Полиомиелит вирус

1. Может ли взрослый человек заразиться полиомиелитом?

Случаи заражения полиомиелитом среди взрослых имеют место быть, особенно это касается лиц со сниженным иммунитетом, причем, протекает полиомиелит у взрослых довольно тяжело.

2. Объясните, пожалуйста, что такое полиомиелит?

Полиомиелит (детский спинномозговой паралич) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами полиомиелита 1,2 и 3 типов. Характеризуется поражением нервной системы (преимущественно серого вещества спинного мозга), что приводит к параличам, а также воспалительными изменениями слизистой оболочки кишечника и носоглотки, протекающими под «маской» кишечной инфекции или острого респираторного заболевания.

3. Для кого опасен полиомиелит?

Преимущественно полиомиелит развивается у детей в возрасте до 5 лет, если им вовремя не были сделаны прививки от полиомиелита. Хотя полиомиелит преимущественно детская болезнь, заболевают им и взрослые, причем у них он протекает особенно тяжело. Для взрослых характерны тяжелые паралитические формы.

4. Ребенок аллергик. Прививки не делали. Можно ли проводить на прививку от полиомиелита?

Если ребенок страдает аллергией или имеются хронические заболевания, вопрос об иммунизации необходимо решать только с педиатром.

5. Какая может быть реакция на прививку от полиомиелита?

На месте инъекции может появиться отек и покраснение, которые не превышают в диаметре восьми сантиметров. В редких случаях отмечается незначительный подъем температуры. Как правило, эти симптомы исчезают в первые двое суток после вакцинации.

6. Излечим ли полиомиелит?

Полиомиелит неизлечим. Переболевший полиомиелитом остается инвалидом. Это заболевание можно только предупредить путем вакцинации.

7. Правда ли, что вода может быть заражена вирусом полиомиелита?

В распространении полиомиелита большую роль играют загрязненная питьевая вода и сточные воды, грязные руки.

8. Как проводится вакцинация от полиомиелита?

В России прививки против полиомиелита обязательны и входят в Национальный календарь профилактических прививок, согласно которому всем детям первого года жизни необходимо сделать три прививки от полиомиелита (в 3; 4,5 и 6 месяцев). Все дети первого года жизни вакцинируются инактивированной вакциной, которая вводится с помощью инъекции. Последующие прививки (ревакцинации) проводятся в 18, 20 месяцев и в 14 лет. Для их вакцинации используется живая вакцина, которая закапывается в рот.

9. Можно ли проводить вакцинацию от полиомиелита на 4 день ОРВИ.

Любую вакцинацию проводят при условии отсутствия острых инфекционных заболеваний, а также вне периода обострения хронических заболеваний. После полного выздоровления обратитесь к педиатру, который примет решение о своевременности вакцинации.

10. Чем отличается вакцина от полиомиелита в виде инъекции от вакцины в виде капель?

Все дети первого года жизни вакцинируются инактивированной вакциной, которая вводится с помощью инъекции. Последующие прививки (ревакцинации) проводятся в 18, 20 месяцев и в 14 лет. Для их вакцинации используется живая вакцина, которая закапывается в рот.

11. Как заражаются полиомиелитом?

Единственный источник инфекции – это человек.

Основной механизм передачи вируса – фекально-оральный (немытые руки, загрязненная вода), реже возможна передача вируса воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре). В распространении полиомиелита большую роль играют загрязненная питьевая вода и сточные воды, грязные руки. Механическими переносчиками вируса могут быть мухи.

12 .Для кого опасен полиомиелит?

Преимущественно полиомиелит развивается у детей в возрасте до 5 лет, если им вовремя не были сделаны прививки от полиомиелита. Хотя полиомиелит преимущественно детская болезнь, заболевают им и взрослые, причем у них он протекает особенно тяжело.

13. Можно ли повторно заразиться полиомиелитом?

После перенесенного полиомиелита приобретается стойкий пожизненный иммунитет.

14. Как лечат полиомиелит?

Больного ребенка срочно госпитализируют. На весь острый период заболевания назначают строгий постельный режим. Боли снимают с помощью обезболивающих препаратов и применяют тепловые процедуры. Лекарств против вируса полиомиелита не существует, поэтому для лечения применяют препараты, лечебную гимнастику, массаж, помогающие скорее восстанавливать нарушенные функции.

Булимию называют кинорексией, волчьим или бычьим голодом.

Это заболевание является расстройством приема пищи и нервно-психическим нарушением. Оно может иметь серьезные последствия, поэтому важно знать, что такое булимия и как она проявляется.

Что это такое?

Булимия представляет собой повторяющиеся приступы переедания и постоянный контроль своего веса, который становится навязчивой идеей. После приемов пищи человек стремится избавиться от съеденного, чтобы не прибавилась масса тела. Делается это путем вызова рвоты, приема слабительных препаратов или средств для похудения.

Для диагностики булимии обычно применяют тест EAT-26 – он показывает отношение к приему пищи. Этот тест на булимию служит первоначальным этапом для диагностики, но утверждают диагноз только специалисты.

Код по МКБ-10

По международной классификации болезней МКБ-10 булимия имеет коды F50.2 и F50.3 и относится к расстройствам приема пищи (F.50) наравне с нервной анорексией.

Следует знать, что между заболеваниями анорексия и булимия разница огромна. Если булимия означает переедание, то анорексия отличается полным отсутствием аппетита. Переедание может быть последствием анорексии, то есть возникает неконтролируемый приступ голода, за которым следует чувство вины и попытка так или иначе избавиться от съеденной пищи.

Булимия бывает нервная (F50.2) и атипичная нервная (F50.3). При атипичной булимии имеются многие признаки булимии нервной, но не наблюдаются серьезные изменения массы тела и отсутствует чрезмерная озабоченность своим весом и фигурой.

Причины возникновения

Нужно знать про булимию не только, что это за болезнь, но и почему она возникает. Причин возникновения может быть несколько:

  • комплекс неполноценности;
  • органическое поражение головного мозга;
  • гормональное расстройство;
  • замена едой каких-либо эмоций, заедание стресса, разочарований;
  • острое стремление к идеальной фигуре;
  • лишение еды в качестве наказания в детстве;
  • длительная диета;
  • наследственность.

Характерна булимия преимущественно для женщин. Выделяют 3 основные группы риска по возрасту:

  • 15-16;
  • 22-25;
  • 27-28 лет.

Булимия редко проявляется раньше 13 лет.

Признаки и симптомы

У булимии есть несколько основных признаков:

  • переедание;
  • использование методов для снижения веса:

— вызывание рвоты,

— слабительные препараты,

— средств для похудения,

— строгая диета,

— голодание,

— изнурительные физические упражнения.

  • чрезмерное влияние массы тела и особенностей фигуры на самооценку.

Страдающих булимией часто можно выявить по поведению. Они едят торопливо, плохо пережевывают пищу, а иногда заглатывают ее целыми кусками. Переедание может возникать в различных формах – неожиданными приступами, постоянно либо только ночью.

У приступов переедания есть несколько симптомов:

  • обезвоживание;
  • общая слабость;
  • резкие перепады в весе;
  • нарушенный баланс минералов и солей;
  • истончение зубной эмали (разрушается желудочным соком при рвоте);
  • царапины или деформация пальцев (из-за частого вызова рвоты);
  • расстройства кишечника (при приеме слабительных препаратов);
  • нарушения менструального цикла;
  • нарушение нормальных функций почек и печени;
  • раздражение горла и пищевода (вплоть до воспаления).

Чтобы подтвердить симптомы и лечение необходимо обратиться к определенным специалистам. Причина булимии обычно бывает психологической, поэтому необходима помощь хорошего психотерапевта. Нужно также лечение у гастроэнтеролога.

Лечение

Важно знать, как избавиться от булимии, так как она может привести к тяжелым последствиям, да и просто мешает полноценно жить. Как вылечиться от булимии подскажут только психотерапевт и диетолог.

В лечении чаще применяют когнитивно-поведенческую терапию. В этом случае ответственность за контроль питания ложится на самого пациента. Ему необходимо вести дневник, чтобы фиксировать употребляемые продукты (особенно их количество), приступы рвоты. Пациент обязательно должен записывать, что вызывает приступы переедания – какие-то эмоции, внешние факторы, общение с определенным человеком и пр.

С психологической стороны страдающим булимией дают определенные установки касаемо восприятия своей фигуры, веса и системы питания.

Кроме когнитивно-поведенческой терапии есть еще несколько видов терапии, применяемой при булимии:

  • межличностная;
  • семейная;
  • психодинамическая;
  • поведенческая;
  • психодинамическая;
  • программа «12 шагов».

Назначает лечение только специалист, основываясь на особенностях каждого конкретного случая.

Как вылечить булимию самостоятельно?

Люди, страдающие булимией, не всегда хотят идти со своей проблемой к врачам, поэтому им важно знать, как лечить самостоятельно это заболевание.

  1. Начинать надо с контроля своего режима питания. Важно определить количество приемов пищи в день (3-6) и строго ему следовать.
  2. Приемы пищи надо ограничить в объеме. Не стоит отказывать от любимых продуктов, даже если они не относятся к правильной пищи. Лучше ограничить их количество, но не убирать из рациона совсем, иначе риск срыва возрастет.
  3. В домашних условиях для контроля питания стоит считать калории. Существует множество формул и онлайн-калькуляторов для определения суточной нормы калорий. Это позволит держать свой вес в норме и следить за количеством съеденной пищи.

Существует несколько народных методов для борьбы с булимией. В качестве успокоительных средств можно использовать мяту или горькую полынь. Настой из мяты с петрушкой, отвар сельдерея, прием льняного масла перед едой уменьшает аппетит.

Препараты

Булимия часто сопровождается депрессивным расстройством, поэтому нужно принимать антидепрессанты.

  • Наиболее эффективен в этом случае Флуоксетин. Он повышает настроение, избавляет от чувства страха и тревожности, снимает напряженность.

  • Другое эффективное лекарство – Фенибут. Принимают его на ночь, так как он улучшает сон и успокаивает нервную систему.

  • К применяемым при булимии препаратам относятся также Флоксет, Профлузак, Фрамекс, Депренон.

Последствия для организма

Последствия булимии включают массу возможных заболеваний и нарушений;

  • тяжелые нарушения психики вплоть до попытки суицида;
  • травмирование ротовой полости, горла и пищевода;
  • сильное обезвоживание;
  • воспаление пищевода (эзофагит);
  • заболевания пищеварительной системы (рефлюкс желудка, язвы, гастриты);
  • истощение организма;
  • нарушения в работе сердца;
  • нарушения обмена веществ и сбои в эндокринной системе;
  • выпадение зубов;
  • плохое состояние волос, ногтей и кожи.

Как бороться с булимией должен думать не только страдающий ею человек, но и окружающие его люди. Нередко пациент просто не признает эту проблему, утверждая, что все у него в норме и под контролем. Близкие люди должны оказывать помощь, показывать свою любовь, отвлекать от ненужных размышлений. В основном с булимией можно справиться только при помощи психотерапевта – не стоит стесняться такого лечения, нужно просто принять его.

Видео:

При малейшем подозрении на полиомиелит больной подлежит госпитализации и лечению. Диагноз полиомиелита подтверждается только лабораторными методами исследования. Специфического (противовирусного) лечения от полиомиелита не существует. Но раннее назначение абсолютного покоя, использование патогенетических и симптоматических средств ускоряет процесс выздоровления и предупреждает развитие контрактур, парезов и параличей. В резидуальный период при развитии у ребенка стойких парезов и костных деформаций проводится протезирование и ортопедические мероприятия.

Рис. 1. Последствия полиомиелита у детей.

Лечение полиомиелита

Госпитализация больного

При малейшем подозрении на полиомиелит больной госпитализируется в инфекционный стационар и изолируется в боксированную палату. Срок лечения в стационаре больных с паралитическим полиомиелитом составляет не менее 40 дней, при быстром восстановлении — 21 день.

Контактные лица изолируются от других детей сроком на 3 недели с момента заболевания ребенка или его госпитализации. В детском учреждении устанавливается карантин. В очаге полиомиелита проводится полноценная дезинфекция.

Лечение полиомиелита в остром периоде

Длительность лечения острой фазы паралитического полиомиелита составляет 3 — 4 недели.

  • Ребенку обеспечивается на 2 — 3 недели абсолютный покой, так как физическая активность усугубляет развитие параличей. Допустимы легкие пассивные движения. Однообразное положение меняется каждые 2 часа. Парализованные мышцы должны быть расслаблены. Под ноги на уровне коленных суставов укладывают валики так, чтобы стопы упирались в матрац под углов в 90 градусов. В некоторых случаях конечности фиксируются шинами.
  • С целью связывания антигенов и удаления иммунных комплексов больному вводится гамма-глобулин. Используется 2 — 3 инъекции с расчета 0,5 — 1,0 мл на 1 кг веса ребенка.
  • При выраженной интоксикации и менингеальных явлениях применяются дезинтоксикационные препараты и диуретики.
  • Витаминотерапия проводится на всех этапах лечения полиомиелита. Первостепенное значение имеют аскорбиновая кислота и витамины группы В.
  • Антибактериальные препараты используются при развитии осложнений бактериальной природы.

Рис. 2. Ребенку обеспечивается на 2 — 3 недели абсолютный покой, так как физическая активность усугубляет развитие параличей.

Лечение полиомиелита в паралитическом периоде

  • При развитии парезов и параличей ребенка беспокоят сильные боли в конечностях. Беспокойство и болевой синдром купируются анальгетиками (парацетамол, ибупрофен, анальгин) и седативными препаратами (диазепам).
  • Конечностям обеспечивается тепловой комфорт (горячие укутывания).
  • С целью предупреждения развития контрактур, парезов и параличей в нижних конечностях, а также для снижения болей производится фиксирование шинами стоп в физиологическом положении.
  • Со 2 — 3 недели проводится массаж и пассивная гимнастика. После того, как болевой синдром исчез, проводится интенсивная лечебная гимнастика, массаж и физиотерапевтические процедуры: диатермия, УВЧ- и магнитотерапия. Наилучший тепловой эффект дают озокеритовые апликации.
  • При поражении дыхательных мышц применяется искусственная вентиляция легких. В случае отсутствия эффекта осуществляют трахеостомию.
  • При серозном менингите применяются препараты, снижающие внутричерепное давление, по показаниям применяется спиномозговая пункция.

Рис. 3. На фото ребенок с полиомиелитом, спинальная форма, до и после лечения. До лечения ребенок не мог стоять. Он сидит на кровати и опирается на руки (фото слева). После 9-и месяцев лечения ребенок свободно ходит.

Рис. 4. Лечение детей, больных паралитическим полиомиелитом, в восстановительный период.

Лечение полиомиелита в ранний восстановительный период

В зависимости от объема поражения центральной нервной системы период восстановления продолжается от 6 месяцев до 2 — 3 лет и включает в себя лекарственное и ортопедическое лечение, применение физиотерапевтических средств.

  • Витамины группы В используются на всех этапах лечения полиомиелита.
  • В восстановительный период применяются глюкокортикостероиды и анаболические гормоны.
  • Широко используются тепловые процедуры. Из физиотерапевтических средств применяются УВЧ, диатермия, магнитотерапия, озокеритовые и парафиновые апликации и лечебная гимнастика и массаж.
  • Для восстановления формы и стабилизации работы конечности жестко фиксируются шинами.
  • В ранний восстановительный период применяются медиаторы и стимуляторы нервной системы. Прозерин и Галантамин восстанавливают нервно-мышечную проводимость. Глутаминовая кислота (аминокислота) оказывает возбуждающее влияние на нейроны. Облегчает синаптическую передачу в спинном мозге Дибазол. Возбуждает мышцы низкочастотный ток. Стимуляция проводится в течение 3-х недель после развития параличей. Появление мышечных сокращений, рефлексов и произвольных движений является благоприятным признаком.

Рис. 5. Для восстановления формы и стабилизации работы конечности жестко фиксируются шинами.

Рис. 6. Физические упражнения в восстановительный период проводятся с посторонней помощью.

Лечение полиомиелита в стадии остаточных явлений

Спустя 6 месяцев от начала заболевания полиомиелитом рекомендуется санаторно-курортное лечение: ванны, грязевые аппликации, морские купания и др.

В резидуальный период при развитии у ребенка стойких парезов и костных деформаций проводится протезирование и ортопедические мероприятия. Оперативное вмешательство проводится при наличии болезненности, причиной которой являются сокращенные мышцы. В случае развития контрактур показано проведение тенотомии — разрезание сухожилий и мышц.

Рис. 7. Протезирование и ортопедические мероприятия проводятся в период остаточных изменений после перенесенного полиомиелита.

Прогноз выздоровления

Как правило, дети от 1 года до 5—8 лет болеют легче, чем дети более старшего возраста или дети до 1 года. Полное выздоровление чаще отмечается у детей раннего возраста и реже — у детей от 9 до 12 лет. Несоблюдение строгого постельного режима и физическое перенапряжение мышц в самом начале заболевания значительно ухудшают прогноз заболевания.

  • При развитии у детей менингеальной формы полиомиелита прогноз благоприятный.
  • При развитии паралитического полиомиелита полное восстановление отмечается у 20 — 40% детей. Массовая гибель мотонейронов и перерождение осевых цилиндров приводит к атрофии мышц, развитию контрактур, искривлениям и повреждениям конечностей. Пораженная конечность отстает в росте, возникает хромота. Больной остается инвалидом пожизненно.
  • При поражении дыхательных мышц (спинальная, бульбарная, бульбоспинальная формы) на 3 — 6 день заболевание может закончиться летальным исходом. При развитии осложнений со стороны сердца, легких и кишечника летальность наступает на второй неделе заболевания. Чем выше место поражения в спинном мозгу, тем хуже прогноз.
  • При понтинной форме полиомиелита летальность не отмечается, но остаются остаточные изменения в виде паралича мимических мышц.
  • Иногда летальный исход наступает уже в начальной стадии полиомиелита, еще до развития параличей. В спинном мозге при микроскопировании обнаруживается множество очагов поражения.
  • В ряде случаев у больных с остаточными изменениями спустя многие годы развивается постполиомиелитический синдром (ППМС). У больных появляется прогрессирующая слабость как в пораженных ранее мышцах, так и в здоровых, повышенная мышечная утомляемость, парестезии, мышечные спазмы и подергивания (фасцикуляции). Мышцы атрофируются.

Своевременно начатое лечение, длительная и комплексная терапия под постоянным наблюдение врачей гарантируют в большинстве случаев полное выздоровление.

Рис. 8. На фото остаточные явления после перенесенного полиомиелита у ребенка и взрослого.

Методы диагностики полиомиелита

Своевременная диагностика полиомиелита позволяет быстро назначить больному адекватное лечение и провести своевременные профилактические мероприятия, предотвратить заражение окружающих и контактных лиц.

Эпидемиологические предпосылки

  • Появление больного полиомиелитом в окружении.
  • Полиомиелит чаще регистрируется поздним летом и в первый месяц осени.

Клинические критерии диагностики паралитического полиомиелита

  • Острое начало заболевания и высокая лихорадка.
  • Появление менингеальных симптомов.
  • Развитие вялых периферических ассиметричных парезов, чаще нижних конечностей.
  • Изменения ликвора.

Лабораторная диагностика полиомиелита

  • Выделение и идентификация вирусов полиомиелита (микробиологическая диагностика).
  • Выявление и изучение антител и антигенов в сыворотке крови больного (серологическая диагностика).

Микробиологическая диагностика полиомиелита

С помощью микробиологического метода исследования выявляются вирусы полиомиелита и проводится их типирование.

Материалом для исследования служат:

  • Фекалии больных, взятые в первые 10 — 14 дней заболевания.
  • Носоглоточная слизь, взятая на исследование в первые дни развития заболевания.
  • Заражение экспериментальных животных — хлопковых крыс, новорожденных белых мышат, обезьян.
  • Секционный материал: ткани головного и спинного мозга, лимфатических узлов, содержимое кишечника.
  • Спиномозговая жидкость.
  • Кровь.

На клетки тканей вирус полиомиелита оказывает цитопатический эффект — в клеточных структурах возникают дегенеративные изменения. При отсутствии повреждающего эффекта результат считается отрицательным.

При выделении вируса приступают к его типированию. Следует установить принадлежность возбудителя к дикому или вакцинному штамму. Различия выявляются с помощью проведения ИФА, РСК, реакции нейтрализации и ПЦР.

Рис. 9. Вирусы полиомиелита (увеличение в 90 тысяч раз).

Серологическая диагностика полиомиелита

Анализ на антитела к полиомиелиту проводится с помощью серологической диагностики. Антитела к вирусу полиомиелита в организме больного выявляются с помощью реакции связывания комплемента (РСК) и реакция нейтрализации (РН), которые проводятся дважды с интервалом в 2 — 3 недели. Диагностически значимым является 4-х кратное нарастание титра антител в парных сыворотках. Высокие титры IgM указывают на наличие инфекции.

Антитела к вирусу при полиомиелите выявляются в спинномозговой жидкости.

Рис. 10. Антитела к вирусу полиомиелита в организме больного выявляются с помощью реакции связывания комплемента (фото слева) и реакция нейтрализации (фото справа).

Дополнительные методы исследования

  • Анализ спинномозговой жидкости. При полиомиелите отмечается повышенное количество лимфоцитов. Общее количество клеток (цитоз) повышается до 200 — 300 в 1 мм3. Сахар и белок повышены незначительно. Спиномозговая жидкость при пункции вытекает под небольшим давлением, она прозрачная и бесцветная.
  • При помощи КТ, МРТ и электроэнцефалограммы выявляются изменения в центральной нервной системе.
  • Анализ крови при заболевании не типичен. В первые дни заболевания отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и повышенное СОЭ.
  • С помощью электромиографии выявляются недостаточно иннервируемые мышцы.

Рис. 11. При развитии менингеальных симптомов больным проводится спиномозговая пункция.

Дифференциальная диагностика полиомиелита

Дифференциальная диагностика полиомиелита проводится с целым рядом заболеваний.

  • В острый период заболевания дифференциальную диагностику следует проводить с гриппом, ОРЗ, ангиной и кишечными заболеваниями.
  • При появлении менингеальных симптомов полиомиелит следует отличать от разных форм серозного менингита — паротитного, энтеровирусного, туберкулезного и др. Следует помнить, что при тифе, гриппе, паратифе и воспалении легких у детей могут развиться вторичные менингиты.
  • Спинальную форму полиомиелита следует отличать от острой постинфекционной полинейропатии, острого миелита, дифтерийной полинейропатии, полирадикулоневрита. Вторичные полиневриты и спинальная мышечная атрофия развиваются при брюшном тифе, скарлатине, дизентерии, гриппе, ревматизме и др.

Вялые параличи развиваются при сирингомиелии и сифилисе. Дифференциальную диагностику следует проводить также с детским церебральным параличем. Сильные боли в конечностях отмечаются при геморрагическом диатезе. После родов могут развиться послеродовые («акушерские») псевдопараличи. Слабость и вялость мышц (чаще нижних конечностей) развивается при миатонии.

Полиомиелитом следует дифференцировать с врожденным дефектом большой грудной мышцы или половины тела, гемиатрофией лица. Атрофические параличи развиваются при интрамедуллярных новообразованиях (саркома, туберкулома). Истерические параличи развиваются у детей старшего возраста. Они нередко сопровождаются мышечными контрактурами («пяточная» или «конская» стопа»), которые нередко приводят к легкой мышечной атрофии. Контрактуры в период остаточных изменений следует отличать от мышечных спазмов.

К компрессионным параличам приводят новообразования в позвонках и спондилиты.

Остеомиелит и воспаление тазобедренных суставов напоминают остаточные явления после перенесенного ранее полиомиелита. Сильные суставные боли возникают при ревматизме, туберкулезе и травмах.

  • Понтинную форму полиомиелита следует дифференцировать от неврита лицевого нерва.
  • Бульбарная форма полиомиелита имеет схожесть с клещевым энцефалитом.

Диагноз полиомиелита подтверждается только лабораторными методами исследования. Без проведения лабораторной диагностики диагноз полиомиелита считается неустановленным.

Рис. 12. Отсутствие поголовной вакцинации от полиомиелита приводит к возникновению множества случаев заболевания среди детей в экономически неразвитых странах.

Эндемичными по заболеванию в настоящее время являются Пакистан и Афганистан.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

  • Симптомы боррелиоза

Самое популярное Предыдущая статья: Вопросы лечения и профилактики листериоза Следующая статья: Что такое вакциноассоциированный полиомиелит

Полиомиелит (от греческого polios серый, myelos мозг), или болезнь Гейне-Медина — инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся поражением преимущественно серого вещества спинного мозга с развитием резкой мышечной слабости. Хотя, на сегодняшний день, благодаря массовой вакцинации, в России эта болезнь встречается редко, определенный риск все же есть. В Афганистане, Нигерии, Пакистане и по настоящее время наблюдаются вспышки, а это означает, что возбудитель может быть завезен в любую страну мира. Перенесенный полиомиелит оставляет после себя тяжелые двигательные нарушения, деформацию конечностей, что становится причиной инвалидности.

В данной статье поговорим о симптомах этого недуга, о лечении, а также расскажем о важности качественной профилактики для того, чтобы избежать заражения.


Исторические факты

Болезнь поражает людей еще со времен Древнего Египта. Кроме людей, к возбудителю чувствительны обезьяны. Полиомиелит был причиной эпидемий в ХХ-м веке, уносил тысячи жизней. С 50-х годов прошлого столетия, благодаря созданной вакцине, мир получил возможность успешно бороться с недугом. Прививка от полиомиелита — и сегодня единственная эффективная профилактическая мера. Начало массового применения вакцинации стало причиной резкого снижения заболеваемости полиомиелитом, позволило практически победить болезнь.

Причины

Возбудителем заболевания является вирус полиомиелита (полиовирус).
Он относится к семейству кишечных вирусов. Всего известно три типа вируса (1,2,3), 1-й из которых встречается наиболее часто. Размножается только внутри организма, но очень устойчив во внешней среде. При температуре ниже нуля сохраняется многие годы, при 4-5°С — несколько месяцев, при комнатной – несколько дней, его не инактивирует желудочный сок, в молочных продуктах сохраняется до трех месяцев. Эффективными в борьбе с вирусом являются кипячение, ультрафиолетовое излучение, обработка хлорной известью, хлорамином, перекисью водорода, формальдегидом.

Источником инфекции всегда является зараженный человек. Именно зараженный, а не только больной, так как встречаются случаи носительства вируса без клинических симптомов. Человек начинает выделять вирус через 2-4 дня с момента заражения. «Поймать» инфекцию можно двумя путями:

  • фекально-оральным: через грязные руки, продукты питания, общие вещи, посуду, полотенца, воду. Насекомые (мухи) могут стать переносчиком заболевания. Этот путь передачи инфекции возможен благодаря выделению вируса с калом. При несоблюдении правил личной гигиены происходит распространение возбудителя в окружающей среде. Считается, что с фекалиями вирус выделяется до 7 недель;
  • воздушно-капельным: при чихании и кашле. Вирус попадает в выдыхаемый воздух из носоглотки человека, в которой он размножается в лимфоидной ткани. Выделение вируса таким способом происходит около недели.

Распространению инфекции способствует пребывание в небольшом помещении со значительным количеством людей, нарушение санитарно-гигиенического режима, снижение иммунитета. Детские коллективы находятся в зоне наибольшего риска.

Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. Заболеванию больше подвержены дети от года до 7 лет.

После попадания вируса в желудочно-кишечный тракт или в носоглотку в лимфатических структурах этих частей тела происходит размножение вируса. После этого он проникает в кровь. С током крови разносится по всему организму, продолжает свое размножение в других лимфатических структурах (печени, селезенке, лимфатических узлах). В большинстве случаев на этой стадии распространение вируса по организму заканчивается. В этом случае больной переносит заболевание в легкой форме (признаки кишечной инфекции или катар верхних дыхательных путей без развития мышечных проявлений) или вообще развивается носительство вируса полиомиелита. Насколько эффективно организм будет противостоять дальнейшему распространению возбудителя, зависит от иммунного состояния организма, количества вируса, попавшего в организм.

В некоторых случаях из кровеносного русла вирус попадает в головной и спинной мозг. Здесь он избирательно поражает двигательные нейроны серого вещества. Гибель нейронов клинически сопровождается развитием мышечной слабости в разных группах мышц – развиваются параличи.


Симптомы

От момента попадания вируса в организм до развития болезни может пройти от 2 до 35 дней (это называется инкубационным периодом). После этого возможно дальнейшее развитие ситуации в виде:

  • вирусоносительства (инаппарантная форма) – клинические симптомы полностью отсутствуют. Выявить вирус можно только лабораторным путем или обнаружить антитела в крови. При этом человек заразен, выделяет в окружающую среду вирус и может стать источником заболевания для других людей;
  • малой (абортивной, висцеральной) формы болезни;
  • поражения нервной системы.

Абортивная форма полиомиелита

По статистике, эта форма болезни развивается почти в 80% всех случаев полиомиелита. Догадаться по клиническим признакам, что это именно полиомиелит, практически невозможно. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-39°С, головной боли, общего недомогания, потливости. На фоне слабости и вялости могут быть катаральные явления: небольшой насморк, покраснение глаз, покраснение слизистой оболочки глотки, неприятные ощущения в горле, покашливание. Эту ситуацию в большинстве случаев воспринимают как острое респираторное вирусное заболевание.

Вместо катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей возможно появление кишечных симптомов: тошноты, рвоты, болей в животе, послабления стула. Эти симптомы напоминают банальную кишечную инфекцию или расцениваются как пищевое отравление.

Через 5-7 дней организм справляется с заболеванием и выздоравливает. Подтвердить диагноз полиомиелита в этом случае также можно только с помощью дополнительных методов исследования (поиск возбудителя в носоглотке, кале или определение антител в крови).

В случае с абортивной формой заболевания человек также является источником инфекции для окружающих (даже после выздоровления, продолжая выделять вирус с калом).

Поражение нервной системы

Этот вариант развития заболевания встречается значительно реже, чем абортивная форма. Поражение нервной системы может быть непаралитическим и паралитическим.

Непаралитический полиомиелит представляет собой серозную форму менингита. На фоне повышения температуры до 39-40°С появляется сильная головная боль, рвота, не приносящая облегчения, светобоязнь, боли в спине и конечностях. На 2-3 день болезни появляются менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц и др. (хотя они могут быть выражены незначительно). Больные вялые, сонливые. Поскольку при наличии таких симптомов возникает подозрение на менингит, то больному проводят спинномозговую пункцию. Ликвор (спинно-мозговую жидкость) при этом получают прозрачный, с нормальным или чуть повышенным давлением. Количество клеточных элементов крови повышено до 1000 (если пункция проведена в первые дни заболевания, то это преимущественно нейтрофилы, а затем обнаруживаются лимфоциты), увеличивается белок до 1 г/л. Никаких специфических для полиомиелита признаков при обычном обследовании нет. Подтвердить диагноз полиомиелита возможно только при обнаружении вируса в смывах с носоглотки или в кале или при обнаружении антител. Непаралитический полиомиелит имеет благоприятное течение без последствий. Через 2-3 недели от начала заболевания все симптомы исчезают, чуть позже нормализуется состав ликвора.

Паралитический полиомиелит – самая грозная форма заболевания, из-за которой человек может остаться инвалидом на всю жизнь. Развивается в 2-3% случаев полиомиелита. Ее можно разделить на несколько периодов по времени:

  • препаралитическая стадия – начинается с повышения температуры до 39°С, появления головной боли, рвоты, катаральных явлений или признаков кишечной инфекции. На фоне этого появляются менингеальные симптомы, боли в мышцах, боль по ходу нервных стволов (при надавливании). Длительность этой стадии составляет около недели (4-7 дней). За это время температура может несколько снизиться или даже нормализоваться, а затем вновь подняться (волнообразный подъем температуры). Если в этот период производится спинномозговая пункция, то в ликворе обнаруживают повышение числа нейтрофилов до 100-500, нормальное или слегка повышенное содержание белка;
  • паралитическая стадия – наступает к моменту снижения температуры во второй раз, когда вроде бы состояние несколько улучшилось. Нередко больные просыпаются утром с внезапно возникшей слабостью в мышцах, вплоть до полного отсутствия даже шевеления. Эта стадия совпадает по времени с проникновением вируса в нервные клетки серого вещества головного и спинного мозга. Параличи развиваются в течение одного-максимум нескольких дней. Рефлексы снижаются или полностью исчезают, тонус мышц падает, при ощупывании мышц возникает боль (иногда настолько выраженная, что невозможно осмотреть пораженную область). Через несколько дней в мышечной ткани запускается атрофический процесс – постепенно мышцы начинают уменьшаться в объеме, как бы «усыхают». В зависимости от того, какие отделы мозга будут затронуты вирусом, такие мышечные массивы станут обездвиженными. Поражаться могут любые мышцы, но чаще это мышцы нижних конечностей. Если в процесс вовлекаются мышцы брюшного пресса, диафрагма, то это приводит к нарушению акта дыхания. При поражении нейронов ствола головного мозга развивается слабость в мимических мышцах, опускается угол рта, не закрывается глаз, еда выливается изо рта, лицо выглядит перекошенным. Если страдают клетки ядер блуждающего нерва, то развивается слюнотечение, увеличивается количество слизи в бронхах (она перекрывает просвет бронхов), нарушается речь и глотание (пища может попадать в дыхательные пути), нарушается центральная регуляция дыхания. Это все может иметь настолько выраженную степень, что больному потребуется проведение искусственной вентиляции легких. Параллельно развиваются нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы (также из-за поражения ядер блуждающего нерва). Нарушения дыхания и сердечной деятельности могут стать причиной смертельного исхода. Характерным признаком полиомиелита является развитие только двигательных нарушений, чувствительная сфера не страдает. Ликвор в паралитическую стадию содержит повышенное количество белка, а численность клеток снижается до 10 в 1 мкл. Длительность периода формирования параличей составляет от нескольких дней до двух недель;
  • восстановительная стадия: начинается сразу же, как только перестает нарастать выраженность параличей. Эта стадия довольно длительная. Наиболее активное восстановление происходит первые 3 месяца, затем темпы замедляются, но все же восстановление продолжается. Максимальный срок – 3 года (по окончании этого периода улучшений ждать не приходится). Боли в мышцах исчезают, появляются рефлексы и небольшие движения. Постепенно амплитуда движений и сила мышц увеличивается. Если вирус нанес вред большому количеству нейронов, то параличи могут не восстановиться;
  • резидуальная стадия – стадия остаточных явлений. Она характеризуется наличием атрофических изменений в мышцах, формированием контрактур (ограничение подвижности в суставах), вывихов, деформациями суставов и позвоночника. Если полиомиелит перенес ребенок, то тогда пораженные конечности отстают в развитии, кости плохо растут. Именно эти остаточные явления и становятся причиной инвалидности после перенесенного полиомиелита.


Диагностика

Вирусоносительство, абортивная форма и непаралитический полиомиелит заподозрить очень сложно, а доказать, что это именно полиомиелит, можно только с помощью лабораторных методов исследования. Паралитическая форма легче диагностируется ввиду типичных симптомов (развитие параличей после повышения температуры и признаков инфекции верхних дыхательных путей или кишечника), однако это происходит на 2-й неделе заболевания. Для точного подтверждения диагноза также необходимы лабораторные методы исследования.

Таким образом, при всех случаях, подозрительных на полиомиелит, у больного берут смывы из носоглотки и кал (учитывают, что в носоглотке вирус содержится первую неделю заболевания, а в кале до 7 недель). В этих материалах производится поиск вируса полиомиелита. Кроме того, используют серологические методы: в крови больного определяют концентрацию (титр) антител к полиомиелиту в момент поступления в стационар и через 2-4 недели. Этот метод получил название — метод парных сывороток. Увеличение титра антител не менее, чем в 4 раза, подтверждает диагноз полиомиелита.

На сегодняшний день специфического эффективного лекарства от полиомиелита не существует. Все методы помощи больному являются, по сути, симптоматическими.

При подозрении на полиомиелит больного нужно госпитализировать. В течение первых двух недель необходимо соблюдать постельный режим (пока возможно формирование параличей). Чем меньше будет двигательная активность в этот период, тем меньше риск развития параличей.

Из лекарственных препаратов применяют:

  • нестероидные противовоспалительные средства и жаропонижающие: Ибупрофен, Диклофенак, Мовалис (Ревмоксикам), парацетамол и др.;
  • с болеутоляющей целью — анальгии, Спазмалгон, транквилизаторы (Диазепам), и антидепрессанты (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин);
  • при менингеальных признаках – мочегонные (Лазикс, Диакарб), магния сульфат (магнезия);
  • витамины группы В и витамин С.

Ранее пробовали введение сыворотки людей, перенесших полиомиелит, и гамма-глобулина. Однако эти препараты не уменьшают степень выраженности параличей и не влияют на течение заболевания.

С целью уменьшения боли в мышцах применяют тепловые процедуры: озокерит, парафин, лампу соллюкс. В паралитическом периоде очень важную роль играет правильное укладывание пораженных конечностей. Такие мероприятия предупреждают формирование контрактур и деформаций: ноги располагают параллельно друг другу с небольшим сгибанием в коленях и тазобедренных суставах (с помощью валиков с песком), стопы упирают в подушку или плотный валик так, чтобы между ними и голенью был прямой угол, руки сгибают в локтях под прямым углом и отводят от туловища. В дальнейшем правильное положение конечностей устанавливает ортопед (индивидуально в зависимости от того, какие конечности поражены).

Следует отметить, что инъекции в пораженные конечности не проводятся, так как это повышает риск более тяжелого поражения мышц и уменьшает шансы на восстановление.

При нарастании симптомов дыхательной недостаточности больного переводят в реанимацию, где проводится искусственная вентиляция легких, а также коррекция сердечно-сосудистых нарушений, которые могут угрожать жизни.

В восстановительном периоде больной полиомиелитом должен получать препараты, способствующие максимально быстрому восстановлению мышц. С этой целью применяют:

  • средства, улучающие нервно-мышечную проводимость: Прозерин, Нейромидин, Галантамин, Дибазол;
  • препараты, улучающие обменные процессы в мышцах: Глутаминовая кислота, Церебролизин, АТФ;
  • анаболические стероиды: Ретаболил, Метандростенолон;
  • витамины группы В: Мильгамма, Нейрорубин и др.

Очень хороший эффект оказывает физиолечение. Для восстановления мышечной силы применяют грязевые и парафиновые аппликации, электрофорез, электростимуляцию мышц, УВЧ, диатермию. Массаж курсами, ЛФК по индивидуальной программе, душ-массаж, плавание – все это используется на протяжении всего восстановительного периода курсами. Через 6 месяцев после перенесенного полиомиелита больному показано санаторно-курортное лечение (Евпатория, Саки, Анапа). Грязи и морские купания способствуют нормализации трофических процессов в мышцах.

Для предупреждения контрактур и деформаций суставов используют специальные лонгеты, манжеты, шины, туторы (изделия для фиксации суставов), ортопедическую обувь. В резидуальную стадию ортопедическая помощь может быть консервативной (использование специальных приспособлений для передвижения) и оперативной (устранение образовавшихся дефектов хирургическим способом). Все эти мероприятия направлены на облегчение передвижения, самообслуживания, профессиональной деятельности.

Профилактика

Полиомиелит относится к заболеваниям, которые намного легче предотвратить, чем лечить. С 1959 г. в России для профилактики полиомиелита используется живая вакцина, содержащая ослабленный вирус. Существует и инактивированная вакцина. Массовая иммунизация детей первых лет жизни позволила практически искоренить это заболевание. С процедурой проведения вакцинации, особенностями прививки Вы можете ознакомиться в отдельной статье.

В очаге, где выявлен больной с полиомиелитом, проводятся санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на предотвращение распространения заболевания. Заболевших госпитализируют в инфекционные отделения (боксы). Все, что было в контакте с больным, подвергается дезинфекции (одежда, обувь, посуда, игрушки, туалет, которым пользовался больной и т.д.). Лица, общавшиеся с больным, подлежат медицинскому наблюдению в течение 3 недель (с ежедневным измерением температуры). При появлении признаков, свидетельствующих о возможном полиомиелите, показана госпитализация в бокс до уточнения диагноза. Если заболевание выявлено в детском саду, то накладывают карантин на 21 день. Если ребенок имел контакт с больным полиомиелитом вне стен детского учреждения, то ему запрещают посещать детский сад 3 недели.

Полиомиелит сегодня – это очень редкая инфекция благодаря применению вакцинации. Несмотря на это, отдельные случаи заболевания еще регистрируются на планете. Поэтому знание основных симптомов и способов профилактики просто необходимо. Предупрежден – значит вооружен!

Обзорное TV «Чем опасен полиомиелит»


Полиомиелит — острая вирусная инфекция, характеризующаяся
поражением лимфоэпителиальных органов (ротоглотка, тонкая кишка) и
нервной системы (преимущественно серого вещества спинного мозга),
варьирующая по тяжести клинических проявлений от легких форм до
тяжелых паралитических с инвалидизацией больного.
Этиология. Возбудитель-полиовирусы трех серотипов(1, 2, 3),
относящиеся к роду энтеровирусов. Полиовирусы устойчивы во внешней
среде, особенно хорошо сохраняются в воде, молоке. Инактмвация
вирусов происходит под воздействием 0,3% формальдегида, свободного
остаточного хлора в концентрации 0,3-0,5 мг/л, ультрафиолетового
облучения и кипячения.
Эпидемиология. Источником инфекции является человек, с
бессимптомной и манифестной формами заболевания. Вирус во внешнюю
среду выделяется с носоглоточной слизью и фекалиями. Механизмы
заражения фекально-оральный, орально-оральный (рот-пальцы-рот) и
аспирационный. Факторами передачи инфекции могут быть грязные руки,
вода, продукты питания, контаминированные вирусом. Дети болеют чаще
вследствие отсутствия специфического иммунитета и недостаточных
гигиенических навыков. При плохих санитарно-гигиенических условиях
распространение вируса значительно облегчается. Вместе с тем, широко
проводимая специфическая профилактика явилась причиной крайне редкого
развития в настоящее время паралитических форм заболевания.
Патогенез. Полиовирусы внедряются в организм человека через
лимфоэпителиальные органы — ротоглотку (реже носоглотку), кишечник, где
реплицируются и проникают в кровь. В период вирусемии возбудитель
заносится во многие органы и ткани. Его циркуляция в крови
сопровождается лихорадкой, интоксикацией. У большинства
инфицированных активируется иммунная система, что приводит к
выделению вируса из организма, и болезнь заканчивается
выздоровлением. Это — непаралитические формы полиомиелита. Лишь у
небольшого числа пациентов вирус из крови проникает через
гематоэнцефалический барьер и фиксируется в центральной нервной
системе, повреждая двигательные мотонейроны, преимущественно
спинного мозга.
Клиника. Инкубационный период от 2 до 35 дней (чаще 5-12 дней).
Острому полиомиелиту свойственно многообразие клинических форм — от
бессимптомного течения до тяжелых форм с нарушением дыхания и

поражением жизненно важных центров головного мозга. Большинство
случаев инфицирования протекают бессимптомно. Среди клинически
выраженных форм более 99% составляют непаралитические и менее
1%-паралитические формы.
Клиническая классификация заболевания включает инаппарантную,
абортивную, менингеальную и паралитическую (спинальную, бульбарную,
понтинную и смешанную) формы.
Инаппарантная форма представляет собой вирусоносительство и
диатостируется только на основании лабораторного обследования.
Абортивная форма также распознается на основании лабораторных
данных, так как протекает без каких-либо типичных клинических
проявлений. Болезнь продолжается от 3 до 7 дней и проявляется
лихорадкой, интоксикацией, иногда умеренными катаральным и диарейным
синдромами.
Менинзеальная форма начинается остро, сопровождается лихорадкой,
общемозговым и менингеальным синдромами, характерными для серозного
менингита.
Наиболее тяжело протекает паралитическая форма полиомиелита. В
развитии заболевания выделяют 4 стадии: препаралитическую,
паралитическую, восстановительную и резидуальную (клиника
последствий). В течение первых 1-3 дней болезни отмечается
субфебрильная или фебрильная температуратела, у некоторых больных
возникают насморк, боль в горле, у других — боли в животе, понос или
запор. В период апирексии, продолжающийся 2-4 дня, эти симптомы
проходят. Затем вновь возникает подъем температуры тела, уже до 39-40
«С, нарастают явления интоксикации. В этот период наблюдаются
вегетативные расстройства: гипергидроз, повышение пиломоторного
рефлекса («гусиная кожа»), красный дермографизм, преходящие красные
пятна на коже (пятна Труссо) и предвестники параличей и парезов — боль в
спине, конечностях, тонические и клонические судороги.
При тяжелом течении болезни можно обнаружить нерезко выраженные
менингеальные симптомы, спутанность сознания. На 3-5-й день второй
лихорадочной волны внезапно развиваются параличи. Каких-либо
нарушений чувствительности при этом не отмечается. Поражаются
преимущественно нижние конечности, но могут возникнуть парезы и
параличи мышц туловища или верхних конечностей. Паралич дыхательных
мышц и диафрагмы, повреждение жизненно важных центров
продолговатого мозга приводят к тяжелым расстройствам дыхания и
кровообращения. При подозрении на полиомиелит у больного необходимо
следить за функцией дыхания: одышка, нарушение ритм а дыхания,
бледность кожных покровов, акроцианоз, вынужденное сидячее положение
в постели служат признаками нарастающей дыхательной недостаточности,
требуют оказания экстренной специализированной медицинской помощи,
вплоть до ИВЛ. Причиной смерти больных от острого полиомиелита
является преимущественно острая дыхательная недостаточность.
При спинальном варианте течения паралитической формы болезни
наблюдаются вялые параличи конечностей, туловища, шеи и диафрагмы.
При бульварном варианте возникают нарушения глотания, речи,
дыхания, сердечной деятельности.
Пошлинный вариант течения характеризует изолированное поражение
ядра лицевого нерва с развитием одностороннего пареза или паралича
мимической мускулатуры.
При смешанном варианте обнаруживаются множественные очаги
поражения.
У некоторых больных тяжелое течение заболевания сопровождается
общемозговыми явлениями и очаговыми симптомами поражения головного
мозга.
Тяжелые формы полиомиелита с длительным инкубационным периодом,
затяжным течением и высокой летальностью встречаются у лиц с
иммунодефицитами.
Восстановительный период продолжается до 1-1,5 лет. В первые
месяцы происходит восстановление функций легко пораженных мышц.
Полного восстановления утраченных функций глубоко пораженных мышц не
происходит. Более того, в пораженных мышцах нарастают явления
атрофии, развиваются деформации костного скелета и контрактуры.
Резидуальный период (клиника последствий) характеризуется
сохранившимися после восстановительного периода мышечными
атрофиями, контрактурами, костными деформациями и остеопорозом.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании типичного
симптомокомплекса и подтверждают выделением вируса из носоглоточной
слизи и фекалий, забор которых осуществляют 3 дня подряд, а также
обнаружением нарастания титра антител в РСК в парных сыворотках и
антител класса IgM в ИФА.
Лечение. Возможности противовирусной терапии изучаются. В
препаралитической стадии применяют иммуноглобулин 0,3-0,5 г/кг массы
тела больного. Проводят патогенетическое и симптоматическое лечение,
при тяжелых формах — реанимационные мероприятия. Большое значение
отводят уходу. Необходимо укладывать больного на жесткий матрац без
подушки, конечности должны находиться в физиологическом положении,
что иногда достигается использованием шин. Следует предупреждать
образование пролежней на пятках, крестце, лопатках, проводить массаж
грудной клетки. В восстановительном периоде, который начинается после
исчезновения лихорадки, интоксикации и прекращения нарастания
паралича, рано начинают лечебную гимнастику и массаж.
Прогноз при нарушении дыхания серьезный. При неблагоприятном
течении может формироваться инвалидность из-за стойких вялых параличей
с атрофией мышц. Выписка производится не ранее 40-го дня от начала
болезни.
Профилактика С профилактической целью проводят плановую
вакцинацию живой вакциной, которая, при соблюдении всех правил
хранения и использования, является высокоэффективной и позволяет
поддерживать низкий уровень заболеваем ости полиомиелитом

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *