Очень болезненные месячные после задержки

Небольшая задержка месячных знакома каждой женщине. Это гормональное нарушение, которое может означать наличие патологии или беременности. Если же после задержки месячные болезненные пришли, скорее всего у женщины гинекологическое заболевание. При этом требуется проведение диагностических мероприятий и сдача анализов на обнаружение инфекций. Рассмотрим, почему после задержки месячные болезненные.

Менструации приходят каждый месяц, характеризуются отторжением старого слоя слизистой оболочки матки. Этот процесс сопровождается истечением из полости матки так называемой менструальной жидкости, то есть крови.

Если менструация пришли немного позже, но при этом болезненности нет, объем крови нормальный, наличие перепадов настроения отсутствует, нет выпадают большие сгустки из влагалища, значит все хорошо.

Если у женщины начались очень болезненные месячные после задержки, возможно, что у пациентки дисфункциональное маточное кровотечение.

Причины такого состояния:

  • нарушение гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой;
  • физические и психические травмы;
  • переутомление;
  • авитаминоз;
  • дисфунция щитовидной железы.

Если менструация пришла после длительной задержки, при этом из влагалища выходят большие кровяные сгустки, сильно болит низ живота и входная часть внутренних половых органов женщины, необходимо обратится к гинекологу.

Дисфункциональное маточное кровотечение — это когда кровь обильно выделяется более трех суток. При обычных критических днях интенсивность выделения снижается на 4 сутки, при ДМК — нет.

Лечится данное состояние с помощью кровоостанавливающих медикаментов, препаратов, регулирующих гормональный фон и средств, которые принимают для предотвращения анемии.

Аденомиоз

Если после задержки пошли месячные с сильными болями, это может указывать на опасное заболевание. Чаще всего причиной такого симптома выступает аденомиоз и гиперплазия эндометрия.

Аденомиозом называют заболевание, которое характеризуется прорастанием эндометрия в мышечный слой матки. Проявляется заболевание задержками с последующими болезненными месячными. Аденомиоз может также вызвать обильные маточные кровотечения. При этой патологии могут возникать сильные боли даже после окончания критических дней, они режущие и спастические.

Аденомиоз полностью регрессирует после наступления менопаузы. До этого понадобится проводить лечение, а затем лечебно-профилактические мероприятия.

Гиперплазия эндометрия — патологическое разрастание и утолщение тканей эндометрия. Причин у данного состояния множество. Например, нарушение гормонального баланса из-за приема оральных контрацептивов, позднее наступление климакса, оперативные вмешательства на матке и сопутствующие патологии метаболического и эндокринного характера.

Проявляется гиперплазия эндометрия болями в нижней части живота во время менструаций, задержками, длительным бесплодием и нерегулярными критическими днями. Лечение недуга заключается в удалении разросшегося эндометрия и дальнейшем лечении лекарственными средствами.

Выкидыш

Многие женщины по различным причинам не могут выносить ребенка. Выкидыши на ранних сроках в последнее время участились. На это влияют многие факторы:

  • курение;
  • наркотики;
  • плохая экология;
  • гинекологические заболевания;
  • эндокринные болезни и прочее.

Тест на беременность показывает результат уже через неделю после задержки. Если у женщины после этого появились месячные и при этом очень болезненные — это выкидыш. Выделяемое из влагалища может быть с кусочками крови.

В таком случае нельзя ждать, когда все выйдет самостоятельно. Во многих случаях позже у женщины обнаруживают серьезное воспаление, которое приходится лечить антибиотиками. В такой ситуации необходимо обратиться к доктору, рассказать о случившемся и пройти чистку, чтобы убедится, что все вышло.

Внематочная

Данная патология происходит при прикреплении оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки.

В таком случае у женщины есть все симптомы беременности, но месячные могут пойти после задержки в 2 или более недель. При этом пациентка испытывает адские боли, при которых не помогают даже обезболивающие лекарства.

Если внематочную беременность вовремя не обнаружить, произойдет разрыв трубы. Также может возникнуть новая сосудистая стенка, которая при прерывании беременности (что и происходит, когда к плодному яйцу не поступает достаточного количества питательных веществ) вызывает кровотечение. Для его остановки требуется хирургическое вмешательство.

Отсутствие месячных, а затем их резкое появление с болями внизу живота должны насторожить женщину и побудить обратиться в женскую консультацию.

Любые месячные после 10-дневной задержки — это ненормально, если они сопровождаются и другими признаки, которых ранее после наступления ежемесячного кровотечения не было. Такое состояние может быть потенциально опасным.

Причины обильных месячных после задержки

Бывает так, что после непродолжительной задержки месячные идут дольше обычного и становятся обильными. Вы замечаете явные признаки нарушения цикла, выделения странные, их объем значительно увеличивается. Такое состояние имеет множество причин. Одна из них – выкидыш на раннем сроке. Вы можете даже не подозревать, что беременны.

Причины кровотечения после задержки

Наиболее частой причиной задержек или последующих обильных месячных становится нерегулярная овуляция. Если овуляции нет, менструация идет с запозданием, а когда она наступит, то длиться долго, выделения становятся необычайно обильными.

Нерегулярная овуляция чаще встречается, если у вас недостаточный или избыточный вес. Если это продолжается в течение многих лет, увеличивается риск развития рака матки в позднем возрасте. Если у вас избыточный вес, полезно наладить питание по типу низкокалорийной диеты, добиться снижения веса с помощью физических упражнений не менее 30 минут в день.

Сочетание чрезмерной физической нагрузки – особенно бега – и очень низкого веса тела увеличивает риск ановуляции. Если это продолжается долго, увеличивается риск развития остеопороза. Если у вас недостаток массы, регулярные менструации могут возобновиться, если вы поддерживаете нормальный вес тела и ограничиваете упражнения до 30 минут в день.

Есть и другие, более серьезные причины, которые вызывают задержку менструации и обильные месячные:

  • Нерегулярные обильные менструации и задержки успешно лечат гормональной терапией в условиях избыточного, недостаточного или нормального веса женщин.
  • Сильные месячные также становятся результатом ненормальной беременности. Выкидыш или внематочная беременность вызывают как задержки, так и ненормальное обильное кровотечение.
  • Обильные месячные после задержки часто становятся результатом доброкачественных опухолей матки, таких как фиброзные опухоли или полипы эндометрия. Патология требует хирургического удаления.
  • Повышенный пролактин может вызвать задержку или нерегулярное кровотечение. Ненормальный уровень пролактина может быть результатом микроскопической опухоли, которая производит этот гормон. В таком случае назначают медикаментозное или хирургическое лечение.
  • Обильные месячные, чередующиеся с задержками, могут быть результатом гонореи и хламидийной инфекции. Их легко лечить антибиотиками.
  • Аномальное кровотечение иногда вызвано раковыми или предраковыми состояниями шейки матки или самой матки. Чем раньше онкологию диагностируют, тем легче её лечить.
  • Эндометриоз может вызвать обильные месячные, а также боли в области таза.

Видео: какие причины могут привести к задержке с последующими обильными месячными.

Возможно это выкидыш

Когда после длительной задержки пошли обильные, ненормальные месячные, тем более, со сгустками, возможно, произошла потеря беременности. Выкидыш на раннем сроке – очень распространенный опыт, особенно в течение первых 13 недель беременности. По крайней мере, 1 из 3 беременностей заканчивается выкидышем, хотя женщины не всегда знают, что они были беременны.

Когда выкидыш происходит очень рано, трудно определить разницу между нормальным менструальным периодом и выкидышем, особенно если у женщины раньше возникали обильные или болезненные месячные.

Симптомы менструального цикла и выкидыша могут включать сильное кровотечение, боль и спазмы. Если женщина не знает, что беременна, случился выкидыш во время ожидаемых месячных, она предположит, что просто пошли критические дни.

При раннем выкидыше, который происходит на протяжении первой недели после ожидаемой менструации, осложнений не бывает. Осложнения гораздо чаще встречаются при поздних выкидышах, примерно через 12 недель, когда в полную силу происходит развитие плода.

Чем позже происходит выкидыш, тем больше он будет отличаться от менструального периода. Кровотечение будет содержать ткани плода, сгустки крови будут больше, чем при обычной менструации. Ткань будет отличаться от менструальной крови по цвету, текстуре и форме.

Хотя ранние выкидыши не представляют угрозы для здоровья, женщины тревожатся, поскольку это связано с шансом на здоровую беременность в будущем. Ранние срывы беременности случаются довольно часто, а многие женщины вообще не знают, что это произошло. На фертильность это мало влияет. Женщины, которые выкидывают даже на позднем сроке, в будущем могут иметь здоровую беременность.

Если вы хотите знать, является ли ваше кровотечение выкидышем или нормальным периодом, нужно пройти тест на беременность или обратиться к врачу.

Когда сдавать тест на беременность

Если вы не уверены, стоит ли вам сдавать тест, учтите свой риск беременности:

  • У вас регулярный менструальный цикл (например, длина вашего цикла редко меняется более чем на пару дней). Вы рискуете забеременеть только в том случае, если у вас был незащищенный секс во время овуляции.
  • Если у вас нерегулярный цикл. Вы не знаете, когда наступит менструация, а разница между самым длинным и самым коротким циклом составляет более 7–9 дней. Тогда незащищенный половой акт в любое время чреват беременностью.
  • Вы знаете, что беременны и начинается кровотечение. Это не обязательно является признаком выкидыша, но полезно сообщить врачу о том, что происходит с вами.
  • Если вы испытываете необычное кровотечение, сильную боль внизу живота, чувствуете слабость или обморок, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Это могут быть признаки внематочной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и растет где-то, кроме матки, чаще всего в маточной трубе.

Внематочная беременность опасна для жизни и должна рассматриваться как неотложная медицинская помощь.

Как оценить свое состояние

Частые задержки без причины, которые заканчиваются обильными менструациями у молодой женщины требует полного физического обследования. Анализы крови должны быть выполнены для диагностики анемии, заболеваний щитовидной железы, беременности и уровня пролактина. Иногда необходимы дополнительные гормональные тесты, чтобы исключить другие редкие причины нарушения месячных.

Может потребоваться мазок из шейки матки при инфекциях, таких как гонорея или хламидиоз, а также мазок Папаниколау.

Биопсия эндометрия или УЗИ диагностирует предраковые и раковые поражения матки. Может потребоваться УЗИ для выявления опухолей матки или яичников, которые слишком малы, чтобы их можно было почувствовать при обследовании. Если менструации или половые акты болезненны, может потребоваться лапароскопия для диагностики эндометриоза.

У всех женщин репродуктивная система индивидуальна. Кто-то привык к точному распорядку прихода критических дней. А у кого-то длительность менструального цикла может иметь небольшие колебания. Но встречаются неожиданные, чрезвычайные опоздания менструации на длительный срок. Это не всегда объяснимо возможной беременностью, поэтому настораживает. Кроме того, когда появляются обильные месячные после задержки, возникают серьезные опасения. Ведь такая ситуация может предвещать стремительно развивающуюся патологию.

Сколько могут отсутствовать месячные

Самые безобидные опоздания месячных – те, которые являются привычными, но небольшими, не более 3-4 дней.

Если менструация задерживается на 7–10 дней или больше, следует проанализировать возможные причины. Когда они связаны с чем-то неординарным, стрессом, перегрузкой в работе умственной или физической, угроза невелика. Подобные ситуации случаются почти у каждой женщины, но не чаще одного–двух раз за год. Их можно считать вариантом нормы.

Если длительные задержки, неделя и более, появляются системно, каждый цикл или через 2–3 цикла, это патология. Нужно обследоваться у врача, возможная причина – нехватка гормонов. Хотя, точное заключение даст лишь врач.

В случае если после задержки пошли месячные, необходимо обратить внимание на то, каково их качество – цвет, запах и другие особенности. Появление необычного вида выделений, их обильность говорят о возможной патологической ситуации. Особенно серьезные последствия бывают в тех случаях, когда появляются очень сильные боли, высокая температура, неприятный запах, измененный цвет.

Ситуация, когда задержка составила 10 дней и более, а потом появились выделения, может означать:

  • беременность (обычную), если кровотечение не мажущее и без неприятных кусочков ткани;
  • внематочную беременность, если выделения коричневатого вида, мажущие, и болит один бок;
  • самопроизвольный аборт, если среди выделяемой субстанции видны неприятного вида кусочки непонятных, подозрительных тканей.

Второй и третий вариант очень опасны и требуют обращения к врачу.

Задержки в несколько месяцев с последующими обильными выделениями могут означать серьезный гормональный сбой. Больше всего это касается молодых девушек, репродуктивная система которых еще не наладила четкую работу.

Обильные месячные после задержки

Неожиданно появившиеся обильные выделения при случившейся до этого долгой задержке месячных, если их вид и количество совпадают с обычным менструальным кровотечением, могут оказаться не опасными. Чтобы убедиться в этом, нужно их сравнить. Сопоставлять следует не только объем кровотечения, но и его цвет, консистенцию, запах. Не должно быть слишком много крови без слизи, явных кусочков отмершей ткани, недопустима кровь алого, светлого оттенка. Также следует обратить внимание на самочувствие, настроение. Все должно полностью соответствовать привычному течению критических дней.

Главное, что беспокоит женщин и девушек, опасно ли появление необычно обильных месячных, наступивших после длительной задержки. Возможных причин для этого множество. Первая – это беременность. Подозрение должно возникнуть, если половой акт был за несколько недель до кровотечения. Если подтвердится отсутствие беременности, можно анализировать иные причины обильных выделений при задержке месячных.

Кроме того, отклонение от длительности нормального цикла нередко связано с отсутствием или задержкой овуляции. Созревание яйцеклетки может замедляться на фоне приема некоторых препаратов, лекарств. Содержащие эстроген средства, принятые максимально близко к моменту овуляции, до ее начала, могут сместить срок выхода созревшей яйцеклетки на неделю или две.

Задержка менструации, так же как и обильные месячные, могут быть вызваны множеством причин и иметь разные последствия, в том числе и очень тяжелые.

Факторы, вызывающие отклонение в цикле

Возникающие после задержки обильные месячные связаны с внешними и внутренними факторами, функциональными и патологическими.

Если на месячные влияют внешние или функциональные факторы, это не слишком опасно. Достаточно найти и устранить, при необходимости, причину нарушения менструального цикла и проблема решена. Функциональными и внешними факторами могут быть стресс, перенапряжение, переутомление. Под их влиянием меняется выработка гормонов. Смена режима питания, диеты, избыточный вес, переедания, также приводят гормональную систему к разбалансированному состоянию. В результате меняются сроки овуляции, выработка гормонов.

Беременность также причисляется к функциональным причинам. Ее течение должно соответствовать установленному протоколу. Но в самом начале возможны отклонения в виде кровяных выделений.

Изменить течение менструальных циклов могут обычные лекарства, в том числе прием препаратов, назначенных для лечения не гинекологических заболеваний, например, простуды. Часть из них меняет гормональный фон, другие воздействуют на состав и вязкость крови, на работу печени, кишечника. Если были назначены препараты, которые ранее не принимались, под их воздействием могут произойти нарушения в менструальном цикле.

К числу патологических и внутренних факторов относятся заболевания репродуктивной системы. Среди них отмечаются воспаления, инфекции, сбои гормонального баланса, нарушения взаимосвязи гипоталамуса с железами внутренней секреции и другие.

Воспаления и инфекции

Возникающие после долгого отсутствия очень обильные месячные порой являются следствием заражения, воспаления, развития инфекции. Чтобы выяснить причину кровотечения при месячных обязательно делается анализ мазка. Результаты исследования способны выявить:

  1. Воспаление матки и яичников. Ему предшествуют переохлаждения как общие, так и местные, в области малого таза. Также воспаление развивается на фоне сниженной сопротивляемости организма, отсутствии необходимого уровня иммунитета, закалки.
  2. Заражение инфекцией через половой акт.
  3. Развитие кандидоза. Это заболевание может быть передано от партнера или возникнуть вследствие ухудшения общего самочувствия, подавления иммунитета и защитной микрофлоры. К такой ситуации приводят прием антибиотиков и других препаратов, стрессы, недостатки питания.

Одной из опасных патологий является кровотечение при месячных, наступившее вследствие непроизвольного аборта. В этом случае после состоявшейся беременности организм не перестроился к вынашиванию. После долгого отсутствия менструации кровотечение начинается и оказывается слишком обильным, отличающимся по всем признакам. Кроме того, выходят частички не только слизи и сгустков, но и обрывки тканей, очень неровные. Так разрушается эмбрион. Если его частички не удалить из матки полностью, их задержка создает угрозу воспаления и дальнейшего ухудшения состояния, подъема температуры. Отказ от выскабливания и полной очистки матки грозит самыми печальными последствиями.

Месячные во время беременности

Как правило, состоявшееся зачатие предполагает отсутствие критических дней. Поэтому во время ранней беременности многим женщинам может быть не известно об ее наступлении, если менструация идет в положенные дни. Но если потом образовалась задержка, не связанная со стрессом, переохлаждением и подобными факторами, а следом начались месячные, сопровождавшиеся сильными выделениями, это может говорить о непроизвольном аборте на раннем сроке беременности. Однако не всегда обильные месячные наступают из-за выкидыша. Возможны кровотечения из-за деформации матки, сбоя в работе яичников.

Чтобы исключить фактор беременности сначала в домашних условиях делают тест. В некоторых случаях бывает такая ситуация, когда перед кровотечением тест отрицательный, после – положительный, или наоборот. В такой ситуации не нужно доверять только одной тестовой полоске. Лучше сделать тест несколько раз, соблюдая инструкцию. Но покупать, при этом, тест-полоски разных производителей. Известно, что такие тесты могут показать ложный результат как отрицательный, так и положительный.

Если наступившее кровотечение стало результатом прерванной беременности, уточнить этот факт поможет анализ крови на ХГЧ. Повышение этого гормона происходит уже на ранних сроках. После аборта уровень ХГЧ остается высоким еще около 14 дней.

Обнаружить и распознать беременность на ранних сроках, если есть кровотечение, очень важно. Этому помогают такие анализы, как:

  • мазок;
  • кровь на ХГЧ;
  • УЗИ;
  • гинекологический осмотр.

Кровотечение после задержки при беременности может быть вызвано патологиями:

  • замершая беременность;
  • изменения матки (миома, деформация);
  • сопутствующие инфекции.

Правильный анализ на ХГЧ может потребовать контроля уровня этого гормона в динамике раз в два дня. Уверенность в отсутствии беременности позволяет перейти к рассмотрению иных факторов, вызвавших задержку и обильные месячные.

Другие причины задержки месячных

Сбои в работе организма, приводящие к обильным месячным со сгустками, могут происходить благодаря гормональным изменениям. Каков характер данного нарушения гормонального баланса определяет врач. Наиболее квалифицированно ответит на вопрос о возникшей патологии гинеколог-эндокринолог. Необходимы обследования работы многих желез внутренней секреции – щитовидной, поджелудочной, гипофиза, надпочечников, яичников. Чаще обычного встречается поликистоз или дисфункция яичников.

Из других причин, вызывающих месячные при задержке, упоминают следующие:

  • диабет;
  • герпес;
  • последствия предыдущей чистки родовых путей.

Как остановить кровотечение

Чаще всего отсутствие критических дней больше месяца наблюдается в период становления месячных и их прекращения. Обильное кровотечение во время менархе и перед менопаузой не редкость. Нельзя исключать обильную менструацию, пока будут налаживаться изменения организма. В это время не стоит прибегать к препаратам, меняющим кровь. Также не желательно пользоваться тампонами. Прокладки будут безопаснее. Уменьшить кровотечения способна настойка водяного перца. Улучшить состояние женщины помогут глюконат кальция, препараты витаминов В1 и В6, снижение нагрузки на печень, оздоровление питания и образа жизни.

Главное – после окончания менструации обратиться к специалисту, чтобы пройти обследование и снять все подозрения на патологию.

Признаки патологии

Высыпания на коже, выход с кровью больших сгустков при менструации говорят о возможном синдроме поликистоза яичников.

Наличие таких факторов как вздутый или выпуклый живот, частое мочеиспускание, болезненная, набухшая грудь, повышенный аппетит и последующие затем необычного вида обильные месячные после задержки свидетельствуют о возможном выкидыше на ранней стадии беременности. Подозрение на подобную ситуацию нарастает, если перед задержавшимися месячными сильно и непривычно болел живот. В таких случаях нужно пройти обследование, возможно, будет назначена чистка.

Сопровождающиеся температурой, тошнотой, болями в пояснице и внизу живота месячные после задержки являются очень опасным признаком. В этой ситуации следует обратиться к врачу в самые кратчайшие сроки, даже если месячные еще идут. Также требуется посещение доктора, если присутствуют участившиеся головные боли и ноющий живот во время месячных.

Нарушения в менструальном цикле, задержки критических дней и последующая обильная менструация очень опасны для здоровья женщины. Если причиной этому не служит какой-либо стресс, необходимо проконсультироваться у врача и выяснить причину. Своевременное квалифицированное лечение всегда повышает шансы на благоприятный исход. Когда проблема связана с внутренней патологией, решать ее нужно как можно скорее.

Если нарушений в работе организма нет, обследование все равно не помешает, так как поможет не волноваться о здоровье, оградит от волнений. Специалист может подсказать, как избежать кровотечений и задержек в будущем, улучшить самочувствие, укрепить организм.

Болезненные месячные

Такой вид нарушения менструального цикла, как болезненные месячные, в медицине принято называть термином «альгоменорея». При такого рода явлении, боль в нижней части живота отмечается непосредственно в первый день выделений, или же примерно за 12 часов до этого. Характер болевых ощущений при этом может быть различным. Так, женщины жалуются на ноющую, дергающую, колющую боль, которая нередко отдает в область прямой кишки и мочевого пузыря. Также нередки при альгоменорее и боли в поясничной области.

Давайте попробуем разобраться, почему могут наблюдаться очень болезненные месячные, и назовем основные причины их появления.

Какие виды альгоменореи существуют?

Прежде чем говорить о причинах данного нарушения, необходимо сказать, что альгоменорея может иметь как первичный, так и вторичный характер.

Так, о первичной форме говорят в том случае, если у девушки болезненность во время менструации наблюдается в период становления цикла.

Подобное нередко отмечается у подростков 13-14 лет. Вместе с болью появляются: учащение сердцебиения, нарушение сна, бледность кожных покровов. Кроме того, могут присутствовать нарушения в опорно-двигательном аппарате (плоскостопие, сколиоз).

Вторичная форма нарушения характеризуется появлением болезненных ощущений у тех женщин, которые ранее никогда не испытывали проблем с циклом. Как правило, такое характерно для женщин, возраст которых больше 30 лет. Согласно статистике, такие нарушения ощущают на себе примерно около 30% женщин репродуктивного возраста.

Как правило, вторичная альгоменорея протекает более болезненно. Так, нередко на фоне боли в животе во время месячных происходит снижение работоспособности, появляются симптомы, которые обычно выглядят следующим образом:

  • вегетативные — вздутие живота, тошнота, рвота, появление икоты;
  • вегето-сосудистые нарушения — появление головокружения, онемение рук и ног, обморок, головная боль, учащение сердцебиения;
  • психо-эмоциональные проявления — нарушение вкуса, обоняния, повышенная раздражительность.
  • эндокринные нарушения – повышенная, ничем необоснованная слабость, боль в области суставов, зуд кожных покровов, появление рвоты.

Из-за чего и в каких случаях могут наблюдаться болезненные менструации?

Как уже было сказано выше, болезненные ощущения при менструации могут быть вызваны множеством причин.

Так, к примеру, болезненные месячные после родов, в основном вызваны изменением гормонального фона. В это время происходит увеличение концентрации эстрогенов в организме женщины и снижение прогестерона.

Также болезненные месячные могут наблюдаться и после выскабливания, которое проводится при прерывании беременности или же удалении остатков плода при самопроизвольном аборте. Причиной боли в таких случаях является сильная травмавтизация маточного эндометрия, который еще полностью не успевает восстановиться до менструации.

Очень болезненные месячные после задержки могут свидетельствовать о наличии гормонального сбоя в организме, что и приводит к нарушению цикла.

Болезненные месячные могут отмечаться и после проведенной лапароиояскопии. В таких случаях они обусловлены травматизацией маточных тканей, которые находятся в стадии регенерации. Как правило, в таких ситуациях боль исчезает самостоятельно, и при следующей менструации не наблюдается.

Причинами болезненных месячных со сгустками могут быть такого рода нарушения, как эндометриоз, сальпингит, оофорит.

Также стоит отметить, что болезненные месячные могут быть вызваны психосоматикой, т.е. обусловлены повышенной чувствительностью самой женщины.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *