Облучение при ирригоскопии

Ну ладно, раз уж никто не способен на суконный официоз попробую предложить на суд свою редакцию, для ирригоскопии.

Ирригоскопия. Информация для пациента.

Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с заполнением ее рентгеноконтрастной взвесью через задний проход (ретроградно). Этому методу исследования обязательно должны предшествовать пальцевой осмотр и ректороманоскопия, поскольку рентгенологические методы обследования не позволяют выявить патологию конечного отдела прямой кишки. При хорошей подготовке кишки, методом ирригоскопии можно осмотреть все отделы прямой и толстой кишки, оценить ее рельеф, размеры, положение. Ирригоскопия позволяет выявить опухоли, дивертикулы, свищи, пороки развития и стриктуры (сужения) толстой кишки. В диагностике колитов, небольших опухолей и полипов толстой кишки метод малоинформативен.

Показания к ирригоскопии:

  • кровь в стуле;
  • упорная диарея (понос);
  • железодефицитная анемия;
  • значительное необъяснимое похудание;
  • семейный анамнез рака толстой кишки;
  • неясности при колоноскопии или ее невозможность;
  • рак толстой кишки в анамнезе;
  • язвенный колит.

Показана ирригоскопия при подозрении на вышеперечисленные заболевания толстой кишки. Комбинация ректороманоскопии и ирригоскопии до недавнего времени была основным скрининговым методом диагностики (т.е. быстрым и дешевым методом исследования, не дающим 100% достоверных результатов, но позволяющим выявить большинство пациентов патологией толстой кишки), как более дешевая и безболезненная альтернатива фиброколоноскопии. Главная цель при ирригоскопии — выявление опухоли. Недостатки ирригоскопии:

  • надежно выявляются опухоли довольно больших размеров, поэтому затруднена ранняя диагностика, которая очень важна в онкологии;
  • значительная лучевая нагрузка, ожидаемая доза 7 — 15 мЗв.

Подготовка к исследованию

Целью подготовки является очищение просвета толстой кишки от содержимого на всем ее протяжении. Что есть? Как правило, Вы не должны есть большое количество плотной пищи, по меньшей мере, один день перед обследованием. Рекомендуется ограничить себя супами или бульонами. Вечером и утром перед исследованием Вы можете выпить только небольшое количество прозрачных жидкостей (негазированная вода, слабый чай с сахаром).

Способы очистки кишечника

Медикаментозный — с помощью специально созданного для этой цели препарата Фортранс (или Эндофальк). Он выпускается с грейпфрутовой вкусовой добавкой, которая частично маскируют его солоноватый вкус. При назначении колоноскопии на первую половину дня фортранс начинают принимать в день накануне исследования после обеда. Каждый пакет Фортранса (всего для подготовки требуется 4 пакета) необходимо растворить в литре прохладной воды и выпивать по литру раствора в час, в среднем один стакан каждые 15 минут. Такая подготовка позволяет достичь идеальной очистки кишечника в 95 % случаев, не вызывая воспалительных изменений в слизистой толстой кишки и не требует соблюдения строгой диеты перед исследованием. Запомните — клизмы не нужны!

Механический — с помощью клизм и дополнительным приемом слабительных. При этом способе в день накануне исследования через 2-3 часа после обеда необходимо выпить 30,0 грамм касторового масла со стаканом кефира. Вечером сделать 2-3 очистительные клизмы по 1,5-2,0 воды комнатной температуры. В день исследования утром сделать 2-4 таких же клизмы. После последней клизмы должна выходить чистая, или с незначительной желтоватой окраской вода. Хорошая очистка кишечника достигается в не более чем в 70 % случаев, особенно у пациентов с запорами и при самостоятельной постановки клизм. Отрицательной стороной такой подготовки являются возможность травмы прямой кишки наконечником, обострение заболеваний анального канала (геморрой, анальная трещина), воспалительные изменения слизистой толстой кишки.

При выборе метода подготовки Вы должны проконсультироваться с врачом.

Для уменьшения вероятности неприятных ощущений и спазмов кишечника при исследовании назначается кишечный спазмолитик (препарат снимающий спазм кишки). Дицетел по 50 мг (1 таблетка) 3 раза в день в течении трех дней до исследования и 50 мг непосредственно перед ирригоскопией. Более удобен и эффективен Бускопан в ампулах, достаточно однократной инъекции перед исследованием. Но-шпа, баралгин, спазмалгон и другие подобные препараты малоэффективны.

Если Вам необходима помощь, попросите близких присутствовать с Вами на исследовании.

Для выполнения исследования необходимы:

2 пачки специально подготовленного контраста БАР-ВИПС, в аптеке часто предлагают сульфат бария, но этот контраст требует специальной длительной подготовки и для непосредственного использования не годится;

  • памперс или простынь, или специальное проктобелье;
  • наконечник для клизмы;
  • медицинские резиновые перчатки;
  • туалетную бумагу, халат, ветошь.

Как проводится ирригоскопия?

Ирригоскопия – метод рентгенодиагностики, где пациенту необходимо раздеться ниже пояса (можно переодеться в специальное проктобелье или обернуться простыней или полотенцем). Положение при обследовании – лежа на спине. В процессе исследования вас могут попросить изменить положение тела. В качестве рентгеноконтрастного вещества используюется специально подготовленный сульфат бария (БАР-ВИПС), который подогревают до 33–35° и вводят в толстую кишку через задний проход с помощью специального аппарата, позволяющего дозировано подавать контраст в кишку (аппарат Боброва). Под рентгенологическим контролем постепенно заполняют толстую кишку контрастом и воздухом(ирригоскопия с двойным контрастированием), производят обзорные и прицельные снимки всех ее отделов в разных положениях. В зависимости от обстоятельств могут потребоваться дополнительные снимки после опорожнения кишки. Исследование длится 15 — 30 мин, производится 4 — 8 снимков.

Ирригоскопия безболезненна. В редких случаях в процессе исследования могут отмечаться кратковременные боли в животе и позывы на дефекацию. Противопоказана она только при подозрении на перфорацию стенки толстой кишки. Серьезных осложнений не отмечается.

Информированное согласие на ирригоскопию.

Ирригоскопия назначена с выполнением норм радиационной безопасности, возможности нерадиационных методов диагностики (в т.ч. фиброколоноскопия) исчерпаны или противопоказаны, в связи с этим назначена ирригоскопия. Исследование связано с получением дозы облучения, что увеличивает риск злокачественного образования или генетического заболевания у потомков, риск этот невелик, исследование относится к группе средних лучевых нагрузок, ожидаемая доза — до 7 — 15 мЗв. При назначении исследования моим врачом взвешены «за» и «против» назначения и принято решение о его целесообразности и необходимости. В ходе исследования возможны технические погрешности и трудности, требующие дополнительных снимков и облучения. Возможны ложные положительные (патология подозревается там где ее нет) и ложные отрицательные (патология не выявляется при ее наличии) результаты. Доступные изменения на ранних стадиях (колит, полипы, опухоли) лучше выявляются при эндоскопическом исследовании (фиброколоноскопии). Я ознакомлен с этой информацией и согласен с необходимостью проведения исследования.

===================================
Жду ваших конструктивных замечаний и вариантов для других исследований.

Что такое и как проводится ирригоскопия кишечника?

15.01.2020 535 3 1 Рентген Татьяна

До введения в практику эндоскопических методов исследования, заболевания кишечника диагностировали при помощи рентген-аппарата и контрастного вещества. В проктологии применяются два вида ирригоскопии кишечника, и зачастую она дополняется другими методами проверки — ректороманоскопией (RRS) и обзорной рентгенографией.

Что такое ирригоскопия?

Название термина ирригоскопия означает irrigare — орошать (лат) и σκοπέω — наблюдаю, исследую (греч). Такая процедура представляет собой рентгеноконтрастный метод исследования кишечника, с целью подтверждения диагноза воспалительных заболеваний и рака толстой кишки.

Что можно рассмотреть при помощи ирригоскопии кишечника?

На снимках или экране монитора цифровая рентгеноскопия показывает такие особенности кишки:

  • форму, длину;
  • расположение в брюшной полости;
  • эластичность;
  • состояние её естественных заслонок;
  • наличие новообразований и опухолей;
  • проходимость.

На фото — рентгеновский снимок кишечника после заполнения раствором бария

Признаки, которые выявляет ирригоскопия, и их причины:

  • смещение кишечника – при инвагинации кишки;
  • изменение рельефа слизистой оболочки – при хронических колитах;
  • расширение кишки (диффузное или локальное) – при болезни Гиршпрунга, над местом непроходимости;
  • сужение кишки (диффузное или локальное);
  • отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка, замедление его опорожнения — изменение формы аппендикса, деформация, сужение его просвета (признаки хронического аппендицита).

О том, как проводят процедуру кишечника и желудка и насколько это опасно продемонстрировано на видео, взятого с канала «Иван рентгенолог»

Что необходимо для проведения исследования

Для проведения ирригоскопии необходимы:

  • раствор сульфата бария;
  • клизма;
  • аппарат Боброва;
  • оборудование для рентгена.

Аппарат Боброва — специальное устройство, составным элементом которого является ёмкость объёмом 1-2 л с плотно закрывающей её крышкой и двумя подсоединёнными трубками. На конце одной из трубочек предусмотрена резиновая груша, обеспечивающая подачу воздуха.

Аппарат Боброва для ирригоскопии

Раствор готовится заранее, с помощью миксера таким образом:

  • 400 г сульфата бария на 1,6–2,0 л воды;
  • добавляется танин до получения 0,5% раствора.

При исследовании детей сульфат бария следует делать на изотоническом растворе соли (NaCI), который подогревается до 34–35ºС. Если температура будет ниже, у маленького пациента могут возникнуть спастические сокращения кишечника. По этой причине ирригоскопия, скорее всего, ничего не покажет.

Показания и противопоказания

Есть ряд нарушений и заболеваний, при которых назначается ирригоскопия.

Такие состояния приведены в таблице ниже:

Показания к проведению ирригоскопии Противопоказания
  • нарушение функции толстой кишки;
  • боль в нижних отделах живота;
  • появление патологических примесей в кале (кровь, слизь, гной);
  • избыточная подвижность органа;
  • дивертикул Меккеля;
  • дивертикулез;
  • долихосигма;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • дистония и дискинезия органа;
  • болезнь Крона;
  • туберкулез;
  • хронический и язвенный колит;
  • травмы кишечника;
  • инородные тела;
  • острая кишечная непроходимость
  • токсическое расширение толстой кишки (токсический мегаколон);
  • воспаление толстой кишки (ишемический колит);
  • перфорация кишечника или подозрение на неё;
  • острый период инфекционных заболеваний лихорадка до фебрильных цифр (40–41 С);
  • беременность и период кормления грудью;
  • коматозные состояния;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • отёк головного мозга.

Только врач решает, как часто проводить исследование. Излучение во время ирригоскопии кратковременное и низкодозовое, однако доза полученного из-за длительности процедуры облучения составляет 7-10 мЗв.

Как правильно готовиться к процедуре?

Достоверность и точность результатов ирригоскопии зависят от подготовки пациента. При её отсутствии картина будет искажена, так как контрастное вещество не сможет полностью заполнить все отделы кишки.

Для подготовки к ирригоскопии кишечника следует:

  • перед исследованием за 3–4 дня следует пересмотреть свой рацион и уменьшить количество потребляемой клетчатки, белка, газообразующих продуктов;
  • осуществить тщательное очищение кишечника.

До процедуры может быть назначен спазмолитик, например, Бускопан (разрешено использование с 6 лет).

Питание перед обследованием

Дополнительно к специальным методам очистки кишечника следует соблюсти некоторые рекомендации в еде:

Накануне обследования:

  • последний приём пищи должен быть не позднее 12:00 дня;
  • можно пить чай, минеральную или простую воду;
  • на ужин разрешается только чай;
  • утром питание перед ирригоскопией должно состоять из чая или воды.

Очищение кишечника

Обязательное требование к качественной подготовке — тщательное очищение кишечника. Раньше с этой целью делали только очистительные клизмы, в настоящее время пациенты могут воспользоваться фармакологическими слабительными средствами.

Механическое — при помощи клизмы

Клизму нужно ставить вечером накануне обследования и утром в день проведения исследования.

Вечером кишечник очищают дважды:

  • в 19:00 и 20:00 часов;
  • в 20:00 и 21:00 час.

Разовый объём клизмы должен быть не менее полутора литров, промыть кишечник нужно до чистой воды.

Утром в день обследования клизму повторяют:

  • в 7:00;
  • в 8:00 часов.

Медикаментозное — при помощи слабительных средств

К наиболее эффективным медикаментам для подготовки к ирригоскопии считаются:

  • Фортранс (рекомендовано употребление с 15 лет, в связи с отсутствием данных о клиническом применении);
  • Дюфалак (применение разрешено с рождения).
Фортранс

Этот препарат выпускается специально для подготовки кишечника к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям, а также к операциям на толстой кишке. Он не всасывается в желудочно-кишечном тракте, проходит сразу в кишечник и выводится в неизменном виде.

Особенности применения:

  • один пакет препарата разводится в 1 литре воды;
  • количество раствора для одного пациента берётся из расчёта 1 литр на 15–20 кг массы тела;
  • среднем для взрослого человека этот объём составляет 3–4 литра.

Приготовление раствора препарата Фортранс для подготовки к исследованию

Принимать готовый раствор можно двумя способами:

  1. Употребить весь объём накануне обследования начиная с 15:00 со скоростью примерно 1 стакан за час.
  2. Половину раствора выпить накануне, а утром принять оставшийся объём.

Последний приём Фортранса должен быть не позднее чем за 3–4 часа до исследования.

Дюфалак

Ещё одно слабительное средство, позволяющее мягко и эффективно подготовить кишечник к исследованию.

Приём препарата осуществляют следующим образом:

  1. Весь флакон Дюфалака (200 мл) разводят в 2 литрах обычной воды.
  2. Употребление начинают накануне, через 2 часа после лёгкого обеда.
  3. Пьют готовый раствор глотками, причём весь объём нужно употребить за 2–3 часа.

Опорожнение кишечника начинается через 1–3 часа от начала приёма Дюфалака и заканчивается через 2–3 часа после употребления завершающей дозы.

Фотогалерея

Фортранс (540 руб.)Дюфалак (370 руб.)

Как делается ирригоскопия кишечника?

Перед началом ирригоскопии необходимо заполнить кишечник специальным составом.

Это может быть сделано двумя способами:

  1. Контрастное вещество (раствор бария) вводят через клизму. Эта процедура неприятная, но безболезненная.
  2. Контраст может быть выпит пациентом. Тогда исследование проводится через 12 часов не меньше, чтобы вещество дошло до слепой кишки. Такой способ также безопасен, потому что раствор не всасывается в кровь через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Исследование длится примерно от 20 до 45 минут. Сколько по времени будет смотреть врач — зависит от степени очистки кишечника.

Фазы и последовательность ирригоскопии

Разделяют три фазы обследования:

  1. Фаза слабого наполнения. Контраст покрывает слизистую оболочку, хорошо видны её складки.
  2. Фаза тугого наполнения. Толстая кишка полностью заполняется контрастным веществом.
  3. Фаза двойного контрастирования или методика Фишера. В кишечник вводят около 800–900 мл воздуха для детального рассмотрения рельефа слизистой.

Снимки, полученные в разные фазы ирригоскопии

Последовательность ирригоскопии:

  1. Рентгенолог выполняет обзорный снимок брюшной полости пациента в положении стоя и лёжа.
  2. Пациента укладывают на наклонный стол на левый бок.
  3. В анальное отверстие вставляют наконечник системы, смазанный вазелином.
  4. Медленно и аккуратно подают в кишечник бариевую смесь.
  5. После заполнения прямой и сигмовидной кишки, пациента перекладывают на спину.
  6. Затем перемещают на правый бок — для равномерного распределения вещества.
  7. После того как взвесь достигла места соединения толстого и тонкого кишечника или препятствия для жидкости, её введение прекращают.
  8. Рентгенолог совершает серию снимков при слабом и тугом заполнении (ирригография).
  9. В прямую кишку дозировано вводится воздух.
  10. Врач делает рентгенограммы в условиях двойного контрастирования (сульфат бария — воздух).
  11. Пациент опорожняет кишечник.
  12. Совершается прицельный снимок брюшной полости после выхода сульфата бария.

Стоимость процедуры

Цена обследования зависит от выбранной клиники и региона. Стоимость процедуры колеблется в пределах 1500 (без двойного контрастирования) — 5 000 рублей.

Видео

Наглядная демонстрация проведения процедуры, что это такое. Видеоролик взят с канала Медфильм.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *