Перфорация ЖКТ

Одним из серьезных и опасных осложнений язвенной болезни желудка является перфорация желудка. Она сопровождается выходом содержимого органа пищеварения в брюшную полость и развитием острого перитонита, который при отсутствии квалифицированной помощи и адекватной терапии приводит к летальному исходу.

Причины возникновения

Перфорация стенки желудка возникает при обострении язвенной болезни, критических нарушениях кровообращения органа. Часто это происходит весной или осенью, когда обостряются желудочно-кишечные заболевания. Мужчины чаще подвержены этому осложнению, чем женщины, в силу своего образа жизни. Провоцирующими факторами могут стать:

  • прием алкоголя и медикаментов;
  • эндоскопические обследования;
  • травмы желудка;
  • стрессы;
  • пренебрежение лечением и диетой;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • инфаркт и геморрагический инсульт.

Характерные симптомы

Типичного протекания

Перфорация желудка может возникнуть при острой и хронической ЯБЖ. Чаще всего, дыра возникает в самом тонком месте язвы. Проявление патологического состояния будет разным, в зависимости от типа и места прорыва. Она может возникать в области обеих кривизн, задней или передней стенки. При типичном прорыве содержимое желудка выливается в брюшную полость и развивается перитонит. Симптоматически различают 3 этапа.

Болевому шоку может сопутствовать брадикардия.

  1. Болевой шок. Возникает резкая «кинжалоподобная» боль вверху живота, которая усиливается при движении, а также отдает в правое плечо и лопатку. Кожа становится бледная, выступает холодный пот, мышцы живота напряжены, падает АТ, развивается брадикардия.
  2. Мнимое благополучие. Через 6—7 часов боль уменьшается или исчезает полностью, но сохраняется напряжение и болезненность мышц живота. Дополнительно возникают: сухость слизистой рта, парез кишечника, метеоризм, тахикардия и аритмия.
  3. Воспаление брюшины. Тяжелое состояние, сопровождающееся потерей сознания, кожа становится липкой, серого цвета, глаза западают. Температура тела повышается, возникает сухость во рту, жажда, икота, частая рвота и вздутие живота. Диурез резко уменьшается или совсем исчезает. Размножение бактериальной флоры приводит к развитию гнойного перитонита.

Симптомы атипичной перфорации

Атипичное протекание характерно, если дырка маленькая, а желудок в этот момент не наполнен. Она прикрыта сальником, печенью, ободочной кишкой или кусочками пищи. Воспалительный процесс при этом локализован и редко распространяется на всю брюшную полость. Также протекает в 3 этапа. Проявления первого из них аналогичны таким же при типической форме, но болевой синдром менее выражен. Стадия мнимого благополучия наступает через 40—50 минут. Развития перитонита при атопическом протекании можно избежать, если место прорыва будет перекрыто органами, а его содержимое не будет поступать в живот. В противном случае заболевание перейдет в третий этап и типичную форму.

Атипичная форма перфорации протекает гораздо легче типичной и вызывает меньше серьезных осложнений в силу ограниченного воспалительного процесса.

Диагностика

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга укажет на патологию желудка.

Первоначальным в постановке диагноза является осмотр больного и сбор анамнеза. Классическая «триада» — кинжальная боль, «доскообразный» живот и наличие язвенной болезни — укажет заболевание на догоспитальном этапе. В условиях стационара проводят основные методы диагностики, такие как:

  • Пальпация. Выявляется вздутие, болезненность и напряженность живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
  • Перкуссия. Определяется жидкость в брюшной полости и положительный симптом Жобера.
  • Общий анализ крови. Присутствует лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
  • Биохимическое исследование. Покажет повышенные показатели мочевины, креатинина, гематокрита.
  • Рентгенография брюшной полости. Обнаруживает газ и выпот над диафрагмой.
  • УЗИ. Определит характер перфорации и наличие воспалительного процесса;.
  • Эзофагогастродуоденоскопия. Позволяет увидеть место и размер прорыва.

Способы лечения

Лечить прободение желудка и 12-перстной кишки можно двумя способами. Наиболее эффективный — оперативный метод. Лапароскопию или эндоскопическую тампонаду желательно проводить в течение первых 12 часов после прорыва. Проводят ушивание, если прорыв первичный и небольшой, иссечение язвы, когда она хроническая, а перфорации часты, и резекцию части органа, если присутствует срастание желудка с соседними органами желудочно-кишечного тракта.

При невозможности оперативного вмешательства на область живота больному прикладывают холод.

Консервативный метод лечения менее эффективен и назначается в исключительных случаях, когда сделать операцию нет возможности, она противопоказана или сам пациент против этого. Для начала назначают терапевтическое голодание и холод на живот. Постоянно проводят отсасывание содержимого желудка через зонд. Оба метода лечения сопровождаются инфузионной медикаментозной терапией антибактериальными, противоязвенными и дезинтоксикационными препаратами.

Чем опасно?

Если воспалительный процесс не распространился на брюшную полость, то возможно образование ограниченных абсцессов органов ЖКТ, например, печени. При несвоевременном обращении за помощью возможно нарастание симптомов сепсиса, шока, полиорганной недостаточности, летальный исход. Длительное протекание атопической формы может спровоцировать развитие локального перитонита, при котором соседние органы «приклеиваются» к желудку в месте прорыва.

Как предупредить и прогнозы?

Предупредить перфорацию язвы возможно. Для этого необходимо вовремя проходить диспансерные осмотры, четко исполнять все советы лечащего врача, соблюдать диету, избегать травм, физических нагрузок и стрессов. Перфорация желудка лечится и имеет положительный прогноз в случае своевременного обращения за медицинской помощью. Если же время упущено, то увеличивается вероятность развития осложнений и летального исхода.

Основные симптомы:

  • Бледность кожи
  • Боль в животе
  • Выраженное напряжение мышц живота
  • Интоксикация
  • Истощение
  • Кровь в кале
  • Кровь в моче
  • Повышенная температура
  • Понос
  • Примесь кала в моче
  • Распространение боли в другие области
  • Рвота
  • Рвота желчью
  • Слабый пульс
  • Тошнота
  • Холодная кожа

Перфорация кишечника – опасное патологическое состояние, которое развивается вследствие агрессивного воздействия на стенки тонкого и толстого кишечника различных экзогенных и эндогенных факторов, в результате чего происходит нарушение целостности его слизистой оболочки. Такое состояние в медицинской литературе также именуют прободением тонкого или толстого кишечника (в зависимости от места локализации). Недуг требует оказания неотложной медицинской помощи, так как без неё может наступить летальный исход. Перфорация кишечника может развиться у людей из различных возрастных категорий, в том числе и новорождённых детей. Именно поэтому, если проявились первые её симптомы, следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Онлайн консультация по заболеванию «Перфорация кишечника». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

  • Причины
  • Симптоматика
  • Диагностика и лечение

Иногда причиной возникновения перфорации в кишечнике является колоноскопия (эндоскопическое исследование кишечника). Причин тому несколько, и первая из них – некомпетентность медицинского специалиста. По этой причине доверять проводить колоноскопию следует только высококвалифицированному специалисту. Стоит отметить, что в случае прободения при колоноскопии симптомы недуга проявляются сразу же, и врачи смогут быстро купировать данное состояние.

Причины

При перфорации наблюдается нарушение целостности участка слизистой в кишечнике, в результате чего его содержимое может вытекать в брюшную полость, тем самым провоцируя развитие тяжёлых осложнений, таких как перитонит, сепсис и прочее. Пытаться устранить это состояние самостоятельно нельзя ни в коем случае, так как можно только ухудшить состояние пациента и потерять драгоценное время. Следует сразу же обратиться к опытному врачу. Особенно нужно быть внимательными родителям новорождённых. Нередко перфорация может иметь врождённый характер, поэтому важно знать её первые признаки, чтобы своевременно доставить ребёнка к врачу.

Чаще всего спровоцировать разрыв слизистой кишечника могут следующие факторы:

  • тупая травма области живота;
  • колотое, резаное, огнестрельное ранение брюшной полости;
  • проглатывание предмета с острыми краями;
  • протекание в организме человека патологий инфекционной природы;
  • дивертикулы;
  • колит;
  • наличие онкологического новообразования в кишечнике;
  • СПИД;
  • воспалительные процессы в органе.

У новорождённых спровоцировать проявление перфорации кишечника могут врождённые патологии или же неправильное развитие плода в утробе матери. Также причиной проявления симптомов прободения как у взрослых, так и у новорождённых, может стать выполнение колоноскопии. И это не является редким случаем. Во время колоноскопии в толстый кишечник человека через задний проход вводится специальный зонд с камерой. Неквалифицированный или неопытный специалист может ввести его неправильно, тем самым повредив стенку кишечника. В этом случае симптомы недуга проявляются сразу же. Нередко колоноскопию проводят с целью удаления полипов, локализованных в толстом кишечнике, что также может стать причиной возникновения ожогов на стенках органа. В дальнейшем они могут некротизироваться, и это приведёт к прободению. В этом случае после проведения колоноскопии пройдёт от 3 до 5 дней, прежде чем проявятся характерные клинические признаки.

Симптоматика

Важно отметить, что симптомы недуга могут несколько различаться в зависимости от того, где произошёл разрыв. Но общие признаки следующие:

  • выраженная интоксикация организма;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • напряжение брюшины. Его можно ощутить просто приложив руку к передней брюшной стенке;
  • сильный болевой синдром в животе;
  • боль в левой части живота, ближе к рёбрам, которая может иррадиировать в область плеча;
  • гипертермия;
  • характерные для кишечника шумы отсутствуют;
  • наличие крови в экскрементах и урине;
  • диарея;
  • анорексия;
  • пульс слабый;
  • нередко прогрессирует перитонит.

Если содержимое кишечника проникнет в мочевой пузырь, то в выделяемой урине будет примесь каловых масс. Сам пациент не может сделать вдох из-за того, что он ощущает сильный болевой синдром в области живота. Пациент не может находиться ни в каком положении, только лёжа на твёрдой поверхности.

Симптомы перфорации кишечника у новорождённых детей следующие:

  • кожа у новорождённого становится холодной на ощупь и сухой;
  • рвотные массы содержат примесь желчи;
  • цвет кожного покрова серо-бледный.

Важно не медлить и сразу же бежать к врачу, если такие симптомы у новорождённого проявились. Летальность от перфорации кишечника у новорождённых очень высока.

Диагностика и лечение

В первую очередь специалист проводит внешний осмотр пациента, пальпацию его брюшной полости. Далее назначается лабораторная и инструментальная диагностика. В частности, высокой информативностью обладает рентгенография, а также компьютерная томография.

Если диагноз во время диагностики был подтверждён, то пациента начинают немедленно готовить к проведению операбельного вмешательства, так как это единственный способ устранить патологию. Подготовка в среднем длится от 2 до 4 часов. Но если у пациента шок, то операция проводится без предварительной подготовки. Суть вмешательства заключается в том, что под общей анестезией хирург проводит разрез брюшной стенки, зашивает разрыв на стенке кишечника и промывает после всего брюшную полость. Такой тип операции проводится в случае небольшого разрыва и при отсутствии перитонита. В других же случаях показана колостомия – вывод толстой кишки на брюшную стенку.

После операции больному прописывают антибиотики, антивоспалительные, а также обезболивающие. Обязательным является голодание в первые несколько дней после вмешательства.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Кишечная непроходимость (совпадающих симптомов: 10 из 16) Дисбактериоз (совпадающих симптомов: 8 из 16)

Наш организм является продуманной целостной системой. Каждый орган так или иначе зависит от своих соседей по телу. И нарушение целостности одного или нескольких участков кожных или слизистых покровов может привести к печальным последствиям.

Особенно опасны прободения или перфорации в системе пищеварения. Дело в том, что органы системы ЖКТ чаще всего полые и наполнены агрессивными средами – желудочным или кишечным соком, желчью, каловыми массами. Попадание содержимого кишечника или желудка в брюшину при отсутствии адекватного лечения может привести к летальному исходу. Нужно знать симптомы перфорации кишечника.

Прободение кишечника, классификация, методика ведения пациента, прогноз

Перфорация может быть как тонкого, так и толстого кишечника

Кишечник – это собирательное понятие. Симптомы патологии развиваются остро, но могут отличаться от локации изъязвления. Всегда в этом случае присутствует сильнейший болевой синдром и другими признаками шокового состояния.

Диагноз устанавливается при помощи инструментальных методов. Отличительным диагностическим признаком является наличие свободного воздуха в брюшинном пространстве. Различают:

  • Прободение тонкого кишечника
  • Перфорации толстого кишечника

Лечебная тактика при прободении любой области кишечника заключается в следующем:

  1. Хирургическое вмешательство без вариантов
  2. Антибиотикотерапия
  3. Инфузионное введение лекарственных препаратов, крови, плазмы в зависимости от тяжести пациента

Прогноз выздоровления зависит от тяжести травмы, состояния пациента до, во время и после хирургического вмешательства, степени проникновения содержимого кишечника или желудка в брюшину. Вероятность летального исхода крайне высока.

Перфорация тонкого кишечника, причины патологии

Согласно медицинской статистике прободение тонкого кишечника чаще всего вызывают:

  1. Тупые травмы области брюшины – падение с высоты, удары палкой.
  2. Проникающие ранения – нож, падение на арматуру, деревянные колья, огнестрел.
  3. Попадание острых предметов – булавки, зубочистки, кости рыбы, осколки костей птицы – перфорация происходит изнутри.
  4. Непроходимость – участок стенки кишки растягивается до критических значений. Происходит нарушение целостности.
  5. Инфекционные заболевания – вирусные заболевания, туберкулез, нарушение иммунитета, брюшной тиф.

Перфорация толстого кишечника

Прободение толстого кишечника — очень серьезная ситуация

Прободение толстого кишечника относится к наиболее опасным состояниям. Вероятность летального исхода крайне велика. Причины заболевания:

  • Дивертикулит – выпячивание участка кишечника вследствие воспалительного процесса
  • Онкологические заболевания
  • Ишемический, амебный и язвенные колиты
  • Заворот кишок
  • Инфекции
  • Инородные тела
  • Спонтанный разрыв
  • СПИД
  • Состояние после трансплантации органов, кожи, тканей
  • Травмы при проведении диагностических осмотров

Лечение – незамедлительное. Обязательно хирургическое вмешательство, санация брюшной полости, инфузии антибиотиков и прочих лекарственных средств.

Симптомы прободения кишечника

Симптоматика при перфорации различных отделов системы ЖКТ будет разнится. Но общие признаки остаются схожими:

  • Острый живот – это целый комплекс симптомов, сопровождающийся сильной болью и напряжением стенок брюшины.
  • Абдоминальная боль – может быть острой, тупой, постоянной, спазмирующей. Может радировать в область плеча.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Анорексия.
  • Шумы кишечника слабые или отсутствуют.

Симптомы перфорации кишечника при брюшном тифе несколько отличаются от классических. Признаки такого прободения:

  1. Излишнее газообразование и вздутие кишечника
  2. Диарея
  3. Кровотечение
  4. Острая боль в животе
  5. Общая интоксикация
  6. Напряжение мышц брюшины умеренное, при пальпации болезненность нерезкая

Перфорация может быть симптомом очень серьезной проблемы

Признаки прободения толстого кишечника:

  • Внезапная усиливающаяся боль в нижнем отделе живота.
  • Болезненность носит схваткообразный характер.
  • Сильнейшая интоксикация. Перитонит
  • Пациенты стараются не двигаться и не совершать глубокие дыхательные движения. Могут придерживать живот руками.
  • Температура может повышаться до 39,5 градуса
  • Отсутствие перистальтики
  • При простукивании области печени звук приглушен – это свидетельствует о наличие газа в брюшине
  • Прободение двенадцатиперстной кишки дает несколько другую картину.

Признаки перфорации:

  • В анамнезе присутствует хроническая язвенная болезнь.
  • Сильнейшие безжалостные боли.
  • Тяжелое состояние.
  • Больной может находиться только в положении лежа с подогнутыми ногами.
  • Шумное дыхание.
  • Отсутствие перистальтики.
  • Учащенное сердцебиение при слабом пульсе.
  • Перитонит из-за попадания содержимого кишечника в брюшину.
  • При простукивании печени отсутствует характерный тупой звук.
  • Через 8 часов присоединяется вторичный бактериальный перитонит. При этом исчезает напряжение мышц брюшины.
  • Вздутие живота, наличие жидкости в брюшной полости.

Важно правильно диагностировать патологию. Иногда ответ на поставленный вопрос дает только хирургическое вмешательство.

Перечень необходимых диагностических мероприятий

Важно провести весь комплекс исследований. Особенно при отсутствии внешних признаков – открытой раневой поверхности. Диагностика включает:

  • Внешний осмотр.
  • Рентгеновское исследование или КТ – позволяют обнаружить скопление газов в пространстве брюшины.
  • Общеклинические анализы.
  • Установление фазы перитонита. Через 4–5 часов диагноз уже не подлежит сомнению.

Перфорация кишечника, особенности лечения

Диагноз «перфорация кишечника» автоматически влечет за хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка составляет от 2 до 4 часов. Длительность и интенсивность зависит от диагноза, состояния пациента, локализации прободения. Для больных, которые находятся в шоковом состоянии или агонизируют, предоперационная подготовка не проводится. Они должны попасть в руки хирурга сразу же после госпитализации. Выбор методики вмешательства зависит от:

  1. Состояния пациента
  2. Диагноза
  3. Степени развития перитонита и сопутствующих заболеваний
  4. Степени кровопотери и показателей уровня свертываемости крови у пациента
  5. Решения оперирующего врача и анестезиолога-реаниматолога, сопровождающего вмешательство.

Операция проходит под полным эндотрахеальным наркозом.

В редких, исключительных случаях, когда больной отказывается от хирургического вмешательства, используется консервативное лечение. Процедура проводится по методике Тейлора. При этом под контролем рентгеновского аппарата вводят зонд в область перфорации. Через каждые 15 минут при помощи шприца отсасывают содержимое желудка, кишечника в месте прободения.

Одновременно проводят интенсивный курс антибиотикотерапии для купирования перитонита. После улучшения состояния пациента в брюшную полость вводят контрастное вещество, проводят рентгенологическое исследование для контроля за степенью рубцевания ткани. Важно понимать, что степень неудач при лечении больного методом Тейлора очень велика. Поэтому альтернативе хирургическому вмешательству практически не существует.

Уход за пациентом после прободения кишечника

Без операции обойтись получается крайне редко

Для после операционных больных после перфорации кишечника уход осуществляется по общим правилам для пациентов с перитонитом:

  • Постельный режим
  • Полное отсутствие питания
  • Регулярное излечение содержимого желудка при помощи зонда
  • Кровать в положении Фоулера
  • Уход за катетерами, дренажами, операционной раной или свищами
  • Обезболивание

В дальнейшем в каждом отдельном случае ведение пациента будет отличаться в зависимости от диагноза и степени тяжести. Симптоматика прободения полых органов брюшины сопровождается сильнейшей болью. Если возникло такое состояние, то следует срочно обратиться в медицинское учреждение. Промедление в этом случае означает только одно – летальный исход.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *