Почечная колика у беременных отзывы

Мочекаменная болезнь и беременность

Мочекаменная болезнь — распространенное заболевание, встречается приблизительно у 0,2-0,8% беременных. Распространенность уролитиаза в мире растет, достигнув 1-3%. Этому способствуют условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, обилие пуринов в пище, следствием чего являются гиперурикемия и гиперурикурия.
Мочевые камни чаще всего образуются в детородном возрасте: 25-40 лет. Механизм образования камней в мочевыводящих путях сложен, разнообразен и еще недостаточно изучен. Имеет значение выпадение кристаллов солей из перенасыщенного раствора, каковым является моча. Однако кристаллы образуются не всегда, поскольку моча — это сложная биологическая жидкость, в которой наряду с минеральными компонентами присутствуют органические, в частности, защитные гидрофильные коллоиды, не выпадающие в оса-док и препятствующие солям кристаллизоваться и выпадать из раствора, и гидрофобные коллоиды (мукопротеины), легко выпадающие в осадок и способствующие склеиванию кристаллов между собой. Так образуется ядро будущего камня, обладающее высоким поверхностным натяжением и являющееся центром притяжения кристаллов и нестабильных коллоидов. Ядром камня могут стать сгусток фибрина, клеточный детрит, бактерии.
Достаточный объем защитных коллоидов препятствует формированию камней даже при выделении с мочой большого количества разнообразных камнеобразующих солей: оксалатов (более 0,7 мг/кг/сут), уратов (более 11 мг/кг/сут), фосфатов (0,4-1,3 г/кг/сут). Некоторые патологические состояния могут ослаблять стабилизирующее влияние защитных коллоидов. К ним относятся нарушения минерального, в частности кальциевого, обмена (экскреция с мочой более 4 мг/кг/сут) при гиперпаратиреозе, инфекции, особенно инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях и половых органах; изменения динамики мочевыделения, задержка мочевыделения; нарушения почечного крово- и лимфообращения; преимущественно щелочная диета с неправильным соотношением кальция и фосфора, бедная витамином А. Большая роль в происхождении мочевых камней принадлежит инфекции, которая может локализоваться в интерстициальной ткани почки (при пиелонефрите). Инфекция способствует образованию камней, а камни, травмируя мочевые пути и нарушая уродинамику, облегчают распространение инфекции и развитие пиелонефрита. Хронический пиелонефрит осложняется нефролитиазом у 85% больных, а к нефролитиазу инфекция присоединяется у 60-80% больных.
Образование камней из солей мочевой кислоты связано с перенасыщением мочи уратами при сдвиге показателей рН мочи в кислую сторону. Причиной повышенной кислотности мочи может быть потеря или снижение способности почек образовывать аммиак.
Цистиновые конкременты возникают в результате врожденной неполноценности канальцев почек. В таких случаях организм не может в достаточной степени резорбировать цистин при цистинурии.
Во время беременности не отмечается повышенного выпадения солей, которые могут служить исходным материалом для камнеобразования. Повышено только содержание кремния; его соединения обладают свойством коллоидов, способствующих удержанию кристаллоидов в растворенном состоянии.
По мере прогрессирования беременности коллоидальная активность мочи, т. е. количество защитных коллоидов, увеличивается. Благодаря этому камни не образуются, несмотря на наличие во время беременности всех основных факторов, способствующих литогении: стаз мочи в сочетании с инфекцией и изменениями в минеральном обмене. Беременность не является фактором риска мочекаменной болезни: с увеличением числа беременностей заболеваемость мочекаменной болезнью не увеличивается.
Мочекаменная болезнь обычно не возникает во время беременности, но ее клинические признаки могут стать отчетливо выраженными, если ранее заболевание протекало латентно. Это-му способствуют ускоренный рост камней во время беременности вследствие физиологических особенностей мочевой системы, более благоприятные условия для перехода камня в мочеточник и сравнительная легкость присоединения инфекции. Редкость камнеобразования у беременных может быть связана с повышенной потребностью организма женщины и плода в солях кальция и фосфора.
Беременность влияет на опорожнение мочевыводящих путей, резко снижает их нервно-мышечный тонус. Это также предрасполагает к выявлению латентно текущего уролитиаза. Определенное значение имеет нарушение деятельности эндокринных желез и вегетативной нервной системы. Передняя доля гипофиза во время беременности гипертрофируется, масса ее увеличивается в 3 раза по сравнению с исходной (до беременности). Гипофиз влияет на фосфорный обмен, удаление гипофиза приводит к исчезновению фосфатов в моче.
Клиническая картина мочекаменной болезни
Складывается из почечной колики, гематурии, пиурии и отхождения камней с мочой. Боли в поясничной области (почечная колика) вызваны препятствием нормальному оттоку мочи вследствие раздражения камнем лоханки или мочеточника и спазма их на этом участке. Боли носят резкий, приступообразный характер. Они могут ощущаться в области поясницы или по ходу мочеточника. Боли чрезвычайно сильны, больная пытается найти позу, в которой они стали бы слабее, и «не находит себе места». При локализации камня в нижнем отделе мочеточника боли иррадиируют в большие половые губы, моча вытекает по каплям или совсем не выделяется. При локализации конкремента в верхних отделах мочевого тракта боли иррадиируют в бедро, паховую область, наружные половые органы. При наличии камня в интрамуральном отделе мочеточника боли возникают в области мочевого пузыря в конце акта мочеиспускания. Почечная колика может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, тошнотой или рвотой, метеоризмом. Возможны частые позывы на мочеиспускание и резь при мочеиспускании.
Почечная колика обычно вызывается мелкими камнями, попадающими в мочеточник. Крупные камни, расположенные в лоханке, особенно так называемые коралловидные камни, вызывают тупые боли в пояснице. Из-за большой величины такие камни не могут перемещаться в полом пространстве мочевыводящих путей.
Лабораторные исследования у беременных с камнями в почках: Посев мочи
Кальций в суточной моче(>0,25 г в день)
Мочевая кислота в суточной моче (>0,8 г в день)
рН мочи (в течение нескольких дней)
рН мочи (в течение нескольких дней)
Кальций в сыворотке крови
Мочевая кислота в сывортке крови
Хлориды в плазме
Особенности течения мочекаменной болезни во время беременности
1. Во время беременности приступы почечной колики и гематурия наблюдаются чаще, чем до беременности.
2. Интенсивность болей и гематурия у беременных менее выражены.
3. Почечная колика обычно не достигает большой силы.
4. Макрогематурия встречается редко.
Диета при мочекислом диатезе
При мочекислом диатезе, когда с мочой выделяются соли ураты и из них же формируются камни в мочевыводящих путях, назначают диету, бедную пуринами. Пуриновые основания содержатся в большом количестве в жареном мясе, мозгах, мясном бульоне. Пища должна быть молочно-растительной, ощелачивающей мочу и понижающей ацидоз. Молочная пища компенсирует недостаток в животных белках, а растительная пища содержит витамины и кислоты, которые, превращаясь в организме в угле-кислые соли, ощелачивают мочу. Из овощей и фруктов нельзя употреблять бобовые, орехи, щавель, какао, шоколад, черный чай. Больным один раз в 2-3 дня следует питаться отварной рыбой или нежирным мясом. Овощными супами, овощами и фруктами, молочными блюдами можно пользоваться неограниченно. Обильное питье (поддержание диуреза не менее 2 л/сут) понижает концентрацию уратов в моче. Такая диета вполне соответствует диетическим требованиям при беременности.
Диета при фосфорно-кислом диатезе
Фосфорно-кислый диатез протекает со щелочной реакцией мочи, при этом в осадке мочи содержатся преимущественно соли кальция, а не фосфора. Диета должна быть бедна солями кальция (до 500 мг/сут), ее назначение способствует переводу щелочной реакции мочи в кислую. Противопоказаны продукты, в которых содержится много кальция: яйца, молочные изделия. Рекомендуется ограничить потребление зеленых овощей, картофеля, гороха, фасоли, поскольку они также содержат много кальция. В отличие от мочекислого при фосфорно-кислом диатезе показана мясная пища (до 1 г/кг/сут), можно употреблять и жареное мясо, сладости, блюда из разнообразных круп, фрукты (яблоки, виноград, груши). Следует назначать продукты, содержащие витамин А: сливочное масло, печень, морковь, отвар шиповника, рыбий жир. Питье ограничивается, так как обильный диурез понижает кислотность мочи (развивается алкалоз) и уменьшает количество защитных коллоидов, а это в свою очередь облегчает образование фосфорных и карбонатных камней. Следует употреблять не более 10 г поваренной соли в сутки.
Диета больных фосфорно-кислым диатезом недостаточно физиологична для беременных, которые нуждаются в солях кальция и фосфора, молоке и свежих, богатых витаминами фруктах и овощах, а также в продуктах, содержащих, помимо извести, другие минеральные соли, в частности соли калия.
Диета при щавелево-кислом диатезе
Диета при щавелево-кислом диатезе сочетает черты диет, применяемых у больных с фосфатурией и уратурией. Пища не должна содержать продуктов, способствующих образованию оксалатов. Поэтому исключают из пищевого рациона молоко, яйца, бобовые, орехи, щавель, черный чай; ограничивают крепкие мясные бульоны, мозги, помидоры, картофель, какао. Назначают продукты, подщелачивающие мочу: яблоки, груши, абрикосы, персики, айву, арбузы, настой черной смородины и шиповника. Можно употреблять отварные мясо и рыбу 2-3 раза в неделю, мучные и крупяные блюда, молочные продукты, любые жиры, капусту, тыкву, огурцы, дыни. Полезно обильное питье.
Диета, рекомендуемая при оксалурии, шире, чем при фосфорно-кислом диатезе, и больше соответствует потребностям беременной.
Камни почек и мочеточников являются наиболее частой причиной сильных болей в животе, по поводу которых беременных госпитализируют. В конце беременности почечные камни могут симулировать родовые схватки, а также провоцировать их действительное появление.
Гематурия обусловлена травмированием слизистой оболочки мочевыводящих путей острыми краями камня. Камни, состоящие из оксалатов, чаще повреждают эпителий, чем гладкие камни из фосфатов. У таких больных преобладает микрогематурия. Макрогематурия бывает в конце приступа почечной колики. После физической нагрузки гематурия усиливается, а после отдыха уменьшается. У некоторых больных она наблюдается почти постоянно. Та или иная степень гематурии отмечается у 90% больных мочекаменной болезнью. Иногда гематурия — единственное проявление наличия камня, при этом никаких болей женщина не ощущает. В таких случаях следует исключить возможность опухоли или туберкулеза почки. Гематурия, появившаяся после нагрузки, без лейкоцитурии — свидетельство камня, а не пиелонефрита.
Пиурия являтется следствием воспалительных изменений в мочевыводящих путях. Пиелонефрит часто присоединяется к мочекаменной болезни, хотя у некоторых больных может и пред-шествовать ей. При калькулезном пиелонефрите больные периодически ощущают тупые боли в области поясницы, а при закупорке камнем мочеточника возникает типичная почечная колика. Заболевание сопровождается лихорадкой, иногда ознобом, головной болью. В некоторых случаях после приступа почечной колики камни самопроизвольно отходят с мочой.
У некоторых женщин мочекаменная болезнь протекает бессимптомно. Никаких жалоб больные не предъявляют. Только после физической нагрузки у них появляется микрогематурия. При рентгенологическом исследовании органов брюшной полости, произведенном по другому поводу, случайно находят тени камней в области мочевыводящих путей. Бессимптомный уролитиаз редко осложняется пиелонефритом.
Тяжело протекающее заболевание может привести к почечной недостаточности. Однако мы не наблюдали сами и не встречали в литературе сообщений об азотемии у беременных с мочекаменной болезнью.
Камни мочевого пузыря у женщин встречаются редко, так как короткая и широкая уретра способствует их отхождению при мочеиспускании.
Расширение и атония лоханок и мочеточников предрасполагают к движению конкрементов в лежащие ниже отделы мочевого тракта.
Если камень находится в мочеточнике, то важнейшим проявлением заболевания является почечная колика, если он находится в лоханке, то боль выражена слабее. Колики отмечаются главным образом в первые 4 мес и в последние 4 нед беременности. В промежутке между этими сроками симптомы нехарактерны, преобладают явления пиелонефрита. Повторные колики и септическая лихорадка иногда вызывают прерывание беременности. При применении токолитических препаратов нужно иметь в виду, что они могут вызвать боли в области почки типа колик.
Во время беременности часто происходит спонтанное отхождение камней. Это обусловлено как расширением мочевыводящих путей, так и гиперплазией мышечной стенки мочеточников. Пос-ле 34 нед беременности камни выделяются редко, вероятно, вследствие атонии мочеточников и сдавления их увеличенной маткой или предлежащей частью плода, что затрудняет продвижение конкрементов. В послеродовом периоде сдавление мочеточников исчезает и повышается их тонус. В связи с этим вновь учащается спонтанное выделение камней.
Коралловидный нефролитиаз протекает малосимптомно, относительно редко сопровождается почечными коликами, но отличается упорным хроническим пиелонефритом, склонным к рецидивированию и после оперативного удаления камня; он медленно, но неуклонно приводит к далеко зашедшим морфологическим изменениям в почке, а при двустороннем коралловидном уролитиазе — к тяжелой хронической почечной недостаточности.
У 30-40% больных течение мочекаменной болезни ухудшается во время беременности. Это ухудшение выражается в появлении или учащении приступов почечной колики, присоединении или обострении ранее существовавшего пиелонефрита. В некоторых случаях калькулезный пиелонефрит приобре-тает настолько тяжелое течение, что приходится прибегать к хирургическому лечению во время беременности или вскоре после родов.
В то же время у многих женщин бессимптомное течение мочекаменной болезни не меняет своего характера во время беременности.
Нарушения мочеиспускания возникают при расположении камня в нижних отделах мочевого пути: в мочевом пузыре и уретре. Тогда же появляется терми-нальная гематурия. Камни в нижнем отделе мочеточника иногда удается пальпировать при влагалищном исследовании как плотные узлы в своде (пальпация болезненна).
Дагностика
Цистоскопия выявляет камень мочевого пузыря и «рождающийся» камень мочеточника. При хромоцистоскопии, если индигокармин на одной стороне не выделяется, то в сочетании с усилением гематурии после нагрузки это указывает на наличие камня мочеточника, обусловившего частичную или полную окклюзию мочеточника. Следует, одна-ко, иметь в виду, что начиная со II триместра беременности вследствие атонии мочевыводящих путей может задерживаться появление индигокармина из устья мочеточника до 12 мин и больше. Если есть возможность произвести ультразвуковое исследование почек, от хромоцистоскопии лучше отказаться во избежание инфицирования мочевых путей при инвазивном вме-шательстве.
Эхография — ценный диагностический метод во время беременности. Обнаружение камней диаметром больше 0,5 см не представляет трудностей. Наиболее легко обнаруживают крупные коралловидные камни. Даже мелкие камни диаметром 1,5-2 мм могут быть выявлены.
Рентгенологическое исследование во время беременности противопоказано.
Уточнению диагноза способствует лабораторная диагностика.
Поскольку уролитиаз очень часто осложняется присоединением инфекции мочевых путей, таким больным показаны все диагностические мероприятия, предпринимаемые при пиелонефрите.
Ведение беременных с мочекаменной болезнью
Мочекаменная болезнь не оказывает существенного влияния на развитие беременности и состояние плода, если уролитиаз не осложнен инфекцией. Нефропатия беременных встречается у 15% больных мочекаменной болезнью. Самопроизвольные аборты происходят редко, но присоединение инфекции мочевыводящих путей или азотемии может вызвать прерывание беременности. Преждевременные роды наступают у 15% женщин с калькулезным пиелонефритом, осложненным нефропатией.
Мочекаменная болезнь обычно не является противопоказанием для продолжения беременности. Беременность противопоказана только в случае возникновения почечной недостаточности, что в гестационном периоде встречается редко. Вопрос о прерывании беременности может возникнуть во 2-й ее половине при присоединении тяжелого, не поддающегося лечению гестоза.
Наблюдение за беременными, страдающими мочекаменной болезнью, осуществляется в условиях женской консультации или поликлиники совместно акушером и терапевтом. Желательна консультация уролога. В процессе наблюдения своевременно выявляют обострение заболевания, присоединение или активацию пиелонефрита, нефропатию беременных, угрозу преждевременных родов. В этих случаях показана госпитализация независимо от срока беременности. Если диагноз заболевания ясен и мочекаменная болезнь протекает при минимальных симптомах и нормальное развитие беременности не нарушается, то амбулаторное наблюдение в женской консультации может продолжаться вплоть до родов.
Течение родов обычно не представляет каких-либо особенностей. Приступы почечной колики возникают редко и хорошо снимаются спазмолитическими и наркотическими средствами. Камни мочевого пузыря размером больше грецкого ореха задерживают течение родов и могут привести к остановке ро-довой деятельности. В таких случаях показано абдоминальное кесарево сечение. По нашим наблюдениям, это очень редкая ситуация.
Лечение
Во время беременности предпочтительнее консервативное лечение уролитиаза, хотя в некоторых случаях без хирургического вмешательства обойтись не удается.
Немедикаментозное лечение
Диета зависит от характера нарушения минерального обмена.
В остром периоде болезни проводят обезболивание и вводят большое количество жидкости. После отхождения камня основной метод лечения — обильное питье для поддержания интенсивного выделения мочи (более 2,5 л/сут).
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение беременных, больных мочекаменной болезнью, направлено на снятие болей и ликвидацию инфекции мочевыводящих путей. Поскольку у беременных боли при почечной колике не всегда достигают большой силы, можно попытаться купировать приступ спазмолитическими средствами: 2% раствором папаверина гидрохлорида — 2 мл подкожно, но-шпа — 2 мл подкожно, 0,2% раствором платифиллина гидротартрата — 1-2 мл подкожно, баралгином — 5 мл внутривенно (повторное введение возможно через 6-8 ч); баралгин может применяться и внутримышечно, тогда его действие начинается через 20-30 мин. Атропин обладает более выраженным спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру мочеточников, чем указанные выше препараты. Если с помощью спазмолитических средств не удалось купировать приступ почечной колики, приходится прибегать к наркотикам (1 мл l-2% раствора промедола подкожно, 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида подкожно). Наркотики рискованно применять во время беременности, поскольку промедол повышает тонус и усиливает сокращения мускулатуры матки, а морфин угнетает дыхательный центр плода.
В некоторых случаях приступ почечной колики удается купировать спазмолитическими средствами, избирательно расслабляющими гладкую мускулатуру мочеточников (цистенал или ави-сан). Цистенал при приступе почечной колики назначают по 20 капель однократно (на кусок сахара или под язык), а при повторяющихся приступах по 10 капель 3 раза в день во время или после еды. Ависан принимают по 0,1 г (2 таблетки) после еды или по 0,05-0,1 г (1-2 таблетки) 3-4 раза в день. В таких же дозах (0,05 г 3-4 раза в день в течение 3 нед) ависан назначают и при более легких болях, не имеющих характера колики. Цистенал с этой целью принимают по 3-10 капель 3 раза в день в течение 1-3 нед. Ависан и цистенал обладают не только спазмолитическим, но и противовоспалительным действием.
Более чем у 50% больных камни отходят самостоятельно; симптомы заболевания исчезают после назначения спазмолитических средств и увеличения приема жидкости с пищей или в виде внутривенных вливаний в пределах 2 л в сутки.
Теплые ванны и грелки на область почек, применяемые при почечной колике, во время беременности противопоказаны.
Если спазмолитические и наркотические средства не купируют приступа почечной колики, следует произвести новокаиновую блокаду круглых связок матки или катетеризацию мочеточника. С целью блокады круглых связок вводят З0-40 мл 0,5% раствора новокаина в периферический отдел круглой связки у выхода ее через наружное отверстие пахового канала.
Если уролитиаз сочетается с пиелонефритом, очень важно назначить соответствующее антибактериальное лечение, поскольку наиболее тяжелые осложнения появляются именно при пи-елонефрите (нефропатия, септическое состояние, азотемия и др.). Острый пиелонефрит при наличии камней нередко не удается купировать, пока не будет устранена блокада почки и восстановлен нарушенный отток мочи. Катетеризация мочеточника (после предварительной хромоцистоскопии) восстанавливает нарушенный отток мочи, и приступ колики прекращается. Эта манипуляция требует специального навыка и должна производиться урологом. Катетер можно оставить в мочеточнике на 2-3 дня. В некоторых случаях катетеризация мочеточника оказывается безуспешной, так как катетер не удается провести мимо камня, плотно охваченного спастически сокращенным мочеточником. В таких случаях возникают показания к хирургическому лечению.
Хирургическое лечение
У беременных нередко возникает необходимость в операции удаления камней почки или мочеточника и даже в нефрэктомии, но показания к опера-ции должны быть более строгие, так как во время беременности любая операция переносится тяжелее, а ее осложнения могут отрицательно отразиться на состоянии плода.
Показания для хирургического лечения
Анурия, вызванная обтурацией мочеточника камнем и не поддающейся лечению.
Септическое состояние, обусловленное калькулезным пиелонефритом.
Пионефроз
Часто повторяющиеся приступы почечной колики, если отсутствует тенденция к самопроизвольному отхождению камней.
Оптимальным решением вопроса является оперативное лечение мочекаменной болезни и санация мочевых путей до беременности.
О.В.Козинова, М.М.Шехтман
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова (ректор — академик РАМН и РАН М.А.Пальцев)

Основные причины, вызывающие почечную колику

Приступ почечной колики – не является заболеванием, а представляет собой синдром, характеризующийся болью в спине и пояснице. Приступ возникает как следствие заболеваний мочевыделительной системы или нарушений в функционировании почек. Сама по себе беременность не располагает к образованию мочекаменной болезни, но в связи с тем, что нагрузка на почки во время беременности увеличивается, то и вероятность осложнений существенно повышается.

Основными заболеваниями, вызывающими почечную колику, являются:

  • мочекаменная болезнь;
  • острый или хронический пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • гинекологические заболевания;
  • нефроптоз;
  • поликистоз почек;
  • гидронефроз;
  • новообразования почки;
  • травма почки;
  • блуждающая почка.

Причины проблемы

Группа причин Нозологии
Острые механические препятствия оттоку мочи Обтурация камнями, кровяными и другими сгустками Перегибы мочеточника, приводящие к его сдавлению Опухоли лоханки, мочеточника, а также забрюшинного пространства и органов малого таза, сдавливающие мочевые пути извне
Воспалительные, аллергические заболевания почек и мочевых путей Острый сегментарный отек слизистой мочевых путей при пиелонефрите или уретрите; Гиперемия и отек слизистой нижней трети мочеточника при флебостазе в малом тазу
Острые сосудистые заболевания почек и мочевых путей Тромбоз вен почки Инфаркт почки
Расстройства уродинамики верхних мочевых путей Зависящие от перенапряжения нервных рецепторов как в самих мочевых путях, половых органах, так и за их пределами


Из наиболее частых причин отмечают обтурацию (закупорку) мочеточника слишком большим камнем

Из наиболее частых причин возникновения почечной колики отмечают обтурацию (закупорку) мочеточника слишком большим камнем, что и вызывает болезненность в области пояснице.

Женщинам, которые до беременности страдали мочекаменной болезнью, следует быть особенно внимательным, так как увеличивается риск возникновения почечной колики. Это связано с изменениями гормонального фона во время беременности, из-за чего происходит расширение и расслабление внутренних органов, находящихся в брюшной полости.

Камни при мочекаменной болезни могут быть разных размеров и располагаться в любом месте мочевыделительной системы. Но почечная колика возникает не только из-за камней. Сгустки крови, слизь, новообразования также могут стать препятствием на пути нормального оттока мочи. Зачастую угрозу представляют воспалительные заболевания мочевыводящей системы: пиелонефрит, гломерулонефрит. Тут важно понимать, что мочевыделительная система непосредственно связана с половой, особенно это касается женщин. Наличие в анамнезе воспалений, фиброза матки, миом может явиться причиной появления почечной колики.

Не стоит забывать и о таком заболевании как блуждающая почка. Чаще всего им страдают женщины, яростно желающие похудеть. Проблема заключается в том, что почки по своей анатомической структуре ничем не закреплены в брюшной полости, не вдаваясь в медицинскую терминологию, их держит жировая клетчатка. Если женщина интенсивно и бесконтрольно худеет, то жировая клетчатка будет уменьшаться, и почка начнет перемещаться по брюшной полости.

Общая информация

Во время беременности у женщины происходит изменение нормального гормонального фона, это сопровождается нарушениями в обмене веществ.
В результате в моче образуется большое количество минеральных примесей, которые со временем перерастают в камни.

Под действием растущей матки область мочевыводящего канала пережимается, и моча не может выходить из организма в полной мере.

Под действием некоторых факторов камень в почке начинает продвигаться, чем доставляет сильную боль пациентке. Это состояние и носит название почечной колики.

Если вовремя не предпринять мер по устранению проблемы, то камень может просто застрять внутри мочеточника, это приводит к нарушению функций почек вплоть до полного отказа в работе.

Симптомы проблемы при беременности

  • боль наступает внезапно, нарастающая, интенсивная, схваткообразная и может иррадировать (отдавать) в разные участки тела: пах, бедро, поясницу, наружные половые органы;
  • длительность болей длится от нескольких минут до суток;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • примеси крови в моче (при наличии камней в мочеточнике);
  • малое количество мочи;
  • головокружение и обморок;
  • тошнота;
  • рвота (не приносящая облегчения);
  • озноб;
  • повышение температуры.

Обычно почечная колика развивается в III триместре беременности. Боль при синдроме возникает внезапно, наблюдаются периоды затишья и обострения. По продолжительности приступ может длиться от 5-10 минут до нескольких суток. Боль резкая и интенсивная, женщина не находит себе места, мечется, принимает вынужденные позы для уменьшения болевого синдрома. Чаще беременная старается согнуться и положить руку на область поясницы. Как правило, при почечной колике боль не проходит при изменении положения тела, что дает возможность дифференцировать данную патологию от других заболеваний. Приступ почечной колики представляет большую опасность для роженицы, так как сильные сокращения мышц стимулирует матку и могут спровоцировать преждевременные роды. Весьма часто приступы так похожи на родовые схватки, что беременных доставляют в родильные дома для определения дальнейшей тактики ведения беременности.

Стоит отметить, что камни верхних мочевыводящих путей –самая частая причина сильных болей в пояснице, по причине которых беременных женщин госпитализируют в стационар. Статистика свидетельствует, что примерно 0,2 – 0,8% беременных страдают мочекаменной болезнью, и этот показатель растет каждый год.

Диагностирование патологии

Вначале проводится физический осмотр и собирается анамнез. Если женщина мало пьет, употребляет много оксалатных продуктов и недостаточно двигается, у врача может возникнуть подозрение на пиелонефрит.

В предродовой период требуется посещать гинеколога каждые четыре недели. Мочу исследуют, в частности, на лейкоциты, нитриты, эритроциты и ​​белок, чтобы получить доказательства воспаления, инфекции и почечной дисфункции.

Ультразвук помогает выяснить, не влияет ли положение ребенка и матка на другие органы. При любой боли, которая начинается внезапно и чрезмерно сильно, беременные женщины также должны проконсультироваться с врачом. В результате обследования выясняется, действительно ли почки вызывают боль. Иногда растяжение матки отдает дискомфортными ощущениями.

Диагностика и лечение

Перед тем как начать лечение, следует установить причину появления почечной колики. Самодиагностика в данном случае затруднительна, поэтому первым делом необходимо вызвать бригаду скорой неотложной медицинской помощи.

Если женщина не в состоянии терпеть боль или дожидаться врача, рекомендуется принять спазмолитики (Но-Шпа, Метеоспазмил или Мотилиум), которые расслабляют мускулатуру мочеточника и тем самым облегчают проход мочи, что непосредственно снимет болевой приступ.

При необходимости можно принять анальгетики (Анальгин, Баралгин, Кетанов). Рекомендуется изменить положение тела, это поможет смягчить прохождение камня по мочевыводящим путям.

Стоит отметить, что при оказании неправильной и неквалифицированной первой помощи можно причинить вред матери или вызвать преждевременные роды. Поэтому лечение применяемое к человеку, страдающему почечной коликой, нельзя применять для купирования болевого приступа у беременной. В частности, речь идет о горячих ваннах, грелках, обезболивающих наркотических средствах, папаверине.

Отдельно хотелось бы сказать несколько слов о папаверине. Его весьма часто используют в гинекологической практике, как весьма эффективный спазмолитик в виде ректальных свечей. В экстренных же случаях, когда женщина не может дифференцировать заболевание или не уверена в его наличии, следует принять более безопасный спазмолитик, такой например как дротаверин (Но-Шпа). Несмотря на то, что папаверин успешно применяется для лечения беременных, до сих пор окончательно не доказана его безопасность для плода, поэтому следует применять препарат только после консультации с лечащим врачом.

До приезда скорой помощи женщина в состоянии оказать самопомощь, которая заключается в следующем:

  • определить сторону, на которой больная характернее ощущает колику;
  • принять такое положение тела, при котором боль чувствуется меньше;
  • купировать приступ почечной колики спазмолитиками (Но-Шпа, Мотилиум);
  • снять боль с помощью обезболивающих препаратов (Баралгин,Темпалгин);
  • знать, что общие рекомендации относительно грелок, горячих ванн и иных согревающих процедур беременным женщинам строго противопоказаны!

Почечную колику во время беременности необходимо лечить в больнице и под контролем лечащего врача. Так как несмотря на все усилия при подобном осложнении остается риск преждевременных родов.

Перед началом лечения врач должен провести ряд обследований и установить основные причины появления почечной колики.

Фотогалерея методов диагностики почечных колик при беременности

Осмотры

Лабораторные анализы

УЗИ малого таза

Для этого необходимо произвести:

  • лабораторные исследования (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови);
  • узи брюшной полости и органов малого таза;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • собрать анамнез пациентки.

Иные методы диагностики (применение контрастных веществ , цистоскопия) могут быть небезопасны для женщины и плода, поэтому обычно не назначаются при беременности.

После обследования врач назначает консервативное лечение:

  • медикаментозное ( обезболивающие, антибиотики, противовоспалительные, мочегонные, спазмолитики);
  • физиотерапевтическое (УЗ-терапия, диадинамотерапия);
  • санаторно-курортное лечение.

У большинства беременных женщин удается купировать приступ почечной колики консервативным путем.

Комплекс лечебных мер

Если диагноз поставлен, терапевтические меры должны быть тщательно оценены специалистом. Не все доступные без рецепта лекарства подходят для лечения. Степень риска для матери и ребенка, а также тяжесть заболевания определяют ход действий.

Примерно у 20% пациенток риск развития осложнений очень низкий. Беременная женщина должна заботиться о будущем ребенке и обращать внимание на здоровую диету. Лечение препаратами отменяется, если нет крайней нужды в их использовании.

Группа риска лечится исключительно в больнице, если возникают осложнения – пациент находится под постоянным наблюдением. Используемые антибиотики тщательно отбираются и вводятся как можно более коротким курсом.

Быстрая помощь

Чтобы выбрать правильную терапию, необходимо сначала выявить первопричину. Если это бактериальная инфекция мочевых путей, которая относительно распространена, ее следует лечить противомикробными средствами. Антибиотики, одобренные во время беременности, – цефалоспорины (цефуроксим). Его требуется принимать в дозе 250 мг 2 раза в день в течение 1 недели.

При диффузной инфекции лечение должно проводиться пенициллиновыми антибиотиками. Что касается беременности, могут использоваться только определенные препараты, которые назначает врач. Трехдневная доза амоксициллина достигает этой цели, не обременяя мать и ребенка. Применение нитрофурантоина может также рассматриваться, но не при поздней беременности. Нефролог назначит нужные лекарства, которые могут принимать женщины при инфекции мочевыводящих путей.

Иногда из-за обезвоживания мельчайшие кристаллы откладываются в почках. Если эти конкременты растворяются и попадают в мочеточники, возникает местное раздражение слизистой оболочки. В крайних случаях это способно привести к почечной колике, которая затем должна лечиться урологом. Чтобы предотвратить обратный заброс мочи, требуется достаточно двигаться и пить много жидкости.

В некоторых случаях тепло может помочь уменьшить боль в почках во время беременности; это особенно важно, если болевые ощущения исходят не из почек, а из мышц. Часто миогенный гиперкинез воспринимается как колика. Тепловые компрессы также помогают расслабить перевозбужденные мышечные волокна.

Совет! Рекомендуется применять бутылки с теплой (но не слишком горячей) водой или подушки. Если удается облегчить симптомы, это указывает на мышечную причину боли. Если боль в почках сохраняется или ухудшается, нужно обратиться к врачу.

Последующая терапия

Ежедневно следует принимать 1,5-2 литра жидкости, если нет противопоказаний, связанных с сердечно-сосудистой системой. Профилактическая антибиотикотерапия необходима при хронических почечных заболеваниях. В остальных ситуациях рекомендовано избегать сильнодействующих противомикробных препаратов.

Чтобы предупредить инфекции мочевых путей, нельзя подкислять мочу (лимоном или L-метионином). Клюквенные препараты и крапива помогают предотвратить бактериальные заболевания. Диета не должна содержать много белков и соли, поскольку они усугубляют течение болезни. Нужно следовать рекомендациям специалиста и проходить плановую терапию.

Если купирование боли анальгетиками не приносит результатов, на раннем сроке (1-3 месяца) беременности проводится оперативное вмешательство. Отзывы о хирургии при неотложных состояниях существенно отличаются. На последнем триместре категорически не рекомендовано инвазивное лечение.

Пациентка также должна заботиться о том, чтобы много пить и не переохлаждаться. Перед любым использованием натуропатических, травяных или гомеопатических средств следует выяснить, являются ли они безопасными во время беременности. Снимать симптомы непроверенными веществами категорически запрещено.

В первую очередь больной необходимо обратиться к своему участковому гинекологу, который даст направление на консультацию нефролога или уролога.

Среди методов диагностики используют внешний осмотр, анализы крови и мочи (общие и биохимические показатели), ультразвуковое исследование почек и органов мочевыделительной системы.

Очень важно выявить истинную причину, которая вызвала данное состояние. Только в таком случае можно подобрать эффективную схему лечения.

Показания для хирургического лечения

Камни менее 5 мм в 85-95% случаев выходят самостоятельно, если их размер 10мм и более, требуется хирургическое вмешательство. Показанием для проведения оперативного лечения при мочекаменной болезни является непроходимость мочевыводящих путей, сохраняющаяся в течение нескольких суток. Кроме этого поводом для операции могут послужить непрекращающиеся сильные боли, не снимающиеся спазмолитиками, анальгетиками и наркотиками.

При более тяжелых вариантах течения заболевания камни удаляются оперативным путем непосредственно после кесарева сечения на поздних сроках беременности.

Как предупредить появление камней в почках при беременности

Пациентки следует пить много жидкости – от 2,0 до 3,0 литров в сутки и соблюдать лечебное питание.

Запрещается:

  • чай и крепкий;
  • копчености;
  • соления субпродукты;
  • какао и шоколад;
  • фасоль, бобы, горох.

Основа рациона:

  • рекомендуется пить молоко и употреблять в пищу кисломолочные продукты
  • овощи
  • богатые витаминами продукты – фрукты и ягоды

Если почечная колика началась на фоне мочекаменной болезни, питание подбирают с учетом минерального строения камней.

I. «Камни-ураты» — запрещено: мясо, сладкое, субпродукты, грибы, фрукты, бобовые;

II. «Камни-оксалаты» — запрещено: молоко, картофель, шпинат, салат;

III. «Камни-фосфаты»- запрещено: молочное, кисломолочное, рыба.

Лекарственные травы (спорыш, медвежьи ушки, толокнянка, почечные сборы) принимать только после консультации с лечащим врачом!

Соблюдение диетического питания не заменяет лечение, но благодаря ему удается значительно облегчить состояние пациентки, а также исключить вероятность рецидива.

Питание беременных

Диета играет не последнюю роль в комплексном лечении почечных нарушений у беременных. Нужно употреблять много жидкости при условии, что нет отеков и других противопоказаний, до минимума следует сократить количество соли, исключить острую, жирную, жареную пищу.

При уратах не рекомендованы наваристые бульоны и субпродукты, бобовые и шпинат. Большое количество фосфатов лечат исключением мучного, сладкого и молочных продуктов. Если в моче много оксалатов, нельзя есть молочные продукты, какао, помидоры.

Почечные колики – серьезное осложнение, опасное при беременности. Все правила относительно препаратов зависят от состояния женщины. Иногда приходится принимать важные и подчас роковые решения, чтобы предотвратить почечную недостаточность, поэтому лечение любой патологии почек нужно проводить до наступления беременности.

Почечная колика при беременности, причины и симптомы заболевания

Почечная колика при беременности считается достаточно опасным синдромом, который приводит матку женщины в тонус и в некоторых случаях может стать причиной преждевременных родов. Поэтому при первых же симптомах необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Основные причины

Приступ почечной колики очень часто возникает в период вынашивания ребенка. Так как именно в это время нагрузка на почки увеличивается в несколько раз. С медицинской точки зрения почечная колика в период вынашивания ребенка не является заболеванием, а классифицируется как синдром.

Почечная колика является синдромом, так как нагрузка на почки довольно большая

Приступ может начаться совершенно на любом сроке и сопровождается болью в пояснице и спине. В основном этому синдрому подвержены женщины, у которых до наступления беременности были проблемы с мочевыделительной системой, а также диагностировались различного рода нарушения в функционировании почек.

К основным заболеваниям, вызывающим почечную колику у беременных относятся:

  • различные гинекологические заболевания;
  • травмы почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • блуждающая почка;
  • поликистоз;
  • нефроптоз;
  • гломерулонефрит;
  • различные новообразования в почках;
  • хронический или острый пиелонефрит;
  • воспалительные и острые сосудистые заболевания мочевых путей и почек.

Особенное внимание требуется уделять своему здоровью особенно тем женщинам, которые до беременности страдали одним из упомянутых выше заболеваний. Так как они попадают в группу риска. Из-за того что в организме беременной женщины происходят гормональные изменения расширяются и расслабляются внутренние органы брюшной полости, а это в свою очередь может спровоцировать почечную колику.

Кроме основных факторов и заболеваний возникновению почечной колики в период вынашивания ребенка подвержены еще и следующие женщины:

  • имеющие проблемы с лишним весом;
  • ведущие вредный или малоподвижный образ жизни;
  • обладающие наследственной предрасположенностью;
  • женщины с инфекционными заболеваниями или проблемами в работе эндокринной системы;
  • а также те, у кого неправильный рацион питания.

Все эти факторы способны спровоцировать почечную колику, а также развитие различных заболеваний связанных с почками. Поэтому необходимо во время беременности нейтрализовать все неблагоприятные воздействия на будущую маму. Кроме этого не менее важно, еще на этапе планирования беременности убедиться в отсутствии каких-либо отклонений связанных с почками, а при их диагностировании провести комплексное лечение.

Симптомы почечной колики в период беременности

Почечная колика у беременных является достаточно опасным симптомом, при первых признаках которой необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Но так как в данный период времени у беременных женщин возникают различные колики, каждая из представительниц прекрасного пола должна четко знать основные предпосылки, которые характеризуют почечную колику. К ним относятся:

  • частое мочеиспускание;
  • сильные и острые боли в спине и поясничном отделе;
  • озноб;
  • тошнота;
  • гипертермия;
  • повышенное потоотделение;
  • содержание в моче крови.

Каждая женщина должна понимать и знать, какие последствия могут быть, если при этих признаках не обратиться за квалифицированной помощью. Все эти признаки в первую очередь указывают на проблемы мочевыводящих путей, а в большинстве случаев о наличии камней в почках.

Обратите внимание! Опасность почечной колики еще и заключается в том, что может привести к развитию пиелонефрита, а также к почечной недостаточности.

Почечная колика может перерасти в более серьезные проблемы

Опасность заключается еще и в том, что при движении камней они могут не только вызывать сильнейшие боли, но и перекрыть мочевыводящие протоки, что в свою очередь может привести к интоксикации организма. Кроме всего прочего при беременности, из-за повышения солей в организме у многих женщин мочекаменная болезнь прогрессирует и может привести к развитию осложнений.

Усугубляется данная ситуация еще и тем, что проблемы связанные с почками в процессе беременности могут привести к преждевременным родам, так как при почечной колике происходит сокращение мышц, которые очень часто вызывают схватки. Для того чтобы предотвратить подобные последствия при беременности не старайтесь перетерпеть боль дома, а сразу же обращайтесь за помощью. Так вы сохраните жизнь и здоровье не только себе, но и будущему малышу.

Действия при почечных коликах во время беременности

При возникновении даже малейших болей в спине или поясничном отделе необходимо незамедлительно проконсультироваться по этому поводу с врачом. Только специалист сможет помочь не только установить причину этой неприятной ситуации, но и решить ее профессиональными и безопасными для беременной женщины методами.

В том случае если приступ возник внезапно необходимо сразу же вызывать скорую помощь, так как незначительное промедление может привести к плохим последствиям. Также стоит помнить о том, что принимать в данный период самостоятельно обезболивающие препараты в том случае если боль является терпимой, не рекомендуется. Если до приезда скорой помощи появляется сильная и острая боль, тогда все-таки можно воспользоваться препаратами, но лучше всего, если они будут растительного происхождения.

Кроме этого при почечной колике ни в коем случае не разрешается принимать горячую ванну, а также греть спину с помощью грелки.

При появлении почечной колики необходимо вызвать скорую помощь

При диагностировании почечной колики, женщина обязательно должны постоянно быть под наблюдением врачей, которые в зависимости от причины, которая спровоцировала колики, назначают комплексное и безопасное, как для матери, так и для будущего ребенка лечение.

В основном в данный период времени, когда женщине противопоказаны многие лекарственные препарат, лечение проводится с помощью правильно подобранного рациона питания и нейтрализации травмирующих воздействий.

Бывают ситуации, когда почечная колика в период беременности вызвана наличием камней в почках. В таком случае врачи приминают решение об их медикаментозном растворении. Удаление их хирургическим путем практически никогда не осуществляется, исключением являются единичные случаи, когда существует угроза жизни беременной женщины.

Так же колика может сигнализировать о наличии камней в почках

При медикаментозном растворении камней препараты подбираются с учетом состояния и положения беременной. В основном для этих целей применяются препараты на растительной основе, такие как Канефрон. Кроме всего прочего при выборе лечения врачом также учитывается срок беременности, возможные угрозу, как для ребенка, так и для беременной женщины.

Обязательным условием скорейшего выздоровления при почечных коликах у беременной считается полное следование рекомендациям врача, а также соблюдение строгой диеты. При диете запрещается употреблять следующие продукты:

  • содержащие животные белки;
  • жаренные;
  • копченные;
  • соленые блюда.

Отдавать предпочтение стоит только растительной пище, а также пить как можно больше жидкости. При употреблении жидкости также необходимо следить за тем, чтобы у женщины не появились отеки. Специалисты рекомендуют в подобных случаях выпивать в день около трех литров воды.

Обязательно необходимо пить достаточное количество воды

Несомненно, в каждом индивидуальном случае, учитывая все факторы и состояние пациентки, врачом назначается особенное лечение, которое подходит именно в этот момент.

Методы диагностики

В период беременности не только важно назначить женщине правильное и безопасное лечение, но и диагностировать болезнь безопасным для ребенка методом. В настоящее время существует много способов для диагностики различных заболеваний, но не все они являются безопасными в период вынашивания ребенка. Диагностика проводится следующим образом:

  1. Внутривенная или обзорная урография – этому методу врачи в период беременности не отдают предпочтение, так как увеличенная матка и плод в ней, могут скрывать существование камней. Именно поэтому данный метод считается неинформативным.
  2. УЗИ – несмотря на то, что данный метод является очень распространенным и безопасным для ребенка, точно диагностировать проблемы связанные с почечной коликой таким образом невозможно.
  3. КТ-урография – этот метод признается одним из наиболее точных и многими специалистами широко используется даже при беременности. Но некоторые врачи все же считают, что лучевая терапия, несмотря на то, что в процессе исследования доза излучения не превышает 50 мГр, не является безопасной для плода.
  4. МРТ – таким способом диагностировать заболевание почек разрешается во втором и третьем триместре беременности. Именно МРТ в настоящее время считается наиболее верным и безопасным методом диагностики, но, несмотря на это диагностировать проблемы в первом триместре врачи не рекомендуют.

Беременность это очень ответственный период в процессе, которого женщина ни в коем случае не должна заниматься самолечением и самостоятельным выбором метода диагностики. Только профессиональный подход и знание всех нюансов может сделать весь процесс устранения почечной колики безопасным для будущего малыша.

Несмотря на то, что почечные колики при беременности считаются достаточно тревожными и опасными симптомами, которые в некоторых случаях даже могут привести к выкидышу, при своевременном обращении за помощью быстро купируются. Далее при четком выполнении всех рекомендаций врача и соблюдении диеты женщины рожают совершенно здоровых детей. После родов в основном состояние женщины значительно улучшается, и проблемы могут полностью исчезать. Но это совершенно не значит, что не нужно обращаться к специалисту для диагностики и при необходимости для лечения этого недуга.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *