Парез кишечника

а)очистительную клизму

б)сифонную клизму

в)паранефральную блокаду

*г)введение раствора прозерина, гипертоническую клизму

д)введение раствора глюкозы

Диета при лечении сахарного диабета

а)№ 1

б)№ 5

*в)№ 9

г)№ 7

д)№ 10

В чем заключается опасность для жизни при судорожном синдроме

а)падение АД, коллапс

*б)западение языка, остановка дыхания

в)анурия

г)повышение температуры тела

д)желудочно-кишечное кровотечение

Что служит причиной затруднения дыхания при остром ларингите у детей

а)отек и воспаление подсвязочного пространства

б)резкая гиперемия зева, отек миндалин

в)гнойные налеты в лакунах миндалин

*г)спазм бронхов

д)заложенность и отек слизистой носа

Типичным для краснухи является

*а)увеличение размеров заднешейных, затылочных лимфатических узлов

б)появление пятен Бельского — Филатова — Коплика

в)полиморфизм сыпи

г)появление налетов на миндалинах

д)этапность высыпаний

Осложнениями эпидемического паротита является

а)ларингит

б)дерматит

в)мастит

*г)орхит

д)гастрит

Внешний вид больного ребенка во время приступа коклюша

А*)бледное лицо, синева под глазами

б)гиперемированное лицо, набухшие шейные вены

в)бледное лицо, отеки под глазами

г)гиперемированное лицо, иктеричность склер

д)общий цианоз

В каком году была создана вакцина против ТБ

а)в 1892 г.

б)в 1882 г.

*в)в 1919 г.

г)в 1945 г.

д)в 1952 г.

Какая клиническая форма не характерна для первичного туберкулеза

а)очаговый туберкулез легких

б)туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

в)инфильтративный туберкулез легких

г)первичный туберкулезный комплекс

*д)фиброзно-кавернозный туберкулез

Какие противотуберкулезные препараты назначаются при повторном лечении туберкулеза

а)изониазид, рифампицин, этамбутол, канамицин, пиразинамид

б)протионамид, этамбутол, рифампицин, офлоксацин, стрептомиицин

в)стрептомицин, пиразинамид, левофлоксацин, циклосерин

*г)изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин

д)изоназид, рифампицин, заноцин, стрептомицин, пиразинамид

Выберите основные симптомы характерные для туберкулезного менингита

1. боли в животе

2. головные боли

3. тошнота, рвота

4. вздутие живота

5. ригидность затылочных мышц

а)1, 2, 3

*б)2, 3, 5

в)2, 3, 4

г)3, 4, 5

д)1,4, 5

Выберите устные методы санитарно-просветительной работы

1. листовки

2. беседы

3. выступления на радио, телевидении

4. санитарный бюллетень

5. лекция

а)1, 2, 3

*б)2, 3, 5

в)2, 3, 4

г)3, 4, 5

д)1, 3, 4

Какой противотуберкулезный препарат оказывает наибольшее нейротоксическое действие

а)этамбутол

б)стрептомицин

в)пиразинамид

г)рифампицин

*д)изониазид

В каком возрасте проводят ревакцинацию

б)при рождении на 3 сутки

в)в 11-12 лет

г)ежегодно

*д)в зависимости от пробы Манту

а)в 6-7 лет

Куда вводят туберкулин

а)на наружной поверхности средней трети предплечья

б)в правое плечо на границе средней и нижней трети

*в)на внутренней поверхности средней трети предплечья

г)в правое предплечье на внутренней поверхности нижней трети предплечья

д)на наружной поверхности нижней трети предплечья

Укажите сроки карантина для контактных детей при эпидемическом паротите

а)17 дней

б)7дней

*в)21 день

г)14 дней

д)карантин не накладывается

Перечислите основные клинические признаки сахарного диабета 1. жажда 2. полиурия 3. боли в животе 4. сухость кожи 5. влажность кожных покровов

а)1, 3, 4

б)1, 2, 3

в)3, 4, 5

г)2, 4, 5

*д)1, 2, 4

Характерные измененияв анализах мочи для пиелонефрита

*а)лейкоцитурия, бактериурия

б)глюкозурия, бактериурия

в)гематурия, протеинурия

г)цилинндрурия, бактериурия

д)лейкоцитурия, гематурия

Укажите симптомы, характерные для гломерулонефрита

а)отеки, повышение АД

*б)частые, болезненные мочеиспускания

в)кашель, насморк

г)боли в суставах

д)частый жидкий стул с примесью слизи

Укажите, по истечении какого времени, следует приложить к груди здорового новорожденного ребенка

*а)сразу после рождения

б)через 6-8 часов

в)через 24 часа

г)на вторые сутки

д)через 12 часов

Физиологическая потеря массы тела новорожденного не должна превышать

а)2-3%

*б)10-15%

в)20%

г)25%

д)5-8%

Ребенок с сепсисом должен находиться

а)в общем отделении совместно с мамой

б)изолированно, с детьми с заболеваниями органов дыхания

в)изолированно, с детьми с тяжелой врожденной патологией

г)в реанимационном отделении

*д)в обсервационном отделении

При рождении новорожденного со стороны мышечной системы отмечается

*а)гипотонус

б)гипертонус

в)атония

г)растяжение мышц

д)симптом Бабинского

Анатомо-физиологическими особенностями органов зрения является

*а)в первый месяц наблюдается «физиологическое» косоглазие

б)отсутствует нистагм

в)частое мигание

г)обильное слезотечение

д)слепота

Пути введения вакцины БЦЖ

а)через рот

б)подкожно

*в)внутрикожно

г)внутримышечно

д)внутривенно

Анатомо-физиологическими особенностями органов пищеварения является

а)слюнные железы у новорожденного ребенка дифференцированы

*б)пищевод имеет воронкообразную форму, слизистые оболочки нежные

в)сфинктер входа в желудок развит хорошо

г)кислотность желудочного сока повышена

д)слизистые оболочки плохо развиты

Затруднениями к естественному вскармливанию со стороны ребёнка являются

1 стоматит

2 ринит

3 половой криз новорожденных

4 расщелина верхней губы и твердого нёба

5 отит

а)1, 2, 3

*б)1, 2, 4, 5

в)2, 3, 4, 5

г)1, 2, 3, 4

Что такое декопрессия, когда необходимо будет провести эту процедуру? Какие существуют основные методики этой манипуляции? Есть ли какие-то противопоказания к ее проведению?

Для чего нужна декомпрессия кишечника и когда надо будет ее проводить?

Для того чтобы понять, что такое декомпрессия толстого или же тонкого кишечника и в чем собственно заключается эта процедура, необходимо вначале понять, что такое собственно компрессия кишечника? Это клинический симптом, который, возникает из-за чрезмерного давления на кишечную стенку (это в принципе становится понятно исходя из самого определения). Что важно понимать – давление на стенку кишечника может происходить как изнутри, так и снаружи. Причинами, которые могут повышать давление внутри просвета кишечника, являются следующие процессы:

  1. Механическая непроходимость. Обтурация просвета желудочно-кишечного тракта становится причиной скопления большого количества каловых масс, которые собственно и оказывают давление на внутреннюю стенку кишки;
  2. Динамическая непроходимость – последствия этого процесса такие же самые, что и в предыдущем случае, однако несколько менее выраженные. Это объясняется тем, что обтурация просвета возникает не настолько быстро и расслаблена будет сама стенка кишечника.

Давление на стенку кишечника снаружи оказывает, как правило, выпот (экссудат), образовавшийся вследствие распространенного процесса в брюшной полости (перитонита).

Практикующие абдоминальные хирурги утверждают, что особенно интенсивное давление (компрессию на стенку кишечника) оказывает геморрагический и гнилостный перитонит (из-за характеристик состава экссудата). Следующий этап патогенетического механизма (он одинаков во всех случаях) заключается в том, что растяжение кишечной стенки (возникающее по причине повышения давления внутри просвета кишечника и развития ишемии) делает ее проницаемой для мик¬робной флоры и продуктов ее жизнедеятельности (экзотоксинов). Именно потеря барьера между просветом кишечника, который заселен микроорганизмами и стерильной брюшной полостью является непосредственной причиной развития эндоген¬ного токсикоза у больных, страдающих обтурацией кишечника или же в случае развития разлитого перитонита. В принципе, этот механизм можно назвать самоинфицированием – то есть, своя собственная флора становится причиной генерализованного воспалительного процесса. В случае с перитонитом именно рассматриваемый патогенетический механизм становится причиной перехода компенсированных локальных нарушений гомеостаза в декомпенсированные.

То есть, с учетом того, что развившийся процесс приобрел такое распространение, вполне становится обоснованной необходимость проведения дренирования желудочно-кишечного тракта – так называемой декомпрессии кишеч¬ника, которая в рассматриваемом процессе является элементом патогенетической терапии.

Следует отметить, что это вмешательство проводится в сочетании с перитональным и энтеральным лаважом – только так можно будет добиться высокой эффективности проводимых лечебных мероприятий. Важно понимать, что ис¬пользование лекарственных препаратов и электростимуляции для восстановления функционирования желудочно-кишечного тракта в данном случае не окажут должного клинического эффекта.

На сегодняшний день принято выделять три разновидности декомпрессии кишечника:

  1. Интубацию проксимальная назогастроеюнальную;
  2. Интубацию иммобилизирующую назогастроинтестинальную;
  3. Интубацию тотальную мобилизирующую ретроградную интестинальную.

Для лучшего понимания рассматриваемого вопроса целесообразно привести краткую характеристику каждой методики.

Тактика проведения проксимальной назогастроенэнальная интубации

Физиологические особенности функционирования желудочно-кишечного тракта человека таковы, что скопление пищевых масс и максимальный секреторный объем наблюдается в проксимальных отделах пищеварительного тракта – именно этой особенностью и объясняется склонность многих хирургов к проведению именно этой разновидности манипуляции (то есть, становится возможным в самые короткие сроки снять напряжение с кишечника).

Выполняется она следующим образом:

  1. Введение двухканального зонда в начальный отдел тонкой кишки через желудок на 50-70 см от дуоденоеюнального перегиба (ближе к толстому кишечнику). После этого наблюдается пассивный отход содержимого из интубированных отделов желудочно-кишечного тракта. Существенным недостатком этой методики является тот факт, что последующие отделы кишечника остают¬ся раздутыми, в них нарушается перистальтика и про опорожнение этого участка ЖКТ говорить не приходится. Вывод – эта методика хороша лишь только в том случае, если же состояние больного не будет запущенным, а при осуществлении реанимационных мероприятий у больного с развивающейся полиорганной недостаточностью ее проведение несколько не оправданно.

Радикальный метод лечения — тотальная иммобилизирующая назогастроинтестинальная интубация

Если же у больного развился гнойный перитонит, то двенадцатиперстная кишка и более дистальные отделы превращаются в гипоксические органы, лишенные способности к осуществлению перистальтических движений. Это состояние однозначно обуславливает необходимость выполнения тотальной декомпрессии и иммобилизирующей интубации. Благодаря тотальной декомпрессии, становится возможным создание максимально приближенных к нормальным, физиологическим условиям должного притока артериальной крови и оттока венозной, а кроме того – можно будет создать лимфатический дренаж и нормализовать про¬водниковую брыжеечную иннервацию.

Выполняется эта манипуляция следующим образом:

  1. Введение зонда назогастрально, направление его в двенадцатиперстную кишку. После того, как будет выведена олива за дуоденоеюнальный перегиб, зонд проводится через весь тонкий кишечник вплоть до илеоцекального клапана.
  2. После проведения вмешательства необходима постоянная вакуум-аспирация содержимого кишечника. Это позволит преодолеть высокое гидростатическое сопро¬тивление, которое будет особенно интенсивным в двенадцатиперстной кишке.

Убедиться в эффективности проведенной процедуры можно будет уже только потому, что после ее проведения существенно сокращается диаметр просвета кишки, стенка ее становится более эластичной.

Наиболее оптимальный вариант осуществления декомпрессии кишечника — тотальная иммобилизирующая ретроградная интестинальная интубация.

Единственным недостатком предыдущей методики является нарушение самопроизвольного оттока содержимого кишечника через зонд. Кстати сказать, это достаточно серьезный недостаток, который значительно ограничивает возможность использования этой методики. Именно по этой причине был разработан качественно новый подход, сочетающий в себе преимущество двух представленных выше методик. Только тотальная иммобилизирующая ретроградная интестинальная интубация характеризуется дегидростатическим эффектом, позволяющим избавиться от кишечного содержимого, находящегося как в проксимальных, так и в дистальных отделах кишечника.

Техника выполнения этой методики заключается в следующем:

  1. В 30 см от илеоцекального клапана производится наложение двух кисетных швов на свободной от брыжейки полуокружности кишки.
  2. После этого, в центре выполняется рассечение киш¬ки разрезом меньше, чем диаметр зонда.
  3. Затем производится тотальная интубация кишки в ретроградном направлении до дуоденоеюнального пере¬гиба, после чего поочередно вплотную к зонду затягиваются оба кисетных шва таким образом, чтобы можно было обеспечить вворачивание внутрь серозной оболочки.
  4. Выведение зонда, подшивание кишка при помощи четырех швов к париетальной брюшине, а самого зонда — к коже. Это будет достаточно надежная фиксация.

Выводы

Декомпрессия кишечника является важнейшей манипуляцией, позволяющей исключить возможность проникновения содержимого просвета пищеварительного тракта в стерильную брюшную полость из-за повышенного давления на кишечную стенку. В случае развития перитонита это позволит устранить порочный круг.

Распространенные формы перитонита всегда сопровожда­ются угнетением двигательной функции кишечника вплоть до его паралича. Нарушение кишечного пассажа сопряжено с повышением внутрипросветного давления и развитием ишемии стенки киш­ки. Растяжение стенки кишки, вследствие внутри кишечной гипертензии приводит к тому, что она становится проницаемой для мик­робной флоры и продуктов ее жизнедеятельности. Утрата барьер­ной функции тонкой кишки во многом определяет степень эндоген­ного токсикоза у больных гнойным перитонитом. Массивное поступ­ление микробов и токсинов из просвета желудочно-кишечного трак­та можно рассматривать как самоинфицирозание в системе «киш­ка — брюшная полость» и что именно на этой стадии наблюдается переход компенсированных нарушений местного гомеостаза в декомпенсированные нарушения.

Таким образом, возникает настоятельная необходимость дренирования желудочно-кишечного тракта, и декомпрессия кишеч­ника а данном случае носит патогенетический характер.

Декомпрессия кишечника в сочетании с перитональным и энтеральным лаважом имеет решающее значение, поскольку ис­пользование медикаментозных способов и электростимуляции в целях восстановления основных функций желудочно-кишечного тракта у больных гнойным перитонитом не эффективны.

Нами в практической деятельности используются прокси-мальная назогастроеюнальная интубация, тотальная иммобилизирующая назогастроинтестинальная интубация и тотальная мм-мобилизирующая ретроградная интестинальная интубация.

Проксимальная назогастроенэнальная интубация,

Считается, что максимальный секреторный объем и скопле­ние содержимого происходит а верхних отделах желудочно-кишеч­ного тракта, в связи с чем ряд хирургов склонен к предпочтению проксимальной назогастроеюнальной интубации. При выполнении ее, двухканальный зонд заводится через желудок в начальный отдел тонкой кишки, на 50-70 см дистальнее дуоденоеюнального перегиба. Кишечное содержимое пассивно истекает из интубированных отделов пищеварительного тракта. К недостаткам метода относится то, что большая часть органа дистальнее зонда остает­ся раздутой, аперистальтичной и опорожнение кишки не происхо­дит. Таким образом данный метод не может способствовать реа­нимационной направленности проводимых мероприятий по лече­нию перитонита и ликвидации паралитической кишечной непрохо­димости. Поэтому у больных гнойным перитонитом с синдромом полиорганной недостаточности декомпрессию тонкой кишки мето­дом проксимальной назогастроеюнальной интубации следует счи­тать недостаточной.

Тотальная иммобилизирующая назогастроинтести­нальная интубация.

Предельно страдающий обездвиженный гипоксический орган, каким становится тонкая кишка при распространенных формах гнойного перитонита, требует тотальной декомпрессии и иммобилизирующей интубации. Последняя позволяет создать максимально приближенные к физиологическим условиям достаточного артери­ального притока и свободного венозного оттока, восстановить адек­ватный лимфатический дренаж и способствовать улучшению про­водниковой брыжеечной иннервации.

Технически такой способ интубации кишечника выполняется следующим образом. Во время операции анестезиолог вводит зонд назогастрально. Действуя строго синхронно, хирург со стороны брюшной полости направляет зонд в 12-перстную кишку. После выхода оливы за дуоденоеюнальный перегиб при помощи ассис­тента и анестезиолога зонд проводится через всю тонкую кишку до илеоцекального угла.

После эвакуации содержимого резко сокращаются размеры просвета кишки, стенка ее приобретает более выраженную элас­тичность и тоничность. В послеоперационном периоде следует применять постоянную вакуум-аспирацию кишечного содержимо­го для того, чтобы преодолеть высокое гидростатическое сопро­тивление, особенно выраженное в проксимальных отделах желудочно-кишечного тракта.

Парез кишечника – это патологическое состояние, которое характеризуется снижением уровня перистальтики пищеварительной системы и нарушением продвижения пищевого комка по желудочно-кишечному тракту. Нарушение может возникать на фоне многих заболеваний, может свидетельствовать о поражении органов пищеварения и изменении функциональной активности других систем организма.

Причины

Послеоперационный парез

Парез кишечника является одним из самых распространенных послеоперационных осложнений. Специалисты считают, что такое состояние спровоцировано травматизацией брюшины, в ответ на которую развивается защитная реакция в виде снижения активности перистальтики. Поэтому, в большинстве случаев, послеоперационный парез возникает только после обширных операций в брюшной полости.

Наиболее часто паралич развивается после лапаротомии.

Другое

  • Воспалительные процессы в брюшной полости. Массивное воспаление брюшины сопровождается нарушением перистальтики пищеварительной системы, что может привести к параличу кишечника. К таким состояниям относятся перитонит, флегмона забрюшинной клетчатки.
  • Нарушение кровоснабжения кишечника. Снижение перистальтической активности может быть ассоциировано с сосудистым нарушением. Состояние является одним из проявлений острых поражений сердца и артерий, при которых кровь не поступает в кишечник в достаточном количестве. Такое нарушение может быть вызвано аневризмой брюшного сегмента аорты или ишемией миокарда (острым коронарным синдромом). Сосудистые нарушения могут быть и местными. Например, острая гипоксия кишечника наблюдается при тромбозе сосудов брыжейки, которые кровоснабжают нижние отделы пищеварительной системы.
  • Нарушение нервной регуляции кишечника. Сократительная активность пищеварительной системы обеспечивается ритмической импульсацией нервных волокон, идущих от центральной нервной системы к кишечнику. Поражение любого сегмента нервного тракта может привести к парезу кишечника. Такое состояние может быть вызвано опухолью или травмой спинного мозга, а также приемом некоторых лекарственных средств.
  • Рефлекторные нарушения. Паралич кишечника может развиваться в ответ на какие-либо острые нарушения. Это может быть почечная колика, послеоперационное состояние, сильная интоксикация, тяжелое течение пневмонии.

Рекомендуем почитать:

Солевые слабительные средства: названия препаратов и их применение

Симптоматика

  • постоянная тошнота;
  • рвота, которая на начальных этапах содержит непереваренные остатки пищи, через некоторое время может принимать каловый характер;
  • сильное вздутие живота, нарушение отхождения газов;
  • умеренные боли без четкой локализации, которые распространяются по всей поверхности брюшной стенки;
  • продолжительные запоры, возможно отхождение небольшое количества жидких выделений, однако их объем несопоставим с суточной нормой кала;
  • проявление интоксикации организма – повышение температуры, одышка, слабость;
  • признаки обезвоживания организма – сухость кожных покровов, жажда, отсутствие мочеиспусканий, тахикардия и снижение артериального давления.

Диагностика

  • Анализ клинико-анамнестических данных. Предположить наличие пареза кишечника и установить его причину специалисту поможет подробный рассказ пациента о том, когда появилось и как развивалось заболевание. Большое значение имеет наличие сопутствующих патологий – сосудистых нарушений или расстройств иннервации, которые могут стать причиной развития пареза. Обязательно следует уточнить о наличии в анамнезе недавних операций на брюшной полости.
  • Рентгенография брюшной полости. Исследование является первичным способом диагностики пареза. На снимках в брюшной полости обнаруживаются заполненные жидкостью петли кишечника. При этом признаки закупорки органа (механической непроходимости) должны отсутствовать.
  • УЗИ или мультиспиральная КТ. Методики являются более специфичными и информативными, чем рентгенологическая диагностика. При таком обследовании можно проанализировать активность перистальтики, обнаружить повышенную пневматизацию кишечных петель. Исследования применяются также для выявления причин возникновения пареза пищеварительной системы.

Лечение

Общие мероприятия

После обнаружения пареза кишечника назначается ряд общих мероприятий, снижающих нагрузку на пищеварительную систему и улучшающих состояние пациента. К ним относятся:

  • выведение кишечных газов с помощью ректальной трубки или толстого желудочного зонда;
  • ограничение питания для снижения энтеральной нагрузки;
  • купирование основного заболевания, вызвавшего появление пареза;
  • коррекция водно-электролитного баланса.

Медикаментозное лечение

Выраженный парез кишечника требует проведения медикаментозной стимуляции перистальтики. С этой целью пациенту вводится неостигмин. Препарат влияет на кровообращение, поэтому во время его введения врач должен следить за состоянием пациента. При резком снижении частоты сердечных сокращений больному вводится атропин для нормализации сердечного ритма.

Рекомендуем почитать:

Что такое диарейный синдром и как он проявляется?

При отсутствии эффекта от разового введения препарата проводится массивная инфузионная терапия неостигмином до достижения эффекта (минимум 24 часа). Препарат имеет ряд строгих противопоказаний, поэтому перед его введением требуется тщательное обследование пациента.

Нехирургическая декомпрессия

При выраженном парезе кишечника диаметр органа значительно увеличивается, давление в пищеварительной системе повышается, что чревато рядом осложнений. Поэтому при неэффективности консервативной терапии пациенту проводится декомпрессия, которая способствует снижению давления. Она может осуществляться следующими методами:

  1. Введение толстого зонда в кишечник под контролем рентгена.
  2. Эвакуация содержимого в ходе колоноскопии с введением дренажа.
  3. Чрескожная цекостомия – подведение слепой кишки к поверхности брюшной полости и эвакуация ее содержимого.

Наиболее часто для декомпрессии применяется колоноскопия, так как ее использование имеет минимальную вероятность осложнений.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от декомпрессии требуется радикальное хирургическое вмешательство. Его объем определяется индивидуально для каждого пациента. В некоторых случаях можно обойтись открытой цекостомией. В наиболее тяжелых случаях проводится резекция – удаление пораженного отдела кишечника и наложение анастомоза.

Возможные осложнения

  • перфорация кишки;
  • каловый перитонит;
  • некроз слизистой кишечника;
  • кровотечение из пищеварительной системы.

Прогноз для пациентов с парезом кишечника определяется множеством факторов: выраженностью нарушений, наличием сопутствующих заболеваний, возрастом пациента. При отсутствии своевременной терапии очень высока вероятность развития осложнений (в первую очередь перфорации и калового перитонита), которые обусловливают высокую летальность при данном состоянии.

Профилактика

  • своевременное обращение к врачу при наличии острых состояний;
  • правильное ведение послеоперационного периода после абдоминальных хирургических вмешательств;
  • ведение здорового образа жизни, правильное питание (см. ), снижение уровня стресса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *