Признаки перелома верхней челюсти

a. головная боль

b. носовое кровотечение

c. патологическая подвижность нижней челюсти

d. + патологическая подвижность верхнечелюстных костей

e. разрывы слизистой оболочки альвеолярных отростков

ОСНОВНЫМ СИМПТОМОМ ПЕРЕЛОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

a. головная боль

b. носовое кровотечение

c. + патологическая подвижность нижней челюсти

d. патологическая подвижность верхнечелюстных костей

e. разрывы слизистой оболочки альвеолярных отростков

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

a. боль, сухость во рту, кровоподтеки

b. + нарушение прикуса, боль, припухлость

c. резкая светобоязнь, боль, снижение слуха

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

a. боль, сухость во рту, кровоподтеки

b. + нарушение прикуса, боль, припухлость

c. резкая светобоязнь, боль, снижение слуха

СИНОНИМ ПЕРЕЛОМА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО ФОР II

a. суббазальный

b. + суборбитальный

c. отрыв альвеолярного отростка

СИНОНИМ ПЕРЕЛОМА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО ФОР I

a. + суббазальный

b. суборбитальный

c. отрыв альвеолярного отростка

ПОД ДЕЙСТВИЕМ ТЯГИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ СМЕЩЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ СУБОРБИТАЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ ПРОИСХОДИТ

a. + книзу и кзади

b. кверху и вперед

c. медиально и вперед

d. латерально и кверху

ПОД ДЕЙСТВИЕМ ТЯГИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ СМЕЩЕНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ДВУХСТОРОННЕМ АНГУЛЯРНОМ ПЕРЕЛОМЕ ПРОИСХОДИТ

a. + книзу и кзади

b. кверху и вперед

c. медиально и вперед

d. латерально и кверху

УДЛИНЕНИЕ И УПЛОЩЕНИЕ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ПЕРЕЛОМЕ

a. нижней челюсти

b. + суббазальном верхней челюсти

c. суборбитальном верхней челюсти

d. альвеолярного отростка верхней челюсти

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА, КАК ПРАВИЛО, ПРОИСХОДИТ

a. при отрыве альвеолярного отростка

b. + при суббазальном переломе верхней челюсти

c. при суборбитальном переломе верхней челюсти

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ, КАК ПРАВИЛО, ПРОИСХОДИТ

a. при отрыве альвеолярного отростка

b. + при суббазальном переломе верхней челюсти

c. при суборбитальном переломе верхней челюсти

ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ СИМПТОМОМ ПЕРЕЛОМА ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА ЯВЛЯЕТСЯ

a. + ликворея

b. кровотечение из носа

c. кровотечение из наружного слухового прохода

d. патологическая подвижность верхней челюсти

О НАЛИЧИИ ЛИКВОРЕИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ НОСА ИЛИ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ

a. симптом Малевича

b. положительная реакция Вассермана

c. + положительный тест двойного пятна


d. снижение количества альбуминов в крови

e. наличие крепитации в области сосцевидных отростков

СИМПТОМ НАГРУЗКИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДАВЛЕНИЕМ

a. на скуловые кости снизу вверх

b. на подбородок при сомкнутых зубах снизу вверх

c. на подбородок при полуоткрытом рте снизу вверх

d. + на крючок крыловидного отростка снизу вверх

СИМПТОМ НАГРУЗКИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДАВЛЕНИЕМ НА

a. скуловые кости снизу вверх

b. подбородок при сомкнутых зубах снизу вверх

c. + подбородок при полуоткрытом рте снизу вверх

d. крючок крыловидного отростка снизу вверх

ОСЛОЖНЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТЕЙ

a. периостит

b. фурункулез

c. рожистое воспаление

d. + нагноение костной раны

МЫЩЦЫ, ОПУСКАЮЩИЕ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ

a. + двубрюшная

b. круговая рта

c. поднимающая угол рта

d. собственно жевательная

e. грудино-ключично-сосцевидная

f. + челюстно-подъязычная

МЫЩЦА, ОПУСКАЮЩАЯ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ

a. круговая рта

b. поднимающая угол рта

c. собственно жевательная

d. + подбородочно-подъязычная

e. грудино-ключично-сосцевидная

МЫЩЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ

a. + височная

b. круговая рта

c. поднимающая угол рта

d. подбородочно-подъязычная

e. грудино-ключично-сосцевидная

МЫЩЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ

a. круговая рта

b. поднимающая угол рта

c. + наружная крыловидная

d. подбородочно-подъязычная

e. грудино-ключично-сосцевидная

МЫЩЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ

a. круговая рта

b. поднимающая угол рта

c. + внутренняя крыловидная

d. подбородочно-подъязычная

e. грудино-ключично-сосцевидная

ПОЗДНЕЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТЕЙ

a. периостит

b. фурункулез

c. рожистое воспаление

d. + травматический остеомиелит

МЕТОД ФИЗИОТЕРАПИИ, НАПРАВЛЕННЫЙ НА УСКОРЕНИЕ КОНСОЛИДАЦИИ ОТЛОМКОВ В ПЕРВЫЕ ДНИ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМА ЧЕЛЮСТИ


a. массаж

b. парафинотерапия

c. электрофорез с лидазой

d. + ультрафонофорез с метилурацилом

Переломы Ле-Фора — это сложные (комплексные) переломы лицевых костей, возникающие в результате удара высокой силы по структурам средней части лица и характеризуются различной степенью черепно-лицевых диссоциаций (разъединений), охватывающие несколько лицевых контрфорсов. Эти переломы были впервые описаны в начале 20 века французским хирургом Рене Ле Фором, который проводил эксперименты, в которых тупая сила был применена к средней зоне лица трупов.

Перелом I тип по Ле Фор, также известный как перелом Герена (Guérin) или «плавающей неба”, проявляющийся в отделении твердого неба (нижний поперечный верхнечелюстной контрфорс) от остальной части лица и основания черепа. Этот вид перелома ориентирован горизонтально и поражает переднюю, латеральную (заднюю), и медиальную стенки верхнечелюстной пазухи, рассекая нижний край грушевидной апертуры и носовой перегородки и распространяющиеся кзади через крыловидные отростка. Так как перелом распространяется в переднезаднем направлении в осевой плоскости, он обычно лучше виден изображенные на корональных и трехмерных изображениях.

Перелом II типа по Ле Фор, также известен как «пирамидальный” перелом, формирует верхнечелюстной фрагмент пирамидальной формы, который может двигаться независимо от остальной верхней части средней части лица и основания черепа. Вершина пирамиды находится на уровне или чуть ниже носолобного шва. Косо ориентированные линии перелома проходит через медиальные стенки глазниц, «пол» (нижние стенки) орбит и скуловерхнечелюстный швы, но щадит скуловые кости. Этот перелом охватывает верхне-медиальный верхнечелюстной, нижний латеральный верхнечелюстной, верхний поперечный верхнечелюстной и задний верхнечелюстные контрфорсы. Аксиальные изображения и корональные реконструкции полезны для визуализации распространения II типа перелома Ле Фор в косой плоскости, проходящей через медиальную и нижние стенки глазницы.

Перелом III типа по Ле Фор, также известный как черепно-лицевая диссоциация (разъединение), приводит к полной диссоциации лицевых костей от основания черепа, как видно из названия. Этот перелом начинается в носолобном шве и проходит в боковом направлении по медиальной и латеральной стенкам орбит и скуловой дуги; таким образом, перелом III типа Ле Фор, в отличие от I и II типов, включает скуловой кости. Лицевые контрфорсы, повреждаемые при Тип III перелома Ле Фор – это верхняя часть медиального верхнечелюстного и латерального верхнечелюстного, верхний поперечный верхнечелюстной и задний верхнечелюстной контрфорсы. Определение распространения перелома на латеральную стенку глазницы и скуловую дугу на аксиальных или корональных изображениях лица помогает различать Перелом III типа от перелома II типа Ле Фор, вовлечение носолобного шва и медиальных стенок глазниц является общим для обоих.

Перелом верхней челюсти — опасная травма даже при средней степени тяжести. Причина этого в том, что челюсть соединена с другими костями, которые образуют лицевой скелет и основание черепа. В определенных местах сочленения этих костей наблюдаются тонкие перегородки, которые являются слабыми местами и в случае травмы ломаются.

Поэтому переломы верхней челюсти никогда не бывают простыми, в пределах анатомических границ кости. Рисунок перелома всегда сложен и может затрагивать множество жизненно важных органов головы, включая мозг. Но каков бы ни был этот рисунок, в результате перелома происходит множественное взламывание костей лица иногда вплоть до основания черепа.

Подобные травмы происходят вследствие механического воздействия при автомобильных авариях, ударах тяжелым тупым предметом, падения с высоты лицом вниз, падением на спортивный снаряд и др. Степень тяжести при этом определяется тем, насколько высоко и глубоко линия разлома прошла внутрь черепа.

Виды и классификации

Как любой другой перелом, повреждение кости верхней челюсти может быть со смещением отломков (вверх, в сторону, внутрь) либо без смещения. Травма может классифицироваться как открытый перелом челюсти (когда наблюдается разрыв мягких тканей и слизистых оболочек) либо закрытый. Эти фундаментальные характеристики определяют тактику лечения и период восстановления после травмы. Верхнюю челюсть Вы можете увидеть на фото ниже.

Узкоспециализированная классификация переломов челюстей описывает 3 основных вида разломов. Впервые эти виды описал Ле Фор, чье имя теперь носит эта классификация.

  1. Линия разлома проходит через основание носа по нижней стенке орбиты и по скуловым дугам. При переломе этого вида наблюдается подвижность зубной дуги верхней челюсти и небного отростка.
  2. Щель перелома находится у основания носа по внутренней стенке глазницы. При травме такого характера присутствует подвижность костей всей челюсти вместе с носом.
  3. Третий тип проходит через основание грушевидного отверстия по дну верхнечелюстной пазухи. Это самый опасный вид повреждения лицевого скелета, при котором приобретают подвижность кости челюсти, носа и скул. Если исследовать разлом в профиль, то он может достигать основания черепа. Травма третьего типа обычно сопровождается сотрясением мозга и потерей сознания, что часто приводит к нарушению функций черепных нервов. Требует специальной диагностики параллельной диагнозу «перелом челюсти». Лечение таких больных должно проходить в тесном контакте с невропатологом и нейрохирургом.

Клинические признаки

Травма может иметь как общие признаки перелома челюсти, так и специфические симптомы, характерные для каждого вида по классификации Ле Фора.

Общие симптомы

  • Резкая боль при попытке закрыть рот.
  • Смещение зубной линии и деформация прикуса.
  • Изменение средней части лица (вытягивание или провал внутрь черепа).
  • Подвижность челюсти при надавливании.
  • Кровотечение изо рта, ушей или носа.
  • Отечность лица.
  • Наличие гематом.

Стоит отметить, что внутренние повреждения челюстно-лицевой области очень коварны. Они могут не проявиться сразу явной клинической картиной. Иногда пострадавший даже способен самостоятельно передвигаться. При этом анамнез указывает на перелом челюсти, симптомы же неярко выражены. Такая травма может быть достаточно опасной для жизни.

Признаки по классификации Ле Фора

1-й тип

  • Ощущение инородного тела в горле.
  • Кровоизлияние в области глазниц (синдром очков).
  • Неспособность глотать и открывать рот.
  • Двоение в глазах, нарушение зрения.
  • Отечность до круглого состояния лица.
  • При сидячем положении сегмент верхней челюсти опускается, удлиняя лицо.
  • Смещение глазных яблок.
  • При пальпации наблюдается похрустывание костей в области носа и глазниц.

2-й тип

  • Онемение кожи в области носа и губ.
  • Частичная или полная потеря нюха.
  • Кровоподтеки в области нижних век.
  • Кровотечение из носоглотки, рта.
  • Крепитация в зоне носолобного шва.

3-й тип

  • Сильная отечность лица, нижней губы.
  • Пропадает ногосубная складка.
  • Резкая боль в районе носа.
  • Деформация прикуса, невозможность жевать.
  • Затруднено открывание рта.

Если в отношении большинства переломов вопросы диагностики окончательно решаются при помощи рентгенографии, то в случае с переломом верхней челюсти рентгенодиагностика проблематична. Суть в том, что просветы боковой проекции черепа освещают сразу две верхнечелюстной кости, которые наслаиваются друг на друга. Поэтому определить степень повреждения можно только по обзорной рентгенограмме, показывающей фас кости лицевого скелета. А она неспособна выявить отломки, вошедшие внутрь черепа, при вколоченных переломах.

На помощь приходят новые виды диагностики, такие как магнитно-резонансная и компьютерная томография. Они позволяют одновременно выявить повреждения и лицевых, и внутричерепных костей.

Первая помощь

Учитывая серьезный характер подобной травмы, пострадавшему в первую очередь обеспечивают покой. Манипуляции, которые делают при переломе челюсти с пострадавшим, отличаются несколькими простыми правилами.

  1. Следует остановить кровотечение с помощью подручных средств.
  2. Уложить больного лучше набок, чтобы не перекрывать дыхательные пути.
  3. Затем нужно аккуратно подвести нижнюю челюсть к верхней и закрепить повязкой.
  4. В месте возникновения гематомы можно приложить холод.
  5. Остальные мероприятия по оказанию помощи больному должны проводиться в специализированном лечебном учреждении.

Процесс лечения

Правильное лечение перелома верхней челюсти может минимизировать дальнейшие проблемы со здоровьем при условии, что перелом без смещения (а также при малом травматизме мягких и костных тканей). Тогда возможно лечение без хирургического вмешательства. При этом больному назначается ряд препаратов для предотвращения воспалительных процессов (антибиотики, противовоспалительные), для регенерации костей (комплексы витаминов и микроэлементов), физиопроцедуры с кальцием.

Однако если перелом подпадает под классификацию Ле Фора, комплекс лечебных мер значительно расширяется и без операционного вмешательства тут не обойтись. Хирургическая обработка может быть ранней (в течение нескольких часов после травмы), отсроченной (спустя 10 дней после перелома) или поздней. В любом случае перед хирургами ставится задача одномоментно провести репозицию костных отломков лица и основания черепа, а также осуществить комплекс пластических операций на мягких тканях.

Тактика лечения подобных травм сводится к таким принципам:

  • Репозиция отломков и приведение их в состояние плотного прилегания;
  • Закрепление их с помощью различных инструментов. Фиксация костей должна исключать любую возможность их движения на протяжении всего срока срастания;
  • Проведение противовоспалительной терапии (например, «Найз»);
  • Назначение препаратов для регенерации костей челюстно-лицевой области (например, «Хондроитин сульфат»);
  • Меры предупреждения возможных осложнений.

Наиболее распространенными осложнениями является нарушение функции жевательного аппарата, что определяет питание при переломе челюсти. При неправильном сращении костей и деформации прикуса это обстоятельство может привести к серьезным проблемам у пациента. Среди общих осложнений можно назвать психоэмоциональное расстройство, отклонения неврологического характера.

Также нужно учитывать, что любой перелом сопровождается воспалительным процессом, и если своевременно его не погасить, это может привести к остеомиелиту.

Травмы такого рода имеют свои особенности и часто сопровождаются всевозможными осложнениями. Поэтому очень важно для пациента проходить лечение в специализированном медицинском учреждении в челюстно-лицевом отделении, где есть врачи с узкой квалификацией. Это увеличивает шансы на правильное сращение костных тканей и быструю регенерацию линий перелома, а значит, на выздоровление пациента в целом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *