Печень пересадка

Трансплантация печени

К сожалению, иногда заболевания печени не поддаются лечению: цирроз, вирусные гепатиты, рак и т. д. Тогда происходят необратимые изменения клеточной структуры железы, и она перестаёт выполнять свои функции. В результате патологических изменений пациент постепенно умирает из-за сильнейшей интоксикации организма.

Однако не стоит отчаиваться, выход есть – пересадка печени. Это хирургическая операция, во время которой пациенту заменяют больную железу на здоровую, взятую у донора. Трансплантация печени не гарантирует успешного результата, однако даёт шанс человеку на полноценную жизнь. О том, кому показана операция, как она происходит и сколько стоит, пойдёт речь далее.

История и статистика

Впервые операцию по пересадке самой крупной железы провели в 1963 году в США (Денвер, штат Колорадо). Донорский орган был взят у умершего человека. Это очень сложная процедура, так как печёночные ткани легко повредить. По этой причине сохранить целостность железы и пересадить её крайне тяжело. Ещё одна серьёзная проблема на пути к успешной трансплантации – это реакция иммунитета на чужеродные ткани. Для решения этой проблемы использовали препараты, которые предотвращают повреждение пересаженного органа иммунной системой получателя.

Первую операцию провели в США в 1963 году

Лидеры по трансплантации печени – это США, Япония, Европа. Современные медики пересаживают по несколько тысяч органов за год. Однако несмотря на это достижение далеко не все пациенты, которые ожидают операции, доживают до неё.

Во второй половине 80-х годов медики узнали, что печень способна самостоятельно восстанавливаться. Тогда врачи решили попробовать пересадить часть железы. Больному трансплантировали левую часть органа кровного родственника.

Пересадка печени в России проводится в специальных центрах Москвы, Санкт-Петербурга и других городов.

Трансплантация не гарантирует полного выздоровления, после операции всегда существует вероятность отторжения органа и появления различных осложнений. Поэтому пациенту после пересадки рекомендуется находиться под присмотром врача.

Многих людей интересует вопрос о том, сколько живут после трансплантации железы. Согласно медицинской статистике, через 5 лет после процедуры выживает в среднем 60% пациентов. Примерно 40% человек с пересаженной печенью может прожить около 20 лет.

Виды донорства и отбор больных

Ортотопическая трансплантация печени – это сложная и дорогая процедура. Врачи осуществляют пересадку печени от живого донора или умершего пациента со здоровой печенью. Если пациент не подписал отказ от пожертвования своих органов, то после его смерти его печень могут изъять для спасения жизни другого человека.


Быстрее всего приживается печень, пересаженная от живого кровного родственника

Живой донор печени может быть родственником больного. Также стать донором имеет право человек, у которого такая же группа крови или совместимая, как у реципиента (пациента, получающего печень).

Как утверждают медики, родственная пересадка печени – это очень выгодное решение вопроса. Как правило, железа хорошего качества быстро приживается, кроме того, врачи имеют возможность лучше подготовиться к процедуре.

Перед пересадкой органа донор должен пройти всестороннее обследование, после которого медики примут решение о возможности операции. Во время диагностики выявляют группу крови, совместимость тканей донора с больным и т. д. Также важен рост и масса тела здорового человека. Кроме того, перед тем как дать согласие на донорство печени, врачи проверяют его психологическое состояние.

Современные медики рекомендуют найти живого донора, так как такой метод имеет массу плюсов:

  • Трансплантат быстрее приживается. Более чем у 89% молодых пациентов орган успешно приживается.
  • Для подготовки железы уходит меньше времени.
  • Сокращается период специфической подготовки – холодовая ишемия.
  • Живого донора найти проще.

Но существуют и минусы данного метода. После хирургического вмешательства могут возникнуть опасные последствия для донора. Тогда нарушается функциональность органа, проявляются серьёзные осложнения.

Это, по сути, ювелирная работа, когда хирург удаляет небольшую часть печени, которая должна подойти больному. При этом врач рискует донором, состояние которого может ухудшиться. Кроме того, после трансплантации существует риск рецидива болезни, из-за которой ему нужна была пересадка.

Трансплантировать печень можно от умершего человека, мозг которого умер, а сердце и другие органы функционируют. Тогда при условии, что печень умершего подходит реципиенту по всем параметрам, её могут пересадить.

Часто на тематических форумах можно увидеть объявления: «Стану донором печени!». Однако далеко не каждый человек может им стать. Медики выделяют основные требования к потенциальным донорам:

  • Человек должен быть старше 18 лет.
  • Группа крови донора и реципиента должны совпадать.
  • Человек, который желает стать донором, должен быть здоровым, что подтверждается анализами. Отсутствует ВИЧ, вирусный гепатит.
  • Размер железы донора должен соответствовать габаритам органа больного.

Врачи не одобряют кандидатуру человека, если его печень повреждена вследствие каких-нибудь заболеваний, злоупотребления алкоголем, длительного приёма сильных медикаментов и т. д.

Больных, которые ожидают трансплантат, делят на группы низкого и высокого риска. Сначала проводят операцию пациентам из группы высокой степени риска. Однако во время ожидания органа заболевание развивается, и больной может перейти в группу высокого риска.

Показания к трансплантации железы

Медики выделяют следующие показания к пересадке донорского органа:

  • Цирроз. Пересадка печени при циррозе проводится чаще всего. На поздних стадиях заболевания повышается вероятность печёночной недостаточности, что грозит глубоким угнетением функций органа. Тогда больной теряет сознание, у него нарушается дыхание, кровообращение.
  • Вирусный гепатит. При гепатите С и других формах заболевания, кроме гепатита А, может понадобиться пересадка железы.
  • Недостаточность печени с острым течением. Нарушается одна или несколько функций органа вследствие повреждения печеночных тканей после сильного отравления организма.
  • Патологии развития желчевыводящих путей.
  • Новообразования в печени. Трансплантацию проводят при раке только в том случае, если опухоль размещена в железе. При множественных метастазах (вторичный очаг патологического процесса), которые распространяются на другие органы, операцию не проводят. Кроме того, пересадка необходима при формировании большого количества кист в печеночных тканях.
  • Гемохроматоз – это наследственная патология, при которой нарушается метаболизм железа, как следствие, оно скапливается в органе.
  • Кистозный фиброз – это генетическое заболевание, при котором происходит системное поражение печени и других желез.
  • Гепатоцеребральная дистрофия – это врождённое нарушение обмена меди, вследствие которого поражается центральная нервная система и другие органы (в том числе печень).

Чаще всего в трансплантации нуждаются больные, которым диагностировали цирроз на поздних стадиях

Вышеописанные болезни достаточно опасные, так как вызывают появление рубцов на печёночных тканях. Вследствие необратимых изменений функции органа угнетаются.

Хирургическое вмешательство необходимо при гепатите или циррозе в тяжёлой форме, когда повышается вероятность того, что больной не проживёт дольше года. Тогда состояние железы стремительно ухудшается, и остановить этот процесс врачам не удаётся. Пересадку назначают, если качество жизни больного снизилось и он не может самостоятельно себя обслужить.

Когда пересадка противопоказана?

Трансплантацию печени запрещено проводить при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Инфекционные заболевания (туберкулёз, воспаление костной ткани и т. д.), которые активно развиваются.
  • Тяжёлые заболевания сердца, лёгких и других органов.
  • Метастазирование злокачественных опухолей.
  • Травмы или заболевания головного мозга.
  • Пациент, который по той или иной причине не может принимать медикаменты на протяжении всей жизни.
  • Лица, которые регулярно злоупотребляют спиртными напитками, курят или принимают наркотические вещества.

Детям до 2-х лет операцию проводят только при острой необходимости

Под вопросом операция будет у следующей группы пациентов:

  • Дети младше 2-х лет.
  • Пациенты старше 60 лет.
  • Ожирение.
  • Стоит вопрос о пересадке сразу нескольких внутренних органов.
  • Пациенты с синдромом Бадда-Киари – это нарушение кровотока вследствие закупорки воротной вены печени сгустками крови.
  • Пересадка печени и других органов брюшного пространства проводилась ранее.

Чтобы выяснить, есть ли у вас противопоказания, необходимо провести диагностику.

Подготовка к операции

Перед тем как провести пересадку печени, пациент должен пройти массу исследований. Это необходимо, чтобы врач убедился в том, что организм больного примет трансплантат.

Перед процедурой реципиент и донор должны пройти большое количество анализов

Для этой цели пациенту назначают следующие анализы:

  • Клинический анализ крови на содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
  • Биохимическое исследование крови и мочи для определения уровня биологически важных химических веществ, разных продуктов метаболизма и их трансформации в биологических жидкостях человека.
  • Клинический анализ мочи для оценки ее физико-химических характеристик, микроскопии осадка.
  • Исследование крови для выявления концентрации аммиака, щелочной фосфатазы, общего белка, а также его фракций и т. д.
  • Анализ крови на холестерин.
  • Коагулограмма – это исследование, которое показывает свёртываемость крови.
  • Анализ на АФП (α-фетопротеин).
  • Диагностика для выявления группы крови, а также резус-принадлежности.
  • Анализ на гормоны щитовидки.
  • Серологический анализ крови для выявления антител к вирусу СПИДа, гепатита, цитомегаловирусу, герпесу и т. д.
  • Туберкулиновая проба (реакция Манту).
  • Бактериологическое исследование мочи, кала.
  • Анализ крови на онкомаркеры – это исследование для обнаружения специфических белков, которые вырабатывают клетки злокачественных образований.

Кроме того, перед операцией проводят инструментальную диагностику: ультразвуковое исследование печени, органов брюшной полости, желчных ходов. Допплер-УЗИ поможет определить состояние сосудов печени. Также больному назначают компьютерную томографию печени и брюшины.

При необходимости врач назначает артериографию, аортографию железы, рентгологическое исследование желчных протоков. Иногда больным показана биопсия (прижизненный забор фрагментов тканей) печени, рентгенография грудной клетки и костных тканей. В некоторых случаях не обойтись без электрокардиограммы и УЗИ сердца.

Перед операцией могут прояснить картину эндоскопические методы исследования: ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия), колоноскопия кишечника.

После проведения диагностики врачи определяет, можно ли пациенту проводить пересадку печени. Если ответ утвердительный, то пациент должен соблюдать диету, выполнять специальные упражнения перед хирургическим вмешательством. Кроме того, стоит исключить из жизни спиртные напитки и сигареты. Перед процедурой больной должен принимать препараты, которые назначил доктор. При этом следует внимательно относиться к своему состоянию, а при появлении подозрительных симптомов сразу же обратиться к врачу.

Этапы операции

Трансплантация железы – это сложная процедура, которая требует присутствия хирурга, гепатолога и координатора. При появлении других симптомов в операционную могут пригласить кардиолога или пульмонолога. Делают пересадку от 4 до 12 часов.

Операция по пересадке органа длится от 4 до 12 часов

Действия врачей во время трансплантации печени:

  1. Сначала с помощью специального инструмента орган обескровливается.
  2. Потом в брюшное пространство устанавливают дренаж, а также проводится дренирование желчного пузыря и его протоков.
  3. Врачи перерезают кровеносные сосуды, которые транспортируют кровь к печени, после чего удаляют больную железу.
  4. В этот момент специальные насосы откачивают кровь от ног и возвращают её обратно в русло.
  5. Затем донорскую печень или её часть накладывают, а вены и желчные протоки присоединяют к ней.
  6. Желчный пузырь удаляют вместе с больной печенью, с трансплантатом его не приживляют.

После операции пациент находится в стационаре на протяжении 20–25 дней. В этот период пересаженная железа ещё не функционирует, для поддержки организма используют специальный аппарат.

Потом проводится превентивная (подавляющая) терапия для иммунной системы. Таким образом врачи пытаются предупредить отторжение трансплантата. Лечение длится на протяжении полугода после хирургического вмешательства. Кроме того, пациенту назначают лекарственные средства для улучшения кровообращения, которые предотвращают тромбообразование.

Осложнения и прогноз после трансплантации печени

Сразу после операции повышается вероятность следующих осложнений:

  • Трансплантат бездействует. Железа чаще не функционирует после пересадки от умершего донора. Если реципиенту трансплантировали железу от живого донора, то такое осложнение встречается реже. Тогда врач ставит вопрос о проведении повторной операции.
  • Реакции иммунитета. В постоперационный период нередко происходит отторжение трансплантата. Острое отторжение можно контролировать, а хроническое – нет. Если орган пересаживают от живого донора, который ещё и является родственником, то отторжение встречается редко.
  • Кровоизлияние проявляется у 7,5% пациентов.
  • Сосудистые патологии: сужение просвета артерии печени, закупорка сосудов тромбами, синдром обкрадывания. Это редкие и опасные осложнения, после развития которых может понадобиться повторная операция.
  • Закупорка или сужение портальной вены железы. Выявить это осложнение поможет ультразвуковое исследование.
  • Закрытие просвета вен печени. Это осложнение является следствие врачебной ошибки. Обычно проявляется во время трансплантации части органа.
  • Сужение просвета желчных путей и истечение желчью. Эта патология наблюдается у 25% пациентов.
  • Синдром малого размера пересаживаемой печени. Осложнение проявляется при трансплантации органа от живого человека, если врачи ошиблись с вычислением его размера. Если симптомы проявляются дольше 2-х дней, то назначается повторная операция.
  • Присоединение инфекции. Часто осложнение не проявляется симптомами, при этом существует риск пневмонии и даже смерти больного. Для профилактики инфицирования пациенту назначают антибактериальные препараты, которые он принимает, пока врачи не удалят дренажные системы и катетеры.

Постоперационный период грозит опасными осложнениями, поэтому пациент должен находиться под присмотром врача

Пациенты интересуются вопросом о том, сколько живут после пересадки органа. Если состояние человека перед операцией тяжёлое, то летальный исход наблюдается в 50% случаев. Если же реципиент нормально себя чувствовал до трансплантации, то выживает около 85% пациентов.

Высокая вероятность летально исхода у больных со следующими диагнозами:

  • Онкологические образования в железе.
  • Гепатит типа В или тяжелая форма гепатита А, сопровождающаяся острой печёночной недостаточностью.
  • Закупорка портальной вены.
  • Пациенты от 65 лет.
  • Больные, которым ранее проводили операции.

Через год после пересадки умирает 40% больных из группы высокого риска, а через 5 лет – более 68%. В лучшем случае люди после операции живут 10 лет и более.

Лечение после трансплантации

После пересадки печени необходимо продолжать лечение, чтобы предупредить осложнения. Для этой цели пациент должен соблюдать следующие правила:

  • Регулярный приём препаратов для подавления отторжения.
  • Периодическое прохождение диагностики для контроля состояния организма.
  • Соблюдение строгой диеты.
  • Рекомендуется больше отдыхать, чтобы организм быстрее восстановился.
  • Полностью отказаться от алкоголя и курения.

После пересадки органа пациент должен принимать препараты, которые подавляют отторжение трансплантата иммунитетом

После операции важно придерживаться диеты, чтобы не перегружать печень. Стоит исключить из меню жареную, жирную пищу, копчёные изделия. Принимать пищу 4 раза за сутки небольшими порциями. Можно есть овощи и фрукты.

При соблюдении этих правил пациенты проживают от 10 лет и более.

Стоимость процедуры

Пересадку печени при циррозе и других заболеваниях в России осуществляют известные институты трансплантологии. К наиболее популярным относят центры в Москве и Санкт-Петербурге: научный центр хирургии им. Академика Петровского, институт трансплантологии им. Склифасовского, НЦХ РАМН и т. д. Квалифицированные специалисты, которые работают там регулярно, проводят подобные операции с применением современного оборудования.


В России операция стоит дешевле, чем в Америке или Европе

Пациенты интересуются тем, сколько стоит операция в России. Государственные клиники предлагают данную услугу совершенно бесплатно по квотам федерального бюджета. Кроме того, многие исследования (УЗИ, магнитно-резонансная томография и т. д.) проводят за счёт фонда обязательного страхования. Цена на операцию по госстандартам колеблется от 80000 до 90000 рублей.

Для сравнения: комплексная диагностика в Германии стоит около 6000 евро, а сама пересадка – 200000 евро. В Израиле операцию можно провести за 160000 – 180000 евро. Цена трансплантации печени в Турции составляет около 100000 евро, а в Америке – до 500000 долларов.

Отзывы пациентов о трансплантации печени

По словам медиков, пересадка печени – это сложнейшая операция, которая имеет разный итог. Молодые пациенты быстрее и легче восстанавливаются, чем представители старшего поколения. А люди старше 50 лет, у которых много сопутствующих диагнозов, чаще всего погибают.

Отзывы пациентов о трансплантации железы:

Алина, 24 года:
«У меня диагностировали аутоиммуный гепатит, после которого развился цирроз. Врачи направили меня в Российский научный центр хирургии им. Академика Петровского, где мне провели пересадку части печени мамы. Операция прошла успешно, мне назначили препараты, которые предупреждают отторжение трансплантата. Я регулярно прохожу УЗИ, после последнего обследования врач даже не увидел, что у меня донорский орган. Состояние мамы тоже отличное, через 2 месяца после операции её печень восстановила размер. Прошло уже 8 лет, мы ведём здоровый образ жизни и чувствуем себя прекрасно». Мария, 33 года:
«Я потеряла ребёнка после тяжёлой болезни печени. Потом врачи сказали мне, что необходима пересадка печени. Мне посоветовали институт трансплантологии им. Склифасовского. Моим донором стала старшая сестра, у которой взяли часть органа. Операция была успешной, я оставалась в стационаре 2 месяца, потом меня выписали. Я вела здоровый образ жизни, принимала назначенные препараты. Через 2 года после операции я родила сына!». Екатерина, 45 лет:
«У моей семимесячной дочки выявили злокачественные опухоли в печени, которые можно удалить только вместе с органом. По совету знакомых я обратилась в ФМБЦ им. Бурназяна. Дочурке пересадили часть моей печени. После операции, которая прошла успешно, я продолжала кормить её грудью. Сейчас ей 7 лет, и она прекрасно себя чувствует!».

Исходя из всего вышеизложенного, можно заключить, что пересадка печени – это сложная операция, которую проводят при дисфункции органа. Процедура не всегда заканчивается успешно. Однако это шанс человека на возможность жить. Лучше приживается трансплантат от кровного родственника. А для того чтобы избежать опасных осложнений в постоперационный период, пациент должен вести здоровый образ жизни (отказ от алкоголя, курения, правильное питание и т. д.) и принимать препараты, которые назначил врач. Кроме того, необходимо регулярно обследоваться у врача, чтобы следить за состоянием трансплантата, а при необходимости принять лечебные меры.

Иногда патологии печени не подаются консервативному или хирургическому лечению, поскольку диагностируются на поздней стадии, быстро прогрессируют, приводят к осложнениям и существенному ухудшению самочувствия.

На фоне вирусного гепатита, рака, цирроза печени в организме наблюдаются необратимые преобразования печеночных тканей, снижается, а после утрачивается функциональность органа. Вследствие этого больной человек постепенно умирает по причине сильнейшей интоксикации организма.

Единственный вариант помочь пациенту – пересадка печени при циррозе. Такое вмешательство подразумевает замену нездоровой железы донорским органом. Оно не дает 100%-процентной гарантии, но предоставляет шанс на полноценную и долгую жизнь.

Как проводится трансплантация, сколько живут после пересадки печени на фоне циррозного поражения, как проходит реабилитационный период и стоимость вмешательства – подробно в статье.

Показания к проведению трансплантации

Чаще всего пересадка больного органа при циррозе печени – единственный способ спасти человека. Операция имеет строгие медицинские показания. Это базируется на сложности медицинской манипуляции, трудностях с поиском донора. Во время вмешательства могут возникнуть осложнения, которые потенциально опасны для жизни человека.

Трансплантация преимущественно осуществляется на поздних стадиях, когда заболевание декомпенсировано – лекарства не помогают улучшить состояние, работу органа. При компенсированном циррозе отсутствуют тяжелые и опасные осложнения, негативные симптомы, поэтому вмешательство не проводится.

На последней – терминальной стадии циррозного поражения развиваются необратимые последствия, при которых проводить операцию опасно.

К основным показаниям пересадки органа относят:

  1. Постоянное прогрессирование фиброзных изменений.
  2. Отсутствие эффекта от применения медикаментов.
  3. Показатели альбумина в крови меньше 30 г на литр.
  4. В брюшной полости много свободной жидкости, лечение не помогает.
  5. Развитие внутреннего кровотечения.
  6. Высокие риски возникновения печеночной комы.

Если не провести пересадку при таких осложнениях, то исход один – летальный. Степень риска вмешательства оценивается индивидуально, на основе клинической картины и дополнительной диагностики. После этих действий человека включают в список на пересадку.

Отбор больных

Пересадка железы рекомендуется пациентам, у которых в анамнезе тяжелые и крайне тяжелые заболевания органа, сопровождающиеся циррозным и фиброзным поражением, существенным увеличением трансаминаз в крови, портальной гипертензией, внутренними кровотечениями и др. состояниями, представляющими угрозу для жизни.

В особой группе находятся пациенты, страдающие от злокачественных форм рака, – гепатоцеллюлярной карциномы, холангиоцеллюлярного рака.

Организационной базой трансплантации выступает лист ожидания.

Это своеобразная очередь из больных, которым требуется пересадка органа. По отзывам, в листе ожидания можно находиться очень долго.

Медицинские противопоказания

Трансплантация печени являет собой технически сложный процесс, крайне тяжелое вмешательство, имеющее много рисков. Выделяют противопоказания абсолютного и относительного характера.

Операция никогда не проводится в таких случаях:

  • Когда у пациента в анамнезе злокачественный рак печени, при этом метастазы распространились за пределы пораженного органа.
  • Активный период внепеченочных инфекционных процессов.
  • Алкогольная зависимость.
  • Психические нарушения (ведь человек после операции самостоятельно не сможет выполнять все рекомендации медицинского специалиста).
  • Органическая непереносимость лекарственных препаратов, которые используются для анестезии.

До недавнего времени было еще одно абсолютное противопоказание – ВИЧ-инфекция. Однако сейчас операцию таким пациентам проводят на общих основаниях. Под запретом вмешательство, если у человека СПИД, поскольку иммуносупрессивная терапия после операции еще больше ухудшает иммунный статус.

Относительные противопоказания – тяжелые патологии сердца и кровеносных сосудов, тромбоз воротной вены, ожирение, пожилой/старческий возраст, уже были операции на печени. В этом случае вопрос решается несколькими врачами после степени оценки рисков.

Виды пересадки

Пересадка печени от живого донора осуществляется разными способами.

Выбор методики обусловлен клиникой, физиологическими особенностями пациента.

Пересаживать орган могут следующими способами:

  1. Полная пересадка донорского органа. То есть пациенту пересаживают целую донорскую печень. При этом требуется, чтобы орган соответствовал нужному размеру, учитывают группу крови. Понятно, что такая разновидность операции проводится с органом умершего человека.
  2. Частичная трансплантация. Донором предстает живой человек. Обычно это родственник пациента, у которого аналогичная группа крови. Врачи частично забирают печеночные ткани, пересаживают пациенту. Если операция прошла успешно, больной строго следовал всем рекомендациям, то орган восстановиться за пару лет.
  3. Пересадка с частичным сохранением органа пациента. Возможность осуществления именно этой операции появляется редко. Суть – врачи соединяют неповрежденные участки родной железы с донорским органом. К минусу манипуляции относят высокую вероятность рецидива.

Любая пересадка печени для взрослого человека или ребенка представляет угрозу для жизни. Но современная трансплантология постоянно модернизируется, что позволяет снизить риск негативных последствий.

Наиболее выгодное решение – это родственная пересадка. Обычно железа хорошего «качества», благодаря чему быстро приживается. Кроме того, появляется возможность полноценной подготовки к манипуляции. Перед пересадкой донор проходит всестороннее обследование – проводят анализы, делают УЗИ, КТ. Также проверяется психологическое состояние донора.

Врачи рекомендуют искать живого донора, поскольку такая методика имеет массу преимуществ:

  • По статистике, такой трансплантат лучше приживается (у 89% молодых пациентов).
  • Подготовка печени занимает меньше времени.
  • Уменьшается период специальной подготовки – холодовая ишемия.

Есть и определенные недостатки варианта. После операции у донора могут быть осложнения, которые приведут к нарушению функциональности печени. По сути, удаление части печени – это ювелирная работа, которая требует высочайшей квалификации хирурга.

Подготовка и проведение операции

Сначала решается вопрос о показаниях к проведению вмешательства. Когда состояние ухудшается, нарастает интоксикация, решается вопрос об операции. Дополнительно проводится диагностика, позволяющая оценить шансы на успех, точно определить состояние больного.

В качестве подготовки рекомендуется сделать ряд анализов и исследований. Так, проводят ОАК, определяя гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Биохимия показывает АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, протромбиновый индекс и пр.

Чтобы оценить химико-физические характеристики, проводят анализ урины, определяют наличие/отсутствие осадка. Также проводятся следующие диагностические мероприятия:

  1. Определяют содержание аммиака в крови, холестериновый профиль.
  2. Проводится исследование, показывающее свертываемость крови.
  3. Исследование на АФП.
  4. Группа крови, резус-фактор.
  5. Определяют гормональную панель щитовидной железы.
  6. Серологические исследования биологической жидкости на выявление антител к СПИДу, гепатиту, цитомегаловирусной инфекции, герпесу.
  7. Проба Манту.
  8. Исследование фекалий, урины бактериологического характера.
  9. Обследование на онкомаркеры – с помощью него можно выявить специфические белковые вещества, которые продуцируются клетками злокачественных новообразований.

Проводится инструментальная диагностика, включающая в себя исследование самой печени, желчных каналов и пузыря, внутренних органов брюшной полости.

Этапы вмешательства

Особенность вмешательства – технические сложности, которые возникают при выделении и иссечении органа больного. На фоне цирроза на связках и соседних внутренних тканях формируются множественные анастомозы, благодаря которым кровь перетекает из воротной вены в нижнюю полую вену. По этой причине очень высоки риски развития внутреннего кровотечения.

Еще одна трудность, с которой сталкивается хирург, это выраженность спаечного процесса, вследствие чего нарушается нормальная локализаций органов и тканей в брюшной полости. Врачу надо найти печеночно-12-перстную связку, маленькую структуру, через которую идут важнейшие полые сосуды – артерия печени, воротная вена и общий желчный канал. Если доктор заденет один из сосудов, то шансы на благоприятный исход практически нулевые.

Вмешательство осуществляется в несколько этапов:

  • Пересечение спаек и связок, фиксирующих орган донора.
  • Выделение сосудов крови и желчных каналов.
  • Иссечение части или целого донорского органа.
  • Сам этап трансплантации.

В 90% случаев практикуется ортотопическая пересадка. Донорская железа помещается в предназначенное для нее место в брюшной полости больного, то есть в верхний квадрант живота. Реже орган пересаживают в нижний этаж.

На всех этапах хирургической манипуляции осуществляется мониторинг физиологических параметров человека (частота пульса, биения сердца, показатели давления, сатурация кислорода в крови).

Сколько стоит процедура

В РФ пересадка осуществляется за счет денежных средств из государственной казны, что утверждено соответствующими законодательными проектами.

Сроки проведения вмешательства напрямую обусловлены такими факторами:

  1. Степень тяжести больного.
  2. Конкретная болезнь, по причине которой требуется пересадка.
  3. Наличие трансплантата.
  4. Каким по счету пациент находится в листе ожидания.

Не всегда пациент может дождаться донорского органа, поскольку при циррозе печень не работает. Если позволяет материальное положение, то можно сделать трансплантацию в зарубежной клинике. Стоимость высокая, например, в Израиле цена операции 400 000$, и это без предоперационной диагностики, иммуносупрессивной терапии.

В клиниках Европы операция медицинским туристам встанет еще дороже – от 0,5 млн долларов, также без учета обследования, последующего восстановления.

Осложнения и риски, связанные с пересадкой железы

В первую очередь высока вероятность развития массивного внутреннего кровотечения. Источником выступают сосуды, по которым осуществляет сброс избыточной жидкости из воротной вены, либо патологически измененные тканей паренхимы. Посредством специальных приспособлений удается остановить кровотечение в большинстве случаев.

Во время операции доктор может повредить общий желчный канал, что исключает его дальнейшее восстановление. Есть риски травмирования половой вены, что ведет к серьезному гемодинамическому расстройству, интенсивной потери крови.

Высоки риски отторжения здорового органа – это осложнение происходит после операции, характеризуется мгновенно нарастающей печеночной недостаточностью, усугублением клинической картины в целом.

Еще осложнения, которые развиваются в больнице – в период после операции:

  • Гнойное или воспалительное заболевание. Причина – плохой уход за катетерами.
  • Инфекция, в том числе и цитомегаловирусная, что базируется на ухудшении деятельности иммунной системы.
  • Обострение вирусного гепатита (если имеется в анамнезе).
  • Поражение кожного покрова грибковой инфекцией.
  • Поражение желчных каналов аутоиммунного характера.

Обо всех этих рисках оперирующим хирургам известно, именно поэтому первое время больной находится в реанимации под 24-часовым наблюдением специалистов.

Особенности послеоперационной терапии

Сразу же после операции пациенту назначаются мощные противогрибковые и антибактериальные лекарственные средства. Вводятся внутривенным способом. Эта терапия ориентирована на предупреждение патологий инфекционного и грибкового характера, которые в условиях подавления иммунной системы представляют угрозу для жизни пациента.

Дополнительно рекомендуется применение блокаторов желудочной секреции, чтобы предупредить формирование язвенного и эрозивного поражения желудка, 12-перстной кишки. Для предупреждения образования сгустков крови прописывают антикоагулянты.

Проводится обезболивающее лечение, иногда назначают наркотические анальгетики. Когда показатели печеночных проб ухудшаются, могут рекомендовать переливание крови.

Основной же терапии выступают средства, ориентированные на подавление иммунитета, чтобы он не смог разрушить донорские ткани. Дозировки, конкретные препараты, продолжительность курса подбираются индивидуально, с учетом всех показателей у больного. Лекарства придется принимать всю жизнь.

Прогнозы и выживаемость

С использованием современных лекарств иммуносупрессивного эффекта удается добиться существенного улучшения самочувствия в первые дни после вмешательства, при этом предупредить негативные последствия, значит, повышается выживаемость.

Летальность в первые 12 месяцев после проведения оперативной процедуры наблюдается крайне редко. Обычно причиной предстает не отторжение органа либо осложнения после операции, а сопутствующие патологии, которые не связаны с функциональностью печени.

В таблице представлена информация, касающаяся выживания пациентов после пересадки печени вследствие циррозного поражения органа:

Год после вмешательства Средняя выживаемость больного (%) Выживаемость донорского органа (%)
Первый 86 75-80
Третий 79 71
Пятый 73 65

Так, пересадка нефункционирующего органа – это лучший способ лечения цирроза, который возможен в настоящий момент. Исход вмешательства обусловлен множеством факторов – как квалификация доктора, состояние пациента, скорость нахождения донорского органа и пр.

В любом случае, пересадка дает хороший шанс человеку. Жизнь после трансплантации печени немного изменится, поскольку придется отказаться от алкоголя, курения, соблюдать диету, периодически проходить профилактические осмотры на предмет своевременного выявления рецидива.

Какая из стран лидирует по количеству трансплантаций, при каких заболеваниях детям показана пересадка печени, долго ли ждать донорский орган, как ребенок переносит наркоз и от чего вынужден отказаться после операции – на эти и другие вопросы читайте ответы в данной статье.

О трансплантологии в России и других странах

– Какая из стран лидирует по количеству трансплантаций печени, в том числе и детям?

– Лидеры среди трансплантационных стран – США, Испания, Япония, Индия и Корея.

– Почему именно эти страны?

– Потому что у них очень сильно развита программа органного донорства, в том числе и детского. В этих странах меньше дефицита органов от посмертных доноров.

К сожалению, в нашей стране много органов от посмертных доноров просто не используется ввиду ментальных и религиозных причин

Также в некоторых из этих стран прижизненную донацию может осуществлять любой человек в альтруистических целях, а не только кровный родственник. Кроме того, в этих странах существует большое количество медицинских центров, которые могут оказывать такой вид помощи. В России все эти программы активно развиваются, но еще требуется время, пока мы сможем выйти на уровень, который показывают США и Корея.

– В Интернете есть информация, во сколько обойдется трансплантация печени в разных странах. Цены указаны в долларах: в Америке – примерно 500 тыс., в Германии – 200-400 тыс., в Израиле – 250–270 тыс., в Южной Корее – 200–250 тыс., в Индии – от 36 тыс. долларов. В России для своих граждан – это платная операция?

– Любая трансплантация печени для граждан Российской Федерации осуществляется бесплатно.

– Какова ее стоимость для зарубежных граждан?

– Иностранным гражданам, по законам Российской Федерации, можно выполнить только трансплантацию фрагмента печени от родственного донора. Ее стоимость составляет примерно 80-100 тысяч долларов, включая все обследования.

– В России много клиник, где делают такие операции?

– Их делают в ФГБУ НМИЦ ТИО им. академика В. И. Шумакова.

– Какое место в мировом рейтинге занимает Россия по развитию трансплантологии?

– Наша трансплантология пока не достигла тех количественных показателей, которые за очень короткий срок достигли страны бывшего соцблока, например, Польша и Чехия. Поэтому России еще далеко до лидирующих позиций. Сейчас проводится большая работа по расширению пула органов и развития трансплантологии не только в центральных регионах, но и на периферии нашей страны. Но это еще большой путь, и я верю, что наши показатели сравняются с общемировыми.

Константин Сёмаш: «В России ежегодно появляется около ста детей, которым нужно делать трансплантацию печени».

– По поводу экспорта медуслуг: из каких стран приезжают в Россию для подобных операций?

– Чаще всего из ближнего зарубежья – стран СНГ.

О диагностике

– С какого возраста могут диагностировать заболевания, при которых необходима пересадка печени ребенку?

– Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще всего такие заболевания диагностируют с рождения. Можно заподозрить наличие билиарной атрезии у детей с первых дней жизни. Некоторые врожденные заболевания (например, генетические) требуют дополнительной дифференциальной диагностики. Чаще всего врачи роддомов могут спутать желтуху в исходе пороков развития желчевыводящих путей с желтухой новорожденных, и выписать больного пациента домой, не направив его на дополнительное обследование.

В тему. Трансплантолог Мохаммед Рела (Индия) внесен в Книгу рекордов Гиннеса за проведение успешной трансплантации 5-дневному младенцу. Всего он сделал более 3 тысяч пересадок печени. Этот показатель является рекордным по всему миру.

– Много ли существует заболеваний у детей, которые невозможно вылечить и есть только один способ сохранить жизнь – трансплантация печени?

– Чаще всего показанием к трансплантации печени у детей являются врожденные пороки развития: билиарная атрезия, поликистоз печени, либо генетические заболевания, такие как болезнь Байлера, болезнь Алажиля, синдром Криглера-Найяра, заболевания, связанные с нарушенным обменом ферментов в печени (метаболическая патология).

К примеру, при билиарной атрезии и при некоторых генетических заболеваниях нарушается желчеотток от печени и развивается цирроз, при котором тяжесть состояния ребенка прогрессирует с каждым днем все больше, и без должного лечения ребенок может не дожить и до полугода. Некоторые заболевания, такие как тирозинемия, могут очень быстро прогрессировать в рак печени, и нужно успеть сделать трансплантацию, пока у ребенка не развилась злокачественная опухоль. Аутоиммунный гепатит, когда организм вырабатывает антитела против своей же печени, то есть сам разрушает ее.

Практически все эти заболевания приводят к циррозу печени и к жизнеугрожающим состояниям, когда единственный шанс спасти ребенка – это сделать трансплантацию.

– Эти серьезные заболевания, с которыми рождается ребенок, можно выявить еще на стадии беременности?

– К сожалению, большинство врожденных заболеваний печени, за исключением некоторых генетических, невозможно диагностировать на стадии беременности.

О листе ожидания и донорах

– Обычно врачи рекомендуют при показаниях к пересадке печени искать родственного донора. Это значит, донором может стать кто-то из близких родственников больного ребенка? Есть какие-то жесткие требования к донору?

– Это правда. Сделать трансплантацию печени маленькому ребенку в нашей стране сейчас возможно двумя способами: от родственного донора, либо от посмертного донора.

Трансплантаций печени от посмертного донора маленьким детям в год делается около 10 операций. Это очень мало, так как нужно подобрать идеального донора для ребенка, чтобы можно было взять у него маленький кусочек печени (сплит трансплантация, когда печень делится на 2 фрагмента и эти фрагменты разделяют между двумя пациентами).

Второй способ – это если есть родственный донор. В нашей стране прижизненно стать донором может только кровный родственник реципиента. Таких трансплантаций в нашем центре делается около 100 в год.После наших операций доноры ведут прежний образ жизни, качество жизни после донации никак не меняется

После наших операций доноры ведут прежний образ жизни, качество жизни после донации никак не меняется

Донору проводится комплексное обследование, так как не каждый человек может быть донором части печени по причине неподходящей анатомии (большие размеры предполагаемого трансплантата, анатомические особенности строения и кровоснабжения печени и т.д.), либо по причине плохого здоровья. Донором может быть только здоровый человек, мы не можем подвергать жизнь и здоровье доноров опасности.

Фото: religions.unian.net

– Что будет с донором печени после пересадки? У него могут развиться серьезные осложнения?

– После операции донор проходит плановую реабилитацию. Печень после резекции регенерирует в течение нескольких недель. Смертельных исходов при родственной донации в России не было. Выписка после операции, при отсутствии осложнений, происходит на 5-7 послеоперационные сутки. Осложнения при родственной донации печени крайне редкие.

– Список ожидания донорского органа большой? Сколько нужно ждать – месяц, год, несколько лет?

– Если у больного ребенка есть обследованный родственный донор, то для этого пациента лист ожидания просто не актуален. Родственное донорство прекрасно тем, что можно сделать трансплантацию тогда, когда это нужно, и не ждать органа от посмертного донора.

Дети, у которых нет донора, попадают в лист ожидания органа от посмертного донора. Дети в этом листе всегда находятся в приоритете, и при появлении первого подходящего для них донора, будут прооперированы.

– Читала, что в России ежегодно около ста маленьких детей находятся на грани жизни и смерти из-за страшного диагноза, который предполагает пересадку печени. Сколько российских детей сейчас в списке ожидания?

– Действительно, в России ежегодно появляется около ста детей, которым нужно делать трансплантацию печени. Но списка ожидания нет. Дети, у которых выявляются показания к трансплантации печени, направляются к нам в центр на обследование. Также мы рекомендуем сразу обследовать потенциальных родственных доноров, чтобы мы могли провести трансплантацию печени в плановом порядке. При первой же возможности ребенок госпитализируется, дообследуется и ставится в операционный план. Только в случае отсутствия потенциальных родственных доноров, ребенок попадает в лист ожидания органа от посмертного донора. Повторюсь, в этом этом листе приоритет всегда остается за ребенком.

– Что нужно для того, чтобы попасть в лист ожидания? Всех ли в него заносят?

– Нужно быть гражданином Российской Федерации и иметь показания к трансплантации печени.

– Есть ли в России единый регистр доноров и реципиентов?

– К сожалению, такого регистра в нашей стране нет, однако сейчас ведется активная работа по его разработке.

Об операции

– В России много клиник, которые способны выполнить операцию по пересадке печени ребенку?

– Лидером в отношении родственной трансплантации печени является наш центр – Национальный медицинский исследовательский центр имени академика В. И Шумакова. Эти операции у нас поставлены на поток. Разработал программу родственной трансплантации в России Сергей Владимирович Готье, именно он руководит этой программой. В нашем центре делается больше всего таких трансплантаций. Есть еще пара центров в Москве, но, как правило, это несколько родственных трансплантаций печени в год.

– Сколько длится операция? В новостях была информация о том, что в начале этого года вы принимали участие в операции по пересадке печени в Узбекистане. Всего в ней участвовали 21 врач и 10 медработников среднего звена. Операция длилась 15 часов. Это был сложный случай или так всегда проходят подобные операции – с таким количеством медиков и столько по времени?

– Стоит отметить, что операции на самом деле не одна, а две. Они проходят в соседних операционных. В одной операционной оперируется донор, где производится «забор» фрагмента печени для дальнейшей пересадки. Особенность и сложность операции у донора в том, что фрагмент печени удаляется на работающем кровотоке, так как этот участок органа дожен быть все время «живым» и кровоснабжаемым. После эксплантации производится консервация трансплантата – он заполняется специальным консервирующим раствором температуры 1 градус Цельсия.

В соседней операционной производится гепатэктомия – удаление печени у реципиента. После удаления изъятый у донора фрагмент должен быть имплантирован в организм реципиента. Бригада хирургов сшивает сосудистые и желчные анастомозы. При необходимости используются методы контроля функции трансплантата – ультразвук и интраоперационная холангиография. Обычно, в нашем центре в родственной трансплантации печени задействовано 8-10 врачей. В среднем, весь процесс пересадки занимает около 10-12 часов.

Если брать конкретный пример из Узбекистана, операция была не только жизнеспасающей, но и носила обучающий характер для наших коллег и дала старт программе трансплантации печени в Республике Узбекистан, ведь до этого трансплантация печени в Узбекистане не проводилась.

– Как ребенок переносит наркоз?

– При проведении трансплантации печени ребенку нужна очень квалифицированная анестезиологическая бригада: в таком случае ребенок будет переносить наркоз хорошо. Самые тяжелые периоды во время операции – это безпеченочная фаза (когда больная печень уже удалена), а также реперфузия (пуск кровотока по сосудам трансплантата).

В тему. Англичанину Стивену Фитли сейчас 23 года. В возрасте 6 недель ему поставили страшный диагноз «атрезия желчевыводящих путей». Первую пересадку печени Стивен перенес, когда ему был 1 год и 2 месяца. В последующем ему делали еще 14 операций, включая удаление селезенки. Всего парень пережил шесть трансплантаций печени.

– На одном форуме прочла: «Знакомые пытались убедить меня, что пересадка печени – это плохой вариант: и родственников сделаешь калеками, и трансплантаты долго не живут». Как вы можете прокомментировать это?

– С такими страшными диагнозами несчастные дети обречены на смерть. Мы можем дать им шанс на полноценную жизнь. Что касается доноров, то после наших операций они возвращаются к своей обычной жизни уже через месяц. Поэтому родители, которые доверяют врачам, доноры, которые жертвуют частичку себя, доктора и остальные работники медицины, которые работают на благо здоровья детей – все мы делаем большое общее дело, направленное на спасение жизни ребенка. Разговоры о неэффективности трансплантации, как правило, ничем не подкреплены.

О том, что ждет после операции

– Сколько может прожить человек после того, как ему пересадили печень?

– Это сложный вопрос, поскольку выживаемость после трансплантации печени зависит от очень большого количества факторов: совместимость донора и реципиента, исходная тяжесть состояния пациента, его возраст и антропометрические данные, были ли у пациента предшествующие операции на брюшной полости, имеются ли сопутствующие заболевания и прочие отягощающие факторы. Немаловажный фактор – это комплаентность пациента (то, как он выполняет назначения врача после трансплантации).

С учетом комплексной статистики, результаты трансплантации хорошие: большинство маленьких пациентов вырастают, ходят в школу, работают, занимаются спортом

Что уж говорить, если пациент, которому была сделана первая родственная трансплантация печени в России в 1999 году, ведет полноценный и активный образ жизни – на момент пересадки ему было 3 года.

– Сколько времени должно пройти, чтобы врач сказал пациенту, что орган прижился и уже все в порядке?

– При хороших раскладах, пациент может быть выписан уже через неделю после трансплантации (это касается взрослых реципиентов). Дети, особенно младенцы, наблюдаются в стационаре после трансплантации, в среднем, 14-30 дней.

Фото: Arnapress.kz

– От чего вынужден отказаться ребенок, которому пересадили печень? Есть ли какие-то пожизненные противопоказания?

– В глобальном смысле противопоказаний нет. После трансплантации и реабилитации ребенок может вести обычный образ жизни, как и другие дети. Единственное различие в том, что этот ребенок будет принимать иммуносупрессивные препараты, которые подавляют иммунитет для того, чтобы пересаженный орган не отторгался. Следовательно, нужен более тщательный контроль за гигиеной и окружением ребенка.

– Обследование после пересадки по полису ОМС – бесплатное?

– Да. Все обследования и медицинское обеспечение пациентов после трансплантации – бесплатно.

– Ученые пытаются создать искусственную печень из стволовых клеток. Пока простой обыватель воспринимает это как фантастику. Вы верите, что такое возможно?

– Да, такие эксперименты проводятся во всем мире, в том числе и у нас в стране, и в нашем научном центре. Думаю, за высокими технологиями будущее, ведь искусственное сердце уже разработано, существуют приборы, которые могут заменять функцию почек, легких и печени. Как видим, наука и технологии стремительно развиваются. Возможно, удастся воссоздать и печень из стволовых клеток.

Наталья Пригодич, оригинальное интервью опубликовано на сайте Yellmed.

Количество людей, прочитавших эту статью: 2 059

Печень очень важна для человеческого организма. Она выполняет ряд функций, при сбое которых может пострадать весь организм. Нарушения могут возникать из-за ряда патологий, которые могут не так то просто лечиться. И иногда для того, чтобы излечиться от заболевания человеку предлагают провести пересадку печени.

Как заболевания печени влияют на организм и зачем проводят операцию по пересадке

Этот орган выполняет дезинтоксикационную функцию. Она характеризуется очищением крови от продуктов распада. Если эта функция нарушается, происходит отравление организма. Вследствие чего возникает печёночная недостаточность и желтуха.

Показания для пересадки:

  1. Цирроз.
  2. Рак печени.
  3. Тяжёлый гепатит.
  4. Печёночная недостаточность.
  5. Асцит.
  6. Портальная гипертензия.
  7. Кровотечения из печёночных вен.

Трансплантация – это очень серьёзная операция, которая назначается не во всех случаях. Её назначение оправдано только тогда, когда все способы консервативной терапии исчерпаны.

Противопоказания к трансплантации:

  1. Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы.
  2. Заболевания лёгких.
  3. Острые инфекционные заболевания.
  4. Алкоголизм.
  5. Непрекращающаяся наркотическая зависимость.
  6. Рак, не поддающийся терапии.
  7. Аномалии строения печени.
  8. Сепсис.

После того как было принято решение об операции начинается поиск подходящего донора. Это может быть человек посторонний из всемирного реестра доноров. Но лучше, если им будет выступать близкий родственник пациента. В таком случае донорский орган будет практически идеально подходить реципиенту. От органа донора берут лишь одну долю печени. Так как у неё есть способность восстанавливаться.

Кроме того, трансплантацию проводят от умерших людей в результате несчастного случая. Но в этом виде трансплантации существует существенный нюанс, орган может быть уже поврежден. Но эти повреждения были незаметными при его обследовании. Но также существует весомый плюс пересадки от умершего человека – это время ожидания. В этом случае временной промежуток поиска заметно сокращается. Поиск донорской печени от живого человека порой занимает очень длительное время и иногда больные так и дожидаются очереди на трансплантацию.

При пересадке печени у пациентов может развиться ряд осложнений. К ним относится отторжение трансплантата, обильные кровотечения и возобновление заболевания и инфекционные осложнения.

При выборе донора врачи отмечают его состояние здоровья. У него не должно быть инфекций в острой или хронической форме. Лучше всего, им будет человек молодого возраста и без вредных привычек.

Перед операцией донора госпитализируют, в больнице он сдаёт необходимые анализы и проводит исследования. Если их результат хороший – назначают день операции. После операции донор проводит под медицинским наблюдением 10-12 дней.

Последствия пересадки печени для донора

Считается, что развитие осложнений при донорстве печени маловероятно. Но иногда они возникают и могут привести не только к тяжёлым последствиям для здоровья, но и к смерти донора.

  • Кровотечения во время операции. При проведении операции хирург может задеть крупный сосуд и после этого возникнет кровотечение. Такое осложнение встречается крайне редко, так как квалификация хирургов, занимающихся такими операциями обычно очень высока.
  • Скрытые кровотечения после проведения операции и в поздний послеоперационный период. Это осложнение связано с нарушениями в работе кроветворной системы. Возникает из-за нарушения свёртывания крови. Может возникнуть спустя 3 месяца после операции.
  • Тромбоз воротной вены. Характеризуется образованием тромба в просвете крупного сосуда и несёт угрозу для жизни.
  • Желчеистечение. Проявляется истечением экссудата из оперированной доли. Это явление проходит само по себе и впоследствии не причиняет дискомфорт человеку.
  • Послеоперационные грыжи. Возникают спустя несколько лет после перенесённой операции и представляют собой выпячивание брюшного пресса. Развиваются из-за различных причин, образуясь из послеоперационного рубца.
  • Снижение иммунитета. Многие доноры замечали снижение сопротивляемости организма к различным инфекционным заболеваниям.
  • Ухудшение ферментативной функции. Возникает спустя годы после операции. Питательные вещества хуже усваиваются организмом, приводя к расстройству пищеварения.
  • Психологические проблемы. Это осложнение ещё не изучено до конца, но тем не менее учёные выявили взаимосвязь нарушений психологической сферы и донорство печени.
  • Воспаление печени.
  • Инфекционные осложнения. К таким осложнениям может относиться спонтанный бактериальный перитонит (воспаление брюшины) и сепсис. Риск возникновения инфекционных осложнений повышается, если у человека в организме существуют хронические очаги инфекции (кариес, отит, синусит, пиелонефрит). Лечение проводится с помощью антибиотиков широкого спектра. Такое осложнение встречается редко, так как донор перед операцией проходит полное обследование, а во время оперативного вмешательства строго соблюдают принципы асептики и антисептики.

Сепсис

Вывод

Конечно, для донора операция по трансплантации печени считается менее опасной, чем для реципиента. Но тем не осложнения могут развиться и привести к серьёзным проблемам со здоровьем. Поэтому очень важно отнестись к донорству со всей серьёзностью. У донора не должно быть проблем со здоровьем. Должны отсутствовать любые нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой системы. А также донор должен иметь хорошую иммунную защиту и пролеченные очаги хронической инфекции. Тогда риск возникновения осложнений во время проведения операции снизится в несколько раз.

Пересаживают ли печень: что это за операция

Трансплантация печени (пересадка печени)– единственный радикальный метод лечения больных с необратимым, прогрессирующим поражением печени, когда другие альтернативные методы лечения отсутствуют.

Пациенты, нуждающиеся в трансплантации печени, и их близкие должны осознавать сложность операции, быть готовыми к длительной реабилитации в послеоперационном периоде и к пожизненному приёму иммуносупрессивной терапии.

Основными показаниями к трансплантации печени являются:

  • наличие хронического диффузного необратимого заболевания печени с прогнозом жизни менее 12 месяцев;
  • хроническое заболевание печени, обуславливающее значительное снижение качества жизни и трудоспособности;
  • неэффективность консервативной терапии и паллиативных хирургических методов лечения при хронических диффузных заболеваниях печени;
  • наличие у пациентов с циррозом печени варикозного расширения вен пищевода с кровотечением из них, даже, несмотря на удовлетворительную функцию печени после перенесённого кровотечения;
  • невозможность выполнения радикальной резекции при очаговых заболеваниях печени в связи с распространённым поражением;
  • реальность благоприятного жизненного прогноза после трансплантации.

Конечно, сами по себе диагнозы «гепатит» или «цирроз» еще не означают, что вам непременно потребуется пересадка печени. Пересадка печени при циррозе необходима только в тех случаях, когда без этой операции велик риск того, что пациент умрет в течение года, или если состояние этого органа вследствие болезни или патологии быстро ухудшается, а никакие другие средства затормозить этот процесс не могут.

Иногда трансплантацию печени назначают и тогда, когда заболевание значительно снижает качество жизни человека и его способность к работе и самообслуживанию.

Принимая решение о необходимости пересадки печени, врачи учитывают и множество других факторов — как медицинских, так и социальных: возраст, семейное положение, образ жизни, наличие других заболеваний, общее состояние здоровья и способность организма перенести столь серьезное хирургическое вмешательство.

Абсолютными противопоказаниями к трансплантации печени являются:

  1. некорригируемые нарушения функции жизненно важных органов (заболевания сердца, лёгких, центральной нервной системы);
  2. инфекционный процесс вне печени (туберкулёз, ВИЧ-инфекция и др.) или любые другие, не поддающиеся лечению системные или локальные инфекции;
  3. онкологические заболевания внепечёночной локализации;
  4. несовместимые с продолжительной жизнью пороки развития;
  5. психологическая неготовность пациента, непонимание им характера операции, её необходимости, риска и прогноза;
  6. активный алкоголизм.

Относительными противопоказаниями являются:

  1. возраст пациента старше 60 лет;
  2. выполненное раннее вмешательство на печени и желчевыводящих путях;
  3. тромбоз воротной вены;
  4. холангиоцеллюлярный рак печени;
  5. активная репликация вируса гепатита В;
  6. ожирение;
  7. отсутствие психологической поддержки больного со стороны его близких родственников.

Риски проведения процедуры:

  • Отторжение трансплантата.
  • Присоединение инфекции.
  • Возникновение кровотечений в послеоперационном периоде.
  • Как подготовиться к процедуре.
  • Донорский орган для пересадки берется или от родственника, или от умершего человека.

Подготовка

Подготовка пациента к операции очень тщательная. Минимальный перечень обследований включается в себя:

  • Лабораторные исследования: исследование общего анализа крови, некоторых показателей биохимического анализа крови, отражающих функциональные способности печени и почек, анализа крови на группу крови, резус-фактор, коагулограмму, тесты на ВИЧ-инфекцию и носительство вируса гепатита, исследование крови на иммунологическую совместимость с донором.
  • Инструментальные методы исследования: компьютерная томография органов брюшной полости, позитронно-эмиссионная томография при наличии метастазов онкологического заболевания, ультразвуковая допплерография кровеносных сосудов печени, эхокардиограмма, электрокардиограмма, спирография и исследование газового состава крови.

Подготовка живого донора, в качестве которого обычно выступает близкий кровный родственник, включает в себя исследование крови на вирусные инфекции – гепатит, цитомегаловирус, герпес, ВИЧ-инфекцию и прочие, биохимические показатели функционирования печени, исследование крови на иммунологическую совместимость с пациентом, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при необходимости компьютерная томография.

При появлении донора из листа ожидания выбирается реципиент наиболее нуждающийся в трансплантации печени и имеющий большую совместимость с донорским органом. Реципиент вызывается в трансплантационный центр в любое время суток в максимально короткий срок.

Время, в течение которого возможно выполнение трансплантации печени после получения донорского органа – 6 часов. После госпитализации реципиента в отделение трансплантации органов – ему экстренно выполняются биохимические анализы крови, УЗИ брюшной полости и пациент идёт в операционную.

Операция

Виды операций:

  1. трансплантация частей печени – уменьшенной – reduced size или разделённой печени (каждая из долей донорского органа пересаживается разным реципиентам, т.н. сплит-трансплантация);
  2. трансплантация печени от живого родственного донора, когда кровный родственник больного отдаёт ему часть своей печени,
  3. ортотопическая трансплантация печени – пересадка донорской печени на место удалённой печени реципиента;
  4. гетеротопическая трансплантация добавочной печени – в этом случае донорская ткань печени пересаживается реципиенту и при этом сохраняется его собственная печень.

После выполнения трансплантации печени пациент обычно проводит около 5-10 дней в отделении реанимации и в среднем через 20-30 дней при благоприятном течении послеоперационного периода выписывается из стационара.

Начиная с первого дня после трансплантации, пациент пожизненно начинает принимать специальные препараты – иммуносупрессоры – для предотвращения отторжения донорского органа. Каждые две недели пациенты посещают трансплантационный центр – сдают анализы, выполняют УЗИ брюшной полости.

Как проходит процедура:

  • Операция проводится под общей анестезией. Длительность процедуры 6-12 часов.
  • На передней брюшной стенке выполняется разрез перевернутой «Y» -образной формы, специальными дренажами обеспечивается отвод крови и жидкости от печени и желчевыводящих путей.
  • Далее постепенно отделяется сосудисто-нервный пучок, связки и изымается больной орган.
  • На его место пересаживается часть здоровой печени от донора.
  • Через месяц и у пациента, и у донора печень вырастает до нормальных размеров.
  • Дренажи удаляются через три-шесть месяцев в зависимости от клинической картины послеоперационного периода

Результаты процедуры

После проведения операции необходим постоянный прием препаратов, угнетающих иммунную систему с целью предотвращения развития осложнения в виде отторжения трансплантата, наблюдение у трансплантолога осуществляется минимум 1 год.

Успешное проведение операции считается выздоровлением от того заболевания, которое явилось ее причиной. Трансплантация печени – сложнейший метод лечения, который не начинается с операции и не заканчивается ею.

Пациенты пожизненно находятся под наблюдением врачей, периодически проходят обследования. Большинство пациентов ведут активную жизнь после такой операции, приступают к прежней работе, рожают детей и занимаются спортом.

Сколько живут после трансплантации

Пациенты интересуются вопросом о том, сколько живут после пересадки органа. Если состояние человека перед операцией тяжёлое, то летальный исход наблюдается в 50% случаев. Если же реципиент нормально себя чувствовал до трансплантации, то выживает около 85% пациентов.

Трансплантация печени в России

Пересадка печени в России при циррозе имеет достаточно высокую цену и осуществляется по полису обязательного медицинского страхования. После того как больной сдаст все необходимые анализы и пройдет ряд процедур его заносят в лист ожидания. Стоимость, которую придется заплатить за данный тип услуги, составляет примерно 2,5 млн. рублей.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *