Признаки перелома

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2006, № 4 (50)____

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК 616.727.2.-001.6-08

А.А. Агеев, А.Г. Игнатьев, А.В. Тютюнников

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАСТАРЕЛОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА

Омская областная специализированная травматолого-ортопедическая больница (Омск)

На основании анализа лечения 37 больных с застарелыми вывихами плеча для лучшего выделения сухожилий ротаторов плеча и. дальнейшей пластики, предложен оперативный доступ к плечевому суставу, а также методика пластики, вращательной манжеты, после открытого устранения вывиха. Полученные результаты, оцениваются, как хорошие и. удовлетворительные.

Ключевые слова: плечо, вывих, застарелый

SURGICAL TACTIC OF TREATMENT OF INVETERATE DISLOCATION OF SHOULDER

A.A. Ageyev, A.G. Ignatjev, A.V. Tutunnikov

Omsk Regional Specialized Traumatologic-orthopedic Hospital, Omsk

Key words: shoulder, dislocation, inveterate

По статистическим данным многих отечественных авторов за последние 50 лет застарелые вывихи среди всех вывихов плеча составляют до 20 % . Такой значительный процент застарелых вывихов, несомненно, указывает на то, что в лечении свежих вывихов плеча, к сожалению, еще имеются существенные недостатки. Основными причинами застарелых вывихов плеча являются: диагностические ошибки, которые приводят к неправильному лечению, тактические — попытки вправить застарелый вывих плеча без применения достаточного обезболивания, позднее обращение пострадавших за медицинской помощью, недоучет возможных осложнений после несвоевременно вправленных вывихов в связи с развивающимися после травмы патологическими изменениями в суставе и в параарти-кулярных тканях .

Застарелым считается вывих плеча (по Бабичу Б.К., 1951; ШкуровуБ.И., 1959; КозинцуП.И., 1965), который не был устранен в течение 3 недель. При застарелых вывихах плеча капсула сустава уплотняется, становится толще, теряет эластичность. В полости сустава появляется разрастание фиброзной ткани, которая покрывает суставные поверхности и заполняет свободные пространства. В мышцах, окружающих плечевой сустав, происходят атрофические и дистрофические изменения. С увеличением давности неустраненного вывиха в тканях еще больше развивается фиброз, жировая дегенерация, склероз синовиальной обо-

лочки, хрящевые перерождения и даже оссифи-кация сустава, что приводит к образованию обширного конгломерата, не позволяющего в большинстве случаев закрытым путем восстановить конгруэнтность сустава.

У людей пожилого возраста ригидность мягких тканей развивается значительно быстрее, соответственно и устранение вывиха представляет значительные трудности.

В связи с дегенеративными изменениями мышц плечевого сустава после устранения вывиха плеча на 3—10 день происходит релюксация головки плеча, после чего приходится повторять вправление.

Нередко после вправления вывиха остается отвисание плеча вследствие растяжения или частичного разрыва сухожильных образований, а также понижения тонуса мышц плечевого пояса и их силы. Иногда это осложнение связано с ушибом подкрыльцового нерва. Развитие нижних подвывихов чаще всего наблюдается у лиц пожилого возраста при подвешивании руки на косынке или при неустраненном повреждении сумочно-связочного аппарата. В этих случаях головка плеча остается в положении подвывиха.

2а$1ау (1989) доказал, что неврологические расстройства сопутствуют каждому третьему вывиху плеча, и чаще это повреждение подкрыльцового нерва, отвечающего за иннервацию дельтовидной и малой круглой мышц. А.О. ЫагасаБ (1989) уточнил характер повреждений нервных образований в зависимости от механизма травмы: изолирован-

ное повреждение подкрыльцового нерва происходит во время падения с чрезмерным отведением и внутренней ротацией плеча. Нерв повреждается при этом между его выходом из заднего вторичного пучка плечевого сплетения и четырехугольным отверстием.

В травматологическом отделении ООСТОБ (Омская областная специализированная травмато-лого-ортопедическая больница) проводилось этапное электромиографическое исследование пациентов после вывиха плеча (2000 — 2005 гг.). Последнее выполнялось у 34 пациентов, у 5 из которых был очевидный паралич дельтовидной мышцы. ЭМГ позволило обнаружить признаки неполной денервации дельтовидной мышцы, клинически казавшейся нормальной, еще у 20 пострадавших (73,5 %). Полученные данные позволяют утверждать, что подкрыльцовый нерв при вывихе плеча страдает чаще, чем принято думать, но в большинстве случаев паралич остается незамеченным.

Таким образом, пациент с застарелым вывихом плеча имеет:

♦ в большинстве случаев повреждение подкрыльцового нерва и, как следствие, паралич дельтовидной и малой круглой мышц;

♦ стойкий сформировавшийся дефект вращательной манжеты плеча.

Основным способом лечения застарелого вывиха плеча в настоящее время считается оперативный. В вопросе восстановления функции сустава как после оперативного, так и после консервативного лечения все авторы без исключения придают большое значение проведению длительного курса лечебной гимнастики, механотерапии, массажа и физиотерапевтического лечения.

Несмотря на имеющиеся разногласия по вопросу о допустимых сроках для консервативного вправления вывиха плеча, многие авторы, имеющие большой опыт, правильно рекомендуют при неосложненных вывихах до оперативного вправления производить попытку консервативного вправления под общим обезболиванием. Такая попытка при учете противопоказаний, при правильных и осторожных манипуляциях в некоторых случаях приводит к успеху.

Наиболее часто выполняемой операцией является открытое вправление головки плечевой кости.

Классическим способом оперативного лечения застарелого вывиха плечевой кости является способ по Доллингеру. Разрезом по дельтовидногрудной борозде послойно обнажается плечевой сустав. Сухожилие подлопаточной мышцы поперечно отсекается, и головка плечевой кости по Кохеру вправляется во впадину. Рана зашивается наглухо. Изложенный способ не предусматривает восстановление целостности внутреннего ротатора после устранения вывиха.

В патогенезе рецидива вывиха после открытого вправления важное значение уделяется сокращенному сухожилию подлопаточной мышцы .

Данный способ на сегодняшний день является наиболее часто используемым. Передним доступом

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

по дельтовидно-грудной борозде обнажается плечевой сустав, производится остеотомия клювовидного отростка с отведением прикрепляющихся к нему мышц. Медиальнее малого бугорка поперечно или 2-образно пересекается сухожилие подлопаточной мышцы, и после освобождения полости сустава от рубцовых тканей головка плечевой кости вправляется на свое место. Однако данный способ не позволяет достоверно оценить состояние наружных ротаторов плечевой кости, что в дальнейшем не даст восстановления нормальной функции плечевого сустава.

Одним из последних разработок в области открытого устранения застарелого вывиха плеча с пластикой вращательной манжеты плеча является способ, разработанный в институте им. Вреде-на (Патент РФ № 2164387). Производится дугообразный разрез кожи по грудо-дельтовидной борозде с переходом на субакромиальное пространство. Отсекаются от клювовидного отростка все мышцы и берутся на держалку. Сухожилие подлопаточной мышцы рассекается 2-образно, а рубцово-измененные наружные ротаторы пересекаются поперечно на 1 см от места прикрепления к большому бугорку. Иссекаются рубцовые ткани, выполняющие полость сустава. Головка плечевой кости вправляется и чрескожно фиксируется к лопатке 2 — 3 спицами. Наружные ротаторы сшиваются с укорочением, после иссечения на необходимую величину, до натяжения. Сухожилие подлопаточной мышцы сшивается с удлинением после подведения под него сухожилия длинной головки бицепса и трансоссального подшивания к малому бугорку плеча. К достоинствам данного способа можно отнести пластику сухожилий, образующих вращательную манжету плеча, к недостаткам — фиксацию головки плеча в полости сустава, что говорит о сомнениях автора в прочности фиксации головки плеча и возможностях рецидива вывиха плеча.

На базе Омской областной специализированной травматолого-ортопедической больницы разработан способ лечения застарелого вывиха плеча (подана заявка на изобретение) (рис. 1): производится передне-внутренний доступ к плечевому суставу с переходом на субакромиальное пространство, по необходимости пересекаются волокна передней порции дельтовидной мышцы. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы мобилизуется на протяжении от места пересечения с сухожилием большой грудной мышцы и до места прикрепления к лопатке. Лоскутообразным разрезом отсекается манжетка ротаторов с задней группой сухожилий наружных ротаторов. Иссекаются рубцовые ткани, выполняющие полость сустава. Головка плечевой кости вправляется. Поврежденное плечо ротируется кнаружи, ранее выкроенный лоскут манжетки ротаторов фиксируется максимально медиальнее с созданием дублика-туры передней стенки капсулы сустава и трансос-сального подшивания к головке с удлинением сухожилия подлопаточной мышцы за счет укорочения сухожилий наружных ротаторов, плечо ротируется. Заключительным этапом подшивается ранее выделенное сухожилие двуглавой мышцы плеча к акро-

миальному отростку лопатки. Рана ушивается наглухо с введением активного дренажа через контрап-пертуру. В послеоперационном периоде в течение 3 недель производится иммобилизация конечности в гипсовой повязке на клиновидной подушке.

Используя данные методики при вывихах плечевой кости давностью более 8 — 10 недель, после иссечения рубцовой ткани области плечевого сустава достаточно сложно определить сухожилия надостной мышцы и наружных ротаторов, что в последствие ведет к пересечению вышеуказанных сухожилий либо к частичному повреждению их. В результате изучения подобных случаев на базе Омской областной специализированной травматолого-ортопедичес-кой больницы, разработан способ доступа к плечевому суставу с остеотомией большого бугорка плечевой кости (подана заявка на изобретение) (рис. 2).

Производят передне-внутренний доступ к плечевому суставу с переходом на субакромиальное пространство. Тупо раздвигаются волокна дельтовидной мышцы с частичным отсечением от акромиона. Медиальнее малого бугорка 2-образно пересекается сухожилие подлопаточной мышцы. Выполняется остеотомия большого бугорка. Большой бугорок берется на держалку, аккуратно выделяются сухожилия наружных ротаторов и надо-стная мышца. Освобождают полость сустава от рубцов. Вправляют головку во впадину. Ранее отсеченный большой бугорок фиксируется П-образ-ной скобой из спицы с прошиванием сухожилия надостной мышцы лавсановой нитью и трансос-сального подшивания к головке. Сухожилие подлопаточной мышцы ушивается с удлинением за

счет первоначального 2-образного рассечения. Подвешивают плечо сухожилием длинной головки бицепса. Способ позволяет в застарелых случаях вывиха плеча (более 8—10 недель) аккуратно выделить часть вращательной манжеты плеча (на-достная мышца и наружные ротаторы) и восстановить ротационную манжету плеча, предотвратить рецидив вывиха удлинением сухожилия подлопаточной мышцы.

В случае вывиха плечевой кости, осложненного несросшимся переломом плеча (перелом хирургической шейки плеча, перелом большого, малого бугорков или совокупность переломов), выполняется сначала открытое устранение вывиха, затем остеосинтез (рис. 3).

В случаях переломовывихов, когда есть признаки консолидации перелома хирургической шейки плеча и велика опасность при вправлении «развалить» перелом, выполнялся сначала остеосинтез плеча, затем устранение вывиха (рис. 4).

В случаях многооскольчатых переломовыви-хов плеча у пожилых пациентов либо у пациентов с остеопорозом головки и проксимального отдела плеча, асептического некроза головки плеча после вывиха, когда стабильный остеосинтез отломков плечевой кости весьма сомнителен, выполнялось эндопротезирование плечевого сустава с пластикой вращательной манжеты плеча (рис. 5).

На базе травматологического отделения Омской областной специализированной травматоло-го-ортопедической больницы обобщен клинический опыт лечения больных с застарелыми вывихами плеча. В предоперационном периоде всем

Рис. 1. Пластика плеча при застарелом вывихе по оригинальной методике.

Рис. 2. Доступ к плечевому суставу при длительном сроке вывиха плеча (более 8-10 недель) с отсечением большого бугорка.

Рис. 3. Клинический пример. Застарелый переломовывих плеча. Выполнено устранение вывиха. Остеосинтез отломков с пластикой плечевого сустава.

Рис. 4. Клинический пример. Застарелый сросшийся переломовывих плеча. Предварительно выполнен остеосинтез отломков. Вправление и пластика плечевого сустава.

больным проводилось УЗИ плечевого сустава, большинству ЭНМГ и по показаниям, с целью уточнения диагноза МРТ плечевого сустава.

С использованием данной методики пластики плечевого сустава прооперировано 37 больных с 2002 по 2006 гг. в возрасте от 24 до 74 лет включительно (средний возраст составил 61 год), из них женщин — 21 (57 %), мужчин — 16 (43 %).

Давность вывиха составила от 21 дня до 5 месяцев, в среднем срок от момента вывиха до открытого вправления составил 55 дней.

С застарелым неосложненным вывихом плеча прооперировано 8 человек (22 %), застарелым осложненным вывихом плеча — 29 человек (78 %), из них с явными неврологическими нарушениями — 16 человек (43 %), с переломом суставного отростка лопатки — 1 человек (2 %), с застарелым перело-мовывихом головки плеча — 18 человек (48,6 %): 7 человек (19 %) имели оскольчатый переломовывих головки (перелом хирургической шейки с отрывом большого и малого бугорков), 8 человек (22 %) — оскольчатый переломовывих головки (перелом хирургической шейки с отрывом большого бугорка)

и 3 человека — вывих и перелом в области хирургической шейки плеча (8 %) (табл. 1).

В послеоперационном периоде проводилась иммобилизация оперированного сустава типа гипсовой портупейной повязки в течение 3 недель, 5 больных выполнена иммобилизация мягкой косы-ночной повязкой.

Анализ отдаленных результатов проведенного лечения с использованием данной методики операции позволяет сделать следующие выводы:

1. Необходимо в предоперационном обследовании использовать весь комплекс методик (УЗИ, электромиографию, МРТ) с целью уточнения объема и качества патологических изменений в плечевом суставе, прогноза результатов лечения и в дальнейшем операционной тактики.

2. Результаты разработки плечевого сустава напрямую зависят от сроков операции после травмы, степени повреждения плечевого сплетения и связанного с этим параличом дельтовидной мышцы, а также от методики операции.

3. В реабилитационном периоде после снятия внешней иммобилизации необходим комплекс ме-

Рис. 5. Клинический пример. Застарелый оскольчатый переломовывих плеча. Ввиду многооскольчатого характера перелома головки и части диафиза плеча выполнено эндопротезирование плечевого сустава.

Таблица 1

Результаты лечения пациентов (через 1 месяц)

Методика Рецидив вывиха Отведение плеча Сгибание плеча

5 О о 8 О о 9 О о 7 О о 9 О о

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Фиксация спицами без пластики 5 % 90 % 10 % 54 % (20 чел.) 46 % (17 чел.)

Пластика плечевого сустава 0 24,5 % (11 чел.) 67,5 % (25чел.) 8 % (3 чел.) 20 % (10 чел.) 80 % (27 чел.)

роприятий направленных на разработку сустава и на восстановление функции нервов данной области.

4. В отдельных случаях возможно ведение пациентов без внешней гипсовой иммобилизации.

ЛИТЕРАТУРА

2. Алейников А.В. Лечение застарелых вывихов плеча / А.В. Алейников // Материалы научно-практ. конф. — Нижний Новгород, 1995. — С. 12.

3. Краснов А.Ф. Вывихи плеча / А.Ф. Краснов, Р.Б. Ахмедзянов. — М.: Медицина, 1982. — 159 с.

4. Ланшаков В.А. Сопутствующие повреждения и осложнения при травматических вывихах плеча /

В.А. Ланшаков, В.В. Котенко // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1978. — №3. — С. 38 — 41.

6. Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их лечение / Ю.М. Свердлов. — М.: Медицина, 1978. — С. 44-87.

Перелом, вывих или растяжение ноги: как определить? Как отличить перелом от ушиба, растяжения или вывиха?

Любая травма, заканчивающаяся болью, синяком и ограничением подвижности – это, как минимум, неприятно. Но часто за банальным ушибом скрываются более тяжелые последствия: растяжения, вывихи и переломы. Да и некоторые ушибы могут повлечь осложнения для здоровья. Поэтому важно уметь отличить эти состояния и вовремя обратиться к врачу.

Что такое ушиб?

Ушибом называют закрытое повреждение тканей или органов в результате механического воздействия. В зависимости от места, объема и глубины расположения поврежденных тканей, силы удара, ушибы могут иметь разные проявления. Например, всем известный синяк – это кровоизлияние из-за повреждения сосудов. Остальные симптомы также знакомы многим.

Признаки ушиба:

  • Боль после механического воздействия
  • Припухлость (за счет отека и кровоизлияния)
  • Кровоизлияние в поврежденные ткани (гематомы)
  • Повышение температуры кожи и ее покраснение над травмированным участком
  • Ограничение функции конкретного органа или части тела

Болезненные ощущения возникают в момент ушиба, затем несколько притупляются. Но при нарастании гематомы и отека тканей боль может появиться снова с удвоенной силой. Особенно неприятные ощущения возникают в местах без жировой прослойки, на передней поверхности голени, например. Иногда боль и отечность настолько сильные, то сложно отличить перелом и ушиб.

  • Покой для пострадавшей части тела, возвышенное ее положение (приподнять конечность, лечь на противоположный бок и т.п.)
  • Наложение давящей повязки
  • В первые сутки – прикладывание холода (для профилактики гематом). Пузыри со льдом надо периодически убирать, чтобы не вызвать повреждение сосудов низкими температурами. Лучше всего наложить пузырь со льдом сразу на давящую повязку в течение 25-30 минут, затем через каждые 2-3 часа накладывать на 10-15 минут.
  • В случае сильных болей, отека, больших гематом рекомендуется обратиться к врачу. Наблюдение специалиста может понадобиться и при ушибах головы, внутренних органов и других опасных локализаций.
  • Не надо растирать место ушиба и греть его в первые двое суток (через 48 часов греть можно)
  • Важно помнить, что первая помощь при переломах и ушибах, вывихах и растяжениях абсолютно идентична: покой, холод, обезболивание.

Медицинская помощь:

  • В лечебном учреждении могут назначить физиопроцедуры и новокаиновые блокады для обезболивания
  • Хирургическое лечение при тяжелых травмах: прокалывание кожи и откачивание крови из больших гематом, очищение полости суставов от жидкости, введение антибиотиков.

Повреждение, вызванное тягой, и не сопровождающееся нарушением целостности тканей, называется растяжением. Страдают сухожилия, связки и мышцы – то есть эластичные части организма. Обычно ткани повреждаются в районе суставов.

  • Боль в месте повреждения (особенно при движении, повторяющем механизм травмы)
  • Припухлость
  • Иногда — небольшое кровоизлияние (синяк, см. мазь от синяков)
  • Ограничение функции поврежденной части тела

Доврачебная помощь:

  • Покой и возвышенное положение конечности
  • Холод к месту повреждения (как и при ушибах)
  • Фиксирующая повязка на сустав (эластичный бинт)
  • При сильной боли, отеке и ухудшении состояния – обращение к врачу. Сходные симптомы имеют и более серьезные травмы – разрыв связок, например, часто требующий хирургического лечения. К тому же, бывает сложно понять, растяжение или перелом вызвал такую динамику.
  • Не надо растирать и греть место повреждения первые 2 суток.
  • Обезболивание при необходимости
  • Физиопроцедуры после стихания боли
  • Щадящий режим для поврежденной части тела
  • Восстановление трудоспособности обычно происходит через 1-4 недели

Вывих – это стойкое разъединение поверхностей сустава, в норме прилегающих друг к другу. Обычно возникает в результате механического воздействия (чаще у мужчин среднего возраста). Если суставные поверхности разобщились не полностью, то такое явление называют подвывихом. Его признаки аналогичны полному вывиху.

Признаки вывиха

  • Сильная боль в суставе
  • Невозможность активного движения в суставе
  • Вынужденное положение конечности (наименее болезненное)
  • Часто – внешняя деформация сустава, относительное укорочение конечности

Попытка вылечить вывих дома припарками, примочками, компрессами– очень опасная затея. Свежий вывих (до трех дней) врач сможет вправить гораздо легче, чем застарелый, поэтому дорога каждая минута после травмы.

Вправлять вывих самостоятельно ни в коем случае нельзя, так как можно усугубить положение, порвав связки, мышцы, и даже сломав кость.

Единственное, что можно сделать – обеспечить максимальный покой травмированному человеку, приложить холод и вызвать скорую помощь, либо быстро доехать до травмпункта самостоятельно.

Медицинская помощь

  • Обезболивание (часто – наркотическими сильными средствами)
  • Вправление вывихнутой конечности (для каждой разновидности вывиха есть специальные приемы)
  • Наложение на вправленную конечность повязки для ограничения движений
  • Восстановительный период: физиопроцедуры, лечебная гимнастика.
  • Хирургическое лечение при привычных вывихах (когда при малейших травмах сустав «выскакивает» снова и снова).

Что такое перелом?

Переломом называют нарушение целостности кости, которое вызвано механическим воздействием либо патологическим процессом в организме. В связи с огромным разнообразием видов костей в теле человека существует множество типов их переломов (см. прелом ребер).

  • Закрытые (без нарушения целостности мягких тканей)
  • Открытые (с повреждением мягких тканей и проникновением отломков костей наружу)
  • Без смещения отломков (части кости не меняют своего положения)
  • Со смещением (отломки смещаются друг относительно друга в разных плоскостях)
  • Травматические
  • Патологические (из-за опухоли, остеопороза, генетической хрупкости костей при минимальных воздействиях)

Признаки перелома

  • Боль
  • Неестественное положение конечности
  • Ненормальная подвижность (конечность можно немного согнуть в области, где нет сустава)
  • Видимые отломки кости в ране при открытом переломе
  • Крепитация (хруст) мелких отломков при нажатии на больное место (этот симптом отличает переломы от растяжения или ушиба)
  • Отечность в области травмы
  • Кровоизлияние и гематома
  • Симптом осевой нагрузки (усиление боли в месте перелома при поколачивании по оси конечности – например, боль по пятке при переломе костей голени)

Лечение переломов

Переломы довольно часто сопровождаются другими травмами, ранами кожных покровов и кровотечением. Поэтому самое важное – оказать первую помощь до приезда медиков. В этом случае нет смысла задумываться, перелом или вывих стал причиной боли. Первая помощь будет одинаковой.

  • Если есть кровотечение – остановить его одним из методов:
    • прижать сосуд, видимый в ране
    • наложить давящую повязку
    • наложить жгут при сильном кровотечении (указать в записке время, держать не более 1-1,5 часов)
  • Закрыть рану чистым, а лучше – стерильным материалом
  • Ввести обезболивающие препараты
  • Обеспечить неподвижность сломанной части тела (с помощью шин, зафиксировав суставы, располагающиеся по соседству с местом перелома)
  • Положить холод на место травмы
  • Если перелом закрытый, то начинать надо с обезболивания
  • Обезболивание (часто – новокаиновые блокады)
  • Сопоставление костных отломков и их фиксация
    • консервативно (гипсовые повязки, скелетное вытяжение)
    • хирургически (вручную или с помощью специальных аппаратов, внутренний или наружный остеосинтез)
  • Антибиотикотерапия (при открытых переломах и после операций)
  • Физиопроцедуры в период восстановления
  • Лечебная физкультура

Травмы у детей

Дети в силу своей подвижности и несформированной опорно-двигательной системы часто получают ушибы, повреждения связок и даже переломы. Отличить их в домашних условиях еще сложнее, чем у взрослых.

Ребенку сложно описать боль, он бывает напуган травмой либо перспективой попасть к врачу. Есть наиболее частые травмы у малышей, которые можно заподозрить дома.

Но для постановки диагноза довольно часто требуется осмотр специалиста.

Маленькие дети, особенно девочки до 3-4 лет, часто получают такой подвывих при потягивании за руки. Например, родители или няня тянет малыша за руки, чтобы избежать падения. Эта травма даже получила название «локоть няни».

Главным признаком является щелчок (не всегда) и резкая боль в локте при любых движениях предплечья. Малыш не дает двигать больную руку. Если создать конечности покой, то боль заметно ослабевает.

Врач в травмпункте обычно сразу определяет такую типичную травму по положению конечности, производит вправление и отпускает ребенка домой. Дополнительное лечение не требуется.

Конечно, поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист, проведя необходимые обследования, осмотр и рентген, но в некоторых случаях важно определить тип травмы самостоятельно и по возможности оказать необходимую помощь, например, в экстренной ситуации, когда быстро доставить человека в клинику нет никакой возможности.

Симптом Вывих Перелом
Болевые ощущения Резко проявляются сразу же в момент получения травмы, при этом боль значительно усиливается при попытке любого движения в травмированном суставе. В момент травмирования боль из-за состояния шока может практически отсутствовать, но позднее проявляется резко, очень интенсивно, а при попытке движения становится нестерпимой.
Отечность Проявляется быстро в большинстве случаев. Проявляется в большинстве случаев и может иметь сильно выраженный характер.
Изменение длины поврежденной конечности Наблюдается в некоторых случаях Наблюдается очень часто
Паталогическая подвижность вне сустава Не наблюдается Наблюдается очень часто, особенно при наличии смещения отломков.
Крепитация отломков костей Отсутствует Наблюдается в большинстве случаев
Деформация травмированной части тела Присутствует в большинстве случаев Наблюдается очень часто
Увеличение болевого синдрома при пальпации травмированного места Происходит всегда Происходит всегда до нестерпимого состояния
Симптом осевой нагрузки Отсутствует Является положительным. При этом пациент отмечает усиление болезненности при проведении этого теста.
Деформация сустава Наблюдается в большинстве случаев Наблюдается при переломах внутри суставов, сопровождающихся разрывом капсулы.
Кровь в суставе Наблюдается в большинстве случаев, особенно при серьезной травме, сопровождающейся разрывом связок. Наблюдается при наличии внутреннего перелома.
Изменение оси конечности Встречается достаточно часто Наблюдется в случае значительного смещения костных отломков
Активные самостоятельные движения травмированной конечности Невозможны В большинстве случаев невозможны, либо ограничены и причиняют сильную боль
Пассивные движения Сильно ограничены из-за того, что при любом движении боль значительно усиливается Сильно ограничены и болезненны

Перелом, вывих или ушиб, растяжение: как отличить, как оказать первую помощь

Вывих в суставе – чрезмерное, далеко превышающее нормальное смещение суставных поверхностей, образующих сустав, относительно друг друга, которое сопровождается разрывом суставной сумки, повреждением связочного аппарата и мышц.

Необходимо различать относительные и абсолютные клинические проявления вывихов.

Относительные признаки вывиха: боли в суставе, деформация его контуров, нарушение функции сустава.

Абсолютные признаки вывиха: фиксированное, пружинящее положение конечности, определение пальпацией пустой суставной ямки, ненормальное положение суставной головки, невозможность совершения каких-либо движений в этом суставе.

Объем помощи сводится к обезболиванию, чаще всего внутримышечному введению 5 мл 50% раствора анальгина, транспортной иммобилизации и экстренной госпитализации в дежурный травматологический стационар.

При падении, ударе или столкновении с каким-либо твердым объектом редко удается избежать боли и повреждения какой-либо степени тяжести. Зачастую последствия непредсказуемые, и самое опасное – это не заметить за банальным ушибом серьезной травмы.

Так как она может повлечь за собой серьезные проблемы, связанные со сложным и продолжительным лечением, важно знать, чем отличается вывих от перелома, а ушиб от растяжения. Владея элементарными знаниями характеристик того или иного повреждения можно вовремя принять меры и предотвратить ухудшение состояния.

Он представляет собой разъединение поверхностей сустава, которые в нормальном состоянии плотно прилегают друг к другу. Как правило, причина такого вида травмы – механическое воздействие. По статистике, чаще всего ей подвержены мужчины среднего возраста.

Существует также такая разновидность, как подвывих. В этом случае суставные поверхности разъединились не полностью.

Симптомы этих двух травм аналогичны и выражены в следующих ощущениях:

  • Сильная боль в области сустава;
  • Отсутствие возможности активно двигать конечностью (или той частью тела, которая повреждена);
  • Желание постоянно удерживать больную конечность в одном положении;
  • Внешняя деформация сустава, в том числе незначительное укорочение конечности.
  • При обнаружении вышеперечисленных симптомов, которые сигнализируют об образовании вывиха, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, будь то примочки, припарки, компрессы и тому подобные методы.
  • Свежую травму, то есть если со времени происшествия прошло менее трех дней, специалист сможет быстро вправить, поэтому следует сразу же идти к травматологу.
  • Идея вправить кость, например, стопы самому себе или попросить об этом знакомого – тоже не лучший вариант, так как существует риск порвать связки или мышцы, а также сломать кость, тем самым усугубив положение.

Первая помощь, которую следует оказать при обнаружении симптомов вывиха, – это обеспечение пострадавшему полной иммобилизации и покоя. Можно приложить лед и как можно скорее отправлять в травмопункт своим ходом или на «скорой».

Оказавшись в кабинете врача, пациент в первую очередь получит дозу обезболивающего препарата. После этого специалист осуществит вправление конечности, выбрав соответствующий разновидности вывиха метод. Процедура завершится наложением повязки, которая будет ограничивать лишние движения до полного восстановления сустава.

Восстановительный период включает в себя ряд назначенных врачом физиопроцедур, а также лечебную гимнастику.

В отличие от вывиха, это нарушение целостности кости, также вызванное механическим воздействием. Второй вариант возможной причины – патологические процессы в организме человека.

Так как в нашем теле находится огромное количество самых разных костей, существует определенная классификация переломов.

По характеру выделяют следующие разновидности:

  • Закрытые, которые представляют собой травму без нарушения целостности мягких тканей;
  • Открытые, характеризующиеся повреждением мягких тканей, при котором отломки кости выступают наружу;
  • Без смещения отломков, когда части кости не изменяют своего местоположения;
  • Со смещением – ситуация, противоположная предыдущей;
  • Травматические, вызванные механическим воздействием;
  • Патологические – возникшие в связи с образованием таких заболеваний, как опухоль, остеопороз, а также обусловленные генетической хрупкостью костей даже при условии минимальных воздействий.

Чтобы наверняка определить, чем отличается вывих от перелома, следует обозначить характерные симптомы для второй разновидности травмы:

  • Сильная боль;
  • Несвойственное нормальному состоянию положение поврежденной конечности;
  • Неадекватная нормальному состоянию подвижность, например, рука сгибается в том месте, где отсутствует сустав;
  • Отломки кости видны при осмотре раны (в случае открытого перелома);
  • Хруст при нажатии на место повреждения, который на медицинском языке называется крепитация. Это главное отличие перелома от других видов повреждений;
  • Отечность;
  • Кровоизлияние и гематома;
  • Симптом осевой нагрузки, который характеризуется усилением боевых ощущений в месте травмы во время постукивания по оси конечности.

Не зря в числе симптомов, характерных для переломов, присутствуют такие проявления, как кровотечение и образование ран. Это обусловлено тем, что травма такого типа зачастую сопровождается параллельными повреждениями.

Именно поэтому очень важно быстро оказать первую помощь пострадавшему еще до приезда «скорой».

Кстати, первая помощь и при вывихе, и при переломе, будет одинаковой, поэтому нет необходимости рассуждать над конкретным видом травмы.

Сразу же после происшествия рекомендуется произвести манипуляции в следующей последовательности:

  1. Если есть кровотечение, нужно остановить его, прижав сосуд давящей повязкой или наложив жгут, если кровь идет очень сильно. После этого следует сразу же зафиксировать время начала процедуры на бумаге, чтобы не передержать повязку/жгут дольше полутора часов;
  2. Рану следует закрыть чистой тканью или стерильным бинтом;
  3. Обезболить поврежденную часть тела с помощью специальных препаратов;
  4. Иммобилизовать сломанную часть тела, используя шину;
  5. Приложить лед к месту повреждения.

Если перелом имеет закрытую форму, первым этапом будет обезболивание.

Оказав первую помощь, вы сможете значительно ускорить процесс лечения. Оказавшись у врача, первое, что получит пациент, – это обезболивание (чаще всего для этого применяют новокаиновые блокады). Затем специалист осуществит сопоставление отломков кости и их фиксацию с помощью гипсовой повязки или методом скелетного вытяжения.

После этого основного этапа последует антибиотикотерапия, применяемая в случае открытых переломов или после операционного вмешательства.

Так как дети ведут более подвижный образ жизни, чем взрослые, а их опорно-двигательная система при этом еще не до конца сформировалась, риск ушибов, растяжений, вывихов и переломов в этом возрасте гораздо выше.

Самые распространенные травмы у детей – это подвывих головки лучевой кости и поднадкожные переломы.

Причина первой – потягивание за руки, например, если родитель резко удерживает малыша от падения. Чаще всего с ней сталкиваются девочки в возрасте трех-четырех лет.

Очевидный признак подвывиха – характерный щелчок и резкая боль при любом движении поврежденной рукой, ослабевающая в состоянии покоя. Врач, осмотревший ребенка и установивший подвывих, быстро вправит его и отпустит несчастных домой.

Поднадкостничные переломы – это травма, представляющая собой ситуацию, когда сама кость переломлена, а надкостница цела. Внешне это похоже на свежую ветку, которую пытаются сломать. Очень трудно диагностировать такую травму даже с помощью рентгенографии.

Симптоматика переломов, как правило, во многом зависит от места и особенностей полученной травмы. К общим признакам можно отнести:

  • Нарушение привычной функциональности.
  • Патологическую подвижность.
  • Боль.
  • Деформацию места повреждения.
  • Образование гематомы.
  • Появление отечности.
  • При открытом переломе наблюдаются повреждения кожи, открытые раны, в некоторых случаях из ран могут торчать отломки поврежденной кости.

Боль при переломе может иметь различный характер и, как правило, не возникает резко, как при вывихе, а появляется чуть позже и быстро нарастает, становясь нестерпимой даже при пассивном движении.

При этом при осмотре можно выявить определенный участок, где болезненность проявляется сильнее всего, путем аккуратного простукивания кости конечности по ее оси или прощупывания поврежденного места. В некоторых случаях при переломе боль может быть не резкой и выраженной очень слабо. Чаще всего такое явление наблюдается при переломах позвонковых тел.

Например, при переломе малоберцовой кости, плюсневых или поясных, а также любых других, идущих параллельно с другими (одной из параллельных), нарушение функциональности может отсутствовать, а деформация места травмы появляется лишь в том случае, когда происходит смещение отломков.

Клиника.
Боли в области грудино-ключичного
сочленения. Отек и изменение формы
области сочленения.

Диагностика.Осмотр
и физикальное обследование.
В верхней части грудины определяют
выпячивание, которое смещается при
сведе­нии и разведении надплечий и
глубоком дыхании. Ткани отёчные,
болезненны при пальпации. Надплечье на
стороне травмы укорочено. Инструменталь­ные
исследования.Рентгенография
обоих грудино-ключичных сочленений в
стро­го симметричной укладке.

Лечение.
Хирургическое.
Наиболее часто выполняют опера­цию
по способу Марксера. Фиксируют ключицу
к грудине П-образным трансоссальным
швом. Накладывают отводящую шину или
торакобрахиальную гипсовую повязку на
3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается
через 6 нед.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КЛЮЧИЦЫ.

Иммобилизацию
при повреждениях ключицы осуществляют
бинтовыми повязками – прибинтовывание
руки к туловищу с помощью повязки Дезо.

Эластичные
повязки – повязка Волковича. Перед ее
наложением поврежденное место обезболивают
дозой (20-30 мл) раствора прокаина 1% и
вправляют ключицу. Затем
в подмышечную впадину вкладывается
ватно-марлевый валик, а на акромиальное
сочленение накладывается ватно-марлевый
пелот, который фиксируется пластырем.

Растяжение или повреждение связочного аппарата сустава

Эта форма травматического повреждения возникает при чрезмерном механическом воздействии на сустав (удар, падение, переразгибание, подвертывание), приводящем к перенапряжению сустава как единого целого и его составляющих (суставная сумка, связки).

Клинические признаки растяжения или повреждения связочного аппарата сустава: припухлость мягких тканей, окружающих сустав, сглаженность его контуров; нередко кровоизлияние в полость сустава (гемартроз); нечетко локализуемая пострадавшим болезненность при ощупывании, ограничение объема движений в суставе из-за болей.

Объем помощи сводится к наложению тугой повязки, иммобилизации, проведению консультации у травматолога травматологического пункта поликлиники. При наличии гемартроза – обязательная и срочная госпитализация в стационар.

Сухожилия
двуглавой мышцы плеча нередко отрываются
от точек прикрепления при резком
сокращении, сверхнагрузке или ударе по
натянутой мышце. Чаще отрывается
сухожилие длинной головки (проксимального
конца), реже — дистальное сухожилие.
Чаще
у мужчин в возрасте 40 — 50 лет.

Клиника.
Больные отмечают «хруст” и боль в
момент мышечного сокращения, сила мышцы
ослабляется, при активном сокращении
мышцы естественный контур ее деформируется
– при разрыве в проксимальном отделе
укороченный контур «смещается» в
дистальном направлении, а при отрыве
дистального сухожилия в проксимальном.

Подобная
симптоматика отмечается и при разрыве
дистального сухожилия двуглавой мышцы,
а по переднему контуру нижней половины
плеча заметно западение. Пальпаторно
можно определить под кожей нижней трети
плеча дистальное сухожилие и его конец.
Любое повреждение двуглавой мышцы
сопровождается снижением силы сгибания
в локтевом суставе, ослаблением его
супинации.

Диагностика.
На рентгенограммах иногда можно заметить
небольшую костную тень кортикальной
пластинки места прикрепления.

Лечение
оперативное. При отрыве от места
прикрепления сухожилие длинной головки
фиксируют трансоссально к межбугорковой
борозде или подшивают к клювовидному
отростку. При отрыве дистального конца
сухожилия его фиксируют к лучевой кости.

Если
наблюдается нарушение целости сухожилий
на протяжении, производят ушивание их
конец в конец внутриствольными швами.

При
отрыве сухожилий в месте перехода в
мышечное брюшко применяются П-образные
швы.

При
любой локализации повреждения после
операции восстановления целости
двуглавой мышцы или ее сухожилия
осуществляют иммобилизацию с помощью
гипсовой повязки, которую накладывают
на 3-4 недели. В дальнейшем назначают
лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.
Полную
нагрузку на конечность разрешают не
раньше, чем через 3-4 мес.

Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости.

Причины:
падение на локоть или прямой удар по
наружной поверхности плечевого сустава.

Клиника.
Боль и нарушение функций в плечевом
суставе. Плечевой сустав увеличен в
объеме за счет отека и кровоизлияния.
Пальпация области плечевого сустава и
поколачивание по локтю болезненны. При
пассивных ротационных движениях большой
бугорок движется вместе с плечом.

Диагностика.
Осмотр
и физикальное обследование.Плечевой
сустав увеличен в размерах за счёт
отёка и гемартроза. Контуры его сглажены.
Активные движения резко ограничены,
особенно в сторону отведе­ния. Пассивные
движения возможны, но болезненны.
Надавливание на головку плечевой кости
вызывает боль.

» » симптом осевой
нагрузки – давление на локтевой сустав
снизу вверх вызывает боль в плечевом
сочленении. Инструментальные
исследования.
Рентгенограмма плечевого сустава,
выполненная в двух проекциях: прямой
и аксиальной. Необходим обязательный
контроль за сосудистыми и неврологическими
нарушениями.

Лечение.
В полость сустава вводят 20-30 мл 1% раствора
новокаина, руку иммобилизуют гипсовой
лонгетой по Г.И.Турнеру в положении
отведения (с помощью валика, подушки)
на 45-50°, сгибания в плечевом суставе до
30°, в локтевом —до 80-90°. Назначают
анальгетики, седативные препараты, с
3-го дня начинают магнитотерапию, УВЧ
на область плеча, с 7-10-го дня —активные
движения в лучезапястном и локтевом и
пассивные в плечевом суставе (съемная
лонгета!

), электрофорез новокаина,
кальция хлорида, УФО, ультразвук, массаж.
Через 4 нед гипсовую лонгету заменяют
на косыночную повязку. Реабилитация –
до 5 нед. Трудоспособность восстанавливается
ч/з 8-10 нед. Срок постоянной иммобилизации
со смещением отломков составляет 6-8
нед, съёмной — 2-3 нед.

Переломы
без смещения отломков, как правило,
вколоченные или сколоченные.


Аддукционные (приводящие) переломы
возникают при падении с упором на
вытянутую приведенную руку. При этом
отломок оказывается отведенным и
ротированным кнаружи, а периферический
— смещен кнаружи, вперед и ротирован
внутрь.


Абдукционные (отводящие) переломы
возникают при падении с упором на
вытянутую отведенную руку. В этих случаях
центральный отломок приведен и ротирован
кнутри, а периферический — кнутри и
кпереди со смещением вперед и кверху.
Между отломками образуется угол, открытый
кнаружи и кзади.

Клиника.
Боль и нарушение функций в плечевом
суставе. Пострадавший под­ держивает
сломанную руку под локоть. При переломах
без смещения определяется местная
болезненность, усиливающаяся при
нагрузке по оси конечности и ротации
плеча, функция плечевого сустава
возможна, но ограничена. При пассивном
отведении и ротации плеча головка
следует за диафизом.

На рентгенограмме
определяется угловое смещение отломков.
При переломах со смещением отломков
основными признаками являются резкая
боль, нарушение функции плечевого
сустава, патологическая подвижность
на уровне перелома, укорочение и нарушение
оси плеча. Характер перелома и степень
смещения отломков уточняют
рентгенографически.

Диагностика.
Рентгенографию
в прямой и аксиальной проекциях.

Лечение.
Больных с вколоченными переломами
хирургической шейки плеча лечат
амбулаторно. Такой диагноз может быть
выставлен лишь после рентгенографии в
двух проекциях. В гематому места перелома
вводят 20-30 мл 1% раствора прокаина. После
анестезии места перелома конечность
иммобилизуют гипсовой лонгетой по
Г.И.

Турнеру (от здорового надплечья до
головок пястных костей повреждён­
ной руки). В подмышечную впадину помещают
валик или клиновидную подушку для
придания конечности некоторого отведения.
Постоянная иммобилизация длится 3-4 нед.
Назначают анальгетики, УВЧ, ЛФК
статического типа для иммобилизованной
конечности и активные упражнения для
кисти.

Через 3-4 нед лонгету делают
съёмной и приступают к лечебной
гимнастике для плечевого и локтевого
суставов. На область плеча назначают
фоно- и электрофорез прокаина, соединений
кальция, фосфора, витаминов. Фиксация
конечности съёмной гипсовой лонгетой
длится ещё 3 нед. Общий срок иммобилизации
составляет 6 нед.

По
истечении этого периода приступают к
восстановительному лечению: ДДТ,
аппликация озокерита или парафина,
ультразвук, ритмическая гальванизация
мышц плеча и надплечья, массаж этих же
областей, лазеротерапия, ЛФК и меха­
нотерапия для суставов верхней
конечности, водолечение (ванны, бассейн
с ЛФК в воде), ультрафиолетовое облучение.

Трудоспособность
восстанавливается через 6-8 нед.

Лечение
переломов хирургической шейки плеча
со смещением отломков прово­дят в
условиях стационара. Закрытая ручная
репозиция. Обезболивание местное (20-30
мл 1% раствора прокаина в место перелома)
или же общее. Срок иммобилизации при
переломах хирургической шейки плеча
после ручной репозиции составляет 6-8
нед, из них в течение 5-6 нед гипсовая
повязка должна быть постоянной, затем
1-2 нед — съёмной. Трудоспособность
восстанавливается через 7-10 нед.

Оперативное
лечение переломов
хирургической шейки плеча заключается
в открытой репозиции и фиксации
отломков.

Раны

Рана – открытое повреждение кожных покровов и подлежащих тканей. Раны различают по происхождению (резаные, колотые, ушибленные, огнестрельные и т. п.); по глубине проникновения (поверхностные и глубокие), по отношению к изолированным областям тела (проникающие и непроникающие); по виду раневого канала (касательные, сквозные и слепые).

Основные клинические проявления ран: боль, зияние, кровотечение. Тяжелые глубокие и обширные раны, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, костного скелета (открытые переломы), внутренних органов, отрывами конечностей, могут осложняться острой кровопотерей и травматическим шоком.

Первая врачебная помощь при ранах включает в себя остановку кровотечения обезболивание, наложение асептической повязки, выполнение транспортной иммобилизации, придание пострадавшему на щите и носилках положения, определяемого основным повреждением, экстренную доставку в стационар.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Опубликовал Константин Моканов

Вывих и подвывих, разница между которыми достаточно существенна, многие пациенты путают. Это обусловлено схожестью симптомов, возникающими при травме. Но они имеют ряд различий, которые и позволяют специалисту правильно установить диагноз.

Основные отличия вывихов и подвывихов

Вывих – это разрыв связочного аппарата, при котором наблюдается смещение концов сустава. Чаще всего диагностируются плечевой и локтевой вывих. В группу риска входят спортсмены, занимающиеся акробатикой, гимнастикой, борьбой.

Вывих плечаВ некоторых случаях отмечается вывих голеностопного сустава. Травме подвержены в большей степени люди, занимающиеся горнолыжным спортом. В исключительных случаях возможны вывихи тазобедренного или коленного суставов.

Подвывихи схожи с вывихами, но могут не сопровождаться разрывом связочного аппарата. Зачастую встречается травмы голеностопного сустава.

Пациенты часто путают данные типы повреждений, так как в обоих случаях происходит нарушение формы и функции сустава. При этом полностью или частично утрачивается двигательная активность. Но при вывихе во время получения травмы слышен характерный щелчок. Подвывих не характеризуется сильными болями поражением связочного аппарата. Точно определить тип травмы возможно только при изучении снимка рентгенологического исследования.

Возможно ли отличить травмы по симптомам?

Вывих и подвывих характеризуются схожими признаками, но также имеют незначительные отличия.

Покраснение колена после вывиха

Основными симптомами повреждений является изменение длины травмированной конечности в большую или в меньшую сторону. Это зависит от степени и типа смещения суставов. При вывихе или подвывихе невозможно совершать движения.

К симптомам вывиха относятся:

  1. Покраснение. Возникает на поверхности кожного покрова в области повреждения.
  2. Сильная и резкая боль в травмированном суставе. Усиливается при пальпаторном исследовании или попытки совершить незначительное движение.
  3. Припухлость. Заметна невооруженным взглядом. Сустав при этом изменяет формы и размер.
  4. Полное или частичное отсутствие чувствительности. Возникает в случаях, когда затронут нерв.
  5. Озноб и повышение температуры тела. Наличие признаков говорит о наличии воспалительного процесса.

Подвывихи характеризуются резкой болью. Она носит колюще-режущий характер. Сустав также изменяет форму и размер. Наблюдаются отечность и покраснение кожного покрова в области поврежденного сустава. Нарушается двигательная активность. Таким образом, определить вывих и подвывих, разница которых по клиническим признакам не ощутима, практически невозможно. Это может сделать только лечащий врач на основе результатов диагностических мероприятий.

Диагностика

В первую очередь врач поводит внешний осмотр пациента, устанавливает жалобы и обстоятельства получения травмы.

Для установления окончательного диагноза назначается рентгенологическое исследование вывихнутого участка конечности. Данный метод является самым информативным при установлении типа повреждения. На снимке специалисту удается выявить наличие разрыва связочного аппарата или его отсутствие, сопутствующих травм, например, переломов, трещин.

Разница в лечении

Лечение вывихов и подвывихов суставов также имеет свои отличия. Но целью терапии в обоих случаях является возвращение костей на свое место.

Вправление и фиксация сустава у травматолога

При вывихе врач после изучения снимка рентгенологического исследования проводит вправление сустава. О том, что он занял свое месте, скажет характерный щелчок. После процедуры конечность с поврежденным суставом следует обездвижить. Для этого накладывают гипс. Носить его следует от двух до восьми недель в зависимости от степени тяжести повреждения.

Но следует помнить, что при вывихе нужно как можно скорее обратиться к специалисту, что бы он провел вправление сустава. Это обусловлено тем, что с течением времени мышечная ткань начинает сокращаться, а костная полость может заполниться рубцовой тканью. Но в некоторых случаях лечение вывиха возможно только с помощью артроскопии. Это хирургическая операция, направленная на очищение полости кости от скопившихся сгустков крови, а также других фрагментов. После этого сустав возвращается в нужное положение и фиксируется.

Вывих и подвывих: курс физиотерапии

В период реабилитации пациенту назначается курс физиотерапии. Показан магнитотерапия, электрофорез. Физиотерапевтические процедур помогают ускорить процесс выздоровления, снять болезненные ощущения и улучшить кровоснабжение в пораженном суставе.

В случае подвывиха пациенту требуется оказание срочной медицинской помощи. В первую очередь вводят обезболивающий препарат. Это помогает снять болезненные ощущения. Травмированный сустав фиксируют при помощи повязки или шины.

С целью исключения появления отечности на непродолжительное время прикладывают холод. Пациентам следует помнить, что самостоятельно вправлять сустав категорически запрещено, так как это может повлечь за собой более серьезную травму.

Вывих и подвывих: вправление

После поступления пострадавшего в лечебное учреждение и проведение диагностических мероприятий проводится вправление. Но чаще всего показано хирургическое вмешательство. Операция проводится под общим наркозом.

После установки сустава в его анатомическое положение врач накладывает гипсовую повязку. Продолжительность терапии зависит от степени повреждения и в среднем составляет 3 недели.

Основным отличием лечения вывихов и подвывихов является необходимость проведение хирургического вмешательства. При отсутствии разрывов связочного аппарата лечение проводится с помощью вправления, наложения гипса и приема лекарственных средств.

Вывих и подвывих и другие информации

Вывихи и подвывихи являются самыми распространенными травмами суставов. Они возникают при дорожно-транспортных авариях, занятиях спортом. По клиническим проявлениям отличить данные типы травм невозможно. Дифференциальная диагностика проводится путем рентгенологического исследования.

Целью терапии является вправление сустава и его фиксация. Продолжительность ношения гипсовой повязки зависит от степени повреждения и устанавливается лечащим врачом.

Что такое вывих?

Вывих – это стойкое разъединение поверхностей сустава, в норме прилегающих друг к другу. Обычно возникает в результате механического воздействия (чаще у мужчин среднего возраста). Если суставные поверхности разобщились не полностью, то такое явление называют подвывихом. Его признаки аналогичны полному вывиху.

Что это?

Вывих представляет собой нарушение сочленения суставных поверхностей костей, которое возникает из-за деструктивных процессов в суставах — артроз, артрит или травма.

При сложных видах вывиха может произойти разрыв суставной капсулы и повреждение связок, артерий, нервных узлов. Такая патология требует вмешательства специалистов, которые окажут пострадавшим первую помощь и назначат эффективное лечение вывиха.

Вывихнутый сустав временно деформирован и обездвижен. Характерными симптомами являются сильная боль и отечность, по — этому его необходимо обязательно вправить, вернув смещенный сустав на прежнее место.

Price

Рассматривая, как вылечить вывих, людей часто успешно лечат назначением PRICE. Обозначение — покой, защита, компрессия, возвышенное положение. Защита помогает предупредить последующее повреждение тканей. Обычно включает использование шины либо гипсовой повязки. Покой поможет предупредить повреждение и ускорить процесс заживления.

Холод и компрессия сводят к минимуму болезненность и отечность. В первые 24-48 часов обязательно к зоне повреждения прикладывают лед, обмотанный полотенцем. Это поможет избежать обморожения. При травмах достаточно часто используется компрессия. Бандаж при вывихе показан в том случае, если вывих становится причиной сильной отечности.

При вывихе очень важно возвышенное положение больной конечности выше уровня всего тела в течение 48 часов. Это гарантирует регулярный отхождение жидкости под воздействием силы тяжести, чтобы минимизировать отечность. Через 48 часов показано прикладывание теплых компрессов.

В каких случаях опасаться осложнений

Чтобы действия мед. сотрудников были направлены в нужное русло, важно учитывать степень сдвига суставов концов. Учитываются обстоятельства и сроки полученной травмы. Сопутствующие травмы определяют при помощи МРТ, УЗИ сустава, рентгенографии.

Исходя из степени сдвига суставных головок, могут различать полные либо неполные вывихи. В первом случае основания костей смотрят в разные стороны, а во втором — хрящевые ткани частично контактируют.

Для полных вывихов характерны сильные кровоизлияния в полость сустава, а также повреждения близлежащих тканей — нервов, связок, сосудов. Появляется риск внутрисуставных, околосуставных краевых переломов. Очень часто вывих плеча осложняется отрывом большого бугорка.

К компрессионным повреждениям приводят попадание костных обломков и фрагментированных мягких тканей в суставную полость. В частности, вывих большого пальца часто сопутствуется ущемлением сухожилий, а травма локтя — затрагиванием нервов.

Виды вывихов

Медицина различает несколько видов вывихов:

  • травматические;
  • врожденные;
  • патологические;
  • привычные.

Каждый вид имеет свои характеристики и особенности. Так, например, для врожденного вывиха бедра характерно смещение головки кости, но суставная сумка при этом не нарушена. Но если такую врожденную патологию не лечить, то сумка растягивается, что вызывает дополнительные трудности при движении.

А вот признаки вывиха сустава, называемого патологическим, заключаются в повреждении суставной поверхности, вызванном патологическим процессом. В частности, туберкулезом, сифилисом или гематогенным воспалением в детстве.

Они бывают у спортсменов, и у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, хотя и у обывателей тоже случаются. Чаще всего наблюдаются привычные вывихи плечевых, лучезапястных и локтевых сочленений.

В зависимости от происхождения травмы подразделяются на несколько основных разновидностей, начиная от самого распространенного типа.

  1. Травматические. Любое силовое воздействие на область сустава, удар или падение, может стать причиной такого повреждения. Часто травматические вывихи сопровождаются переломами, ушибами мягких тканей, ущемлениями нервных окончаний, разрывами сухожилий, травмами суставной структуры и другими осложнениями.
  2. Самопроизвольные. Такие патологические вывихи происходят по причине воспалительных заболеваний, что влечет за собой пагубные изменения в работе суставного аппарата и качестве костной ткани. Лечение прежде всего направлено на основное заболевание, вызывающее такие повреждения: туберкулез, остеомиелит.
  3. Врожденные. Повреждения подобного рода либо происходят во время внутриутробного развития плода, либо являются последствием родовой травмы. Такие повреждения часто бывают у девочек. Представлены в основном вывихом бедра.
  4. Повторные. Иначе эту разновидность называют привычными повреждениями. Случаются у людей, которые уже имели подобные травмы, но прошли недостаточный курс терапии и период реабилитации. Соответственно, после условного излечения такая группа лиц рискует снова повредить сустав в том же месте. Повторные вывихи могут произойти даже при неуклюжем движении.

Подразделяются по степени смещения, месту локализации, а также характеру травмы: открытые, без повреждения поверхности кожи и закрытые.По тому, насколько смещен сустав, дифференцируют полный или неполный тип травмирования. Полный — абсолютное расхождение структуры сустава, а неполный — суставные поверхности соприкасаются в нескольких местах (его еще называют подвывихом).Список согласно месту расположения вывиха:

По степени смещения вывих может полным, т.е. таким, который сопровождается полным расхождением концов суставов, или неполным (подвывих) – когда поверхности суставов частично соприкасаются.

Вывихнутым суставом является тот, который находится дальше от туловища. Исключениями являются позвонки (вывихнутым считают позвонок, находящийся выше), ключицы, плечо (вывих может быть передним и задним).

Также увечья могут быть закрытыми и открытыми. Смещение называется закрытым, когда происходит без разрыва тканей и кожи, а открытым – когда образуется рана.

Ушиб может быть осложнен, если повреждаются кости, мышцы, сухожилии, сосуды или нервы.

Возможные последствия

Если вывих игнорировать, он может привести к серьезным последствиям. Травматологи любят говорить, что некоторые вывихи хуже переломов. Вот что может произойти вследствие вывиха:

  • при любом подобном повреждении рвется капсула сустава, а на то, чтобы связкам срастись, нужно время. Если капсуле не дать зажить, может развиться привычный вывих и человек станет частым гостем травматологического отделения;
  • вывих обязательно нужно вправлять и сделать это рекомендуется до того, как сформируется рубец, иначе придется оперировать;
  • при вывихе плеча может развиться травматический плексит, при котором кисть немеет и теряет подвижность. Если не вправить вывих быстро, может развиться гангрена;
  • при вывихе предплечья нередко повреждаются локтевые и лучевые нервы, а это требует длительного лечения;
  • при вывихе бедра есть опасность некроза тканей;
  • при вывихе голени есть риск, что связки коленного сустава не срастутся.

Вот и все о вывихах. Берегите себя и свои конечности и если вдруг вывих вас все-таки настиг, вы теперь знаете, что делать! Удачи!

Вывих бедра

Вывих бедра — это смещение головки бедра относительно тазовой кости. Такого рода вывихи случаются несколько реже чем, например, голеностопа или плеча и возникают при очень сильной травме и повреждения туловища, а также у пожилых людей. В старческом возрасте, костная ткань, связочный аппарат и мышечная эластичность претерпевают ряд деградационных процессов, которые приводят к дисфункции двигательного механизма, а значит, к вывихам и нарушениям целостности органики.

Вид вывиха бедра зависит от смещения головки. На данный момент, известны 4 вида вывихов бедра:

  • задненижние;
  • передненижние;
  • задневерхние;
  • передневерхние.

Что касается признаков вывиха бедра, так это:

  • ужасно сильная боль в тазобедренной области;
  • деформация поврежденной конечности.

При вывихах бедра, нужно немедленно связаться с врачом. После проведения диагностики повреждения, абсолютный вывих вправляется квалифицированным травматологом или ортопедом. Существует несколько методов вправления бедренного смещения:

  • Способ по Гиппократу;
  • Метод по Джанелидзе;
  • Способ по Кохеру.

Существуют следующие виды вывихов бедра:

  • Подвздошные;
  • Седалищные;
  • Запирательные;
  • Надлонные.

Вправление происходит под местной или эпидуральной анестезией.

Вывихи зубов

Понятие и классификация вывихов насчитывает множество определений, среди которых есть и вывихи зубов. Они, как правило, встречаются как результат сильного механического воздействия на зуб. При такой травме происходит смещение зуба. Помимо этого, зачастую повреждается периодонт.

Согласно классификации, вывихи зубов бывают:

  • полный;
  • частичный;
  • вколоченный.

Такие травмы лечатся, как и остальные виды вывихов. Сначала проводится рентген, затем посещение, в этом случае, стоматолога. Затем восстановление зуба. Если вывих вколоченный, зуб зачастую со временем сам по себе встает на место.

Какие бывают вывихи?

Незначительное смещение костей принято классифицировать как подвывих; если же кости в суставе «передислоцировались» полностью, вывих считают полным. Кроме того, вывих сустава бывает:

  • Врожденный — возникающий в период внутриутробного развития плода;
  • Приобретенный – следствие артроза, артрита, туберкулеза костей и прочих болезней органов движения;
  • Травматический – следствие ударов и падений;
  • Привычный вывих – повторное смещение элементов ранее травмированного сустава (чаще — плечевого) друг относительно друга при незначительном механическом воздействии или обычных повседневных действиях: причесывании, поднятии тяжестей, резких движениях и т.д.

Наиболее уязвимые для вывиха суставы:

  • голеностоп;
  • лодыжки;
  • плечевой;
  • шейные позвонки;
  • пальцы верхних и нижних конечностей;
  • колено;
  • бедро и тазобедренный сустав;
  • ключицы;
  • челюсть.

Лечение вывихов

Многие, кто столкнулся с травмой, задаются вопросом, как лечить вывих. После диагностики лечение вывиха происходит в несколько этапов:

  • лечение сопутствующих повреждений;
  • репозиция по показания специалиста, шинирование, прием обезболивающих при вывихе;
  • покой, лед, компрессия и обязательно возвышенное положение;
  • обычная иммобилизация;
  • иногда оперативное вмешательство.

В большей части случае после определения симптомов вывиха и первой помощи вывих вправляют. Вправление производится без вмешательства хирургов. Иногда не получается вправление закрытым методом и требуется открытая операция.

Патологический вывих

Последствием таких болезней как туберкулез, сифилис, подагра, полиомиелит и некоторых ортопедических заболеваний могут стать патологические вывихи. Это достаточно редкая патология и наиболее заметная в детском возрасте. К признакам патологического вывиха относят неестественную подвижность сустава, неравномерный рост конечностей. Диагностика проводится пс помощью рентгенографии. По снимку врач может определить степень поражения.

Лечение вывиха производится путём оперативного вмешательства. Последующая реабилитация может быть достаточно длительной, с применением ортопедических аппаратов. Профилактика патологических вывихов подразумевает здоровый образ жизни и вакцинацию против первичных заболеваний.

Первая помощь

При вывихе пострадавшему необходимо предоставить первую помощь и немедленно доставить человека в больницу, желательно в течение 1-3 часов. Чем раньше это сделать, тем лучше. Лечение будет менее продолжительным и более эффективным.

Первая помощь при вывихе выглядит так:

  1. Обездвижьте сустав, зафиксируйте его в одном положении с помощью шины или подручных средств. Подойдет шарф или косынка, сделайте из них давящую повязку.
  2. Для снятия отечности и уменьшения болезненных ощущений, приложите к поврежденному месту лед на 10 мин.
  3. Если вывих открытый, рану необходимо обработать антисептиком. Лед прикладывать не нужно.
  4. При сильной боли, дайте пострадавшему таблетку обезболивающего препарата. Обеспечьте полный покой до приезда скорой помощи. Если пострадавший вывихнул верхнюю конечность, то ему можно находиться в сидячем положении. При вывихе нижних конечностей, позвонков или тазобедренного сустава, нужно принять горизонтальное положение.

В больнице лечение и вправление сустава начинают после прохождения пациентом диагностических процедур.

Даже при подвывихе вправлять кости должен медицинский работник. Самому это делать нельзя. Не зная анатомию, можно сделать только хуже. Придется повторно перенаправлять кость.

Симптомы

Чтобы не допустить развития осложнений, очень важно знать симптомы вывиха. Больше всего к травме подвержены такие суставы, как плеча, колена, тазобедренный, нижнечелюстной и грудино-акромиальный. Именно в них можно отмечать такие симптомы при вывихе:

  1. Сильнейшая болезненность, причиной которой становится то, что строения сустава имеют огромное количество болевых окончаний. Они ощущают раздражение при сдвиге костной ткани, разрыве связок или самой капсулы при травме.
  2. Изменение матрицы сустава.
  3. Отечность тканей вокруг болезненной зоны. При травме и островоспалительном процессе значительно повышается проницаемость капилляров, и плазма поступает в ткани сустава.
  4. Скачок температуры дермы в месте травмы, что является итогом прогрессирования островоспалительного процесса.
  5. Ограничение или отсутствие подвижности по причине сильной болезненности в суставе и сдвиге структур.

Многие задаются вопросом, может ли от вывиха быть температура. Несомненно, может, и это уже говорит о развитии осложнений. Вывихи, как и переломы, могут быть открытыми или закрытыми.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *