Постлучевой колит лечение

Радиационный колит — это поражение кишечника, обусловленное воздействием на организм ионизирующего излучения.

Классификация патологии

В зависимости от начала проявления заболевания, радиационный энтерит и колит подразделяют на:

  1. Ранее лучевое поражение — острый лучевой гастрит и энтероколит.
  2. Позднее лучевое поражение — хронический лучевой гастрит и энтероколит.

Классификация лучевых повреждений кишечника:

  1. По срокам:
    1. ранние;
    2. поздние.
  1. По локализации:
    1. ректиты;
    2. ректосигмоидиты;
    3. энтероколиты.
  1. По характеру патологического процесса:
    1. катаральные;
    2. эрозивно-десквамативные;
    3. инфильтративно-язвенные;
    4. некрозы стенки кишки.
  1. Осложненные формы:
    1. ректовагинальные, ректовезикальные свищи;
    2. рубцовые стенозы кишки.

Виды радиационных поражений слизистой прямой кишки вследствие лучевой терапии рака шейки матки:

  • Ранние.
  • Поздние:
  • внутренние (свойственные) — ограничены кишечной стенкой и являются непосредственным результатом прямого радиационного поражения слизистой оболочки, которая становится зернистой, кровоточащей и эрозированной. В некоторых случаях единственным визуальным проявлением выступает кровоточивость слизистой.
  • внешние (несвойственные) проявления лучевого поражения — генерализованный тромбоз тазовых сосудов, с последующим фиброзом и хронической грануляционной реакцией.

Лучевые поражения классифицируются на:

  • поражение острое: до 6 недель, многие изменения могут быть обратимы;
  • поражение подострое: от 6 недель до 6 месяцев;
  • поражение хроническое: от 6 месяцев до 20 лет, изменения, как правило, необратимы.

Различают две фазы развития патологии:

  • острая фаза, которая характеризуется некротическим поражением слизистой оболочки;
  • поздняя фаза, характеризующаяся явлениями фиброза;
  • тромбоз;
  • стенозы;
  • стенозирующий эндартериит.

Этиология и патогенез

При проведении лучевой терапии злокачественных опухолей органов брюшной полости, малого таза и гениталий неизбежно происходит облучение различных участков тонкой или толстой кишки. В случае облучения в дозах, превышающих толерантность (для тонкой кишки 35 г, для толстой 40-45 г), у 10-15% пациентов развиваются ранние или поздние лучевые повреждения. Такие повреждения имеют характерную клиническую картину. Течение и исход радиационных поражений зависят от дозы облучения и некоторых других факторов.

Лучевое поражение кишечника наиболее часто встречается у больных, подвергающихся лучевой терапии при опухолях малого таза (матки, цервикального канала, предстательной железы, яичек, прямой кишки, мочевого пузыря) или лимфатических узлов.

В сравнении с толстой кишкой, тонкая кишка более чувствительна к облучению, но менее подвержена риску радиационного поражения. Это связано с тем, что тонкая кишка более мобильна, чем фиксированные отделы кишечника. Вследствие своего фиксированного положения в пределах таза и непосредственной близости к месту лучевого воздействия прямая кишка уязвима для поражения. Часто оно имеет сегментарный характер — прямая или сигмовидная кишка, сегмент тонкой кишки.

К острому лучевому поражению особенно восприимчив эпителий тонкой и толстой кишки. В результате гибели эпителия укорачиваются ворсинки тонкой кишки, быстро увеличивается количество делящихся клеток в криптах. В собственной пластинке появляются признаки воспаления в виде выраженной нейтрофильной инфильтрации. В толстой кишке воспаление и атрофия слизистой оболочки обычно приводят к развитию острого колита и проктита.

После окончания лучевой терапии острое поражение сопровождается полным восстановлением слизистой оболочки.

Воздействие массивного облучения может вызывать энтерит и колит спустя длительное время (иногда — годы) после завершения лучевой терапии. Пороговая доза для отсроченного повреждения слизистой оболочки находится в диапазоне 40 г. Она не связана с острым повреждением слизистой оболочки, а является следствием лучевого поражения мелких сосудов: эндартериит, микротромбы и ишемия кишки. Все это приводит к возникновению фиброза, отека стенки кишки с формированием сужения, непроходимости сосудов слизистой оболочки с ее вторичным повреждением.

Факторы и группы риска

Основные:

  1. Онкологические больные, получающие лучевую терапию (особенно пожилого возраста с сопутствующей химиотерпией — риск 3%-17%).
  2. Лица с поражениями гамма-облучением в диапазоне доз от 20 г при внешнем, относительно равномерном облучении (как одна из клинических форм острой лучевой болезни).

Наиболее высокий риск развития лучевых поражений кишечника имеют:

  • пожилые (из-за наличия хронической ишемии слизистой оболочки толстой кишки на фоне атеросклероза);
  • пациенты, которым проводится сопутствующая химиотерапия;
  • пациенты с сахарным диабетом;
  • пациенты, перенесшие хирургические вмешательства на органах брюшной полости или малого таза.

Риск лучевого колита также зависит от дозы и длительности облучения, а также индивидуальной чувствительности организма пациента к ионизирующему воздействию.

Дополнительные к основным факторы риска:

  • гипертензия;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • сахарный диабет;
  • сопутствующая химиотерапия;
  • астеническое телосложение;
  • наличие в анамнезе хирургических вмешательств на органах брюшной полости или малого таза.

Этиологическим фактором колита лучевого является радиационное воздействие, которое, как правило, было получено при лечении заболеваний онкологического характера, особенно таких, как:

  • рак простаты;
  • опухоли почек;
  • рак мочевого пузыря;
  • опухоли женской продуктивной системы.

Лучевое поражение кишечника происходит в результате воздействия излучения дозой не менее 40 грей.

Особенности — всегда предварительная лучевая терапия.

Частота развития рака выше в пораженном участке кишки, отмечаются три пути развития:

  • случайное совпадение;
  • индуцированный облучением канцерогенез;
  • прямое прорастание в кишку рака цервикального канала.

На интенсивность лучевого поражения влияют следующие факторы:

  • индивидуальная чувствительность;
  • величина зоны экспозиции;
  • врачебные ошибки;
  • сопутствующие заболевания.

Симптомы лучевого колита

По проявлениям данное заболевание одновременно напоминает язвенный и ишемический колит. Оно протекает достаточно остро. Слизистая оболочка органа, чувствительная к ионизирующему воздействию, теряет сосудистый рисунок, подвергается деструктивным атрофическим изменениям. Возможны стриктуры — рубцовые сужения — и глубокие язвы.

Воспаление становится вероятным при малейшем превышении уровня в 35-40 г облучения.

Лечение радиационного колита осуществляется примерно по той же схеме, что и терапия ВЗК (то есть, НЯК и болезни Крона).

Для клинической картины недуга характерны следующие симптомы:

  • боль, чаще локализованная в аноректальной и левой подвздошной области;
  • диспептические явления (тошнота);
  • тенезмы — ложные позывы к дефекации;
  • выделение крови из заднего прохода;
  • упорная диарея;
  • потеря веса.

При тяжёлом течении не исключается обезвоживание со всеми его типичными признаками.

Ранее лучевое поражение кишечника

Развивается в течение первых 3 месяцев после облучения. Клинические проявления неспецифичны и могут напоминать другие воспалительные заболевания тонкой и толстой кишок. Ранее лучевое повреждение может пройти бесследно.

В процессе проведения лучевой терапии или после ее завершения возможны следующие проявления:

  • тошнота;
  • рвота;
  • снижение аппетита;
  • похудание;
  • диарея и боли в животе.

Выраженность симптомов зависит от суммарной дозы облучения, распространенности и локализации патологического процесса.

Позднее лучевое поражение кишечника

Развивается в течение 4-12 месяцев после лучевой терапии. Первые признаки:

  • упорные запоры или частый жидкий стул с ложными позывами;
  • боли в животе различной интенсивности;
  • снижение аппетита, постоянная тошнота (у основной массы больных присутствует дефицит массы тела).

При катаральных формах лучевых повреждений кишечника в кале присутствует примесь слизи. При эрозивно-десквамативных и язвенно-некротических изменениях пораженных участков кишки в кишечном отделяемом присутствует кровь. Максимальная интенсивность кровопотери (массивные кишечные кровотечения) отмечается у пациентов с язвенно-некротическим энтероколитом.

Вследствие профузного кровотечения или длительно выявляемой примеси крови в кале, у больных развивается железодефицитная анемия (нередко тяжелой степени).

Проявления лучевого ректита и ректосигмоидита:

  • постоянные боли в левой подвздошной области и прямой кишке;
  • кишечные кровотечения, зачастую профузные;
  • тенезмы;
  • диарея.

В тяжелых случаях лучевого ректита и ректосигмоидита возможны:

  • некроз стенки кишки, ее перфорация, сопровождающиеся картиной местного или общего перитонита;
  • формирование свищей, межкишечных абсцессов и спаек;
  • развитие обструкции и кишечной непроходимости.

Клиническая картина острого радиационного энтерита:

  • тошнота, рвота;
  • стеаторея;
  • снижение массы тела;
  • схваткообразные боли в животе или в прямой кишке;
  • запор вследствие развития стриктур;
  • тенезмы;
  • выделение слизи;
  • диарея;
  • снижение аппетита;
  • примесь крови в кале или кровотечение.

Клиническая картина хронического радиационного колита и проктита:

  • язвенно-деструктивные изменения слизистой оболочки;
  • проявления избыточного бактериального роста.

Клиническая картина хронического радиационного колита и проктита сходна с таковой при язвенном и ишемическом колите: развивается в сроки от 3 месяцев до 30 лет после окончания лучевой терапии; у 80% больных — в среднем через 2 года.

Тяжелые радиационные поражения кишечника возникают только при острой лучевой болезни. В этих случаях развивается тяжелая диарея с быстро прогрессирующим синдромом нарушенного всасывания и экссудативной энтеропатией.

Диагностика заболевания

Стоит отметить, что симптомы радиационного колита могут проявиться спустя 2 года после непосредственного облучения, именно поэтому довольно часто вызывает затруднение постановка точного диагноза.

В первую очередь назначается процедура эндоскопии кишечника, во время проведения которой может быть диагностирована чрезмерная отечность слизистой оболочки, ярко выраженная гиперемия и контактная кровоточивость. Кроме этого при лучевой форме данного заболевания на поверхности слизистой оболочки отмечаются петехиальные геморрагии.

Для определения степени распространения патологического процесса и развития свищей/рубцов проводится рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества.

Диагностика радиационного колита не представляет сложности, поскольку в подавляющем большинстве случаев заболеванию предшествуют курсы лучевой терапии. При обращении больного к врачу проводится сбор анамнеза, физикальное обследование, после чего назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования, в первую очередь эндоскопия. Как правило, при эндоскопическом обследовании кишечника выявляют выраженную гиперемию слизистой оболочки, отечность и контактную кровоточивость.

Подтвердить наличие эрозивно-десквамативных изменений можно по поверхностным нарушениям целостности слизистой оболочки. Если патологический процесс распространяется на глубокие слои, то отмечаются дефекты в виде язв с гнойно-некротическими поражениями. Выявить свищи и рубцовые стенозы позволяют контрастные рентгенологические методы исследования.

Подготовительный этап

Для проведения эндоскопического обследования кишечника необходима предварительная очистка кишечника от каловых масс. Это необходимо для максимальной информативности и объективности диагностической методики.

За 2 суток до обследования пациенту следует исключить из рациона питания сырые овощи и фрукты, зелень, каши, орехи, ягоды, бобовые, грибы, мучные изделия, газированные напитки и молоко. Разрешается употребление нежирной белой рыбы или птицы без шкурки, приготовленных на пару, прозрачных овощных бульонов, кисломолочных продуктов, несдобного печенья, киселей, негазированных напитков, чая. В день проведения обследования можно принимать в пищу: бульоны, кипяченая вода, чай. На подготовительном этапе нужно воздержаться от употребления препаратов железа и активированного угля.

Кроме диеты, также необходимы и специальные методы по очистке кишечника. Самый доступный способ – это очистительная клизма в сочетании с приемом касторового масла. Однако у клизм есть ряд недостатков: низкая эффективность, а также неудобность метода. Поэтому врачи и пациенты все чаще отдают предпочтения специальным лекарственным средствам, действие которых направлено на очищение кишечника от каловых масс.

Лечение патологии

Медикаментозное лечение лучевых поражений кишечника должно носить длительный и упорный характер. Оно осуществляется глюкокортикостероидами и препаратами 5-аминосалициловой кислоты (5,9). Глюкокортикостероиды считаются самыми эффективными средствами при тяжелых и среднетяжелых формах поражений. Основной механизм их действия – ингибирование высвобождения арахидоновой кислоты из фосфолипидов, блокирование пролиферации Т-хелперов, снижение количества циркулирующих моноцитов, что приводит к уменьшению тканевых макрофагов. Как средства выбора широко применяют преднизолон и метилпреднизолон.

Преднизолон внутрь назначают в начальной дозе 20-30 мг, метилпреднизолон (урбазон) – в дозе 28 мг с последующим снижением дозы. При необходимости возможно начало курса лечения с в/венного введения глюкокортикостероидов с последующим переходом на их пероральный прием. В качестве поддерживающей терапии после гормонального лечения или вместо него, что нередко бывает более предпочтительным, применяют препараты 5- аминосалициловой кислоты. Считается, что они влияют на метаболизм арахидоновой кислоты путем ингибирования как циклооксигеназного (образование простагландинов и тромбоксанов), так и липооксигеназного путей (образование лейкотриенов).

Наиболее эффективным и безопасным препаратом этой группы является месалазин (салофальк, пентаса). В таблетках активное вещество защищено покрытием, устойчивым к действию желудочного сока. В толстой кишке высвобождение месалазина происходит под действием азоредуктаз кишечных бактерий.

Месалазин в период обострения заболевания применяют в дозе 1,5-2,0 г в сутки, а для профилактической противорецидивной терапии – 0,5-1,0 г в день. Следует отметить, что при дистальном радиационном колите (проктите, проктосигмоидите) более целесообразно местное лечение глюкокортикостероидами и препаратами 5-аминосалициловой кислоты в виде микроклизм и суппозиториев.

Месалазин (салофальк) назначают в микроклизмах по 1,0 г 1 раз вечером и в свечах по 500 мг 2 раза в день, пентасу – в суппозиториях по 1,0 г 2 раза в сутки. В виде микроклизм можно с успехом вводить преднизолон на отваре ромашки по 30-60 мг 1-2 раза в сутки. Учитывая эффект местного применения глюкокортикостероидов, были созданы лекарственные формы, позволяющие доставлять препарат непосредственно к очагу воспаления в кишечнике и обладающие минимальной системной доступностью.

Наиболее обещающим является будесонид, синтетический глюкокортикоид, обладающий высокой аффинностью к глюкокортикоидным рецепторам, выраженной противовоспалительной активностью и низкой системной доступностью (10-15%).

При распространенных формах лучевого энтерита и колита пероральный прием месалазина или глюкокортикостероидов лучше сочетать с местным их применением (микроклизмы или ректальные суппозитории). Для стимуляции репаративных процессов в эпителии кишечника назначают метилурацил (по 0,5 г внутрь 3 раза в день или в свечах в течение 20-30 дней) и этаден (по 5-10 мл 1% раствора в/мышечно ежедневно в течение 10-12 дней). Применяют масло шиповника или облепихи по 30 мл 3 раза в день за 2 часа до еды.

При поносах назначают отвар из гранатовых корок и сладкие кисели из плодов черники или черемухи. При лечении больных с лучевым поражением кишечника нередко возникает потребность в применении антидиарейных препаратов: лоперамида (имодиума), энтероcгеля, смекты, обволакивающих и вяжущих средств.

С целью заживления имеющихся эрозий и язв в желудке и кишечнике пациентам назначают блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин, квамател и др.) или ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, омитокс и др.) по общепринятым схемам.

Для улучшения процессов пищеварения в кишечнике применяют ферментные препараты, такие как мезим, панзинорм, пензитал, креон, панцитрат и др. С целью коррекции возможного дисбиоза кишечника показано применение бактериальных препаратов (бактисубтил, бифиформ, линекс, флайс, хилак-форте и др.).

Стандартная терапия лечения радиационного энтерита и колита не разработана. Выбор терапии основывается на характере и тяжести симптомов.

Медикаментозное лечение лучевого энтерита представлено симптоматической терапией, коррекцией нутриционного статуса и гидратацией. Больным со стриктурой рекомендуется диета с низким содержанием белка. Лечение избыточного роста бактерий может нормализовать абсорбцию витамина В12 и анемию. Требуется борьба с диареей, проведение мероприятий, направленных на восстановление всасывания в тонкой кишке, нормализация моторики кишечника, другие терапевтические блоки.

Основой медикаментозной терапии тяжелого хронического радиационного энтерита является полное парентеральное питание, особенно при наличии протяженной стриктуры и синдрома короткой кишки. В лечении радиационного колита применяют препараты с противовоспалительным действием. В случае резистентного радиационного колита применяют гипербарическую оксигенацию.

Кровотечения при радиационном проктите наиболее эффективно устраняются эндоскопической аргоноплазменной коагуляцией. Осложнения включают образования язв прямой кишки практически у каждого второго пациента. Эти язвы являются, как правило, бессимптомными и не препятствуют проведению повторной терапии. Никакой контактный метод не позволяет провести быструю терапию множественных распространенных поражений.

При радиационном проктите, сопровождающимся повторными кровотечениями применяют терапию, направленную получение коагуляционного некроза ткани в месте контакта.

Лечение радиационных стриктур проводится хирургическим способом. При отсутствии признаков обструкции возможно применение индивидуально подобранных слабительных.

Хирургическое лечение связано с большими техническими трудностями из-за сопутствующего выраженного спаечного процесса в брюшной полости.

Острое радиационное поражение кишки является полностью обратимым без проведения специального лечения, как макроскопически, так и гистологически. Поражения кишки могут регенерировать, несмотря на продолжающееся облучение. Если повреждения достаточно выраженные, то необходимо прекратить лечение, по крайней мере, на некоторое время.

При хроническом радиационном проктите у 70 % пациентов заболевание будет протекать умеренно, без потребности в переливаниях крови, у 5 % будет тяжелое с развитием осложнений.

Приблизительно у 1/3 пациентов течение радиационного энтерита будет прогрессирующее и потребует хирургического вмешательства.

Профилактика радиационного поражения кишечника разрабатывается. Протективным эффектом в отношении радиации могут обладать так называемые радиопротективные препараты.

Питание при лучевом колите

Диета при лучевом колита должна обеспечивать нормальную моторику кишечника и предотвращать нарушения стула. Обильное питье (не менее 3 литров в сутки).

  • жареные, жирные блюда,
  • молочные продукты,
  • орехи, шоколад,
  • напитки с содержанием кофеина и алкоголя.

Осложнения

При язвенно-некротическом варианте лучевого энтероколита возникают потери крови с калом, которые со временем провоцируют формирование тяжелой железодефицитной анемии. Иногда развиваются профузные кровотечения, представляющие опасность для жизни больного. При лучевом энтероколите может происходить некроз всех слоев кишечной стенки, что приводит к перфорации и развитию местного или разлитого перитонита.

В случае хронического течения заболевания формируются рубцовые стриктуры, которые могут осложняться динамической или механической кишечной непроходимостью. Нарушение всасывания витаминов группы В сопровождается возникновением В12-дефицитной анемии, периферической полинейропатии. Ретиноловая недостаточность проявляется нарушением сумеречного зрения, слепотой, сухостью кожи и слизистых. При значительном недостатке эргокальциферола возможны остеопороз, кариес.

Прогноз при радиационном воспалении кишечника

Если патология диагностирована своевременно, а форма заболевания — катаральная, исход, скорее всего, будет благополучный.

Запущенный постлучевой колит — как, впрочем, практически любая оставленная без внимания болезнь — даёт осложнения. Одно из наиболее тяжёлых его последствий — кишечная непроходимость.

Кишечная непроходимость является показаниям для хирургического вмешательства. Сильное изъязвление слизистой оболочки кишечника при колите иногда приводит к перфорации. Также прогрессирование заболевания может обернуться образованием свищей и некрозом.

Последнее изменение статьи: 19.03.2020

Лучевой колит – это воспалительный процесс эпителия кишчника, развивающийся вследствии воздействия на него ионизирующего изулучения. Чаще всего возникает из-за проводимой лучевой терапии при онкологических заболеваниях органов малого таза. Обнаружение патологии происходит во время самого лечения либо по прошествию некоторого времени.

Причина и особенности лучевого колита

При применении лучевой терапии для лечения онкопатологий органов малого таза неизбежно происходит облучение кишечника. При превышения максимальной дозировки облучения, которая варьируется от 35 до 45 г для разных участков кишечника, в 10-15% случаев у пациентов развивается лучевые повреждения на ранних или более поздних сроках терапии. Они имеют довольно четкую симптоматическую картину. Течение и исход заболевания зависят от многих факторов и в первую очередь от полученной дозы облучения.

Встречается лучевой колит в основном у больных, которые проходят лучевую терапию для предотвращения дальнейшего роста и развития опухолей в органах малого таза мочевого пузыря, цервикального канала, прямой кишки, предстательной железы, матки, яичников, яичек) и регионарных лимфоузлов.

Лучевая терапия – основная причина лучевого колита

Тонкая кишка, по сравнению с толстой, более чувствительна к лучевому ионизированию, однако она менее подвержена риску радиационного поражения. Эта особенность связана с подвижностью тонкой кишки, что становится минусом фиксированных отделов кишечника. Из-за фиксированного положения и близости к облучаемым органам больше всего уязвима для поражения прямая кишка. Часто патология имеет сегментарный характер, то есть поражает сигмовидную или прямую кишку, часть тонкой кишки.

Лучевой колит подразделяется на разные виды. Классификация патологии может быть разной и зависит от многих факторов.

В зависимости от времени проявления симптомов лучевой колит делится на:

  1. Раннее поражение. Выражается в остром лучевом энтероколите или гастрите.
  2. Позднее поражение. Проявляется в хроническом энтероколите или гастрите.

Также можно выделить классификацию повреждений в результате лучевой терапии по срокам: ранние и поздние; по месту расположения: энтероколиты, ректиты, ректосигмоидиты; по характеру течения патологического процесса: эрозивно-десквамативные, катаральные, инфильтративно-язвенные, некротические процессы стенок кишечника; по появлению осложненных форм: ректовезикальный и ректовагинальные свищи, стенозы рубцового характера кишечника.

При лечении рака шейки матки могут возникать следующие радиационные поражения кишечника:

  • ранние;
  • поздние;
  • свойственные (внутренние) – они ограничены стенками кишечника и являются следствием прямого воздействия облучения, в результате чего эпителиальная поверхность становится зернистой, эрозированной, кровоточащей. Иногда именно кровоточивость эпителия является основным показателем развившегося радиационного поражения;
  • несвойственные (внешние) – при этом обнаруживается генерализованный тромбоз сосудов малого таза, в результате развивается хроническая грануляционная реакция и фиброз.

Кроме того, классификация лучевого колита может быть следующей:

  • острое поражение – стадия развития менее 6 недель, поэтому многие изменения обратимы;
  • подострое поражение – длительность развития от 1,5 до 6 месяцев;
  • хроническое поражение – длительность от полугода до 20 лет, большинство изменений необратимо.

Симптомы проявления лучевого колита

Клиническая картина лучевого колита может напоминать одновременно ишемический и язвенный колит. Течение патологии имеет острый характер. Чувствительные к радиационному излучению слизистые оболочки претерпевают различные изменения, в результате чего происходит потеря сосудистого рисунка, а также деструктивные атрофические изменения. Структура имеет глубокие язвы и рубцовые сужения.

Возникновение воспалительных процессов становится возможным при самом минимальном превышении максимально допустимого облучения – 35-40 г.

Данной патологии свойственна следующая клиническая картина:

  • болевые ощущения, которые локализуются в левой подвздошной и аноректальной областях;
  • диспепсические проявления расстройства пищеварения (тошнота, рвота, диарея);
  • ложные позывы к процессу дефекации;
  • кровянистые выделения из анального отверстия;
  • резкая потеря веса.

Тошнота, рвота – симптомы лучевого колита

При тяжелом течении патологии возможно добавление ко всему прочему обезвоживание организма.

Многие симптомы возникают из нарушения процесса всасывания.

Тяжелые последствия и течение заболевания возможны только в результате острой лучевой болезни, которая вызвана мощнейшим внешним облучением или массивным проникновением радиоактивных веществ в пищеварительную систему. В таких случаях резко развивается диарея с нарушением всасывания и экссудативной энтеропатией.

Диагностика

Симптоматика патологии не всегда проявляется в самом начале развития. Иногда она возникает спустя несколько лет, что затрудняет диагностирование и выявление причин отклонений и нарушений.

Изначально необходимо направление больного на эндоскопию, благодаря которой выявляется гиперемия слизистых оболочек кишечника, отечность тканей, контактная кровоточивость. Кроме того, отмечаются поверхностные петехиальные геморрагии, которые свойственны лучевой форме колита.

Для того, чтобы определить наличие или отсутствие свищей и рубцов используется рентгенологическое обследование с применением контрастного вещества.

Диагностирование лучевого колита при достижения современной медицины не представляет сложностей, так как в основном обращения к специалисту происходят после курса проведенной лучевой терапии. Лечащий врач производит сбор анамнеза, физикальное обследование. Далее назначает лабораторные и инструментальные методы обследования.

Эрозивно-десквамативные изменения можно обнаружить по нарушениям поверхностной целостности слизистых оболочек. При переходе патологических процессов в более глубокие слои наблюдается возникновение язв гнойно-некрозного характера.

Самым главным методом обследования пациента с лучевым колитом является эндоскопия. Для ее проведения необходимо провести предварительную подготовку. Для этого необходимо произвести полное очищение кишечника от каловых масс. Данная процедура требуется для более полного получения информации и объективного исследования.

За двое суток до обследования пациенту необходимо отказаться от следующих продуктов: каш, ягод, яиц, сырых фруктов и овощей, зелени, мучных изделий, грибов, бобовых, молочных продуктов, газированных напитков. Разрешено употребление в малом нежирной белой рыбы в отварном виде, мясо птицы без шкурки, прозрачных бульонов из овощей, киселей, несдобных печений, негазированных напитков, слабо заваренный чай. В день самой процедуры можно употрбелять только жидки продукты: вода, бульон, чай. Не стоит принимать при подготовке железосодержащие препараты и активированный уголь.

Кроме специальной диеты предусмотрено дополнительное очищение кишечника с помощью клизмы с касторовым маслом. Однако у данного метода есть масса недостатков, в первую очередь – неполная очистка кишечника, а также неудобство самостоятельного применения. Поэтому чаще всего специалисты, проводящие обследования, рекомендуют применять специальные лекарственные средства, направление которых как раз рассчитано на очищение кишечника от каловых масс.

Способы лечения

Для лечения лучевого колита используется медикаментозная терапия, однако она должна носить долгосрочный, а не временный характер. Для этого применяют глюкокортикостероиды и препараты, содержащие 5-аминосалициловую кислоту. При среднетяжелых и тяжелых течениях патологии в большинстве случаев применяются глюкокортикостероиды. Механизм их деятельности направлен на высвобождение арахидоновой кислоты из фосфолипидов, блокировки разрастания клеток Т-хелперов, понижение количества моноцитов и как следствие – уменьшение макрофагов в тканях. Также широко используются Метилпреднизолон и Преднизолон в качестве средств выбора.

В начальной стадии назначается максимальная доза средства: Преднизолон – 20-30 мг, Метилпреднизолон – 28 г. Далее дозировку постепенно снижают. Если такая необходимость есть, то первоначально препраты вводятся внутривенно, после чего переходят на пероральный прием. В качестве поддерживающей терапии или при легком течении патологии предпочтительнее применять препараты 5-аминосалициловой кислоты. Они влияют на процесс высвобождения арахидоновой кислоты несколько иначе, с помощью ингибирования липооксигеназного и циклооксигеназного путей.

Наиболее безопасным, но при этом максимально эффективным средством для лечения данной патологии является месалазин (Пентаса, Салофальк). Оно выпускается в таблетированном виде, покрытие оболочки не разрушается при воздействии на нее желудочного сока. Высвобождение действующего вещества происходит в толстой кишке под действием азоредуктаз находящихся там бактерий.

В период обострения месалазин применяется в максимальной дозировке – 1,5-2 г в сутки. При полном выздоровлении в качестве профилактического средства от рецидива используется в меньшем количестве – 0,5-1 г.

При распространенных формах колита радиационного происхождения рекомендуется сочетать пероральный прием месалазина с глюкостероидами местного назначения (супозиториев и микроклизм). Также используется в дополнение облепиховое или шиповниковое масло, применяя по 1 столовой ложке трижды в сутки за 1,5-2 часа до еды.

Если у пациента присутствуют постоянные поносы, то назначается лечение из нетрадиционной терапии – отвар гранатовых корок, кисели из плодов черники и черемухи. Также возможно назначение аптечных лекарственных препаратов: Лопедиум, Смекта, Энтеросгель и другие обволакивающие и вяжущие средства.

В качестве заживляющих средств для язв и эрозий в кишечнике и желудке назначаются гистаминовые блокаторы Н2-рецепторов (Квамател, Фамотидин др.) или ингибиторы протонной помпы (Омитокс, Пантопразол, Омепразол и др.) по индивидуальным схемам.

Кваметел – препарат для лечения лучевого колита

Для улучшения процессов пищеварения пациентам назначаются ферментативные препараты: Панзинорм, Мезим, Креон, Пензитал и др. Для корректировки дисбаланса в кишечнике применяются бактерии содержащие средства – Бифиформ, Линекс, Бактисубтил, Хилак-форте, Флайс и др.

В настоящее время не разработана стандартная терапия при лучевом колите. Выбор терапии основывается на индивидуальных показателях, наличие осложнений и других факторах.

Не менее важным методом лечения является полное парентеральное питание. В особенности это касается синдрома короткой кишки и протяженной стриктуры. При лечении колита это оказывает дополнительный восстанавливающий эффект.

При внутренних кровотечения они устраняются наиболее эффективно с помощью аргоноплазменной коагуляции.

Хирургическое лечение также проводится в случае лучевого колита, но в более редких случаях, что связано с обширным спаечным процессом в брюшной полости.

Возможные осложнения

При язвенно-некротической форме патологии довольно много крови теряется вместе с каловыми массами, в результате чего возможно развитие железодефицитной анемии. В некоторых случаях возникают профузные кровотечения, что угрожает жизни пациента. Кроме того, при лучевом колите может происходить некроз нескольких слоев тканей кишечника, в результате возникает перфорация и развитие местного и общего перитонита.

При хронической форме заболевания в кишечнике образуются рубцовые ткани, которые препятствуют его нормальной работе. При нарушении всасываемости питательных веществ и витаминов возникает авитаминоз, и как следствие – периферическая полинейропатия. Недостаток витамина В12 вызывает нарушения зрения, “куриную слепоту”, сухость слизистых и кожных покровов.

Прогноз

При своевременном диагностировании патологии и катаральной форме заболевания можно с уверенностью говорить о благополучном исходе лечения.

Однако запущенный лучевой колит дает множество осложнений. Это усугубляет положение дел и осложняет терапевтические действия.

Одним из самых неблагоприятных исходов является кишечная непроходимость. В этом случае необходимо обязательное хирургическое вмешательство. Также неблагоприятным исходом обладает язвенно-некротическая форма патологии, которая влечет за собой полную потерю трудоспособности.

Однако в 80% случаев при лучевом колите удается достичь длительной ремиссии. В оставшихся 20% случаев возникают осложнения, которые ведут сильному ухудшению здоровья.

Профилактика патологии

Профилактических мероприятий как таковых нет, кроме использования указанных дозировок облучения при онкологических заболеваниях или полном отказе от данного метода лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *