Перитонит кишечника

Рассмотрим, что такое перитонит кишечника. В брюшной полости находятся важные органы, особую роль среди которых играет кишечник. Внутренний покров брюшной полости образует стерильную замкнутую систему, которая способна негативно действовать на болезнетворные микроорганизмы, обезвреживая их. При нарушении целостности кишечника или стерильности брюшины создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса.

Это диффузный или локальный процесс воспаления серозного покрова брюшины (брюшной полости). Клиническими признаками перитонита кишечника выступают боль в животе, напряжение мышц брюшных стенок, тошнота и рвота, гипертермия, задержка газов и стула, тяжелое общее состояние. Диагностика патологии основывается на информации из анамнеза, определении положительной перитонеальной симптоматики, данных рентгенографии, УЗИ, ректального и вагинального исследований, лабораторных тестирований. Лечение гнойного перитонита кишечника, как правило, оперативное (лапаротомия, санация брюшной полости) с адекватной пред- и послеоперационной дезинтоксикационной и антибактериальной терапией.

Перитонит представляет собой тяжелое осложнение воспалительных и деструктивных заболеваний в системе органов брюшной полости, которое сопровождается выраженными общими и местными симптомами, возникновением полиорганной недостаточности. Общая летальность от гастроэнтерологических перитонитов составляет примерно 20-30 %, а при более тяжелых формах — 40-50%. Разберемся подробнее, что такое перитонит кишечника.

Особенности патологии

Специфические характеристики данного патологического процесса обусловлены строением брюшной полости. Брюшина образована двумя серозными листками, переходящими друг в друга — париетальным и висцеральным. Они покрывают стенки брюшной полости и внутренние органы. Брюшина представляет собой полупроницаемую, активно функционирующую мембрану, выполняющую множество важных функций:

  • барьерную (противомикробная и механическая защита внутренних органов) ;
  • резорбтивную (всасывание продуктов лизиса, экссудата, некротических тканей, бактерий) ;
  • экссудативную (процессы выделения серозной жидкости) и др.

Важным защитным свойством брюшины выступает ее способность к отграничению воспалительного процесса в брюшине за счет фиброзных спаек и рубцов, а также клеточного и гуморального механизмов. При заболеваниях кишечника в этом органе развивается патогенная микрофлора, которая выходит за пределы его стенок и провоцирует заражение брюшины.

Перитонит асептического типа провоцируется раздражением тканей агрессивными веществами самого организма — мочой, кровью, желчью, соком желудка или поджелудочной железы. Он быстро приобретает бактериальный характер, так как уже через несколько часов ткани брюшины подвергаются воздействию патогенных бактерий. Разновидность асептического кишечного перитонита является бариевый перитонит, который развивается вследствие выхода за пределы кишечника бария.

Это становится возможным при проведении рентгенологических исследований с применением контрастного вещества, в составе которого присутствует барий. Такой вид заболевания встречается редко, но от него умирает каждый второй пациент. Известен также серозный перитонит кишечника, который появляется вследствие скопления серозной жидкости.

Причины развития

Чтобы понять, что такое перитонит кишечника, выясним, каковы его причины. Среди большинства случаев развития недуга возбудителем патологического процесса выступает бактериальная инфекция, которая состоит из неспецифической микрофлоры пищеварительного тракта: энтеробактер, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др. В некоторых случаях указанная патология может быть вызвана специфической микрофлорой: гонококками, микобактериями туберкулеза и др.

Если перитонит тонкого кишечника или толстого изначально имеет бактериальную природу происхождения, к примеру, токсико-химическую, то спустя короткое время он обретает микробный характер вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета пищеварительного тракта.

Наиболее распространенными причинами возникновения перитонита кишечника можно считать такие деструктивные и воспалительные заболевания:

  • дивертикулит ободочной кишки;
  • дивертикул Меккеля;
  • деструктивный аппендицит острого характера;
  • прободные язвы двенадцатиперстной кишки;
  • разрыв кишки после хирургического вмешательства или травмы;
  • кишечная непроходимость.

Перитонит кишечника иногда может возникать после операций в брюшной полости вследствие несостоятельности анастомозов, механических повреждений брюшины, дефектов наложения лигатур и т. д.

Для того, чтобы правильно оценить состояние пациента, поступившего в больницу с подозрением на данное заболевание, специалисту необходимо ознакомиться с имеющимися симптомами и определить стадию патологии. Причины перитонита кишечника также нужно обязательно выяснить.

Стадии заболевания

Недуг практически всегда протекает стремительно, в острой форме. Для данной патологии характерна быстрая и бурная динамика развития, крайне тяжелое состояние пациента и летальный исход в случае отсутствия эффективной хирургической терапии. Хроническая форма болезни выявляется в очень редких случаях.

Симптоматика перитонита кишечника отличается в зависимости от стадии течения. В медицине выделяется 3 стадии развития заболевания:

  1. Реактивная стадия, которая может длиться до 1 суток.
  2. Токсическая фаза, длительность которой составляет примерно до 2-3 дня.
  3. Терминальная стадия, которая развивается на 4-5 сутки с момент появления первых симптомов.

Чтобы наиболее полно понять динамику развития патологии, необходима подробная информация о всех его проявлениях, с самых первых дней.

Симптомы перитонита кишечника

На реактивной стадии наблюдается развитие следующих симптомов:

  • внезапная сильная и острая боль с локализацией в зоне воспаления;
  • потеря сознания;
  • напряжение передней стенки брюшины;
  • гипертермия;
  • учащенный слабый пульс;
  • налет на языке серого цвета;
  • ложные позывы к мочеиспусканию или дефекации;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

На данной стадии заболевания можно заметить максимальное проявление местных симптомов, вызванных гиперергической реакцией на развивающееся раздражение брюшины. Симптомы перитонита кишечника могут быть и другие.

На следующей стадии, токсической, которая может продолжаться до 2-3 суток, происходит усиление общей интоксикации организма. При этом начинают ярко проявляться следующие патологические признаки:

  • повышение температуры до высоких значений;
  • судорожный синдром;
  • снижение артериального давления;
  • бледность кожных покровов;
  • прерывистое дыхание;
  • обезвоживание организма;
  • заостренные черты лица;
  • распространение болезненности по всему животу;
  • неконтролируемая рвота с неприятным запахом.

Если в этот период пациенту не будет оказана срочная медицинская помощь, патологический процесс переходит в последнюю, терминальную фазу своего развития. Она характеризуется следующими симптомами перитонита кишечника у взрослых и детей:

  • синеватый оттенок кожи;
  • паралич нервных окончаний брюшной полости, что приводит к снижению напряжения живота и болевого синдрома;
  • снижение температуры тела;
  • лихорадочное состояние, озноб;
  • запавшие глаза и щеки;
  • спутанность сознания вследствие интоксикации организма;
  • плохо определяемые пульс и давление;
  • слабое дыхание.

Терминальная фаза перитонита кишечника в медицинской литературе считается необратимой, неминуемо приводящей к смерти пациента.

Первичная диагностика

При подозрении на перитонит кишечника необходимо проводить диагностические мероприятия одновременно с оказанием экстренной медицинской помощи. Во избежание опасных для жизни осложнений, точный диагноз больному должен быть поставлен не позже 2 часов от начала болезни.

В процессе диагностики перитонита кишечника необходимо принять во внимание следующую информацию:

  • наличие перитонеальных симптомов;
  • данные рентгена брюшной полости и УЗИ;
  • данные пункции брюшины;
  • результат диагностической лапароскопии;
  • показатели лабораторных исследований.

Первоначальный диагноз может быть поставлен на основании общей клинической картины заболевания. Особое внимание специалисты уделяют болевому синдрому при первичном осмотре пациента. Для этого используется ряд современных методов (к примеру, методика Щеткина-Блюмберга), которые могут подтвердить развитие у больного перитонита кишечника. При самостоятельном купировании болевого синдрома с помощью различных обезболивающих медикаментов, достоверная клиническая картина может сильно искажаться.

Лабораторная диагностика

При осуществлении диагностических мероприятий при кишечном перитоните важное место занимают результаты биохимического исследования крови. Посредством данного анализа определяются патологические изменения состава крови: увеличение СОЭ, высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, гнойно-токсическое смещение лейкоцитарной формулы влево. Данные изменения свидетельствует о развитии в организме гнойной интоксикации.

При проведении рентгеноскопии брюшины под куполом диафрагмы виден воздух, наличие жидкости в кишечнике, раздутые петли, что говорит о паралитической непроходимости. С помощью рентгеноскопического исследования с использованием контрастного вещества легко устанавливается несостоятельность швов анастомоза, что выступает наиболее частой причиной кишечного перитонита, возникшего после оперативного вмешательства. Свободная жидкость в полости брюшины хорошо определяется посредством ультразвукового исследования.

Выясним, проводят ли операцию при перитоните кишечника.

Хирургическая диагностика

В случае, если вышеуказанные диагностические мероприятия не дают полноценной картины заболевания и не позволяют поставить точный диагноз, специалисты прибегают к более сложным, но высокоэффективным методам диагностики, таким как лапароцентез и лапароскопия брюшной полости. С помощью указанных способов можно точно установить характер и причину возникновения патологического процесса.

Тяжелое состояние пациента часто требует осуществления экстренной диагностики. В определенных случаях диагноз ставится непосредственно в процессе вмешательства после вскрытия брюшины.

Лечение

При перитоните кишечника применяется только экстренное оперативное лечение в медучреждении. В домашних условиях лечить подобную патологию не представляется возможным. Своевременное обращение к врачу дает пациенту шанс на благоприятный прогноз хирургических мероприятий.

Перед операцией необходимо провести подготовительные процедуры:

  • купировать болевой шок;
  • стабилизировать водно-солевой баланс;
  • нормализовать давление.

Оперативное лечение осуществляется под общей анестезией. Часто медики используют широкую срединную лапаротомию. В процессе вмешательства контролируется и поддерживается деятельность всех жизненно важных органов. Основными фазами операционного лечения считаются:

  • устранение инфекционного очага;
  • санация брюшной полости посредством специальных антибактериальных и антисептических растворов;
  • дренирование брюшины в целях введения внутрь антибактериальных медикаментов и удаления скопившегося в ней экссудата;
  • снятие воспалительного процесса;
  • устранение паралитической непроходимости кишечника в целях восстановления нормальной перистальтики.

При тяжелых случаях осуществляют проточное промывание брюшины специальными растворами, что в медицине называется — «перитонеальный лаваж».

Послеоперационная терапия

После хирургического вмешательства обязательным является дальнейшее проведение консервативного лечения, основными направлениями которого служат:

  • назначение пациенту сильнодействующих антибактериальных медикаментов и инфузий физиологического раствора для устранения интоксикации организма;
  • восстановление работы поврежденных систем;
  • стимуляция функционирования мускулатуры кишечника;
  • поддержание работы дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем;
  • повышение иммунитета.

При лечении перитонита кишечника применяются также современные дополнительные методики: плазмаферез, УФО-облучение крови, гемосорбция и т. д.

В последнее время в послеоперационном лечении подобных патологий активно используется релапаротомия, суть которой заключается в тщательном промывании полости брюшины специальным составом. Данные процедуры могут проводить через 2-3 дня после операции, что напрямую зависит от самочувствия пациента.

Что такое перитонит кишечника, теперь понятно, но каков прогноз?

Прогноз

Прогноз на выздоровление зависит от своевременного проведения терапевтических мероприятий, а также от эффективности послеоперационных методов лечения. Немаловажную роль при этом играют причины возникновения патологии и тяжесть ее течения. Часты случаи перитонита при непроходимости кишечника. В запущенных ситуациях возможно возникновение тяжелых осложнений и летальный исход.

К мероприятиям по предупреждению такого опасного заболевания можно отнести здоровый образ жизни, правильное питание, своевременное прохождение медицинских осмотров.

Мы рассмотрели, что такое перитонит кишечника. Симптомы и лечение также были подробно описаны.

Гнойный перитонит – воспаление брюшины, может быть вызвано попаданием какой-либо гнилостной флоры, развитие которой провоцируют болезнетворные микроорганизмы. Зачастую возбудителями могут быть стафилококки, гонококки, кишечная палочка, а также всевозможные их штаммы. Болезнь получила такое название, потому что во время её развития происходит скопление воспалительной жидкости в брюшной полости.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Зачастую такая разновидность перитонита является вторичной, отчего может возникать благодаря некоторым факторам, среди которых осложнения после врачебного вмешательства и гнойное протекание других заболеваний. По причине того, что такое расстройство развивается очень быстро, оно характеризуется ярким проявлением клинической картины. Бессимптомного течения недуга не существует. Это обусловлено тем, что бактерии вырабатывают токсины, которые патологически влияют на ткани и слизистую оболочку органов брюшины.

Диагностика гнойного перитонита основывается на выполнении ряда лабораторно-инструментальных анализов, среди которых — биохимическое изучение анализов крови и урины, а также выполнение УЗИ и рентгенографии. Лечение выполняется только при помощи осуществления операбельного вмешательства. В противном случае недуг может привести к летальному исходу.

Этиология

Помимо проникновения в брюшную полость болезнетворных микроорганизмов, существует несколько предрасполагающих причин, которые приводят к скоплению гнойной жидкости. К ним можно отнести:

  • острое протекание какого-либо заболевания в брюшине, которое требует немедленного выполнения операции. Например, воспаление аппендицита, язвенное поражение желудка или 12-перстной кишки, разрыв стенок кишечника посторонним предметом, прорастание злокачественной опухоли желудка сквозь стенки этого органа. Такие причины вызывают подобное заболевание практически в 85% из всех случаев диагностики подобного расстройства;
  • последствия после хирургического вмешательства. Появлению гнойного перитонита после операции способствует нарушение правил ухода за пациентом;
  • травмирование живота или колющее ранение органов брюшины – приводит к появлению такого расстройства у каждого десятого пациента;
  • воспалительные гинекологические заболевания — гнойный перитонит распространяется на брюшину контактным путём, т. е. без нарушения целостности внутренних органов.

Кроме этого, подобная болезнь может стать осложнением некоторых расстройств, среди которых асептический перитонит и редкие формы воспаления брюшины.

Классификация

Гастроэнтерологи различают несколько разновидностей заболевания, первая из которых подразумевает разделение болезни, в зависимости от характера скопившейся воспалительной жидкости. Таким образом, гнойный перитонит бывает:

  • фибринозным – характеризуется тем, что собирается большое количество фибрина, что, в свою очередь, приводит к формированию фибриновых плёнок, которые покрывают брюшину. Такая разновидность недуга может трансформироваться в слипчивый перитонит, при котором развивается спаечный процесс;
  • серозным – отличается тем, что жидкость в брюшной полости практически не содержит белка и клеточных элементов. Зачастую протекает на протяжении трёх суток, после чего происходит накопление фибрина, и перитонит становится фибринозно-серозный;
  • геморрагическим – в жидкости наблюдаются примеси крови. Такая форма зачастую развивается после травм.

В зависимости от механизма развития, различают несколько разновидностей подобного недуга. Например:

  • первичный – возникает на фоне острых хирургических заболеваний. Такая разновидность болезни встречается крайне редко;
  • вторичный – формируется при травмах органов брюшной полости или становится последствием врачебного вмешательства. Это наиболее распространённая форма;
  • третичный – появляется у пациентов со сниженным иммунитетом, которые перенесли несколько хирургических операций. Зачастую приводит к заражению крови, что, в свою очередь, может стать причиной смерти пациента.

По распространённости воспалительного процесса болезнь делится на:

  • разлитой гнойный перитонит – при котором патология распространяется по свободной брюшной полости и не имеет определённых границ. Жидкость при этом может свободно перемещаться по всей брюшине;
  • ограниченный гнойный перитонит – происходит поражение определённой области брюшной полости, которая отграничена от свободной брюшины спайками, брыжейками или внутренними органами.

По причине того, что подобная болезнь быстро прогрессирует и имеет яркую симптоматику, существует лишь острый гнойный перитонит. Хронического или вялотекущего течения не существует.

Классификация гнойного перитонита

Острый гнойный перитонит, в свою очередь, имеет несколько стадий развития:

  • реактивную – её продолжительность составляет одни сутки. Основным симптомом является сильный болевой синдром, распространяющийся по всему животу;
  • токсическую – длительностью до трёх суток. Характеризуется тем, что наблюдается мнимое улучшение состояния человека. Болезненность стихает или полностью исчезает. Проявляются признаки интоксикации. При диагностировании заболевания на такой стадии, летальный исход наступает у каждого четвёртого пациента;
  • терминальную – симптомы болезни начинают проявляться спустя трое суток с начала формирования воспалительного процесса. Такой этап является признаком появления необратимых изменений в брюшной полости и нарушением функционирования жизненно важных органов. Лечение болезни на такой стадии не даёт результатов, отчего у 90% пациентов смерть наступает через сутки после начала терминальной стадии.

Разлитой перитонит имеет собственную классификацию и бывает:

  • прободным – связан с язвенным поражением желудка и двенадцатипёрстной кишки;
  • желчным – основной причиной формирования является перфорация желчного пузыря;
  • септическим – главный источник появления, это родовая деятельность;
  • пневмококковым – возникающим при пневмонии;
  • послеоперационным;
  • травматическим.

Симптоматика

На первых этапах развития признаками подобного заболевания является клиническое проявление основного недуга, после чего начинают выражаться характерные симптомы острого гнойного перитонита. К ним можно отнести:

  • болевой синдром – носит интенсивный и опоясывающий характер, отчего не имеет чёткого места локализации. Болезненность может усиливаться при сильных физических нагрузках, кашле или чихании. Выражение боли постепенно нарастает, но с переходом болезни в токсическую стадию может снижаться или полностью исчезнуть. Таким образом, стихание болевых ощущений и ухудшение состояния человека становится неблагоприятным прогностическим признаком;
  • тошноту с обильной и упорной рвотой. Рвотные массы сначала имеют примеси желудочного и кишечного содержимого, на более поздних стадиях присутствуют каловые массы. Сильная рвота приводит к обезвоживанию организма;
  • повышенное газообразование;
  • редкие позывы к дефекации;
  • уменьшение объёмов испускаемой урины. Моча принимает тёмно-коричневый оттенок;
  • бледность и сухость кожных покровов;
  • появление зловонного запаха из ротовой полости – возникает на фоне того, что на языке наблюдается серый налёт;
  • посинение ногтевых пластин;
  • увеличение показателей пульса и АД;
  • беспричинное чувство страха;
  • повышенное беспокойство;
  • нарастание частоты дыхания. На терминальной стадии болезни вдохи редкие и поверхностные;
  • судорожные припадки;
  • нарушение сознания;
  • коматозное состояние.

При появлении одного или нескольких симптомов диффузного гнойного перитонита или любой другой формы, необходимо как можно быстрее доставить человека в медицинское учреждение. Это нужно для проведения квалифицированной диагностики и терапии недуга.

Гнойный перитонит

Диагностика

При подозрениях на развитие острого гнойного перитонита или другой формы этого недуга, необходимо выполнение комплексной диагностики. Чем раньше будут осуществлены мероприятия для установления правильного диагноза, тем высоки шансы на полное устранение болезни.

Основу диагностики составляет проведение лабораторно-инструментальных обследований больных, но перед их назначением врачу-гастроэнтерологу необходимо:

  • ознакомиться с историей болезни пациента – для выявления предрасполагающих причин формирования недуга;
  • выполнить тщательный опрос – что поможет выявить время и степень интенсивности проявления симптоматики;
  • осуществление физикального осмотра, который должен обязательно включать в себя пальпацию живота, а также измерение показателей АД и сердцебиения.

Только после таких манипуляций прибегают к лабораторным исследованиям урины и крови. Это осуществляют для контроля над функционированием внутренних органов, а также обнаружения изменений состава крови и анемии.

Последним этапом диагностики является выполнение таких инструментальных обследований, как:

  • УЗИ, МРТ и КТ – проводят для выявления патологических изменений в органах брюшины и наличие выпота;
  • рентгенографии – даёт возможность определить уровень жидкости и мест, где она больше всего скапливается. На снимках они будут изображены в виде затемнения;
  • диагностическая лапароскопия – наиболее информативная методика диагностики. Это обусловлено тем, что при помощи этой процедуры можно обнаружить источник появления подобного заболевания и гнойно-фибринозный выпот;
  • пункционной биопсии – осуществляется она во время предыдущего обследования и направлена на забор выпота, который отправляют на исследования для определения восприимчивости к антибиотикам.

После изучения всех результатов анализов, врач назначает способы устранения подобного заболевания.

Пациентов с гнойным перитонитом госпитализируют в отделение гастроэнтерологии. Основным способом лечения недуга является выполнение хирургической операции, но перед этим необходимо провести предоперационную подготовку пациента, которая заключается в:

  • устранении признаков обезвоживания;
  • восстановлении нормального объёма крови, который снизился из-за анемии;
  • коррекции расстройств, которые были обусловлены токсическим поражением внутренних органов.

Продолжительность такой подготовки не должна превышать четырёх часов.

Кроме этого, важной составляющей лечения разлитого гнойного перитонита является устранение патологических микроорганизмов. Для этого пациенту, ещё до выполнения вмешательства, проводят внутривенное введение антибиотиков.

Только после этого приступают к осуществлению операбельного вмешательства. Для этого проводят расширенную лапаротомию, т. е. проведение операции через разрез на животе. В ходе хирургической процедуры выполняют отсасывание выпота, тщательный осмотр органов брюшины и дренирование. При необходимости устраняют очаги воспалительного процесса и выполняют резекцию поражённой части кишечника.

Во время послеоперационного восстановления может понадобиться выполнение повторных релапаротомий, дренажа и разделения спаек. Продолжается антибактериальная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Исход подобного заболевания полностью зависит от начала проведения хирургического лечения. Если врачебное вмешательство было выполнено через несколько часов от начала проявления симптоматики острого гнойного перитонита, то выздоровление наступает в 90% случаев, в первые сутки – в 50%. В случаях, если от начала проявления недуга прошло более трёх дней выживаемость составляет лишь 10%.

Но в большинстве ситуаций прогноз неблагоприятный, поскольку умирает каждый третий пациент с подобным диагнозом.

Специфической профилактики против распространённого гнойного перитонита не существует. Единственным методом является своевременное устранение заболеваний, которые могут привести к такому тяжёлому осложнению.

Нарушение целостности брюшной полости, расселение патогенных микроорганизмов в замкнутой и стерильной системе приводит к развитию такого заболевания, как перитонит кишечника, способного привести к отравлению многих систем и органов. Заражение патогенной микрофлорой может произойти через лимфу, при переходе источника воспаления из других близлежащих органов.

Заболевание является смертельным! Требуется принятие срочных мер по проведению операции.

Почему возникает?

Основная причина – проникновение болезнетворных микробов (стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, гонококки, туберкулиновая палочка) из ЖКТ в стерильную полость брюшины, оказывая токсическое воздействие. Также спровоцировать заболевание могут иные факторы:

  • механическая травма.
  • несостоятельный анастомоз на фоне некачественно проведенной операции.
  • непроходимость кишечника.
  • разрыв кишки.
  • прободение язвы 12-перстной кишки при проблемах с репродуктивной системой у женщин.
  • острый аппендицит.
  • деструкция в желчевыводящих путях.
  • дивертикулит ободочной кишки.

Для постановки точного диагноза необходимо проведение срочных диагностических мер, выяснение стадии, имеющихся симптомов у больного.

Формы

В зависимости от отравляющего фактора, по форме различают недуг:

  • Бактериальный, от проникновения болезнетворных бактерий в полость брюшины.
  • Асептический, спровоцированный попаданием в полость кишечника мочи, желудочного сока, желчи, крови, оказывающих раздражающее воздействие.
  • Бариевый, в случае заражения барием, его выходом за пределы стенок кишечника. Летальность высока.

С учетом механизма инфицирования различают перитонит:

  • Первичный, спровоцированный проникновением инфекции в живот из близлежащих органов на фоне цирроза печени.
  • Вторичный, спровоцированный травмой или проведенной операцией, когда развивается гнойная форма со слабо выраженными симптомами.

С учетом степени распространения перитонит развивается:

  • Локальный. При воспалительном очаге в том или ином участке брюшины, или затекании патологической жидкости из смежных областей.
  • Диффузный, с охватом до 70% площади брюшины.
  • Разлитой, при поражении до 60% полости.
  • Тотальный, при воспалительном течении во всей брюшной полости.

В зависимости от накопления содержимого в полости брюшины, различают перитонит:

  • Гнойный, при накоплении гноя в полости брюшины.
  • Серозный, при накоплении сероводорода, серозной жидкости в брюшине.
  • Фиброзный, на фоне накопления фиброзной жидкости или фибрина, покрытого пенициллиновой пленкой.
  • Геморрагический, при сливании в полость брюшины сгустков крови, прободения язвы на фоне перфорации или травмирования, образования сквозного отверстия.
  • Экссудативный, при накоплении воспалительной жидкости в большом количестве, когда начинают страдать от обезвоживания остальные органы.

Независимо от формы развития заболевания в полости брюшины, кишечник как орган накапливает жидкость, насыщенную токсинами, возможно, с излиянием из системы кроветворения.

Характерный симптом для перитонита – жгучая, режущая боль в животе с постепенным нарастанием. По характеру боль напоминает ожог, а мышцы излишне напряжены на фоне прободения язвы желудка или 12-перстной кишки. От боли пациент может быстро потерять сознание, когда она разливается по всей поверхности живота либо локализуется в той, или иной отдельной части.

Тревожным звоночком может стать резкое прекращение боли, что говорит о значительном количестве накопленной жидкости в полости брюшины.

К дополнительным симптомам стоит отнести:

  • усиление боли при нажатии на предполагаемое место воспаления в лежачем положении, согнув ноги в коленях;
  • внезапное отдергивание руки.

Симптомы могут отличаться с учетом стадии развития:

  • Реактивная (начальная) стадия с момента развития болезни через 2-3 часа. Проявляется в виде повышения температуры до 39-40 градусов, учащения сердцебиения, болевого разлитого синдрома, спутанности сознания, сухости и обложенности языка.
  • Токсическая стадия прогрессирует через 3-е суток, когда явно выражены признаки интоксикации и обезвоживания организма, начинают наполняться токсинами легкие и печень, дыхание становится прерывистым и поверхностным, изо рта исходит неприятный запах.

  • Терминальная – самая опасная стадия с развитием примерно через 4 суток с момента начала заболевания. Пациент может впасть в кому. Симптомы: стягивание и высыхание кожных покровов, спутанность сознания, слабость. Если не оказать срочную медпомощь, то летальный исход может наступить за считанные часы. У пациента перестает опорожняться кишечник, хотя желание сходить в туалет возникает постоянно. Отходит рвота, но не приносит облегчения. Больного лихорадит, сохнет в горле, резко снижается пульсация, дыхание становится прерывистым, температура не спадает. Воспалительная реакция приводит к сильному раздражению полости брюшины. Именно продукты распада жизнедеятельности бактерий сильно отравляют организма. Пациент практически перестает вставать с постели.

Отсутствие оперативных действий может привести на 4-5 сутки к переходу перитонита в хроническую стадию, когда начнет развитие спаечный процесс и кишечная непроходимость, образуются кишечные петли. Через 72-75 часов с начала возникновения болезни больной может впасть в кому. При неоказании должной медпомощи летальный исход неизбежен.

Диагностические меры

Диагностика начинается с визуального осмотра покровов кожи у пациента и полости живота путем пальпации, измерения АД, фиксирования температуры, наличия внешних признаков. При подозрении пациент будет перенаправлен на сдачу:

  • Анализа крови на наличие СОЭ для подсчета количества лейкоцитов. Обычно при перитоните явно выражена анемия, резко понижен гемоглобин.
  • Общего анализа мочи на патогенную микрофлору.
  • Анализ крови на биохимию для изучения коэффициента ферментов, сахара, белка.

Инструментальные методы диагностики:

  • ЭКГ для проверки ритмичности сердца.
  • МРТ для выявления изменений в полости брюшины на фоне развития воспалительного процесса.
  • Рентген с целью определения первичных очаговых образований.
  • УЗИ, при подозрении на пельвиоперитонит.
  • Лапароскопия малоинвазивная, путем введения эндоскопа для анализа состояния полости брюшины.
  • Лапароцентез или проба путем взятия выпота с целью изучения состава, количества и качества поселившихся микроорганизмов.

Единственным воздействием при выявлении перитонита на начальной стадии может являться безотлагательное проведение операции по вскрытию полости брюшины, обработки антисептиками, устранению очагов воспаления. Независимо от формы течения и стадии, с лечением нельзя откладывать ни на минуту. Речь идет о жизни пациента, и только своевременное проведение экстренной операции повышает прогнозы на благоприятное лечение.

Ошибки и бездействия со стороны врачей недопустимы. Также ни в коем случае нельзя прибегать к домашним методам лечения.

Операция требует проведения ряда вынужденных срочных действий:

  • введение препаратов для восстановления водно-солевого баланса, снятия болевого шока;
  • введение антибактериальных средств, с целью выведения скопившегося экссудата;
  • постановка капельниц с введением специальных растворов (плазмаферез, гемосорбция, витамины) для поддержки организма.

Цель хирурга в процессе проведения операции под наркозом:

  • вскрыть полость брюшины;
  • устранить очаг инфекции;
  • санировать полость путем введения антибактериальных растворов;
  • установить дренаж путем введения антибиотиков;
  • вывести накопленный экссудат;
  • ликвидировать возникшую непроходимость;
  • посодействовать нормализации перистальтики;
  • снять воспалительный процесс.

Медикаменты

Невозможно излечить перитонит медикаментами, которые назначаются лишь до и после операции для поддержания организма и всех жизненно важных органов, промывания полости брюшины, установки дренажа. Обычно в первую очередь показаны:

  • антибиотики;
  • обезболивающие средства;
  • инфузионные растворы (рефортан 25% с глюкозой для введения в вену;
  • поливитамины;
  • противорвотные средства (Метоклопрамид) для оказания тонизирующего воздействия на мускулатуру ЖКТ, блокировки рецепторов в рвотном центре;
  • антикоагулянты (Гепарин) для снижения проницаемости сосудистых стенок, уменьшения агрегации, предотвращения образования тромбов;
  • жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Парацетамол) для блокировки синтеза веществ, способствующих повышению температуры и прогрессированию воспаления;
  • дезинтоксикационные (гемодез, кальция хлорид 10%) для связывания токсинов и выведения наружу, нормализации проницаемости сосудистых стенок, препятствия проникновения через них токсинов;
  • успокаивающие противосудорожные витамины и препараты при сильных кровотечениях;
  • мочегонные препараты (Фуросемид) при выраженном нарушении водно-электролитного баланса для блокировки реабсорбции натрия, увеличения выработки мочи;
  • адсорбенты при сильном обезвоживании для вывода токсинов.

Медикаменты могут оказать вспомогательную помощь, посодействовать выведению остаточных явлений инфекции из организма, подкорректировать метаболические нарушения, снять воспаление, предупредить развитие сепсиса.

Подготовительные меры

Подготовка заключается в постановке катетера в вену, чтобы увеличить скорость влияния медпрепаратов, удержать процесс под контролем, скорректировать кровообращение на периферии, подать антибиотики в ткани, дабы не развился сепсис. Возможна постановка новокаиновой блокады путем введения новокаина, анальгетиков для обезболивания, улучшения рефлекторных спазм в сосудах, нормализации трофики тканей.

В ходе операции врачом будут проведены следующие манипуляции:

  • сделан разрез по линии живота, начиная от нижнего конца грудины и ближе к лобку;
  • откорректирована брюшная рана за счет ранорасширителя для минимизации травматичности и достаточного доступа к любому отделу полости брюшины;
  • выявлен и устранен источник перитонита;
  • удален воспаленный орган, возможно, вместе с желчным пузырем и аппендиксом;
  • проведена резекция пораженного участка;
  • наложены швы с выведением ободочной тонкой кишки наружу, изолированием очагов воспаления.

В случае невозможности наложения швов и соединения 2-х полых органов, возможно проведение радикальных действий:

  • отсасывание гноя с помощью специального патрубка;
  • постановка тампонов;
  • выведение кишечного анастомоза наружу;
  • промывание полости брюшины антисептиками для минимизации скоплений экссудата;
  • введение охлажденных растворов для свертывания крови;
  • наложение стомы через заднее проходное отверстие или установка искусственного зонда в виде отверстия, выведенного на переднюю стенку брюшины;
  • очищение полости брюшины с использованием полых трубок, откачка патологического содержимого наружу;
  • установка дренажа в ту или иную часть малого таза;
  • ушивание разреза путем наложения швов.

Если нет риска развития абсцесса и уровень распространения инфекции невысок, то достаточно установки дренажа и введения антибиотиков для улучшения оттока экссудата, сближения краев раны после выведения гноя. Таким образом, проводится перитонеальный лаваж для очищения полости от накопленных микроорганизмов.

Летальность высока, осложнения могут развиваться часто. Прогноз непредсказуем. Даже при малом подозрении нужно в срочном порядке обращаться к врачам за проведением диагностики. Кроме того, после операции немаловажное значение имеет диета, поскольку вмешательство хирургов приводит к сильному нарушению функций организма, истощению. Пациентам требуется прохождение постреабилитационного периода, восстановление сил и запасов энергии.

В чем заключается диета

Необходимо сбалансированное питание с целью нормализации энергетического обмена. В первые дни желудок отказывается от приема пищи, и для поддержки организма часто вводится искусственная подпитка через зонд или отверстие сбоку стенки брюшины. После появления первичного стула пациент переводится на щадящее естественное питание, если сможет самостоятельно принимать продуты в небольших количествах. Энергетическая ценность поначалу не должна быть выше 1000 ккалл/сутки. Как правило, это жидкие блюда, мясные бульоны, ягодно-фруктовые соки, овощное пюре с добавлением сливочного масла, кисломолочные продукты, бифидобактерии, слизистые супы (овсянка, гречка) для улучшения перистальтики кишечника.

Диета будет разработана врачами с целью быстрой реабилитации больного и восстановления утраченных сил организмом. Питание – дробное, порционное, до 6 раз в день и исключением приема в холодном или горячем виде. Пациенту поначалу придется принимать пищу в положении лежа, поэтому подается исключительно в жидком виде.

Перитонит – сложное заболевание, а осложнения могут быть самыми различными:

  • токсический шок;
  • недостаточность почек;
  • образование спаечного процесса;
  • обезвоживание организма
  • инфицирование швов после операции, что часто бывает у людей с избыточной массой тела;
  • парез, когда нарушается двигательная активность органа и формируются спайки;
  • образование соединительнотканных тяж при соединении петель между собой.

Именно спайки могут дать о себе знать в виде кишечной непроходимости, когда запоры и боли в области живота станут постоянными. На фоне перитонита может возникать свищ, гепатит, парез, отек мозга, послеоперационная грыжа, гинекологические болезни у женщин, препятствующие в дальнейшем развитию беременности.

Опасно развитие гнойного (разлитого) перитонита, способного в 15% случаях привести к летальному исходу. Неблагоприятный исход возможен по истечении 2-3-ех часов после проведения операции, если попало кишечное или желудочное содержимое в полость брюшины.

По прохождении 2-3-х суток с момента возникновения болезни процент выживаемости снижается. Если операция будет проведена на 3-4 сутки с момента начала болезни, то шанс на выздоровление не превысит 5-10%.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *