Операция при отосклерозе

Слуховые косточки, которые расположены во внутреннем ухе, имеют принципиальное отличие от остальных костей человеческого организма. Если все другие кости проходят последовательное развитие от эмбрионального до взрослого (от скелета зародыша до скелета взрослого человека), то слуховые косточки не «взрослеют» – они остаются в зачаточном состоянии, что и обеспечивает их подвижность. При отосклерозе стремечко – одна из костей слухового лабиринта – начинает «взрослеть», что увеличивает ее костную массу, приводит к неподвижности и, соответственно, невозможности стремечка выполнять свои функции.

Симптомы отосклероза

Симптомы отосклероза проявляются постепенно, развиваясь от незначительных до тяжелых.

На начальном этапе заболевания, как правило, происходит снижение остроты слуха одного уха. Часто в ухе, пораженном отосклерозом, присутствует шумовой фон (похожий на шелест). По мере развития отосклероза ухудшается слух и второго уха.

Так как ухо является частью вестибулярного аппарата, больной отосклерозом может испытывать временные или постоянные нарушения равновесия.

Одним из характерных симптомов отосклероза является улучшение слуха в шумной обстановке. Человек, находясь в многолюдном шумном месте, например, рядом с дорогой с интенсивным движением или в торговом центре, начинает лучше слышать.

Это связано с тем, что воздействие интенсивных звуковых вибраций заставляет лучше двигаться слуховые косточки.

Но временные улучшения слуха – не показатель выздоровления. При отсутствии квалифицированного лечения процесс разрастания патологических тканей в ушном лабиринте продолжается, что может привести к полной и необратимой глухоте.

Причины возникновения отосклероза

Причины развития отосклероза на сегодняшний день остаются неизвестными. Но существует несколько гипотез, которые в определенной мере объясняют механизм возникновения этого заболевания.

  • Генетическая предрасположенность. Примерно у половины людей, страдающих отосклерозом, прослеживаются семейные случаи этого заболевания.
  • Гормональные нарушения. Так как чаще всего отосклероз начинает развиваться в определенные этапы жизни человека – в подростковом периоде, во время беременности, после родов и лактации, а также климакса – имеет смысл предполагать, что гормональная перестройка организма является немаловажным фактором для возникновения заболевания.
  • Вредные факторы. Считается, что работа в условиях повышенного шума и постоянное воздействие звуковых вибраций (работа в производственных цехах, аэропорту и пр.) становится причиной «перегрузки» слуховых косточек, что вызывает патологическое разрастание их тканей.

Лечение отосклероза

Лечение отосклероза направлено на восстановление подвижности слуховых косточек, улучшение слуха и предотвращение тугоухости.

В клинике «Профлорцентр» вам будет назначено обследование, целью которого является определение тяжести заболевания и возможных сопутствующих нарушений. Диагностика проводится с помощью следующих методов:

  • отомикроскопия;
  • камертональное исследование;
  • тональная пороговая аудиометрия;
  • акустическая импедансометрия.

Точный диагноз, поставленный с помощью перечисленных диагностических процедур, определяет дальнейшую тактику лечения.

Лечение отосклероза медикаментозными средствами не оказывает должного эффекта, поэтому для улучшения слуха применяются слуховые аппараты, а для полного устранения отосклероза проводится микрохирургическая операция – стапедопластика.

Во время операции стремечко, пораженное отосклерозом, удаляется и заменяется протезом.

В клинике «Профлорцентр» при стапедопластике используются немецкие протезы Kurz, сделанные из титана – металла, не подверженного коррозии и не вызывающего аллергических реакций.

Как правило, стапедопластика проводится под местным наркозом с помощью специального микроскопа, и уже в ходе операции пациент отмечает улучшение остроты слуха. После операции в слуховой проход будет помещен тампон, предотвращающий инфицирование уха. Окончательное восстановление слуха отмечается в течение 2 недель после операции, при условии внимательного отношения к послеоперационному периоду:

  • отсутствие физических нагрузок, вызывающих резкое повышение внутричерепного давления (подъема тяжестей, резких наклонов вперед и вниз и пр.);
  • избегать действий, сопровождающихся изменениями давления воздуха (перелетов на самолете, ныряния под воду, поездок в высокогорные районы и пр.)

Квалифицированная помощь специалистов клиники «Профлорцентр» и соблюдение рекомендаций врача – залог полного восстановления слуха.

Стапедопластика – один из основных методов восстановления слуха при отосклерозе. При этом заболевании начинает разрастаться костная ткань. В результате подвижность элемента, ответственного за передачу звука, (маленькая кость, называемая стремечком) снижается. Это приводит сначала к ухудшению слуха на одном ухе, потом на втором. Аудиоаппараты помогают лишь временно, только операция является методом кардинального лечения отосклероза.

Показания и противопоказания

Стапедопластику рекомендуют больным отосклерозом при следующих совокупных факторах:

  • Жалобы пациента на снижение слуха.
  • Проходимость слуховой трубы.
  • Нормальное давление в среднем ухе.
  • Отсутствие дополнительных соматических патологий или воспалений, осложняющих тугоухость.
  • Отосклероз кондуктивного или смешанного типа, т.е. связанный с нарушением проведения звука.
  • Определенный порог громкости, после которого пациент не воспринимает звук. Разные специалисты называют разные величины, начиная от 40 дБ и заканчивая 100 дБ.
  • Воздушно-костный интервал – не менее 20 дБ. Это показатель разницы восприятия звука непосредственно через ухо (воздушным путем) и при помощи вибратора, расположенного за органом слуха (костное проведение).

Операцию не проводят при:

  1. Анатомическом строении уха, которое препятствует хирургическому вмешательству или предполагает большую площадь иссечения;
  2. Наличии противопоказаний для общего наркоза;
  3. Одностороннем поражении;
  4. Наличии любого воспалительного процесса к активной стадии;
  5. Поражении органов дыхания.
  6. Заболевания, при которых возможно соблюдение этих условий, обычно относятся или к отосклерозу, или к адгезивному отиту.

Течение операции

Существует большое количество разновидностей методик. Они отличаются степенью протезирования, материалом изготовления протеза и процентом урезаемой ткани. При выборе клиники стоит отдавать предпочтения тем организациям и специалистам, которые практикуют 1 или 2 вида стапедопластики, но достигли в них высокого профессионализма.

Наибольшее распространение в последнее десятилетие получила поршневая техника с использованием биосовместимых протезов. В этом случае искусственное стремечко имеет вид поршня, который потом покрывается кусочками собственной ткани пациента. Материал изготовления – титан или тефлон. Методика относится к числу наиболее щадящих, малоинвазивных операций с низким риском отторжения.

Также хорошо себя зарекомендовал способ стапедопластики и использованием аутохряща. Такой протез конструируется из собственных тканей пациента (хряща ушной раковины), поэтому риск отторжения сводится к нулю. Протез обычно крепится на фрагмент вены больного.

Оба метода имеют свои недостатки и преимущества. При использовании искусственного поршневого протеза гораздо меньше инвазивность операции и проще происходит его замена впоследствии. Это важно, поскольку процесс склерозирования не прекращается после стапедопластики. Поэтому этот метод рекомендован для молодых пациентов – в возрасте до 35 лет. Аутохрящ лучше приживается, но его замена часто приводит к склерозированию и серьезному ухудшению слуха. Такая операция показана пожилым пациентом.

Операция проводится под общим наркозом в условиях стационара, в редких случаях останавливаются на местной инфильтрационной анестезии (введение анестетика при помощи инъекции). Хирург производит все манипуляции под микроскопом из-за малых размеров костей среднего уха. Он удаляет часть стремечка. После этого врач надевает протез на другую кость, участвующую в передаче звука – наковальню. С другой стороны он крепится на оставшийся кусок стремени или выводится непосредственно в овальное окно. Пациент в этот момент может слышать звон, ощущать головокружение и приступы тошноты.

Обязательным является измерение слуха после стапедопластики. Повторно аудиометрию проводят через 3, 6, 12 месяцев. Операция считается успешной, если костно-воздушный интервал сократился, как минимум, до 10 дБ.

Возможные осложнения

Операция при отосклерозе в большинстве случаев имеет благоприятный исход. Осложнения возникают только в 1% случаев.

Нежелательные последствия после операции можно отнести к двум видам: краткосрочные, т.е. те, которые возникают непосредственно после процедуры и обычно проходят в течение нескольких дней, и долгосрочные – возникающие через несколько недель-месяцев и требующие обычно повторной стапедопластики.

К первым можно отнести:

  • Головокружение, тошноту.
  • Неприятные ощущения в ухе при глотании, звучании собственного голоса.
  • Шум в ушах.

При применении описанных методик возможны следующие серьезные осложнения:

  1. Отрыв протеза от кости среднего уха. В результате этого в овальном окошке (месте перехода среднего уха во внутреннее, которое закрывает основание стремечка) образуется свищ – отверстие.
  2. Развитие некроза. В этом случае у пациента наблюдается высокая температура, резко ухудшается состояние. Причиной может стать отторжение протеза, иммунная реакция на инородное тело в ухе. В этом случае показана срочная госпитализация.
  3. Заражение крови. Оно может стать следствием инфицирования во время вскрытие или в результате некротического процесса.
  4. Образование рубцов в полости среднего уха и как следствие, регресс слуха.
  5. Возникновение пролежней в месте крепление протеза (часто при поршневом методе).Это может стать причиной инфицирования внутреннего уха.
  6. Вторичное окостенение. Оно обычно наступает в месте овального окна, в результате наступает ухудшение слуха.
  7. Смещение протезов. Это может стать следствием неправильно подобранных размеров, неудачного крепления. При использовании искусственных материалов исключить риск смещения нельзя, при методе «аутохрящ на вену” этого обычно не происходит.

Послеоперационный период

Существует определенные рекомендации, которые нужно соблюдать в течение 3-12 месяцев после операции:

  • Отказ от подъема тяжестей, любых физических нагрузок.
  • Запрет на авиаперелеты.
  • Отказ от поездок в поездах и метро.
  • Избегать тряски, прыжков, резких изменений положения тела.
  • Исключить в своем окружении громкие шумы, особенно при прослушивании музыки через наушники.
  • Постараться избежать беременности и родов (предпочтительно кесарево сечение).

Важно! Пациенту необходимо полностью отказаться от дайвинга и подобных видов спорта.

Проведение стапедопластики по полису ОМС, цена операции в частных клиниках

Стапедопластика относится к категории высокотехнологичных методов лечения, которые доступны гражданам России по полису обязательного страхования. Они осуществляются по квотам, т.е. ежегодно выделяется ограниченное количество средств и операция проводится в первую очередь определенным категориям граждан.

Вот так описывают процедуру предоставления помощи врачи «Приволжского окружного медицинского центра»: «После оформления пакета документов, предусмотренных приказом Минздрава России от 29.12.2014 №930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применение специализированной информационной системы”, они будут направлены в территориальный орган управления здравоохранением либо непосредственно в медицинское учреждение, оказывающее высокотехнологичную медицинскую помощь. Представленные медицинские документы рассмотрит Комиссия по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи”.

При желании можно воспользоваться услугами одной из частных клиник за деньги. Цена сильно колеблется в зависимости от опыта работающих в медицинском центре специалистов и от региона. В Москве стоимость операции колеблется от 40 000 до 150 000 рублей. Средняя цена стапедопластики в Санкт-Петербурге также составляет 100 000 рублей. В провинции стоимость будет ниже, однако далеко не во всех регионах существуют условия для проведения подобных операций.

Отзывы пациентов

Успех операции, по отзывам прошедших через стапедопластику больных, сильно зависит от правильно поставленного диагноза. Большинство отмечает улучшение слуха, заметное им самим и подтвержденное аудиограммой. В первое время после операции звуки нечеткие, воспринимаются плохо, но со временем они «очищаются”.

У некоторых пациентов степень восстановления слуха оказывается совсем незначительной. Другие жалуются на нарушения работы вестибулярного аппарата. Большим стрессом оказывается для пациентов резкая потеря слуха через несколько лет после операции. Обычно это свидетельствует о смещении протеза или распространении процесса склероза и требует нового хирургического вмешательства.

Вопрос о восстановлении слуха – это вопрос, в первую очередь, о качестве жизни пациента, возможности для него общаться, работать, учиться. Благодаря оперативному вмешательству отосклероз перестал быть приговором. Многие больные, пройдя через стапедопластику, смогли вернуться к нормальной жизни, любимой работе, путешествиям, активному отдыху.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *