Пулевое ранение

«Пуля-дура» или что делать при огнестрельном ранении?
Пуля, как подсказывает нам википедия – поражающий элемент стрелкового оружия, то есть хрень, специально созданная для нанесения ранений различной степени тяжести, живому организму.
Как правило, городской обыватель сталкивается с тремя видами подобных «элементов».
«Резиновая пуля», дробь/картечь и обычная пуля калибра до 9 мм включительно. Еще можно вспомнить «пневматику», то есть пуля калибра 4,5 мм, вылетающая из ствола посредством давления сжатого воздуха, однако, кроме случаем особо «удачного» попадания, например, в глаз, особых повреждений не вызывает.
Следует так же заметить, что по «не бронированной» цели, то есть организму без бронежилета или толстой одежды «резиновая пуля», оно же «пуля не летального действия» (тому, кто придумал этот термин, надо яйца оторвать) становится вполне себе летальной. Особенно с близкого расстояния.
«Лечу, лечу — куда хочу»
Не вдаваясь в подробности вариантов ранений, типа «касательно-слепое» или «частично-проникающее» ранение» остановимся на следующих простых принципах.
Пуля попала в тело и осталась в полых органах – «слепое» ранение.
Пуля попала в тело и вылетела из него – «сквозное» ранение.
Пуля попала в тело и повредила только мягкие ткани – «касательное» ранение.
Пуля попала в тело, но не проникала – «ушибленное» или «не проникающее» ранение».
Как логично проистекает из списка, первый вариант, а именно «слепое ранение» является самым опасным. Хотя все зависит от места попадания, ибо застрявшая в руке пуля часто лучше ушибленной височной доли.
«Вот пуля просвистела, и ага…»
К сожалению, рана от пули (раневой канал) – не ровная аккуратная дырка.
Во-первых, сила удара пули такова, что при попадании в тело, она забирает с собой все, что было на пути, а именно волокна одежды, осколки пуговиц и молний, а также мышечную ткань и обломки костей, которые будут двигаться в ране со скоростью, не уступающей скорости пули.
Во-вторых, сама пуля деформируется (случайно или сознательно, в зависимости от «гуманности» производителя, а то и разлетается на осколки, или вращается в процессе проникновения, превращая органы в месиво (разработчики пуль такие няшки…).
В результате чего мы может иногда наблюдать аккуратную дырочку входного отверстия, рваную рану размером с кулак выходного, и весьма затейливо перемешанный и разветвленный раневой канал. Ужс нх, одним словом.
Переходим от теории к практике.
Что чувствует человек при попадании пули? Лично я не знаю и совсем-совсем не стремлюсь узнать. Но вот обычное описание обычного американского военного:
«Удар и ощущение, что мне в плечо влетел раскаленный лом и начала продвигаться внутрь, раскаляясь еще больше с каждой секундой»
С другой стороны, часто в горячке боя люди даже не замечают ранения, обращая внимание на лишние дырки только тогда, когда напарник укажет на несоответствие заявленной целостности организма суровым реалиям момента.
В любом случае, ничего приятного.
И так. Мы имеем дело с пулевым ранением. Для начала…ага… вызываем врача. Если можем, конечно. Вполне допускаю тот момент, что раз дело дошло до активной стрельбы, не факт, что имеет смысл надеяться на быстрый приезд скорой. Но будем считать, что время мирное (пока), а пуля – шальная.
Что НЕ НАДО делать.
Не пытайтесь достать пулю.
Звучит смешно? Если бы… Куча случайно или неслучайно подстреленных, отправилась в «Страну вечной охоты» только потому, что их чаще всего не трезвый приятель «всё знает, потому что в кино видел, как это делается». Попробуйте на досуге маленький эксперимент. Загоните гвоздь поглубже в большой кусок свинины, после чего попытайтесь его оттуда достать, даже используя медицинские инструменты (они у вас же всегда с собой, не правда ли?), активно поливая литром свининой крови саму свинину, руки и пол. Для усиления эффекта можете попросить приятеля поорать вам в ухо и похватать за руки.
Что НАДО делать.
Звать врача и оказывать первую помощь, а именно остановить кровь и не дать умереть от остановки дыхания до приезда врача. Всё.
Да, я всё понимаю, не этого совета вы хотите. Но в полевых условиях, без приличных медицинских знаний и инструментов, вы подстреленному не поможете, а только усугубите.
И да, я знаю, что врач в любом случае сообщит в полицию об огнестрельном ранении (а то и приедет с группой «добрых и вежливых»), но тут уже выбор за вами. Жизнь – сложная штука, поэтому советов по этике давать не буду.
Теперь нюансы.
При любом ранении необходимо остановить кровь.
Мы это неоднократно разбирали

При ранениях конечностей, чаще всего, достаточно давящий повязки или (тьфу на него) жгута. Учитывайте особенность, что источников кровотечения может быть больше одного (как минимум, вход и выход). Так же можно использовать тампонаду, а именно – заткнуть рану абсорбирующим кровь веществом. Подойдет специальный или обычный гигиенический тампон, или, даже, скрученная чистая (!) марля или ткань. Если совсем всё плохо с материалами – заткните пальцем. Своим или пострадавшего. Но действуйте аккуратно, не расширяйте рану и не делайте хуже. И следите за дыханием, ибо «шок – это по-нашему».
При ранениях тела, алгоритм тот же, проверьте наличие выходного отверстия (про него часто забывают и подстреленный тупо истекает кровью) и старайтесь меньше перемещать пострадавшего, в ожидании «скорой».
Следите за дыханием и пульсом, ну, тут всё как обычно.
Так же, к букету проблем может добавиться пневмоторакс. Что за зверь? Тоже белый и пушистый, так как это попадание воздуха через рану в легкие. Что резко снижает насыщение крови кислородом, со всеми вытекающими. В «поле» ничем не поможешь.
Его приятель – гемоторакс. Из названия ясно, что в легкие попадает кровь, что тоже не улучшает дыхание.
Еще одна вещь, о котором стоит помнить – возможные проблемы с перикардом. Для простоты, это зона вокруг сердца, где при близком ранении может начать скапливаться кровь и мешать сердцу качать оставшуюся в кровеносной системе. Так что следите.
При ранениях нижней части тела, усадите пострадавшего по удобнее, остановите кровь и ждите помощи.
Пить и есть пострадавшему нельзя категорически, так как есть возможность повреждения желудочно-кишечного тракта.
При ранениях головы… Проверяем, жив ли клиент. Ранения голову почти всегда очень кровавы, особенно при скользящем ранении. Крови – мега литры, клиент – без сознания и еле дышит, а по факту – три глубокие царапины на лбу и сотрясание. Но чаще всего, ранение головы – приход белого и пушистого. Если задет мозг, шанс на выживание – процентов пять, да и то – в условиях хорошего госпиталя.
Если же добрый доктор сильно запаздывает или отсутствует, то имеет смысл иметь под рукой противошоковые препараты, кровезаменитель раствор и хорошее обезболивающие. Плюс набор инструментов. Но это не мой уровень, поэтому в тему приглашаются врачи и студенты –медики, которые в состоянии поведать нам об особенностях лечения огнестрела в полевых условиях. Фильм «Жмурки» не предлагать .
Так же имеет смыл рассказать про бронежилет. Броник – панацея только в видеоиграх, по факту эта штука дает дополнительный шанс не вхождения пули в тело, ценой мощнейшего удара по площади. Бывали случаи, когда человек мог бы спокойно выжить, если бы на нем НЕ БЫЛО бронежилета. Так что подумайте трижды, если полезете под пули.
И так, пуля попала в броник и, вариант первый, пробила его. Скорость пули хоть и уменьшена, однако ранение всё же наносится, плюс осколки пластин бронежилета разлетаются во все стороны, повреждая мясо и занося свеженькую инфекцию в рану, усугубляя ситуацию.
Вариант второй – пуля не пробила защиту. Хорошо, но не совсем. Вместо более-менее аккуратной дырочки мы получаем внешнюю гематому размером с два-четыре кулака (если повезло) и отбитые внутренние органы и переломанные кости в том же радиусе (если не очень повезло).
Так что вот так.
апд Неплохая ссылка по теме http://www.pistoletchik.ru/library/medic/medic.html
подкинул @Tasstrimm

Пулевое ранение — первая помощь, лечение, симптомы

Огнестрельное ранение нередко встречается в медицинской практике и считается очень серьезным повреждением. Такую травму можно получить вследствие воздействия огнестрельного оружия (пуля, осколки, дробь).

Огнестрельные раны по своему характеру полностью различаются с другими повреждениями, и могут повлечь за собой самые разные последствия, даже летальный исход. Правильно и своевременно оказанная первая помощь при огнестрельном ранении может не только облегчить состояние пострадавшего и предотвратить дальнейшие осложнения, но и спасти жизнь человеку.

Особенности

Огнестрельная рана обладает особенностями, которые значительно отличают ее от других повреждений. Вокруг повреждения возникает некроз мягких тканей, края рваные и не подлежат сопоставлению. Сквозное пулевое ранение имеет два кровоточащих отверстия — диаметр входного обычно меньше диаметра выходного. Размер повреждений зависит в первую очередь от вида оружия, из которого стреляли в человека.

Внутри ран обычно остаются остатки пороха и посторонние предметы. Если пострадавшему не была оказана первая медицинская помощь, вокруг зоны огнестрельной раны начнет развиваться вторичный некроз.

Огнестрельные ранения могут быть осложненными другими состояниями пострадавшего: травматический шок, гипотоксия или обильное кровотечение. Общие признаки раны от пули называются «раневая болезнь», которая сопровождается: нарушением обмена веществ, дыхательной системы, эндокринной, сердечной недостаточностью и ЦНС.

При таких повреждениях могут образовываться и другие местные признаки:

  • переломы;
  • кровоизлияния;
  • повреждения органов;
  • нарушения целостности нервных окончаний.

Оказание первой помощи при огнестрельных ранах имеет очень большое значение для пострадавшего, ведь даже при ранении в руку, когда пуля не задевает важные для жизни органы, раненый может умереть от сильного кровотечения.

Насколько сильными будут повреждения, зависит не только от размера и других свойств снаряда, но и непосредственно от пораженной ткани — эластичная ткань намного легче перенесет удар снаряда, нежели твердая и ломкая ткань. Также на размер пораженной области влияет и действие вторичных снарядов — это могут быть как биологические, так и небиологические тела, которые образуются при взаимодействии пули с различными преградами: одежда, различные предметы или части распавшегося снаряда.

В момент столкновения пули с телом человека возникает временная пульсирующая полость (ВПП) с наличием избыточного давления. Размер такой полости значительно превышает калибр патрона (более чем в 30 раз). Подобные временные полости могут образовываться только от пуль, ударная скорость которых превышает 300 м/с.

Механизм возникновения и симптомы

Возникновение огнестрельной раны имеет несколько этапов:

  1. Огнестрельное воздействие оружия;
  2. Возникновение раневого канала;
  3. Образование зон контузии и сотрясения.

Образующийся раневой канал — это размозженная полость, которая имеет оборванные края. Диаметр канала может иметь разный размер на протяжении всего контура, в зависимости от анатомического строения мягких тканей и структуры пули.

Особенностью огнестрельных повреждений является отклонение движения снаряда от прямой линии, такое явление называется первичной девиацией раневого канала. Также после ранения образуется вторичная девиация.

Участок тела, который подвергся повреждению, называется зоной контузии. В этой области развивается первичный некроз, который охватывает окружающие мягкие ткани. Размер зоны контузии зависит от вида повреждающего элемента и строения тканей (плотность, структура).

Область, на которую воздействует ударная волна от выстрела, называется зоной сотрясения. Ткани, которые подверглись такому воздействию, становятся полностью нежизнеспособными.

При пулевом ранении различают такие общие симптомы:

  • острый болевой синдром;
  • кровотечение;
  • болевой шок;
  • учащение сердцебиения;
  • нарушение дыхания.

Открытая рана от пули кровоточит, и может воспалиться и повлечь другие осложнения. Помощь при огнестрельном ранении должна оказываться правильно и очень быстро, а лечение огнестрельных ран проводится только в условиях стационара.

Классификация

В зависимости от вида поражающего предмета, классификация огнестрельных ран имеет два вида:

  1. Оскольчатые;
  2. Пулевые.

Также различают раны исходя из характера нанесенных увечий:

  • поражения мягких тканей;
  • повреждения целостности костей;
  • поражения нервов и сосудов;
  • с нанесением повреждений внутренним органам.

Все виды огнестрельных ран нуждаются в обязательном лечении в условиях стационара. Если вовремя не обработать раневую поверхность, есть риск возникновения инфекции что может повлечь за собой осложнения.

Первая помощь

В травматологии огнестрельные ранения встречаются довольно часто, и обычно сопровождаются сложными повреждениями. Предотвратить осложнения можно, только если в самые короткие сроки доставить пострадавшего в больницу. При оказании экстренной помощи в первую очередь важно сохранить жизнь пострадавшему, а также определить вид и степень тяжести повреждения.

При попадании пули в тело человека, возникают глубокие ранения. Очень часто снаряд может не пройти навылет и остаться внутри человека, и тогда необходимо его как можно скорее извлечь. Для правильного оказания помощи необходимо поочередно выполнить следующие действия:

  1. Остановка кровотечения — необходимо определить характер и расположение повреждения. Пулевые раны очень сильно кровоточат. Если повреждена конечность, необходимо наложить жгут. В теплое время года жгут можно накладывать не более чем на 2 часа, а в холодное время не больше чем на полтора часа. Обязательно под жгут нужно подложить листочек бумаги, на котором указать время наложения. Также для остановки кровотечения к ране нужно приложить стерильную повязку, и по возможности туго ее прибинтовать.
  2. Обезболивание — чтобы предотвратить возникновение у пострадавшего болевого шока, ему необходимо дать болеутоляющее средство, которое имеется в аптечке (анальгин, кетанов и т.п.).
  3. Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. Если нет возможности сделать это самостоятельно, нужно вызывать бригаду медиков и дождаться их приезда. По приезду врачей нужно как можно точнее описать, как произошло повреждение, какие давались препараты пострадавшему и как давно наложили жгут.

По прибытию в больницу пациента должен осмотреть врач, провести диагностические мероприятия и назначить дальнейшее лечение.

Диагностика

По прибытию в больницу врач диагностирует повреждение, основываясь на данных анамнеза и проведенных исследованиях. Собирая анамнез важно узнать, как именно произошло ранение, и сколько прошло времени с момента получения травмы. Степень тяжести раны можно диагностировать по общему состоянию пациента. Если ранение тяжелой степени, то все диагностические мероприятия проводятся вместе с реанимационными действиями.

Осколочные огнестрельные повреждения нуждаются в незамедлительном хирургическом вмешательстве, с извлечением осколков из мягких тканей. Но перед операцией пациенту проводят несколько лабораторных исследований.

Также в процессе диагностирования необходимо точно определить глубину ранения и наличие, или отсутствие сопутствующих повреждений. С этой целью пострадавшему проводят:

  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • ультразвуковое сканирование.

Огнестрельные повреждения могут иметь очень серьезный характер и привести к печальным последствиям. От того насколько быстро пострадавшему оказали экстренную помощь и доставили его в больницу, зависит его лечение и риск серьезных последствий.

Лечение

Все лечебные мероприятия определяются, основываясь на общем состоянии пациента. В процессе лечения выполняется хирургическая обработка повреждений и противошоковые мероприятия. Медикаментозное лечение при огнестрельных ранениях практически не проводится, так как огнестрельные раны нуждаются исключительно в хирургическом вмешательстве.

Во время операции при необходимости удаляются загрязненные и омертвевшие ткани, а саму рану промывают и обрабатывают антисептическими средствами. Также перевязываются раненые сосуды, а если повреждены внутренние органы, их частично иссекают, после чего ушивают. Иногда возможно полное удаление травмированного органа, если после получения раны он не в состоянии полноценно функционировать.

При повреждении костей в ходе операции проводится репозиция крупных фрагментов. Мелкие осколки костной ткани удаляются. Сложные и нестабильные переломы нуждаются в скелетном вытяжении.

Если рана имеет небольшой диаметр, ее не зашивают, а просто обрабатывают антисептическими препаратами и перебинтовывают. В случае дефекта больших размеров, края сопоставляют и ушивают одиночными небольшими швами. Консервативное лечение может проводиться только в случае неглубоких касательных огнестрельных ран, множественных осколочных и поверхностных повреждений.

После операции пациенту назначается прием антибиотиков, и проводятся регулярные перевязки. Иногда через 5-6 дней пациенту могут наложить отсроченные первичные швы, через две недели ранние вторичные швы и спустя три недели поздние вторичные швы. Дело в том, что огнестрельные повреждения в процессе заживления нагнивают, и спустя некоторое время нуждаются в операциях: пластика кожного покрова, сухожилий, восстановление нервов и т.д.

тестовое задание по оказанию первой медицинской помощи

Тест: «Основы оказания первой медицинской помощи»
1. Как остановить обильное венозное кровотечение?
А- наложить давящую повязку;
Б- наложить жгут;
В- обработать рану спиртом и закрыть стерильной салфеткой;
Г- продезинфицировать спиртом и обработать йодом;
Д- посыпать солью.
2. При ранении кровь течёт непрерывной струёй. Это кровотечение
А- Паренхиматозное
Б- Венозное.
В- Капиллярное.
Г- Артериальное..
3. Артериальное кровотечение возникает при:
А- повреждении какой-либо артерии при глубоком ранении;
Б- поверхностном ранении;
В- неглубоком ранении в случае повреждения любо­го из сосудов.
4. Как правильно выбрать место наложения кровоостанавливающего жгута при венозном кровотечении?
А- наложить жгут на обработанную рану;
Б- выше раны на 10-<metricconverter productid=»15 см» w:st=»on»>15 см;
В- ниже раны на <metricconverter productid=»30 см» w:st=»on»>30 см;
Г- на 20-<metricconverter productid=»25 см» w:st=»on»>25 см ниже раны;
Д- на 10-<metricconverter productid=»15 см» w:st=»on»>15 см ниже раны;
5. На какой срок жгут накладывается зимой?
А- На час
Б- На 1ч 30 мин
В- На 2 часа
Г- На 2 ч 30 мин
Д-На 3 часа
6. Вместо жгута можно использовать:
А- Давящую повязку.
Б- Закрутку.
В- Холод к ране.
Г- Компресс
7. Как правильно обработать рану?
А- продезинфицировать рану спиртом и туго завязать;
Б- смочить йодом марлю и наложить на рану;
В- обработать рану перекисью водорода;
Г- смазать саму рану йодом;
Д- посыпать солью

8. При обморожении участок кожи необходимо:

А- Растереть снегом.
Б- Разогреть и дать теплое питье.
В- Растереть варежкой.
9. Пневмоторакс это:
А- Открытое ранение живота
Б- Затрудненность дыхания
В- Вид заболевания легких
Г- Открытая рана грудной клетки.
10. Перелом это
А- разрушение мягких тканей костей;
Б- трещины, сколы, переломы ороговевших частей тела;
В- трещины, сколы, раздробление костей.
11. При открытом переломе со смещением костей необходимо:
А- Поправить смещение и наложить шину
Б- Поправить смещение и перевязать
В- Наложить шину с возвращением костей в исходное положение
Г- Перевязать рану, не тревожа перелом, и наложить шину.
12. При открытом переломе прежде всего необхо­димо:
А- дать обезболивающее средство;
Б- провести иммобилизацию конечности в том поло­жении, в котором она находится в момент повреждения;
В- на рану в области перелома наложить стериль­ную повязку;
Г- остановить кровотечение.
13. Шину из жесткого материала накладывают
А- на голое тело
Б- на скрученную косынку
В- на вату, полотенце или другую мягкую ткань без складок
14. Когда проводят реанимацию
А- при переломе;
Б- при кровотечении;
В- когда отсутствует дыхание и сердечная деятельность;
Г- при вывихе ноги;
Д- нет правильного ответа
15. Когда должен применяться непрямой массаж сердца?
А- после освобождения пострадавшего от опасного фактора;
Б- при повышении артериального давления;
В- при отсутствия пульса;
Г- при применении искусственного дыхания;
Д- при кровотечении
16. «Кошачий глаз» признак
А- клинической смерти;
Б- агонии;
В- обморока, травматического шока;
Г- биологической смерти.
17. При ожоге третьей степени немедленно вызовите «скорую помощь» и:
А – Полейте пузыри водой;
Б – Дайте пострадавшему большое количество жидкости;
В – Обработайте кожу жиром или зеленкой;
18. Во время тяжёлой физической работы в помещении с высокой температурой воздуха и влажностью возможен
А- солнечный удар;
Б- травматический шок;
В- травматический токсикоз;
Г- тепловой удар
19.Внезапно возникающая потеря сознания — это:
А – Шок;
Б – Обморок;
В – Мигрень;
Г – Коллапс.
20. При пулевом ранении мягких тканей голени необходима
А- укрепляющая повязка;
Б- давящая повязка;
В- иммобилизирующая повязка;
Г- толстая повязка.
Таблица ответов к тестам

№ теста ответ № теста ответ
1 Б 11 Г
2 Б 12 Г
3 А 13 В
4 Д 14 Б
5 А 15 В
6 Б 16 Г
7 В 17 Б
8 Б 18 Г
9 Г 19 Б
10 В 20 Б

Пулевые ранения серьёзно отличаются от других видов ран. Эти отличия должны непременно учитываться при оказании доврачебной помощи раненому.

Особенности пулевых ранений.

Во-первых, пулевое ранение имеет большую глубину проникновения в ткани человека. Такое ранение может быть сквозным, а также пуля может остаться внутри тканей.

Во-вторых, серьёзное загрязнение раны и её поверхности.

С чего начинать оказывать помощь.

— Зрительно оценить опасность ранения. Для этого осмотреть входное отверстие пули и обратить внимание на общее состояние пострадавшего.
— Выполнить конкретные действия неотложной помощи:
-остановить кровотечение

-ввести обезболивающие и противошоковые препараты

— придать пострадавшему наиболее удобную позу, исходя из тяжести ранения и места ранения

-укрыть раненого

— как можно быстрее обеспечить специализированной медицинской помощью.

Как правильно остановить кровотечение.

Чтобы грамотно и правильно остановить кровотечение, необходимо первоначально определить его тип: артериальное или венозное. Кровь из вены тёмная и вытекает струйкой, а артериальная-ярко-алая, пульсирует фонтаном.

Самый лучший метод для остановки крови наложение жгута, если таковой есть в наличии. Венозная кровь течёт от конечностей к сердцу и жгут накладывается ниже области ранения, артериальная от сердца, поэтому жгут помещается выше раны. При любом виде кровотечения, жгут нельзя накладывать на голое тело и дольше, чем на два часа. За это время необходимо позаботиться о предоставлении пострадавшему грамотной медицинской помощи.

Если жгута в наличии нет, можно использовать тугую давящую повязку прямо на рану. При венозном кровотечении такой способ даже более желателен.

Специфика экстренных действий при повреждении различных частей тела.

— Ранение в область головы.
Раненый может быть без сознания. Это затрудняет оценку его состояния. Опасность таких ранений-повреждение головного мозга. Единственное, что можно сделать неспециалисту-уложить пострадавшего, придав ему покой. Рану просто накрыть стерильным материалом. Как можно быстрее обеспечить квалифицированной медицинской помощью. Самостоятельно передвигать больного не рекомендуется.

— Ранение позвоночника.
Также необходимо уложить, обеспечив покой. При кровотечении, произвести действия по его остановке. При необходимости, сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Желательно, чтобы имелся навык выполнения таких действий. Иначе можно причинить больше вреда, чем пользы.

— Ранение в грудь и живот.
Особенность поражения внутренних органов в том, что кровь не всегда вытекает наружу, а остаётся в полостях внутри человека. Внутренние кровотечения в условиях вне больницы остановить нельзя.

Главное, чем можно помочь пострадавшему, не допустить попадания воздуха и крови в плевральную полость. С этой целью следует закрыть рану повязкой, которая не пропускает воздух. Например, повязка из марли, пропитанная вазелином или кусок простого полиэтилена. Если под рукой нет ничего подходящего, достаточно плотно прижать ладонь к поверхности раны. Потерпевшего поместить в полу сидячее положение.

Если повреждена область сердца, не стоит самостоятельно браться за оказание помощи.

Стоит ли извлекать пулю?

Желательно подобную процедуру проделывать специалисту хирургу. Так как, необходима стерильность и неспециалист не сможет определить поражены ли внутренние органы этой пулей. Кровь будет заливать рану обильно, из-за чего сложно разглядеть рану. Если вы готовы к подобной процедуре-дерзайте. Если нет, ждите помощи.

Как оказать первую помощь при ранении в живот и особенность повреждения

Ранение в живот при повреждении жизненно важных внутренних органов приводит к летальному исходу. В зависимости от степени тяжести, оружия или наличия осложнений, увечья классифицируют на несколько видов. Информацию о диагнозе травмы брюшной полости можно найти по коду S 36.

Виды и коды по МКБ-10 ранений живота

Система присваивает каждому диагнозу ранения обозначение, состоящее из латинской буквы и 3 цифр. Третья уточняющая цифра зависит от повреждения конкретного органа живота. Каждый врач идентифицирует диагноз по присвоенному коду, что облегчает дальнейший порядок действий.

Открытые

Делятся на 2 категории:

  • непроникающие (с повреждением наружной оболочки полости или тканей, расположенных в области поясничного отдела, ранки пупка новорожденных);
  • на проникающие (с нарушением целостности брюшной стенки живота, могут быть повреждены внутренние органы).

Открытыми называют ранения, полученные в результате поражения огнестрельным или холодным оружием.

Причиной возникновения может стать вторичный снаряд (осколки стекол). Повреждения живота принадлежат к классу S31.7 либо S31.8. Резаные ножевые раны. Характерна форма четкой линии с ровными краями, в большинстве случаев сопровождаются внешним кровотечением. При значительной протяженности травмы возможно выпадение внутренних органов наружу (желудка, селезенки, петли кишки). Такое состояние называется эвентрацией.

Колотые ранения, нанесенные колюще-режущим предметом (ножницами, тонким ножом, острым прутом). Характеризуются узким и слабо кровоточащим каналом. Не исключено глубокое повреждение внутренностей живота, представляющее серьезную опасность для пострадавшего.

Рубленые увечья, возникшие от удара топором. Эти ранения сопровождаются сильным кровотечением и поражением мягких тканей. Характеризуются обширным размером с неровными краями.

Рваные ранения, полученные в результате механического воздействия (производственные травмы) или при нападении животных. Внутренности и ткани имеют множество повреждений, местами можно наблюдать раздавливания и разрывы. Поражения осложняются загрязнениями.

Пулевые повреждения, сопровождающиеся возникновением раневого канала, обширной контузией тканей брюшной полости и внутренностей, в результате чего они деформируются. Увечье живота бывает неявным, так как входное отверстие может располагаться сбоку или со стороны поясницы.

Рвано-ушибленные повреждения, возникающие в результате повреждений вторичными снарядами. Характерны для катастроф и производственных несчастных случаев.

При проникающих ранениях живота могут быть повреждены:

  1. паренхиматозные органы (печень, селезенку, поджелудочную железу и почки);
  2. полые (желудок, кишечник, желчный и мочевой пузырь);
  3. кровеносные сосуды (травмирования вен и аорты).

Закрытые

Категория тяжелых повреждений, представляющая скрытую опасность. Закрытые бывают в результате аварии, производственной травмы, падения с высоты. Отсутствие внешней раны и наружного кровотечения, тяжелое состояние пострадавшего затрудняют первичную диагностику. Тупые травмы живота во время беременности нередко становятся причиной смерти не только плода, но и матери.

Для квалифицирования степени тяжести состояния больного врачи обращают внимание на характер ранения. Среди закрытых травм выделяют:

  • размозжения тканей органов;
  • разрывы;
  • ушибы;
  • полный отрыв внутреннего органа от места локализации.

Разрывы тонкого кишечника (S 36.4), возникающие в результате механического воздействия, направленного в область живота, характеризуются острой болью, повышенным тонусом мышц, учащением пульса. Из-за ранения не исключена рвота. При расхождении толстого кишечника (S 36.6) возможен травматический шок.

К закрытым ранениям специалисты относят ушибы живота (S 30.1), которые сопровождаются болезненными ощущениями и отеком, локализующимся в месте стенки. Образуются кровоподтеки и ссадины, появляются жалобы на усиливающуюся боль при естественном сокращении диафрагмы — вдох/выдох, кашель и акте дефекации.

Рана передней брюшной стенки МКБ 10: S 39.0 характеризуется похожими на ушибы симптомами, только боли более выраженные и острые.

Травмирование печени (S 36.1) – нередкое явление, характеризующееся как частичным, так и полным отрывом части органа при ранении живота. Больной находится в тяжелом состоянии, которое усугубляется внутренним кровотечением.

Травмы селезенки (S 36.0) – повреждения, возникающие при сильных ударах в область живота, проявляются первичными или вторичными признаками в зависимости от скорости развития симптомов. При больших надрывах ранения сопровождаются риском внутреннего кровотечения.

Осложнения поджелудочной железы (S 36.2) характерны для тяжелых повреждений живота, часто сочетается с другими травмами органов брюшины, наблюдается тонус мышц, пониженное артериальное давление у больного, жалобы на резкую боль.

Разрывы почек (S 37.0) редко образуются при непроникающих ранениях, что связано с забрюшинным расположением органов. При ушибах появляются боли в области поясницы, повышенная температура тела, мочеиспускание с кровью; повреждения усугубляются разрывами внутренних органов, расположенных рядом, состояние пострадавшего оценивается как крайне тяжелое.

Расхождения мочевого пузыря (S 37.2) бывают внутри- и внебрюшинными; в первом случае наблюдаются признаки перитонита из-за урины, попавшей в полость ранения в облатси живота; во втором – отечность промежности и позывы к мочеиспусканию.

В зависимости от локализации

Первичная диагностика включает в себя оперативный сбор данных, направленный на скорейшее установление характера повреждения.

По расположению раны делятся:

  • на абдомино-торакальные – одновременное повреждение грудной клетки и полости живота, которое может располагаться под ребрами слева, справа или посередине;
  • торакоабдоминальное ранение – тяжелейшая травма с нарушением целостности груди;
  • повреждения брюшной стенки – бывают подкожными, огнестрельными, тупыми и термическими. Может располагаться спереди, со стороны поясничного отдела.

Алгоритм оказания первой помощи при ранении живота

Первая помощь при ранении живота зависит от типа повреждения.

Алгоритм действий:

  • придать телу больного горизонтальное положение, согнув ноги в коленях;
  • обеспечить естественную вентиляцию дыхательных путей, запрокинув голову назад и повернув ее набок;
  • при отсутствии в ране посторонних предметов требуется чистыми руками, обработанными дезинфицирующим раствором, наложить стерильную нетугую повязку для защиты содержимого, зафиксировав ее при помощи пластыря;
  • принять меры по устранению кровотечения, если наблюдается выпадение внутренних органов из живота, полость раны нужно накрыть стерильной чистой тканью, сверху проложить толстым слоем ваты и зафиксировать несколькими турами бинта;
  • при наличии инородных тел в области брюшины, следует обложить их ватой не вынимать;
  • вызвать неотложную «Скорую помощь».

Какие бывают операции при травмах и ранениях живота

После сбора анамнеза принимают решение о лечении. При тупых травмах и незначительных ушибах без образования обширных гематом возможен консервативный метод. При проникающих ранениях живота, внутренних кровотечениях, повреждениях органов и эвентрации в полость, пострадавшим показано проведение оперативного вмешательства лапаротомическим путем.

После первичной обработки поверхности осуществляется доступ к поврежденным тканям и органам увеличением разреза.

Внутреннее кровотечение и сгустки крови удаляют электроотсосом. Параллельно проводят ревизию целостности органов и сосудов живота, противошоковую медикаментозную терапию. Больной в это время находится под наркозом.

Определяют жизнеспособность поврежденных тканей, иссечение некротических участков и ушивание. После восстановления целостности органов проводится промывание брюшины асептическими растворами. Рану ушивают и устанавливают дренаж.

По окончании операции больной проходит курс стационарного лечения, где оперировавший хирург наблюдает за тем, как будет заживать рана.

Что нельзя делать при ранении живота

При оказании доврачебной помощи пострадавшему с повреждениями запрещено:

  • вправлять выпадающие органы, чтобы не допустить инфицированных последствий;
  • давать воду и пищу;
  • использовать нестерильные материалы для укрывания раны;
  • пользоваться обезболивающими препаратами;
  • вытаскивать инородные предметы.

Может ли быть смерть от ранения в живот и как ее избежать

Смерть может наступить в случае множественных повреждений внутренних органов или если помощь пострадавшему была оказана позднее, чем через 12 часов.

Чтобы избежать гибели больного, требуется:

  1. снизить риск инфицирования раны;
  2. подготовить пациента к хирургическому вмешательству в течение первых 2 часов;
  3. соблюсти правила оказания доврачебной помощи;
  4. доставить пострадавшего в медучреждение.

Общее состояния больного зависит от тяжести ранения. Судить о полном восстановлении работы прооперированных органов можно через год после проведения контрольных исследований.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *