Остеома остеоид

Остеома коленного сустава представляет собой доброкачественную опухоль, образующуюся вследствие разрастания костной ткани. Главная особенность такого заболевания в том, что остеома не перерождается в злокачественную форму и растет довольно медленно. Часто патология поражает детей и подростков, а также людей молодого возраста. Опухоль имеет несколько видов и лечится только оперативным методом.

Причины заболевания

Отек коленного сустава

Считается, что остеома возникает в результате интенсивного развития костной ткани, что и объясняет широкое распространение болезни среди детского возраста. Но помимо такой причины, предрасполагающими факторами патологии могут выступать следующие состояния:

  1. Врожденные аномалии в строении костей — риски образования доброкачественной опухоли во внутриутробном развитии значительно возрастает, если будущая мама ведет нездоровый образ жизни.
  2. Генетическая предрасположенность — согласно статистике врачей, разрастание кости в области колена или другой части передается по наследству с вероятностью около 50%. Поэтому при наличии остеомы у близких родственников, следует более тщательно относиться к своему здоровью и соблюдать меры профилактики. Потому что такие люди находятся в особой группе риска.
  3. Механическое повреждение коленного сустава — может стать предрасполагающим фактором в возникновении остеомы колена. К ним относят различные травмы, ушибы, повреждения костной ткани.
  4. Болезни суставов — считается, что любые патологии, характеризующиеся дегенеративно-дистрофическими процессами, могут выступать главными провокаторами в появлении доброкачественного образования коленного сустава.
  5. Патологические процессы инфекционного характера — нередко вместе с воспалительными заболеваниями являются причинами разрастания кости, поскольку большая часть таких патологий влечет необратимые изменения и деформацию.
  6. Сбои в обмене веществ — особое значение при таких состояниях занимает нарушение кальциевого обмена, из-за которого нередко появляются различные болезни, разрушается структура суставов и костей, и также может возникнуть доброкачественная опухоль.

Другими предрасполагающими факторами остеомы выступают неправильное питание, переохлаждение организма и несвоевременное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Симптомы остеомы

Остеома коленного сустава

Остеома коленного сустава развивается длительно, поэтому начальные симптомы очень трудно выявить своевременно. Это и затрудняет лечение болезни, потому что в дальнейшем опухоль только увеличивается в размере и поддается лишь оперативному вмешательству.

Когда остеома переходит на последующие стадии, отмечается дискомфорт при движении, возможна боль в области колена различной интенсивности и самое главное — нарушается двигательная активность конечности.

Инкубационный период патологии продолжается в индивидуальном порядке, все зависит от самого больного, его предрасполагающих болезней и наследственности.

Общими симптомами доброкачественной опухоли в колене выступают такие патологические состояния:

  1. Болезненность — поскольку в области колена также проходят различные нервные окончания и кровеносные сосуды, то увеличивающаяся в размере доброкачественная опухоль поражает нерв, вызывая у человека неприятные ощущения. Боль при остеоме, в зависимости от степени поражения, размера образования и стадии болезни, может быть любой интенсивности. При запущенной форме, болевые ощущения носят постоянный характер и не снижаются даже в состоянии покоя.
  2. Припухлость сустава — когда опухоль сдавливает нервы и сосуды, это нарушает обменные процессы в организме и появляется отечность. Колено при развитии опухоли воспаляется и опухает. Если на данном этапе не предпринять нужные меры, доброкачественное образование значительно увеличивается в размере и становится заметным невооруженным глазом. На ощупь опухоль бывает твердой или мягкой, в зависимости от типа новообразования.
  3. Нарушение походки — из-за выраженной болезненности и деформации колена вследствие роста опухоли, возникает изменение походки, больной начинает хромать. Часто на последних стадиях люди вынуждены пользоваться тростями или костылями для передвижения, поскольку боль бывает очень сильной.

Также пациенты при остеоме отмечают выраженную гиперемию кожи, может быть местное повышение температуры и возвышение бугорка над коленом. Согласно таким симптомам, врач выявляет болезнь и устанавливает оптимальный метод лечения.

Диагностика болезни

Рентген колена при остеоме

Чтобы вылечить остеому колена, для диагностирования такой болезни врачи прибегают к использованию лабораторных и инструментальных методов исследования.

Также проводится внешний осмотр пораженной конечности и пальпация колена, поскольку доброкачественную опухоль, в зависимости от ее стадии, удается обнаружить невооруженным глазом. И опытный врач обязательно верно поставит диагноз даже без вспомогательного обследования.

Но использование таких методов, как магниторезонансная томография, рентгенография и по необходимости ультразвуковое исследование, помогает не только точно установить болезнь, но также оценить размер, скорость роста опухоли, ее структуру и причины.

На основании всех возможных способов обследования, врач решает вопрос об операции и обучает пациента мерам профилактики, чтобы предупредить дальнейший рост образования.

Методы лечения

Операция на коленном суставе при остеоме

Лечить остеому коленного сустава можно только при помощи хирургического вмешательства. Другим методам лечения, болезнь не поддается. Потому что опухоль появляется при разрастании кости и самостоятельно исчезнуть не может.

В результате операции, проводится удаление доброкачественной опухоли и колено возобновляет свои утраченные функции, исчезают симптомы. Такой способ терапии не считается сложным, но он затрагивает костную ткань организма, поэтому после операции, пациенту в обязательном порядке назначают реабилитацию с использованием физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры. Предварительно, пациенту перед оперативным вмешательством назначают комплексное обследование, чтобы оценить структуру и размер опухоли.

Помимо традиционной операции, в последнее время стали широко внедрять применение лазера. Вапоризация остеомы используется, как правило, при небольших размерах новообразования и представляет собой выпаривание опухоли лазерами. Преимуществами такого метода считается минимальное поражение близрасположенных тканей и, следовательно, короткий восстановительный период.

Благодаря хирургическому лечению, удается полностью вылечить болезнь и возобновить функцию коленного сустава. Рецидивы при операции встречаются очень редко.

Рубрика МКБ-10: D16.9

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / D10-D36 Доброкачественные новообразования / D16 Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей

Остеома

Доброкачественная, редко встречающаяся опухоль. В зависимости от строения различают компактную, губчатую и смешанную остеомы.

Эпидемиология

Компактные остеомы преимущественно поражают фронтальные и решетчатые синусы (75%), синус клиновидной кости и кости свода черепа (4%). Губчатые и смешанные остеомы чаще всего локализуются в плечевых и бедренных костях.

Клиническая картина

Клинически опухоль, как правило, протекает бессимптомно. Только при поражениях костей черепа и значительных размерах образования возможны головные боли и функциональные нарушения. Клиническое течение остеом медленное. Рост их происходит в основном за счет апофизарного прироста костной ткани по их периферии наподобие периостального костеобразования, обусловливающего в норме рост кости в толщину.

Диагностика

Рентгенологическая картина характеризуется наличием патологического очага округлой формы, спаянного с костью широким основанием. Образование имеет нормальную структуру костной ткани. Микроскопически опухоль имеет губчатую, трабекулярную архитектонику. Видно активное костеобразование с трансформацией в пластинчатую кость. Пластинчатая кость состоит из слоев зрелого матрикса с плотными коллагеновы-ми волокнами.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с остеохондромой, экзостозами, оссифицирующим миозитом, параоссальной остеомой.

Остеоидная остеома

Часто встречающаяся опухоль остеогенного происхождения и своеобразного течения.

Эпидемиология

По данным Schajowicz (1981), остеоидная остеома составляет 9-11% всех доброкачественных опухолей скелета.

В отдельную нозологическую форму остеоидная остеома выделена H. Jaffe в 1935 г. Заболевание превалирует у лиц молодого возраста от 11 до 20 лет.

Чаще всего опухоль поражает бедренную и большеберцовую кости (50%), из них в 65-80% случаев бывает расположена в метафизарных отделах длинных костей. В 10-15% наблюдений выявляют поражения позвоночника, из них в 90% случаев — поражение задних элементов, а в 10% — тел позвонков.

Клиническая картина

Клинические проявления остеоидной остеомы достаточно специфичны. Характерны ноющие боли различной интенсивности, усиливающиеся в ночное время. Боли можно купировать приемом анальгетиков. Нередко боли носят иррадиирующий характер, что затрудняет поиск локализации патологии.

Диагностика

При внутрисуставном расположении опухоли выявляют стойкие синовиты суставов. В большинстве случаев определяют локальную болезненность в пораженном сегменте. При длительном заболевании формируется гипотрофия мягких тканей конечности.

Анализ рентгенологических изменений показывает, что в зависимости от локализации целесообразно выделять губчатую, кортикальную и субпериостальную остеоидную остеому.

В рентгенологическом отображении остеоидной остеомы характерно наличие очерченного очага остеолитической деструкции, чаще овальной формы, величиной до 1 см. При расположении опухоли в кортикальной части длинных костей видна хорошо развитая зона перифокального склероза. Склеротические изменения при губчатых остеоидных остеомах выражены в меньшей степени либо отсутствуют. Структура очага различается по плотности от гомогенного просветления до интенсивного с наличием тонкого ободка просветления по окружности. Внутри «гнезда» опухоли могут присутствовать включения, напоминающие секвестр при остеомиелите.

КТ оказывает существенную помощь в поиске остеоидных остеом, особенно в случаях, когда верифицировать опухоль традиционными лучевыми методами исследований не удается. Особое значение КТ имеет в диагностике опухоли при сложных локализациях — позвоночник, кости таза, лопатка.

Микроскопически «гнездо» остеоидной остеомы представляет собой сплетение беспорядочно расположенных костных трабекул примитивного строения, лишенных волокнистости, имеющих гомогенный вид. Остеоидные, слабо обызвествленные или совсем не обызвествленные балочки окружены остеогенной тканью, состоящей из круглых или вытянутых клеток остео-бластического типа или остеокластов, плотно прилегающих к балочкам.

Дифференциальную диагностику остеоидных остеом следует проводить с остеобластомой, хроническим склерозирующим остеомиелитом Гарре, абсцессом Броди, посттравматическим периоститом.

Остеобластома (гигантская остеоидная остеома, остеогенная фиброма)

Малоизвестная широкому кругу врачей опухоль, часто не разделяется с остеоидной остеомой. В то же время эта опухоль имеет определенные различия в течении процесса, морфологическом строении и, следовательно, в тактике хирургического лечения. Опухоль выделена в отдельную нозологическую форму в 1956 г. американскими исследователями H. Jaffe и L. Lichtenstein.

Эпидемиология

Клиническая картина

Для остеобластомы характерно подострое начало заболевания с постоянной тенденцией к нарастанию клинической симптоматики, связанной с ростом опухоли и распространением ее на окружающие структуры. Основной симптом опухоли — боль, часто в ночное время, с возможной иррадиацией в смежный сегмент.

Диагностика

При локализации опухоли в позвоночнике присутствует напряжение мышц спины (мышечный валик на стороне, противоположной патологическому очагу).

Достаточно часто выявляют поясничную ригидность и сглаженность физиологических изгибов позвоночника. Возможны нарушения неврологического статуса при раздражении оболочек или корешков спинного мозга.

Внутрисуставная локализация опухоли сопровождается явлениями выраженного синовита и контрактур, что становится причиной назначения неадекватных, а порой и вредоносных, методов лечения.

Рентгенологическая семиотика в зависимости от стадии течения остеобластомы может быть различной. По данным Н.В. Кочергиной (2005), в начальном периоде опухоль проявляется очагом остеолитической деструкции с нечеткими и неровными контурами. Деструкция имеет тенденцию к заметному прогрессированию. К концу первого года заболевания процесс стабилизируется, начинает развиваться остеосклероз. В этот период возможно локальное вздутие. Затем происходит прогрессирование остеосклероза, приобретающего доминирующее значение. КТ оказывает существенную помощь в визуализации и оценке структуры опухоли, определении истинных ее границ и взаимоотношений с окружающими тканями.

Микроскопически остеобластома имеет схожие с остеоидной остеомой проявления, но с более интенсивным образованием остеоида и васкуляри-зацией. Присутствуют многочисленные многоядерные гигантские клетки (остеобласты). При агрессивной остеобластоме выявляют эпителиоидные остеобласты.

Дифференциальную диагностику остеобластом следует проводить с остеоидной остеомой, остеосаркомой, аневризмальной кистой кости и хроническим остеомиелитом.

Хондрома

Довольно часто встречающаяся доброкачественная опухоль.

Эпидемиология

Хондрома составляет 4% всех случаев первичных костных опухолей. Опухоль может быть локализована в кости центрально (энхондрома) или периферически (периостальная экхондрома). Такое деление следует признать относительным, так как энхондрома с ростом может трансформироваться в периостальную опухоль. Хондрому встречают как в детском возрасте, так и у взрослых.

Чаще всего страдают короткие трубчатые кости кистей и стоп (60%), метафизы бедра (17%), плечевой кости (7%), кости таза (3%).

Клиническая картина

Как и все первичные доброкачественные новообразования, хондрома характеризуется солитарным очагом в одной кости. Множественные хондромы сопровождают диспластический системный процесс скелета — дисхондроплазию (болезнь Оллье). Длительное время хондромы существуют бессимптомно. С последующим ростом опухоли и вздутием коркового слоя могут появиться боли и чувство неудобства в пораженной конечности. В результате разрастаний хондром на кистях и стопах образуются деформации костей, существенно нарушающие функции сегментов.

Диагностика

Рентгенологически энхондромы проявляются веретенообразным вздутием кости с резким истончением коркового слоя, который местами может не определяться. Очаг опухоли не отличается гомогенностью. Присутствуют участки обызвествления, имеющие глыбчатый характер различной протяженности и интенсивности.

Юкстакортикальная хондрома у основания может иметь костный козырек, переходящий в невидимую границу опухоли в мягких тканях, создаваемую надкостницей. Структура опухоли иногда имеет крапчато-сетчатый рисунок.

Микроскопически выявляют дольки зрелого гиалинового хряща с просветленным межклеточным матриксом (мало коллагена). Дольки разделены нормальными костномозговыми пространствами. Признаки кальцификации встречают часто, по типу энхондральной оссификации.

Дифференциальную диагностику хондром проводят с хондросаркомой, периостальной остеомой, остеохондромой, аневризмальной кистой кости.

Остеохондрома

Синонимы: экзостоз, костно-хрящевой экзостоз

Достаточно распространенная опухоль, встречающаяся у лиц молодого возраста.

Этиология

До сих пор продолжаются дискуссии по поводу опухолевой или диспластической природы этого образования. Большинство зарубежных исследователей относят множественные экзостозы к аномалии хондрогенеза, а монооссальные образования — к истинным опухолям скелета. Этот фактор может быть поставлен под сомнение тем, что интенсивность роста экзостозов напрямую зависит от интенсивности роста пациента, а автономный рост опухоли бывает сигналом к перерождению экзостоза во вторичную хондросаркому. Однако, придерживаясь Международной классификации, следует рассматривать эту нозологию в разделе доброкачественных хрящеобразующих опухолей.

Клиническая картина

Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно, только при значительных размерах экзостоз может вызывать у пациента некоторый дискомфорт. Описаны редкие случаи сдавления опухолью сосудисто-нервных образований.

Диагностика

Рентгенологические признаки указывают на наличие костной части опухоли и хрящевой ее части с разной степенью выраженности обызвествления и окостенения.

Микроскопическая картина опухоли представлена хрящевой «шапочкой», содержащей базальную поверхность вместе с энхондральной оссификацией. Опухоль имеет слизистую сумку, стенка которой выстлана синовиальной оболочкой.

Дифференциальную диагностику остеохондромы проводят с остеомой и периостальной хондромой.

Хондробластома

Впервые хондробластома (эпифизарная хондробластома) была описана Codman в 1931 г. В отдельную нозологическую форму выделена в 1942 г. H. Jaffe и L. Lichtenstein.

Эпидемиология

Хондробластома преимущественно поражает больных во втором десятилетии жизни, т.е. в период полового созревания. Однако возможно развитие этой опухоли и в более позднем возрасте.

Клиническая картина

В клинической картине хондробластомы превалирует болевой синдром, усиливающийся после физической нагрузки. Учитывая внутрисуставную локализацию опухоли, практически всегда отмечают ограничение движений в пораженном суставе, связанное с болевым синдромом. Интенсивность болевого синдрома и выраженность контрактуры зависят от степени деструкции эпифиза. Опухоль поражает эпифиз и распространяется на метафизарный отдел кости, происходит разрушение зоны роста с последующим формированием деформаций и укорочения конечности.

Диагностика

Очаг деструкции литического характера обычно расположен эксцентрически, имеет округлую или овальную форму, размеры от 1,5 до 5,0 см. От смежных отделов кости очаг отграничен полоской склероза. Очаг просветления имеет неоднородное строение из-за наличия участков глыбчатого обызвествления. Эксцентрическое расположение очага приводит к истончению и вздутию кортикального слоя.КТ позволяет оценить структурные изменения на ранних стадиях развития опухоли, истинные размеры образования и состояние суставного хряща, что имеет большое значение в выборе метода хирургического лечения.

Микроскопически определяют компактные клеточные массы, представленные однотипными округлыми клетками с крупными ядрами, остеокластоподобные клетки, в межклеточном матриксе — очаги хондромной ткани с элементами обызвествления.

Дифференциальную диагностику чаще всего проводят с туберкулезным оститом, остеобластомой, гигантоклеточной опухолью, хондросаркомой.

Хондромиксоидная фиброма (фибромиксоидная хондрома)

Очень редко встречающаяся хрящеобразующая опухоль. Выделена в отдельную нозологическую форму в 1948 г. H. Jaffe и L. Lichtenstein из группы хондросарком.

Клиническая картина

Наиболее частая локализация опухоли — проксимальный отдел большеберцовой кости (60%), короткие трубчатые кости кистей и стоп (25%), кости таза (8%), в остальных случаях происходит поражение диафизов длинных костей.

Клиническая картина опухоли зависит от возраста пациента. В детском возрасте характерны болевой синдром, ограничение движений в близлежащих суставах, мышечная атрофия, гиперемия области поражения. У взрослых пациентов опухоль протекает, как правило, бессимптомно.

Диагностика

Рентгенологически в метафизе или метадиафизе определяют эксцентрично расположенный очаг деструкции однородной, реже трабекулярной, структуры. Деструкция окружена ободком остеосклероза. Нередки случаи разрушения опухолью коркового слоя и выхода опухоли в мягкие ткани.

Микроскопически определяют ткань дольчатого строения с повышенной кле-точностью в краях долек, опухолевые клетки вытянутой или звездчатой формы, встречают остеокластоподобные клетки.

Дифференциальную диагностику следует проводить с гигантоклеточной опухолью, аневризмальной кистой, десмопластической фибромой, фиброзной дисплазией.

Гигантоклеточная опухоль (остеокластома, остеобластокластома)

В большинстве случаев остеобластокластома — доброкачественная опухоль, однако в 1-1,5% случаев встречают первично-злокачественные формы, а в 10-25% наблюдений диагностируют вторично-злокачественные опухоли (Бурдыгин В.Н., 1997; Махсон Н.Е., 1998). В некоторых случаях происходит метастазирование опухоли (без морфологических признаков малигнизации последней) в легкие, кости, подкожную клетчатку. Агрессивный характер опухоли подтверждают частые рецидивы заболевания и метастазы даже через несколько лет после операции.

Эпидемиология

У детей выявляют крайне редко. Составляет 5% всех первичных костных опухолей. В 75% случаев заболевание диагностируют у лиц 20-40-летнего возраста. Исторические сведения Более чем 100-летняя история изучения гигантоклеточной опухоли претерпела смену взглядов на это заболевание. Новообразование описывали под разными названиями — местный фибринозный остит, местная фибринозная остеодистро-фия, юношеская кистозно-фиброзная остеодистрофия, гигантоклеточная фиброма (Виноградова Т.П., 1973; Волков М.В., 1974).

Длительное время к гигантоклеточным опухолям относили аневризмальные кисты как конечную стадию опухолевого процесса. Это неверное суждение, поскольку доказана различная природа этих заболеваний (Бережный А.П.).

Клиническая картина

Клинические проявления гигантоклеточной опухоли не отличаются какой-либо специфичностью. Первым признаком заболевания обычно бывают боли в зоне опухоли с иррадиацией в сустав. Формируется опухолевидное образование, болезненное при пальпации. Пораженный сегмент становится деформированным. Определяют локальную гиперемию, кожа становится блестящей, с выраженным сосудистым рисунком. Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов.

Диагностика

Рентгенологически выделяют литическую и ячеистую формы опухоли.

• При первой формируется обширный литический очаг деструкции с разрушением коркового слоя и выходом опухоли в мягкие ткани (рис. 13-13). Опухоль возникает эксцентрично в метафизе кости, распространяется на эпифиз, доходя до суставного хряща, но не прорастает его. Граница между очагом и здоровой костью не прослеживается. Эта форма заболевания отличается наиболее агрессивным типом течения.

• Ячеистая форма гигантоклеточной опухоли проявляется ячеисто-трабе-кулярным рисунком очага вследствие частичного сохранения костных балок.

Дифференциальную диагностику следует проводить с аневризмальной кистой кости, хондробластомой, остеосаркомой, солитарной миеломой.

Липома кости

Относительно редкое заболевание, доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой жировой ткани без признаков атипичности.

Клиническая картина и диагностика

Опухоль чаще поражает метаэпифизы длинных трубчатых костей. Рентгенологическая картина характеризуется образованием полости вместо губчатой кости в метаэпифизарной зоне.

Клинически опухоль себя практически не проявляет, как правило, она бывает случайной находкой при рентгенологическом обследовании пораженного сегмента кости.

При КТ можно определить плотность ткани, выполняющую полость, и при соответствии показателей жировой ткани диагноз может быть установлен точно.

Доброкачественная фиброзная гистиоцитома

Определение и общие сведения

Доброкачественная фиброзная гистиоцитома кости — редкая доброкачественная опухоль, имеющая гистологическое строение, идентичное неоссифицируемой фиброме (в самостоятельную форму выделена на основании клинических данных). Встречается в возрасте от 15 до 60 лет. Наиболее частая локализация — диафизы или эпифизы длинных костей, кости таза, ребра, реже — кости позвоночника, черепа, ключица, надколенник.

В опухоли встречаются крупные поля гистиоцитов с пенистой цитоплазмой и гигантские многоядерные клетки. Вследствие этого опухоль иногда обозначают такими терминами, как «ксантома», «ксантофиброма» или «фиброзная ксантома».

Клинические проявления

Локальная болезненность.

Диагностика

Рентгенологически — хорошо ограниченное литическое повреждение без признаков оссификации, со склерозированными краями; при больших повреждениях может разрушаться кортикальный слой.

Макроскопически плотная ткань от красновато-коричнового до желтоватого цвета. Гистология, идентична неоссифицируемой фиброме.

Дифференциальный диагноз

Десмопластическая фиброма, фибросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома.

Лечение

Хирургическое. Исход благоприятный.

Сосудистые опухоли

Гемангиома

Гемангиома — редкая доброкачественная опухоль неостеогенного происхождения.

Эпидемиология

Частота гемангиомы среди других опухолей не превышает 1-2% (Adler, 1983). Клиническая картина

Клиническая картина

Зависит от локализации опухоли. При поражении длинных костей достаточно рано появляются боли, припухлость, деформации пораженных сегментов. Гемангиомы позвонков длительное время протекают бессимптомно и часто бывают рентгенологической находкой. При патологическом переломе может развиться компрессия спинного мозга или его корешков.

Диагностика

Рентгенологически гемангиома проявляется в виде очага рарефикации, имеющего округлую или овальную форму, иногда без четких границ. На фоне деструкции выступают костные перекладины, образующие лучистый рисунок, что характерно в большей степени для тел позвонков. При локализации гемангиом в длинных костях опухоль проявляется мелкими очагами литической деструкции овальной формы. Определяют вздутие и истончение коркового слоя.

Микроскопически опухоль представлена кавернозными полостями, заполняющими костномозговые пространства. В просветах кавернозных сосудов образуются сгустки, подвергающиеся организации.

Дифференциальная диагностика

Следует проводить с болезнью Педжета, множественной миеломой, гистиоцитозом Х, остеопорозом.

Гломусная опухоль (гломангиома)

Доброкачественная опухоль, развивающаяся из нейроартериальных гломусов с преимущественным разрастанием сосудов артериовенозных анастомозов.

Эпидемиология

Встречают очень редко.

Клиническая картина

Опухоль поражает преимущественно дистальные фаланги пальцев кистей и стоп.

Клинически опухоль проявляется резкими болями, усиливающимися при надавливании в зоне патологического очага. Из-за небольших размеров опухоли (до 1 см) клинически определить ее не всегда удается. Чаще она бывает расположена под ногтевой пластиной, иногда деформируя последнюю.

Диагностика

Рентгенологически при типичной локализации опухоли определяют краевую деструкцию фаланги с гладкими контурами. В редких случаях формируется фрагментированная бугристость.

Определенную помощь в поисках гломусной опухоли могут оказать КТ и МРТ.

Микроскопически опухоль состоит из конгломерата щелевидных сосудов, между их стенками расположены эпителиоидные гломусные клетки и нервные волокна.

Дифференциальную диагностику следует проводить с костным панарицием, подногтевым экзостозом, остеоидной остеомой.

Источники (ссылки):

На практике выявить явные симптомы заболевания костей довольно сложно. Сама костная ткань не имеет иннервации болевыми рецепторами, поэтому многие неинфекционные заболевания протекают бессимптомно многие годы. Например, остеопороз. Окончаниями нервов, отвечающих за болевые ощущения, богата надкостница. Она неэластична и плотно сращена с костью.

По этой причине болевые ощущения появляются в случаях вовлечения надкостницы в процесс протекания болезни. Это может быть ее разрыв при травме, растяжение при излиянии крови после ушиба или растущей опухолью либо разрушение гноем.

Есть некоторые генетические нарушения, при которых наблюдается стремительный рост костей. За ним «не успевает» формироваться соединительная ткань надкостницы. В этом случае больной испытывает сильные боли почти во всех костях тела, особенно в длинных трубчатых.

Остальные признаки болезней костной системы пациентами зачастую игнорируются или приписываются страданиям в других органах и системах. Порой и специалисты начинают лечить другие недуги, не распознав истинной причины болезни.

Наиболее часто встречающиеся симптомы

Многие из них расцениваются больными как незначительные нарушения здоровья, на которые не стоит обращать внимание. Какие-то симптомы болезни костей списываются на утомление, ношение неудобной обуви или недавно перенесенную простуду. Другие объясняются наследственностью или погодными катаклизмами. На самом деле они могут свидетельствовать о начале серьезных проблем со здоровьем.

Боль – главная причина обращения пациента к специалисту. К сожалению, во многих случаях она появляется в то время, когда проблема принимает уже серьезные масштабы и требует длительного лечения. Такое коварство наиболее характерно для онкологических заболеваний.

Повышенная температура тела означает, что в костях имеется воспалительный процесс инфекционного характера. Туберкулез кости или остеомиелит в хронической форме сопровождаются субфебрильными значениями температуры в течение длительного времени. Остеонекроз, напротив, вызывает быстрое повышение температуры до очень высоких показаний.

Деформация костей может возникнуть вследствие генетических нарушений или развиться в течение жизни.

  • Ахондроплазия – наследственная патология, вследствие которой развивается карликовость.
  • Болезнь Бланта поражает большеберцовую кость на одной или обеих ногах. В результате больная конечность принимает полулунную изогнутость наружу. Если вовлечены обе ноги, то их деформация похожа на букву «О». Это преимущественно врожденное нарушение, но может развиться и в подростковом возрасте у детей с излишним весом.
  • Болезнь Педжета выбирает своей мишенью пожилых людей и стариков. Кости утолщаются и размягчаются. При этом они могут деформироваться вплоть до переломов.
  • Рахит поражает детей и стариков. К нему приводят плохое питание и недостаточная инсоляция.

Атрофия мышц, хромота могут развиться из-за хронической патологии костей с одной стороны. При этом больной щадит страдающую конечность и всю нагрузку переносит на здоровую.

Частые переломы тоже можно отнести к симптомам заболеваний костей, так как иногда именно они сопровождают такие патологии, как остеопороз или «болезнь хрустальных костей».

Виды диагностики заболевания костей

До сегодняшнего дня ведущим методом постановки диагноза при заболеваниях костей остается рентгенография. Современные аппараты дают возможность делать хорошие снимки с небольшой лучевой нагрузкой на пациента.

Существуют более информативные методы лучевой диагностики, но они намного дороже. Поэтому назначаются в сложных случаях. Например, когда необходимо оценить не только состояние костной ткани, но и надкостницы и внутренних структур кости.

  • Рентгеновская компьютерная томография позволяет врачу рассмотреть кость и все остальные образования (мышцы, сухожилия и прочее) в поперечном разрезе.
  • Магнитно-резонансная томография. Используется мощное магнитное поле. Имеет ряд противопоказаний.
  • Радионуклидная диагностика предполагает введение в тело человека имеющих сродство с клетками костей радиофармацевтических препаратов для осуществления необходимого исследования.
  • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (денситометрия) с помощью ультразвука определяет насыщенность костной ткани минералами. В современных условиях имеет огромное значение для диагностики остеопороза, заболеваемость которым приняла масштабы эпидемии среди женщин старшей возрастной категории.

Современная оснащенность медицинских учреждений достаточно высока для выявления патологии на стадии предболезни. Необходимо прислушиваться к сигналам, которые подает начинающий страдать организм и вовремя обращать на себя внимание специалистов. Такое поведение станет залогом долгих лет высокого качества жизни.

Консультация онколога – 1600 руб.

  • Что такое остеома?
  • Причины развития опухоли
  • Симптомы заболевания
  • Виды остеом
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика
  • Популярные вопросы

Остеома — это вид доброкачественной опухоли, образующейся на костях. Состоит из высокодифференцированной костной ткани. Она имеет благоприятное течение, без агрессивного роста. Образование не становится злокачественным, не поражает соседние ткани (не считая вероятности механического сдавливания при разрастании опухоли) и не метастазирует. Появляется обычно в возрасте 5-20 лет.

Существует две теории возникновения остеом: из остатков эмбрионального хряща или из периоста зрелой кости. В ряде случаев возникновение остеом связывают с перенесенными воспалительным процессом или травмой Источник:
Торопова И.А. Особенности клинического течения остеомы носа и околоносовых пазух / И.А. Торопова // Вестник РУДН. — Серия Медицина. — 2005. — № 1(29). — С. 95-97. .

Считается, что развитию остеом также способствуют:

  • травмы;
  • переохлаждение;
  • воспаление и перенесенные инфекции;
  • некоторые заболевания (ревматизм, подагра, сифилис);
  • генетическая предрасположенность.

Симптоматика опухоли зависит от того, в каком месте она расположена. Но выделяется ряд клинических признаков:

  • находится на плоских, трубчатых костях, позвонках, в стенках придаточных пазух носа, на поверхности черепа;
  • неподвижность;
  • плотность;
  • с гладкой поверхностью;
  • с чёткими границами;
  • не болит при надавливании.

Остеома может долго не давать о себе знать и не мешать, но если она вырастает слишком большой, то начинает давить на соседние ткани и кости, от чего появляется соответствующая симптоматика:

  • болевые ощущения;
  • если опухоль находится в носовых придаточных пазухах, опущение века (птоз), ухудшение зрения и т.д.
  • проблемы с памятью, эпилепсия (при расположении на внутренней поверхности черепа);
  • хромота (при локализации на костях ног);
  • кровотечения из носа, трудности с дыханием (если опухоль находится в районе гайморовой пазухи).

Таблица симптоматики, в зависимости от расположения опухоли

Расположение опухоли

Описание симптомов

Задняя стенка лобной пазухи

Непреходящие головные боли, повышенное внутричерепное давление

Нижняя стенка лобной пазухи

Заметное невооруженным глазом выпячивание глазного яблока

Носовая полость

Затрудненное дыхание через нос, отсутствие обоняния, двоение в глазах, опущение века, выпячивание глазного яблока, ухудшение зрения

Околоносовые пазухи

Ухудшение зрения, боль

Лобная кость

Головные боли, ухудшение памяти, повышение внутричерепного давления, судороги

Затылочная кость

Частые головные боли, эпилептические припадки

Бедренная, таранная, большеберцовая кости

Непривычная походка, опухлость ног, боли в мышцах во время ходьбы

Височная и теменная кости

Только эстетический дефект, неприятных симптомов нет

Коленный сустав

Опухоль мешает нормально ходить

Ребро

Боль за грудиной

Позвонки

Развивается сколиоз

«Турецкое седло»

Гормональные нарушения

Разновидности остеом

В зависимости от происхождения остеомы бывают:

  1. Гетеропластические – формируются из соединительной ткани. Сюда относятся остеофиты. Обнаруживаются не только на костях, но в мягких тканях и органах – в диафрагме, местах крепления сухожилий, оболочках сердца и др.
  2. Гиперпластические – формируются из костной ткани. В эту группу входят остеоидные остеомы и остеомы.

Рассмотрим подвиды, которые относятся к двум основным группам.

1) Внутренние и наружные остеофиты.

  • Внутренние называются «эностозы», они вырастают в канал костного мозга. Обычно одиночные, кроме остеопойкилоза. Не дают симптомов и обычно случайно обнаруживаются, когда человеку делают рентгенографию.
  • Наружные называются «экзостозы». Они вырастают на поверхности костей, могут появляться без причины или из-за определенных патологических процессов. Беспричинные экзостозы обычно появляются на костях черепа, лицевых и тазовых костях. Могут не давать симптоматики и быть только эстетическим дефектом либо давить на соседние органы. В некоторых случаях случается перелом ножки экзостоза и происходит деформация костей.

2) Остеома – не отличается по структуре от костной ткани, обнаруживается обычно на лицевых и черепных костях, включая придаточные пазухи носа. Костная остеома в два раза чаще диагностируется у мужчин, в зоне лицевых костей – в три раза чаще. Почти всегда это одиночные опухоли, однако при болезни Гарднера могут вырастать множественные образования на длинных трубчатых костях. Безболезненны, не дают симптомов, но при сдавливании соседних структур появляется различная симптоматика. Отдельно выделяют множественные врожденные остеомы черепных костей, которые сочетаются с другими пороками развития.

3) Остеоидная остеома – высокодифференцированная костная опухоль. Однако имеет другую структуру – состоит из богатых сосудами элементов остеогенной ткани, зон разрушения костной ткани, костных балочек. Обычно бывает не боли 1 см в диаметре. Это частое заболевание, составляющее примерно 12% от всех доброкачественных костных опухолей.

Диагностика опухоли

Чтобы установить, что опухоль действительно является остеомой, проводятся следующие процедуры:

  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • риноскопия носа;
  • гистологическое исследование части ткани опухоли.

Врач во время диагностики должен определить:

  • степень функциональности пораженной конечности или ткани;
  • болезненность опухоли при надавливании;
  • скорость роста новообразования путем соотношения его размеров и длительности присутствия патологии у пациента;
  • месторасположение остеомы.

Основной способ диагностики – рентгенография. На снимке это будет выглядеть как однородная по структуре округлая опухоль с четкими границами. Остеоидная остеома на снимке представляет собой нечеткий дефект – очаг деструкции.

  • Рентгенография позволяет узнать: месторасположение остеомы в кости, строение опухоле, степень деструкции кости, на которой находится новообразование, – а также определить, единичная опухоль или это множественное разрастание.
  • Доброкачественность опухоли подтверждается медленным ростом, правильной структурой и геометрией, четким контуром, минимальным обызвествлением.
  • Также назначается анализ крови, потому что формула крови имеет большое значение.
  • При очень маленьких остеомах рентгенография не информативна, поэтому проводится компьютерная томография, позволяющая визуализировать малейшие детали структуры опухоли и замерить размеры деструкции.
  • В обязательном порядке проводится диффдиагностика с хроническим абсцессом Броди, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, склерозирующим остеомиелитом, остеогенной саркомой. Это касается остеоидных остеом.

Лечение остеом

Если опухоль не причиняет больному неудобств, то специалисты медицинского центра «СМ-Клиника» рекомендуют наблюдательную тактику. Если небольшая остеома останавливается в росте, то ее не нужно лечить и удалять.

Лечение остеомы проводится только хирургическим путём. Показания к удалению следующие:

  1. слишком большой размер;
  2. боли, вызванные остеомой;
  3. косметический дефект.

Удаление проводится, если остеома сдавливает соседние органы, причиняя боль и дискомфорт, является эстетическим дефектом, меняет форму костей, вызывает сколиоз, ограничивает подвижность человека, провоцирует болевой синдром. Чаще всего специалисты центра «СМ-Клиника» удалению подлежат опухоли на пазухах носа, челюстях, в слуховых проходах, на бедренных и коленных суставах.

Подготовка к операции стандартная. Это анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография, консультации с терапевтом и анестезиологом. Вмешательство проводится под общим наркозом, в стационаре нужно провести от 1 до 3 дней, в зависимости от объема проведенной операции.

В «СМ-Клиника» работают одни из лучших челюстно-лицевых хирургов и нейрохирургов, которые проводят минимально травматичные операции с применением современных техник и инструментов.

В ходе операции рассекаются мягкие ткани, доступ может быть наружным и внутренним – через слизистые оболочки рта и носа. Удаляется опухоль и часть мягких и костных окружающих ее тканей, чтобы избежать рецидива.

Основные способы удаления:

  • кюретаж – наружный доступ, удаление опухоли, выскабливание очага новообразования;
  • полное удаление – показано при остеомах в клиновидной пазухе;
  • эндоскопическое удаление – проводится при малых размерах опухолей и сложностях доступа к ним, обязательно применяется КТ для контроля над ходом вмешательства, длительность операции – около двух часов.

Если удаление было проведено не полностью, то в 10% случаев возникает рецидив. Поэтому важно обращаться в надежную клинику и к опытному хирургу.

Еще один метод удаления остеом – выпаривание лазером. На опухоль направляется лазерный луч, который фактически выжигает ее. Обычно эта методика применяется при небольших новообразованиях.

Возможные риски, связанные с остеомами

Обычно опухоли не мешают больным, и они никогда не становятся злокачественными. Осложнения бывают, когда остеома давит на соседний орган или мягкие ткани. Тогда появляется ярко выраженная симптоматика, и появляется необходимость оперировать пациента. Самое серьезное осложнение остеомы – это абсцесс мозга.

Восстановление

После проведения операции по удалению опухоли, больному необходим период реабилитации в стационаре под наблюдением врачей для предотвращения возможных осложнений в виде инфекций. Также пациенту показана специальная диета с повышенным содержанием кальция для ускорения процесса регенерации тканей.

Специальных профилактических мер по предотвращению появления остеомы не существует. Врачи рекомендуют ежегодно делать рентген, чтобы своевременно выявить опухоль и при необходимости удалить.

Специалисты хирургического отделения медицинского центра «СМ-Клиника» успешно проводят операции по удалению различных видов остеом. Если вы заметили уплотнение на какой-либо кости, обратитесь к специалисту, который поставит диагноз и оперативно назначит лечение.

Специальной профилактики этой болезни нет. Основной причиной возникновения остеом считается генетическая предрасположенность.

Некоторые рекомендации:

  • избегать травм;
  • своевременно вылечивать болезни опорно-двигательного аппарата;
  • проходить обследование при выявлении любых новообразований неясного происхождения.

Приём онколога в наших клиниках

м. «Дунайская»

Дунайский проспект, дом 47

м. «Ладожская»

Проспект Ударников, дом 19

м. «Ленинский пр-т»

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. «Пр-т Просвещения»

Выборгское шоссе, дом 17

Популярные вопросы

Может ли остеома привести к раку? Нет. Остеома – доброкачественная опухоль. Она может вызывать неблагоприятные для здоровья последствия для здоровья, если прорастает в полость черепа. Но вероятность перерождения в рак близка к нулю. Что вызывает появление остеомы? Причины появления опухоли неизвестны. Установлена роль наследственной предрасположенности. Если у ваших родственников диагностирована остеома, у вас она появится с большей вероятностью, чем в среднем в популяции. Пусковым фактором роста остеомы может быть травма кости или острый воспалительный процесс. Существует также теория пороков внутриутробного развития. Поводом для её возникновения стал тот факт, что остеома чаще всего развивается на стыке лобной и решётчатой кости, где развиваются мембранные и хрящевые ткани во время эмбриогенеза. Нужно ли удалять остеому? Опухоль растёт очень медленно. В большинстве случаев она не опасна. Удаляют только клинически значимые остеомы, которые могут прорасти в орбиту или кости черепа. Операция также может проводиться по эстетическим показаниям.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *