Образование надпочечников

Объемное образование на надпочечниках является опухолевым процессом, который возникает на фоне патологического разрастания клеток органа. Образования могут иметь доброкачественный или злокачественный характер.

Патология может приводить к возникновению разнообразных осложнений. Именно поэтому необходимо своевременно проводить лечение новообразований на надпочечниках.

Содержание

Классификация опухолей

В соответствии с местом локализации опухолей они разделяются на два вида и могут располагаться в коре или мозговом веществе. Новообразования могут развиваться в наружном кортикальном слое органа и проявляться в виде:

  • Альдостеромы.
  • Кортикоэстромы.
  • Кортикостеромы.
  • Андостеромы.

Достаточно часто у пациентов встречаются смешанные формы новообразовыаний. Во внутреннем мозговом слое может наблюдаться развитие ганглионевромы или феохромоцитомы. В мозговом или корковом слое диагностируется развитие доброкачественных и злокачественных новообразований.

Опухоли доброкачественного характера имеют небольшой размер. При этом выраженные клинические проявления отсутствуют. Именно поэтому определение опухолей надпочечников наблюдается абсолютно случайно.

Если образование имеет злокачественный характер, то оно характеризуется достаточно быстрым разрастанием.

Выделяют первичные опухоли надпочечников, которые разделяются на продуцирующие и гормонально неактивные. Второй тип новообразований в большинстве случаев имеет доброкачественную природу.

Они могут развиваться у человека, независимо от его возраста и половой принадлежности. В редких случаях в этой группе выделяют злокачественные опухоли.

Существует широкое многообразие опухолей левого и правого надпочечника. При появлении первых признаков патологического процесса пациенту рекомендуется обратиться за помощью к доктору, который может не только определит тип патологии, но и назначить рациональную терапию.

Симптоматика патологии

Некоторые новообразования протекают бессимптомно и поэтому диагностируются совершенно случайно при обследовании пациента. При появлении кальцинированных и других опухолей в надпочечнике наблюдается наличие соответствующей симптоматики.

Она проявляется в виде повышения артериального давления. В большинстве случаев данный симптом проявляется при альдостероме. Данная опухоль сопровождается мышечной слабостью, сбоями в работе сердца, частыми позывами к мочеиспусканию, особенно в ночное время.

При феохромацитоме адреналин и норадреналин вырабатываются в чрезмерном количестве. Данное заболевание сопровождается приступообразным повышением артериального давления.

При данной патологии пациенты жалуются на:

  • Ощущение страха.
  • Головную боль.
  • Повышенную потливость.
  • Чрезмерное раздражение.

При поражении обеих надпочечников диагностируется задержка в половом созревании. В некоторых случаях оно может быть преждевременным. Данный симптом появляется при новообразованиях, которые продуцируют половые гормоны.

В период протекания патологического процесса у пациентов наблюдаются изменения во внешности. У представительниц слабого пола становится грубым голос, а также уменьшается грудь в размерах.

Некоторые женщины жалуются на развитие облысения или чрезмерный рост волос в области груди и лица. Патологический процесс сопровождается отсутствием менструации. Основным симптомом появления болезни у мужчин – это увеличение груди.

Заболевание сопровождается снижением потенции и сексуального влечения. При болезни рост волос на лице становится менее интенсивным.

Большинство опухолей, которые развиваются в области надпочечников, характеризуются наличием соответствующей симптоматики. В данном случае пациенту рекомендовано посетить доктора, который установит вид опухоли и разработает действенный план терапии.

Диагностические мероприятия

В современной эндокринологии имеется большое количество диагностических методов, с помощью которых обеспечивается определение новообразований. Также определяется вид и месторасположение новообразования.

После осмотра пациента и сбора анамнеза доктор ставит предварительный диагноз. Для его подтверждения рекомендовано прохождение лабораторных, а также инструментальных обследований.

Для того чтобы определить альдостерон, катехоламины, кортизол, винилминдальную и гомованилиновую кислоту, проводится анализ мочи.

Для определения гормональной активности новообразований в надпочечниках рекомендовано проведение флебографии. Это рентгеноконтрастная катетеризация вен надпочечников. Это дает возможность определить уровень гормонов.

Для определения размеров и места локализации надпочечников – ультразвукового исследования, компьютерной томографии и магниторезонансной томографии.

Диагностические мероприятия при подозрении на опухолевые процессы должны проводиться в комплексе, что будет гарантировать их информативность, а также позволит определить причины и методы терапии.

Особенности лечения

Если у пациента диагностируется кистозное образование или другие виды опухолей, то это требует проведения соответствующей терапии. При гормонально активных новообразованиях и опухолях, размер которых составляет более 3 сантиметров, то рекомендуется использовать хирургический метод лечения.

В остальных случаях рекомендовано обеспечение динамического контроля за развитием новообразования. Хирургическое вмешательство может заключаться в применении традиционного или лапароскопического метода.

В период проведения операции полностью удаляются надпочечники. Если у пациента новообразование злокачественного характера, тогда вместе с органом удаляются и близрасположенные лимфатические узлы.

Наиболее сложными являются оперативные вмешательства при феохромоцитоме, что объясняется возможностью развития нежелательных эффектов. В большинстве случаев после хирургического вмешательства у пациента нарушается гемодинамика.

Это требует правильного прохождения подготовительного периода. Для того чтобы купировать феохромоцитомные кризы, необходимо правильно подбирать методы анестезии.

Также для лечения данного вида опухоли рекомендовано внутривенное введение радиоактивных изотопов. Это позволит уменьшить в размерах не только опухоль, но и метастазы.

Для терапии некоторых опухолевых процессов широко применяется химиотерапия. Если у пациента наблюдается феохромоцимтомный криз, то для его купирования внутривенно вводят:

  • Нитроглицерин.
  • Фентоламин.
  • Натрия нитропруссид.

Если криз купировать не удалось и у пациента развился катехоламиновый шок, то в соответствии с жизненными показаниями экстренно проводится хирургическое вмешательство. После его проведения пациентам назначается заместительная терапия, при которой применяются гормоны надпочечников.

Существует множество методов лечения опухолевых процессов, подбор которых осуществляется доктором в соответствии с их особенностями.

Профилактика и прогноз

Так как причины опухолей не являются точно определенными, то для их профилактики рекомендуется удалять кальциноз. После удаления новообразований все меры должны быть направлены на устранении е возможности их рецидивов. Пациент должен обследоваться у эндокринолога.

При опухолевых процессах в области надпочечников наиболее часто наблюдается положительный прогноз для жизни пациента. Если проводилось лечение феохромоцитомы хирургическим методом, то это может привести к возникновению низкорослости.

После операции диагностируют умеренную тахикардию и гипертензию, которые поддаются коррекции медикаментозными препаратами.

Если у пациента диагностируется доброкачественная опухоль, то после операции симптоматика исчезает в течение двух месяцев.

Это приводит к нормализации артериального давления, изменения внешности пациента, побледнению стрий, нормализации обменных процессов и половой функции.

Опухолевые процессы вы надпочечниках являются достаточно серьезным патологическим процессом, который требует своевременного лечения.

В данном случае осуществляется применение гормонозаместительной терапии, хирургического вмешательства, химиотерапии. Своевременное лечение дает положительный прогноз.

| 9883 просмотров

Корковый слой надпочечников выделяет три группы гормонов:

  • пучковая зона выделяет глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортизон и кортикостерон) — стероиды с разнообразным влиянием на метаболизм углеводов и белков;
  • клубочковая — минералокортикоиды (альдостерон, дезоксикортикостерон), необходимые для поддержания баланса натрия и объёма внеклеточной жидкости;
  • сетчатая — половые гормоны (андрогены, эстрогены, прогестерон) и, частично, глюкокортикоиды.

Глюкокортикоиды своё название получили из-за способности повышать уровень сахара в крови путем стимуляции образования глюкозы в печени. Этот эффект является следствием глюконеогенеза — дезаминирования аминокислот в случае усиления распада белков. При таком условии содержание гликогена в печени может даже повышаться. Кроме того, усиливается мобилизация жира из депо и использование его для образования АТФ.

Кортизон влияет и на другие виды метаболизма, что во многом определяется его уровнем в крови. Так, он может влиять даже на минеральный обмен, хотя для этого концентрация кортизона должна быть намного выше, чем основного минералокортикоида альдостерона. И вообще, чем выше концентрация кортизона в крови, тем разнообразнее его влияние. Например, в небольшой концентрации глюкокортикоиды активируют, а в большой, наоборот, подавляют иммунные механизмы организма. Высокий уровень кортизона в крови обусловливает использование аминокислот для образования глюкозы и обнаруживает антианаболическое действие. Особенно значительно снижается синтез белков мышц, в таком случае может возникать и катаболический эффект — расщепление мышечных белков для высвобождения из них аминокислот.

Глюкокортикоиды и АКТГ также влияют на нервную систему (возбуждают ее, вызывают бессонницу, эйфорию), на иммунные и другие системы организма. О комплексном воздействии кортизона на различные функции организма можно судить по таким изменениям, обусловленным его недостаточностью:

  • 1) гиперчувствительности к инсулину;
  • 2) снижению запасов гликогена в тканях;
  • 3) снижению активности глюконеогенеза;
  • 4) недостаточной мобилизации белков периферических тканей;
  • 5) ослаблению реакции жировых клеток на обычные липолитические стимулы;
  • 6) гипотензии;
  • 7) задержке роста;
  • 8) мышечной слабости и быстрой утомляемости;
  • 9) снижению способности к усиленному выделению воды в случае водной нагрузки,
  • 10) психическим и эмоциональным сдвигам.

В физиологических условиях указанные метаболические эффекты глюкокортикоидов сбалансированы. При необходимости они быстро обеспечивают потребности организма в энергетическом материале. Поэтому во время острых стрессовых состояний гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система активируется в первую очередь и уровень глюкокортикоидов в крови повышается. При длительном действии стрессового фактора реакция постепенно угасает.

Важным свойством глюкокортикоидов является их противовоспалительное действие, связанное с тем, что они снижают проницаемость сосудистой стенки и блокируют секрецию серотонина, гистамина, кининов и систему плазмин-фибринолизин, а также подавляют образование антител.

Противовоспалительное действие глюкокортикоидов применяется в клинической практике, например, для лечения больных ревматизмом. Разработан ряд мазевых препаратов для наружного применения (фторокорт, преднизолон и т.п.)

В регуляции секреции глюкокортикоидов участвует гипоталамус. В ядрах передней доли гипоталамуса производится кортиколиберин, который через воротную систему поступает в аденогипофиз и способствует синтезу АКТГ, который стимулирует образование кортикостероидов. В свою очередь, продуцирование АКТГ зависит от уровня глюкокортикоидов в крови (по механизму отрицательной обратной связи) и от уровня гипоталамического рилизинг-гормона.

Минералокортикоиды участвуют в регуляции минерального обмена и водного баланса организма. Самым активным из них является альдостерон. Под его влиянием усиливается реабсорбция натрия и уменьшается реабсорбция калия в почечных канальцах, что приводит к задержке ионов натрия и хлора в организме и к увеличению выделения ионов калия и водорода.

В отличие от глюкокортикоидов, минералокортикоиды усиливают развитие воспалительных процессов за счёт повышения проницаемости капилляров и серозных оболочек. Они также участвуют в регуляции тонуса кровеносных сосудов и способствуют повышению артериального давления.

Усиление синтеза и секреции минералокортикоидов осуществляется, во-первых, под влиянием ангиотензина II, во-вторых — под влиянием АКТГ, что, в свою очередь, происходит под влиянием кортиколиберина гипоталамуса. Ингибиторами синтеза и секреции минералокортикоидов является дофамин, предсердный натрийуретический гормон, значительное повышение концентрации ионов натрия в крови.

Половые гормоны коры надпочечников имеют значение для развития половых органов в раннем детском возрасте и для появления вторичных половых признаков в тот период, когда секреторная функция их еще незначительна. Кроме того, эстрогены проявляют антисклеротический эффект (прежде всего у женщин). Половые гормоны (особенно андрогены) способствуют обмену белков, стимулируя их синтез в организме.

Введение: Что такое узелковое заболевание надпочечников?

Множество узелковых поражений надпочечников представляют хирургический интерес. Некоторые из них, так называемые «функциональные» (например, аденома, карцином, феохромоцитома и т.д.) могут образоваться из-за гормонального синдрома (например, Синдром Кушинга, Синдром Конна, Синдром феохромоцитомы). Другие не выделяют каких-либо гормонов и поэтому называются «нефункциональными» (например, нефункциональные аденомы и карциномы, миелолипомы, кисты и т.д.).

Симптомы: Как узнать имеешь ли ты узловую болезнь надпочечников?

Симптомы и признаки узлового поражения надпочечников многообразны и зависят от: 1) возможной гиперсекреции гормонов и 2) размера и массы. Во многих случаях, она диагностируется случайно при рентгенологических исследованиях, не относящихся к подозрению на заболевания надпочечников (инциденталома). Среди клинических синдромов, связанных с гормональной гиперсекрецией мы включаем:

— Синдром Кушинга, обусловлен избыточной секрецией гормонов коры надпочечников, прежде всего глюкокортикоидов. Наиболее ранним признаком болезни является ожирение, с типичным отложением жировой клетчатки в области лица, шеи, груди живота. Лицо при этом выглядит округлым, лунообразным, Другие признаки: на щеках появляется пурпурный румянец, повышение аппетита, изменение обмена веществ, увеличивается уровень глюкозы в крови, усиленное отложение жира, уменьшается масса мышечной ткани конечностей, появляются стрии, на коже появляются угревые высыпания, раны и порезы заживают медленно, нарушения менструального цикла, снижение либидо, импотенция, подавление иммунитета и предрасположенность к инфекции, риск тромбоза. Синдром Кушинга вызывает

аденому, рак или гиперплазию микро / макроузлов одной или обеих сторон,

— Первичный гиперальдостеронизм, в результате гиперсекреции альдостерона при поддержке односторонней аденомы надпочечника (синдром Конна) или узловой гиперплазии односторонней или двусторонней, которые обычно проявляются повышенным кровяным давлением, часто резистентные к лекарственной терапии, и гипокалиемия (которая не является необходимым условием для установления диагноза), что приводит к судорогам, парестезии, мышечной усталости;

— Синдром феохромоцитомы приводит к гиперсекреции катехоламинов, характеризующихся повышенным кровяным давлением, связанным с кризисом с учащенным сердцебиением, головной болью, потливостью, бледностью, тошнотой, беспокойством, тремором, гипергликемией;

— Синдром вирилизации (появление мужских половых признаков у женщин, таких как гирсутизм, акне, гипертрофия мышц, выпадение волос, увеличение клитора) или феминизации (увеличение объема груди (гинекомастия), уменьшение роста бороды и волос на теле у мужчин), из-за наличия нарушений, которые секретируют мужские гормоны (андрогены) или женские (эстрогены).

Эпидемиология: Как часто встречается узловая болезнь надпочечников?

Узелковые образования надпочечников обычно обнаруживаются случайно. По оценкам, 3-5% «здорового» населения является невольным носителем одного или нескольких узелков надпочечника. В подавляющем большинстве случаев эти узелки являются небольшими по размеру, не имеют клинического значения и не требуют удаления. Секретирующие гормоны или злокачественные поражения надпочечников встречаются редко.

Синдром Кушинга имеет 4-5 новых случаев заболеваемости надпочечников на миллион.

Диагноз: Как диагностировать заболевания надпочечников?

Диагноз ставится на основании клинических данных, лабораторных испытаний и томографических исследований (МРТ, КТ, ядерная сцинтиграфия или ПЭТ). Необходимо тесное сотрудничество между различными специалистами, в том числе эндокринологами, рентгенологами, врачами ядерной медицины, генетиками, хирургами и др.

Как лечить болезнь надпочечников?

Узелковые заболевания надпочечников с хирургической индикацией в большинстве случаев лечатся при помощи лапароскопической адреналэктомии (рис. 1) односторонние (функциональные аденомы, инциденталомы, феохромоцитомы) или двусторонние (узелковая гиперплазия коры надпочечников, болезнь Кушинга, рецидив после операции гипофиза). Традиционная открытая операция или замораживание (криодеструкция) надпочечников применяются в редких случаях.

Вовремя лапароскопической адреналэктомии пациент получает общий наркоз и находится в положении на боку (рис.2).

В случае феохромоцитомы, пациент получает вмешательство с альфа-блокаторами (доксазозин, феноксебензомин), также применяются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов.

В случае первичного альдостеронизма, контроль давления достигается при введении антагониста альдостерона, это связано с интеграцией калия в случае гипокалиемии.

Перед хирургическим вмешательством помещают катетер в мочевой пузырь, когда пациент находится в состоянии сна. Как правило, делаются от 4 до 5 небольших надрезов, для введения лапароскопических инструментов. Операция может быть выполнена трансперитонеальным или забрюшинным доступом на основе тщательного предоперационного обследования. В отдельных случаях можно прибегнуть к частичному удалению надпочечника. Средняя продолжительность хирургического вмешательства, адреналэктомии, составляет около 2 часов. В конце устанавливается дренаж слева, который, как правило, удаляется на 2-3 послеоперационный день. Средняя послеоперационная продолжительность госпитализации составляет 3-4 дня. Пациент в состоянии ходить, есть в первый день после операции, и в конечном итоге применяется заместительная терапия.

Адреналектомия (laparoscopica.png)

Лапароскопия надпочечников (Рис 1.)

Лапароскопическая адреналэктомия 2.png

Как вести себя после лапароскопической адреналэктомии?

Период после операции при узловой адренокортикальной болезни делится в основном на две категории, основывающиеся на гистологическом исследовании.

В случае доброкачественного заболевания (например, аденомы надпочечника), мониторинг должен выполняться, лабораторные анализы и УЗИ брюшной полости, как правило, через один и три месяца после операции. Также необходимо проходить контроль у эндокринолога, в течение долгого времени.

Наши результаты

В нашей клинике лапароскопическая адреналэктомия является отработанной технологией с 1992 года (первая в Европе), около 400 проведенных вмещательств. Эта тема часто была предметом многочисленных публикаций и презентаций на крупных национальных и международных конференциях по урологии.

Надпочечники — это железы, которые расположены над верхним полюсом почек. Они отвечают за выработку ряда гормональных веществ: тестостерона, эстрогена, кортизола, адреналина и др.

Нередко возникают ситуации, когда выявляется образование на надпочечнике. Оно чаще бывает доброкачественным, не переходящим в рак.

Но опухоль на железе мешает работе органа, и продуцирование гормонов нарушается. Это ведет к развитию различных заболеваний.

Опухоли надпочечников

Надпочечники оказывают большое влияние на работу всего организма.

Они не только вырабатывают гормоны, но и оказывают влияние на обменные процессы в организме: белковый, водно-солевой, углеводный, участвуют в формировании вторичных половых признаков.

Железы состоят из двух слоев тканей: внешнего и внутреннего. Внешний слой носит название коркового, так как покрывает надпочечник, а внутренний – мозгового.

Образование на надпочечнике может появиться как на внешнем, так и на внутреннем слое железы. Такое явление возникает из-за патологического разрастания тканей органа эндокринной системы.

Образования на железе делят на доброкачественные и злокачественные. Сложность в выявлении патологии без специальных исследований состоит в том, что симптомы при появлении опухоли на надпочечнике часто совпадают с рядом других заболеваний.

Классификация опухолей надпочечников

Новообразования, возникающие в надпочечной железе, разделяют в зависимости от того, в каком слое они появились: мозговом или корковом. Нередко возникают ситуации, когда опухоль затрагивает оба слоя, тогда это форма называется смешанной.

Кроме этого, новообразование подразделяются зависимо от того, в каком органе оно развилось:

  • опухоль правого надпочечника;
  • опухоль левого надпочечника;
  • новообразование на обеих надпочечных железах.

Но несмотря на место расположения образований, все они делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественное образование на надпочечниках обычно небольшого диаметра и не содержит раковые клетки.

Ярко выраженной симптоматики такие опухоли обычно не дают и часто выявляются случайно, в процессе обследования внутренних органов.

Опасными для здоровья человека являются злокачественные новообразования надпочечников. Они имеют тенденцию к быстрому росту измененных клеток в тканях органов и распространению в другие органы.

К злокачественным опухолям относится лимфома надпочечника. Одним из симптомов заболевания является патологическое увеличение лимфатических узлов. Болезнь плохо поддается лечению, особенно если метастазы проникли в рядом находящиеся органы.

Среди первичных опухолей желез выделяют гормонально-активные новообразования и гормонально неактивные. Неактивные образования надпочечной железы относят к доброкачественному виду.

Такая опухоль может развиться у любого человека, вне зависимости от возраста и пола. Неактивные образования редко принадлежат к злокачественному типу и лучше поддаются терапевтическому лечению.

Гормонально-активные новообразования

Продуцирующее образование надпочечников – это новообразование в надпочечных железах, из-за которого происходит излишняя выработка одного из гормонов, что приводит к сбоям в функционировании организма.

Такие образования вызывают ярко выраженные изменения в организме, которые часто можно заметить невооруженным взглядом.

К гормонально-активным опухолям относятся:

  • альдостерома;
  • андростерома;
  • кортикоэстрома;
  • кортикостерома;
  • феохромоцитома.

Альдостерома – опухоль надпочечной железы, при которой вырабатывается гормон альдостерон. Образование развивается в корковой зоне надпочечников. Альдостерома вызывает нарушение водно-солевого баланса в организме. Это приводит к слабости в мышцах, головным болям, перебоям в работе сердца, гипогликемии, повышению рН крови.

Если в организме резко повышается уровень гормона, то наступает криз, который проявляется рвотой, поверхностным дыханием, ухудшением зрения, наступлением вялого паралича. Новообразования этого вида могут быть одиночными или множественными, но чаще всего они являются доброкачественными. Злокачественная альдостерома встречается только у 2-5% всех пациентов.

Андростерома – образование, развивающееся в корковом слое железы и вырабатывающее избыточное количество андрогенов. В случае появления андростеромы начинается раннее созревание у мальчиков, у девочек появляются признаки гермафродитизма, у женщин наблюдаются изменения внешности по мужскому типу.

Если новообразование злокачественное, оно быстро дает метастазы в другие органы: печень, легкие и лимфатические узлы. Это заболевание достаточно редкое, на него приходится не более 3% от всех новообразований. Но вероятность злокачественности процесса в таком случае – 50%.

Кортикостерома, или глюкостерома – образование, развивающееся в корковом слое железы и продуцирующее глюкокортикоиды. Этот вид новообразований является самым распространенным.При глюкостероме у пациентов наблюдается ожирение, частые головные боли, повышенная утомляемость и мышечная слабость, наблюдается раннее половое созревание или, наоборот, преждевременное угасание половой функции.

На животе и груди появляются кровоизлияния, растяжки, у женщин начинается оволосение по мужскому типу, понижается тембр голоса. Такие опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Доброкачественное новообразование носит название «аденома», а злокачественное – «кортикобластома», «аденокарцинома».

Кортикоэстрома – новообразование, которое вырабатывает излишнее количество эстрогена, что приводит к развитию тела мужчины по женскому типу (увеличение жировой массы в районе живота, бедер и груди), половому бессилию.Такое новообразование развивается в коре надпочечной железы и распространено в основном у мужчин. Чаще всего оно является злокачественным.

Феохромоцитома – новообразование в мозговом слое надпочечников, производящее катехоламины. Такой вид опухолей чаще всего носит доброкачественный характер, признаки злокачественности наблюдаются лишь у 10% заболевших.

Причины заболевания

Появление опухоли на надпочечниках не всегда можно объяснить конкретной причиной. Ученые до сих пор не установили причины развития опухолей, но выделили факторы, которые повышают вероятность их появления:

  • врожденные патологии в строении органов эндокринной системы;
  • случаи выявления злокачественных новообразований у близких родственников;
  • онкологические заболевания в анамнезе;
  • хронические патологии печени или почек;
  • постоянные стрессы;
  • повышенное артериальное давление.

Людям, входящим в группу риска, стоит периодически проверять надпочечники и проходить обследования в медицинском учреждении. Тогда высока вероятность выявить развитие опухоли на начальном этапе и оперативно начать лечение.

Осложнения опухолей надпочечников

При новообразовании надпочечников в организме происходят серьезные нарушения, которые нередко приводят к кризам, выражающимся в резком повышении артериального давления, головокружении, кожные покровы становятся бледными, учащается сердцебиение, усиливается потливость, начинаются приступы рвоты, панические атаки, повышение температуры тела.

Основные осложнения при опухолях зависят от их вида. У доброкачественных опухолей это вероятность перерождения их в злокачественные. А при злокачественном новообразовании большую угрозу представляют метастазы, которые поражают здоровые органы.

В первую очередь от них страдают кости, матка, печень и легкие.

Диагностика

Для выявления опухоли применяются разные виды обследований:

  1. УЗИ подходит для диагностики новообразований, чей размер превышает 1 сантиметр.
  2. При МРТ можно определить наличие даже новообразований маленького размера.
  3. Метод КТ позволяет оценить плотность опухоли и сделать вывод, злокачественное новообразование или нет.
  4. Рентгенологическое исследование проводится для выявления метастазов в других органах.
  5. Анализ мочи – для определения уровня гормонов.
  6. Флебография – забор крови на анализ осуществляется непосредственно из сосудов надпочечников.
  7. Гистологическое исследование – определяет, из каких клеток состоит опухоль.

На основе данных, полученных в результате обследования, врач поставит диагноз и подберет эффективное лечение.

Общая симптоматика

Симптомы опухолевых заболеваний надпочечников можно разделить на два вида:

  1. Первичные.
  2. Вторичные.

Первичные симптомы развития новообразования в надпочечниках проявляются в форме:

  • внешних признаков гормональных нарушений, которые отличаются в зависимости от вида опухоли;
  • ухудшения проводимости в нервных окончаниях;
  • повышения артериального давления;
  • панических атак;
  • учащения позывов к мочеиспусканию;
  • давящих, болезненных ощущений в грудной клетке.

Вторичные признаки появляются с течением болезни из-за изменения гормонального фона и выражаются в следующих нарушениях:

  • почечная недостаточность;
  • снижение полового влечения;
  • повышение уровня сахара в крови.

Проявление вторичных симптомов указывает на прогрессирование заболевания. Пациенту лучше обратиться к врачу еще на стадии появления первичных признаков, тогда последствия болезни будут менее тяжелыми.

Лечение

Если у пациента было обнаружено новообразование в надпочечниках, то необходимо провести медицинские исследования для определения точного диагноза и степени поражения железы и других органов.

Лечение образования на надпочечнике зависит от вида опухоли.

Основной вид лечения опухолевых патологий – это хирургическое вмешательство. Операция проводится, если размер новообразования больше 3 см, оно гормонально активно и имеет признаки злокачественности.

После проведения оперативного вмешательства пациенту назначается курс гормональной терапии для восстановления работы железы и нормализации уровня гормонов.

Но этот вид лечения подходит не для всех категорий больных. Операция не проводится, если:

  • у пациента есть патологии, при которых противопоказано хирургическое вмешательство;
  • болезнь прогрессировала настолько, что появились метастазы в удаленных от очага органах;
  • в силу преклонного возраста пациент может не перенести вмешательство.

В критических случаях, когда удаление опухоли невозможно, применяют только курсы химиотерапии. При таком способе лечения на опухоль воздействуют при помощи препаратов, которые убивают раковые клетки.

Прогноз

Прогноз при опухоли надпочечника во многом зависит от ее вида и состояния здоровья пациента. При доброкачественной природе образования вероятность полного излечения пациента будет значительно выше, чем при раке.

В случае отсутствия раковых клеток удаление опухоли надпочечника с высокой долей заканчивается полным излечением пациента. Но даже в том случае возможны осложнения: нарушения в работе сердца, замедление роста у детей.

Если образование злокачественное, то прогнозы лечения значительно хуже. Даже при отсутствии метастазов выживаемость составляет около 2%. А если метастазы успели поразить соседние органы, то прогноз неутешительный.

Надпочечники – парные железы внутренней секреции организма человека. Основная функция, которых – это вырабатывание биологически активных веществ – гормонов. Железа делится на корковый и мозговой слой. В корковом слое происходит образование глюкокортикоидных и минералокортикоидных гормонов. Образование дофамина, адреналина, норадреналина происходит в мозговом веществе железы. Корковый слой подразделяется на сетчатую зону, клубочковую зону и пучковую зону. Такое четкое разделение на зоны зависит от соответствующей выработки гормональных веществ в каждой из этих участков.

По своей форме левый надпочечник отличается от правого. Левый имеет форму полукруга, правый напоминает вершину горы.

К сожалению, объемное образование надпочечника нередкое явление. В надпочечниках, как и в других железах внутренней секреции, образуются опухоли, имеющие доброкачественное и злокачественное течение.

Классификация

Все образования данной железы, классифицируются:

  • по месту их происхождения (в мозговом или в корковом слое);
  • по гистологической структуре (доброкачественные или злокачественные);
  • по активности секретирования гормонов (гормонально активные или гормонально неактивные);
  • по патфизиологическим признакам (какие функции организма нарушаются);
  • по морфологическим признакам (узловые или очаговые поражения).

Придерживаясь такой классификации, следует рассматривать и симптоматику, и клинические проявления, так как для каждой из опухолей, характерно свое течение и оно всегда разное. Признаки той или иной опухоли будут зависеть из какого слоя железы они образованы.

Доброкачественные объемные образования отличаются медленным ростом и почти всегда, отсутствием симптоматики. Не беспокоят пациента, в случае, когда не являются активно продуцирующими гормональные вещества. Имеют небольшие размеры, в связи с медленным ростом. Подразделяются на активно секретирующие и неактивно секретирующие гормоны. Это касается образований как коркового, так и мозгового вещества. При исследовании на МРТ отражается как гиподенсивное образование.

Злокачественные образования (рак надпочечников) отличаются от доброкачественных очень быстрым ростом, большими размерами и различной симптоматикой, нарушающей жизненно важные функции организма. Подразделяются на активно секретирующие и неактивно секретирующие гормоны, склонны к метастазированию.

Различают первичный рак, который образуется из собственной ткани надпочечников, к ним относится: меланома, теретома, пирогенный рак. Вторичный рак образуется, когда в надпочечники попадают метастазы из других органов.

Новообразования мозгового вещества надпочечника

Одной из часто встречающихся и малоизученных опухолей мозгового вещества является феохромоцитома. Опухоль секретирует биологические вещества – катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин). Эти вещества мобилизуют организм и помогают ему пережить стресс, поэтому, в норме, находятся в активном состоянии кратковременно, затем распадаются. При наличии опухоли активные вещества попадают в кровь в неограниченном количестве. Что и провоцирует соответствующие клинические проявления.


Феохромоцитома – опухоль мозгового вещества надпочечников

Характеризуется, спонтанно возникающими, симпатоадреналовыми кризами, во время которых фиксируется подъем артериального давления до высоких единиц, профузное потоотделение, сердцебиение и чувство страха. В своем развитии имеет три формы течения: постоянную, пароксизмальную и смешанную. Длительное воздействие катехоламинов вызывает органические изменения практически во всех органах и системах организма.

Приступы возникают внезапно и также внезапно заканчиваются. Показатели содержания катехоламинов в крови в момент приступа и после него различны. Они становятся почти нормальными сразу после приступа. Течение болезни может быть доброкачественным и злокачественным.

Когда опухоль приобретает злокачественное течение, образуются метастазы, которые распространяются в лимфатические сосуды и ткани других органов, где прорастая, создают очаги продуцирования катехоламинов. В этом случае даже после хирургического удаления очага в надпочечнике, симпато-адреналовые кризы не прекратятся, так как выброс катехоламинов будут осуществлять метастазированные очаги.

Опухоль может образоваться как в левом, так и в правом надпочечнике. Лечение чаще оперативное, удаление опухоли происходит после тщательной предоперационной подготовки, которая заключается в приеме препаратов, стабилизирующих артериальное давление и подавляющих катехоламины.

Ганглионеврома – опухоль мозгового вещества надпочечников, состоящая из нервной ткани. Симптомы не выражены или отсутствуют совсем, чаще имеет доброкачественное течение, не достигает больших размеров в своем развитии. Часто ганглионеврома может развиваться сразу в обоих надпочечниках, в этом случае симптоматика процесса будет зависеть от того, в каком органе опухоль большего размера.

Объемные образования коркового вещества надпочечника

Чаще всего новообразования коркового вещества надпочечника бывают доброкачественные, но опасность для человека представляют, поскольку продукция гормонов в большой или малой степени опасна для здоровья. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся новообразования.

Клинические проявления зависят в той или иной степени от гормона, который секретирует данная опухоль.

Кортикостерома (глюкостерома) – наиболее часто встречающаяся опухоль коркового слоя надпочечников. Синтезирует глюкокортикоиды – биологически активные вещества, которые регулируют обменные процессы, особенно жировой и углеводный обмен, обладают высокой степенью противовоспалительного эффекта в организме, принимает непосредственное участие в регулирование артериального давления. Избыточный выброс глюкокортикоидов ведет к нарушению этих функций в организме.

Кортикостерома надпочечника вызывает характерный синдром Иценко – Кушинга

Кортизол (гидрокортизон) вещество синтезирующиеся этой опухолью бесконтрольно, приводит к постепенному развитию в организме синдрома Иценко – Кушинга (гиперкортицизм). Этот синдром характеризуется типичным для этого заболевания отложением жировой ткани по женскому типу, нарушением половой функции как у мужчин, так и у женщин, бесконтрольным повышением артериального давления. Нарушая углеводный обмен, способен вызвать колебания уровня сахара в крови, вплоть до образования сахарного диабета.

Происходят изменения во внешности пациента. Изменяется лицо, приобретая округлые формы, из-за отложившегося жира, кожа становится красного цвета. Изменяется кожа, появляются участки гиперпигментации в складках и на сгибах. На задней поверхности шеи формируется характерный «вдовий горб».

Отложение жира происходит на верхней поверхности тела, нижние конечности при этом остаются тонкими, мышцы постепенно атрофируются. Кожа на теле истончается, она покрыта растяжками, на лице гнойничковая сыпь. Кроме того, постоянный, не поддающиеся контролю синтез кортизола, приводит к изменениям в костно-мышечной системе, вызывая мышечную слабость и частые переломы.

Проявления синдрома Иценко – Кушинга возможно при опухолях гипофиза, поэтому при постановке диагноза следует проводить дифференциальную диагностику.

Альдостерома – новообразование производит выброс гормона альдостерона в очень большом количестве, что приводит к следующим нарушениям:

  • нарушает регулирование микроэлементов в тканях организма;
  • повышает содержание натрия в крови;
  • в избытке выводит из организма калий и магний;
  • понижает уровень ренина.

Развивается так называемый, по автору, синдром Конна. Клинические проявления этого синдрома, спровоцированные усиленной выработкой альдостерона, ведут к необратимым изменениям в сердечной мышце, почечной паренхиме, сосудистой стенке, мышечной ткани.

Все проявления альдостеромы будут развиваться в соответствии с тем, какие органы и системы поражаются. Симптомокомплекс обширный, характеризуется гипертрофией сердечной мышцы, затем ее полной дистрофией, поражением сосудистой стенки из-за сужения просвета в сосудах, что может закрыть некоторые из них полностью. Со стороны выделительной системы нарушение концентрации выделяемой мочи, мочевыделение обильное, особенно частое по ночам.

Пониженный уровень калия и усиленное выведение его с мочой, постепенно приводит к электролитным изменениям в сердечной мышце. Что, соответственно отражается на ЭКГ в виде электролитной диссоциации. А в скелетных мышцах возникают судороги.

Невозможно описать в полном объеме полный перечень нарушений, которые могут произойти в результате объемного образования в корковом слое надпочечников. Все нарушения, возникающие в процессе образования опухолей, взаимосвязаны между собой. Уменьшение или увеличение продукции гормонов, повлечет за собой, порой непредсказуемые нарушения в организме.

Кортикоэстерома – еще одна гормонпродуцирующая опухоль коркового вещества надпочечников. Такая разновидность новообразований встречается нечасто, но имеет место среди объемных образований надпочечников. Чаще всего имеет злокачественное течение с очень стремительным ростом, поэтому достигает больших размеров.

Секретирует женский половой гормон – эстроген, соответственно и клинические проявления будут в виде изменения тела по женскому типу. Возможно, увеличение молочных желез у лиц мужского пола и дегенеративные изменения в яичках. Развитие эстрогенно – генитального синдрома спровоцировано избыточным выделением эстрогена, который изменяет внешний вид больного по женскому типу.


Гормоны кортикоэстеромы — изменяют внешний облик мужчины по женскому типу

Поскольку опухоль быстро прорастает в соседние слои, то возможно продуцирование ею других гормонов, которые будут давать другую клиническую картину помимо феминизации. Лечение только оперативное.

Андростерома – образование, которое произрастает в сетчатой зоне коркового слоя. Синтезирует избыточное количество мужского полового гормона андрогена. Вызывает образование адрено-генитального синдрома.

Клинические проявления этой опухоли у девочек характеризуются развитием вторичных половых признаков по мужскому типу, отсутствием менструального цикла, отсутствием роста молочных желез, проявлениями гермафродитизма.

У лиц мужского пола – отмечается раннее половое созревание, огрубение голоса, тело покрывается большим количеством волос. Увеличивается рост пениса, однако яички отстают в развитии, нарастает большое количество мышечной массы.


При избыточной секреции андрогена, у женщин развиваются вторичные половые признаки по мужскому типу

Образование редко переходит в злокачественное течение, но такие случаи все же встречаются. Проводя дифференциальную диагностику андростеромы от других заболеваний, следует отметить, подобная симптоматика может быть при:

  • опухоли яичка у подростков;
  • новообразование гипофиза;
  • опухоли яичника мускулинизирующего характера.

При таких патологиях происходит нарушение гормонального фона в органах, в которых образовалась опухоль (яичник, гипофиз, яички). Лабораторная диагностика заключается в исследовании мочи, в которой содержание уровня кетостеронов будет повышено. Лечение только оперативное, после удаления опухоли постепенно происходят изменения, у женщин восстанавливается цикл, постепенно меняются и приходят в норму очертания тела.

Осложнения опухолевых образований заключается в перерождении доброкачественных новообразований в злокачественные. Осложнения злокачественных образований заключается в метастазировании в другие органы и системы. Процесс этот неконтролируемый и опасный для прогноза заболевания. Поэтому при лечении злокачественных новообразований используют только хирургический метод лечения. Для борьбы с метастазами применяют гамма-облучение и химеотерапию.

Общие сведения о диагностике

Диагностика объемных образований надпочечников включает в себя целый арсенал исследовательских технологий. Прежде всего – это лабораторные методы исследования, они включают в себя огромное количество анализов крови, тестов крови на содержание гормонов, анализы мочи, суточные пробы мочи на содержание гормонов, микроэлементов. Все они очень показательны для диагностического исследования опухолевых образований. Рассматривая их, нужно знать о какой опухоли идет речь.

На начальном этапе диагностики всегда используют метод УЗИ, КТ и МРТ. Для более детального исследования назначаются новые технологии, такие как радиоизотопное исследование, которое с помощью целой серии снимков позволяет увидеть расположение опухоли в органе.

В диагностике обязателен метод взятия материала на гистологическое исследование. Для этого используют тонкоигольную биопсию. Этот метод позволяет безопасно провести забор участков опухоли для дальнейшего изучения.

В этой статье приведены лишь основные наиболее опасные опухоли, которые часто встречаются и имеют свои особенности течения. Существует еще немало образований надпочечников, которые редко встречаются и не так разнообразны в своих клинических проявлениях. Все они еще малоизучены, их идентификация представляет особую сложность, так как прорастание объемных образований из одного слоя в другой, часто путает клиническую картину правильного восприятия симптоматики.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *