Первая помощь при удушении

При асфиксии первая помощь базируется на причинах, повлекших остановку дыхания. Удушье – тяжелое состояние, ведь оно в любой момент может закончиться летальным исходом. Асфиксия возникает из-за острого кислородного голодания тканей, которое приводит к накоплению в них углекислой кислоты.

Разновидности приступа удушья

Симптомы, причины и признаки асфиксии зависят от воздействия определенных факторов. Исходя из них, выделяют 3 вида удушья:

  1. Механическое. Возникает в результате попадания в дыхательные пути постороннего предмета или их сдавливание отеком. Утопление также может стать причиной механического удушья.
  2. Токсическое. Развитие патологии связано с воздействием токсических веществ на организм человека. В результате их отравляющего действия происходит нарушение функционирования органов дыхания, ослабление дыхательных мышц. Кровяной ток не может доставлять к органам и тканям достаточное количество кислорода. Возникает вследствие укуса насекомых, яда животного происхождения, медикаментозных и наркотических средств.
  3. Травматическое. Появляется из-за травмирования. К этой группе относится странгуляционная асфиксия, возникающая при механическом насильственном удушении.

Перечислим не менее распространенные причины возникновения асфиксии:

  • В результате потери сознания, а также в состоянии комы у пострадавшего западает язык, который мешает полноценному дыханию;
  • Из-за неправильного лечения, подбора дозировки сильнодействующих медикаментов на основе наркотических средств происходит нарушение естественной работы мускулатуры органов дыхания;
  • Заболевания нервной системы, органов дыхания и аллергическая реакция вызывают отек в области гортани и расстройство дыхания;
  • Длительные судорожные сокращения мышц.

Все вышеназванные причины приводят к быстрым нарушениям функций дыхания и кровообращения и требуют экстренных мер по оказанию первой помощи.

Характерная симптоматика

Симптоматика странгуляционной асфиксии очевидна: полная потеря сознания человека, синяки и ссадины на его шее. Удушье ненасильственного характера может развиваться стремительно или же медленно, постепенно нарастая. В любом случае симптомы асфиксии сопровождаются острой нехваткой дыхания и «проходят» 4 этапа.

1 этап:

  • Сильное возбуждение, испуг;
  • Увеличение частоты дыхания и сердцебиения;
  • Головокружение;
  • Потемнение в глазах;
  • Во время дыхания акцентируется вдох;
  • Повышаются показатели артериального давления;
  • Лицо больного меняет естественный цвет: оно краснеет или бледнеет;
  • Начинается кашель, с помощью которого человек пытается инстинктивно устранить предмет, препятствующий дыханию;
  • Больной вытягивает шею и, приоткрыв рот, рефлекторно высовывает язык.

2 этап:

  • Дыхание и сердечное сокращение уменьшается;
  • Акцент в процессе дыхания переходит на выдох;
  • Снижаются показатели артериального давления;
  • Кожные покровы становятся синими или серыми.

3 этап:

  • Полное прекращение дыхания (длительность периода – от 3-4 секунд до 2-3 минут);
  • Критическое снижение показателей артериального давления;
  • Угасание рефлексов;
  • Потеря сознания;
  • Гипоксическая кома.

4 этап:

  • Характеризуется редким «агональным» дыханием, напоминающим судорожные всхлипывания. Длится в течение 3-4 минут. Заканчивается летальным исходом.

Тяжелым последствием 3 и 4 этапа асфиксии является отек легких и мозга.

Длительность удушья разная, она зависит от патологии, вызвавшей его. Чаще всего от начала приступа до летального исхода проходит не более 10 минут.

Если асфиксия вызвана заболеваниями, она всегда будет сопровождаться симптоматикой этой патологии. Например, если удушье вызвано приступом астмы, то приведенные выше признаки дополнятся шумным и свистящим дыханием. А при прослушивании легких больного отчетливо слышны хрипы. После окончания приступа кашель сопровождает слизь и мокрота.

Во время приступа удушья, вызванного аллергической реакцией, пациент хватается за горло, глотая открытым ртом воздух. Шея сильно отекает, становится намного больше привычных размеров, кожа на лице краснеет.

Специфика неотложных действий

Прежде чем приступить к неотложной помощи при асфиксии, быстро ознакомьтесь с ее симптоматическими проявлениями. Помните, что в данном случае оказание первой помощи зависит от причины, вызвавшей удушье. Вызовите бригаду скорой помощи, а затем, согласно симптоматике, окажите необходимую помощь до приезда медиков.

Постороннее тело в дыхательных путях

Опасное состояние возникает на фоне относительного благополучия. У младенцев, как и у взрослых, асфиксия наступает чаще всего из-за застрявших кусочков пищи в дыхательных путях. К новорожденным применяют такие методы по их извлечению:

  • Положите малыша на руку так, чтобы его грудная клетка находилась в вашей ладони, а головка – ниже его тела;
  • Обхватите двумя пальцами его нижнюю челюсть;
  • Свободной рукой нанесите 5 резких ударов в зону лопаток;
  • Переверните ребенка так, чтобы его лицо смотрело вверх;
  • Проследите за тем, чтобы головка была также опущена ниже уровня тела;
  • Обопритесь рукой, на которой лежит малыш на свое колено;
  • 2 пальцами свободной руки делайте интенсивные надавливания в центре грудной клетки;
  • Интенсивность движений проверяется опусканием грудной клетки;
  • Общее количество надавливаний – в 1 минуту 55-60 раз.

Такие реанимационные действия проводят до тех пор, пока на помощь не приедут медики.

Если асфиксия произошла у ребенка старше 1 года или взрослого, проверьте ротовую полость пострадавшего на наличие инородного предмета. Если он располагается глубоко и достать его не представляется возможным, сделайте следующее:

  1. Встаньте за спину больного;
  2. Обхватите его двумя руками так, чтобы ваши руки располагались в месте, где заканчиваются ребра пострадавшего;
  3. Ладонь одной руки сожмите в кулак, а второй обхватите его;
  4. Быстро сделайте 6 движений, надавливая на живот сверху вниз, «выдавливая» предмет;
  5. Во время нажатий учитывайте давление рук: оно должно быть сильным и резким.

Если посторонний предмет «прошел» в зону видимости, аккуратно устраните его. Если же этого не произошло, продолжайте действия до тех пор, пока не приедут медики.

Пострадавший без сознания

Если после попадания инородного тела в гортань, человек теряет сознание, нужно немедленно приступить к действиям реанимационного характера. Такой же алгоритм неотложных действий предпринимают при странгуляционной асфиксии, предварительно освободив шею человека от удушающего предмета.

Быстро определите наличие сердцебиения. Затем последовательно выполняйте следующие действия:

  • Уложите пострадавшего на спину;
  • Голову откиньте назад;
  • Выдвиньте пальцами нижнюю челюсть;
  • С помощью ложки откройте рот больному;
  • Если просвет дыхательных путей перекрыл язык, пальцами вытяните его.

Помните!

Если у потерявшего сознания человека дыхательные пути перекрыты не извлеченным инородным предметом, делать ему искусственное дыхание нельзя!

Во всех остальных случаях при отсутствии сердцебиения приступайте к массажу сердца и искусственному дыханию.

Ларингоспазм

Ларингоспазм – заболевание, в результате которого резко сокращается мышечная ткань гортани, а голосовая щель практически полностью смыкается. Из-за этого кислород не может поступать в нужном количестве в органы и ткани больного. Возникает чаще у детей.

Причин, из-за которых возникает опасный приступ, много:

  • Прием медикаментов;
  • Сильный стресс или испуг;
  • Рахит;
  • Осложнение болезней органов дыхания.

Главный симптом ларингоспазма – неожиданное затруднение дыхания, сопровождающееся обильным потоотделением и одышкой.

Действия до приезда врача:

  • Успокоить и отвлечь малыша;
  • Обеспечить приток свежего воздуха пострадавшему;
  • Приготовить раствор для местной ингаляции: развести соду в горячей воде и дать подышать ребенку;
  • Уложить пострадавшего, ослабить давящие элементы одежды;
  • Если малыш теряет сознание, сердцебиение и дыхание отсутствуют, приступайте к действиям реанимационного характера.

Астма

Симптомы приступа у астматиков ярко выраженные: сильный свист и шум сопровождают тяжелое дыхание. При первых же проявлениях бронхиальной астмы приступайте к таким действиям:

  • Обеспечьте приток свежего воздуха в помещение;
  • Используйте ингалятор с бронхорасширяющим лекарством;
  • В качестве экстренной помощи введите адреналин, разведенный в изотоническом растворе натрия хлорида.

При полном отсутствии жизненно важных процессов жизнь пострадавшего поддерживают с помощью искусственного аппаратного дыхания.

Помните! Любой приступ асфиксии требует медицинского вмешательства с использованием лекарственных средств. Поэтому перед предоставлением первой помощи вызовите бригаду медицинских работников.

Введение.
Эту статью опубликовал Journal of Forensic Sciences в марте 1987 года. Однако в ней слишком много медицинской терминологии, и мы рискнули опустить детали, которые интересны только специалистам. Сейчас мы с разрешения автора предлагаем вам сокращённую версию. По нашему мнению, оставшийся текст содержит достаточно понятное описание причин смерти, выясненных при вскрытии. Если вас интересуют подробности, свяжитесь с автором: Dr. E. K Koiwai, M.D., 11 Forrester Rd. Horsham, PA 19044.
В спортивном дзю-до правильно выполненный удушающий приём не может стать причиной смерти. Его главная цель — остановить агрессию. Если выполнить удушение правильно, то можно за 10-20 секунд лишить человека сознания, но не жизни. В спортивном дзю-до никогда не случалось смертей от удушения. В армии изучают другие удушения, внешне похожие на приёмы спортивного дзю-до. Эти техники очень эффективны в самообороне. Они не оставляют противнику шанса на сопротивление. Автор, будучи судебным экспертом, изучил четырнадцать случаев смерти, вызванных удушающими приёмами.
Удушения, известные как дзиме-ваза, изучаются в спортивном дзю-до, используются в полиции для задержания и самообороны. Однако, недавно появились сообщения о смертельных случаях, вызванных применением удушений. Эти сообщения вызвали споры о возможности дальнейшего применения этих приёмов служителями закона. До сих пор считалось, что удушения — достаточно надёжный и безопасный способ обездвижить слишком активного агрессора, не прибегая к помощи оружия.
Небольшое расследование показало, что с момента основания спортивного дзю-до профессором Дзигоро Кано (с 1882 года), во время соревнований не произошло ни одной смерти. В 1979 году, связавшись с международной федерацией дзю-до, автор статьи выяснил, что из 19 смертей, случившихся за время существования федерации, ни одна не была вызвана удушением.
Международная федерация дзю-до хранит статистику использования удушающих приёмов олимпийских играх (Мюнхен, 1972 год; Монреаль, 1976 год; Москва, 1980 год; Лос-Анжелес, 1984 год), на чемпионатах мира (Мехико, 1969 год; Людвигсхафен, 1971 год; Лозанна, 1973 год; Вена 1975 год; Париж, 1979 год; Маастрихт, 1981 год), на чемпионате мира среди юниоров (Рио де Жанейро. 1981 год). Из 2198 сосчитанных техник, 97 были удушениями(4.41%). Смертельных случаев зарегистрировано не было.
В 1985 году членами международной федерации дзю-до были 113 стран. В каждой из стран проводились свои соревнования (локальные, национальные, международные). На этих соревнованиях тоже применялись удушения. В 1981 году было подан иск к властям города Лос-Анжелес. В суде слушалось дело о смертельных случаях, вызванных удушающими приёмами. Техники этих приёмов аналогичны удушениям в дзю-до. Из-за того, что в спортивном дзю-до неизвестны смертельные исходы после применения удушений, суд постановил детальнее изучить причины смертей.
Удушения, используемые полицией
Сжатие сонной артерии
Офицер перемещается за спину подозреваемого, охватывает правой рукой его шею, надавливая задней частью предплечья в между гортанью и сонной артерией. После этого подозреваемого тянут назад, прижимая его спину к груди. Техника та же самая, что и в дзю-до. Подозреваемого продолжают тянуть назад и усаживают на землю, наклоняя назад. Если он продолжает сопротивление, следует перейти к удушению замком. Офицер может делать это, ведя правый большой палец в сторону своей левой подмышки и затем хватая сверху предплечье левой руки своей правой рукой. Правая рука сгибается, а левая — движется в направлении правого плеча за спиной подозреваемого. Это действие плотнее прижмёт правую руку к шее.
Удушение замком предплечья
В случае, если подозреваемого трудно контролировать и офицер не может применить сжатие сонной артерии, следует использовать удушение замком предплечья, чтобы уложить подозреваемого на землю. Удушение замком предплечья правой руки выполняйте, ухватившись за левый бицепс правой рукой. В тоже самое время следует понизить свой центр тяжести (присесть, опуститься на колено или даже сесть) и чуть сместиться влево назад, чтобы подозреваемый оказался в полулежащем положении точно так же как и в предыдущем случай. В дзюдо эта техника называется хадака-дзиме (hadakajime).
Важно указать, что обучающие руководства для полиции подчеркивают: давление должно быть прекращено, как только подозреваемый прекращает сопротивляться или потеряет сознание. Когда ситуация развивается так, что удушение становится необходимым, и офицер, и подозреваемый склонны к нанесению телесных повреждений. Поэтому сначала следует предпочесть уговоры и убеждение. Если же слова не действуют, профессиональное применение удушения поможет ограничить агрессию подозреваемого.
Обсуждение
В спортивном дзю-до, начиная с 1882 года, смертей от удушающих приёмов не зарегистрировано. Дзюдоисты изучают применение удушений. используя принцип «максимум эффективности при минимальных усилиях.» Давление прикладывается к каротидному треугольнику. Другие части шеи не сжимаются и не повреждаются.
Если сжатие сонной артерии выполняется правильно, то потеря сознания наступает примерно через 10 секунд ( обычно требуется от 8 до 14 секунд). После прекращения сжатия сознание возвращается примерно через 10-20 секунд. Чтобы сжать сонную артерию достаточно давления 250 мм. ртутного столба (усилия в 5 кг.). Сила, нужная для перекрытия дыхательных путей, примерно в шесть раз больше.
Рисунок 1 — Содержание переднего шейного треугольника. Структура в глубине шеи показывает сонную артерию(Carotid) и её ветви (External Carotid, Internal Carotid), блуждающий нерв (Vagus, идёт вдоль сонной артерии), внутреннюю яремную вену (Int. Jugular Vein). Давление в этом месте оказывает наибольший эффект. Артерии обозначены красным цветом, нервы — жёлтым, вены — синим.(Henry Gray. Anatomy of the Human Body. 1918. FIG. 507).
Рисунок 2 —Анатомические треугольники.(Рисунок добавлен при переводе)
Анатомически передний шейный треугольник содержит главный каротидный треугольник. Давление может прикладываться с любой стороны. Передний шейный треугольник — это треугольник, ограниченный грудино-ключично-сосцевидной мышцей (большой выступающей мышцей на переднебоковой поверхности шеи), нижней челюстью сверху, и линией, проведённой от центра подбородка к межключичной ямке. В переднем шейном треугольнике существуют три меньших треугольника:

  • треугольник под нижней челюстью (он отделён двубрюшной мышцей челюсти)
  • главный каротидный треугольник
  • подчинённый каротидный (мускульный) треугольник

При удушении большую роль играет главный каротидный треугольник, содержащий важные структуры. Этот треугольник ограничен Этот треугольник ограничен шилоподъязычной мышцей, задним сухожилием двубрюшной мышцы и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутри каротидного треугольника находятся большая сонная артерия и её ветки, каротидные тела, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв с ответвлениями, главный лагинальный нерв и затылочный симпатический ствол.
Сверху главный каротидный треугольник покрыт только кожей и поверхностной фасцией. которая обычно тонкая, хотя может содержать некоторое количество жира. Внутри поверхностной фасции существует очень тонкий мышечный слой (не толще бумажного листа). Он начинается в подкожном слое верхней части грудной клетки, проходит через ключицу и идёт вверх и чуть внутрь по шее, пересекая нижнюю челюсть, чтобы соединиться с поверхностными лицевыми мышцами. Эти мышцы не совершают каких-либо важных действий. Они только умеют собирать кожу шеи в продольные морщины и помогают открывать рот. Эти мышцы не в силах предохранить лежащую под ними структуру от внешнего давления.
Следовательно, для успешного удушения достаточно приложить к каротидному треугольнику давление около 300 мм ртутного столба. Даже при таком слабом давлении потеря сознания гарантирована. Правильно выполняя удушение, относительно слабая женщина может обездвижить мужчину, который в два раза больше её.
Как утверждают исследователи Общества Научных Исследований в институте дзю-до Кодокан, бессознательное состояние вызывается временной гипоксией коры головного мозга. В дзю-до спортсмен сжимает шею соперника руками или воротником куртки, поток крови по сонной артерии уменьшается, однако позвоночные артерии продолжают снабжать мозг кислородом. Известно, что если полностью перекрыть поступление крови в мозг или полностью пережать трахею, то изменения в мозге станут необратимыми и могут плавно перейти в смерть. Однако в спортивном дзю-до этого не происходит. Удушения, которые в нём применяются не перекрывают кислород полностью, их выполнение совершенно безопасно.
Опыты с животными и людьми показывают, что удушение вызывает следующие эффекты:
Потеря сознания из-за недостатка кислорода и вещества, вырабатываемые мозгом в результате:

  • острого недостатка мозгового кровообращения, вызванного сжатием
  • сонной артерии
  • затылочной артерии
  • яремной вены
  • шоком, рефлекторным ответом организма на сдавливание рецепторов каротидного синуса

Прилив крови к голове из-за нарушения давления крови в сонной артерии и яремной вене.
Уменьшение притока крови к голове было доказано серией измерений с использованием ультразвуковых и лазерных устройств, предназначенных специально для наблюдения за кровообращением. Среднее значение, полученное в измерениях — 89.4% нормы через 6 секунд после начала удушения. После прекращения давления нормальное кровоснабжение восстанавливается в среднем за 13.7 секунд.

Уменьшение насыщенности крови кислородом было показано измерением цвета мочек ушей. После 2..4 секунд содержание кислорода в крови падает до 95..86% нормы. После прекращения сжатия нормальное содержание кислорода восстанавливается. Для потери сознания достаточно уменьшить концентрацию кислорода до 60% нормы.
Тахикардия, гипертензия и мидриазис (расширенные зрачки) вызываются стимуляцией симпатической нервной системы (блуждающего нерва). Соматическое давление уменьшается до 30-40 мм. ртутного столба. После прекращения удушения давление возвращается к норме за 3-4 минуты. Иногда наблюдаются брахикардия и гипотензия, иногда — тахикардия и гипертензия. Всё зависит от чувствительности каротидного синуса и точки приложения давления. Объем крови, поступающей к мозгу, уменьшается, но после прекращения удушения восстанавливается в среднем за 5 секунд. Периферическая кровеносная система также реагирует: расширение кровеносных сосудов в мышцах и сокращение сосудов в коже. Во время шока и потери сознания наряду с расширением сосудов наблюдаются также брахикардия и гипотензия.
Удушение вызывает стресс, воздействуя на системы обмена жидкостью, гипофиз, вызывая выброс адреналина.Уменьшается объем поступающей к мозгу крови и увеличивается содержание протеинов в плазме. Это происходит из-за увеличения пропускной способности кровеносных сосудов. В этом результат удушения похож на последствия электрического шока. Соотношение альбумин/глобулин остаётся неизменным. Временно увеличивается содержание эозинофилов. После того как удушение прекращено, их количество уменьшается до нормы примерно за 4 часа. 17-кетостероиды в моче: на протяжении 2 часов после удушения их количество увеличивается, а потом на протяжении 6-8 часов уменьшается до нормального уровня. Электроэнцефалография показывает, что судороги, которые появляются в бессознательном состоянии очень похожи на эпилепсию. Однако деструктивных явлений не обнаружено. Поэтому удушение считается безопаснее боксёрского нокаута.
Выводы
Были изучены эффекты сжимания каротидной артерии (удушающего приёма). В некоторых случаях использование удушений офицерами полиции стало причиной смерти. В то же самое время служебные инструкции департамента полиции гласят, что удушающий контроль следует использовать, чтобы прекратить сопротивление подозреваемого. При этом совсем не обязательно лишать его сознания. Полицейские офицеры хотя и прошли обучение, но испытывали трудности при контроле опасных и агрессивных подозреваемых. Некоторые из них находились под влиянием медицинских препаратов: героин (случай 3), фенциклидин (случай 4); алкоголь и кокаин (случай 9). Эти подозреваемые благодаря стимуляторам имели пониженную чувствительность к боли. Поэтому их сопротивление было очень сильным. Было трудно отличить влияние химического вещества от результата удушения. В других случаях подозреваемые оказывали сильное сопротивление. В дзю-до спортсменов обучают удушать правильно, а также помогают испытать весь спектр ощущений при удушении и потере сознания. Судьи и инструкторы умеют распознавать момент потери сознания. Если служащие полиции намерены применять в своей работе удушения, то они должны уметь то же самое и сдать экзамен сертифицированному инструктору. Тогда они в критической ситуации будут действовать увереннее и правильнее, не причиняя излишних повреждений и не убивая нарушителей закона.
Число смертей от удушений уменьшится, если:

  • удушающие приёмы будут изучаться только под руководством сертифицированных инструкторов, чтобы хорошо изучить анатомическую структуру шеи и знать точки приложения усилий (каротидный треугольник);
  • знать физиологию удушения, потому что для отключения сознания достаточно среднего усилия;
  • вовремя определить момент потери сознания и прекратить воздействие;
  • изучить способы приведения в чувство и реанимации;
  • не допустить вдыхания рвотной массы и всё время видеть лицо «жертвы».

Пересмотреть руководства и инструкции, касающиеся тренировки служащих полиции на предмет выполнения пункта 1. Это принципы, выработанные тренерами спортивного дзю-до. Их выполнение гарантирует сохранение жизни уже на протяжении 100 лет.
Tags: знания — сила, стырено

1. В первую очередь необходимо устранить причину, которая мешает прохождению воздуха, восстановить проходимость дыхательных путей и нормальное дыхание.

2. Удалить пальцами посторонние предметы или зубные протезы из полости рта.

3. Если пострадавший в сознании, заставить его покашлять или откашляться.

4. Если посторонний предмет не удаляется при покашливании, помогите пострадавшему в положении сидя, стоя, лёжа наклонить голову ниже грудной клетки и резко ударьте основанием ладони между его лопаток. По необходимости, повторите это до четырёх раз

5. Осмотрите полость рта — не выскочил ли посторонний предмет. Если этого не произошло, попытайтесь удалить его путём резкого надавливания на верхнее часть живота кулаком или обхватом.

Встаньте сзади пострадавшего, обхватите его обеими руками и одновременно с силой сдавите грудную клетку с боков и подложечную область. Вытолкнутое потоком воздуха инородное тело освободит дыхательные пути.

Можно повторить эту процедуру до 4-х раз. Пострадавший в любое время может начать вновь дышать. В этом случае порекомендуйте пострадавшему спокойно посидеть, при необходимости дайте глоток воды.

Помощь, когда пострадавший без сознания

1. Положите пострадавшего на спину и сделайте так, как показано на рисунках. При обнаружении человека без сознания, для начала определите, если пострадавший дышит или нет.

Если дыхание не определяется, рекомендуется выполнить контрольный вдох, чтобы убедиться есть ли закупорка дыхательных путей.

При этом нарушение дыхания возникает, как правило, в результате западения языка. Прежде всего, разогните ему голову так, как показано на рисунке.

Но этим приемом пользоваться нельзя, если есть подозрение на перелом шейных позвонков.

ЕСЛИ ПОЛОСТЬ РТА ЗАБИТА ПИЩЕЙ, РВОТНЫМИ МАССАМИ, КРОВЬЮ

1. Повернув голову пострадавшего набок и открыв ему рот, очистите полость рта пальцем, обернутым марлей или платком. После чего проведите контрольный вдох и искусственное дыхание.

2. Если это не помогает, поверните его на бок, лицом к себе, так, чтобы его грудь находилась против вашего бедра, а голова откинута назад. Сделайте до четырёх поколачиваний по спине ладонью между лопаток пострадавшего

3. Осмотрите полость рта, не выскочил ли посторонний предмет. Если это произошло, удалите его пальцами. Если нет — положите пострадавшего на спину и начните сдавливать живот. Выполняются до 5 надавливаний на область желудка под углом 45° вперед и вниз (к центру диафрагмы). Голова пострадавшего в этот момент должна быть повернута набок.

4. Осмотрите полость рта. Если удушье продолжается, повторите искусственное дыхание и описанные выше приёмы удаления постороннего предмета.

Оказание помощи детям

По весу и росту многих детей можно сравнить со взрослыми небольшой комплекции. Поэтому оказание помощи при попадании в дыхательное горло посторонних предметов и возникающем удушье у таких детей проводится так же, как и у взрослых, лишь с немного меньшими физическими усилиями. Некоторые отличия есть при оказании помощи маленьким детям. Сядьте на стул или опуститесь на одно колено. Ребёнка положите на другое колено головой вниз. Поддерживая его грудь одной рукой, другой рукой резко ударяйте до четырёх раз между лопаток. Если постороннее тело не выскочило, используйте приём сдавливания живота. Если ребёнок впал в бессознательное состояние, положите его на твёрдую поверхность и проведите приёмы помощи, которые описаны выше для взрослых, находящихся в бессознательном состоянии.

Оказание помощи младенцам

Порядок оказания помощи младенцам такой же, как и детям, но со значительно меньшими физическими усилиями.

А позиции для поколачивания по спине и сдавливания живота другие. Поместите младенца головой вниз, так, чтобы его грудь и живот находились на вашей руке, используйте её для поддержания головы и груди малыша. Резко ударьте между лопатками до четырёх раз. Если посторонний предмет не выскочил, тогда необходимо выполнить сдавливание живота.

19.Самопомощь при асфиксии инородным телом. Особенности применения приемов Геймлиха у беременных, тучных, пациентов с асцитом. Особенности применения приемов Геймлиха у младенцев и детей до 12 лет.

Самопомощь при асфиксии инородным телом. Особенности применения приемов Геймлиха у беременных, тучных, пациентов с асцитом. Особенности применения приемов Геймлиха у младенцев и детей до 12 лет.

Оказание помощи детям

По весу и росту многих детей можно сравнить со взрослыми небольшой комплекции. Поэтому оказание помощи при попадании в дыхательное горло посторонних предметов и возникающем удушье у таких детей проводится так же, как и у взрослых, лишь с немного меньшими физическими усилиями. Некоторые отличия есть при оказании помощи маленьким детям. Сядьте на стул или опуститесь на одно колено. Ребёнка положите на другое колено головой вниз. Поддерживая его грудь одной рукой, другой рукой резко ударяйте до четырёх раз между лопаток. Если постороннее тело не выскочило, используйте приём сдавливания живота. Если ребёнок впал в бессознательное состояние, положите его на твёрдую поверхность и проведите приёмы помощи, которые описаны выше для взрослых, находящихся в бессознательном состоянии.

Оказание помощи младенцам

Порядок оказания помощи младенцам такой же, как и детям, но со значительно меньшими физическими усилиями.

А позиции для поколачивания по спине и сдавливания живота другие. Поместите младенца головой вниз, так, чтобы его грудь и живот находились на вашей руке, используйте её для поддержания головы и груди малыша. Резко ударьте между лопатками до четырёх раз. Если посторонний предмет не выскочил, тогда необходимо выполнить сдавливание живота.

(САМОПОМОЩЬ)
Если вы поперхнулись, то вы не можете говорить и/или дышать инуждаетесь в немедленной помощи Порядок действий самопомощи при поперхивании:

1. Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее на живот на уровне между пупком и реберными дугами.

2. Ладонь другой руки кладется поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в живот.

3. повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

Также вы можете опереться на крепко стоящий горизонтальный предмет (угол стола, стул, перила) и произвести толчок в направлении вверх в эпигастральной области.

Обязательно и как можно скорее обратитесь к врачу, даже при благоприятном исходе.

Напиздишь про тучных, беременных и с асцитом.

20.Ожоги. Классификация ожогов по видам повреждающего фактора. Классификация ожогов в зависимости от глубины и площади поражения. Определение глубины ожогов. Определение площади ожогов. Определение тяжести ожогового поражения.

Ожоги. Классификация ожогов по видам повреждающего фактора. Классификация ожогов в зависимости от глубины и площади поражения. Определение глубины ожогов. Определение площади ожогов. Определение тяжести ожогового поражения.

ОЖОГОМ называется повреждение тканей, вызванное действием высокой

температуры, химических веществ, излучений и электротока.

Соответственно этиологическому фактору ожоги называются термическими,

химическими, лучевыми и электрическими.

Наиболее часто встречаются термические ожоги, которые возникают от

воздействия пламенем, горячей жидкости, пара, а также при

соприкосновении с горячими предметами. Для образования ожога имеет

значение не только температура травмирующего фактора, но и

длительность его воздействия.

Все ожоги делятся на глубокие (IIIБ и IY степени) и поверхностные (I,

II, IIIА степени).

Ожоги I степени — покраснение и отек пораженного участка, чувство

жжения.

Ожог II степени — небольшие, ненапряженные пузыри со светлым

Ожог IIIА степени — обширные, напряженные пузыри с желеобразным

содержимым. Болевая чувствительность снижена.

Ожог IIIБ степени — обширные пузыри с геморрагическим соджержимым.

Ожог IY степени — ожоговый струп плотной консистенции, типа плотной

бумаги или картона, коричневого или черного цвета.

Площадь поражения можно определить различными способами:

o правило ладони: площадь ладони человека составляет приблизительно

1 % от поверхности тела. Площадь ожога определяется

приблизительно сравнением ладони пострадавшего с размером

ожоговой раны;

o правило девятки: вся поверхность тела разбита на участки, кратные

9 от общей поверхности тела, принятой за 100 % (кожа головы, лица

и шеи — 9 %; одна верхняя конечность — 9 %; одна нижняя

конечность 18 %; передняя поверхность туловища — 18 %; задняя

поверхность туловища — 18 %; промежность и половые органы — 1 %).

При ожогах всегда наблюдается общая реакция организма. Патологическое

состояние организма, возникающее в ответ на ожог, называется ожоговой

болезнью. Начальным периодом ожоговой болезни может быть ожоговый шок.

Очередность и объем мероприятий оказания первой медицинской помощи при

ожогах:

o прекращение действия термического агента (вынести пострадавшего

из горящего помещения, потушить на нем одежду — облить водой,

набросить какую-либо ткань и т.п.)

o охлаждение обоженных поверхностей

o болеутоляющие средства

o наложение изолирующей (защитной) повязки. На месте происшествия

противопоказаны какие-либо мероприятия, манипуляции на ожоговых

ранах (только при химических ожогах необходимо промыть пораженные

участки большим количеством проточной воды). Не следует наносить

на рану лекарственные средства, особенно мази на жировой основе и

красящие вещества. Рану закрыть при возможности стерильной

повязкой;

o теплый чай, кофе, щелочная вода.

Транспортируют пораженного в положении лежа, принимают меры по

предупреждению переохлаждения.

При обширных ожогах пострадавшего, после снятия одежды, завернуть в

чистую простыню.

n Прогнозирование по индексу Франка на ранних этапах, даже при оказании первой врачебной помощи при массовом поступлении затруднено из-за технических трудностей диагностики глубины поражения. Однако индекс Франка имеет большое значение при оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

n Пример : у пострадавшего с ожогами I—IV степени общей площадью 20% ожоги I—IIIа степени (поверхностное

поражение) занимают 16%, III б—IV степени — 4 % (глубокое поражение).

ИФ =16×1 (поверхностное поражение) + 4×3 (глубокое поражение) = 28. Прогноз благоприятный.

Удушение происходит при механическом сдавлении шеи и соответственно – дыхательных путей. Оно может быть полным (при потере опоры) или неполным (опора сохраняется). Наиболее часто удушение происходит при повешении (намеренном или при несчастном случае). После потери опоры петля на шее затягивается под тяжестью тела. Удушение способно возникнуть при силовом затягивании петли на шее. Материал, из которого изготовлена петля, влияет на степень тяжести повреждения мягких тканей шеи. Чем он жестче, тем более тяжелые повреждения наносятся. В более редких случаях удушение связано с другими предметами (например, с крупными раздваивающимися ветками дерева). У маленьких детей удушение может произойти при случайной фиксации головы в решетке спинки кровати или стула, при опутывании шеи и головы поясом от одежды, бусами, веревками от подвешенных игрушек. При этом не только прекращается поступление воздуха в организм, но и происходят травмы мягких тканей и органов (гортани, трахеи) шеи, шейного отдела позвоночника, шейного сегмента спинного мозга. Кроме того, повреждается в нижней части ствол головного мозга.

В группу риска по удушению входят дети до 1,5 лет, а также подростки и лица 30–40 лет, склонные к депрессиям и опасным сексуальным играм.

На шее отмечаются характерные признаки удушения – борозда, кровоизлияния в виде полосы, следы от удушающих предметов. Пострадавший при быстром его обнаружении может быть в сознании или состоянии комы. Отек мягких тканей и обширные кровоизлияния способны привести к деформации шеи. Часто при удушении на коже головы и в конъюнктиве заметны мелкоточечные кровоизлияния.

Если пострадавший находится в сознании, то он жалуется на затрудненное дыхание, боль при глотании и ощупывании шеи. Часто отмечаются изменения голоса (осиплость), нарушения глотания, свистящий продолжительный вдох, выделение крови из дыхательных путей.

Повреждения мышц шеи и шейного отдела позвоночника проявляются вынужденным положением головы, болью в области шеи, ограничением или полным отсутствием подвижности головы и шеи.

При повреждении шейного сегмента спинного мозга проявляются неврологические симптомы: полные и частичные параличи всех конечностей, отсутствие в них и туловище чувствительности. Могут быть нарушения дыхания, расстройства сознания.

Повреждение структур головного мозга приводит к потере сознания и коме. При этом нарушаются функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Отмечаются параличи мышц мягкого нёба, языка, надгортанника и голосовых. Отсутствует чувствительность в мягком нёбе, носоглотке, гортани и трахее. Если больной еще в сознании, то у него речь имеет носовое звучание, выявляются расстройства в произнесении звуков, изменяется голос и нарушается глотание.

Иногда удушение сопровождается попаданием рвотных масс в дыхательные пути. В этом случае дыхание у пострадавшего поверхностное, частое, кожа синюшная, отмечаются множественные влажные хрипы в легких и значительное снижение артериального давления.

Умирание при удушении происходит очень быстро, в течение нескольких минут. Отсутствие поступления воздуха в легкие в течение 7–8 мин смертельно.

Сначала пострадавший в сознании, у него частое и глубокое дыхание, в котором участвуют вспомогательные мышцы, нарастает синюшность кожи. Пульс частый, а артериальное и венозное давление повышается. Затем происходит потеря сознания, возникают судороги и расслабление сфинктеров. Последнее приводит к непроизвольным мочеиспусканию и опорожнению кишечника. Дыхание становится неритмичным и редким. Далее развиваются агональное состояние и клиническая смерть.

Эффективность реанимации зависит не только от продолжительности удушения, степени тяжести повреждения шеи и ее органов, но и от расположения удушающей борозды. Более тяжелые повреждения связаны с замыканием петли на шее сзади. Если петля замыкается на передней или боковой поверхности шеи, то повреждения менее тяжелые. Расположение удушающей борозды выше гортани приводит к очень быстрой остановке сердечной деятельности и дыхания. Одновременно нарушается отток венозной крови из черепа, повышается внутричерепное давление и развивается кислородное голодание головного мозга. При расположении удушающей борозды ниже гортани эти процессы развиваются более медленно и в некоторых случаях возможно самоспасение.

После восстановления поступления воздуха в легкие у пострадавшего отмечаются признаки поражения центральной нервной системы (выраженное двигательное возбуждение, повышенный тонус мышц, судороги). Кожа лица и шеи синюшная, на ней и слизистых могут быть мелкоточечные кровоизлияния. Дыхание неритмичное, частое; значительное учащение пульса, повышение артериального давления. Нередко отмечаются переломы позвоночника, связанные с падением. Следует учитывать повышение свертываемости крови при удушении.

Первая помощь при удушении

Пострадавший нуждается в экстренных реанимационных мероприятиях. В первую очередь необходимо освободить шею от петли, но с сохранением узла. Для чего надо разрезать веревку. При длительном удушении это нецелесообразно. Если удушение неполное и пострадавший еще жив, то в течение 5 мин возможно успешное проведение реанимационных мероприятий.

После освобождения шеи требуется уложить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность, по возможности иммобилизировать шею специальной шиной – импровизированным картонным воротником. Далее следует оценить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При отсутствии дыхания и сердцебиения надо приступить к восстановлению проходимости дыхательных путей и реанимации. Отек шеи, переломы хрящей могут затруднить проведение искусственного дыхания. В этом случае нужно ввести в трахею дыхательную трубку или провести трахеостомию. При необходимости затем осуществляют аппаратную искусственную вентиляцию легких.

Требуется постоянно наблюдать за пострадавшим, так как возможно затекание содержимого желудка или попадание рвотных масс в дыхательные пути.

Для устранения судорог вводят внутривенно или внутримышечно 2 мл 0,5 %-ного раствора диазепама или внутривенно 5—10 мл 20 %-ного раствора натрия оксибутирата.

Транспортировка пострадавшего в стационар обязательна и осуществляется на жестких носилках. Если он лежит на щите, широкой доске, то перекладывать его на носилки не рекомендуется. По возможности следует делать кислородные ингаляции. Для нормализации кислотно-основного состояния в вену вливают капельно 200 мл 4%-ного раствора натрия гидрокарбоната. С учетом повышения свертываемости крови для улучшения кровообращения и профилактики тромбозов внутривенно или подкожно вводят 1 мл гепарина (5000 МЕ). Для устранения отека при необходимости вводят 40–60 мг фуросемида, 5—10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина или 30–60 мг преднизолона.

Что происходит при повешении?

Повешение относится к странгуляционной асфиксии, то есть к острому нарушению проходимости дыхательных путей, которое развивается при сдавливании трахеи, сосудов и нервных стволов в области шеи. Чаще всего это происходит в результате суицидальной попытки, либо может наступать случайно (например у детей во время игр, или при внезапной потере сознания и падением с ущемлением шеи между плотными предметами).

Повешение может быть полным, в том случае когда тело и ноги пострадавшего не имеют опоры, и неполным, когда какие-либо части тела могут опираться на твёрдый предмет (пол, мебель, земля)

Характеризуется странгуляционная асфиксия довольно быстро наступающими нарушениями газообмена, с повышением венозного давления в головном мозге. Это приводит к очень глубоким нарушениям со стороны мозгового кровообращения, диффузным кровоизлияниям в мозг, на фоне острой гипоксии (кислородного голодания) развивается состояние энцефалопатии.

Процесс умирания при повешении можно разделить на четыре стадии:
  1. Сознание пострадавшего сохранено, отмечается глубокое и частое дыхание с непосредственным участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, быстро появляется синюшность (цианоз) кожных покровов. Учащается сердцебиение, повышается артериальное давление.
  2. Сознание утрачивается, появляются судороги, возможно непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации, дыхание становится редким.
  3. Терминальная стадия, которая длится от нескольких секунд до двух-трёх минут. Происходит остановка дыхания и угнетение сердечной деятельности.
  4. Агональное состояние. Вслед за остановкой дыхание происходит остановка сердечной деятельности.
Повешение, длительностью более 7-8 минут, считается абсолютно смертельным!

В зависимости от длительности асфиксии пострадавший может быть извлечен из петли еще с признаками жизни, либо уже в состоянии клинической смерти.

Наиболее характерным признаком повешения является наличие странгуляционной борозды на шее, обычно она бывает бледного или багрово-бурого цвета. Борозда прерывается в месте нахождения узлы и располагается обычно косо, то есть поднимается ближе к узлу. Кровоизлияния в кожу и мягкие ткани шеи, в самой борозде и по её краям – считаются признаками прижизненного возникновения борозды.

Даже если дыхание и сердцебиение сохраняются, сознание как правило бывает утраченным.. У пострадавшего может наблюдаться двигательное возбуждение, повышенный тонус мышц, возможны судороги, прикус языка, в склеры и конъюнктивы глаз возможны кровоизлияния, лицо отечно, багрово-синюшного цвета, шейные вены набухшие. Дыхание учащено, хриплое, артериальное давление повышено, сердцебиение учащено. Изменения, характерные для острой гипоксии, можно обнаружить и на ЭКГ.

Неотложная помощь при повешении заключается в следующем

Тело повесившегося надо быстро приподнять, не нарушая узел, и снять петлю. При отсутствии признаков биологической смерти необходимо сразу приступать к комплексу сердечно-легочной реанимации. Необходимо учитывать, что при повешении достаточно часто повреждается шейный отдел позвоночника, кроме того возможна рвота. Необходимо использовать кислородотерапию, антигипоксанты (мексидол), противосудорожные препараты в случае возникновения судорог. Борьба с шоком заключается в восстановлении объёма циркулирующей крови, вводятся гормональные препараты (преднизолон). После оказания неотложной помощи больной подлежит обязательной госпитализации в отделение реанимации, для дальнейшего интенсивного лечения и борьбы с возможными осложнениями.

Несколько строк о реанимационной помощи при повешении из «Скорая медицинская помощь” под ред. Б. Д. Комарова, издание 1985 года

Повешение — это в большинстве случаев самоубийст­во, совершаемое в состоянии алкогольного опьянения. Основным этиологическим моментом при повешении яв­ляется механическая асфиксия (удушье).

При повешении сдавливаются трахея, крупные сосуды, кровоснабжающие головной мозг, и сосуды, по которым оттекает кровь от головы. Тяжесть состояния зависит от длительности нахождения в петле и места расположения петли. Как правило, при пребывании в петле более 3 мин постра­давшие бывают без сознания, зрачки максимально «рас­ширены, реакция на свет снижена или отсутствует.

Отмечается мышечный гипертонус. Нередко наблюдают­ся судороги, при этом они отличаются от судорог при эпилептическом статусе. Характерен повышенный гипер­тонус всех мышц, особенно верхних и нижних конеч­ностей, с наклонностью их к переразгибанию. Лицо у пострадавшего одутловатое, багрового цвета, на коже шеи, лица, конъюнктивах глаз имеются петехиальные кровоизлияния. Дыхание шумное, стридорозное. В акте дыхания участвуют все вспомогательные мышцы, что свидетельствует о его неадекватности вследствие западения языка, спазма голосовой щели и аспирации.

Если к моменту прибытия бригады пострадавший на­ходится в состоянии клинической смерти, начинают реа­нимационные мероприятия, включающие искусственную вентиляцию легких через маску, закрытый массаж серд­ца и внутривенное введение 4% раствора бикарбоната натрия (400 мл). Не прекращая массаж сердца и искус­ственную вентиляцию легких, внутривенно вводят раст­вор хлорида кальция и адреналин. Следует отметить, что в этот момент может наступить регургитация (рво­та без рвотных движений). Поэтому необходимо рядом иметь отсос с широким кольцом. В тех случаях, когда отмечаются сердечные сокращения, все мероприятия должны быть направлены на устранение нарушений функции внешнего дыхания. Во время транспортировки при сохраненном самостоятельном дыхании необходимо подавать кислород через маску. Если предполагается длительная транспортировка (более 20 мин), внутривен­но вводят 40% раствор глюкозы — 200 мл и фуросемид (лазикс) — 20 мг.

При повешении иногда наблюдается перелом позво­ночника в шейном отделе. Поэтому при транспортировке необходимо помнить об этом и осторожно укладывать пострадавшего, чтобы не ухудшить его состояния.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *