 4-6-й день) у 3/4 больных выявляются гомогенные сегментарные очаги инфильтрации на периферии легочных полей. При тяжелой форме пневмонии может быть быстрое увеличение уплотнения легочной ткани, несмотря на проводимое лечение антибиотиками. Чаще поражаются верхняя доля правого легкого (в 16-32 % случаев) и нижняя доля левого легкого (12-24 %). У 1/3 больных выявляется парапневмонический плеврит, хотя при целенаправленном поиске его обнаруживают в половине случаев. При адекватном и раннем лечении у 1/3 взрослых больных рассасывание инфильтрации наступает на 7-8-й день, а при запоздалом лечении антибиотиками, на фоне хронических обструктивных заболеваний оно замедляется (до 30-40 дней). Обычные сроки рентгенологической нормализации легочного рисунка составляют 20-30 дней. Затяжное разрешение долевой пневмонии встречается у 30-50 % больных.

    В периферической крови отмечаются лейкоцитоз 15-25 x10 9 /л в 95 % случаев) со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, гиперфибриногенемия, повышение СОЭ. В очень тяжелых случаях пневмонии лейкоцитоза может и не быть, обнаруживается лейкопения (менее 3×10 9 /л).

    Долевая пневмококковая пневмония может осложняться абсцедированием, небольшим парапневмоническим плевритом, реже — менингитом, эндокардитом с поражением аортального клапана. У пожилых, ослабленных больных могут развиваться шок, сердечная и дыхательная недостаточность, делирий.

    Прогноз этой пневмонии, без наличия осложнений, хороший у молодыx, леченных лиц. Но имеется высокий риск летальности (15-20 %) у ряда пожилых больных с большим поражением легочной ткани, тяжелыми сопутствующими заболеваниями (хронические обструктивные заболевания легких, кардиальная патология, цирроз печени, онкологические болезни) на фоне низкого или высокого лейкоцитоза (менее 4 × 10 9 /л и более 20 × 10 9 /л лейкоцитов соответственно) и появления бактериемической формы данной пневмонии с развитием внелегочных поражений (менингита, эндокардита).

    Высокая чувствительность пневмококка к пенициллинам и цефафалоспоринам позволяет использовать эти антибиотики в качестве диагностического средства. Их назначение в 2/3 случаев пневмококковой пневмонии приводит к нормализации температуры тела в течение 3 дней, резкому снижению интоксикации и лейкоцитоза в периферической крови. У 1/3 больных такое лечение малоэффективно, нормализация температуры тела происходит только через 6-7 шей. Обычно это наблюдается при поражении более чем одной доли легкого либо у лиц, страдающих алкоголизмом или сопутствующими заболеваниями (ИБС, хронические обструктивные болезни легких, гепатит).

    Довольно часто (до 50 % случаев) долевая пневмония не распознается при жизни или больные поздно госпитализируются (до 60 %). В целом для долевой пневмококковой пневмонии характерны :

    • развитие на фоне разнообразной патологии (хронические обструктивные болезни легких, ИБС, сахарный диабет, туберкулез, хронический алкоголизм, онкологические заболевания) и снижение общей реактивности макроорганизма;
    • высокая лихорадка (88 %);
    • медикаментозный кризис (хороший, «обрывающий» эффект) с быстрой нормализацией температуры в пределах двух суток от начала лечения пенициллином, цефалоспоринами (в 75 % случаев);
    • симптомы уплотнения легкого (60 %);
    • крепитация (65 %);
    • шум трения плевры (30-60 %).

    В современных условиях клиническая картина данной пневмонии все же может быть разнообразной, стертой и не укладываться в вышеприведенное классическое описание. Это определяется не только возбудителем, но и реактивностью больного.

    ===================================

    Вы читаете пособие по пневмониям. написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем .

    Смотрите ближайшие разделы:

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *