Пенетрация язвы желудка

Пенетрация язвы – симптомы, лечение, неотложная помощь

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей… Читать далее >>>

Пенетрация язвы считается достаточно опасным осложнением данного заболевания. Эта проблема диагностируется примерно в 10-15% случаев язвенной болезни, причем в большей степени ей подвержены мужчины 40 лет, которые имеют длительный анамнез патологии. Как правило, эта болезнь обусловлена развитием воспалительного процесса в хронической язве.

  • Описание болезни
  • Причины
  • Стадии
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Пенетрация представляет собой попадание язвы в другие органы. Так, поражение луковицы двенадцатиперстной кишки обычно распространяется на поджелудочную железу. В более редких случаях оно затрагивает желчные протоки или печень. Еще реже эта проблема локализуется в толстом кишечнике. Медиогастральные язвы обычно поражают поджелудочную железу. Иногда страдает малый сальник.

Пенетрация обычно развивается при наличии следующих условий:

  1. Язвенный дефект. Чем глубже поражаются слои желудка, тем выше риск развития подобных осложнений.
  2. Спайки в верхней области живота. Именно эта проблема приводит к близкому соприкосновению прилегающих органов и уменьшает вероятность их отдаления друг от друга.

При этом развитие пенетрирующей язвы имеет следующий механизм:

  1. По мере прогрессирования язвенного поражения желудка дефект затрагивает все слои органа. При этом его площадь может быть не слишком большой – диаметр, как правило, составляет 1-1,5 см.

В данном вопросе ключевая роль отводится количеству желудочного сока. Избыток этого вещества вытекает через специальное отверстие, что в результате провоцирует прободение, шок и даже летальный исход. Если же диаметр имеет меньшее значение, сок не выходит, а потому вероятность шока минимальна.

  1. По мере прогрессирования язвенной болезни развивается спаечный процесс. Данная проблема обусловлена попаданием желудочного содержимого в полость. В результате этого процесса развивается воспаление, которое и приводит к появлению спаек. Как следствие, желудок скрепляется с близлежащими органами. Данный процесс может иметь разный характер – все зависит от расположения язвы.
  2. После прикрепления органов к желудку его содержимое попадает не в брюшную полость. В этом случае страдает определенный орган, что и приводит к появлению характерной клинической картины.

На начальной стадии заболевания прогрессирует хронический воспалительный процесс, в результате чего происходит частичное разрушение стенки желудка. С наружной части к области локализации язвенного дефекта примыкают близлежащие органы.

Вторая стадия отличается сильным поражением слоев стенки больного органа. Но патологический процесс еще не покидает его пределы. При этом поражения стенки другого органа нет. Между ним и желудком происходит образование плотных сращений. Если же они разрушаются, в стенке появляется сквозной дефект.

На третьей стадии полностью разрушаются слои желудка. Язвенное поражение затрагивает прилегающие органы, что провоцирует появление незначительного плоского дефекта. При этом нарушается структура пенетрируемого органа, который располагается в окружности язвы. Он становится более плотным, наблюдаются склеротические процессы. Кроме того, характерна серьезная деформация желудка.

Пенентрация в поджелудочную

Четвертая стадия характеризуется образованием глубоких полостей в близлежащем органе. В зоне пенетрации происходит формирование опухолевого образования воспалительной природы.

Для этого вида нарушения характерно появление следующих симптомов:

Совет от заведующего гастроэнтерологическим отделением!

Байшев В.М.:”Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…” Читать далее «

  1. Болевой синдром в эпигастрии. Дискомфортные ощущения приобретают постоянный и выраженный характер, теряют дневной ритм и не связаны с едой.
  2. Типичная локализация боли. Данное состояние зависит от того, какой орган подвергается поражению. Так, при распространении язвы в поджелудочную железу болевой синдром обычно отдает в правую поясничную зону, иногда – в левую сторону. Нередко дискомфорт чувствуется также в спине или боли становятся опоясывающими.При поражении малого сальника дискомфорт чувствуется вверху с правой стороны – боль может поражать правое плечо или ключицу. Если язвенный дефект расположен достаточно высоко, болевой синдром может затрагивать сердце. Если же постбульбарная язва распространяется на брыжейку толстого кишечника, дискомфорт отдает в пупок.
  3. Местная болезненность. Зачастую возникает интенсивный болевой синдром в проекции пенетрации. Кроме того, данное нарушение нередко сопровождается появлением воспалительного инфильтрата.
  4. Признаки поражения определенных органов. Клиническая картина зависит от того, на какой именно орган распространяется язвенный дефект.
  5. Повышение температуры до субфебрильных показателей.

Чтобы диагностировать пенетрацию язвенной болезни, врач тщательно изучает анамнез пациента, проводит клинический осмотр и назначает дополнительные исследования – лабораторные и инструментальные.

При изучении анамнеза уделяют внимание наличию язвенного поражения желудка или факторов риска ее появления. Немаловажное значение имеет потеря связи болевого синдрома в эпигастрии с приемами пищи. Дискомфорт приобретает постоянный характер и отдает в руки, шею, спину.

Чтобы поставить точный диагноз, назначают следующие исследования:

  1. Анализ крови – в этом случае повышается скорость оседания эритроцитов и наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.
  2. Фиброгастродуоденоскопия – такая язва отличается круглыми или полигональными границами, которые возвышаются в форме вала. При этом кратер достаточно глубокий.
  3. Рентгеноскопия – при наличии заболевания можно увидеть существенно увеличение глубины язвенного дефекта, ограничение подвижности пораженной зоны.

    Пенентрация на рентгене

  4. Лапароскопия – позволяет визуализировать скрепление органа, в который распространилась язва, с желудком.
  5. УЗИ брюшной полости – дает возможность рассмотреть изменения в поджелудочной железе или печени в том случае, если язва пенетрировала в данные органы.

Пенетрирующие язвенные поражения 1-2 стадии с трудом поддаются медикаментозной терапии. Если у человека диагностирована более запущенная форма болезни, язвы и вовсе не заживают. В такой ситуации единственным методом лечения считается хирургическое вмешательство.

Если у больного диагностируется пенетрирующая язва 1-2 типа, ему проводится резекция желудка.

На первом этапе язвенного поражения небольшого размера может проводиться ваготомия, которую нужно сочетать с дренированием желудка.

Аналогичный вариант вмешательства проводится при появлении больших инфильтратов воспалительного характера. Их нельзя разделять, поскольку есть риск повреждения органов.

При отсутствии адекватного лечения прогноз обычно неблагоприятный. Данное осложнение язвенной болезни может привести к развитию шока и летального исхода. Благодаря своевременному проведению хирургического вмешательства вероятность излечения увеличивается.

Пенетрация язвы – очень опасное состояние, при котором могут поражаться различные органы. При выявлении данной патологии нужно немедленно приступить к лечению. В большинстве случаев единственным эффективным методом терапии считается хирургическое вмешательство.

Пенетрация язвы

Пенетрация язвы – это опаснейшее осложнение основной патологии. Подобная проблема диагностируется у 10% язвенников. Причём чаще такому состоянию подвержены представители сильной половины человечества в возрасте от 40 лет.

Как правило, развивается подобное осложнение вследствие воспаления, образовавшегося на фоне хронического язвенного дефекта.

Клиническая картина

При поражении слизистой двенадцатиперстной кишки или желудка происходит развитие язвенной патологии. Если рассматриваемый дефект углубляется и уничтожает новые слои, могут возникнуть следующие состояния:

  • открытие язвенного дефекта в полость, именуемое перфорацией;
  • открытие дефекта в соседний орган, именуемое как пенетрация.

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собою попадание дефекта в другие системы. Причем чаще, происходит пенетрация язвы в поджелудочную железу. Поскольку именно эта система расположена наиболее близко. Реже, патология может затронуть желчные протоки или печень.

Важно: Если эрозивный дефект проникает в соседний орган, значит, человеческий организм склонен к спаечным процессам.

Рассматриваемая патология развивается внутри стенок желудка и двенадцатиперстной кишки из-за воспаления. Если дефект преобразуется в сквозной, воспалительный процесс дислоцируется на стенке соседнего органа в той зоне, где язвенное образование выходит за пределы основной пораженной системы.

Зачастую выход эрозии в соседний орган, происходит если раневая площадь желудка или двенадцатиперстной кишки имеет небольшие размеры. В том случае, когда эрозивная зона достигает более 1.5 см, формируется прободение язвы, нередко сопровождающееся шоком.

Стадии развития патологии

Стадии развития рассматриваемого дефекта идентичны как для желудка, так и для двенадцатиперстной кишки. Всего пенетрирующая язва желудка имеет четыре степени формирования, а именно:

  • на начальном этапе формируется поверхностное эрозивное поражение стенок кишечно-желудочного тракта. Вследствие чего вокруг формируется воспалительный очаг. При этом снаружи наблюдается частичная спайка органа, прилегающего к желудку;
  • на втором этапе развития наблюдается разрушение слоев желудка. На этой стадии пока за пределы пораженного органа, дефектный процесс не выходит. На втором этапе проникновение язвенного образоввания в соседний орган еще не наблюдается;
  • на третьем этапе развития, язвенный дефект распространяется на близ лежащий орган, формируя на его поверхности рану. В этом случае пораженный орган деформируется, ткани поддаются процессу склерозирования и уплотняются. Параллельно фиброзные тяжи также стягивают желудок, вследствие чего он деформируется;
  • и на последнем четвертом этапе в пенитрируемой системе образуются полости, в которых наблюдаются очаговые воспаления.

Стоит отметить, на последней стадии образуется глубокая язва, которую окружает опухоль.

Симптоматика

Если у пациента открылось язвенное образование, сопровождающееся пенетрацией в соседний орган, симптоматика будет носить следующий характер:

  • возникновение сильных болевых ощущений. Причем беспокоит подобный дискомфорт может в любое время года, суток и вне зависимости от употребления еды;
  • изменяется интенсивность дискомфорта. Если у человека пенетрирующая язва боль возникает постоянно, может проявляться в зоне плеча, лопатки или быть опоясывающей;
  • устранить боль привычными методами не удается. Обезболивающие средства и антациды не приносят облегчение. Более того, опорожнение желудка посредством вызова рвоты также не дают положительного результата.

Клиническая картина определяется поражением той системы, где произошла пенетрация язвенного дефекта, а именно:

  1. Если поражена поджелудочная, дискомфорт будет носить выраженный интенсивный характер, может отдавать в спину или носить опоясывающий характер. Параллельно больного будут беспокоить тошнота, рвота и повышение температуры. Нередко подобную симптоматику путают с развитием панкреатит. Однако у такого состояния имеется одно отличие, при панкреатите боль не носит систематический характер и устраняется обезболивающими;
  2. При пенетрации в толстый кишечник, формируется отверстие соединяющее толстую кишку и желудок. При таком состоянии каловые массы попадают в желудочный тракт, а непереваренные продукты, наоборот попадают в кишку. Характерным признаком кроме боли, будет дефекация непереваренными продуктами питания сразу после их приема. Кроме того, во рвотных массах будет наблюдаться частички каловых масс;
  3. Если поражен малый сальник. Боль возникает под реберной дугой и отмечается чрезмерное похудение;
  4. При пенетрации язвенной патологии в печень, симптоматика будет носить идентичный характер, как и появление острого гепатита. Больного мучают тупые ноющие боли в правом подреберье. Человек ощущает постоянную тошноту, при этом рвотные позывы редки. Кроме того, наблюдается слабость, быстрая утомляемость, в ночное время мучает бессонница, а вот в дневное время, наоборот, хочется спать;
  5. В случае, когда пенетрация возникает в зоне желчных путей или тонкого кишечника, больного будет беспокоить постоянная рвота с примесью желчи, отсутствие аппетита и резкое похудение;
  6. Пенетрация в зоне диафрагмы сигнализирует сильной болью за грудиной, которую нередко путают с сердечной;
  7. Если рассматриваемый дефект возникает в забрюшинном пространстве – это вызовет опаснейший гнойно-септический процесс с признаками интоксикации, такими как повышенная температура тела, сильный озноб, тахикардия, чрезмерное выделение пота.

Чтобы не допустить пенетрации в один из соседних органов, с язвенной болезнью нужно начинать бороться незамедлительно при первой симптоматике. Безусловно, наиболее оптимальным вариантом будет следить за питанием и не допускать развития первопричины пенетрации.

Пенетрация язвы в поджелудочную железу

» Поджелудочная железа » Пенетрация язвы в поджелудочную железу

Язвенное заболевание может иметь развитие в виде осложнений. Пенетрация язвы – один из вариантов последствий язвенного процесса.

Описание заболевания

Нарушение целостности стенки двенадцатиперстной кишки или желудка открывает начало образования язвы. Если язва продолжает углубляться и захватывает разрушением все более новые слои стенки органа, то в дальнейшем продолжением ситуации может быть:

  • перфорация – это открытие язвы в полость
  • или пенетрация – открытие язвы в близлежащий орган.

Ситуация, когда язва в своем развитии проникает в тело органа, который находится по соседству, происходит благодаря склонности организма человека к спаечным процессам. Это явление дает возможность более близкого и фиксированного контакта органа, пораженного язвой, с соседним органом.

Язва в основном органе развивается внутрь стенки из-за сопровождающего это явление воспалительного процесса. Когда язва становится сквозной, воспалительный процесс проектируется на стенку соседствующего органа в месте выхода язвы за пределы тканей основного органа.

Обычно развитие такого механизма – выход язвы в другой орган, возможно при небольшой площади язвы основного органа. Если диаметр язвы более 1.5 см, то количество выходящего через нее желудочного сока не способствует постепенному созданию язвы соседнего органа. В таком случае происходит прободение язвы, которое часто сопровождается шоком.

Язва желудка может пенетрировать :

  • в малый сальник
  • или в поджелудочную железу.

Язва двенадцатиперстной кишки могут проникать в такие органы:

  • толстую кишку,
  • поджелудочную железу,
  • печень,
  • желчные пути.

Симптомы пенетрации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

При выходе язвы в другой соседствующий орган проявляются следующие признаки:

  • наблюдаются некоторые болезненные симптомы, характерные для того случая, в какой орган выходит язвенный процесс:
    • язва пенетрирует в малый сальник — происходит иррадиация боли в ключицу или в правое плечо;
    • в поджелудочную железу – часто появляется боль в спине, может ощущаться в пояснице: отдавать в одну из сторон или быть опоясывающей;
    • в область толстой кишки – иррадиация болезненных симптомов происходит в зону пупка;
    • при пенетрации язв, расположенных в верхнем отделе желудка, боль может проектироваться на область сердца;
  • органы, куда пенетрировала язва, сигналят появлением симптомов, характерных для их поражения:
    • при пенетрации язвы в печень появляются симптомы острого гепатита,
    • то же в кишечник – признаки колита или дуоденита,
    • то же в желчные пути – симптомы острого холангита,
    • то же в поджелудочную железу – признаки острого панкреатита;
  • появляются общие симптомы:
    • боль, которая раньше появлялась в эпигастральной области в связи с приемом пищи или имела свой суточный ритм, изменила характер и стала постоянной и по силе проявления интенсивной;
    • наблюдается повышение температуры без видимой причины,
    • брюшные мышцы пребывают в напряжении,
    • изменяется анализ периферической крови – показывает на присутствие воспалительного процесса.

Лечение пенетрации язвы желудка

Язвы, состояние которых находится в пределах первой и второй стадии, подлежат консервативному лечению. Курс проводится в условиях стационара.

Больному назначают:

  • препараты, приводящие в норму моторику желудка;
  • антациды,
  • диету, направленную на исчезновение провокаций для язвенных процессов,
  • в некоторых случаях рекомендуются препараты регенерирующего действия.

В связи с тем, что пенетрирующая язва представляет опасность для здоровья человека, результаты лечения отслеживаются при помощи рентгенологического оборудования.

Пенетрирующие язвы, которые уже достигли третьей стадии в своем патологическом развитии, рекомендуется лечить оперативным путем. Такое же назначение получают пациенты с язвами начальных стадий, если консервативные методы не приносят ожидаемого положительного результата.

Применяются такие виды операций:

  • ваготомия,
  • резекция,
  • дренирующая операция.

На ранних стадиях болезни организм можно поддерживать в пределах нормы при своевременном лечении и соблюдении диеты. На более поздних этапах требуется оперативное вмешательство и внимательное отношение к своему здоровью, чтобы не допустить осложнений.

К негативным последствиям относятся такие явления:

  • перфорация язвы,
  • рак,
  • стенозы.

При своевременном лечении 99 больных из 100 излечиваются и ведут нормальный образ жизни.

Если не обращаться за врачебной помощью или допустить развитие осложнений, то прогноз неблагоприятный.

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу: симптомы и лечение

Язвенное заболевание может иметь развитие в виде осложнений. Пенетрация язвы – один из вариантов последствий язвенного процесса.

Пенетрация язвы: симптомы, возможные осложнения и лечение

Пенетрация язвы является распространённым последствием язвенной болезни желудка, которое выявляется почти у 40% больных с этой осложнённой гастропатологией.

У мужчин наблюдается значительно чаще, причём более 60% заболевших являются людьми трудоспособного возраста от 40 лет.

По данным статистики, пенетрирующая язва примерно в 90% случаев локализована в пилоантральном отделе желудка и начальном отделе 12-перстной кишки.

Более чем в 60% случаев язва прорастает в поджелудочную железу. Поражение печени, малого сальника и гепатодуоденальной связки происходит в 30% случаев (распределение между органами примерно одинаковое). Почти в 2% случаев наблюдается пенетрация в кишечник, желчный пузырь и брыжейку. В четверти всех случаев пенетрация сопровождается кровотечением, в трети случаев – перфорацией и стенозом.

Пенетрацией язвы называется опасное последствие основной гастропатологии. В большинстве случаев это осложнение вызывается прогрессированием патологического процесса при хронической ЯБЖ. Воспалительный процесс поражает слизистые ткани желудка и двенадцатиперстной кишки, образуются язвы.

Когда патология прогрессирует и поражает более глубокие слои, имеется вероятность следующих состояний:

  1. Язвенный дефект открывается в полость (перфорация).
  2. Язвенный дефект проникает в соседний орган (пенетрация).

Развитие патологического процесса происходит внутри стенок желудка и ДПК.

Когда язвенный дефект становится сквозным, воспаление распространяется на прилегающий орган, в зону, где язва вышла за пределы основного поражённого органа.

Обычно эрозия проникает в соседние органы, когда площадь поражения желудка или ДПК небольшая. Если область эрозивного поражения больше 1,5 см, развивается прободение язвы.

Когда эрозивное поражение тканей распространяется на соседние органы, это значит, что организм человека имеет склонность к спаечным процессам.

Существует 4 этапа развития пенетрации язвы:

  1. На этом этапе начинается развитие поверхностного эрозивного поражения стенок ЖКТ, которое в дальнейшем осложняется формированием воспалительного очага. Кроме того, наблюдается частичная спайка желудка с прилегающим органом.
  2. Характеризуется разрушением слоёв желудочных стенок. Дефектный процесс пока не вышел за пределы основного поражения, язвенное образование ещё не проникло на соседний орган.
  3. Наблюдается распространение язвенного дефекта на соседний орган, на поверхности которого формируется рана. Происходит деформация поражённого органа, ткани склерозируются и уплотняются. Желудок тоже деформируется фиброзными тяжами.
  4. Последний этап отличается образованием в области пенетрации полостей, в которых наблюдается развитие очаговых воспалений. Со временем формируется глубокое язвенное поражение с окружающей опухолью.

Прогноз пенетрации язвы зависит от степени прорастания и своевременности лечения. Первая стадия патологии имеет относительно благоприятный прогноз, на II и III стадии могут возникнуть тяжёлые осложнения.

Для предотвращения прогрессирования патологического процесса необходимо своевременное и комплексное лечение ЯБЖ и ДПК, прохождение регулярной диспансеризации пациентам, перенесшим хирургические операции язвы.

Для предотвращения осложнений, необходимо придерживаться определённых правил:

  1. Соблюдать строгую диету. При ЯБЖ назначается диетический стол №1. Следует исключить продукты, вызывающие усиленную секрецию желудочного сока (копчёные, острые, пряные продукты, кофе и крепкий чай, консервы и т. д.).
  2. Соблюдать режим здорового регулярного питания: принимать пищу 5–6 раз в день маленькими порциями с интервалом 3 часа.
  3. Полностью исключить курение и алкоголь. Никотин и спиртосодержащие напитки влияют на формирование язвы, быстро развивающиеся осложнения и малигнизацию (перерождение язвенной болезни в онкологию).
  4. Ряд медикаментов обладает ульцерогенным действием. Развитие и прогрессирование ЯБ может вызвать аспирин, индометацин, кофеин и т.п. Не рекомендуется принимать лекарственные средства без назначения лечащего врача.

При пенетрации язвы агрессивное или инфицированное содержимое попадает в вовлечённый орган, что в половине случаев способствует развитию патологического процесса:

  • если поражён желчный пузырь может возникнуть острая форма холецистита;
  • когда поражена паренхима поджелудочной железы, нарушаются экзокринные функции органа и процесс переваривания пищи. Это вызывает:
  • стеаторею (избыточное содержание жира в каловых массах);
  • лиенторею (наличие непереваренной пищи в кале);
  • потерю массы тела;
  • очень редко развивается перивисцерит (спаечный процесс);
  • нарушения иммунных процессов вызывают генерализацию воспаления. Из пищеварительной системы в кровоток попадают токсины и патогенные микроорганизмы, это вызывает развитие сепсиса;
  • если пенетрация сочетается с прободением, попадание содержимого желудка или кишечника в брюшную полость может вызвать развитие разлитого или ограниченного перитонита;
  • при поражении печени развивается жировая дистрофия и инфильтративный гепатит.

Разделы на этой странице:

  • Клиническая картина.
  • Диагностика.
  • Лечение.

Пенетрация язвы

Пенетрация язвы – это проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в прилежащие органы. Наблюдается в 10–15% случаев. Чаще диагностируется у мужчин в возрасте 40–50 лет с длительным язвенным анамнезом. Возникновение пенетрации связано с прогрессированием воспалительно–некротического процесса в хронической каллезной язве.

Язвы желудка наиболее часто пенетрируют в малый сальник, поджелудочную железу, печень, поперечно–ободочную кишку и ее брыжейку. Реже пенетрация происходит в селезенку и диафрагму.

Язвы двенадцатиперстной кишки пенетрируют в головку поджелудочной железы, гепатодуоденальную связку, желчный пузырь.

Патоморфологические изменения, развивающиеся в брюшной полости при пенетрации, клиническая симптоматика зависят от стадии проникновения язвы в стенку желудка и двенадцатиперстной кишки или в прилежащие органы. Выделяют четыре стадии развития пенетрации язвы.

В первой стадии пенетрации в результате прогрессирования хронического воспалительно–некротического процесса на дне язвы происходит частичное разрушение стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Снаружи к области язвы рыхло припаиваются прилежащие органы.

Во второй стадии происходит глубокое разрушение всех слоев стенки несущего органа. Однако за его пределы язвенный процесс еще не выходит. Дефект в стенке пенетрируемого органа отсутствует. Между ним и несущим язву желудком или двенадцатиперстной кишкой образуются плотные сращения в виде воспалительного конгломерата. При их разрушении в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки образуется сквозной дефект.

Третья стадия (поверхностной пенетрации) характеризуется полным разрушением всех слоев стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Язва распространяется на соседние органы или ткани с образованием в них небольшого поверхностного плоского дефекта.

При четвертой стадии в прилежащем органе или тканях образуются глубокие ниши. В месте пенетрации формируются значительных размеров воспалительные опухоли.

Клиническая картина.

Развитие пенетрирующей язвы сопровождается исчезновением суточного ритма, изменением интенсивности, иррадиации болей. Они становятся более постоянными, длительными, часто иррадиируют в спину, грудь, плечо или приобретают опоясывающий характер. Интенсивность болей не зависит от приема пищи. Светлые промежутки между болевыми приступами отсутствуют. Рвота редко приносит облегчение. Однако при голодании боль несколько уменьшается. Болевой синдром с трудом поддается консервативному лечению. Нередко отмечаются субфебрилитет, лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, повышение СОЭ.

Течение пенетрирующей язвы осложняется профузным кровотечением из аррозивных сосудов прилежащих органов, перфорацией, нарушением функции органов с развитием острого панкреатита, острого холецистита. Нередко воспалительный инфильтрат сдавливает выходной отдел желудка или двенадцатиперстную кишку, что приводит к нарушению эвакуации пищи из желудка. Пенетрация язвы в полый орган сопровождается образованием патологической фистулы (сообщения) между желудком (двенадцатиперстной кишкой) и пенетрируемым органом. Чаще фистула формируется между желудком и поперечно–ободочной кишкой. У больных наблюдаются рвота с примесью кадовых масс, отрыжка с каловым запахом. После приема пищи быстро наступает дефекация. Прогрессирует похудание. Пенетрация язвы в ткани забрюшинного пространства приводит к развитию забрюшинной флегмоны. Формирующийся натечник нередко распространяется на правую поясничную и паховую области, на боковую поверхность груди.

Диагностика.

Обращают внимание на жалобы, данные анамнеза, результаты фиброгастроскопии (глубокая язва) или рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки (глубокая ниша, наличие ее двуслойности, быстрое попадание контраста в толстую кишку, заброс в желчные пути – признак сформировавшейся фистулы).

Лечение.

Радикальным методом лечения больных является хирургическое вмешательство. Резекция желудка выполняется при язвах I и II типов по Джонсону. При язвах III типа, а также у больных, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, кроме резекции желудка, широко применяются органосохраняющие операции.

Пенетрация язвы считается достаточно опасным осложнением данного заболевания. Эта проблема диагностируется примерно в 10-15% случаев язвенной болезни, причем в большей степени ей подвержены мужчины 40 лет, которые имеют длительный анамнез патологии. Как правило, эта болезнь обусловлена развитием воспалительного процесса в хронической язве.

Описание болезни

Пенетрация представляет собой попадание язвы в другие органы. Так, поражение луковицы двенадцатиперстной кишки обычно распространяется на поджелудочную железу. В более редких случаях оно затрагивает желчные протоки или печень. Еще реже эта проблема локализуется в толстом кишечнике. Медиогастральные язвы обычно поражают поджелудочную железу. Иногда страдает малый сальник.

Причины

Пенетрация обычно развивается при наличии следующих условий:

  1. Язвенный дефект. Чем глубже поражаются слои желудка, тем выше риск развития подобных осложнений.
  2. Спайки в верхней области живота. Именно эта проблема приводит к близкому соприкосновению прилегающих органов и уменьшает вероятность их отдаления друг от друга.

При этом развитие пенетрирующей язвы имеет следующий механизм:

  1. По мере прогрессирования язвенного поражения желудка дефект затрагивает все слои органа. При этом его площадь может быть не слишком большой – диаметр, как правило, составляет 1-1,5 см.

В данном вопросе ключевая роль отводится количеству желудочного сока. Избыток этого вещества вытекает через специальное отверстие, что в результате провоцирует прободение, шок и даже летальный исход. Если же диаметр имеет меньшее значение, сок не выходит, а потому вероятность шока минимальна.

  1. По мере прогрессирования язвенной болезни развивается спаечный процесс. Данная проблема обусловлена попаданием желудочного содержимого в полость. В результате этого процесса развивается воспаление, которое и приводит к появлению спаек. Как следствие, желудок скрепляется с близлежащими органами. Данный процесс может иметь разный характер – все зависит от расположения язвы.
  2. После прикрепления органов к желудку его содержимое попадает не в брюшную полость. В этом случае страдает определенный орган, что и приводит к появлению характерной клинической картины.

Стадии

На начальной стадии заболевания прогрессирует хронический воспалительный процесс, в результате чего происходит частичное разрушение стенки желудка. С наружной части к области локализации язвенного дефекта примыкают близлежащие органы.

Вторая стадия отличается сильным поражением слоев стенки больного органа. Но патологический процесс еще не покидает его пределы. При этом поражения стенки другого органа нет. Между ним и желудком происходит образование плотных сращений. Если же они разрушаются, в стенке появляется сквозной дефект.

На третьей стадии полностью разрушаются слои желудка. Язвенное поражение затрагивает прилегающие органы, что провоцирует появление незначительного плоского дефекта. При этом нарушается структура пенетрируемого органа, который располагается в окружности язвы. Он становится более плотным, наблюдаются склеротические процессы. Кроме того, характерна серьезная деформация желудка.

Пенентрация в поджелудочную

Четвертая стадия характеризуется образованием глубоких полостей в близлежащем органе. В зоне пенетрации происходит формирование опухолевого образования воспалительной природы.

Симптомы

Для этого вида нарушения характерно появление следующих симптомов:

  1. Болевой синдром в эпигастрии. Дискомфортные ощущения приобретают постоянный и выраженный характер, теряют дневной ритм и не связаны с едой.
  2. Типичная локализация боли. Данное состояние зависит от того, какой орган подвергается поражению. Так, при распространении язвы в поджелудочную железу болевой синдром обычно отдает в правую поясничную зону, иногда – в левую сторону. Нередко дискомфорт чувствуется также в спине или боли становятся опоясывающими.При поражении малого сальника дискомфорт чувствуется вверху с правой стороны – боль может поражать правое плечо или ключицу. Если язвенный дефект расположен достаточно высоко, болевой синдром может затрагивать сердце. Если же постбульбарная язва распространяется на брыжейку толстого кишечника, дискомфорт отдает в пупок.
  3. Местная болезненность. Зачастую возникает интенсивный болевой синдром в проекции пенетрации. Кроме того, данное нарушение нередко сопровождается появлением воспалительного инфильтрата.
  4. Признаки поражения определенных органов. Клиническая картина зависит от того, на какой именно орган распространяется язвенный дефект.
  5. Повышение температуры до субфебрильных показателей.

Диагностика

Чтобы диагностировать пенетрацию язвенной болезни, врач тщательно изучает анамнез пациента, проводит клинический осмотр и назначает дополнительные исследования – лабораторные и инструментальные.

При изучении анамнеза уделяют внимание наличию язвенного поражения желудка или факторов риска ее появления. Немаловажное значение имеет потеря связи болевого синдрома в эпигастрии с приемами пищи. Дискомфорт приобретает постоянный характер и отдает в руки, шею, спину.

Чтобы поставить точный диагноз, назначают следующие исследования:

  1. Анализ крови – в этом случае повышается скорость оседания эритроцитов и наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.
  2. Фиброгастродуоденоскопия – такая язва отличается круглыми или полигональными границами, которые возвышаются в форме вала. При этом кратер достаточно глубокий.
  3. Рентгеноскопия – при наличии заболевания можно увидеть существенно увеличение глубины язвенного дефекта, ограничение подвижности пораженной зоны. Пенентрация на рентгене
  4. Лапароскопия – позволяет визуализировать скрепление органа, в который распространилась язва, с желудком.
  5. УЗИ брюшной полости – дает возможность рассмотреть изменения в поджелудочной железе или печени в том случае, если язва пенетрировала в данные органы.

Лечение

Пенетрирующие язвенные поражения 1-2 стадии с трудом поддаются медикаментозной терапии. Если у человека диагностирована более запущенная форма болезни, язвы и вовсе не заживают. В такой ситуации единственным методом лечения считается хирургическое вмешательство.

Если у больного диагностируется пенетрирующая язва 1-2 типа, ему проводится резекция желудка. На первом этапе язвенного поражения небольшого размера может проводиться ваготомия, которую нужно сочетать с дренированием желудка. Аналогичный вариант вмешательства проводится при появлении больших инфильтратов воспалительного характера. Их нельзя разделять, поскольку есть риск повреждения органов.

Прогноз

При отсутствии адекватного лечения прогноз обычно неблагоприятный. Данное осложнение язвенной болезни может привести к развитию шока и летального исхода. Благодаря своевременному проведению хирургического вмешательства вероятность излечения увеличивается.

Пенетрация язвы – очень опасное состояние, при котором могут поражаться различные органы. При выявлении данной патологии нужно немедленно приступить к лечению. В большинстве случаев единственным эффективным методом терапии считается хирургическое вмешательство.

Пенетрация – это проникновение и распространение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в рядом лежащие органы и ткани. Язва постепенно углубляется, достигает наружной оболочки желудка и проникает в ткань, которая прилегает к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвы тела желудка пенетрируют в малый сальник или тело поджелудочной железы. Язвы задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки проникают в головку поджелудочной железы, печень или желчные пути, связку между печенью и желудком. Иногда такие язвы пенетрируют в толстую кишку или брыжейку толстой кишки. Пенетрация язвы развивается постепенно и ее достаточно сложно выявить.

Выделяют три стадии развития пенетрации:

1. стадия распространения язвы на все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки

  1. стадия соединительнотканного сращения с рядом лежащим органом. Развивается сращение по типу спайки между наружной оболочкой желудка или двенадцатиперстной кишки и наружной оболочкой соседнего органа
  2. стадия проникновения язвы в ткань органа.

Пациента беспокоят боли в верхней половине живота. Характер болей постоянный, связи с приемом пищи или временем суток выявить не удается. В отличие от болей при простой язве желудка или двенадцатиперстной кишки, прием антацидных препаратов боль не уменьшает.

Часто боль начинает отдавать в тот орган, в который язва пенетрирует. При пенетрации в поджелудочную железу боли возникают в спине или пояснице, могут иметь опоясывающий характер. Изредка такие болевые ощущения усиливаются после еды и ночью. Если язва проникает в малый сальник – боль развивается под правой реберной дугой или отдает в ключицу, правое плечо, шею.

Иногда боли, отдающие в область сердца, бывает тяжело отличить от приступа стенокардии. Особенно часто это происходит при пенетрации язв, расположенных в верхних отделах желудка.

При пенетрации язвы в брыжейку толстой кишки – боль иррадиирует в область пупка. При прощупывании живота порой удается обнаружить ограниченную болезненность в области пенетрации и даже уплотнение тканей вокруг нее (инфильтрат).

Диагноз пенетрирующей язвы устанавливают при помощи фиброгастродуоденоскопии. Пенетрирующая язва имеет характерный вид. У нее обычно округлые края, возвышающиеся вокруг язвы в виде валиков. Кроме этого язва имеет большую глубину. При рентгеноскопическом исследовании с контрастированием барием также обнаруживают увеличенную глубину язвы и уменьшение подвижности того органа, в который пенетрирует язва. При ультразвуковом исследовании брюшной полости выявляют изменения в тех органах, в которые проникла язва. Уточняют диагноз при помощи лапароскопии.

Лечение пенетрирующих язв только оперативное.

81. Параректальные свищи, этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение.

Хронический парапроктит (свищи прямой кишки) у 30—40 % всех проктологических больных.

Заб-е разв-ся всл-е перенесенного остр. парапроктита и прояв-ся свищами пр. к. Это происходит, если имеется внутреннее отверстие, ведущее из пр. к. в полость гнойника. При формировании хрон. парапроктита внутр. отверстие свища открывается в просвет пр. к., наружное — на коже промежности. В свищ из пр. к. попадают газы и кал, что постоянно поддерживает восп. процесс. Прич. перехода острого парапроктита в хрон. явл-ся: — поздняя обращ-ть больных за медицинской помощью после самопроизвольного вскрытия гнойника; — ошибочная хир. тактика в остр. периоде (вскрытие гнойника без санации входных ворот инфекции).

Свищ м.б полным и неполным. Полный свищ имеет 2 или бо­лее отверстий: внутреннее — на стенке прямой кишки и наружное — на ко­ же промежности. Неполный свищ имеет одно отверстие на стенке пр. к., слепо заканчиваясь в параректальной клетчатке (внутр. свищ) Такие свищи наблюдают у 10 % больных. Они возн-т в рез-те самопроизвольного вскрытия гнойника в просвет пр. к. Свищ пр. к. в завис-ти от его расположения по отно­шению к волокнам сфинктера м.б. интрасфинктерным, транс- сфинктерным и экстрасфинктерным. При интрасфинктерном свище свищевой канал полностью находится кнутри от сфинктера пр. к. Обычно такой свищ прямой и короткий. У 25—35 % больных. При транссфинктерном свище часть свищевого канала проходит через сфинктер, часть расположена в клетчатке. У 40—45 % больных. При экстрасфинктерном свище свищевой канал проходит в клетчаточных пространствах таза и открывается на коже промежности, минуя сфинктер. У 15—25 % больных. Транс- и экстрасфинктерный свищи могут соединяться с полостями в ишиоректальной и пельвиоректальной клетчатке (сложные свищи).

Клин картина и диагностика. Кол-во гнойного отделяемого из свища различно и зависит от объема полости, которую он дренирует, а также от степени восп-го процесса в ней. При широком свищевом ходе ч/з него могут выходить газы и кал, при узком — скудное серозно- гнойное отделяемое. Эпизодическое закрытие свища ведет к нарушению дренирования гнойной полости, скоплению гноя, обострению парапроктита. Такое чередование обострений и ремиссий нередко наблюдается при хрон парапроктите, длит-ть ремиссий может достигать неск-х лет. Боли возникают лишь при обостр. забол-я, исчезая в период функционирования свища. Свищи пр. к. приводят к проктиту, проктосигмоидиту, мацерации кожи промежности. У некот. больных мыш. волокна сфинктера пр. к. замещаются соед. тк., что делает его ригидным и ведет к сужению анального канала, нарушению замыкательной функции сфинктера → к недержанию газов и кала (особенно жидкого). Длительно существую­щие свищи пр. к. могут малигнизироваться.

При осмотре обращают внимание на кол-во свищей, рубцов, хар-р и кол-во отделяемого из них, наличие мацерации кож. покровов. Уже при пальпации перианальной зоны нередко удается определить свище­вой ход. Пальцевое исследование пр. к.: тонус сфинктера пр. к., иногда — выявить внутр. отверстие сви­ща, его размеры, установить сложность свища, его ход и особенности. Доп. сведения о локал-ии внутр. отверстия свища, его ходе и особенностях, что необходимо для выбора метода операции, получают с помощью введения метиленового синего в свищ, осторожного зондирования свищевого хода, фистулографии, аноскопии, ректороманоскопии, эндоректального УЗИ.

Лечение. При консерв. лечении назначают сидячие ванны после дефекации, промывание свища антисепт р-рами, введение в свищевой ход а/б, исп. микроклизм с облепих. маслом, колларголом. Консерв. лечение не приводит к полному выздоровлению больных, поэтому его обычно исп. лишь в кач-ве подготов. этапа перед операцией. Хир. вмешательство явл. радикальным методом лечения свищей пр. к..

Сроки опер. вмешательства зависят от хар-ра теч-я заб-я: — при обострении хрон. парапроктита показано срочное хир. вмешательство; — при подостром течении парапроктита (наличии инфильтратов) прово­дят противовосп. лечение в течение 1—3 нед, затем — хир. вмешательство; — при хрон. течении — плановая операция; — в случае стойкой ремиссии операция откладывается до обострения па­рапроктита. Хир. вмешательство при свищах пр. к. проводят в зависимости от типа свища (его отношения к сфинктеру), наличия восп. процессов в параректальной клетчатке, гнойных затеков, состояния тканей в зоне внутр. отверстия свища. При интрасфинктерных свишах их иссекают в просвет прямой кишки. Иссечение свища лучше производить клиновидно вместе с кожей и клетчаткой. Дно раны выскабливают ложкой Фолькмана. При наличии гнойной полости в ПЖК ее вскрывают по зонду, выскабливают стенки ложкой Фолькмана и вводят марлевую турунду с мазью (левосин, левомеколь и т. п.), устанавливают газоотводную трубку. Транссфинктерные свищи ликвидируют путем иссечения свища в просвет пр. к. с ушиванием глубоких слоев раны (мышц сфинктера) или без него, дренированием гнойной полости. При экстрасфинктерных свищах, являющихся наиболее сложными, при­ бегают к различным операциям, суть которых сводится к полному иссечению свищевого хода и ликвидации (ушиванию) внутр. отверстия свища. При сложных свищах применяют лигатурный метод. Неполные свищи иссекают в просвет пр.к. с помощью изогнутого под прямым углом зонда.

Пенетрация язвы желудка: симптомы, причины, лечение

Пенетрация язвы желудка современной медициной рассматривается в качестве осложнения. С этой проблемой сталкивается до 15% пациентов, обратившихся в медицинские учреждения для консультации.

Чаще всего пенетрация язвенной патологии развивается у мужчин, возраст которых превышает 40-летний рубеж.

Как правило, у людей, которые входят в группу риска, наблюдается довольно длительный анамнез данного заболевания.

Основные причины

Пенетрация представляет собой патологический процесс, при котором язва переходит на другие органы ЖКТ. Например, если очаг поражения находился на 12-ти перстной кишке (на луковице), то он может переместиться на поджелудочную.

Довольно редко выявляются случаи, при которых язва переходит:

  • на печень;
  • на желчные протоки;
  • на кишечник (толстый).

Пенетрация язвенной патологии может развиваться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  1. Очаг поражения затронул самые глубокие слои слизистой.
  2. В верхнем отделе живота образовались спайки.
  3. Близкое соприкосновение органов ЖКТ.

При развитии данного осложнения язва у пациента не обязательно должна иметь большие размеры. Ее пенетрация может произойти даже в том случае, когда диаметр очага едва достигает 1см. Такой категории пациентов необходимо учитывать один очень важный нюанс. Если в желудке будет наблюдаться переизбыток сока, то он будет вытекать в брюшное пространство через специальное отверстие.

В результате кислая среда способна спровоцировать прободение язвы, анафилактический шок и даже летальный исход. Если диаметр отверстия будет минимальным, то желудочный сок не будет выходить, благодаря чему исключается вероятность развития шока.

Стадии развития

Когда заболевание находится на начальной стадии развития, у пациентов начинают прогрессировать воспалительные процессы:

  1. 1 этап. На фоне негативного воздействия на слизистую желудка происходит частичное разрушение стенок органа. При изучении его наружной части можно обнаружить примыкания места локализации очага к близлежащему органу.
  2. 2 этап. Наблюдается сильное поражение слоев слизистой желудка. При этом патологический процесс еще не покидает пределы органа. Между желудком и рядом расположенным органом могут происходить плотные сокращения. В этом случае образуется сквозное отверстие.
  3. 3 этап. Происходит полное разрушение стенок желудка. Очаг язвенного поражения переходит на соседний орган (нарушается его структура), на фоне чего образуется плоский дефект. Развиваются склеротические процессы, желудок серьезно деформируется.
  4. 4 этап. Происходит пенетрация в поджелудочную железу. На этом органе образуются полости (довольно глубокие), а в самой зоне пенетрации формируется новообразование, которое имеет воспалительную этиологию.

Симптоматика

Люди, у которых происходит пенетрация язвы желудка, могут заподозрить этот патологический процесс по следующей симптоматике:

  1. Повышается температура, причем она вполне может достигать самых высоких показателей (субфебрильных).
  2. Развивается болевой синдром, местом локализации которого является область эпигастрия. Пациенты начинают испытывать дискомфорт, который никак не связан с приемами пищи. У них из-за этого нарушается весь дневной ритм.
  3. Появляются болевые ощущения в месте пенетрации очага. Довольно часто такое состояние сопровождается воспалительным процессом.
  4. Боль локализируется в органе, в который произошла пенетрация. Если патологический процесс затронул поджелудочную железу, то у человека болевые ощущения будут локализироваться в левой части брюшной полости. Болевой синдром может иррадиировать в область спины, или же приобретает опоясывающий характер. В том случае, когда пенетрация затронула сальник (малый), то пациент будет испытывать дискомфорт с правой стороны брюшной полости, в ее верхней части. Боль может иррадиировать в ключицу или правое плечо.
  5. При высоком месте расположения язвенного очага люди могут испытывать болевые ощущения в области сердца. В том случае, когда пенетрация затронула брыжейку кишечника (толстого), то местом локализации дискомфорта станет пупочная зона.
  6. Могут наблюдаться признаки развития патологических процессов в некоторых органах. В данном случае интенсивность клинических проявлений будет напрямую зависеть от того, на какой орган была распространена пенетрация.

Диагностические мероприятия

После того как человек выявит у себя тревожную симптоматику, он должен незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Установить причину появления дискомфорта сможет гастроэнтеролог. Для того чтобы поставить точный диагноз и выявить этот патологический процесс, специалист должен провести комплексное обследование больного:

  1. В первую очередь проводится личный осмотр пациента. Гастроэнтеролог оценивает его общее состояние, пальпирует область брюшной полости и выявляет место локализации боли.
  2. Собирается анамнез заболевания. Проводится опрос больного, во время которого гастроэнтеролог узнает об образе жизни, питании, работе и т. д.
  3. В обязательном порядке пациент направляется в лабораторию, где ему предстоит сдать основные анализы крови, каловых масс и мочи.
  4. Для получения точной клинической картины течения заболевания и области развития патологического процесса назначается ряд инструментальных исследований. Оценить состояние слизистой желудка специалисты могут посредством такой манипуляции как фиброгастродуоденоскопия. Чтобы определить насколько глубоко распространился язвенный очаг, пациентам проводится рентгеноскопия. Оценить состояние органов ЖКТ можно посредством проведения ультразвукового исследования, благодаря которому удается выявить патологические изменения в печени или поджелудочной железе, если на них произошла пенетрация.
  5. Если традиционные инструментальные методики не позволили специалистам получить четкой клинической картины, больным назначается хирургическая процедура – лапароскопия. В данном случае в брюшной полости будет сделан небольшой прокол. Через образовавшееся отверстие специалист введет специальный прибор, на конце которого установлена микрокамера. Посредством такого оборудования ему удастся визуально оценить, как сильно скреплен желудок с органом, на который произошла пенетрация язвы.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Если этот патологический процесс был выявлен на самой ранней стадии, и он не повлек за собой серьезных осложнений, то пациентам может быть назначен курс медикаментозной терапии. В запущенной форме заболевание поддается только хирургическому лечению. Перед проведением оперативного вмешательства больной должен пройти специальную подготовку (занимает 10-14 дней):

  1. Пациент переводится на строгую диету, которая исключает большое количество продуктов. Целью лечебного питания является разгрузка ЖКТ, поэтому пища должна быть очень легкой и невредной. Питаться больной должен каждые 2,5 часа, минимальными порциями.
  2. Если у человека есть пагубные пристрастия, он должен незамедлительно от них отказаться. В том случае если он продолжит курить, то для него повышается риск развития послеоперационной тромбоэмболии, так как на момент оперативного вмешательства больным вводятся специальные препараты, сгущающие кровь. А никотин, как всем известно, зачастую приводит к образованию тромбов.
  3. Больного направляют на консультацию к разным узкопрофильным специалистам. Если проводится экстренное хирургическое вмешательство, то ведущий специалист на месте оценивает ситуацию и принимает решение в пользу той или иной оперативной методики. В том случае, когда у пациента есть время на подготовку, ему придется получить заключение от следующих специалистов: кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога.
  4. На протяжении 10 дней больному придется принимать противовоспалительные, противоязвенные препараты. Стоит отметить, что за неделю перед проведением плановой операции человек должен прекратить прием разжижающих кровь средств. Если у него помимо язвенной патологии есть хронические заболевания, и он вынужден постоянно принимать лекарства, то об этом ему следует сообщить хирургу.
  5. Специалистами проводится коррекция всех нарушений в гемостазе.
  6. В большинстве случаев такой категории больных проводится резекция желудка, во время которой удаляется часть органа, на котором выявлены патологические изменения. Если существуют противопоказания к проведению лапаротомии, то специалисты выполняют менее травматичную операцию.

Реабилитация

После хирургического вмешательства пациент должен в условиях стационара пройти первый этап реабилитации. Первые сутки он соблюдает постельный режим. После резекции желудка в течение нескольких дней ему нельзя употреблять пищу.

Он может начинать употреблять компот или шиповниковый отвар на 3 сутки после операции. С четвертого дня можно понемногу вводить в рацион жидкие слизистые кашки и пюрированные супчики. После того как пациента выпишут из стационара он должен продолжать соблюдать лечебную диету.

Ему следует минимум на 2 месяца исключить физические нагрузки и стрессы.

Какой существует прогноз?

Люди, у которых наблюдается язвенная патология желудка, должны очень внимательно относиться к своему здоровью. Если произойдет пенетрация очага на рядом расположенный орган, то они должны незамедлительно пройти курс медикаментозной терапии.

В противном случае для них прогноз очень неблагоприятный, например шок или летальный исход. Так как данная патология часто влечет за собой крайне неприятные последствия, в большинстве случаев больным проводится хирургическое лечение.

После реабилитации люди могут постепенно вернуться к привычному образу жизни, но им придется на всю жизнь исключить:

  • пагубные привычки;
  • вредную пищу;
  • стрессы.

Пенетрация язвы желудка

Важно!

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Пенетрация язвы – это проникновение язвенного поражения на соседние органы. Существует пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Локализуются эрозии в основном в головке поджелудочной железы, крупных каналах желчного пузыря, печени, печеночно-желудочной связке, толстой кишке.

Что представляет собой заболевание

Если говорить простыми словами, то пенетрирующая язва желудка представляет собой распространение воспалительного процесса на другие органы с последующим формированием эрозий.

Стадии пенетрации:

  • распространение эрозий по всем слоям стенок желудка, 12-перстной кишки;
  • соединительнотканное сращение с близлежащими органами или органом;
  • проникновение эрозии в ткани органов.

Первая стадия характеризуется прогрессированием хронического воспаления в эрозии с частичным разрушением стенок желудка или двенадцатиперстной кишки. Для второй стадии характерно глубокое разрушение стенок пораженных органов.

На третьей стадии происходит полное разрушение всех слоев стенок органа или органов. При этом они подвергаются деформации.

Основные причины развития патологии – наличие прогрессирующих язв и проникающий воспалительный процесс. То есть, если вовремя не вылечить гастрит, гастродуоденит, то стенки желудка или 12- перстной кишки покрываются язвочками. В дальнейшем они появляются и в соседних органах.

Ключевую роль в этом играет повышенная выработка соляной кислоты, которая входит в состав желудочного сока. Такие факторы, как неправильное питание, инфекция, несоблюдения правил лечения провоцируют избыточную продукцию соляной кислоты.

Воздействуя регулярно на язву, кислота вызывает все большее и большее воспаление. Как следствие слои стенок желудка и 12-перстной кишки будут поражаться все глубже и глубже. Результат – пенетрация.

Прогноз

Если отсутствует адекватное лечение, прогнозы неблагоприятны. В процессе формирования язв происходит замещение нормальных здоровых тканей спайками. Этот процесс вызывает деформацию органов, что может стать причиной сужения просветов, непроходимости пищи.

Данные осложнения язвенного поражения приводят к развитию шока, часто становятся причиной летальных исходов. Если будет проведено своевременное хирургическое вмешательство, то прогноз – положительный. Излечение наступает в 99%.

Симптоматика пенетрации зависит от стадии патологии.

Если заболевание только начало прогрессировать, то человек будет ощущать симптомы, характерные для язвенной болезни: боль в области желудка, пупка (но отличительная черта данной патологии – боли носят регулярный характер вне зависимости от принятия пищи). Голодные боли при пенетрации беспокоят человека реже. В дальнейшем, при поражении какого-либо органа болезнь проявляется по-разному.

Если произошла пенетрация язвы в поджелудочную железу (область головки), то появляются признаки острого панкреатита:

  • боль очень интенсивная, режущая, тупая (может стать причиной болевого шока) – основной признак;
  • высокая температура;
  • повышение или понижение АД;
  • икота, тошнота, отрыжка, рвота (с желчью);
  • диарея либо запор;
  • одышка;
  • синюшность кожных покровов.

При поражении желчных каналов появляются следующие симптомы:

  • резкий подъем температуры тела до 38-40 °C;
  • выраженная потливость, сонливость;
  • интенсивные боли в правом подреберье, схожие с желчной коликой;
  • интоксикация, выражаемая слабостью, ухудшением аппетита, головной болью, тошнотой, рвотой, поносом;
  • желтушность кожи;
  • нарушения сознания (при тяжелом течении патологии);
  • шок.

Пенетрация в область кишечника проявляется симптомами дуоденита, колита:

  • чувство распирания живота;
  • отсутствие аппетита;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • тошнота, рвота с желчью;
  • ложные позывы к дефекации;
  • тяжесть в животе;
  • запор.

Если пенетрация происходит в области печени, то характеризуется это состояние приступом острого гепатита:

  • тошнота;
  • слабость;
  • боли в правом подреберье, распространяющиеся по всему животу;
  • желтуха;
  • потемнение мочи;
  • кожный зуд;
  • увеличение печени в размерах;
  • слабость, головная боль.

При пенетрации в области брюшины появляется:

  • высокая температура;
  • слабость, жажда;
  • боли в животе – сильные, приступообразные;
  • отек поясницы.

Диагностика и лечение

Диагностика пенетрации включает в себя осмотр пациента, выявление симптомов, лабораторное и инструментальное исследование.

Для постановки точного диагноста назначается:

  • сдача анализов;
  • процедура фиброгастродуоденоскопии;
  • методика рентгеноскопии;
  • лапароскопическое исследование;
  • ультразвуковое обследование.

Лечение такой патологии лучше проводить хирургическим способом. Никакие медикаменты, БАДы и другие препараты не помогут предотвратить необратимые последствия. Причем чем раньше диагностируется патология, тем успешнее лечение.

Не нужно забывать, что любая язва может стать причиной сепсиса, перитонита после прободения.

На первых стадиях поражения врачи еще могут назначить курс комплексной терапии, в том случае если здоровые ткани не замещены соединительной и не произошла деформация органов. Медикаменты назначаются и в том случае, если пенетрация язвы не повлекла за собой стеноз, кровотечение и другие осложнения.

Медикаментозный курс терапии проводится только в стационаре, так как за больным и его стоянием следует круглосуточно наблюдать. При ухудшении состояния сразу принимаются кардинальные способы лечения. На запущенных стадиях проводят операцию, в некоторых случаях резекцию, ваготомию.

Проводить лечение язвенной болезни самостоятельно – это минимум глупо не нужно. При проявлении вышеописанных симптомов следует сразу вызвать скорую помощь или обратиться в стационар. Пенетрация – достаточно серьезное осложнение, которое может стать причиной необратимых последствий.

Пенетрирующие язвы желудка и 12-перстной кишки проявляются в качестве тяжелого осложнения язвенной болезни. Основные причины развития патологии связаны непосредственно с наличием прогрессирующих язв на слизистой оболочке желудка.

Чем глубже поражены слои стенок органа пищеварения, тем выше риски проникновения язвенного образования в соседний с желудком орган. Возникает пенетрация язвы чаще, если между отдельными органами в верхней части живота имеются спайки.

Как правило, пенетрирующая язва на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки имеет небольшие размеры — до полутора сантиметров. Патология всегда возникает на фоне воспалительного процесса, который может быть вызван различными факторами, к примеру:

  • Несоблюдением диеты.
  • Стрессами и нервным перенапряжением.
  • Повышенными физическими нагрузками.
  • Вредными привычками.
  • Неконтролируемым приемом лекарственных препаратов.

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки может проявлять себя различными симптомами в зависимости от тяжести осложнения и органа, который задействован в патологическом процессе.

Наиболее часто пенетрируют язвы в поджелудочную железу. В этом случае возникает острая боль, которая может вызвать шок. Другие симптомы совпадают с признаками острого панкреатита:

  • Повышается температура тела.
  • Наблюдаются скачки артериального давления.
  • Возникает диарея или запор.

Когда пенетрирующая язва затрагивает кишечник, сильная боль может возникать в области пупка. При этом часто возникает:

  • Рвота с примесью желчи.
  • Тяжесть в животе.
  • Изжога и отрыжка.
  • Ложные позывы к дефекации на фоне запора.

При поражении пенетрирующей язвой желчных протоков всегда наблюдается резкое повышение температуры и возникают сильные боли в области правого подреберья. Кроме этого, присутствуют все признаки интоксикации. Со временем проявляется желтушность кожных покровов, а в тяжелых случая происходит потеря сознания.

Пенетрация язвенного образования в печень сопровождается ярко выраженной слабостью и тошнотой. При этом боли, которые начинаются в правом подреберье, быстро распространяются на весь живот. Также появляются признаки воспаления печени: возникает желтуха и наблюдается потемнение мочи.

На первой стадии развития патологии возникает незначительное изъязвление, поражающее стенки близлежащего органа, и образуется спайка. На фоне продолжительного воспалительного процесса происходит все большее сплавление тканей двух органов и это свидетельствует о том, что болезнь перешла во вторую стадию.

Далее, если не будут приняты меры или когда лечение не дает положительного результата начинается разрушение тканей и язвенное образование поражает другой орган. На третьем этапе болезни желудка и происходит пенетрация.

Деформирование тканей другого органа и их разрушение указывает на четвертую стадию развития заболевания. Этот период связан с сильными болевыми ощущениями, а также с появлением других симптомов, свидетельствующих о развитии серьезного осложнения.

Остановить воспалительный процесс при пенетрации язвы очень сложно. Содержимое желудка начинает проникать в соседний орган и вызывает отек тканей и их дальнейшее разрушение.

Диагностика развивающихся осложнений, связанных с пенетрацией язвы, иногда затрудняется в связи с тем, что симптомы совпадают с признаками многих других заболеваний. В силу этого прояснить клиническую картину может только комплексное обследование пациента.

Вначале при подтверждении наличия язвенной болезни доктор обязательно осматривает пациента и собирает анамнез заболевания. Он уточняет, в каких зонах и когда возникли болевые ощущения, а также куда иррадируют боли. Для постановки диагноза используются следующие лабораторные анализы и аппаратные исследования:

  • Общий анализ крови. В нем очень важным является показатель СОЭ, который при повышении указывает на развитие воспаления.
  • Фиброгастродуоденоскопия. Данным способом можно исследовать имеющуюся язву и определить глубину ее кратера.
  • Рентгеноскопия. Она позволяет обнаружить увеличение глубины язвы и зафиксировать ограничение ее подвижности.
  • Лапароскопия. С помощью этого исследования можно визуализировать скрепления язвенного образования с другим органом.
  • УЗИ позволяет исследовать все органы брюшной полости на предмет наличия изменений в их структуре вследствие пенетрации язвы.

Пенетрирующие язвы трудно поддаются консервативному лечению. Замедлить прогрессирование патологического процесса консервативными методами можно только на начальном этапе развития. Медикаментозный курс лечения проводят исключительно в стационаре, так как врачам гастроэнтерологам обязательно нужно круглосуточно контролировать состояние пациента.

Обязательно при консервативном лечении пенетрирующей язвы необходимо соблюдать строгую диету. Ее целью является снижение нагрузки на ЖКТ. В рацион включается только легкая пища, употреблять которую следует часто, но маленькими порциями.

Совет! Во время лечения пенетрирующей язвы следует отказаться от вредных привычек.

При ухудшении состояния или когда болезнь достигла третьей стадии, проводится сложная операция. Иногда хирургическое лечение предполагает выполнение резекции 2/3 желудка и части органа, куда произошла пенетрация язвы.

Медицинские препараты

Консервативные способы лечения могут применяться только в случае, если не произошла деформация органа, который затронут воспалительным процессом. Медикаментозная терапия предусматривает прием следующих средств:

  • Препаратов, стимулирующих моторику желудка.
  • Антацидов, снижающих кислотность.
  • Лекарств, способствующих регенерации тканей.

Прием лекарственных препаратов на ранних стадиях способен замедлить прогрессирование болезни. При хорошем иммунитете при соблюдении всех врачебных рекомендаций может начаться рубцевание ткани. Но при этом процесс лечения консервативными методами всегда очень длительный.

Народные средства

Народные средства после подтверждения диагноза пенетрирующей язвы не могут становиться основными лечебными средствами. Их можно применять исключительно только в качестве дополнительного способа лечения.

Многие народные средства обладают заживляющим воздействием. Поэтому их прием при лечении язвенной болезни вполне оправдан. Народных рецептур, эффективность которых подтверждена временем, существует очень много. Но следует помнить, что перед тем, как начинать использовать такие средства нужно обязательно проконсультироваться с доктором.

Если пенетрирующая язва была диагностирована на 1-2 стадии развития прогноз практически всегда благоприятный. С помощью консервативных методов лечения и соблюдения строгой диеты обычно удается остановить патологический процесс. Но следует понимать, что для заживления язвенного поражения понадобиться длительное время.

При диагностировании заболевания 3-4 степени положительный прогноз возможен только при хирургическом лечении. При этом очень важно, чтобы после операции была проведена соответствующая реабилитация. В течение длительного времени нужно очень внимательно относиться к своему здоровью, чтобы не возникли осложнения, в частности, рак желудка.

Пенетрирующая язва желудка — это очень тяжелая болезнь, но ее можно победить при соответствующем настрое. Помимо соблюдений всех врачебных предписаний, необходимо отказаться от вредных привычек, избегать стрессов и вести правильный образ жизни, в котором обязательно должно найтись место для полноценного отдыха.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *