При лапароскопии

Лапароскопия – это целое направление в современной хирургии, которое с каждым годом становится всё популярнее, как среди пациентов, так и среди врачей. Оперативная гинекология также не осталась в стороне, и в настоящее время практически любая гинекологическая патология (речь идёт о матке, яичниках, маточных трубах) может быть прооперирована лапароскопическим методом. Этот метод одинаково хорош в лечении как доброкачественной патологии, так и в онкогинекологии.

Кроме того, это направление оперативной гинекологии направлено на уменьшение хирургической травмы, что в первую очередь ведет к улучшению состояния пациентки в раннем послеоперационном периоде. Поэтому уже в день операции пациент может быть подвержен активизации, тем самым снизив шанс развития послеоперационных осложнений.

Отзыв с форума:

Наиболее современное направление в лапароскопии и в оперативной гинекологии – робот-ассистированная хирургия. Оперирующий врач находится за пультом управления роботической системы, и все манипуляции внутри пациента выполняют рабочие манипуляторы робота-хирурга, что позволяет с исключительной точностью выполнять весь спектр гинекологических операций. Такая система позволяет исключить резкие движения инструментом, дрожание рук, контролирует состояние оператора и при необходимости остановит выполнение процедуры. При малейших нарушениях в калибровке инструмента робот остановит работу, пока проблема не будет решена. Оперативный доступ для обычной лапароскопии и робот-ассистированой практически одинаков.


Операции выполняются через разрезы на передней брюшной стенке в гипогастральной области (ниже пупка). В зависимости от выполняемой манипуляции количество разрезов может варьироваться. При диагностической лапароскопии – это один разрез 10 мм для оптического троакара или просто видеокамеры (или 5 мм – всё зависит от оснащённости медицинского центра) и один дополнительный разрез 5 мм для манипулятора.

Если говорить о сложных операциях на злокачественных новообразованиях, то одним из вариантов постановки рабочих портов будет следующим: один 10 мм для видеокамеры, два по 5 мм – для манипуляторов, один 12–14 мм для дополнительного манипулятора (например, мягкого зажима). Увеличенный размер разреза для этого инструмента обусловлен тем, что, помимо зажима, в конце операции через него при помощи специального инструмента (морцеллятора) можно будет извлечь, например, матку или другое образование больших размеров посредством его измельчения.

В любом случае такие разрезы не идут ни в какое сравнение с классическими разрезами при нижнесрединных лапаротомиях, которые использовались и используются по сей день. Если говорить об оперативных вмешательствах при доброкачественной патологии, то для пациента очень важным аспектом остаётся хороший косметический эффект. Рубцы, которые остаются после лапароскопических манипуляций – маленьких размеров и практически незаметны уже через 3–4 месяца. Но если пациентку всё-таки не устраивает косметический эффект, данные рубцы хорошо поддаются лазерной шлифовке. Некоторые пациентки делают в области рубца небольшую татуировку, которая маскирует его так хорошо, что даже при желании его будет трудно найти.

Наиболее частые показания использования лапароскопии в гинекологии:

  • Диагностическая лапароскопия для уточнения диагноза.
  • Лечебно-диагностическая – во время диагностики подтверждается диагноз и сразу выполняется операция по его лечению.
  • Уменьшение ткани яичников, продуцирующих андрогены (электрокоагуляция, клиновидное иссечение до 2/3) при поликистозном синдроме.
  • Проверка проходимости труб, оценка состояния яичников и т. д. при бесплодии.
  • Ликвидация внематочной беременности.
  • Иссечение кист, аспирация жидкости при кисте яичников.
  • Иссечение узла (узлов) при миоме матки.
  • Выявление причины, аспирация выпота, дренирование при воспалительных процессах в малом тазу.
  • Гистрэктомия с придатками при онкологическом заболевании матки и придатков.
  • Иссечение пораженных участков при эндометриозе.

Лапароскопические операции требуют анестезиологического пособия и выполняются только в специализированных медицинских центрах, имеющих лицензию на выполнение подобных манипуляций. Сохраняйте бдительность при выборе клиники, в которой будете оперироваться.

Видео ролик о том, как идет операция:

Подготовка к операции

Всё зависит от причины, которая потребовала оперативного вмешательства. Большинство лапароскопических операций в гинекологии не требуют специальной подготовки. Но в то же время не стоит забывать, что при некоторых заболеваниях она нужна, поэтому, как правильно подготовиться к операции, определяет исключительно лечащий врач. На консультации вам будет подробно объяснено, нужна ли вам подготовка к данной манипуляции и как именно она должна проходить.

Самолечение и использование сомнительных интернет-ресурсов могут пагубно повлиять на ваше здоровье: только квалифицированный врач сможет назначить вам правильное и своевременное лечение.

Для любых оперативных вмешательств необходим определённый минимум обследований:

  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма (позволяет определить нарушение в системе свёртывания крови).

Перечень базовых обследований может быть расширен в зависимости от возраста пациента и его сопутствующих заболеваний.

Диета до и после лапароскопии

Перед лапароскопической операцией, связанной с гинекологическим заболеванием, соблюдать диету не требуется, а голодать – тем более. Обезвоженный организм хуже переносит стрессовые ситуации и хирургическое вмешательство. Достаточно придерживаться классических критериев для операций, требующих общего наркоза:

  • Приём твёрдой пищи исключить за 6 часов до операции.
  • Приём жидкой пищи исключить за 4 часа до операции.

В первые часы после выполненной лапароскопической операции можно пить обычную питьевую воду маленькими глотками и в небольших количествах. Через 6 часов можно есть легко усваиваемую пищу (бульон, овсяный отвар). Далее при отсутствии осложнений можно есть привычные для вас продукты.

Выше перечислены общие диетические рекомендации, которые подходят для большинства оперативных вмешательств в гинекологии. Конечной инстанцией в решении вопроса о правильном питании в послеоперационном периоде определит ваш лечащий врач.

Цены на операцию

Спектр предлагаемых оперативных вмешательств в гинекологии очень широк, и ценовой диапазон сильно варьируется. Если взять простую диагностическую лапароскопию, то можно ориентироваться на 100$ и выше – всё зависит от клиники, в которую вы обратитесь, качества её оборудования, условий пребывания, квалификации специалистов, питания и многого другого. Если взять более сложные оперативные манипуляции (например, киста яичника), то ориентируйтесь на 150$ и выше.

Всё, что не касается онкологии, в среднем не должно превышать 500$ (сложные реконструктивные, симультанные операции не в счёт). Лапароскопическое лечение онкологии будет начинаться от 700$ и выше. Есть специализированные онкологические центры, которые сотрудничают с Америкой, Израилем и т. д. Они могут предложить весь спектр лечения злокачественной патологии от подготовки к операции до послеоперационного периода и последующего диспансерного наблюдения (включая лучевую и химиотерапию). Цены на лапароскопию в таких центрах начинаются с 10 тысяч долларов и могут легко превышать сотню.

Лапароскопия с каждым годом набирает популярность, и именно этому методу отдают предпочтение врачи разных направлений медицины. Для ее выполнения необходимо современное оборудование, которое позволяет делать точные надрезы и визуально контролировать процесс, чтобы избежать ошибочных действий хирурга.

Безопасной данная методика становится исключительно в руках профессионалов. Они должны не только знать, что такое лапароскопия, но и иметь большой опыт оперирования таким способом. Обучение данной методики требует длительного времени и усердия. Наиболее часто лапароскопия используется гинекологами, но и в других направлениях медицины она также нашла широкое применение.

Области применения

Лапароскопия — это малоинвазивный метод диагностики и хирургического лечения. В процессе ее выполнения все хирургические манипуляции производятся через маленькое (около 10–15 мм) отверстие в брюшной полости с помощью специальных инструментов. А визуализировать происходящее во время процедуры позволяет лапароскоп, который оснащен видеосистемой.

Чаще всего к лапароскопии прибегают при выполнении таких операций:

  • удаление желчного пузыря или камней в нем;
  • цистэктомия яичника;
  • миоэктомия;
  • операции на тонком и толстом кишечнике;
  • удаление аппендицита;
  • резекция желудка;
  • удаление пупочной и паховой грыжи;
  • цистэктомия печени;
  • резекция поджелудочной железы;
  • адреналэктомия;
  • устранение непроходимости маточных труб;
  • устранение варикозного расширения вен семенного канатика;
  • хирургические методы лечения ожирения.

С помощью лапароскопического метода возможно выполнять все традиционные операции и при этом сохранять целостность тканей брюшной стенки. Кроме того, лапароскопия используется также в диагностических целях в таких случаях: серьёзное повреждение органов брюшной полости с раздражением брюшины, патологии гепатобилиарной системы, патологии внутренних органов, вызванные травмами.

Перечень пролдолжают излияние крови в полость тела, асцит брюшной полости, гнойное воспаление брюшины, новообразования во внутренних органах. Делают лапароскопию как в плановом порядке, так и в экстренных случаях. Гидросальпинкс – это патология маточных труб, вызванная накоплением транссудата в их просвете.


Лапароскопия – это операция, поэтому риск серьезных осложнений неизбежен

Гинекологическая практика

В гинекологии часто происходит сочетание гистероскопии и лапароскопии, когда необходимо поставить точные диагноз и тут же осуществить ряд терапевтических действий. Так, гистероскопия позволяет провести диагностику, сделать забор материала для проведения гистологического анализа или сразу устранить незначительные дефекты в матке (перегородки или полипы). А лапароскопия, в отличие от первой процедуры, позволяет удалять даже опухоли. Она может полностью заменить полостное хирургическое вмешательство.

Без этих диагностических манипуляций не обойтись, когда женщина обследуется на предмет бесплодия. Если в ходе гистеросальпинографии была подтверждена непроходимость маточных труб, то по показаниям под общим наркозом делается лапароскопия гидросальпинкса. После его удаления шансы успешно забеременеть увеличиваются до 40–70%. Если же потребовалось удаление трубы, то женщина может прибегнуть к ЭКО.

Противопоказания

При всех своих преимуществах лапароскопия имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. Выполнять такую процедуру категорически нельзя в таких случаях:

  • острая кровопотеря;
  • разрастание соединительно-тканных тяжей в брюшине;
  • гнойные полости на стенках брюшины;
  • болевой синдром в животе и выраженный метеоризм;
  • послеоперационная грыжа на месте рубца;
  • тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
  • повреждения головного мозга;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • выраженные патологии дыхательной системы;
  • злокачественные образования придатков.

Кроме того, имеется еще ряд ограничений:

  • вынашивание ребенка на сроке до 16 недель;
  • доброкачественная опухоль из мышечной ткани больших размеров;
  • подозрение на онкопатологию органов малого таза;
  • острая респираторная инфекция в острой стадии;
  • аллергическая реакция на анестетики или другие препараты.

В таких случаях проведение лапароскопии не исключают полностью, но ищут оптимальные варианты для каждого отдельного пациента.

Если рекомендована экстренная лапароскопия, то подготовка ограничивается очищением желудочно-кишечного тракта с помощью клизмы и опорожнением мочевого пузыря. Сдаются самые необходимые анализы — клинический анализ крови и мочи, RW, проверяют сердце на электрокардиограмме и оценивают свертываемость крови на коагулограмме.

Подготовка к запланированной диагностике осуществляется более детально и длительно. В течение 3–4 недель пациента тщательно обследуют. Начинается все со сбора анамнеза, поскольку от него во многом зависит успех операции. Врач должен выяснить такие нюансы: наличие травм, повреждений или перенесенных ранее операций, хронические заболевания и лекарственные препараты, принимаемые на постоянной основе, аллергические реакции на медикаменты.

Затем рекомендуется консультация у специалистов узкого профиля (кардиолог, гинеколог, гастроэнтеролог). Кроме того, проводятся все необходимые лабораторные исследования и при необходимости дополнительные диагностические процедуры (УЗИ, МРТ).

Успешное проведение операции зависит от соблюдения таких правил:

  • за 3–5 дня до операции запрещается пить алкоголь;
  • в течение 5 дней принимать препараты, снижающие газообразование;
  • непосредственно перед операцией очистить кишечник с помощью клизм;
  • в день лапароскопии принять душ и сбрить волосы в необходимых местах;
  • не позднее чем за 8 часов до операции следует воздержаться от приемов пищи;
  • освободить мочевой пузырь за 60 минут до лапароскопии.

Если есть необходимость выполнить экстренную лапароскопию, то месячные не являются противопоказанием для этого. Если операция плановая, то ее можно проводить начиная с 6 дня цикла.


Как правило, на лапароскопию уходит от 30 минут до 1,5 часа

Выполнение лапароскопии

В связи с проведением запланированной операции, пациентов часто волнует то, как проходит лапароскопия, под каким наркозом и сколько заживают швы. Выполнение лапароскопии включает следующие этапы. Наложение пневмоперитонеума — для этих целей применяется игла Вереша. Манипуляция подразумевает нагнетание углекислого газа в брюшную полость для улучшения визуализации и перемещения инструментов.

Введение тубусов: когда в брюшину нагнетается нужное количество газа, игла Вереша извлекается, а в имеющиеся места проколов вставляют полые трубки (тубусы). Введение троакара: как правило, во время проведения лечебной лапароскопии вводят 4 троакара, причем первый вслепую. Они необходимы для дальнейшего введения специальных инструментов (препаровочные зонды, шпатели, зажимы, аспираторы-ирригаторы).

Визуальный осмотр брюшной полости осуществляется с помощью лапароскопа. Изображение передается с камеры на блок управления, а с него видео выводится на экран монитора. После осмотра внутренностей специалисты принимают решение о дальнейшей тактике лечения. В процессе может быть взят биоматериал для дальнейшего исследования. По окончании операции извлекают тубусы, удаляют газ из брюшины и ушивают подкожную клетчатку канала.

Диагностическая лапароскопия выполняется под местной анестезией, лечебная – под общим наркозом. Во многих случаях врачи отдают предпочтение спинальной анестезии, поскольку она не требует погружения пациента в медицинский сон и не приносит существенного вреда организму.

Период реабилитации

Послеоперационный период, как правило, проходит быстро и без выраженных осложнений. Через несколько часов уже можно и даже нужно двигаться. Пить и кушать в привычном количестве можно только через сутки. Выписка из отделения хирургии происходит на следующий день. Болит внизу живота, как правило, только первые 2–3 часа после манипуляций.

У некоторых пациентов незначительно повышается температура (37,0–37,5 °C). Если операция проводилась по гинекологической части, то в течение 1–2 дней могут наблюдаться кровянистые выделения. В первый день пациенты могут столкнуться с расстройством пищеварения, а в последующие дни с нарушением стула (понос или запор).


На фото можно увидеть послеоперационные шрамы

Пациентки, которые так обследовались по причине невозможности завести детей, могут пытаться забеременеть уже спустя месяц после проведения процедуры. Если в процессе была удалена доброкачественная опухоль, то пробовать зачать ребенка можно лишь спустя полгода. Снятие швов после лапароскопии проводится через 7–10 дней. Решает это лечащий врач. Если шов не заживает долго, то срок может увеличиться до одного месяца, и на протяжении всего этого времени за ними следует правильно ухаживать.

Отзывы

Лапароскопические методы сейчас очень популярны в разных направлениях медицины, поэтому и отзывы об этом найти не составляют труда.

Айгуля, 26 лет:
С лапароскопией мне пришлось столкнуться по поводу удаления камней в желчном пузыре, которые были обнаружены, когда я решилась пройти полноценное обследование из-за неудачных попыток забеременеть. Основную проблему я так и не решила, но в желчном навела порядок. После операции было тяжко, но боль та прошла быстро и теперь на память осталось несколько еле заметных шрамиков от проколов. Алла, 30 лет:
Сделать лапароскопию мне пришлось для удаления эндометроидной кисты. По сравнения с полостной операцией я восстановилась очень быстро. Даже через неделю уже погуляла на свадьбе у сестры. Боли от газов тоже прошли где-то в это время. Швы сняли через 7 дней. Кристина, 27 лет:
Мне делали лапароскопию дважды. Первый раз для восстановления проходимости труб. Этот этап был вполне успешен. Но я так и не смогла забеременеть. А второй раз меня оперировали по поводу внематочной беременности (трубы снова благополучно срослись). Пришлось удалять трубу — мой печальный опыт. Но лапароскопию считаю очень нужной процедурой.

Преимущества лапароскопии — малая травматичность, незначительный риск осложнений, более быстрая реабилитация и отсутствие послеоперационных рубцов. Но в то же время при некоторых диагнозах абдоминальный доступ остается более правильным решением, поэтому врачам необходимо все тщательно взвешивать прежде, чем отдавать предпочтение лапароскопическим методам диагностики и лечения.

Операция лапароскопия сравнительно недавно стала широко практиковаться среди гинекологов, занимающихся хирургией, поэтому многие женщины боятся, когда им назначают такое оперативное исследование, не понимают, что это значит, опасаясь боли и тяжелых осложнений. Однако лапароскопия в гинекологии считается одним из самых щадящих методов хирургического вмешательства, имеет минимум неприятных последствий и осложнений после применения.

Что такое лапароскопия в гинекологии

Метод, наносящий при диагностике или операции наименьшее количество травм, повреждений, с самым малым числом инвазивных проникновений – вот, что такое лапароскопия матки и яичников в гинекологии. Чтобы добраться до женских половых органов без обширного разреза, на брюшной стенке делают три или четыре прокола, после чего в них вводят специальные инструменты, называемые лапароскопами. Эти инструменты оснащены датчиками и подсветкой, и гинеколог «своими глазами» оценивает происходящий внутри процесс вкупе с диагностикой половых женских органов.

Показания

Лапароскопия применяется широко, поскольку считается в гинекологии самым удобным способом одновременного проведения диагностики и оперативного вмешательства для лечения патологических процессов неясной этиологии. Гинекологи оценивают «вживую» состояние половых органов женщины, если другие способы исследования не оказались эффективными для точной постановки диагноза. Лапароскопию применяют при таких гинекологических патологиях:

  • если у женщины обнаружено бесплодие, точную причину которого гинекологи выявить не могут;
  • когда гинекологическая терапия гормональными лекарствами оказалась неэффективной для зачатия ребенка;
  • если нужно провести операции на яичниках;
  • при эндометриозе шейки матки, спайках;
  • при постоянных болях в нижней части живота;
  • при подозрении на миому или фиброму;
  • для перевязывания труб матки;
  • при внематочной беременности, разрывах труб, прорывных кровотечениях и других опасных патологических процессах в гинекологии, когда необходима экстренная внутриполостная гинекологическая операция;
  • при перекручивании ножки кисты яичников;
  • при тяжелой дисменорее;
  • при инфекциях половых органов, сопровождаемых выделением гноя.

На какой день цикла делают

Многие женщины не придают значения тому, на какой день менструального цикла будет назначена операция, и удивляются вопросам гинеколога, осведомляющегося о том, когда была последняя менструация. Однако подготовка к лапароскопии в гинекологии начинается с выяснения этого вопроса, поскольку эффективность самой процедуры напрямую будет зависеть от дня цикла на момент проведения операции. Если у женщины идут месячные, велика вероятность занесения инфекции в верхние слои ткани матки, кроме того, есть риск спровоцировать внутренние кровотечения.

Гинекологи рекомендуют делать лапароскопию сразу же после овуляции, в середине месячного цикла. При 30-дневом цикле это будет пятнадцатый день от начала менструации, при более коротком – десятый или двенадцатый. Такие показания обусловлены тем, что после овуляции гинеколог может посмотреть, какие причины не дают яйцеклетке выйти из яичника для оплодотворения, речь речь идет о диагностике бесплодия.

Подготовка

В гинекологии лапароскопия может назначаться в плановом порядке или проходить экстренно. В последнем случае подготовки практически не будет, потому что гинекологи будут стремиться спасти жизнь пациентке, а эта ситуация не предполагает длительного сбора анализов. Непосредственно перед операцией у пациентки осуществляют забор крови и мочи, если это возможно, и проводят исследования постфактум, уже после лапароскопии. При проведении лапароскопии в плановом порядке подготовка включает в себя сбор данных о текущем состоянии больной и ограничение рациона.

Анализы

Пациентки удивляются обширному списку необходимых анализов перед проведением лапароскопии, однако перед любой полостной гинекологической операцией нужно обязательно сделать такие исследования:

  • сдать ОАК, а также провести исследования крови на венерологические болезни, сифилис, СПИД, гепатиты, АЛТ, АСТ, наличие билирубина, глюкозы, оценить степень свертывания крови, установить группу крови и резус-фактор;
  • сдать ОАМ;
  • сделать общий мазок со стенок шейки матки;
  • провести УЗИ органов малого таза, сделать флюорограмму;
  • предоставить гинекологу выписку о наличии хронических недугов, если таковые имеются, уведомить о постоянно принимаемых лекарствах;
  • сделать кардиограмму.

Когда гинеколог получает все результаты исследований, он проверяет возможность проведения лапароскопии в заранее намеченный день, уточняя объем будущей гинекологической операции или диагностического обследования. Если гинеколог дает «добро», то с пациенткой беседует анестезиолог, выясняя, нет ли у нее аллергии на наркотические лекарственные препараты или противопоказаний к общему наркозу при проведении процедуры.

В гинекологии есть следующие правила рациона перед проведением лапароскопии:

  • За 7 дней до лапароскопии надо воздерживаться от любых продуктов, стимулирующих газообразование в желудке и кишечнике – бобовых, молока, некоторых овощей и фруктов. Показан прием нежирного мяса, вареных яиц, каши, кисломолочных продуктов.
  • За 5 дней гинеколог назначает прием ферментативных средств, активированного угля, для нормализации пищеварения.
  • Накануне перед процедурой можно есть только протертые супчики или жидкие каши, ужинать нельзя. Нужно вечером сделать очищающую клизму, если гинеколог это назначил.
  • Непосредственно перед лапароскопией нельзя ничего ни кушать, ни пить, чтобы мочевой пузырь был пустым

Больно ли делать

Женщины, боящиеся боли, часто спрашивают гинекологов, будет ли им больно во время лапароскопии. Однако в гинекологии этот метод считается самой безболезненной и быстрой инвазией. Лапароскопия делается под общим наркозом, поэтому вы просто уснете и ничего не почувствуете. Перед операцией самым эмоциональным пациенткам гинекологи назначают успокаивающие и обезболивающие препараты, проводят предварительные беседы, рассказывая, какие гинекологические процедуры будут проводить.

Как делают

Лапароскопия начинается с общего внутривенного наркоза. Затем весь живот гинекологи обрабатывают антисептическими растворами, после чего на коже в районе пупка и вокруг него делают надрезы, в которые вводят троакары, служащие для нагнетания углекислого газа внутрь брюшной полости. Троакары оснащены видеокамерами для визуального контроля, позволяющими гинекологу видеть на экране монитора состояние внутренних органов. После проведения манипуляций гинекологи накладывают швы небольших размеров.

Некоторые гинекологи предпочитают, чтобы пациентка приходила в сознание после лапароскопии прямо на операционном столе. Так можно проверить общее состояние больной и предотвратить осложнения. Однако в большинстве случаев больную перекладывают на каталку и отвозят в палату.

Гинекологи предлагают подъем с кровати уже через 3-4 часа после лапароскопии, чтобы женщина ходила для стимуляции кровообращения. Больная наблюдается еще 2-3 дня, после чего выписывается домой для дальнейшей реабилитации. На работу можно выйти примерно через неделю, однако физическую активность надо ограничить.

Питание

Непосредственно после операции пациентке не разрешается ничего есть – можно только пить чистую воду без газа. На второй день разрешается пить нежирные бульоны и несладкий чай. И только на третий день разрешается прием пюре, каши, протертых тефтелей или котлеток, мясного пюре, йогуртов. Поскольку кишечник находится очень близко от половых органов, при заживлении нужна максимально щадящая диета, которая не будет способствовать газообразованию, повышенной перистальтике.

Половой покой

В зависимости от того, с какой целью гинекологами проводилось вмешательство, доктором будет определен срок абсолютного сексуального воздержания. Если лапароскопия проводилась с целью удаления спаек для зачатия младенца, то гинекологи рекомендуют начать половую жизнь как можно раньше, чтобы увеличить вероятность забеременеть, ведь уже через пару месяцев маточные трубы вновь могут стать непроходимыми. Во всех иных случаях гинекологи могут запретить заниматься сексом в течение 2-3 недель.

У лапароскопии немного противопоказаний. К ним относятся:

  • интенсивный процесс умирания организма – агония, кома, состояние клинической смерти;
  • перитонит и другие серьезные воспалительные процессы в организме;
  • внезапная остановка сердца или нарушение дыхания;
  • тяжелое ожирение;
  • грыжа;
  • последний триместр беременности с угрозой для матери и плода;
  • гемолитические хронические недуги;
  • обострение хронических болезней ЖКТ;
  • протекание ОРВИ и простудных заболеваний. Придется подождать полного выздоровления.

Последствия

Учитывая малую инвазивность гинекологической процедуры, последствия лапароскопии при ее правильном проведении малы и включают реакцию организма на общий наркоз и индивидуальную способность к восстановлению прежних функций. Вся система половых женских органов работает по-прежнему, поскольку проникновение внутрь брюшной полости максимально щадящее и не травмирует их. Схему проведения лапароскопии можно увидеть на фото.

Осложнения

Как и при любом проникновении в брюшную полость, при лапароскопии бывают осложнения. Например, после проколов при введении лапароскопа могут лопнуть кровеносные сосуды и начаться небольшое кровоизлияние, а углекислый газ в брюшной полости может попасть в ткани и способствовать подкожной эмфиземе. Если сосуды недостаточно пережаты, то кровь может попасть внутрь брюшной полости. Однако профессионализм гинеколога и тщательная ревизия брюшной полости после процедуры снизят вероятность таких осложнений до нуля.

Цена

Поскольку лапароскопия является вмешательством под общим наркозом, стоимость данной гинекологической процедуры велика. Разбежка цен по Москве приведена в нижеследующей таблице:

Лапароскопия в гинекологии Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте

Лапароскопия – это малотравматичная хирургическая операция, которая проводится для обследования органов и лечения заболеваний. Отличается коротким, легким реабилитационным периодом. Метод применяется чаще в гинекологии (лапароскопия кисты яичника).

Описание лапароскопии, ее особенности

Что такое лапароскопия? Это обследование или хирургическое вмешательство, исключающие большие разрезы брюшины. Операция делается с помощью медицинского современного аппарата – лапароскопа. Приборы вводятся внутрь брюшной полости через небольшие проколы. Это исключает швы, появление келоидных рубцов, которые характерны для традиционного метода оперативного вмешательства.

Метод снижает риск появления побочных эффектов и осложнений. В отличие от традиционной операции имеет короткий восстановительный период. Хирургические инструменты оснащены микрокамерами с подсветкой, поэтому нужный орган отлично просматривается. Для увеличения информативности брюшина надувается воздухом пневмоперитониума. Перед операцией требуется небольшая подготовка.

Виды лапароскопии

Лапароскопия может быть плановой, с постепенной подготовкой, либо экстренной, когда лечение требуется срочно. Метод разделяется на три основных вида. Они отличаются целью применения:

  1. Во время диагностической лапароскопии изнутри осматривается брюшина, ее внутренние органы. Это совершается с помощью манипулятора. Диагностикатребуется, когда точная причина заболеваний иными методами была не выявлена.
  2. Оперативная лапароскопия – малотравматичная хирургическая операция. В процессе удаляется патология или делается коррекция (устраняются спайки малого таза). Лапароскопия в гинекологиииспользуется чаще всего.
  3. Контрольная диагностиканаправлена на наблюдение за состоянием больного после проведенных ранее операций. В ходе процедуры оценивается эффективность хирургического вмешательства, можно поставить прогноз будущего зачатия.

Трансвагинальная гидролапароскопия

Трансвагинальная гидролапароскопия используется для обследования органов малого таза и его непосредственно. Одновременно проверяется проходимость маточных труб с помощью контрастного вещества. Во время гидролапароскопии делается внутренний наркоз.

У операции есть недостаток – метод строго диагностический, для лечения не подходит. К плюсам относится проверка проходимости маточных труб. Другие методы не дают настолько точной информации.

Экстренная диагностическая операция назначается при подозрении на гнойно-воспалительные процессы, разрыв кисты или перекручивания ножки яичника, требующие срочного хирургического вмешательства. Осмотр производится при возникновении сильных болей внизу живота, внематочной беременности.

Обычно назначается плановая диагностика или операция. Чаще используется лапароскопия в гинекологии. Показания:

  • непроходимость труб;
  • эндометриоз;
  • утеря спирали;
  • бесплодие по неясным причинам;
  • полное или частичное удаление матки;
  • недержание мочи вследствие стресса;
  • удаление спаек в области малого таза;
  • надвлагалищное иссечение матки;
  • коррекция при опущении половых органов;
  • диагностика поликистоза яичников и их лечение;
  • иссечение доброкачественных новообразований с частичным или полным удалением матки;
  • миома, не поддающаяся обычному лечению;
  • подготовкак ЭКО;
  • полная или частичная стерилизация с зажимами труб;
  • первая степень рака матки;
  • отклонения в строении органовмалого таза.

Диагностика помогает определить у женщины причину невозможности забеременеть. В других сферах лапароскопия назначается для удаления аппендикса, грыж, желчного пузыря. Такие операции делаются на желудке, кишечнике, для других органов брюшной полости. Осуществляется лечение почек, мочевого пузыря. Метод применяется для остановки внутреннего кровотечения.

Противопоказания к лапароскопии различаются по видам запретов. К абсолютным относятся:

  • неправильное мозговое кровообращение;
  • хронические болезни дыхательной и сердечнососудистой системы;
  • шок;
  • рак яичников, труб (исключение – обязательный контроль при химио- или лучевой терапии);
  • печеночная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • гемофилия;
  • 2-я половина беременности;
  • кома;
  • астма в стадии обострения;
  • инсульт;
  • тяжелая степень гипертонии;
  • кахексия;
  • некоторые заболевания органов дыхания;
  • плохая свертываемость крови;
  • острая почечная недостаточность.

Невозможность придать больному положение Трендельбурга, когда операционный стол наклоняется так, что голова оказывается на уровне ниже ног. Это запрещается делать при заболеваниях, связанных с сосудами, травмами головного мозга, скользящей грыжи пищевода или диафрагмы.

Относительные противопоказания:

  • вынашивание ребенка после16-ти недельного срока;
  • разлитой перитонит;
  • подозрение на рак придатков;
  • шеснадцатинедельная (и старше) миома матки;
  • поливалентная аллергия;
  • сильные спайки в районе малого таза, возникшие послехирургических операций, воспалений;
  • опухоль яичникас минимальным диаметром 14 сантиметров.

Лапароскопия может не проводиться людям с ожирением 3-4 степени, при большом скоплении крови в брюшине (свыше двух литров) или при значительных увеличениях размеров внутренних органов. Операция не назначается при туберкулезе в районе малого таза, эндометриозе тяжелой формы.

При необходимости экстренной операции измеряется артериальное давление и берется кровь на срочный анализ, резус-фактор. Перед плановой лапароскопией делается:

  • кардиограмма;
  • флюорография;
  • сдается общий анализ урины;
  • проверяется кровь на свертываемость;
  • биохимия;
  • с маточных стенок берется мазок;
  • устанавливается группа крови.

При необходимости проводится УЗИ всех органов в области малого таза. Общий анализ крови нужен для определения:

  • билирубина;
  • АЛТ;
  • сифилиса;
  • АСТ;
  • уровня глюкозы;
  • гепатитов;
  • СПИДа;
  • венерологических заболеваний.

Общие анализы крови и урины, биохимия, проверка на свертываемость сохраняются только 10 дней. Результаты обследования на все гепатиты, ВИЧ, сифилис – 3 месяца. Анализы мазка из влагалища сохраняются 10 дней, кардиограмма – 1 месяц, флюорография – полгода.

После полученных результатов врач определяет возможность проведения лапароскопии, назначает день операции. Чаще она проводится по утрам. Перед лапароскопией у больного выясняется, есть ли аллергия на какие-либо препараты, наркоз. Человек должен сообщить врачу о лечении (если оно проводится в данный период), хронических недугах, употребляемых медикаментах.

При необходимости больному назначаются разжижающие кровь средства. Если операция проводится экстренно, то за пару часов до нее прекращается прием жидкостей, пищи. Промывается кишечник, ставится очищающая клизма.

Диета

За неделю до лапароскопии нужно начать соблюдать диету. За 7 суток до операции из меню исключаются продукты, вызывающие метеоризм (молоко, бобовые, капуста, газированные напитки). В рацион должно включаться нежирное мясо и рыба, каши, сваренные вкрутую яйца.

За 5 суток до операции врач назначает для восстановления пищеварительной системы активированный уголь, ферментативные препараты. За день до лапароскопии питаться рекомендуется только легкой пищей – жидкими кашами, супами-пюре. Ужин отменяется, вечером делается очищающая клизма. В день операции еда, напитки исключаются, мочевой пузырь наполнять нельзя.

Непосредственная подготовка к лапароскопии

Подготовка к лапароскопии начинается с введения наркоза. Это делается внутривенно, чаще всего используется эндотрахеальный. Подготовка делится на этапы:

  1. За один час до операциипроводится премедикация. Больному вводятся препараты, предотвращающие возможные негативные реакции после наркоза, улучшающие его течение.
  2. В операционной пациенту ставится капельница, электроды монитора для контроля работы сердца, отслеживания уровня гемоглобина.
  3. Внутривенно вводится наркоз с релаксантами, расслабляющими мускулатуру. Это позволяет легко завести интубационную трубку, улучшает обзор брюшной полости.

Подготовка завершается подключением больного к искусственному аппарату вентиляции легких, вводом анестетиков.

Проведение лапароскопии

Операция начинается с заполнения брюшной полости углекислым газом. В районе пупка делается небольшой разрез 0,5-1 см, не превышающий диаметр трубки. Верхняя стенка брюшины приподнимается за кожу. Затем вводится медицинсткая игла Вереша, под маленьким наклоном.

В брюшину закачивается 3-4 л углекислого газа. При этом давление не должно быть выше 12-14 мм р. с. Процедура увеличивает объем брюшной полости, появляется свободное место, что улучшает обзор, минимизирует риск травмирования внутренних органов.

Затем игла Вереша удаляется, в это же отверстие вставляется основной тубус с трокаром. Он извлекается после сделанных проколов. Через тубус вводится лапароскоп со световодом и камерой. Изображение внутренней области брюшины, органов появляется на мониторе.

Небольшие отверстия делаются еще в 2-х местах, в них вводятся отдельные тубусы, с их помощью хирург манипулирует инструментами. Сначала осматривается вся брюшная полость, выявляется наличие опухолей, спаек, гнойного содержимого. Проверяется состояние печени и ЖКТ.

Затем хирургический стол наклоняется по методу Тренделенбурга или Фовлера. Это облегчает работу врачей во время операции. После осмотра принимается решение об оперативном лечении, необходимости проведения биопсии, дренирования.

При необходимости выполняется частичное или полное иссечение больных органов, спаек, новообразований. Это делается с помощью инструментов, вводимых через тубусы. После завершения диагностики или операции трубки вынимаются, разрезы зашиваются косметическими швами. Они могут быть рассасывающимися или снимаются через 10 дней.

Проведение трансвагинальной лапароскопии

Во время операции тонкой иглой делается прокол задней стенки влагалища. Через отверстие вводится специальная жидкость. Она способствует расправлению тканей и улучшает обзор. Затем в прокол опускается камера, с помощью которой осматриваются яичники, матка женщины. Проходимость труб определяется с помощью введения контрастного вещества. Оно растекается по органам и потом выходит в брюшину.

Осложнения после лапароскопии

Осложнения после лапароскопии в гинекологии или других сферах – большая редкость. Чаще всего они появляются при введении в брюшину газа и троакаров. Может начаться:

  • пневмоторакс;
  • газовая эмболия, если газ попал в поврежденный сосуд;
  • обширное кровотечение из-за ранения аорты, вен;
  • повреждение стенок кишечника, его перфорация.

Последствие лапароскопии брюшной полости – появление спаек. Они становятся причиной бесплодия, нарушают работу кишечника и мешают его проходимости. Появление осложнений происходит при травматично проведенных манипуляциях или вследствие индивидуальных особенностей организма.

Другим последствием лапароскопии может стать медленное кровотечение из небольших сосудов. Их содержимое постепенно заполняет живот. Причиной становятся не устраненные или незамеченные травмы во время проведения лапароскопии. После операции крайне редко могут появиться гематомы, грыжи, гнойное воспаление.

Период реабилитации практически отсутствует. Сразу после проведения лапароскопии нужно активно двигаться в постели, во избежание осложнений. Ходить начинать можно спустя 5-7 часов. Это предотвращает образование пареза кишечника. Женщины выписываются из больницы через 7 часов или на следующие сутки.

Небольшая болезненность в животе и пояснице сохраняется лишь несколько часов после лапароскопии. Обезболивающие препараты не требуются. После проведения лапароскопии операции иногда наблюдается небольшое повышение температуры вечером. Выделения в виде сукровицы или слизи могут наблюдаться еще одну-две недели. Затем они исчезают самостоятельно.

На данный момент лапароскопия – наименее травматический метод проведения операций или диагностики. Чаще обследованию и лечению подвергаются женщины. Риск появления осложнений и тяжелых последствий практически исключается. После операции не остается рубцов, метод отличается малой кровопотерей.

Для досконального обследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза применяют инвазивные и малоинвазивные манипуляции. Важную роль для экстренной постановки диагноза в данных полостях занимает лапароскопия.

Для экстренной постановки диагноза заболеваний брюшины используют лапароскопический метод.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия – это эндоскопическое обследование брюшного органа, малого таза. Относится к малоинвазивным методам лечения, позволяет визуализировать все органы брюшной полости, забрюшинного пространства, а также провести хирургическое вмешательство.

Позволяет визуализировать все органы брюшины.

Применяется в тех ситуациях, когда с помощью иных диагностических методик не удается точно установить характер болезни. Незначительное травмирование, условная техническая легкость метода обусловили его широкое использование в клинической диагностике, в том числе в детском, пожилом возрасте.

Также с диагностической лапароскопией широко применяется хирургическая, в частности для дренирования брюшины, спаечной болезни. Часто используется и для иссечения части органа, например при различных кистах почек, печени, поджелудочной железы, а также для проведения некоторых операций по гинекологии.

Виды лапароскопических операций и показания к ним

Лапароскопия брюшной полости бывает 2 видов: диагностическая и лечебная, а также может быть плановой и экстренной.

Плановая манипуляция проводится при:

Новообразования на почке также удаляются лапараскопическим методом.

  • трубном, перитонеальном бесплодии;
  • кистозных новообразованиях;
  • аденомиоз;
  • неправильное формирование половых органов;
  • болезненность внизу эпигастральной области неясной этиологии;
  • для создания искусственной непроходимости маточных труб.

Экстренная имеет следующие показания:

  • эктопическая беременность;
  • кровоизлияние или инфаркт яичника;
  • перекрут или разрыв ножки опухолевого процесса;
  • дифференциальная диагностика между острым хирургическим или гинекологическим заболеванием;
  • воспаления органов брюшины, малого таза.

Роль диагностической лапароскопии

Диагностическая лапароскопия используется для осмотра органов и тканей брюшной полости. Она обеспечивает наилучший обзор органов по сравнению с резекцией стенки брюшины, так как эндоскоп увеличивает в разы осматриваемые полости.

Обеспечивает наилучший обзор брюшного органа.

Также позволяет внимательно рассмотреть все пространство брюшной полости, выполнить ревизию труднодоступных мест. При срочной необходимости провести хирургическое вмешательство (например, остановить кровотечение, выполнить резекцию кистозного образования или иссечение тканей).

Достаточно часто проводится гинекологическая лапароскопия брюшного органа из-за пониженной травматизации тканей, меньшего возможного развития нежелательных последствий. Чаще всего применяется у нерожавших или страдающих бесплодием девушек.

Показания с целью диагностики:

  • болезни печени, желчевыводящих путей;
  • подозрение на острое хирургическое заболевание, травмы органов, особенно в бессознательном состоянии у пациента;
  • острый живот;
  • спаечный процесс;
  • заболевания органов малого таза (например, бесплодие);
  • патологическое скопление жидкости в брюшной полости;
  • при подозрении на опухоли брюшины и малого таза.

Показания с лечебной целью:

  • при желтушности механического генеза;
  • острое воспаление стенки желчного пузыря и поджелудочной железы;
  • состояния, для которых необходимо наложение свищей на отделы ЖКТ (непроходимость кишечника);
  • травмы челюстно-лицевые;
  • тяжелое поражение головного мозга;
  • кистозные новообразования привратника;
  • ожоговые состояния отделов пищеварительной системы.

Подготовка к операции и методы обезболивания

Подготовительный этап к плановому проведению исследования брюшного органа включает в себя:

Перед операцией обязательно проводится обширный анализ крови.

  • общий и биохимический анализ крови;
  • ОАМ;
  • анализ крови на свертываемость;
  • рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • анализы крови на ВИЧ, сифилис и гепатит;
  • УЗИ брюшины и малого таза;
  • для лапароскопии по гинекологии: мазок из влагалища, цитологическое исследование шейки матки.

Также для более ясной картины могут быть назначены: КТ, МРТ, колоноскопия и другие обследования.

При экстренной лапароскопии количество обследований сокращается до минимума. Проводятся электрокардиограмма, ОАК, ОАМ, берется кровь на свертываемость, группу, резус-фактор.

Если по результатам обследований анализов не обнаружены изменения, то врачом назначается день проведения вмешательства. Однако, при наличии сопутствующих патологий врач определяет степень их течения и прописывает соответствующую терапию или направляет на консультацию к узким специалистам.

Также терапевту нужно исключить противопоказания:

  • критические состояния;
  • обильные кровотечения;
  • ДН;
  • ССН;
  • нарушения свертывания крови;
  • печеночная, почечная недостаточность;
  • онкологические заболевания.

Не рекомендуется проведение вмешательства, если имеется:

При выраженном ожирении операция не рекомендуется.

  • аллергонастроенность организма к определенным медикаментам;
  • воспаление лепестков брюшной полости;
  • обширные спаечные процессы;
  • последний триместр беременности;
  • выраженное ожирение;
  • внутренние и наружные грыжи;
  • онкология.

Также с большой осторожностью назначают проведение манипуляции, если пациент перенес ОРВИ или вирусное заболевание в течение предыдущего месяца.

Точная дата о проведении манипуляции назначается терапевтом. Он же отменяет или разрешает прием лекарственных препаратов, так, например, кроворазжижающие средства отменяются за 14 суток до вмешательства, а понижающие давление или содержание сахара в крови, мочегонные медикаменты и другие могут приниматься в обычном режиме (но по согласованию со специалистом).

После того, как все предусмотрено перед операцией, пациента направляют на консультацию к хирургу. Во время беседы вы можете выяснить все волнующие вас вопросы, как о самой операции, так и о послеоперационном периоде.

Накануне вмешательства проходит консультация с врачом-анестезиологом для определения вида наркоза.

За 8 часов до проведения лапароскопии пациенту запрещается употребление пищи, а за 5 дней пить алкоголь. Для дополнительного очищения кишечника прописывают специализированные средства или назначается клизма. За 60 минут до операции опорожнить мочевой пузырь.

Для проведения лапароскопии чаще применяют интубационную анестезию. Это зависит от продолжительности операции (до 1,5 часов).

Для проведения лапароскопии чаще применяют интубационную анестезию.

В редких случаях (аллергия на общий наркоз) показана местная анестезия. Препараты преимущественно вводят внутривенно. Но предпочтение все же остается за комбинированным наркозом, при котором к введению препарата через вену добавляют еще анестезию через органы дыхания.

Техника лапароскопического вмешательства

Алгоритм выполнения лапароскопии имеет несколько важных этапов.

  1. Обработка операционного поля.
  2. Прокол передней стенки брюшной полости.
  3. Нагнетание углекислого газа.
  4. Извлечение иглы Вереша.
  5. Введение тубуса с троакаром.
  6. Введение лапароскопа.

Расположение инструментов.

После проведения диагностики хирурги выбирают дальнейшую стратегию действий. К ним могут относиться:

  • экстренная операция;
  • забор материала для гистологии;
  • лапароскопическое дренирование брюшной полости для удаления скопления гноя;
  • стандартное завершение операции (извлечение инструментария, удаление газа из брюшины).

По завершении всего процесса накладываются косметические швы.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Послеоперационный период, как правило, продолжается до 2 недель. В первые часы после вмешательства разрешается пить воду без газов. Через сутки рацион расширяется. Можно употреблять нежирную легкую пищу (паровую рыбу, бульон, кисломолочные продукты и другое).

Швы после лапароскопии снимают через 14 дней. Рубцовые изменения, которые остаются на месте швов, через какое-то время полностью рассасываются.

Рубцы через какое-то время полностью рассасываются.

Категорически запрещается любая физическая нагрузка, поднятие тяжелых вещей в течение 3 недель после операции.

Основными нежелательными последствиями являются:

  • болезненность в брюшине;
  • обмороки;
  • нагноение швов;
  • отечность;
  • кровотечения.

А также возможно скопление жидкости в брюшной полости после лапароскопии. Однако, при проведении лапароскопии осложнения наблюдаются крайне редко.

Целесообразность метода определяется только специалистом. Вмешательство хорошо справляется с поставленной задачей, обеспечивает отличный осмотр брюшной полости и малого таза, который может сочетать в себе проведение лечебных действий. Лапароскопия увеличивает точность действий хирурга, имеет минимальный риск осложнений и значительное снижение продолжительности восстановительного периода после операции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *