Обследование носа и носовых пазух

Проведение рентгена носа является одним из самых распространенных обследований, которое назначают доктора разных специальностей (терапевты, оториноларингологии, офтальмологи). Эта диагностическая процедура позволяет дифференцировать многие заболевания носа и околоносовых пазух, и в то же время, при ряде болезней, она является малоинформативной. Несмотря на повсеместное распространение, рентгенография может быть проведена не у всех больных и имеет ряд противопоказаний.

Что такое рентгенография придаточных пазух носа

Рентгенография ППН (придаточных пазух носа и околоносовых пазух) — это метод диагностики, который основан на проекции рентгеновских лучей на бумагу или пленку.

Рентгеновское излучение проходит через органы и структуры и частично ослабляется при этом. В результате прохождения через ткани разной плотности, на экране формируется изображение с различной интенсивностью.

Для работы современных аппаратов не нужна пленка, а изображение фиксируется на специальной электронной матрице и его можно посмотреть на экране монитора.

Преимущества и недостатки метода

Ключевыми плюсами являются:

  • быстрота получения информации;
  • доступность;
  • относительно низкая цена;
  • не требуется особая подготовка больного;
  • изображение фиксируется и может быть использовано для консультации у другого специалиста;
  • отсутствие дискомфорта и болевых ощущений при исследовании.

На основании полученных рентгенологических данных специалист может выставить диагноз, подтвердить или исключить наличие патологии в пазухах и провести дифференциальную диагностику болезней носа.

Несмотря на очевидные преимущества, метод обладает рядом недостатков:

  1. Плоскостное статичное изображение, которое не дает оценить структуры в динамике.
  2. Определенный вред ионизирующего излучения на больного.
  3. Информативность рентгена носа ниже, чем исследование аналогичной области с помощью КТ или МРТ.
  4. Невозможность оценить мягкие ткани.
  5. Рентген костей носа при переломе не дает возможности оценить местоположение отломков.
  6. Не все пазухи четко визуализируются с помощью рентгена.

Таким образом, в ряде случаев на основании этого метода можно выставить диагноз. В других ситуациях специалисту понадобятся дополнительные исследования, чтобы определиться с тактикой лечения.

Важно! Выделяют следующие околоносовые пазухи в теле человека: верхнечелюстные, лобные, решетчатые и сфеноидальные. На рентгенограмме хорошо визуализируются лобные и верхнечелюстные, а также частично решетчатые.

Показания к обследованию

Рентгенографию ППН выполняют больному при возможных воспалительных процессах в пазухах или при подозрении на инородные тела в синусах. Рентген костей носа назначают пациентам с подозрением на перелом, после травм, аварий и других происшествий.

Какие жалобы предъявляет пациент перед тем, как ему назначают это исследование:

  1. Тяжесть и отечность в области пазух.
  2. Боль в проекции лба.
  3. Длительный насморк и желто-зеленые выделения из носа.
  4. Болезненность в области щек, верхних зубов, глазных яблок, которая изменяется после перемены положения головы в пространстве.
  5. Длительный конъюнктивит, дакриоцистит, покраснение и отек век;
  6. Контроль за течением и излечением от воспаления пазух.

Все эти признаки и жалобы могут указывать на развитие воспаления в синусах, которое можно диагностировать при помощи рентгена.

Кроме этого, на снимке можно увидеть и диагностировать:

  • наличие посторонних артефактов;
  • кисты;
  • остеомы;
  • смещение перегородки носа;
  • дефект некоторых костных стенок;
  • проявления остеопороза.

В детском возрасте рентгенография носоглотки с контрастированием позволяет достоверно оценить степень разрастания аденоидов. Кроме этого, на снимке можно увидеть некоторые рентгеноконтрастные инородные тела (металлические пуговицы, булавки, кнопки), которые малыши младшего возраста любят засовывать в нос себе и своим сверстникам.

Как часто можно делать рентген пазух носа

Максимально возможная для человека доза радиации в год около 140-150 мзВ. А облучение, которое взрослый получает при диагностике пазух, не превышает 1-2 мзВ.

Несмотря на это, рентгенографию не рекомендуют выполнять чаще 3-4 раз в год. В тяжелых ситуациях при гайморите и при необходимости контроля за состоянием пазух исследование может быть назначено чаще. Вред от недолеченной инфекции будет гораздо выше, чем получаемая больным доза радиационного излучения.

Превышение дозы годовой радиации может вызвать преждевременное старение, нарушение показателей крови, проблемы со зрением и другие симптомы лучевой болезни.

Техника проведения диагностики

Специфической подготовки больного для проводимого исследования не требуется. Пациента приглашают в специально оборудованный кабинет и предлагают снять с головы и шеи все металлические предметы.

Металлические протезы, сережки и другие предметы могут наслаиваться на изображение, вызывая дефекты и помехи, что смазывает картину и затрудняет диагностику.

На область тазовых органов, чувствительных к облучению, надевают специальный свинцовый фартук, который защищает их от излучения.

После этого пациенту показывают, какое положение головы он должен принять. Это зависит от вида рентгеновского снимка:

  1. 2 основные проекции (прямая и боковая) для исследования пазух позволяют визуализировать сами пазухи, а также глубину лобного синуса. Эта информация нужна доктору при проведении трепанопункции.
  2. Рентген костей носа выполняют в нескольких проекциях для подтверждения диагноза перелома.

Рентген лаборант подробно разъясняет пациенту, какое положение он должен принять и просит задержать дыхание на несколько секунд. После этого происходит рентген облучение исследуемой зоны, а результаты фиксируются на пленке или сразу попадают на экран монитора. Делают обследование не более 5 минут, после чего его отправляют на описание к доктору.

Специалист описывает рентгенологическую картину и может указать на предполагаемую патологию под вопросом. Окончательный диагноз устанавливает лор-врач, который анализирует полученные данные, жалобы и при необходимости отправляет пациента на дообследование.

Особенности проведения детям и при беременности

В младшем детском возрасте процедура назначается только по строгим показаниям, поскольку превышение лучевой нагрузки может вызвать проблемы молодого формирующегося организма. Ребенок не может самостоятельно фиксировать голову, поэтому ему рентген выполняют в присутствии родителя, который удерживает малыша в нужном положении. Родитель должен быть защищен специальным свинцовым фартуком.

При беременности это исследование противопоказано, особенно в 1 и 2 триместре. По показаниям его проводят в 3 триместре, но стараются заменить на более безопасные методы УЗИ и др. Кормящим женщинам после проведения обследования рекомендуют на сутки прекратить грудное вскармливание, после чего его возобновляют без опаски навредить младенцу.

Расшифровка показаний

В норме на рентгенологическом снимке можно увидеть следующие структуры:

  1. Ровную носовую перегородку.
  2. Воздушные верхнечелюстные пазухи без посторонних включений, которые по цвету и плотности похожи на глазницы.
  3. Развитые чистые лобные, которые по плотности равны верхнечелюстным.

На нормальном снимке все структуры имеют четкие контуры без участков затемнения или просветления.

При патологических состояниях рентген показывает:

  • инородные предметы;
  • наличие кистозных и других новообразований;
  • уровни жидкости при гнойных воспалительных процессах;
  • смещение и гребни перегородки носа;
  • костные дефекты и обломки костей.

При наличии затруднений в постановке диагноза пациенту назначают проведение КТ или МРТ, которые обладают большей информативностью и помогают в постановке окончательного диагноза.

Противопоказания к процедуре

Абсолютных противопоказаний данный метод исследования не имеет. Рентген ППН не следует проводить женщинам во время вынашивания ребенка. Особенно это касается 1 и 2 триместра, когда происходит закладка основных органов и структур. Клинически доказано негативное воздействие рентгеновских лучей на формирующийся плод.

По жизненным показаниям это исследование может быть проведено и во время беременности, однако существуют другие более безопасные для малыша методы определения воспаления пазух, например, диагностическая пункция или УЗИ пазух.

Детям младшего возраста и пациентам, которые проходят курс лучевой терапии по поводу онкологических заболеваний, эта процедура назначается по строгим медицинским показаниям. Кроме этого, кормящим матерям рекомендуют на 1-2 суток прекратить грудное вскармливание после прохождения обследования.

Процедура не может быть проведена пациенту в тяжелом критическом состоянии, а также больным с психическими нарушениями, которые не могут спокойно постоять несколько минут, пока длится обследование.

Где сделать и стоимость рентгена носовых пазух

Выполнить исследование можно в любом центра, поликлинике или больнице, которые оснащены соответствующими рентген — установками. Рентген — это широкодоступный и распространенный метод исследования, который встречается повсеместно.

Стоимость исследования варьируется от 1100 до 2000 руб. в зависимости от уровня медицинского центра и его оснащенности.

Особенности при некоторых заболеваниях

Для каждой патологии характерна своя рентгенологическая картина, которая отличает ее от остальных. В ряде случаев возникают затруднения, например рентген, показывает, что пазуха заполнена чем-то, но чем именно по снимку понять невозможно. Это может быть просто отек, гной, киста или полипы. Однако, в большинстве ситуаций, обычного снимка хватает для постановки диагноза и подбора лечения.
Острый синусит

По снимку можно диагностировать острый верхнечелюстной или фронтальный синусит. При этом пазухи на снимке становятся светлее, чем обычно, и по плотности могут сравняться с костными структурами. При гнойных процессах удается четко заметить уровень жидкости в одной или в нескольких пазухах.

Хронический синусит

Рентген картина хронического синусита в период обострения напоминает острый. Во время ремиссии на снимке можно увидеть пристеночное утолщение слизистой, которое говорит о том, что в пазухе идет хронический процесс.

Реже наблюдается тотальное снижение пневматизации пазухи из-за выраженной гипертрофии слизистой и отека.

Гайморит

Верхнечелюстные или гайморовы пазухи расположены в районе щек, сразу над верхними зубами и под глазницами. При гайморите эти пазухи светлеют, в них может определяться уровень жидкости или они тотально затемнены. Клинически пациент жалуется на боль в области пазух, из носа течет гнойное отделяемое, появляется тяжесть и головные боли.

Аллергический риносинусит

Для аллергического риносинусита характерен отек в пазухах, который может проявиться пристеночным утолщением слизистой или тотальным снижением воздушности всей пазухи. При этом пациент жалуется на водянистые выделения из носа, чихание, отек в носу, слезотечение.

Полипы

Полиповидные разрастания слизистой можно увидеть при передней риноскопии, когда полипы выступают в полость носа. Растут полипы обычно из решетчатых пазух, реже из верхнечелюстных и лобных. На снимке видно просветление в области решетчатого лабиринта или гайморовых пазух.

Травмы

Травма костей носа фиксируется на боковом снимке, где можно наблюдать линию просветления (перелома). Там же можно заметить костные отломки и их положение.

Киста пазухи

На снимке киста напоминает образование с четкими округлыми контурами. Она встречается в верхнечелюстных синусах, реже — в лобных и других пазухах. По статистике кисты разных размеров можно обнаружить на 50% снимков. Клинически может долгие годы ничем не беспокоить и не проявлять себя, являясь случайно находкой на рентгене.

Опухоли

На снимках можно увидеть участки просветления или, наоборот, гиперинтенсивного затемнения с нечеткими краями и костными дефектами.

Для онкологических болезней рентген малоинформативен. Его всегда дополняют КТ или МРТ исследованием, а также биопсией с гистологией.

Автор статьи: Юлия Калашник Твитнуть Поделиться Поделиться Отправить Класснуть Линкануть Вотсапнуть Запинить (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Какова допустимая доза облучения при медицинских исследованиях?

Сколько же раз можно делать флюорографию, рентген или КТ, чтобы не нанести вреда здоровью? Есть мнение, что все эти исследования безопасны. С другой стороны, они не проводятся у беременных и детей. Как разобраться, что есть правда, а что — миф?

Оказывается, допустимой дозы облучения для человека при проведении медицинской диагностики не существует даже в официальных документах Минздрава. Количество зивертов подлежит строгому учету только у работников рентгенкабинетов, которые изо дня в день облучаются за компанию с пациентами, несмотря на все меры защиты. Для них среднегодовая нагрузка не должна превышать 20 мЗв, в отдельные годы доза облучения может составить 50 мЗв, в виде исключения. Но даже превышение этого порога не говорит о том, что врач начнет светиться в темноте или у него вырастут рога из-за мутаций. Нет, 20–50 мЗв — это лишь граница, за которой повышается риск вредного воздействия радиации на человека. Опасности среднегодовых доз меньше этой величины не удалось подтвердить за многие годы наблюдений и исследований. В тоже время, чисто теоретически известно, что дети и беременные более уязвимы для рентгеновских лучей. Поэтому им рекомендуется избегать облучения на всякий случай, все исследования, связанные с рентгеновской радиацией, проводятся у них только по жизненным показаниям.

Опасная доза облучения

Доза, за пределами которой начинается лучевая болезнь — повреждение организма под действием радиации — составляет для человека от 3 Зв. Она более чем в 100 раз превышает допустимую среднегодовую для рентгенологов, а получить её обычному человеку при медицинской диагностике просто невозможно.

Есть приказ Министерства здравоохранения, в котором введены ограничения по дозе облучения для здоровых людей в ходе проведения профосмотров — это 1 мЗв в год. Сюда входят обычно такие виды диагностики как флюорография и маммография. Кроме того, сказано, что запрещается прибегать к рентгеновской диагностике для профилактики у беременных и детей, а также нельзя использовать в качестве профилактического исследования рентгеноскопию и сцинтиграфию, как наиболее «тяжелые» в плане облучения.

Количество рентгеновских снимков и томограмм должно быть ограничено принципом строгой разумности. То есть исследование необходимо лишь в тех случаях, когда отказ от него причинит больший вред, чем сама процедура. Например, при воспалении легких приходится делать рентгенограмму грудной клетки каждые 7–10 дней до полного выздоровления, чтобы отследить эффект от антибиотиков. Если речь идет о сложном переломе, то исследование могут повторять еще чаще, чтобы убедиться в правильном сопоставлении костных отломков и образовании костной мозоли и т. д.

Есть ли польза от радиации?

Известно, что в номе на человека действует естественный радиационный фон. Это, прежде всего, энергия солнца, а также излучение от недр земли, архитектурных построек и других объектов. Полное исключение действия ионизирующей радиации на живые организмы приводит к замедлению клеточного деления и раннему старению. И наоборот, малые дозы радиации оказывают общеукрепляющее и лечебное действие. На этом основан эффект известной курортной процедуры — радоновых ванн.

В среднем человек получает около 2–3 мЗв естественной радиации за год. Для сравнения, при цифровой флюорографии вы получите дозу, эквивалентную естественному облучению за 7–8 дней в году. А, например, полет на самолете дает в среднем 0,002 мЗв в час, да еще работа сканера в зоне контроля 0,001 мЗв за один проход, что эквивалентно дозе за 2 дня обычной жизни под солнцем.

Если имеются болевые ощущения и давление в районе носовых пазух, а также головная боль, то потребуется пройти обследование для установления гайморита или определения иного заболевания, назначения соответствующих мер лечения. При незапущенных формах обследование начинается с дифференциальной диагностики.

Суть дифференциальной диагностики

Подобная диагностика позволяет отличить гайморит от обыкновенной простуды, аллергического насморка и иных патологий, протекающих в полости рта. При некорректной установке заболевания есть риск назначения неподходящего лечения, которое может усугубить текущее заболевание и привести к возникновению других проблем.

Такая диагностика не только позволяет определить гайморит, она помогает различать следующие степени этого заболевания:

  • с ринитом третьей степени в острой фазе;
  • с катаральным хроническим ринитом;
  • с гиперпластическим ринитом в хронической фазе;
  • с атрофическим хроническим ринитом.

Назначение правильного лечения при таком развитии болезни важно. Избежать ошибок при его назначении помогает понимание текущих характеристик заболевания. Всё это позволяет установить дифференциальная диагностика. Для получения максимально достоверного и точного результата, к ней добавляются лабораторные исследования. Анализируется моча и кровь пациента, после чего появляется возможность определить характер воспаления и причины его возникновения. Подробнее о лабораторных исследованиях будет указано ниже.

Методы диагностики у ЛОРа в больнице

Важно своевременно диагностировать заболевание у соответствующего медицинского специалиста. Сделать это можно одним из следующих способов:

  1. КТ.
  2. МРТ.
  3. Рентген.
  4. Эндоскопия фиброскопического типа.
  5. УЗИ.
  6. Диагностическая пункция гайморовой пазухи.

Подходящий метод диагностики назначается самим медицинским специалистом после общего осмотра пациента.

КТ

Компьютерная томография назначается в следующих случаях:

  • врачу стандартными способами не удаётся определить точную проблему, но есть подозрение как на ринит, так и на гайморит, требуются дополнительные данные, чтобы разобраться в том, какое заболевание развивается;
  • ринит уже длительное время протекает в хронической фазе и нет возможности его устранить;
  • назначенное лечение местного характера не помогает устранить недуг.

Такой метод также позволяет:

  • поставить правильный диагноз хронического заболевания, которое протекает уже длительное время и не устраняется;
  • оценить решетчатые пазухи носовой области, их текущее состояние;
  • проконтролировать носовую полость и её части перед тем, как будет выполнено хирургическое вмешательство;
  • выявить все текущие нежелательные процессы в носу;
  • избежать нежелательных последствий при проведении диагностики, которые негативных образом скажутся на операции;
  • получить сведения об анатомической специфике строения носа, внутренних механических изменениях. Всё это важно учесть перед тем, как будет проведено хирургическое вмешательство;
  • оценить состояние остиомеатального комплекса.

У пациентов с несложными инфекционными заболеваниями КТ способна выявить высокий уровень жидкости в пазухах носа, положительной стороной является то, что такая диагностика не приносит никаких негативных последствий и не требует откладывать хирургическое вмешательство. Оптимальнее всего проходить томографию тогда, когда удалось избавиться от воспаления при помощи медицинских препаратов. Неустраненный воспалительный процесс усложняет оценку полученных результатов.

МРТ

Этот метод исследования назначают пациентам, когда у них наблюдается инфекция, вызванная грибковыми организмами. Другие случаи, когда может назначаться МРТ:

  • подозрение на наличие опухоли;
  • необходимость тщательно исследовать мягкие ткани околоносовых пазух.

Часто МРТ назначают дополнительно к КТ для получения более точных данных по текущей проблематике.

Что показывает

МРТ позволяет измерить давление внутри черепа и вместе с КТ определяет синусит и гайморит аллергического характера.

Недостатки метода: нет возможности визуализировать костные патологии.

Рентген

В некоторых случаях пациентам назначается рентген прямого типа, чтобы продиагностировать состояние пазух. Такой метод исследования позволяет узнать много информации по затемнениям, которые видны на снимке. По ним можно получить следующую информацию:

  • субтотальное затемнение при помощи которого можно увидеть уровень жидкости и определить степень падения пневматизации;
  • затемнение тотального вида позволяет понять, что пневматизация отсутствует и пазуха полноценно заполнена жидкостью;
  • если на снимке есть вуалеобразное затемнение, то это показатель того, что у слизистой есть отечность, пневматизация уменьшена и всё это вызвано воздухом гнойного характера.

Важность этого метода в рамках устранения и диагностики гайморита заключается в возможности отслеживания динамики протекания проблемы от момента возникновения до начала принятия мер по устранению. Это является очень важным при необходимости хирургического вмешательства, так как исключает появление неблагоприятных последствий.

Можно ли определить без снимка

Продиагностировать пазухи стандартными способами со всей необходимой точностью без подобных снимков и вмешательства квалифицированного специалиста не представляется возможным.

УЗИ

Этот метод при диагностировании и устранении данного заболевания применяют не слишком часто. Случаи применения следующие:

  • проверка наличия жидкости в полости близ пазух;
  • исследование утолщения оболочки слизистого типа или массива мягких тканей в носу.

Обычно в таких случаях назначается УЗИ двумерного варианта в В-режиме.

Фиброскопическая эндоскопия

Эндоскопия такой разновидности позволяет весьма детально провести визуализацию всех интересующих пазух и изучить анатомию носа. Применение этого метода позволяет:

  • проверить наличие поражений структурного типа (наследственного характера, а также приобретенного в связи с неудачным стечением обстоятельств и наличием повреждений);
  • оценить наличие инфекции грибкового и гранулематозного характера.

Диагностическая пункция гайморовой пазухи

Это специальная процедура, которая помогает определить характер патологического процесса и помочь в устранении гайморита. Пункция применяется тогда, когда у пациента есть серьёзные подозрения на кисту или иную негативную опухоль.

Такая процедура выполняется после тщательного обследования пациента и оценки анализа эндоскопического и рентгенологического типа в части пазух.

Сама процедура выполняется таким образом:

  1. Слизистая носа увлажняется анестетическими растворами (например, лидокаином).
  2. Средний носовой проход обрабатывается адреналином для увеличения проходимости и общего упрощения выполнения будущей процедуры.
  3. Вмешательство выполняется при помощи специальной иглы. Она вводится на глубину до 2,5 см.
  4. Врач осторожно выполняет этой иглой прокол.
  5. При помощи шприца делается забор содержимого пазухи.
  6. Выполняется проверка проходимости соустья. Если оно проходимо, то врач аккуратно удаляет содержимое пазухи и промывает её антисептиками или иными медицинскими средствами. Если оно непроходимо, то устанавливается вторая игла и промывка выполняется за счёт двух игл. После этого пациента укладывают на бок и наблюдают в течении получаса. Полученную жидкость отправляют на анализ в лабораторию.

Лабораторные исследования

Очень часто диагностик функционального характера недостаточно или изначально вместо них по каким-то причинам стоит отдать предпочтение в сторону исследований лабораторного типа. Подробности о них приведены ниже.

Анализ крови

При гайморите или подозрении на него медицинские специалисты очень часто назначают анализ крови. Это необходимо для оценки скорости оседания эритроцитов (обозначается как СОЭ). Этот маркет отвечает за воспалительные процессы в организме, неспецифического характера.

В более редких случаях пациентов просят также проверить белок С-реактивного типа, так как он тоже помогает оценить воспаление в организме, увидеть, есть ли воспаления в острых стадиях.

Недостатком метода является то, что он не может дать гарантии, что воспалительные процессы вызваны именно гайморитом, а не другой инфекцией, которая также может наблюдаться в организме.

Анализ крови может выполняться одним из следующих способов:

  1. С пальца общий. Стандартный анализ крови, который позволяет проверить все необходимые параметры в части воспалений.
  2. С вены. Более глубокий анализ крови, который точнее позволяет определить воспалительные процессы в организме.
  3. Бак-посев. Данный анализ позволяет исследовать воспалительный процесс, а также определить ряд его возбудителей.

Анализ мочи

При наличии гайморита в некоторых случаях назначается и такой анализ. Он позволяет определить следующее:

  • показатели оседания эритроцитов;
  • наличие бактериальных инфекций;
  • проверить белки.

Цитологическое исследование слизи

Дополнительно при лечении гайморита может назначаться это исследование. Его задачей является выявление детального состава слизи клеточного вида в носовой области. Это способствует:

  • определению возникновения и типа заболевания (аллергический, острый, инфекционный, хронический);
  • оценке уровня базофилов и эозинофилов;
  • определению количества нейтрофилов;
  • оценка уровня лимфоцитов.

Это исследование позволяет эффективным образом отличить гайморит от обыкновенного ринита, а также установить причину возникновения и его характер.

Можно ли диагностировать самостоятельно

Без наличия требуемого образования не рекомендуется выполнять диагностику самостоятельно, так как это может привести к ошибочным результатам и сложностям при устранении проблемы.

По соплям

В некоторых случаях определить гайморит можно и по слизи, которая выделяется из носа.

Для гайморита характерно следующее:

  • большое количество желто-коричневые соплей свидетельствуют о подострой стадии заболевания;
  • густые сопли желтого оттенка, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями, свидетельствуют о том, что стадия заболевания перешла в острую фазу.

Если возникло подозрение на гайморит, стоит оперативно обратиться к медицинскому специалисту для устранения заболевания, в противном случае это чревато развитием иных сложностей в организме и прогрессированием данной проблемы.

По общему состоянию

Выявить гайморит можно и по общему состоянию организма. Такие симптомы могут указывать на его наличие:

  • сильный болевой эффект, который распространяется по всем участкам головы, усиление болевого эффекта происходит у пазух и глаз;
  • высокая заложенность носа;
  • обильные выделения из носа жёлто-коричневого или даже гнойного типа;
  • снижение обоняния;
  • появление припухлостей на лице;
  • увеличение температуры тела;
  • ухудшение общего самочувствия, сильная слабость и ломкость в костях.

Как отличить от насморка

Во многих случаях требуется профессиональное исследование, которое покажет точное заболевание и причины его возникновения, но есть и базовые способы,они помогают отличить ринит от гайморита. Характерные симптомы для каждого из них приведены в таблице ниже.

Характеристика Гайморит Ринит
Симптоматика
  • болевые ощущения в областях носовых пазух в районе верхней челюсти по сторонам от носовых крыльев;
  • ротовая полость при наблюдении может не показать ничего, ведь заболевание протекает глубже;
  • сильные и частые выделения гнойного, катарального и творожистого характера;
  • возникновение затёка пост назального типа, если человек старше четырех лет;
  • сильная заложенность носа в одной или обеих ноздрях;
  • высокая температура, доходящая до лихорадочной.
  • раздражение в носовой полости, желание расчесать инфецированную область;
  • сильные выделения слизистого гнойного или творожного типа, это зависит от характера ринита, протекающего в организме;
  • заложенность обеих ноздрей;
  • повышенная температура тела (не является обязательным симптомом).
Причина возникновения Чаще всего, возникатает как воспаление самостоятельного типа или появляется из-за запущенного состояния другого заболевания, тоже воспалительного характера. Причиной для возникновения всегда служит инфекция или аллергия, которая коснулась организма.
Варианты диагностирования Подойдут любые исследования, которые позволяют провести визуализацию различных элементов в носовых пазухах. Например, прекрасной мерой диагностики может послужить компьютерна томография. Диагностирование естественным путём по симптоматике:

  • сильная отечность на лице;
  • полнокровие венозного типа;
  • гиперемия, нередко с оттенком цианотичного типа.

Мерой диагностики послужит и рентгент, если это обозначалось медицинским специалистом.

Варианты лечения К вариантам устранения можно отнести следующее:

  • терапия этиологического типа;
  • стандартные меры лечения по выписке врача;
  • вмешательство хирургического типа.
Хватает стандартного лечения, которое назначает медицинский специалист (например, промывание ноздрей специальным раствором). Помимо этого могут быть назначены медикаменты для избавления от источника возникновения заболевания.

Видео

В данном видео вам расскажут про диагностику и лечение гайморита.

Вывод

Гайморит – сложный недуг, его выявление затруднительно, и несвоевременность приводит к необходимости хирургии, развитию других проблем в организме. Для избежания хирургического вмешательства и негативных последствий неправильного лечения, рекомендуется придерживаться такой последовательности:

  1. Сначала попытайтесь диагностировать проблему самостоятельно, при вероятности проблемы незамедлительно обратитесь к ЛОРу.
  2. Своевременно диагностируйте проблему у ЛОРа в больнице.
  3. Пройдите лабораторные исследования, если они были назначены медицинским специалистом.
  4. Примите все необходимые меры для устранения заболевания по назначению врача.
  5. Не занимайтесь самолечением, это усугубит проблему.

Исследование носа и околоносовых пазух проводят после изучения анамнеза и начинают с наружного осмотра и пальпации. При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов и мягких тканей лица и наружного носа, на отсутствие или наличие дефектов, на симметричность обеих половин лица, а также на форму наружного носа. Пальпация должна проводиться осторожно. Мягкими движениями руки устанавливают наличие или отсутствие болезненности в области носа и проекции околоносовых пазух. При подозрении на перелом костей носа определяют патологическую подвижность костных фрагментов, наличие крепитации.

Эндоскопия полости носа

Осмотр полости носа (риноскопия) проводится с использованием источника света, который должен располагаться справа от обследуемого, на уровне его уха на расстоянии 15-20 см, несколько позади, чтобы прямой свет от него не падал на обследуемую область. Отраженный от лобного рефлектора фокусированный свет направляют на обследуемую область.

Дальнейшее исследование проводят с помощью специального расширителя (рис. 1), удерживаемого в левой руке, который вводят в преддверие носа. Правой рукой врач фиксирует голову пациента, что позволяет при осмотре изменять ее положение. В других случаях в правой руке врач держит инструменты для манипуляций в полости носа.

Рис. 1. Инструменты для проведения риноскопии:

1 — зеркало для передней риноскопии; 2 — зеркало для задней риноскопии

Эндоскопия полости носа делится на переднюю (прямую) и заднюю (непрямую). Переднюю риноскопию проводят в двух позициях: при прямом положении головы и при откинутой назад голове. В первой позиции видны преддверие носа, передненижняя половина перегородки носа, передний конец нижней раковины, вход в нижний носовой ход и нижние и средние отделы общего носового хода (рис. 2).

Рис. 2. Риноскопические позиции:

а: 1 — нижняя раковина; 2 — средний носовой ход; 3 — обонятельная щель; 4 — средняя раковина; 5 — основание перегородки носа; б — задняя (непрямая) риноскопия: 1 — язычок мягкого нeбa; в — вид при задней риноскопии: 1 — нижняя раковина; 2 — верхняя раковина; 3 — глоточная миндалина; 4 — сошник; 5 — средняя раковина; 6 — глоточное отверстие слуховой трубы; 7 — мягкое небо; г — фиксация мягкого неба: 1 — резиновые катетеры; 2 — мягкое небо

Во второй позиции можно осмотреть верхние и более глубокие отделы полости носа. Удается увидеть верхнюю часть перегородки носа, средний носовой ход, переднюю треть средней носовой раковины и обонятельную щель. Поворачивая голову обследуемого, можно детально осмотреть перечисленные структуры полости носа.

При передней риноскопии обращают внимание на различные признаки, отражающие как нормальное состояние эндоназальных структур, так и те или иные патологические их состояния. Оценивают следующие признаки:

а) цвет слизистой оболочки и ее влажность;

б) форму перегородки носа и обращают внимание на сосудистую сеть в ее передних отделах, калибр сосудов;

в) состояние носовых раковин (форма, цвет, объем, отношение к перегородке носа), пальпируют их пуговчатым зондом для определения эластичности и податливости;

г) размеры и содержимое носовых ходов, особенно среднего и в области обонятельной щели. При наличии полипов, папиллом или других патологических тканей оценивают их внешний вид и при необходимости проводят забор ткани для биопсии.

Задняя риноскопия позволяет осмотреть задние отделы полости носа, свод носоглотки, ее боковые поверхности и носоглоточные отверстия слуховых труб.

Задняя риноскопия проводится следующим образом (см. рис. 2, б): шпателем, удерживаемым в левой руке, отдавливают передние две трети языка книзу и несколько вперед. Носоглоточное зеркало, предварительно подогретое (во избежание запотевания его поверхности) вводят в носоглотку за мягкое небо, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Помехами являются выраженный рвотный рефлекс, толстый и «непокорный» язык, гипертрофированная язычная миндалина, узкий зев, длинный язычок, выступающие тела позвонков при выраженном лордозе шейного отдела позвоночника, воспалительные заболевания глотки, опухоли или рубцы мягкого неба. Если из-за наличия объективных помех обычная задняя риноскопия не удается, для подавления рвотного рефлекса применяют соответствующую аппликационную анестезию, а также оттягивание мягкого неба путем использования одного или двух тонких резиновых катетеров (см. рис. 2, г).

После аппликационной анестезии слизистой оболочки носа, глотки и корня языка в каждую половину носа вводят катетер и выводят его конец с помощью корнцанга из глотки наружу. Оба конца каждого катетера завязывают между собой с легким натяжением, следя за тем, чтобы мягкое небо и язычок не завернулись в сторону носоглотки. Таким образом достигается обездвиживание мягкого неба и открывается свободный доступ к носоглотке.

В носоглоточное зеркало (диаметр 8-15 мм) видны лишь отдельные участки осматриваемой области. Поэтому для обзора всех образований носоглотки производят легкие повороты зеркала, последовательно осматривая всю полость и ее образования, ориентируясь на задний край перегородки носа и сошник (см. рис. 2, в).

В некоторых случаях возникает необходимость пальцевого обследования носоглотки, особенно у детей, поскольку у них редко удается провести непрямую заднюю риноскопию. При пальцевом обследовании носоглотки оценивают общий ее размер и форму, определяют наличие или отсутствие частичной или полной ее облитерации, сенехий, аденоидов, обструкции хоан, гипертрофированных задних концов нижних носовых раковин, полипов хоан, опухолевой ткани и др.

Более подробную картину полости носа можно получить с помощью современныx оптических эндоскопов (рис. 3) и телевизионных методик эндоскопии.

Рис. 3. Прямая задняя риноскопия при помощи жесткого оптического эндоскопа: 1 — окуляр; 2 — тубус; 3 — объектив; 4 — угол обзора

Диафаноскопия

В 1889 г. Th. Heryng впервые продемонстрировал способ светового просвечивания верхнечелюстной пазухи путем введения в полость рта светящейся лампочки (рис. 4, а, 2).

Рис. 4. Диафаноскоп Геринга:

а — устройства для диафаноскопии: 7 — коммутационное устройство для подключения электрической лампочки; 2 — стеклянная колба (лампочка) для просвечивания верхнечелюстных пазух; 3 — затемненная по боковой поверхности колба для просвечивания лобных пазух; б — изображение «спектров Геринга»: 1 — лобное световое пятно; 2 — подглазничное пятно; 3 — верхнечелюстное пятно

В настоящее время существуют значительно более усовершенствованные диафаноскопы, в которых используются яркие галогеновые лампы и волоконная оптика, что позволяет создавать мощный поток фокусированного «холодного» света.

Процедуру диафаноскопии проводят в темной кабине со слабой подсветкой темно-зеленым светом, повышающим чувствительность зрения к красному свету. Для просвечивания верхнечелюстной пазухи диафаноскоп вводят в полость рта и пучок света направляют на твердое небо, при этом обследуемый плотно фиксирует трубку диафаноскопа губами. В норме на передней поверхности лица возникает ряд симметрично расположенных световых пятен красноватого цвета: два пятна в области собачьих ямок (между скуловой костью, крылом носа и верхней губой), которые свидетельствуют о хорошей воздушности верхнечелюстных пазух. Дополнительные световые пятна возникают в области нижнего края глазницы в виде полумесяца вогнутостью вверх (свидетельство нормального состояния верхней стенки гайморовой пазухи).

Для просвечивания лобной пазухи предусмотрена специальная оптическая насадка, фокусирующая свет в узкий пучок, которую прикладывают к верхнемедиальному углу орбиты так, чтобы свет направлялся сквозь ее верхнемедиальную стенку в направлении центра лба. При нормальном состоянии лобных пазух в области надбровных дуг появляются тусклые темно-красные пятна.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование проводится в отношении верхнечелюстной и лобной пазух; с помощью этого метода можно установить факт наличия в пазухе воздуха (норма), жидкости, утолщения слизистой оболочки или плотного образования (опухоли, полипа, кисты и др.). Прибор, используемый для УЗ-исследования околоносовых пазух, получил название «Синусскан». Принцип действия основан на облучении пазухи ультразвуком (300 кГц) и регистрации луча, отраженного от находящегося в пазухе образования. Результат исследования отображается на специальном дисплее в виде пространственно разнесенных полос, количество которых соответствует количеству эхогенных слоев. Их расстояние от «нулевой» полосы, соответствующей поверхности кожного покрова, отражает глубину залегания каждого слоя, образующего либо уровень жидкости в пазухе, либо объемное образование.

Рентгеновское исследование

Рентгенодиагностика направлена на выявление степени воздухоносности полости носа и околоносовых пазух, наличия в них патологических образований, на определение состояния их костных стенок и мягких тканей лицевой области, наличие или отсутствие инородных тел, выявление аномалий развития лицевого скелета и др. Для более эффективного выявления объемных образований верхнечелюстной пазухи применяют рентгеноконтрастные вещества, например йодлипол, вводя их в полость пазухи. Анатомо-топографические особенности околоносовых пазух для получения достаточной информации об их состоянии требуют специальных укладок по отношению к рентгеновскому лучу и поверхности рентгеночувствительной пленки, на которой визуализируются отображения тех или иных структур исследуемой области.

Исследование передних околоносовых пазух

Носоподбородочная укладка (рис. 5) позволяет визуализировать передние околоносовые пазухи, особенно отчетливо — верхнечелюстные:

  • Лобные пазухи (1) разделены костной перегородкой. Их изображение ограничено костной границей.
  • Орбиты (2) темнее всех остальных пазух.
  • Ячейки решетчатого лабиринта (3) проецируются между глазницами.
  • Верхнечелюстные пазухи (4) расположены в центре лицевого массива. Иногда внутри пазух имеются костные перегородки, которые делят их на две или несколько частей. Большое значение в диагностике заболеваний верхнечелюстной пазухи имеет рентгенологическая визуализация ее бухт (см. рис. 6) — альвеолярной, нижненебной, молярной и глазнично-решетчатой, каждая из которых может играть определенную роль в возникновении заболеваний околоносовых пазух.
  • Нижнеглазничная щель, через которую выходят скуловой и нижнеглазничный нервы, проецируется под нижним краем орбиты. Она имеет значение при проведении локально-региональной анестезии. При ее сужении возникаю’ невралгии соответствующих нервных стволов.
  • Круглое отверстие (6) проецируется в среднемедиальной части плоскостного изображения верхнечелюстной пазухи (на рентгенограмме оно определяется в виде округлой черной точки, окруженной плотными костными стенками).

Рис. 5. Носоподбородочная укладка:

а — схема укладки: 1 — рентгеночувствительная пленка; 6, в — рентгенограмма и схема к ней: 1 — лобная пазуха; 2 — глазница; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 — верхнечелюстная пазуха; 5 — перегородка носа; 6 — круглое отверстие

Носолобная укладка (рис. 6) позволяет получить развернутое изображение лобных пазух, глазниц и ячеек решетчатого лабиринта. В этой проекции ячейки решетчатого лабиринта визуализируются более отчетливо, зато размеры и нижние отделы верхнечелюстной пазухи не могут быть полностью обозримы из-за того, что на них проецируются пирамиды височных костей.

Рис. 6. Носолобная проекция:

а — схема укладки; б — рентгенограмма; в — схема визуализируемых объектов: 1 — лобная пазуха; 2 — ячейки решетчатого лабиринта; 3 — глазница; 4 — латеральная часть клиновидной кости; 5 — медиальная часть клиновидной кости; 6 — клиновидная щель

Боковая укладка (рис. 7) предназначена в основном для определения ее от ношения к передней черепной ямке.

Рис. 7. Боковая проекция:

а — схема укладки; б — рентгенограмма; в — схема визуализируемых объектов: 1 — лобная пазуха; 2 — носовая кость; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 — глазница; 5 — верхнечелюстная пазуха; 6 — клиновидная пазуха; 7 — передняя носовая кость; 8 — задняя стенка верхнечелюстной пазухи (проекция верхнечелюстного бугра); 9 — моляр; 10 — лобный отросток скуловой кости; 11 — решетчатая пластинка; 12 — шиловидный отросток; 13 — турецкое седло

Она позволяет визуализировать те элементы, которые отмечены на схеме рентгенограммы. Боковая проекция важна при необходимости оценки формы и размера лобной пазухи в переднезаднем направлении (например, при необходимости трепанопункции ее), определения ее отношения к орбите, формы и размера клиновидной и верхнечелюстной пазух, а также многих других анатомических образований лицевого скелета и передних отделах основания черепа.

Исследование задних (краниобазилярных) околоносовых пазух

К задним околоносовым пазухам относятся клиновидные (основные) пазухи; некоторые авторы к этим пазухам причисляют и задние ячейки решетчатой кости.

Аксиальная проекция (рис. 8) выявляет множество образований основания черепа, применяется при необходимости визуализировать основные пазухи, скалистую часть височной кости, отверстия основания черепа и другие элементы. Эта проекция применяется при диагностике переломов основания черепа.

Рис. 8. Аксиальная проекция:

а — рентгенограмма; б — схема визуализированных элементов: 1 — лобные пазухи; 2 — верхнечелюстные пазухи; 3 — латеральная стенка верхнечелюстной пазухи; 4 — латеральная стенка глазницы; 5 — клиновидные пазухи; б — овальное отверстие; 7 — круглое отверстие; 8 — пирамида височной кости; 9, 10 — переднее и заднее рваные отверстия; 11 — апофиз основания затылочной кости; 12 — первый шейный позвонок; 13 — апофиз зубовидного отростка II шейного позвонка; 14 — нижняя челюсть; 15 — клетки решетчатой кости; 16 (стрелка) — вершина пирамиды височной кости

Клиновидные пазухи (5) отличаются значительным разнообразием строения; даже у одного и того же лица они могут быть различными по объему и асимметричными по расположению. Они могут распространяться в окружающие их части клиновидной кости (большие крылья, крыловидные и базилярные апофизы).

Кроме перечисленных стандартных проекций, применяемых при рентгенологическом исследовании околоносовых пазух, существует ряд других укладок, используемых при необходимости укрупнения и более четкого выделения какой-либо одной анатомо-топографической зоны.

Томография

Принцип томографии был сформулирован в 1921 г. французским врачом Бокажем (A. Bocage) и реализован в практической работе итальянским рентгенологом Валлебоной (A. Vallebona). Этот принцип вошел составной частью в ортопантомографию и компьютерную томографию. На рис. 9 приведен пример томограммы передних придаточных пазух носа. В некоторых случаях, когда возникает подозрение на одонтогенное заболевание верхнечелюстной пазухи, проводят ортопантомографическое исследование, при котором отображается развернутая картина зубочелюстной области (рис. 10).

Рис. 9. Томограмма передних придаточных пазух носа в прямой проекции: а — рентгенограмма; б — схема визуализируемых элементов: 1 — верхнечелюстная пазуха; 2 — орбита; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 —лобная пазуха; 5 — средняя раковина; 6 — нижняя раковина

Рис. 10. Ортопантомограмма лицевого скелета:

1 — альвеолярный отросток лицевого скелета в развернутом виде; 2 — перегородка носа; 3 — полость верхнечелюстной пазухи в развернутом виде; 4 — задняя стенка верхнечелюстной пазухи; 5 — корни зубов, внедренные в нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи

Компьютерная томография (КТ) (синонимы; аксиальная компьютерная томография, вычислительная рентгеновская томография) — метод, основанный на круговом просвечивании тела человека сканирующим рентгеновским излучателем, движущимся вокруг аксиальной оси на выбранном уровне и с определенным шагом.

В оториноларингологии КТ применяется для диагностики воспалительных, онкологических и травматических поражений ЛОР-органов (рис. 11).

Рис. 11. Компьютерные томограммы черепа:

1 — верхнечелюстная пазуха; 2 — общий носовой ход и перегородка носа, искривленная вправо; 3 — нижняя носовая раковина; 4 — носоглотка; 5 — верхняя часть клиновидной пазухи; 6 — ячейки сосцевидного отростка и пирамида височной кости; 7 — тело основной кости; 8 — задняя черепная ямка; 9 — основная пазуха, кзади — турецкое седло; 10 — язык; 11 — решетчатая кость; 12 — полость рта; 13 — полость гортаноглотки

Зондирование околоносовых пазух

Зондирование околоносовых пазух (рис. 12) применяется для их осмотра с помощью специальных эндоскопов и введения в них лекарственных средств. В последнем случае используют специальные катетеры.

Рис. 12. Схема зондирования околоносовых пазух:

а — зондирование верхнечелюстной пазухи: 1 — крючковидный отросток; 2 — полулунная впадина; 3 — верхнечелюстная пазуха; б — зондирование лобной пазухи: 1 — крючковидный отросток; 2 — воронка; 3 — лобная пазуха; 4 — полулунная впадина; 5 — основная пазуха; в — зондирование основной пазухи: 1,2,3 — последовательные позиции катетера (4); S — траектория движения конца катетера

Зондирование околоносовых пазух проводится под местной аппликационной анестезией. Местом «поиска» выводных отверстий верхнечелюстной и лобной пазух является полулунная впадина, находящаяся под нижней носовой раковиной: спереди определяется выводное отверстие лобной пазухи, кзади — отверстие верхнечелюстной пазухи. Схема зондирования основной пазухи показана на рис. 12, в.

Исследование дыхательной функции носа

Наиболее простым и достаточно объективным методом, широко применяемым в клинической практике, является проба с пушинкой В. И. Воячека. Она позволяет судить о состоянии дыхательной функции каждой отдельной половины носа, к которой во время дыхания через нос подносят к каждой ноздре ватную пушинку. По движению пушинки судят о качестве носового дыхания. К простым методам исследования дыхательной функции носа относится и метод «дыхательных пятен», предложенный Цваардемакером. При дыхании на поднесенной к ноздрям носа отполированной металлической пластинке с нанесенными на ее поверхность полукружными линиями (зеркало Р. Глятцеля) появляются запотевшие поверхности, по размеру которых оценивают степень проходимости для воздуха носовых ходов.

Риноманометрия. К настоящему времени предложен ряд устройств для проведения объективной риноманометрии с регистрацией различных физических показателей воздушного потока, проходящего через носовые ходы. Так, метод компьютерной риноманометрии позволяет получать различные числовые показатели состояния носового дыхания. Современные риноманометры — это сложные электронные устройства, в конструкции которых использованы специальные микродатчики, преобразующие внутриносовое давление и скорость воздушного потока в цифровую информацию. Приборы оснащены специальными программами математического анализа с вычислением индексов носового дыхания, средствами графического отражения исследуемых параметров в виде мониторов и принтеров (рис. 13).

Рис. 13. Графическое отображение параметров воздушного потока в полости носа при носовом дыхании (по Киселеву А. С, 2000):

1 — при затруднении носового дыхания; 2 — при нормальном носовом дыхании

На представленных графиках видно, что при нормальном носовом дыхании одно и то же количество воздуха (ось ординат) проходит через носовые ходы за более короткое время при вдвое, втрое меньшем давлении воздушной струи (ось абсцисс).

Акустическая ринометрия. В этом исследовании используется метод звукового сканирования полости носа с целью определения ее объема и общей поверхности.

Установка состоит из измерительной трубки и крепящегося к ее концу специального носового адаптера. Электронный звуковой преобразователь в конце трубки посылает непрерывный широкополосный звуковой сигнал или серию прерывистых звуковых сигналов и регистрирует отраженный от эндоназальных тканей звук, возвращающийся в трубку. Измерительная трубка соединена с электронно-вычислительной системой обработки отраженного сигнала. Графическое отображение параметров звуковой ринометрии осуществляется непрерывно. На дисплее отображаются как одиночные кривые каждой полости носа, так и серии кривых, отражающих динамику изменяемых параметров во времени. Ценность данного метода заключается в том, что с его помощью возможно точное определение количественных пространственных параметров полости носа, их документирование и исследования в динамике. Кроме того, установка представляет широкие возможности для проведения функциональных проб, определения эффективности применяемых лекарственных препаратов и их индивидуального подбора. База данных компьютера, цветной графопостроитель, хранение в памяти полученной информации с паспортными данными обследованных, а также ряд других возможностей позволяют отнести данный метод к весьма перспективным как в практическом, так и в научно-исследовательском отношении.

Исследование органа обоняния

Способы исследования обоняния делятся на субъективные, условно объективные и безусловно объективные.

В повседневной клинической практике применяются в основном субъективные способы, основанные на предъявлении обследуемому тестирующего запаха и на его словесном отчете: «да», «нет», «да, но не могу определить», при этом обследуемый называет конкретный запах.

Условно объективные методы основаны на регистрации так называемых обонятельно-вегетативных реакций, возникающих в ответ на активизацию проекционных систем подкорковых обонятельных центров, их связей со стволовыми структурами и гипоталамусом. К этим реакциям могут быть отнесены изменения частоты сердечных сокращений, фазовые изменения в дыхательном цикле, изменения частоты дыхания, ольфактопупиллярные рефлексы, изменения кожно-гальванической реакции и др.

Безусловно объективные методы основаны на регистрации вызванных потенциалов при воздействии запаховых веществ. Все способы исследования обоняния делятся на качественные и количественные.

Субъективные методы используют при предъявлении пахучего вещества в непосредственной близости к одной, а затем к другой ноздре; больному предлагают активно принюхаться и ответить, чувствует ли он запах, и если чувствует, то какой это запах. Для проведения этого исследования разными авторами предложены наборы различных пахучих веществ. Наибольшее распространение в клинической практике получил метод В. И. Воячека (табл. 1), предложенный им еще в 1925 г. В основе этого метода лежит использование нескольких хорошо известных большинству людей пахучих веществ, стандартные растворы которых расположены в порядке восходящих по силе запахов.

Таблица 1. Одориметрический паспорт В. И. Воячека

Правая сторона

№ пахучего вещества

Левая сторона

№ 1 — 0,5% раствор уксусной кислоты

№ 2 — этиловый спирт

№ 3 — настойка валерианы

№ 4 — нашатырный спирт

№ 5 — вода

№ 6 — бензин

Правильное проведение качественного исследования обоняния предусматривает определенную стандартизацию опыта: исключение возможности попадания паров пахучего вещества в необследуемую половину носа; проведение оценки пахучего вещества на вдохе с задержкой дыхания, чтобы исключить ретроградное попадание его во вторую половину носа при выдохе. Укрепленный в расщелине лучины и смоченный в растворе пахучего вещества кусочек фильтровальной бумаги размером 0,5-1,0 см подносят к одной ноздре, закрыв другую, и просят больного сделать легкий вдох носом, задержать на 3-4 с дыхание и определить, какой запах он ощущает. Результаты исследования оценивают по пятистепенной системе в зависимости от того, какие запахи воспринимает обследуемый:

  • I степень — обследуемый идентифицирует самый слабый запах — № 1;
  • II степень — воспринимаются только запахи под № 2,3,4;
  • III степень — воспринимаются запахи под № 3, 4;
  • IV степень — воспринимаются запахи под № 4.

Необходимо отметить, что нашатырный спирт одновременно вызывает раздражение веточек тройничного нерва.

Если ни один из запахов не воспринимается, устанавливают диагноз аносмии.

При гипосмии исключают ее механическую причину. Для этого тщательно осматривают верхние отделы полости носа и при необходимости обрабатывают их однократным смазыванием слизистой оболочки раствором адреналина хлорида 1:1000 (но не анестетиком!) и через 5 мин проводят повторное обследование. Появление или улучшение обоняния после этой процедуры указывает на наличие «механической» гипосмии.

Количественное исследование обонятельной функции предусматривает определение порога восприятия и порога распознавания. Для этого применяют вещества ольфактивного, тригеминального и смешанного действия. Принцип методики заключается в дозировании объема воздуха, содержащего пахучее вещество в постоянной концентрации, либо в градуальном увеличении его концентрации до получения порога восприятия.

Метод количественного исследования обоняния получил название ольфактометрии, а устройства, с помощью которых этот метод проводят, называются ольфактометрами. Классическими примерами таких устройств могут служить ольфактрометры Цваардемакера, Элсберга — Леви, Мельниковой — Дайняк (рис. 14).

Рис. 14. Ольфактометры:

а — Циаардемакера; б — Элсберга; а — Мельниковой — Дайняк

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Опубликовал Константин Моканов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *