Полидипсия

Количество мочи, которое выделяет за сутки взрослый человек, колеблется от 1 до 2 литров.

Если физиология экскреции воды нарушается, возникает полиурия – выведение мочи из организма в чрезмерном объеме.

На незначительное краткосрочное увеличение диуреза человек, как правило, внимания не обращает. Оно может быть связано как с большим потреблением жидкости, так и являться результатом выведения лишней воды под действием лечения, диеты, естественных гормональных изменений. Привести к длительной полиурии могут куда более грозные причины – почечная недостаточность или пиелонефрит.

Как же развивается полиурия?

Полиурия при сахарном диабете развивается из-за изменений, которые происходят в организме. Известно, что сахарный диабет – это такое заболевание, при котором уровень глюкозы в крови повышается. Избыточное количество глюкозы постепенно приводит к необратимым изменениям во всех органах и системах организма. В первую очередь страдает нервная система, сердце, органы зрения и почки.
При сахарном диабете уровень глюкозы повышается не только в крови, но и в моче. Содержание глюкозы в крови более 10 ммоль/л вызывает повышение её уровня и в моче. То есть глюкоза в норме должна всасываться в почечных канальцах и не попадать в мочу. В случае сахарного диабета этот физиологический механизм нарушается. Глюкоза попадает во вторичную мочу. Она относится к высокоосмотическим веществам. Это означает, что она будет тянуть в свою сторону воду. Этот момент и вызывает избыточное выделение мочи. То есть глюкоза, попадая в мочу, тянет за собой большую часть жидкости. Поэтому увеличивается суточный диурез до 4 тыс. мл. Один грамм глюкозы выводит за собой около 30 мл мочи.


Полиурия – один из главных симптомов диабета

Причины

Причиной патологического обильного мочеиспускания может также стать хронический и острый пиелонефрит, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность (ХПН), опухоли, неврозы.

Увеличение объема выделяемой урины нередко путают с частым мочеиспусканием, которое характерно для воспалительных заболеваний мочевого пузыря (цистит, уретрит). Однако в этих случаях выделяется немного мочи, и возможны рези в уретре.

При эндокринной патологии помимо полиурии также развивается полифагия (постоянное чувство голода) и полидипсия (сильная жажда, вызванная гормональными нарушениями). При несахарном диабете проблемы с диурезом происходят не постоянно и появляются внезапно.

Причина заключается в гипернатриемии – повышенном содержании солей и электролитов.

Причины полиурии как у детей, так и у взрослых основываются на двух видах – физиологических и патологических. К первому виду относят такие первичные факторы, как наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре или раковые опухоли, камни в почках, пиелонефрит, почечная недостаточность, наличие в них кист, диабет 1–2 типа, расстройства нервной системы, у мужчин вызвать полиурию может наличие простаты.

Такие заболевания, как болезнь Бартера, Бенье-Бека-Шаумана также могут вызвать хроническую форму полиурии. Обычно, патологическая форма приводит часто к ночной полиурии и может появляться на фоне:

  • проблем с сердечно-сосудистой системой;
  • острого пиелонефрита, а также хронического пиелонефрита у беременных женщин;
  • диабета любого типа;
  • вторичного амилоидного нефроза;
  • у женщин, находящихся в положении, в 3 триместре беременности, при подозрении на бессимптомный пиелонефрит.

Физиологическая полиурия развивается при увеличении объёма потребляемой жидкости. Так, если человек предпочитает употреблять в пищу слишком острые, солёные или сладкие блюда, он будет чаще испытывать чувство жажды. Соответственно увеличится и объём урины. Такая же ситуация может наблюдаться при употреблении продуктов, способствующих выведению жидкости из организма, таких как:

  • напитки с повышенным содержанием кофеина (крепкий чай и кофе);
  • цитрусовые;
  • имбирь;
  • баклажаны;
  • арбуз и т. д.

Физиологическая полиурия носит временный характер. Специальная терапия не требуется.


Полиурия может развиваться при сахарном диабете
Гораздо большего внимания заслуживает патологическое увеличение объёма выделяемой мочи. Нередко к этому приводят заболевания почек (пиелонефрит, почечная недостаточность, опухоли и камни в почках, травмы). Спровоцировать увеличение объёма урины могут также следующие заболевания:

  • сахарный диабет;
  • патологии простаты;
  • нарушения работы нервной системы;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы (в частности, сердечная недостаточность);
  • саркоидоз;
  • гормональные сбои;
  • онкологические патологии.

При инфекционных заболеваниях мочеполовой системы может развиваться временная полиурия. Патологическое увеличение объёма мочи может быть вызвано также приёмом некоторых препаратов (например, мочегонных, гипотензивных).

  • несахарный диабет
  • некомпенсированный сахарный диабет с очень высокой гипергликемией
  • операционное вмешательство (например, пересадка почки или операция на головном мозге)
  • воспаление мочеполовой системы
  • беременность
  • черепно-мозговая травма гипоталамо-гипофизарной области головного мозга или лучевая терапия, опухоль этой зоны
  • гиперпаратиреоз
  • гиперальдостеронизм
  • алкоголизм
  • большое количество употребления напитков с кофеином
  • хроническая почечная недостаточность или прогрессирующая диабетическая нефропатия
  • ишемия, гипоксия, кровоизлияние в гипоталамо-гипофизарной области головного мозга
  • нефрит
  • нефроз
  • амилоидоз
  • действие осмотических диуретиков на фоне глюкозурии (наличие глюкозы в моче)
  • низкобелковая диета с ограничением соли (стол 7)
  • шизофрения
  • чрезмерное потребление жидкости

Что касаемо дам в положении, то здесь нет ничего страшного или сверхъестественного.

Дело в том, что в процессе роста плода расширяется и матка, которая занимает особое положение в организме. Она вытесняет все органы и они смещаются. На больших сроках беременная будет все чаще и чаще ходить в туалет, так как объемная матка начнет все сильнее сдавливать, давить на мочевой пузырь, который даже при неполном заполнении «захочет» избавиться от содержимого.

Это так называемая временная полиурия, которая после родов прекращается.

Чувство жажды и позывы в туалет при этом не всегда будут являться симптомом гестационного диабета, так как с мочой выводится много жидкости и требуется банальное ее восполнение. Однако если по анализу крови на сахар гликемия окажется повышенной, то беременную направят к эндокринологу с целью сдачи повторных лабораторных анализов.

Несахарный диабет всегда сопровождает полиурия, так как для этой болезни характерно повышенное разрушение или нарушение секреции вазопрессина.

Причины полиурии носят физиологический и патологический характер. Физиологические не связаны с наличием болезней в организме — прием повышенного количества воды и прочих жидкостей, медикаментов с мочегонным эффектом, продуктов с повышенным содержанием глюкозы естественным образом повышает объем выделенной урины.

Легкое переохлаждение входит в число физиологических причин полиурии — на холоде уменьшается потоотделение, соответственно лишняя жидкость выводится из организма с мочой. Причиной полиурии у мужчин может стать тяжелая работа с интенсивными физическими нагрузками в условиях жары.

К патологическим причинам полиурии относят:

  • конкременты в почках;
  • болезни воспалительного характера — цистит, пиелонефрит;
  • воспаление простаты у мужчин;
  • дивертикулы в мочевом пузыре;
  • злокачественные новообразования в почках и мочевом пузыре;
  • множественные кисты в почках;
  • гидронефроз;
  • синдром Бартера;
  • расстройства нервной системы.

Обычно патологическое состояние связано с почечными заболеваниями или почечной недостаточностью. Существуют также и другие причины:

  • Дисбаланс микроэлементов-электролитов, а также других важных веществ в организме.
  • Нарушения в функционировании других органов. Иногда полиурия появляется из-за нарушений в работе поджелудочной железы.
  • Общее истощение. Обычно его провоцирует ночная форма полиурии.
  • Заболевания эндокринных желез. Гормоны, выделяемые организмом, становятся причиной частого мочеиспускания.
  • Психические отклонения и фобии. Из-за них у пациента может появиться сильная неконтролируемая жажда, из-за которой суточный объем выделяемой мочи увеличивается.

Как проявляется

Следует понимать, что полиурия проявляется только при повышенном уровне глюкозы в крови. Поэтому его корректировка с помощью лекарств предотвращает развитие такого состояния.

Основные проявления полиурии:

  • повышение объёма мочи за сутки;
  • частые позывы в туалет;
  • развитие жажды;
  • сухость в ротовой полости.

Повышенное выведение мочи сопровождается появлением сухости в полости рта. Постепенно за этим формируется чувство сильной жажды. Это является ещё одним симптом сахарного диабета. Учащенное мочеиспускание не сопровождается снижением количества порций мочи. В этом случае, наоборот, объем увеличивается. Такая тенденция отличает полиурию от других заболеваний, сопровождающихся учащенными позывами в туалет.


Из-за полиурии у пациентов развивается патологическая жажда – полидипсия

При сахарном диабете важно следить за количеством мочи, выделяемой в течение 24-х часов. Полиурия возникает только при повышенном уровне глюкозы в крови.

Поэтому такой симптом сахарного диабета можно ожидать в том случае, если человек не следит за уровнем глюкозы в крови и не соблюдает рекомендации врача.

Симптомы патологического состояния

Проявления полиурии заметнее всего при сахарном диабете. Мочеизнурение, не связанное с диабетом, обычно имеет более слабую симптоматику.

Симптомы полиурии одинаковы для всех. Это частые мочеиспускания. Больной может ощущать болезненность до и во время мочеиспускания. Когда почечная дисфункция достигает своего пика, в фильтрующих органах образуются плотные конкременты. Кровь в моче свидетельствует о камнях в почках.

Разные формы полиурии обычно провоцируют усиленное выделение мочи с низкой плотностью. Организм пытается минимизировать ущерб, нанесенный в результате нарушения основной функции почек.

Иногда полиурия при диабете сочетается с никтурией. Это патология, при которой количество мочи, выделяемой ночью, больше, чем количество мочи, выделяемой днем. В норме у людей диурез во время ночи на 40% меньше, чем дневной.

Одной из главных характеристик патологического состояния является удельный вес мочи. Обычно при полиурии больного часто мучает сильная жажда.

Виды полиурии

Классифицируют данный симптом следующим образом. По продолжительности:

Сахар в моче при сахарном диабете

  • постоянную ( например, при сахарном диабете в случае повышения глюкозы);
  • временную (примером может служить инфекция мочевыводящих путей).

По причине, из-за которой она возникла:

  • физиологическая (примером может служить прием лекарственных средства из группы мочегонных);
  • патологическая (в случае, когда причиной становится какая-либо болезнь).

При сахарном диабете полиурия может быть постоянная и всегда патологическая. Так как диабет – это такое заболевание, которые нуждается в постоянном контроле, то полиурия служит симптом для обращения к врачу.

Детская форма

В детском возрасте достаточно часто формируется острое начало такого заболевания, как сахарный диабет. Достаточно часто именно повышенное выделение мочи оказывается тем проявлением, на которое обращают внимание родители. Обычно это сопровождается ночным недержанием мочи, при котором ребенок, уже научившийся просыпаться для этого, снова начинает мочиться под себя.

Необходимо также обратить самое пристальное внимание на состояние здоровья ребенка, когда он испытывает жалобы на сухость в области рта или перманентную жажду. При выявлении подобных симптомов нужно будет осуществить все необходимые анализы для того, чтобы свести к минимуму вероятность развития внезапного коматозного состояния.

Таким образом, формирование полиурии при сахарном диабете является одним из наиболее серьезных симптомов заболевания. Помимо этого, патология может оказаться и осложнением, для того, чтобы справиться с ним, потребуется озаботиться осуществлением диагностики и восстановительного курса. Именно в таком случае будут исключены все критические последствия у взрослых и детей.

Учащенное мочеиспускание может наблюдаться и в детском возрасте. Малыш может часто бегать в туалет просто по привычке или, стараясь привлечь к себе внимание. Но если ночные походы по нужде участились и сопровождаются повышенной жаждой, то ребенка нужно полностью обследовать, чтобы исключить серьезные заболевания.

У детей сахарный диабет нередко протекает в острой форме. Поэтому родителям следует быть внимательными к состоянию здоровья ребенка.

Частые походы в туалет, неспособность проснуться и успеть в туалет (ребенок регулярно просыпается «мокрым», хотя уже научился пробуждаться для посещения туалета), жалобы на сухость во рту и сильная жажда являются тревожными симптомами, свидетельствующими о развитии полиурии, которая является последствием более серьезных недугов.

Полиурия у детей бывает редко. Почки малышей не способны профильтровать большое количество жидкости. Поэтому дети очень чувствительны как к наводнению, так и к дегидратации организма.

Максимальные значения диуреза у детей показаны в таблице

Возраст ребенка Max диурез в мл
3 месяца 600
6 месяцев 700
9 месяцев 750
1 год 820
5 лет 900
14 лет 1400
18 лет 1500

У маленьких детей причины патологического состояния следует отличать от привычки привлекать к себе внимание посещением туалета, бесконтрольного питьевого режима.

Что делать для предотвращения полиурии

Исходя из механизма возникновения полиурии при сахарном диабете, для того чтобы не допустить развития такого состояния, следует тщательно контролировать уровень глюкозы в крови. Для этой цели используют глюкометер. Нужно соблюдать диету и принимать лекарства, которые выписал врач. Одним словом, следует не допускать повышения уровня глюкозы крови свыше 8 ммоль. Если при измерении уровня глюкозы показатель оказался выше, следует обратиться за помощью к эндокринологу.


Развитие полиурии – повод измерить сахар в крови

Лечение

Все лечебные мероприятия при полиурии складываются из общей терапии сахарного диабета. Исключение составляют случаи обезвоживания. Тогда к основной терапии назначают различные растворы для внутривенного вливания. Постоянно проводится контроль уровня глюкозы в крови. Это помогает врачу корректировать лечение и следить за тем, как пациент соблюдает его рекомендации. Важным является точный прием лекарств и соблюдение диеты. Любое повышение сахара в крови может вызывать полиурию с последующими негативными последствиями.

Первая помощь

Если в домашних условиях развилась полиурия, то необходимо принять меры по снижению уровня глюкозы в крови. Следует принять лекарство, которое было прописано врачом, и вызвать скорую помощь. Не следует увлекаться приемом сахароснижающих препаратов. Низкий уровень может привести к развитию комы. Следует принимать лекарства так, как прописывал врач. Степень полиурии может быть различной. От незначительной до сильно выраженной. Если уровень суточного диуреза превышает норму в несколько раз, то следует срочно обратиться за помощью. Выраженная полиурия ведет к обезвоживанию организма.

Симптомы

Основной симптом полидипсии – желание пить. Объем выпиваемой жидкости может варьироваться в зависимости от ситуации от 3 до 20 л в сутки. После употребления воды жажда исчезает или притупляется только на короткое время. Затем человек опять хочет пить, при этом он может ощущать сильную сухость во рту или «жар» внутри.

Наряду с полидипсией возникает полиурия – учащение позывов к мочеиспусканию, которое сопровождается выделением большого количества мочи.

Причины полидипсии бывают физиологическими и патологическими. К первой группе относятся:

  • третий триместр беременности;
  • тяжелая физическая работа в условиях высокой температуры окружающей среды;
  • чрезмерное употребление соленых, сладких или пряных блюд.

Такая жажда носит временный характер и не требует медицинского вмешательства.

Патологические факторы, провоцирующие полидипсию, могут быть связаны с нарушениями в работе ЦНС либо с изменением состава крови и/или обезвоживание организма.

При некоторых органических заболеваниях центральной нервной системы происходит непосредственная активация питьевого центра в головном мозге, и развивается психогенная (первичная) полидипсия. Она считается проявлением таких состояний, как шизофрения, различные неврозы, гипоталамический синдром и так далее.

Обезвоживание и изменение состава крови запускают вторичную (нейрогенную) полидипсию, механизм развития которой отличается в зависимости от основной патологии.

В одном случае раздражение питьевого центра возникает в результате повышения количества глюкозы в крови, что характерно для сахарного диабета. В другом – провоцирующим фактором выступает значительная концентрация хлористого натрия в крови. Такое состояние является симптомом синдрома Конна (гиперальдостеронизма), при котором кора надпочечников вырабатывает слишком много гормона альдостерона.

Полидипсия, связанная с обезвоживанием, развивается при:

  • несахарном диабете – эндокринном заболевании, которое сопровождается недостаточным всасыванием воды тканями организма, и развитием полиурии;
  • патологиях почек – нефропатии, почечной недостаточности, тубулопатии;
  • гипертермии с обильным потоотделением;
  • кишечных инфекциях, протекающих с сильным поносом и рвотой, и так далее.

Со временем устойчивая нейрогенная или психогенная полидипсия приводит к нарушению водно-электролитного баланса, в результате которого развиваются отеки, асцит, патологии почек и судорожный синдром.

Диагностика

Поскольку полидипсия является симптомом различных заболеваний, для постановки диагноза проводится комплексное обследование пациента:

  • Оценивается суточный диурез – количество выделяемой мочи. При его высоких показателях (5-20 л) предполагается сахарный или несахарный диабет.
  • Делается анализ крови для определения уровней глюкозы и хлористого натрия. При сахарном диабете концентрация глюкозы натощак выше 3,3-5,5 ммоль/л.
  • Исследуется кровь на гормоны гипоталамуса и гипофиза.
  • Определяется состояние почек посредством УЗИ, анализа мочи, биохимии крови и других методов.

Первичная полидипсия дифференцируется от несахарного диабета с помощью теста Картера – Роббинса: пациенту вводится раствор хлорида натрия, после чего оценивается его диурез. При психогенной полидипсии он уменьшается, а при диабете – нет.

Лечение психогенной или вторичной полидипсии заключается в терапии основных заболеваний. В любом случае количество потребляемой жидкости не ограничивается.

Несахарный диабет требует приема синтетических заменителей гормона вазопрессина в виде таблеток, капель или спрея. Кроме того, пациентам показаны инфузии водно-солевого раствора, препараты лития и диуретики тиазидной группы.

Полидипсия при сахарном диабете I типа проходит, благодаря регулярным инъекциям инсулина, а при патологии II типа – в результате приема сахароснижающих средств. Также необходимо соблюдение диеты.

Терапия синдрома Кона заключается в питании с ограничением натрия, приеме препаратов калия, мочегонных и других средств. В некоторых случаях проводится удаление одного или двух надпочечников.

Повлиять психогенную жажду можно с помощь фармакологической коррекции психических патологий.

Лечить полидипсию травами и другими народными средствами не рекомендуются, поскольку фитотерапия не может в достаточной мере повлиять на ее причины.

Прогноз

Полидипсия в большинстве случаев проходит либо существенно снижается при правильном лечении основного заболевания. Практически все патологии, провоцирующие повышенную жажду, требуют пожизненной медикаментозной терапии.

Симптом полидипсии, или чрезмерной жажды, знаком каждому. Желание выпить воды считается частью корректирующего механизма, который действует в качестве основы физиологического контроля баланса жидкости в организме. Повышенное или излишнее стремление к поглощению воды также может быть заметным симптомом заболеваний, которые нарушают водно-солевое равновесие в организме. При постановке диагноза стоит обязательно учитывать физиологию жажды, чтобы понять, каким образом разные заболевания могут стимулировать жажду как симптом, и как развивается патогенез заболевания, нарушающий баланс жидкости.

Физиология жажды

Важным фактором в поддержании баланса жидкости является выделение антидиуретического гормона (АДГ), который также известен как вазопрессин. Физиологические характеристики АДГ:

  • Основная роль — задержка воды в организме, чем значительно снижает объем выделяемой суточной мочи.
  • Секретируется гипоталамусом в момент повышения осмоляльности плазмы (наступает сгущение крови).
  • Действует главным образом на дистальные канальцы почек, где связывается с рецепторами и стимулирует реабсорбцию (обратное всасывание из первичной мочи) воды.
  • Повышенная концентрация гормона в крови является физиологической движущей силой желания выпить жидкость, таким образом, поддерживается необходимая консистенция.

При диагностике заболеваний, связанных с нарушением водно-солевого обмена и непосредственно состоянием жажды, стоит также учитывать социальные факторы, в которых проживает пациент. Например, в некоторых семьях первичный механизм регулирования жажды дополняется вторичными факторами, такими как социальная конвенция и привычка пить во время еды (вторичный питьевой фактор), который на самом деле приводит большинство людей к состоянию легкого избытка воды в организме. Это состояние легко компенсируется при нормальных обстоятельствах и здоровой экскреции почек.

Сенсорные осморецепторы в кровеносных сосудах и некоторых областях мозга стимулируют эффекторные корковые области, расположенные, в основном, в передней части поясной извилины коры головного мозга и островковой области на вызов ощущения чувства жажды в ответ на повышение осмоляльности крови. Это ощущение обычно начинается при 280 мосмол/кг в плазме. Интенсивность жажды и количество воды, необходимое для ее гашения, прямо пропорциональны осмоляльности крови. Другие участки мозга интегрируют эти сигналы и обеспечивают ингибирующие ответы во то время, когда жажда подавлена, чтобы предотвратить перегрузку жидкостью. Таким образом поддерживается водное равновесие в организме.

Кроме основных регуляторов водного обмена, в процессе участвуют ряд дополнительных факторов, оказывающих дополнительное воздействие и поддержку «соседних» систем. Циркулирующий Ангиотензин II, как известно, играет важную роль. Площадь гипоталамуса, которая высвобождает ангиотензин II, анатомически близка и связана с областью, которая продуцирует АДГ, поэтому, безусловно, организована тесная связь между этими двумя системами. Эксперименты на животных показывают, что ангиотензин II связывается с рецептором ангиотензина типа 1, стимулируя жажду, аппетит, выработку аргининвазопрессина и окситоцина.

Другие взаимодействующие факторы:

  • Вполне вероятно, что рецепторы ротоглотки способны подавить желание жажды перед любыми изменениями в осмоляльности, когда вода выпита максимально быстро после первых появлений жажды.
  • Желудочный гормон грелин, играет тормозящую роль, помогая предотвратить чрезмерное потребление жидкости.
  • Ряд исследований показали, что употребление воды в чистом виде утоляет жажду быстрее, чем, когда, то же самое количество воды, смешивается с пищей, или входит в состав продукта, например, супа. Данный феномен связывают с теми же рецепторами ротоглотки, которые реагируют только на жидкое состояние воды.
  • Острое кровотечение также стимулирует жажду. На 15 или более процентов уменьшения объема циркулирующей крови необходимо для этого эффекта. Тем не менее, феномен длится недолго. Влияние изменений осмоляльности на жажду более значительно.
  • С возрастом стимуляция жажды притупляется. Состояние известно, как адипсия, параллельно которому снижается потребность в потреблении воды в целом. В этом случае, состояние обычно компенсируются вторичным питьем — восстановление баланса воды, поступившей из продуктов. Однако, это может быть причинным фактором не только обезвоживания, но также инсульта. Исследования показывают, что у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью патология жажды наступает так часто, что это можно было бы считать симптомом болезни.
  • Во время беременности стимулирование жажды установлено на более низком пороге осмоляльности, что приводит к увеличенному потреблению воды и увеличением объема циркулирующей крови. Вазопрессин и человеческий хорионический гонадотропин играют роль в этих процессах.
  • Ряд исследований был проведен относительно физкультуры и спорта. Например, загрузка дополнительной жидкостью у велосипедистов может иметь положительный эффект, в то время, как у бегунов, подобное явление не наблюдается. Им требуется пить в соответствии с графиком, чтобы избежать опасности гипонатриемии.

Дифференциальная диагностика чрезмерной жажды

Полидипсия является симптом для следующих заболеваний и патологических состояний:

  • Несахарный диабет — врожденное или приобретенное состояние, которое может быть нейро- или нефрогенной этиологии.
  • Хроническая болезнь почек, системное или метаболическое заболевание:
  1. Миеломы.
  2. Амилоидоз.
  3. Гиперкальциемия.
  4. Гипокалиемия.
  5. Серповидноклеточная болезнь.
  6. Осмотическое диурез.
  • Гипергликемия — сахарный диабет.
  • Нарушения, связанные с обменом плохо растворимых веществ, таких маннит, сорбит, мочевина.
  • Назначение некоторых фармакологических средств, например, лития, антихолинергических препаратов, диуретиков.
  • Психогенная причинность.

Следует отметить, что в рамках описанных выше категорий, существуют некоторые конкретные условия, развивающихся при стечении определенных обстоятельств, например, нефрогенный синдром неадекватного антидиуреза.

Диагностические исследования

  • Исследование почечной функции и уровня глюкозы должны быть обязательно проведены, чтобы исключить хронические почечные заболевания и сахарный диабет.
  • Удельный вес мочи, недержание натрия, одновременно в плазме и моче, а также определение осмотического давления должны быть сделаны при подозрении на несахарный диабет. Удельный вес мочи 1,005 или менее, и осмоляльность мочи менее 200 мОсм/кг уже наводит на мысль о несахарном диабете. Случайная осмоляльность плазмы, как правило, больше, чем 287 мОсмоль/кг.
  • Тест лишения воды (тест Миллера-Моисея) полезен в тех случаях, когда возникают диагностические сложности. Прием воды пациентом удерживается до тех пор, пока пациент не может терпеть это дальше эмоционально, либо начинают проявляться значительное падение артериального давления или признаки обезвоживания.

Интерпретация результатов:

  • У здоровых индивидуумов, осмоляльность мочи в 2-4 раза больше, чем аналогичный показатель в плазме. Введение вазопрессина необходимо только при небольшом увеличении осмоляльности мочи — менее 9%). Процесс, как правило, занимает от 4 до 18 часов, чтобы достичь максимальной концентрации в моче.
  • При центральном несахарном диабете, вызванном снижением выработки АДГ, существует чрезмерное увеличение осмоляльности плазмы, но не осмоляльности мочи. Введение вазопрессина приводит к увеличению осмоляльности мочи на 50% или более.
  • При нефрогенном несахарном диабете, развивающемся по причине сопротивления почечной ткани к действию АДГ, уровень гормона в кроки нормален и почки не реагируют на введение АДГ во время испытания на водную депривацию.
  • Психогенная полидипсия — состояние, при котором лишение воды покажет такие же изменения, как и у нормальных людей, хотя иногда осмотическое давление мочи будет увеличено в меру. Нет ответа на экзогенный АДГ. Такие пациенты могут иметь значительные проблемы психического здоровья и не могут терпеть длительные периоды ограничения воды.

Терапия и осложнения

Лечение полидипсии зависит от причины — основного заболевания, вызвавшего состояние чрезмерной жажды. Психогенная полидипсия часто является трудным условием для лечения. В тяжелых случаях явление часто становится частью более глобальных психозов. Варианты лечения включают поведенческую терапию, применение бета-блокаторов, нейролептиков, таких как рисперидон, а также антагонистов ангиотензин-II рецепторов, таких как ирбесартан.

При постановке диагноза на основное заболевание при наличии жалоб пациента на чрезмерную жажду, специалисты, в первую очередь будут уделять внимание на различие между органической и психогенной полидипсией. В первом, случае, как только основное заболевание начнет излечиваться, осложнения от полидипсии развиваются крайне редко — компенсаторные системы организмы в периоде и после заболевания, быстро регулируют все отклонения. Такой феномен основан на характерной особенности гомеостаза быстро восстанавливаться и сохраняться в проблемных ситуациях. При психогенной полидипсии, потребление воды продолжается в избытке, независимо от осмотического состояния плазмы и мочи. Это может привести к водной интоксикации с последующей сердечной недостаточностью, патологическим переломам и патологиям мочевых путей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *