Острый гнойный периостит челюсти

Информация о работе

ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

Заведующий кафедрой:

к.м.н., доц.

Преподаватель:

к.м.н.,

Куратор:

студент 402 гр. л.ф.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз:

а). Основное заболевание: острый гнойный периостит правой верхней челюстной кости;

б). Сопутствующие заболевания: множественный кариес;

в). Осложнения основного заболевания: — .

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

  • Ф.И.О.
  • Возраст: 3 года, дата рождения: 28 апреля 2003 г.
  • Пол: мужской
  • Национальность: русский
  • Место жительства:
  • ДДУ: д/с №
  • Дата заболевания: 26 мая 2006 г.
  • Дата поступления в клинику: 27 мая 2006 г.
  • Дата курации: 30 мая 2006 г.

    АНАМНЕЗ

    1. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

    (ANAMNESISMORBI)

    1.1. Жалобы при поступлении. Жалобы на сильную боль в области верхней десны, усиливающуюся при касании к десне, верхним резцам, препятствующую жеванию; отечность верхней десны, верхней губы; повышение температуры тела до 37,6 – 380 С; общую слабость, беспокойство.

    На день курации имеются жалобы на незначительную слабость.

    1.2. Развитие и течение болезни.В течение 5 дней до поступления в клинику болел гриппом; заболевание протекало тяжело, температура тела находилась на уровне 38-39,50 С, ребенок ослаб, похудел; к вечеру 25 мая состояние больного улучшилось, нормализовалась температура тела. В ночь с 26 на 27 мая ребенок вновь стал беспокойным, плохо спал. Утром 27 мая обнаружилась отечность и болезненность верхней десны в области резцов, отечность верхней губы, температура тела 37,80 С. Обратились в детскую городскую клиническую больницу №2; ребенка госпитализировали в стоматологическое отделение. В тот же день было проведено оперативное лечение: были удалены правые верхние медиальный и латеральный резцы, произведено вскрытие и дренирование образовавшегося в области верхней десны гнойника. Состояние больного в тот же день улучшилось: уменьшились боли, нормализовалась температура тела. Дренаж убрали 29 мая.

    2. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

    (ANAMNESISVITAE)

    Родился и живет в городе Ижевске. В развитии от сверстников не отстает. Все продукты и блюда прикорма введены в срок. Питание регулярное, разнообразное, калорийность средняя. Перенесенные заболевания: в возрасте 2 лет перенес краснуху; перенес ОРВИ, грипп.

    Материально-бытовые условия удовлетворительные. Посещает детский сад № . Наследственность: у матери хронический периодонтит, неправильный прикус (прогения); у дедушки по материнской линии – хронический периодонтит. У родственников отсутствовали туберкулез, сифилис, алкоголизм, психические болезни и злокачественные новообразования.

    Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных препаратов и пищевых продуктов не выявлено. Переливания крови не проводилось.

    ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

    ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО

    Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Походка уверенная. Осанка прямая. Выражение лица обычное. Форма головы не изменена. Квадратного, башенного черепа нет, размягчение костей черепа отсутствует. Мозговой череп преобладает над лицевым.

    Глазные щели расположены симметрично. Слизистая склеры, конъюнктивы физиологической окраски. Зрачки одинаковые, правильной формы. Прямая реакция на свет живая, содружественная — живая. Симптомы Грефе, Краусса, Мебиуса, Штельвага отрицательные. Нистагм отсутствует.

    Спинка носа: западания нет; искривление носовой перегородки, дефекты, седловидный нос отсутствуют. Крылья носа в акте дыхания не участвуют. Носогубные складки симметричны. Углы губ находятся на одном уровне; трещин, заед, высыпаний нет. Губы физиологической окраски.

    Шея средних размеров. Кровенаполнение сосудов шеи нормальное; кривошеи, ограничения движения нет; воротника Стокса, ожерелья Венеры нет. Щитовидная железа не пальпируется.

    Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологический. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Удовлетворительное питание. Подкожная жировая клетчатка – 1,5 см в области реберной дуги, на передней брюшной стенке уровне пупка, в области нижнего угла лопатки, на внутренней поверхности бедра, плеча; у края грудины – 1 см; распределение равномерное.

    Кожные покровы физиологической окраски, сыпи, язв, рубцов, пролежней нет. Коллатеральное кровообращение отсутствует.

    Ногти физиологической окраски, расслоения, исчерченности нет. Ногтей в виде «часовых стекол», пальцев в виде «барабанных палочек» нет.

    Пальпация кожи: тургор сохранен, влажность нормальная, эластичность кожи на тыльной стороне кистей сохранена.

    Лимфоузлы: околоушные, собственно шейные, заушные, надключичные, подключичные, подмышечные, подколенные, – не пальпируются; подчелюстные – увеличены до 7-8 мм, безболезненные, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижны, с окружающими тканями не спаяны.

    Кости безболезненны, не деформированы, опорная функция не нарушена. Суставы: движения в полном объеме, безболезненны, кожа над суставами не изменена. Мышцы безболезненны; функции сохранены, мышечная сила симметрично снижена. Позвоночник имеет физиологические изгибы, безболезненный; движение в полном объеме. Тремор пальцев рук отсутствует.

    Отеков на лице, крестце, голенях нет.

    ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ

    1. Осмотр грудной клетки. Грудная клетка нормостеническая: переднезадний размер меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены умеренно, ребра имеют умеренно-косой ход, межреберные промежутки умеренно выражены, плечешейный угол тупой, угол Людвига не выражен, эпигастральный угол прямой, лопатки контурируются нерезко; грудной отдел туловища по высоте равен брюшному.

    Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, отставания одной половины от другой нет. Смешанный тип дыхания. Ритм дыхания правильный. Дыхательные движения средней глубины; частота дыхательных движений – 28 в минуту. Объективные признаки одышки: изменение частоты и глубины дыхания, участие вспомогательной мускулатуры и крыльев носа в акте дыхания, акроцианоз, ортопноэ, – отсутствуют.

    2. Пальпация. Резистентность грудной клетки нормальная. Болезненности по ходу межреберных нервов, мышц, ребер нет. Голосовое дрожание не изменено, проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки. Ощущения трения плевры при пальпации нет. Экскурсия грудной клетки при спокойном дыхании составляет 1 см, максимальная экскурсия – 4 см.

    3. Перкуссия грудной клетки.

    А. Топографическая перкуссия:

    Определение нижних границ легких:

    Опознавательная линия

    Правое легкое

    Левое легкое

    Парастернальная

    V ребро

    Срединно-ключичная

    VI ребро

    Передняя подмышечная

    VII ребро

    VII ребро

    Средняя подмышечная

    VIII ребро

    VIII ребро

    Задняя подмышечная

    IX ребро

    IX ребро

    Лопаточная

    X ребро

    X ребро

    Паравертебральная

    На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

    На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

    Определение активной подвижности легких по линиям:

    Опознавательная линия

    Правое легкое

    Левое легкое

    Срединно-ключичная

    3 см

    Средняя подмышечная

    4 см

    4 см

    Лопаточная

    3 см

    3 см

    Высота стояния верхушек легких: спереди (относительно ключицы) – 2 см справа и слева; сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка справа и слева. Полулунное пространство Траубе свободно.

    Б. Качественная перкуссия:над симметричными участками легких перкуторный звук легочный, не измененный.

    4. Аускультация. Над симметричными участками легких выслушивается пуэрильное дыхание. Побочные дыхательные шумы: хрипы, шум трения плевры, крепитация, – отсутствуют. Бронхофония не изменена, выслушивается в виде неясного бормотания.

    ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

    1. Осмотр.

    Осмотр сердечной области: сердечный горб отсутствует; верхушечный толчок на глаз не определяется. Отрицательного верхушечного толчка нет. Сердечный толчок отсутствует. Эпигастральная пульсация отсутствует.

    Осмотр крупных сосудов: пульсация височных артерий, пляска каротид, набухлость шейных вен, венный пульс не наблюдается. Симптом «червячка», капиллярный пульс Квинке, расширение подкожных вен на грудной клетке отсутствуют, варикозного расширения вен на нижних конечностях нет. Симптом Альфреда Мюссе отсутствует.

    2. Пальпация. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1см кнаружи от левой срединно-ключичной линии; ритмичный, ограниченный (площадь 2 см2), средней силы и высоты. Сердечный толчок не определяется.

    Симптом «кошачьего мурлыканья», трение перикарда отсутствуют. Ретростернальная пульсация аорты не пальпируется.

    3. Перкуссия сердца.

    Определение границ относительной и абсолютной тупости сердца:

    Границы

    Относительная тупость

    Абсолютная тупость

    Правая

    правый край грудины

    левый край грудины

    Левая

    на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии

    на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

    Верхняя

    2 ребро

    3 ребро

    Ширина сосудистого пучка – 3,5 см.

    4. Аускультация.

    А. Аускультация сердца:

    I точка: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 1 тон по громкости равен 2 тону. Выслушивается дующий систолический шум.

    II точка: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 1 тон по громкости равен 2 тону.

    III точка: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон громче, чем 1 тон.

    IV точка: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон громче, чем 1 тон. Отмечается акцент II тона в IV точке.

    Точка Боткина-Эрба: выслушиваются 2 тона; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон громче, чем 1 тон.

    Изменений конфигурации тонов ни в одной из точек аускультации нет. Ритм перепела, ритм галопа не выслушиваются. Шум трения перикарда отсутствует.

    Б. Аускультация сосудов:

    На сонных, подключичных артериях выслушиваются 2 тона. Тоны Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье при аускультации бедренной артерии отсутствуют. Симптом Сиротинина-Куковерова отсутствует. Шум волчка при выслушивании яремных вен отсутствует.

    ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

    1. Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении. Форма живота обычная, пупок втянут. Расширенные кожные вены, пигментация, цианотические участки отсутствуют. Перистальтические и антиперистальтические движения желудка и кишечника не отмечаются.

    2. Поверхностная пальпация живота в вертикальном и горизонтальном положении. Местная и разлитая болезненность не отмечаются. Общее и местное напряжение отсутствует. Грыжевые отверстия, расхождение прямых мышц живота, опухолевидные образования отсутствуют. Асцит методом флюктуации не определяется. Увеличение органов брюшной полости не отмечается.

    3. Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско.

    Отделы кишечника пальпируются без особенностей.

    Малая кривизна желудка не пальпируется. Большая кривизна желудка пальпируется на 2 см выше пупка в виде безболезненной складки мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью; привратник не пальпируется.

    Пальпация печени по Образцову. Нижний край печени выступает из-под правой реберной дуги на 1 см; мягкий, с гладкой поверхностью, острый, ровный, безболезненный. Пульсация при пальпации печени не отмечается.

    Пальпация желчного пузыря. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Захарьина, Лепене, Кера-Гаусмана, Ортнера, Образцова-Мерфи, Курвуазье, Георгиевского-Мюсси отрицательные.

    Пальпация поджелудочной железы. Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность в треугольнике Шоффара не отмечается. Болезненность в точке Дежардена отсутствует. Симптомы Гротта, Мейо-Робсона, Катча отрицательные.

    Пальпация селезенки в горизонтальном положении и на правом боку (по Сали). Селезенка не прощупывается.

    Симптом Поргеса отрицательный.

    5. Перкуссия живота. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Симптом Образцова отрицательный.

    Перкуторные размеры печени по Курлову:

    — 8 см – по правой срединно-ключичной линии;

    — 7 см – по передней срединной линии;

    — 5 см – по левой реберной дуге.

    Перкуторные размеры селезенки: продольный – 5 см, поперечный – 4 см.

    6. Аускультация. Выслушиваются шумы во всех отделах кишечника. Шум трения брюшины над печенью, селезенкой не выслушивается.

    ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

    1. Осмотр. Осмотр поясничной области: припухлости, покраснения кожных покровов нет.

    2. Пальпация. Пальпация почек по Образцову и Боткину: почки не пальпируются.

    Пальпация мочевого пузыря: не пальпируется.

    Пальпация по ходу мочеточников: безболезненна.

    4. Перкуссия. Симптом Пастернацкого отрицательный. Перкуссия мочевого пузыря: перкуторный звук над мочевым пузырем тимпанический.

    Лицо симметричное. Кожные покровы физиологической окраски, сыпи, рубцов нет. Носогубные, подбородочные складки не выражены. Углы губ находятся на одном уровне; трещин, заед, высыпаний нет. Губы физиологической окраски.

    Регионарные лимфатические узлы: затылочные, заушные, околоушные, задние и передние шейные, подбородочные, надключичные, — не пальпируются; подчелюстные — увеличены до 7-8 мм, безболезненные, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижны, с окружающими тканями не спаяны.

    Оба височно-нижнечелюстных сустава безболезненны, кожа над суставами не изменена, припухлости нет; активные и пассивные движения в полном объеме, безболезненны.

    Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны.

    Губы физиологической окраски, трещин, высыпаний нет.

    Слизистая преддверия полости рта розовая, налетов, кровоизлияний нет. Уздечки верхней и нижней губы физиологической окраски, целостность слизистой сохранена, кровоизлияний, налетов нет. На верхней десне на 5 мм выше лунок правых медиального и латерального резцов имеется послеоперационный горизонтальный разрез длиной 1 см, закрывающийся розовой грануляционной тканью; дренажа нет, отделяемое серозное, скудное. Слизистая десны в области разреза слегка гиперемирована.

    Стеноновы протоки справа и слева открываются на слизистой щеки на уровне вторых верхних моляров; слизистая вокруг устьев физиологической окраски, отека нет; при массировании околоушных слюнных желез справа и слева из устьев стеноновых протоков свободно выделяется бесцветная, прозрачная слюна серозного характера.

    Язык высовывается по срединной линии, имеется белый налет; сосочки выражены, отпечатков зубов нет.

    Слизистая дна полости рта физиологической окраски, налетов, кровоизлияний нет. Подьязычные валики хорошо выражены, слизистая физиологической окраски. Слизистая подъязычных сосочков не гиперемирована, из устьев вартоновых протоков справа и слева при массировании подчелюстных слюнных желез свободно выделяется бесцветная, прозрачная слюна серозно-слизистого характера.

    Слизистая твердого и мягкого неба физиологической окраски, налетов, кровоизлияний нет. Отмечается незначительная гиперемия небных дужек.

    Задняя стенка глотки гладкая, блестящая, физиологической окраски; налетов, кровоизлияний нет.

    Миндалины физиологической окраски, налетов кровоизлияний, гнойных пробок, гнойников лакунах нет.

    Зубная формула:

    к

    у

    у

    к

    к

    к

    к

    к

    КПУ=к+п+у=6+0+2=8

    Лунки удаленных зубов закрыты розовыми грануляциями, отделяемого нет.

    КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

    а). Основное заболевание: острый гнойный периостит правой верхней челюстной кости;

    б). Сопутствующие заболевания: множественный кариес;

    в). Осложнения основного заболевания: — .

    ЛЕЧЕНИЕ

    1. Оперативное лечение. Местная инфильтрационная анестезия 1% раствором тримекаина. Проводится вскрытие гнойника поперечным разрезом слизистой оболочки десны и надкостницы; гнойная полость дренируется резиновой полоской. «Причинные» зубы: медиальный и латеральный правые верхние резцы, — удаляются.

    2. Медикаментозное лечение.

    1) Сульфаниламидные препараты:

    Rp.: Tab. Sulfadimethoxini 0,5 N. 6

    D.S. Принимать внутрь 2 таблетки в первый день, далее по 1 таблетке 1 раз в день, запивая большим количеством воды.

    2) Ненаркотические анальгетики:

    Rp.: Tab.Analgini 0,5 N. 10

    D.S. Принимать внутрь по Ѕ таблетки 2 раза в день.

    3). Производные нитрофурана:

    Rp.: Tab. Furacilini 0,02 ad usum externum N. 10

    D.S. Растворить одну таблетку в 100 мл воды, полученным раствором полоскать ротовую полость 2 раза в день.

    4). Антигистаминные препараты:

    Rp.: Tab. Suprastini 0,025 N. 10

    D.S. Принимать по Ѕ таблетки 2 раза в день.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Бажанов Н.Н. Стоматология: Учебник, 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1997. – 336 с.

    2. Вахрушев Я.М. – Непосредственное исследование больного. Учебное пособие. – Ижевск: Экспертиза, 2002. – 225 с.

    3. Лабораторные методы диагностики: учебное пособие / Сост. Я.М. Вахрушев, Е.Ю. Шкатова. – М.: Издательство «АНК», 2004. – 80 с.

    5. Лекарственные средства. М.Д. Машковский, т. I, II. – М.:Медицина, 1993.

    Информация о работе

    ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

    КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

    Заведующий кафедрой:

    к.м.н., доц. А.И. Пантюхин

    Преподаватель:

    к.м.н., асс. Е.В. Халюта

    Куратор:

    студент 402 гр. л.ф. Н.Ш. Шаров

    ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

    больного Лебедева Владимира Алексеевича.

    Кли-ни-че-ский ди-аг-ноз:

    а). Ос-нов-ное за-бо-ле-ва-ние: острый гнойный периостит правой верхней челюстной кости;

    б). Со-пут-ст-вую-щие за-бо-ле-ва-ния: множественный кариес;

    в). Ос-лож-не-ния ос-нов-но-го за-бо-ле-ва-ния: — .

    Ижевск, 2006 г.

    ОБ-ЩИЕ СВЕ-ДЕ-НИЯ

    1. Лебедев Владимир Алексеевич

    2. Возраст: 3 года, дата рождения: 28 апреля 2003 г.

    3. Пол: мужской

    4. На-цио-наль-ность: рус-ский

    5. Место жительства: г. Ижевск ул. Школьная 17-6

    6. ДДУ: д/с № 71

    7. Дата заболевания: 26 мая 2006 г.

    8. Да-та по-сту-п-ле-ния в кли-ни-ку: 27 мая 2006 г.

    Да-та ку-ра-ции: 30 мая 2006 г.

    АНАМ-НЕЗ

    1. АНАМ-НЕЗ НА-СТОЯ-ЩЕ-ГО ЗА-БО-ЛЕ-ВА-НИЯ

    (ANAMNESIS MORBI)

    1.1. Жа-ло-бы при по-сту-п-ле-нии. Жа-лобы на сильную боль в области верхней десны, усиливающуюся при касании к десне, верхним резцам, препятствующую жеванию; отечность верхней десны, верхней губы; повышение температуры тела до 37,6 — 380 С; общую слабость, беспокойство.

    На день курации имеются жалобы на незначительную слабость.

    1.2. Раз-ви-тие и те-че-ние бо-лез-ни. В течение 5 дней до поступления в клинику болел гриппом; заболевание протекало тяжело, температура тела находилась на уровне 38-39,50 С, ребенок ослаб, похудел; к вечеру 25 мая состояние больного улучшилось, нормализовалась температура тела. В ночь с 26 на 27 мая ребенок вновь стал беспокойным, плохо спал. Утром 27 мая обнаружилась отечность и болезненность верхней десны в области резцов, отечность верхней губы, температура тела 37,80 С. Обратились в детскую городскую клиническую больницу №2; ребенка госпитализировали в стоматологическое отделение. В тот же день было проведено оперативное лечение: были удалены правые верхние медиальный и латеральный резцы, произведено вскрытие и дренирование образовавшегося в области верхней десны гнойника. Состояние больного в тот же день улучшилось: уменьшились боли, нормализовалась температура тела. Дренаж убрали 29 мая.

    2. АНАМ-НЕЗ ЖИЗ-НИ

    (ANAMNESIS VITAE)

    ОБЪ-ЕК-ТИВ-НОЕ ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ

    ОБ-ЩИЙ ОС-МОТР БОЛЬ-НО-ГО

    Кож-ные по-кро-вы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, сы-пи, язв, рубцов, про-леж-ней нет. Кол-ла-те-раль-ное кро-во-об-ра-ще-ние от-сут-ст-ву-ет.

    Паль-па-ция ко-жи: тур-гор со-хра-нен, влаж-ность нормальная, эла-стич-ность ко-жи на тыль-ной сто-ро-не кис-тей сохранена.

    Оте-ков на ли-це, кре-ст-це, голенях нет.

    ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ СИС-ТЕ-МЫ ДЫ-ХА-НИЯ

    3. Пер-кус-сия груд-ной клет-ки.

    А. То-по-гра-фи-че-ская пер-кус-сия:

    Оп-ре-де-ле-ние ниж-них гра-ниц лег-ких:

    Опо-зна-ва-тель-ная ли-ния

    Пра-вое лег-кое

    Ле-вое лег-кое

    Парастернальная

    V ребро

    Срединно-ключичная

    VI ребро

    Передняя подмышечная

    VII ребро

    VII ребро

    Средняя подмышечная

    VIII ребро

    VIII ребро

    Задняя подмышечная

    IX ребро

    IX ребро

    Лопаточная

    X ребро

    X ребро

    Паравертебральная

    На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

    На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

    Оп-ре-де-ле-ние ак-тив-ной под-виж-но-сти лег-ких по ли-ни-ям:

    Б. Ка-че-ст-вен-ная пер-кус-сия: над сим-мет-рич-ны-ми уча-ст-ка-ми лег-ких пер-ку-тор-ный звук ле-гоч-ный, не из-ме-нен-ный.

    ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ СИС-ТЕ-МЫ КРО-ВО-ОБ-РА-ЩЕ-НИЯ

    1. Ос-мотр.

    Сим-птом «ко-шачь-е-го мур-лы-ка-нья», тре-ние пе-ри-кар-да от-сут-ст-ву-ют. Рет-ро-стер-наль-ная пуль-са-ция аор-ты не паль-пи-ру-ет-ся.

    3. Пер-кус-сия серд-ца.

    Оп-ре-де-ле-ние гра-ниц от-но-си-тель-ной и абсолютной ту-по-сти серд-ца:

    Ши-ри-на со-су-ди-сто-го пуч-ка — 3,5 см.

    4. Ау-скуль-та-ция.

    А. Ау-скуль-та-ция серд-ца:

    II точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; тоны ритмичные, усиленные; 1 тон по громкости равен 2 тону.

    III точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон гром-че, чем 1 тон.

    IV точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон гром-че, чем 1 тон. Отмечается акцент II тона в IV точке.

    Точ-ка Бот-ки-на-Эр-ба: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон гром-че, чем 1 тон.

    Б. Ау-скуль-та-ция со-су-дов:

    ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ СИС-ТЕ-МЫ ПИ-ЩЕ-ВА-РЕ-НИЯ

    3. Глу-бо-кая ме-то-ди-че-ская паль-па-ция по Об-раз-цо-ву-Стра-же-ско.

    Отделы кишечника пальпируются без особенностей.

    Паль-па-ция се-ле-зен-ки в го-ри-зон-таль-ном по-ло-же-нии и на пра-вом бо-ку (по Са-ли). Се-ле-зен-ка не про-щу-пы-ва-ет-ся.

    Сим-птом Пор-ге-са от-ри-ца-тель-ный.

    5. Пер-кус-сия жи-во-та. Сво-бод-ная жид-кость в брюш-ной по-лос-ти не оп-ре-де-ля-ет-ся. Сим-птом Об-раз-цо-ва от-ри-ца-тель-ный.

    Пер-ку-тор-ные раз-ме-ры пе-че-ни по Кур-ло-ву:

    — 8 см — по пра-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии;

    — 7 см — по пе-ред-ней сре-дин-ной ли-нии;

    — 5 см — по ле-вой ре-бер-ной ду-ге.

    Пер-ку-тор-ные раз-ме-ры се-ле-зен-ки: про-доль-ный — 5 см, по-пе-реч-ный — 4 см.

    ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ ОР-ГА-НОВ МО-ЧЕ-ОТ-ДЕ-ЛЕ-НИЯ

    1. Ос-мотр. Ос-мотр по-яс-нич-ной об-лас-ти: при-пух-ло-сти, по-крас-не-ния кож-ных по-кро-вов нет.

    2. Паль-па-ция. Паль-па-ция по-чек по Об-раз-цо-ву и Бот-ки-ну: поч-ки не паль-пи-ру-ют-ся.

    Паль-па-ция мо-че-во-го пу-зы-ря: не пальпируется.

    Паль-па-ция по хо-ду мо-че-точ-ни-ков: без-бо-лез-нен-на.

    STATUS LOCALIS

    Регионарные лимфатические узлы: затылочные, заушные, околоушные, задние и передние шейные, подбородочные, надключичные, — не пальпируются; подчелюстные — увеличены до 7-8 мм, безболезненные, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижны, с окружающими тканями не спаяны.

    Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны.

    Гу-бы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, тре-щин, вы-сы-па-ний нет.

    Слизистая преддверия полости рта розовая, налетов, кровоизлияний нет. Уздечки верхней и нижней губы физиологической окраски, целостность слизистой сохранена, кровоизлияний, налетов нет. На верхней десне на 5 мм выше лунок правых медиального и латерального резцов имеется послеоперационный горизонтальный разрез длиной 1 см, закрывающийся розовой грануляционной тканью; дренажа нет, отделяемое серозное, скудное. Слизистая десны в области разреза слегка гиперемирована.

    Стеноновы протоки справа и слева открываются на слизистой щеки на уровне вторых верхних моляров; слизистая вокруг устьев физиологической окраски, отека нет; при массировании околоушных слюнных желез справа и слева из устьев стеноновых протоков свободно выделяется бесцветная, прозрачная слюна серозного характера.

    Язык вы-со-вы-ва-ет-ся по сре-дин-ной ли-нии, име-ет-ся бе-лый на-лет; со-соч-ки вы-ра-же-ны, от-пе-чат-ков зу-бов нет.

    Слизистая дна полости рта физиологической окраски, налетов, кровоизлияний нет. Подьязычные валики хорошо выражены, слизистая физиологической окраски. Слизистая подъязычных сосочков не гиперемирована, из устьев вартоновых протоков справа и слева при массировании подчелюстных слюнных желез свободно выделяется бесцветная, прозрачная слюна серозно-слизистого характера.

    Зад-няя стен-ка глот-ки глад-кая, бле-стя-щая, фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски; на-ле-тов, кро-во-из-лия-ний нет.

    Мин-да-ли-ны фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, на-ле-тов кро-во-из-лия-ний, гной-ных про-бок, гной-ни-ков ла-ку-нах нет.

    Зубная формула:

    к

    у

    у

    к

    к

    к

    к

    к

    КПУ=к+п+у=6+0+2=8

    Лунки удаленных зубов закрыты розовыми грануляциями, отделяемого нет.

    КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

    а). Ос-нов-ное за-бо-ле-ва-ние: острый гнойный периостит правой верхней челюстной кости;

    б). Со-пут-ст-вую-щие за-бо-ле-ва-ния: множественный кариес;

    в). Ос-лож-не-ния ос-нов-но-го за-бо-ле-ва-ния: — .

    ЛЕ-ЧЕ-НИЕ

    1. Оперативное лечение. Местная инфильтрационная анестезия 1% раствором тримекаина. Проводится вскрытие гнойника поперечным разрезом слизистой оболочки десны и надкостницы; гнойная полость дренируется резиновой полоской. «Причинные» зубы: медиальный и латеральный правые верхние резцы, — удаляются.

    2. Медикаментозное лечение.

    1) Сульфаниламидные препараты:

    Rp.: Tab. Sulfadimethoxini 0,5 N. 6

    D.S. Принимать внутрь 2 таблетки в первый день, далее по 1 таблетке 1 раз в день, запивая большим количеством воды.

    2) Ненаркотические анальгетики:

    Rp.: Tab.Analgini 0,5 N. 10

    D.S. Принимать внутрь по Ѕ таблетки 2 раза в день.

    3). Производные нитрофурана:

    Rp.: Tab. Furacilini 0,02 ad usum externum N. 10

    D.S. Растворить одну таблетку в 100 мл воды, полученным раствором полоскать ротовую полость 2 раза в день.

    4). Антигистаминные препараты:

    Rp.: Tab. Suprastini 0,025 N. 10

    D.S. Принимать по Ѕ таблетки 2 раза в день.

    СПИ-СОК ЛИ-ТЕ-РА-ТУ-РЫ

    1. Бажанов Н.Н. Стоматология: Учебник, 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1997. — 336 с.

    2. Вах-ру-шев Я.М. — Не-по-сред-ст-вен-ное ис-сле-до-ва-ние боль-но-го. Учеб-ное по-со-бие. — Ижевск: Экс-пер-ти-за, 2002. — 225 с.

    3. Ла-бо-ра-тор-ные ме-то-ды ди-аг-но-сти-ки: учеб-ное по-со-бие / Сост. Я.М. Вах-ру-шев, Е.Ю. Шка-то-ва. — М.: Из-да-тель-ст-во «АНК», 2004. — 80 с.

    5. Ле-кар-ст-вен-ные сред-ст-ва. М.Д. Маш-ков-ский, т. I, II. — М.:Ме-ди-ци-на, 1993.

    Острая боль, появление флюса, отечность десен, искажение черт лица свидетельствует о серьезных проблемах в ротовой полости. С жалобами на воспаление челюстной кости в кабинет стоматолога обращаются более 25% пациентов. На основании осмотра и пальпации, а также результатов рентгенографии, врач выносит вердикт – периостит челюсти. При этом заболевании требуется незамедлительное лечение, поскольку промедление может быть чревато опасными осложнениями. Как вовремя распознать недуг и чем опасно самолечение?

    Почему возникает

    Гнойный периостит челюсти – диагноз достаточно неприятный. Это состояние является следствием вызванного инфекцией воспалительного процесса, очаг которого обычно локализуется в надкостнице – чрезвычайно тонкой соединительной ткани. При инфицировании через поврежденный моляр она утолщается и отслаивается, между ней и костью образуется пространство, которое заполняется гноем или серозной жидкостью. Пациент ощущает сильную боль, организм реагирует на патологию повышением температуры тела до 38-39 градусов, самочувствие постоянно ухудшается.

    По каким причинам появляется периостит челюсти:

    • проникновение грамположительных бактерий через кариозные зубы;
    • попадание инфекции в рану после удаления зубной единицы;
    • хронический периодонтит;
    • киста;
    • альвеолит.

    Спровоцировать развитие заболевания могут:

    • неправильное питание;
    • нерегулярная или недостаточная гигиена ротовой полости;
    • вредные привычки;
    • герпесная инфекция;
    • хронические болезни внутренних органов.

    Это важно знать! Запустить воспалительный процесс может даже банальное переохлаждение, эмоциональное перевозбуждение, физическое переутомление, продолжительный стресс.

    Симптоматика

    Как распознать гнойный периостит верхней челюсти? Сразу становится заметной припухлость лица с той стороны, где локализован очаг воспаления. Из-за скопления гноя возникает отечность мягких тканей, она затрагивает нижний край глаза, крылья носа, щеку. Врач стоматолог на осмотре в кресле отмечает:

    • наличие больного зуба в ротовой полости пациента с признаками периодонтита или пульпита;
    • гиперемию слизистой;
    • патологическую подвижность зубной единицы;
    • валикообразную опухоль с очагом флюктуации;
    • поддесневой абсцесс;
    • увеличение поднижнечелюстных узлов.

    Острый периостит челюстей способен изменить черты лица, сделать их ассиметричными. Это вызвано односторонним отеком мягких тканей, который обычно поражает околочелюстную область. При возникновении проблемы в области верхних резцов заметно искажение контура верхней губы. Если задеты премоляры и клыки, отечность распространяется на щечную и скуловую область. При периостите нижней челюсти отекает подбородок, губа и часть шеи.

    Важно! В осложненной ситуации на десне нередко образуется свищевой ход, через который выходит гной в ротовую полость. Это приносит больному временное облегчение, однако, через короткое время опасное содержимое снова накапливается.

    Пациент при остром периостите челюстей ощущает:

    • сильную боль, которая отдает в шею, глазницу, ухо, висок;
    • слабость;
    • нарушение аппетита;
    • беспокоит бессонница;
    • ограниченность движения челюсти;
    • озноб при нормальной или субфебрильной температуре.

    В зависимости от течения заболевания периостит бывает острым и хроническим. В свою очередь, они делятся на разные формы:

    • серозный характеризуется накоплением серозного экссудата в небольшом количестве и протекает с абсцессом надкостницы и образованием свищей;
    • простой хронический периостит челюсти – обратимый процесс образования костной ткани;
    • при оссифицирующем в кратчайшие сроки начинается окостенение и гиперостоз.

    Стоматологи также классифицируют недуг по способу проникновения инфекции в область надкостницы:

    • травматический – возникает из-за механического повреждения;
    • гематогенный – инфекция попала через кровеносную систему;
    • лимфогенный – возбудитель проникает через лимфотические пути;
    • одонтогенный периостит челюсти – причина в больных зубах.

    Обратите внимание! Заболевание может быть, как ограниченным, так и диффузным. В первом случае, он поражает область одного зуба, из-за которого и возникло воспаление, во втором – распространяется на всю челюсть. Как диагностируют заболевание

    Как диагностируют заболевание

    Характерные клинические признаки периостита стоматолог изначально определит визуально. Если он вызван одонтогенной инфекцией, в ротовой полости наблюдается зуб с сильно разрушенной коронковой частью. При перкуссии зубной единицы пациент чувствует сильную боль, в корневых каналах присутствуют продукты распада тканей.

    В зависимости от факторов, вызвавших заболевание, врач определит его этиологию:

    • травматический;
    • воспалительный;
    • специфический;
    • токсический.

    Обязательно проводят рентгенологическое обследование. С его помощью обнаруживают изменения со стороны костной ткани, выявляют гранулирующий или гранулематозный периодонтит, ретинированные зубы, кисты и прочие скрытые под тканями десны осложнения.

    Дополнительно в стоматологи могут назначить общий анализ крови. В нем будет отмечено незначительное повышение лейкоцитов, что свойственно для воспалительного процесса, а также скорости оседания эритроцитов. По полученным результатам диагностики периостита челюсти обследований врач составляет план терапевтических мероприятий. Только соблюдение всех рекомендаций позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз.

    Чем раньше пациент обратился за врачебной помощью, тем лучше. На серозной стадии заболевания его можно вылечить без хирургического вмешательства. Лечение периостита челюсти бывает местным и общим. Если оно начато своевременно, то терапия займет 7-10 дней.

    Под местным лечением подразумевается устранение абсцесса. Врач под анестезией осуществляет надрез, очищает ткани от гнойного содержимого, дезинфицирует рану антисептическими средствами. В случае необходимости устанавливается дренажная система.

    Для уменьшения отека пациенту назначают процедуры физиотерапии:

    • электрофорез с лидазой;
    • УВЧ;
    • флюктуоризацию;
    • лазеротерапию;
    • воздействие ультразвуком.

    Снять болевые ощущения поможет прием анальгетиков, а также противовоспалительных средств.

    Если периостит верхней челюсти был гнойным, стоматолог назначит антибактериальные препараты. Обычно это антибиотики, эффективные против простейших грамположительных и анаэробных бактерий.

    Общие терапевтические методы зависят от этиологии заболевания. У взрослых пациентов обычно возникает флюс одонтогенного и травматического характера. В более чем 80% случаев он является последствием незалеченного периодонтита. В этом случае больному предлагают эндодонтическое лечение:

    • чистка, дезинфекция, пломбирование зубных каналов;
    • восстановление пломбировочным материалом коронки зуба;
    • установка протеза при необходимости.

    Если зуб разрушен более чем на 50% и его невозможно восстановить культевой вкладкой, штифтом или коронкой, стоматолог удалит единицу, которая уже не представляет функциональной ценности. При диагностировании альвеолита, как причины флюса, проводят очищение лунки, обработку антисептиком и ранозаживляющими мазями.

    На заметку! Периостит челюсти имеет по МКБ код 393, он относится к воспалительным патологиям.

    В том случае, если на вторые сутки после стоматологического вмешательства пациент не ощущает улучшения, рекомендуется дальнейшее проведение лечебных мероприятий в условиях стационара челюстно-лицевого отделения. Ждать не стоит, иначе воспаление может доставить массу неудобств.

    Профилактические меры

    Как предупредить развитие опасного для здоровья и жизни человека флюса?

    1. Правильный уход за зубами и ротовой полостью.
    2. Своевременно заниматься лечением стоматологических проблем.
    3. Корректировать неправильный прикус.
    4. При первых признаках дискомфорта в области зубов и десен посетить врача.
    5. Не заниматься самолечением.

    Промедление с обращением за врачебной помощью в случае периостита чревато серьезными осложнениями – остеомиелитом и заражением крови из-за распространения гнойного выделяемого по тканям человеческого организма. Современная стоматология предлагает абсолютно безболезненные методы терапии, поэтому медлить с обращением из-за страха перед креслом дантиста не стоит. Вовремя вылеченная болезнь – гарантия здоровья ротовой полости и вашего хорошего самочувствия.

    Что это за болезнь?

    Периостит – это развитие воспалительного процесса в надкостнице. В большинстве случаев заболевание протекает остро (95%) и редко в хронической форме (5%). Из всех воспалительных заболеваний челюсти эта патология выявляется у 5-6% пациентов.

    Так выглядит периостит на верхней челюсти (фото)

    В народе из-за развития отека на лице периостит зуба часто называют флюсом. Этот термин пришло в обиход русских людей из Германии, в переводе оно означает – «движение, поток». Эти слова хорошо отражают механизм развития болезни, инфицирование челюсти обычно происходит из-за попадания микробов, локализующихся в больных зубах (кариозных или пульпитных ) или десен (при периодонтитах).

    При своевременном обращении к врачу воспалительный процесс в надкостнице хорошо поддается терапии.

    Затягивать с лечением флюса нельзя, развивается он стремительно и может дать серьезные осложнения:

    • абсцесс (образование больших скоплений гнойного экссудата в полостях и его прорыв наружу);
    • расслоение надкостницы;
    • флегмону (поражение подкожной клетчатки);
    • пропитывание костных и мягких тканей гноем и их отмирание (некроз);
    • распространение процесса на близлежащие органы (глаза, уши, головной мозг, шею);
    • общее заражение крови (сепсис).

    Код по МКБ-10

    По международной классификации болезней периостит включен в группу патологий, связанных с развитием воспалительных изменений в верхней или нижней челюсти и имеет код – К10.2.

    Основным механизмом развития периостита медики считают миграцию патогенной флоры из каналов больных зубов. Это одонтогенный путь передачи инфекции, при нем первичное воспаление локализовано в пародонте, а при нарушении его целостности микробы попадают в надкостницу.

    Одонтогенный периостит: фото

    Патологический процесс в самом зубе может протекать достаточно длительно, бактерии вначале поражают дентин, а затем начинают разрушать саму пульпу – так создаются благоприятные условия для размножения и миграции бактерий в соседние ткани и возникает очаг нагноения в надкостнице.

    Из-за высокой восприимчивости к инфицированию воспаление быстро охватывает все ее слои (наружный и внутренний) и нагноение может из ограниченного очага распространиться на всю челюсть, что приводит к остеопериоститу.

    Причины возникновения

    1. Заболевания зубов и десен. Наиболее часто периостит возникает на фоне:

    2. Воспалительные заболевания полости рта и носоглотки (фарингиты, ангины, аденоидиты, стоматиты, гингивиты, гаймориты, риниты).

    3. Болезни слухового аппарата (отиты, евстахииты, мастоидиты).

    5. Травмы лица и челюсти (вывихи, ушибы, открытые и закрытые переломы).

    6. Патологии костной системы (остеомиелиты, остеопороз, анатомические дефекты челюсти).

    7. Гнойные заболевания лица (фурункулез, карбункулы).

    8. Лимфаденит.

    9. Иммунодефициты.

    10. Осложнение после стоматологических манипуляций (удаления, лечения или протезирования зубов) или при ношении неподходящих зубных протезов.

    К факторам риска развития болезни относятся:

    • переохлаждение;
    • стресс;
    • прогрессирующие острые и хронические заболевания в организме;
    • плохая гигиена полости рта и используемой посуды;
    • пренебрежение к правилам обработки пиши (потребление грязных овощей и фруктов);
    • дурные привычки (обкусывание ногтей, сосание пальцев);
    • эмоциональные потрясения, стрессы;
    • недостаток кальция в организме, протекающий с размягчением костей.

    Виды

    Стоматологи классифицируют это заболевание относительно его этиологии (происхождения), путей передачи инфекции, патологического выпота и т.д.

    1. По течению процесса выделяют:

    • острый периостит, развивающийся быстро и проходящий с лечением за неделю;
    • хронический, протекает вяло и характеризуется сменой периодов обострения на периоды затихания воспалительного процесса, со временем инфильтрат в челюсти начинает окостеневать, а в костях накапливается избыточное количество твердых отложений.

    2. По площади поражения различают:

    • очаговый периостит, когда воспаление имеет четкие границы;
    • диффузный, при нем поражается вся надкостница.

    3. По расположению выделяют периостит нижней челюсти и верхней челюсти.

    Чаще встречается второй вариант развития болезни, что объясняется тем, что под воздействием силы тяжести микробам или гною легче распространяться нисходящим путем.

    4. По характеру выпота выделяют:

    • острый серозный периостит, протекает мягко со скоплением прозрачной или мутноватой жидкости в надкостном пространстве, общее состояние больных удовлетворительное;
    • острый гнойный периостит, характеризуется образованием гнойных очагов, его течение агрессивное и стремительное, пациенты жалуются на сильные боли в челюсти, выраженное недомогание, температуру.

    Клиническая картина болезни зависит от многих факторов и особенностей воспалительного процесса.

    Однако, можно выделить основные признаки заболевания, характерные для всех его форм:

    • отек на лице и его покраснение;
    • увеличение подчелюстных лимфоузлов;
    • боли и дискомфорт в челюсти;
    • изменения самочувствия от незначительных до выраженных (слабости, лихорадки, головокружений).

    При осмотре врач выявляет:

    • отек губ при поражении верхних резцов;
    • припухлость щек, подглазной или скуловой зоны при воспалении премоляров и верхних клыков;
    • отек возле уха при инфицировании верхних моляров;
    • припухлость нижней губы и подбородка при поражении зубов нижней челюсти.

    Осматривая ротовую полость, стоматолог может увидеть отечность и красноту вокруг причинного зуба.

    При хроническом периостите диагностируются:

    • изменения надкостницы (расплавление, нарастание новых слоев, разрыхление тканей);
    • периодическое появление поднадкостнических абсцессов и (или) свищей.

    Терапия периостита может проводится консервативными или хирургическими методами или с их сочетанием.

    1. Медикаментозное лечение. Прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспоринов, пенициллинов, макролидов), антигистаминных, противоотечных, жаропонижающих и обезболивающих средств, а также постоянные полоскания полости рта асептическими растворами.

    2. Оперативное вмешательство состоит:

    • во вскрытии гнойников;
    • в санации полости в зоне воспаления;
    • в установке дренажа.

    При тотальном разрушении причинного зуба назначают его удаление.

    3. Восстановительные процедуры: ультразвук, флюктуоризация, лазеротерапия, электрофорез.

    Прогноз при периостите благоприятный, своевременное лечение полностью избавляет пациентов от проблемы.

    Видео:

    Вспоминая строение кости, в том числе и челюстей, нужно сказать, что кость покрыта надкостницей (другое синонимичное название — периост). Значит, любое воспаление надкостницы, серозное оно или гнойное будет называться — периостит. Если это воспаление, значит, оно может быть острым, хроническим, а может быть обострением хронического процесса – рецидив. Обобщив вышеизложенное, следует сказать, что периостит – воспаление надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярного отростка нижней челюсти либо же тела челюсти. В этой статье мы рассмотрим этиологию, клинику и лечение острого периостита.

    Что же является причиной возникновения острого периостита?

    Этиология острого периостита

    Этиология острого периостита достаточна скудна. Чаще всего причинами возникновения острого периостита челюстей являются:

    Обострение хронического периодонтита;

    Нагноение одонтогенных кист;

    Альвеолит;

    Затрудненное прорезывание 3-их моляров;

    Нагноившиеся одонтомы;

    Ретинированные, полуретинированные зубы;

    Сложное удаление зубов;

    После некачественного эндодонтического лечения;

    Травма челюсти

    Установлено, что у четверти больных с периоститом челюсти источником инфекции являются аэробы – в большинстве случаев это грамположительные стрептококки и стафилококки, у остальной части – неклостридиальные анаэробы.

    Механизм развития острого периостита

    Механизм развития острого периостита можно объяснить следующим образом. Допустим, у нас есть очаг воспаление вокруг верхушек корней зуба либо же в каналах зуба. Экссудат, который формируется, сначала серозный, спустя время станет гнойным,это понятно, и он будет искать выход. Выход может быть либо через десневой карман, либо через открытые каналы зубы. Но если выхода для оттока экссудата нет, то экссудат будет распространяться в направлении надкостницы, заполняя мелкие отверстия в пластине альвеолы и каналы остеонов. Это первый путь поступления экссудата в надкостницу, вследствие чего и возникает периостит.

    Второй же механизм развития острого периостита – лимфогенный путь либо же гематогенный. То есть инфекция поступит в надкостницу через кровеносные сосуды или лимфатические сосуды. Такой периостит не является одонтогенным. То есть причина возникновения острого периостита челюстей будет не связана с зубами. Чаще причинами возникновения такого вида острого периостита будут являться:

    • отиты,
    • синуситы,
    • возможно,корь и скарлатина,
    • как осложнение острой респираторной вирусной инфекции.

    Лимфогенный и гематогенный острый периостит чаще встречается в детском возрасте.

    Классификация острого периостита

    В классификации острого периостита следует выделить следующие пункты. Это причины возникновения острого периостита:

    • одонтогенный периостит;
    • лимфагенный периостит;
    • гематогенный периостит;
    • травматический периостит;

    Течение острого периостита:

    • серозный периостит челюстей;
    • гнойный периостит челюстей.

    Распространение процесса:

    • ограниченный периостит челюстей;
    • диффузный периостит челюстей.

    Клиническая картина острого периостита

    Клиническая картина, а точнее ее выраженность, зависит от следующих факторов:

    • состояние местного и общего иммунита;
    • наличие сопутствующих заболеваний;
    • микрофлора, ее вирулентность (способность микроорганизма заразить);
    • возраст больного (чаще периостит встречается в пожилом возрасте);
    • тип воспалительной реакции;
    • локализация очага воспаление в периодонте больного.

    Так же было замечено, что у пациентов с развившимся периоститом челюсти, перед этим было лио переохлождение/перегревание, стресс, напряженность, длительная интенсивная нагрузка.

    Как я уже писала, периостит может возникать как на верхней, так и на нижней челюстях. На верхней челюсти чаще причиной возникновения острого периостита является очаг восплания, который локализуется возле первых моляров (1.6 и 2.6 зубы), на нижней челюсти чаще всего причинными зубами являются (по уменьшению частоты возникновения острого периостита от»причинных зубов»):

    • 6 и 4.6 зубы;
    • 8 и 4.8 зубы;
    • 7 и 4.7 зубы.

    Примерно в 30% случаев причиной возникновения острого периостита нижней челюсти являются первые постоянные моляры нижней челюсти.

    Жалобы при остром серозном периостите:

    Острый серозный периостит отмечается в первые 2 -3 дня заболевания. Пациенты отмечают:

    • Интенсивнюу боль, которое чувствуется постоянно;
    • Отек щеки, губ;

    Клинически:

    • Разрушенный зуб (либо не лечен, либо пломба плохого качества);
    • Зубодесневой карман;
    • Сглаженность переходной складки;
    • Боль при перкуссии «причинного зуба»
    • При разрезе слизистой и надкостницы, можно сказать, что надкостница инфильтрирована и гиперемирована.
    • При отсутствии лечения серозный периостит переходит в гнойный периостит.

    Жалобы при гнойном периостите, который ограничен (то есть поражены отростки челюстей)

    • Интенсивная боль;
    • Отек мягких тканей;
    • Нарушение общего состояние (слабость, утомляемость повышенная температура тела (чаще всего это 37,5 – 38 градусов Цельсия);
    • Боль при дотрагивании к зубу языком;
    • Боль при перкуссии «причинного зуба»;

    Жалобы при гнойном диффузном периостите(то есть поражено тело челюсти):

    • Интенсивная боль;
    • Отек мягких тканей;
    • Нарушение общего состояние (слабость, утомляемость,недомогание,озноб,высокая температура тела (39 – 39,5 градусов Цельсия));
    • Боль при дотрагивании к зубу языком;
    • Боль при перкуссии «причинного зуба»;
    • Иррадиация боли походу ветвей тройничного нерва (то есть боль может ощущаться в области уха, виска и затылка)
    • Плотные,болезненные лифматические узлы.

    Врач заметит гиперемированную, сглаженную переходную складку, разрушенные/полуразрушенные зубы, зубодесневые карманы.

    Важное значение в клинике острого периостита занимает причинные зубы. Так в зависимости от их локализации, различна и клиника отека. Так, например, при периостите от зуба 1.3 и 2.3 отек распространяется на подглазничную область; если причиной острого периостита является одонотогенная инфекция от резцов, то более отечна будет верхняя губа и крылья носа;

    При переходе гнойного процесса на надкостницу от больших коренных зубов верхей челюсти отек может затрагивать не только щечную и скуловую области,но и околоушную.

    Также разберемся и с распространением отека от зубов на нижней челюсти:

    • От резцов и клыков на нижней челюсти отек распространяется на подбородочную область и нижнюю губу;
    • От больших коренных зубов – на щечную, подбородную и околоушную области.

    Величина отека,конечно же,зависит от типа строения сосудистой (венозной системы), если она мелкопетлистая, то и отек будет незначительным. При крупнопелистой венозной системе,в области бугра и тела челюсти, отек будет больше.

    Следует подчеркнуть, что при остром периостите гнойный очаг может локализоваться как с вестибулярной, так и с оральной поверхностей.

    Если же гнойный периостит локализуется с язычной стороны, у пациентов возникает боль при употреблении пищи, разговоре, при открывании рта. Клинически отмечают:

    • Отечный язык, покрытый налетом;
    • Язык чаще приподнят и повернут в здоровую сторону;
    • Пациенту больно им передвигать;
    • Подъязычный валик увеличен,выступает над язык и альвеолярным отростком;
    • Если очаг распространился от нижних зубов мудрости до крыло-челюстной складки либо же передних небных дужек – боль при глотании;

    Дифференциальная диагностика острого периостита

    Дифференциальную дигностику острого периостита следует проводить с:

    • Обострившемся хроническим периодонтитом;
    • Воспалением подъязычных и поднижнечелюстных желез;
    • Острым одонтогенным остеомиелитом;
    • Острым неодонтогенным лимфоденитом.
    • Отличие между острым периоститом и обострившемся хроническим периодонтитом заключается в том, что при остром периостите очаг воспаления затрагивает чаще всего группу зубов, а обострившейся периодонтит возникает лишь у одного зуба; при обострившемся периодонтите нет симптомов, которые характеризуют острый периостит:
    1. Ассиметрия лица;
    2. Отек мягких тканей;
    3. Боль при пальпации;

    Реакция лимфатических узлов и т.д.

    • При отличие острого периостита и воспаления слюнных желез, врач – стоматолог должен помнить, что НИКОГДА при остром периостите слюнные железы не вовлекаются в патологический процесс. Если из устьев слюнных желез выделяется либо мутноватый или гнойный экссудат, это говорит о патологическом процессе в самих слюнных железах.
    • Разграничить острый периостит и острый остеомиелит можно по симптому Венсана, который характерен только для острого остеомиелита (обезболивание нижней губы или подбородка, либо сочетание этих признаков);
    • При остром неодонтогенном лимфадените отсутсвуют реакции со стороны зубочелюстной системы. То есть клинических признаков в полости рта не будет.

    Лечение острого периостита

    Лечение острого серозного периостита:

    Для лечения острого серозного периостита следует удалить причинный зуб, и симптоматика скоро исчезнет. Пациенту можно назначить физиотерапию. Рекомендовано при остром серозном периостите:

    • УВЧ;
    • Согревающие компрессы;
    • Флюктуоризация;
    • Гелий – неоновый лазер.
    • Лечение острого гнойного периостита:

    Лечение острого гнойного периостита заключается в удалении зуба и вскрытии абсцесса. «Где гной – там разрез». Разрез делают длиной в три зуба, разрезают слизистую и надкостницу по переходной складке до кости. Рану дренируют. Дренаж устанавливают на 1 – 2 суток.

    Если же разрез приходился на твердом небе, то целесообразно иссечь немного мягких тканей треугольной формы. При локализации гнойного экссудата со стороны языка, делают линейный разрез чуть выше переходной складки.

    Пациенту назначают антибиотикотерапию, общеукрепляющую терапию, физиотерапию (УВЧ, гелий – неоновый лазер, флюктуоризацию).

    Для скорейшего отделения гноя, пациентам рекомендуют полоскать полость рта растворами ромашки, шалфея, календулы, перманганата калия. Растворы должны быть теплыми.

    Для профилактики синусита, если периостит был от больших коренных зубов на верхней челюсти, пациенту можно назначить сосудосуживающие капли/спреи в нос в течение 5 – 6 суток.

    Так же следует назначить лечение регионарного лимфаденита для предупреждения осложнений. Это может быть флюктуоризация, УВЧ, полуспиртовые компрессы на ночь, электрофорез с йодидом калия, магнитные аппликаторы.

    Спасибо! С:

    Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *