Передача ВИЧ инфекции

ВИЧ-инфекция — болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека. Это антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием вторичных (оппортунистических) инфекций и злокачественных новообразований.

Источники и механизм заражения

Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции — это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса составляет, как правило, 2–3 недели, но может затягиваться до 3–8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.

ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:

  • контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо -, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.
  • вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании.

К искусственному механизму передачи относятся:

  • при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов).
  • нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.
  • при инвазивных вмешательствах в ЛПО: инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке.

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека: кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко. При этом слюна, мокрота, моча, пот, кал, слезы, рвота ВИЧ-положительного не опасны, если в них нет примесей крови или спремы. Имеет значение также и концентрация вируса в материале.

В любой другой среде, кроме указанных выше жидкостей, ВИЧ погибает через определенное время при температурах, начиная от 27 градусов по Цельсию и выше (относительно быстро погибает при 60 градусах и моментально — при 100). Не переносит УФ-излучения, кислую или щелочную среду. Не выживает на открытом воздухе. Однако, долгое время может сохраняться при низких температурах.

Симптомы и стадии заболевания

Заболевание характеризуюется следующими стадиями:

  • Острая ВИЧ-инфекция — начальная стадия заболевания. Для нее характерны проявления лихорадки, лимфаденопатии, эритематозно-макулопапулезнй сыпи на лице, туловище, иногда — на конечностях; миалгии или артралгии; диарея; головная боль; тошнота и рвота; увеличение печени и селезенки; неврологические симптомы. В этом периоде обычно отмечается стремительное увеличение ВИЧ-виремии (вирусная нагрузка — количество частиц (РНК) вируса в плазме крови), значение которой может достигать более 100 миллионов копий РНК на милилитр исследуемого материала. Это происходит, в среднем, через 6 недель после заражения. При столь высоких вирусных нагрузках количество CD4 снижается до 500 в мкл и меньше (средние значения в крови у здорового человека 800–1050 в мкл, норма — от 500 до 1600 в мкл). Данный этап заболевания длится 1-8 недель.
  • Субклиническая стадия. Может длиться долгое время. Характеризуется практически полным отсутствием перечисленных выше внешних симптоматических проявлений, за исключением лимфоаденопатии. Вирусная нагрузка составляет лишь 1% от исходного значения и стабильна в течение продолжительного времени. Показатель CD4 постепенно возрастает и может достигать 600-700 клеток в милилитре крови. На этом этапе протекания болезни окончательно определяется установочная точка виремии. Чем этот показатель выше, тем хуже прогнозы.
  • Стадия вторичных (оппортунистических) заболеваний — завершающая и свидетельствует о переходе от ВИЧ к СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). При отсутствии лечения с момента инфицирования до развития СПИД проходит около 10-15 лет. Этот этап характеризуется возникновением (как правило, одновременным) тяжелых заболеваний, таких как: туберкулез, грибковые поражения легких или других органов организма (например, кандидозом), тяжелые формы герпетических заболеваний, саркома, лимфома. Это свидетельствует о том, что процесс разрушения иммунной системы вирусом завершен. Вторичные заболевания поддаются терапии исключительно тяжело и могут стать причиной летального исхода. На этом этапе протекания болезни показатели CD4 резко падают и могут составлять менее 300 клеток.

Диагностика

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Главным показателем состояния иммунитета человека при ВИЧ-инфекции является количество лимфоцитов CD4.

Клетки CD8 – Т-лимфоциты-супрессоры, которые угнетают иммунный ответ организма и тормозят выработку антител.

Антитела – глобулярные белки плазмы крови, выделяющиеся плазматическими клетками иммунной системы и предназначенные для нейтрализации клеток патогенов (бактерий, грибов, многоклеточных паразитов).

Клетки CD4 – Т-лимфоциты-хелперы, подвид белых кровяных телец, которые борются с патогенными клетками, попадающими в организм.

Увеличение количества лимфоцитов-CD8 в крови – показатель недостаточности иммунитета, а снижение, наоборот, говорит о высокой активности иммунной системы организма. Таким образом, о состоянии иммунной системы в целом можно судить по соотношению CD4/CD8 в исследуемой периферической крови (при ВИЧ этот показатель составляет менее единицы).

Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител/антигенов к ВИЧ с помощью ИФА (иммуноферментный анализ), достоверность которого составляет около 98%. Возможно многократное повторение данного исследования. Однако, данные ИФА не являются основанием для постановки окончательного диагноза.

Исходя из результатов ИФА, пациент может быть направлен на подтверждающий анализ – линейный иммунный блот. Последний наиболее сложен, но отличается наивысшей точностью в 99.7% и является основанием для окончательного диагностирования ВИЧ.

Экспресс-тесты на ВИЧ являются наименее достоверными. Их точность — около 85%.

Освидетельствование на ВИЧ проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным.

Лечение

Основа лечения — высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), направленная на достижение следующих целей:

  • вирусологическая направлена на подавление репликации вируса и его распространения не только в организме пациента, но и передачи окружающим.
  • иммунологическая состоит в поддержании нормальной работы иммунной системы (и/или создание искусственного иммунитета), поддержку нормального состояния и функционирования внутренних органов, прежде всего, сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы, ЖКТ.
  • клиническая заключается в предотвращении появления вторичных патологий, что увеличивает вероятность для пациента в будущем иметь ребенка без аномалий в развитии.

Внимание!

В случае с ВИЧ самостоятельное лечение пациента на любой стадии заболевания категорически запрещено!

Главной отличительной особенностью этого вируса является аномально масштабная изменчивость протеинов (белков), входящих в состав оболочки его клетки, из-за которых иммунитет организма не в состоянии своевременно выработать антитела, которые были бы способны блокировать вирус на выходе из клетки и предотвратить его дальнейшее распространение. Именно этим обусловлена невозможность абсолютной победы над ВИЧ в условиях современной медицины.

Между тем, высока вероятность развития резистентности штамма к определенным принимаемым препаратам. В таких случаях необходимо пересматривать список лекарств, и делать это, исходя из показаний мониторинга состояния иммунной системы.

Постоянный мониторинг показателей состояния иммунной системы является неотъемлемой частью ведения ВИЧ-положительных пациентов.

Результаты иммуноблоттинга, сами по себе, не являются основанием для немедленного начала антиретровирусной терапии. Чтобы правильно выбрать схему лечения врач должен знать основные показатели, характеризующие темпы распространения вируса в организме и последствия отрицательного воздействия ВИЧ. В связи с этим, время начала АРТ зависит от виремии (концентрации РНК вируса) и уровня лимфоцитов CD4 (показателя тяжести иммунодефицита).

На данном этапе развития мировой медицины медики все чаще склоняются к более раннему началу терапии — на стадии, когда количество лимфоцитов CD4 уменьшается до 500 клеток/мм³ и ниже, поскольку доказано, что более раннее начало терапии может не только снизить риск передачи инфекции окружающим, но и увеличить продолжительность жизни самих пациентов.

В большинстве случаев ВААРТ назначается:

  • При уровне лимфоцитов CD4 >350 клеток/мм3 и ≤ 500 клеток/мм3.
  • При уровне лимфоцитов CD4 составляет ≤350 клеток/мм3 на поздней и терминальной стадии заболевания.
  • При обнаружении вторичной (оппортунистической) инфекции, например: туберкулез в активной стадии, гепатит В с хронической печеночной недостаточностью, тяжелые микозные поражения дыхательной системы и т. п. В таких случаях терапию начинают независимо от уровня лимфоцитов CD4.

ВААРТ включает в себя одновременный прием 3–4 сильнодействующих препаратов, принадлежащих к трем следующим группам:

  • Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ).
  • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ).
  • Ингибиторы протеазы (ИП).

Наряду с этими препаратами, ввиду оказания ими побочных эффектов, при соответствующих показаниях может быть назначен прием препаратов, направленных на поддержание нормального функционирования органов ЖКТ, мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.

Эффективность лечения определяется соответствующими лабораторными исследованиями через 6–12 месяцев после его начала. Чаще всего, это показатель уровня РНК вируса в крови (вирусной нагрузки). А если такой тест провести не представляется возможным, проводится измерение уровня лимфоцитов CD4, по которому можно судить о прогрессе заболевания и эффективности применяемой терапевтической схемы.

Профилактика

В вопросах предотвращения и лечения ВИЧ профилактические меры исключительно важны. В первом случае они позволят здоровым людям избежать инфицирования, во втором — предотвратить появление осложнений заболевания.

Рекомендуются следующие профилактические мероприятия:

  • Предотвратить повторный контакт с источником заражения, если ВИЧ выявлялся ранее.
  • По возможности, беречься от заражения ОРЗ, патологиями пищеварительной, мочевыделительной системы, сердца, заболеваниями ротовой полости.
  • Здоровый сон, не менее 8 часов подряд в сутки и исключение стрессов помогут поддержать имеющийся иммунитет.
  • Ежедневная влажная уборка помещения (помним о том, что вирус чувствителен к высоким температурам и химикатам)
  • Отказ от вредных привычек.
  • Здоровый, активный образ жизни: систематическое употребление свежих фруктов, других полезных продуктов, прогулки на свежем воздухе.

ВИЧ — это вирус, который может передаваться только определенным образом. Но на сегодняшний день, интернет кишит мифами о способах заражения ВИЧ-инфекцией. В нашей статье мы подробно расскажем о возможные путях передачи ВИЧ для того, чтобы развеять необоснованные страхи и дезинформацию, а также помочь каждому читателю снизить риск заражения вирусом иммунодефицита человека.

Как распространяется ВИЧ?

Многие люди до сих пор не знают, каким образом ВИЧ-инфекция передается от одного человека к другому. Тем не менее, знание основ помогает избежать заражения и распространения ВИЧ.

ВИЧ передается или распространяется при контакте со следующими биологическими жидкостями:

  • кровь (включая менструальную кровь и любую кровь в слюне, моче и кале);
  • сперма и другие мужские половые жидкости (например, смазка);
  • вагинальные выделения;
  • грудное молоко.

ВИЧ также распространяется через контакт с некоторыми другими жидкостями, содержащимися в организме человека:

  • спинномозговая жидкость;
  • синовиальная жидкость вокруг суставов;
  • амниотическая жидкость вокруг развивающегося плода или ребенка в утробе матери.

Однако, с перечисленными выше жидкостями, как правило, контактируют только медицинские работники.

ВИЧ не распространяется при контакте с такими биологическими выделениями организма, как:

  • пот;
  • слезы;
  • слюна;
  • фекалии;
  • моча.

Другими словами, вы не можете заразиться ВИЧ, прикасаясь, обнимая или целуя человека с ВИЧ. Также, нельзя заразиться вирусом выпивая или употребляя еду из тех же чашек или столовых приборов, что и человек, живущий с ВИЧ.

Как можно заразиться ВИЧ-инфекцией?

На сегодняшний день, наиболее распространенные пути передачи ВИЧ от одного человека другому, включают:

  • совместное или повторное использование игл или другого оборудования для инъекционных наркотиков (включая стероиды или гормоны);
  • половой контакт без презервативов, других барьеров или лечения в качестве профилактики;
  • перинатальное заражение ребенка матерью (во время беременности, родов или кормления грудью).

Рассмотрим наиболее подробно каждый из перечисленных пунктов.

Совместное или повторное использование игл или другого оборудования для инъекций

Инъекционные наркотики (включая стероиды или гормоны). Многие люди заражаются ВИЧ, делясь оборудованием, используемым для инъекций героина, метамфетаминов, стероидов, гормонов или других наркотиков. Помните, что повторное использование шприцов и игл распространяет ВИЧ;

Татуировки или пирсинг. Татуировки или пирсинг на теле всегда должен делать лицензированный специалист, чье оборудование, включая чернила, стерильно. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют использовать инструменты только один раз, а затем выбрасывать. Многоразовые инструменты должны быть стерилизованы между использованиями. При этом, использование спирта для чистки инструментов недостаточно. Правильный способ предполагает стерилизацию инструментов паром или автоклавирование.

Незащищенный / небезопасный секс

Каждый половой акт (оральный, анальный или вагинальный) с наличием половых выделений представляет собой опасность заражения ВИЧ. Самым доступным и надежным способом защиты в этом случае, являются презервативы.

Помимо полового контакта, заразиться ВИЧ можно путем совместного использования секс-игрушек без их стерилизации или применения нового презерватива.

Также, сексуальное насилие или изнасилование могут привести к передаче, если злоумышленник живет с ВИЧ. Риск увеличивается, когда жертва подвергается групповому изнасилованию и/или анальному проникновению. В связи с этим, всем жертвам сексуального насилия, у которых еще не был обнаружен ВИЧ, следует регулярно принимать постконтактную профилактику, которая значительно снижает вероятность заражения ВИЧ.

Прием постконтактной профилактики должен быть совершен в течение первых 72 часов после риска заражения ВИЧ. Стоит помнить о том, что, чем раньше начато лечение, тем эффективнее оно будет.

Перинатальная передача

Женщины, живущие с ВИЧ, могут передавать вирус своим детям во время беременности, родов или кормления грудью. Это называется перинатальной или вертикальной передачей, а также передачей от матери ребенку. Хорошей новостью является то, что медицинское обслуживание и лекарства от ВИЧ, которые даются во время беременности, могут практически исключить риск заражения ребенка от матери.

Однако, врачи рекомендуют женщинам, живущим с ВИЧ, не кормить грудью своих детей. Также важно не кормить ребенка детским питанием, которое было пережевано человеком с ВИЧ, так как это может привести к заражению.

Другие способы заражения

Еще несколько лет назад ВИЧ можно было заразиться путем переливания крови. Многие люди заразились таким образом. Однако, на сегодняшний день, донорская кровь проходит тщательные проверки, в том числе, на ВИЧ-инфекцию. В связи с этим, вероятность заражения ВИЧ при переливании крови крайне мала.

Также, заражение может произойти во время трансплантации органов, взятых у человека с ВИЧ, или при использовании донорской спермы. Но не стоит беспокоиться, как и в случае с переливанием крови, риск заражения такими способами считается крайне низким.

Как избежать заражения ВИЧ

Значительно снизить риск заражения и распространения вируса иммунодефицита человека Вам поможет:

  • знание своего ВИЧ-статуса, которое дает возможность принять меры для избежания распространения ВИЧ, если вы ВИЧ-положительны;
  • практика безопасного секса;
  • занятие сексом без презервативов или других барьеров, только тогда, когда вы и ваш партнер ВИЧ-отрицательны и находитесь в моногамных отношениях;
  • отказ от употребления инъекционных наркотиков;
  • использование стерильных игл и другого оборудования для инъекций;
  • если вы живете с ВИЧ, придерживайтесь схемы приема лекарств против ВИЧ. Терапия помогает снизить вирусную нагрузку и поддерживать ее в таком состоянии долгое время. В свою очередь, поддержание низкой вирусной нагрузки минимизирует риск передачи ВИЧ другим людям.

Также помните, что ВИЧ не передается через:

  • объятия;
  • обмен едой или напитками;
  • использование общих туалета, душа, ванны или кровати;
  • поцелуи;
  • укусы насекомых.

Ситуация с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации продолжает ухудшаться.

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации.

На 31 декабря 2016 года общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции достигло 1 114 815 человек.

Рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в среднем — 10 % в год.

Наибольший уровень инфицированности населения ВИЧ наблюдается в возрастной группе 30-39 лет.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека — вирус, вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему и ослабляет защиту людей от инфекций и некоторых типов рака.

Главным путем проникновения вируса в организм является кровь. Также вирус содержится в сперме.

ВИЧ-инфекцией можно заразиться при:

  • половом контакте с ВИЧ-инфицированным. Половые контакты без презерватива – самый частый путь передачи ВИЧ. Заболевания, передаваемые половым путем, повышают риск заражения ВИЧ;
  • при гомосексуальных контактах;
  • при анальных половых контактах;
  • при переливании инфицированной крови (заражение возможно при искусственном оплодотворении, трансплантации кожи и органов);
  • при использовании игл, шприцев, которые использовал ВИЧ-инфицированный (особенно потребители инъекционных наркотиков);
  • от матери ребенку (во время беременности, родов, при кормлении грудью);
  • вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии поврежденных кожных покровов (травмы, ссадины, заболевания десен);
  • при нестерильных медицинских манипуляциях (татуировки, пирсинг, маникюр, педикюр);
  • от больных к медперсоналу, который имеет контакт с кровью и прочими жидкостями больных ВИЧ или СПИДом (при несоблюдении санитарно-гигиенических правил).

Особое внимание стоит уделить группам риска развития ВИЧ-инфекции.

Кто находится в группе повышенного риска?

  • Женщины легкого поведения и их клиенты имеют самый высокий риск инфицирования среди людей, входящих в группы риска. Нередко, девушки данной профессии не знают что больны. Проверяются на инфекции, в лучшем случае, раз в год, но людям, ведущим такой образ жизни проверяться необходимо гораздо чаще.
  • Лица, употребляющие инъекционные наркотики (при условии совместного пользование зараженными иглами, шприцами и другим инъекционным оборудованием и растворами наркотиков). Большинство наркоманов не проходят обследование даже при наличии первых признаков заболевания в связи с тем, что симптомы заболевания на ранней стадии схожи с симптомами ломки.
  • Мужчины нетрадиционной сексуальной ориентации.
  • Люди, у которых не один половой партнер.
  • Лица, практикующие незащищенный анальный секс.

  • Лица, практикующие незащищенный вагинальный секс.

  • Лица, практикующие незащищенный оральный секс.

  • Лица, которым сделали переливание непроверенной (инфицированной) донорской крови.

  • Больные, которым необходим гемодиализ.

  • Дети, матери которых инфицированы ВИЧ.

  • Больные другими венерическими заболеваниями (сифилис, герпес, хламидиоз, гонорея и бактериальный вагиноз).

Группы риска в профессиональной деятельности:

Существует круг профессий, представители которых имеют высокий риск заражения ВИЧ — инфекцией.

Основная группа риска в этой категории – это медицинские работники. Заражение происходит, как правило, при несоблюдении ими санитарно-гигиенических правил.

В эту группу входят хирурги. Если операция срочная и счет идет на минуты, провести анализ на ВИЧ-инфекцию просто нет возможности. Обязательной проверке на ВИЧ-инфекцию подлежат только плановые больные.

Помимо хирургов в группе риска медицинский персонал, осуществляющий забор и проверку крови, а также стоматологи.

Ситуации, во время которых может произойти заражение:

  • порез или укол кожи инструментом, на котором могла остаться инфицированная кровь или другие биологические жидкости пациента;

  • попадание крови и/или другой биологической жидкости пациента, содержащих кровь (рвотные массы, слюна с видимой кровью), на открытые участки кожи, слизистые оболочки медработника.

Еще одной группой риска инфицирования, связанного с профессиональной деятельностью, являются сотрудники салонов красоты — косметологи, мастера маникюра, педикюра, татуажа. Как известно, в 50 % случаев мастер получает случайные порезы кожи или во время процедуры или при переносе инструментария в помещении в мягкой таре. Заражение происходит при попадании капель крови инфицированного человека с инструмента на раневую поверхность мастера во время травмы.

Третья группа риска – это сотрудники правоохранительных органов и уголовно-исполнительной системы. Во время задержания преступника сотрудники полиции подвергаются риску заражения, связанному с агрессивным поведением задерживаемого. Во время задержания преступник может инициировать драку, нанести ранения, укусы, в процессе которых, в случае наличия у него инфекции, ее распространение будет неизбежным.

Как избежать заражения ВИЧ-инфекцией?

Зная основные пути передачи ВИЧ-инфекции, человек должен:

  • использовать личные средства гигиены – бритву, маникюрные принадлежности и др.;

  • при прокалывании ушей использовать только стерильные инструменты;

  • не пробовать наркотические вещества;

  • следует всегда при себе иметь барьерные средства контрацепции (презервативы). Не вступать в незащищенные половые отношения, в ранние половые отношения.

ВИЧ — инфицированным женщинам не рекомендуется иметь детей, так как риск передачи инфекции младенцу очень высок, и врачи не всегда могут спасти его от заражения.

Особенно актуальна профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии и стоматологии, где повышен риск заражения.

Меры предосторожности:

  • Необходимо безопасно оборудовать место по работе с пробами крови, инструментами.

  • Использовать тщательно продезинфицированные приспособления.

  • Работать только в одноразовых медицинских перчатках.

По своему отношению к ВИЧ-инфекции люди, входящие в группу риска по этому заболеванию, делятся на две группы. Одни, совершенно не считая ВИЧ проблемой, игнорируют опасность и беззаботно предаются радостям жизни. Другие, заблудившись в потоке информации и перепутав реальность и вымысел, готовы контактировать с окружающим миром только через презерватив или латексные перчатки. Сразу скажем – неправы и те, и другие. Проблема ВИЧ-инфекции на сегодняшний день изучена достаточно хорошо, чтобы точно знать, в какой ситуации риск заражения реален, а в какой – крайне маловероятен. Как передается ВИЧ, в каких ситуациях риск инфицирования максимален, когда нужна особая осторожность – давайте разберемся.

В организме ВИЧ-инфицированного человека вирус, в количестве, достаточном для заражения, находится в крови, сперме, влагалищных выделениях и грудном молоке. Недостаточное для заражения количество вируса содержится в поту, слюне, моче и фекалиях, однако контакт этих выделений с открытыми ранами может создать опасность инфицирования. По существующим данным с уверенностью можно говорить о трех путях передачи ВИЧ-инфекции: половом, парентеральном (через кровь и органы) и вертикальном (от матери к ребенку).

Передача ВИЧ половым путем

Необходимым условием для «успешного» заражения ВИЧ-инфекцией при половом контакте является наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в сперме или вагинальном секрете одного из партнеров. Инфицирование происходит при любом виде секса: вагинальном, анальном или оральном. Справедливо считается, что анальный секс более опасен, чем вагинальный из-за высокого риска травматизации слизистой оболочки прямой кишки, облегчающего попадание вируса в кровь. Этот путь инфицирования актуален как для гетеро-, так и для гомосексуальных контактов.

Риск заражения при оральном контакте обусловлен частым наличием на слизистой оболочке полости рта микротравм, через которые вирус из спермы (вагинального секрета) ВИЧ-инфицированного человека поступает в организм здорового партнера. Понятно, что отказ от глотания инфицированной спермы не снижает риска ВИЧ-инфицирования. Также реальна передача вируса при оральном сексе через слюну: хотя уровень вирусных частиц в слюне значительно меньший, чем в сперме или вагинальном секрете, травматизация полового члена или половых органов женщины при оральном контакте обеспечивает прямой контакт инфицированной слюны и крови и повышает риск заражения.

Крайне опасен секс с ВИЧ-инфицированной женщиной во время менструации – уровень вируса в менструальной крови значительно превышает его содержание в вагинальном секрете.

Контакт инфицированного вагинального секрета, менструальной крови или спермы с неповрежденной кожей здорового человека не опасен, поскольку кожа является непреодолимым барьером для вируса иммунодефицита. А вот если на коже есть ранки, ссадинки, трещины и другие повреждения – передача вируса становится вполне реальной. Также опасно попадание спермы или вагинального секрета в глаза и на другие слизистые оболочки.

Риск заражения для женщины повышается при наличии эрозии шейки матки, воспалительных процессов во влагалище, шейке матки, микротравм слизистой оболочки влагалища. У мужчин вероятность инфицирования повышают воспалительные процессы половых органов.

С точки зрения вирусологов, любой незащищенный половой контакт с партнером, ВИЧ-статус которого наверняка не известен, должен являться поводом для обследования на ВИЧ (антитела к ВИЧ) через 3 и 6 месяцев, считая от момента возможного заражения.

К сожалению, реальность такова, что полагаться на слово даже самого любимого человека в отношении половых инфекций крайне не рекомендуется.

Обратите внимание: использование любрикантов, контрацептивных и антисептических свечей, спринцевание антисептическими растворами (мирамистин, раствор перманганата калия, соды, лимонной кислоты и т.д.) не убивает вирус иммунодефицита и не предотвращает заражение после контакта с ВИЧ-инфицированным партнером.

Существует определенный риск заражения ВИЧ-инфекцией в процессе применения вспомогательных репродуктивных технологий, а именно – при оплодотворении женщины спермой донора. При использовании консервированной спермы риск ниже, так как доноров спермы проверяют на ВИЧ-инфекцию в момент сдачи спермы и, повторно, через 6 месяцев, и только после этого сперму считают пригодной для использования. При использовании нативной (свежей, неконсервированной) спермы риск заражения выше, поскольку проверяемый на ВИЧ только в момент взятия спермы, донор может находиться в период сероконверсии (антител к ВИЧ в крови еще нет, но биологические жидкости уже потенциально заразны).

Вертикальный путь

Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери может произойти несколькими разными способами. Наиболее распространенным (80-90% случаев инфицирования) является трансплацентарное заражение, то есть передача вируса из крови матери в кровь плода через плаценту. Возможность трансплацентарной передачи инфекции снижается примерно в 3 раза, если мать во время беременности принимает назначенные ей антиретровирусные препараты (препараты против ВИЧ-инфекции). Вторая возможность передачи ВИЧ-инфекции ребенку предоставляется во время родов (интранатальный путь), когда ребенок, проходя по родовым путям, контактирует с кровью и вагинальными выделениями матери. Профилактикой заражения в данном случае является родоразрешение при помощи кесарева сечения. Также возможна передача инфекции уже после рождения ребенка — через грудное молоко. Во избежание этого варианта передачи инфекции ВИЧ-инфицированным женщинам грудное вскармливание не рекомендуется.

При правильном ведении беременности риск инфицирования ребенка существенно снижается, то есть возможность родить здорового малыша становится вполне реальной.

При отсутствии специальных мер риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка от ВИЧ-инфицированной матери составляет 30%; однако если беременность и роды у ВИЧ-инфицированной женщины проводятся по всем правилам, риск передачи вируса ребенку снижается до 5%.

Риск передачи ВИЧ-инфекции от ребенка к матери повышается при наличии у матери воспалительных процессов матки и влагалища, эрозий шейки матки, при воспалении околоплодных оболочек (хорионамнионите), преждевременных родах, перенашивании беременности. На риск инфицирования прямо влияет количество предыдущих беременностей и родов (чем больше беременностей и родов – тем выше риск инфицирования). Также вероятность заражения определяют иммунный статус женщины, условия жизни и полноценность питания.

Парентеральный путь

Для этого пути инфицирования характерна передача ВИЧ через кровь и ее компоненты или пересаженные органы. Потенциально опасным объемом считается количество крови, превышающее 0,1 мл.

Наибольшему риску заражения подвергаются внутривенные наркоманы — примерно 80% из них заражаются через общий шприц. Менее вероятно, но волне возможно инфицирование через наркотическое вещество, в которое случайно попала или была намеренно добавлена инфицированная кровь.

Существует, хотя и сравнительно небольшой, риск заражения при случайном уколе иглой от шприца, найденной на улице – в земле, в траве, в песке, в мусорном контейнере, а также при намеренном уколе иглой с инфицированной кровью в транспорте (к сожалению, такие случаи – не редкость). Чем больше прошло времени с момента попадания инфицированной крови в шприц (иглу), тем меньше риск заразиться, поскольку ВИЧ неустойчив во внешней среде и быстро погибает при высыхании крови. К тому же риск заражения снижает очень малый объем биологического материала, способного разместиться на острие медицинской иглы.

Другие варианты парентерального пути заражения ВИЧ включают инфицирование при переливании донорской крови и препаратов крови (плазмы, эритроцитарной массы), при пересадке донорских органов и тканей, при использовании нестерильного или неправильно обеззараженного медицинского инструментария (шприцы, капельницы, иглы, хирургические инструменты, зонды, катетеры, эндоскопы и др.). Также заражение может произойти в процессе нанесения татуировок, при выполнении пирсинга, маникюра и педикюра (при нарушении правил обработки инструментария или повторном использовании одноразовых инструментов).

Риск ВИЧ-инфицирования медицинского персонала возникает при проведении операций и манипуляций, связанных с контактом с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного пациента, при выполнении внутривенных инфекций, постановке капельницы, взятии материалов на анализ. В плане заражения опасно попадание ВИЧ-инфицированной крови на слизистые оболочки медработника (в глаза, рот, нос), также контакт крови здорового человека со свежей ВИЧ-инфицированной кровью через уколы, порезы и другие кожные повреждения.

Ситуации с низким риском заражения ВИЧ инфекцией

  1. Рукопожатие – безопасно; заражение возможно только при соприкосновении двух ладоней, на каждой из которой есть открытая рана, что практически не возможно.
  2. Купание в бассейне, море, озере, речке, пребывание в бане, сауне одновременно с ВИЧ-инфицированным человеком – безопасно, поскольку в воде и на воздухе вирус нежизнеспособен и быстро гибнет.
  3. Контакт с потом ВИЧ-инфицированного – безопасен; слишком мало вирусов.
  4. Пользование общими столовыми приборами, общей посудой дома, в кафе, ресторане — безопасно, так как количество вируса в слюне больного недостаточно для инфицирования, вирус нежизнеспособен и быстро гибнет в окружающей среде.
  5. Укусы кровососущих насекомых – безопасны; слюна насекомых не содержит крови и, соответственно, не может передавать вирус. Ни одного случая передачи ВИЧ комарами и другими кровососущими насекомыми не зарегистрировано.
  6. Поцелуи (в щеку, в губы) – безопасны, поскольку слюна не содержит вирус в количестве, необходимом для инфицирования. Теоретический риск заражения присутствует в том случае, если у обоих партнеров в кровь искусаны губы и языки.
  7. Сон в одной постели, использование общего постельного белья, объятия – безопасны.
  8. Риск заражения во время гинекологического осмотра и взятия мазков из влагалища и цервикального канала – практический нулевой, поскольку с этой целью используется одноразовый или многоразовый стерилизованный медицинский инструментарий.
  9. Общение с домашними животными безопасно. Кошки, собаки и прочие домашние любимцы не переносят ВИЧ-инфекцию.
  10. Заражение ВИЧ-инфекций через дверные ручки, поручни в метро и другом общественном транспорте невозможно.

В заключение

ВИЧ-инфекция – это реально существующая проблема, которую, в отличие от большинства инфекционных заболеваний, довольно просто предотвратить. Нужно всего лишь отказаться от беспорядочных половых связей, не принимать наркотики и стараться избегать и предотвращать другие ситуации, которые сопровождаются повышенным риском ВИЧ-инфицирования. Берегите здоровье!

врач общей практики Агабабов Эрнест Даниелович

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *