Носитель гепатита с, что это?

Гепатитом С называют заболевание печени, имеющее чаще всего инфекционную этиологию и хронический тип течения. Болезнь вызывается особым РНК- вирусом, открытым в конце 80-х годов. Носитель гепатита С – человек, который заражен HCV, но при этом не страдает от действий патогенов. Он является источником распространения вирусной инфекции, хотя сам не подозревает о заражении.

Носители вируса имеют разный прогноз финала болезни. Врачи выделяют несколько степеней активности инфекционного процесса: минимальную, низкую, умеренную, высокую. Этот показатель выявляют при исследовании крови пациентов.

Жизнь с гепатитом С

На форумах в сети интернет часто можно встретить вопрос о том, возможна ли обычная жизнь с гепатитом С? Заболевание впервые было обнаружено и описано примерно полвека назад. Всего за несколько десятилетий оно приобрело печальную славу из-за трудностей в лечении и высокой смертности. Но и медицина не стоит на месте. В начале этого века были созданы препараты прямого действия на вирусы, которые в 97% случаях помогают полностью излечиться.

Существуют заболевания, в том числе гепатит С, которые без лечения приводят к смерти от последствий и осложнений болезни. Поэтому есть ряд правил, которые надо соблюдать.

Часто, узнав о болезни, пациенты считают себя обреченными. Они просто не знают, как сложится их жизнь с гепатитом С. Но не стоит паниковать, необходимо просто как можно скорее обратиться за помощью к специалисту. От своевременной диагностики и лечения во многом будет зависеть качество жизни и ее продолжительность.

Как передается вирус

Заражение HCV возможно только через кровь.

Основные пути передачи патогена:

  • при сдаче анализов, переливании крови, гемодиализе, нанесении татуировки, лечении зубов у стоматолога;
  • в период беременности или во время родов (заражается ребенок от больной матери);
  • во время незащищенного полового контакта.

Признаки и симптомы заболевания

Болезнь может иметь острое и хроническое течение. Первые симптомы появляются спустя 1–3 месяца с момента внедрения в организм вирусных агентов.

Острый гепатит С проявляется температурой, повышенной до субфебрильных значений. Пациент жалуется на тошноту и рвоту, наблюдается желтушность кожных покровов и белковой оболочки глаза. Кал становится светлым, а моча, наоборот, темной. При сдаче анализов в крови обнаруживаются повышенные показатели уровня билирубина и печеночных ферментов АСТ и АЛТ.

Крайне редко (около 1%) развивается молниеносная форма гепатита С. Разрушение печени происходит всего за 2 недели, после чего больной впадает в кому из-за острой печеночной недостаточности. Чаще всего эта форма проявляется у людей пожилого возраста, детей, лиц, принимающих алкоголь и болеющих также другими формами гепатита (В или Д).

Основной формой заболевания является хроническая, ей болеют 70–85% населения нашей страны. Симптомы вяло выражены в течение нескольких лет, чаще без желтухи. Повышенные нормы показателей биохимического анализа крови, выявление антител и РНК вируса в сыворотке крови постоянно в течение полугода являются признаками хронического гепатита С.

Выявляют таких больных чаще всего случайно при диспансеризации или сдаче анализов. Если вирусы не удалось обнаружить (такое бывает, когда носитель HCV никогда не сдавал лабораторные анализы), то в течение 30 лет после инфицирования развивается фиброз и цирроз печени, что в свою очередь приводит к раку. При сопутствующих заболеваниях время необратимых изменений и продолжительность жизни может сократиться втрое.

Генотипы HCV

По медицинской классификации, гепатит C имеет 11 генотипов. HCV 1–3 типа – самые часто встречающиеся на территории России, Европы, Юго-Восточной Азии и Африки. Генотипы 4–6 обычно обнаруживаются в Египте, странах Центральной Африки. Есть еще смешанные типы, но их диагностика и лечение также возможны.

Лучше всего излечивается гепатит С, который спровоцирован вирусом 2 типа. Наиболее опасным считается HCV 1b, так как тяжело поддается лечению.

Носительство гепатита С: что это значит?

Если в анализах крови обнаружен РНК вирусного агента HCV, то на вопрос о том, что это значит, существует один ответ – человек заражен. При этом он является либо носителем гепатита С, либо больным.

Патология в фазе носительства никак не проявляет себя. Ее можно обнаружить по нахождению в организме антител к гепатиту С (маркеров носителя, больного или выздоровевшего), которые вырабатываются в ответ на вторжение антигена. Таких маркеров 5 и врач обязан дать направление на нужный анализ.

Гепатиту С присвоен международный код болезни (МКБ)18.2. В диспансерах он определяет, как маркировать медицинские карты носителей HCV.

По статистике, антиген обнаруживается у каждой тридцатой женщины нашей страны. Довольно часто стали выявляться случаи болезни при беременности, когда женщина является носителем и не подозревает об этом.

О точном влиянии гепатита С на беременность и роды известно не много. Но фактов, говорящих об опасности этой болезни, достаточно. К ним относятся связанные с вирусом выкидыши, преждевременные роды, риски рождения недоношенных детей. Именно поэтому беременные женщины в течение триместров дважды сдают анализ на носительство гепатита С. Также сама будущая мать может приобрести гестационный диабет, как осложнение гепатита. Такая беременная женщина обязательно должна наблюдаться у врачей узких специализаций.

Диагностика вирусоносительства

Чтобы верно поставить диагноз, предполагаемого вирусоносителя направляют на прохождение лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные признаки, характерные для патологии:

  1. Наличие в крови ферментов АСТ и АЛТ, билирубина. Показатели определяются по биохимическому анализу.
  2. Присутствие в крови РНК вирусного агента. Обнаруживают с помощью методики полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая так же указывает на генотип. Это главное исследование, по которому ставится диагноз носителя антител к вирусу гепатита С. Оно помогает определить вирусную нагрузку и генотип заболевания.
  3. Наличие в крови антител к гепатиту С (anti hcv маркеров). Находят при проведении иммуноферментного анализа (ИФА).
  4. Увеличение размеров и изменение структуры печени. Изменения диагностируются в ходе ультразвукового исследования.

При подозрении на цирроз или онкологию делают биопсию тканей железы.

Если результаты положительны, это может говорить о том, что:

  • пациент болеет хронической формой заболевания;
  • человек перенес инфекцию в прошлом;
  • тест ложноположительный, надо сдать анализы повторно для уточнения.

Необходимость врачебного наблюдения

Что делать, если диагноз вирусоносительства подтвердился? Постоянное медицинское наблюдение за носителем hcv, вовремя назначенное лечение, позволяют надеяться на благоприятный исход. Утверждение, что вирусоносители сами не болеют, ошибочное. Если вовремя не распознать болезнь, то она может перейти в хроническое течение.

Для составления схемы терапии врачу необходимо знать генотипа вируса и его концентрацию. Для этого пациент сдает соответствующие анализы.

Исходя из полученных результатов, подбирается дозировка препаратов, рассчитывается длительность приема лекарств. Постоянное врачебное наблюдение дает человеку шанс прожить полноценную жизнь с наименьшими для себя рисками.

Верно подобранное лечение приводит к полному выздоровлению. Во время терапии больным рекомендуется соблюдать диету. От эффективности проводимого лечения зависит, сколько живут носители. Продолжительность жизни может быть высокой только при своевременном выявлении вируса и правильной его терапии.

Насколько это опасно

Носительство гепатита С, так же как и другие варианты течения патологии, может привести к необратимым изменениям железы, поэтому опасно. При хроническом бессимптомном течении и отсутствии адекватной терапии происходит постепенное поражение органа, что приводит к циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме (раковой опухоли).

Из-за вируса могут возникнуть разные внепеченочные осложнения. Пациент может заболеть диабетом, фибромиалгией, васкулитом, болезнью Бехчета, синдромом Рейна и Шегрена. Так же возможны сбои функционирования щитовидной железы, развитие депрессии, нарушение сна, выпадение волос, потеря веса.

Заразен или нет носитель для окружающих

В повседневной жизни вирусоноситель не представляет прямую угрозу для окружающих людей, ведь HCV передается исключительно через кровь. Возникает вопрос: заразен или нет носитель гепатита С? Конечно он заразен, но при соблюдении всех мер безопасности не стоит избегать или ограждаться от него.

Носитель может заразить другого человека только в ряде случаев:

  1. При сдаче крови, лечении зубов, нанесении татуировки, во время маникюра, на хирургической операции. Носительство hcv представляет угрозу лишь в случаях нарушения правил дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов.
  2. В быту вирусоноситель может заразить своих близких, только если он использует предметы личной гигиены (например, бритву, щетку для чистки зубов, ножницы) совместно с кем-то из здоровых родственников. Также HCV может проникнуть при обработке порезов и ран.
  3. При половом акте. Половой контакт с носителем вируса должен осуществляться с использованием презерватива.

Чем отличается носитель вируса от больного

Носитель гепатита С отличается от больного отсутствием выраженной симптоматики, указывающей на инфекцию. Однако вирус представляет серьезную угрозу для такого человека: болезнь в любой момент может преодолеть иммунитет и перейти в стадию тяжелого развития. К тому же инфицированный человек является переносчиком заболевания, чем опасен для окружающих его здоровых людей.

Тем не менее, вирусоносительство время от времени проявляется слабостью, тошнотой, повышенной утомляемостью, желтоватым оттенком кожи, увеличением печени. Стоит внимательно относиться к малейшим недомоганиям, чтобы не допустить развития осложнений.

Как жить с человеком, больным HCV, чтобы не заразиться

Если быть внимательным к себе и близкому человеку, то вполне реально избежать заражения. Как же жить с человеком, больным гепатитом С, и не инфицироваться?

Для этого нужно соблюдать несколько важных правил:

  1. Вирусоносителю и его близким необходимо избегать ситуаций, которые могут стать причиной травм. Даже небольшие ранки нужно сразу же обрабатывать антисептиками. Обработку нужно обязательно проводить в перчатках.
  2. Необходимо пользоваться только своими предметами личной гигиены (полотенцем, зубной щеткой, бритвой и т. д.).
  3. Вирус HCV передается половым путем. Если один из супругов является носителем гепатита С, то безопасный секс возможен только с применением барьерных методов контрацепции (презерватива).
  4. Необходимо ограничить доступ детей к предметам личной гигиены взрослых людей, являющихся вирусоносителями. Ребенок может в форме игры взять чужую зубную щетку или ножницы, пораниться и заразиться.

Поддержка в семье и квалифицированная помощь врачей крайне необходима заболевшему родственнику. Она может сделать его жизнь вполне спокойной и полноценной.

Возможные осложнения вирусоносительства

Как и любое заболевание, вирусоносительство может привести к негативным и тяжелым последствиям. Вирус гепатита С (Ц) серьезно повреждает железу, хотя она способна к самовосстановлению. Патологические изменения происходят в течение многих лет.

У человека образуется рубцовая ткань (фиброз), которая в дальнейшем замещает собой всю печень, приводя к циррозу. Как известно, часто это приводит к смерти.

Самое опасное проявление осложнений цирроза – рак печени. Ученые также выявили факторы, влияющие на ухудшение течения болезни, к ним относятся: алкоголь, курение, наркотики, избыточный вес.

Лечение

Основным методом лечения носительства гепатита С является прием противовирусных препаратов. На сегодняшний день лучшими средствами считаются медикаменты прямого действия на вирус: Софосбувир, Велпатасвир, Даклатасвир, Ледипасвир. Можно принимать дженерики – аналоги оригинальных препаратов. Они стоят дешевле, но их должен подбирать только врач. Самолечение недопустимо.

Возможно ли вылечить гепатит С, не применяя медикаменты? Ответ скорее отрицательный, ведь всего треть пациентов выздоравливают самостоятельно и только в первые месяцы после заражения. Применение средств народной медицины приветствуется, так как это помогает укрепить орган и поддержать его функциональность. Однако такое лечение должно быть вспомогательным, а не основным методом.

Помимо медикаментозной терапии, необходимы дополнительные меры:

  1. Строгая диета.
  2. Исключение алкоголя и никотина.
  3. Изменение образа жизни (занятия и прогулки на свежем воздухе).

Если лечение современными препаратами начато вовремя, то прогноз для носителей вируса благоприятный. От заболевания можно избавиться полностью. Процент излечившихся больных растет с развитием технологий в современной медицине. Именно поэтому важно периодически проходить профилактическое лабораторное обследование, чтобы выявить вирусный гепатит С на ранней стадии и не дать ему перейти в хроническую форму.

Александра Малкина

В жизненном цикле возбудителя-паразита выделяют две фазы: 1) пребывание в организме хозяина; 2) перемещение из организма одного хозяина в организм другого хозяина. В первой фазе происходит питание и размножение возбудителей инфекционных болезней.

Условия в фазе пребывания возбудителя в организме хозяина не могут обеспечить сохранение его как биологического вида. Во-первых, это связано с гибелью возбудителя под влиянием защитных механизмов организма человека. Во-вторых, если защитные механизмы (прежде всего, иммунитет) не позволяют макроорганизму избавиться от возбудителей, то гибель последних наступит вместе со смертью каждого заболевшего. Поэтому в патологии человека значение имеют лишь те паразиты, у которых в процессе эволюции появилась способность к смене своих хозяев, т. е. выработались механизмы передачи.

Механизм передачи — это эволюционно сложившийся процесс перемещения возбудителя в пределах одной популяции из организма одного хозяина в восприимчивый организм другого хозяина, который обеспечивает сохранение возбудителя как биологического вида в природе.

Согласно сформулированному Л. В. Громашевским основному закону, паразитизм есть результат эволюционного процесса приспособления вида микроорганизмов как к условиям существования в определенных видах биологических хозяев, так и к распространению в популяциях этих хозяев. Механизм передачи — обязательное условие существования паразита как вида в природе.


Механизм передачи можно разделить на три взаимообусловленные (взаимосвязанные) фазы (рис. 3).

Первая фаза — выведение возбудителя из источника инфекции — обусловливается локализацией возбудителя в макроорганизме и реализуется при определенной группе инфекционных болезней одним и тем же путем. Например, при локализации возбудителя в кишечнике возможен лишь один способ выведения его во внешнюю среду — путем дефекации, при локализации в дыхательных путях — также только один способ выведения — с потоками выдыхаемого воздуха, т. е. при выдохе.

Инфицированный организм человека или животного, в котором патогенные возбудители могут жить, размножаться, накапливаться и выделяться во внешнюю среду, называется источником инфекции. То есть это естественная среда обитания возбудителя.

Среди людей источниками инфекции могут быть больные и носители. Важнейшими характеристиками больных как источников инфекции являются период заразительности и тяжесть клинических проявлений заболевания.

Учитывая цикличность течения инфекционных болезней, следует отметить, что в инкубационном периоде при большинстве инфекционных болезней возбудители во внешнюю среду не выделяются и, следовательно, заразительность таких лиц исключается. Однако, если в инкубационном периоде выделение возбудителей имеет место, то это резко повышает эпидемическую значимость таких лиц как источников инфекции и существенно затрудняет профилактическую работу. Это связано с отсутствием клинических проявлений в инкубационном периоде и возможности выявить подобные источники инфекции. Указанное положение характерно для вирусного гепатита А и является одной из основных причин широкого распространения данной инфекции. В период разгара заболевания количество возбудителей в организме больного достигает максимума. Вирулентность возбудителей, выделяющихся на фоне клинических проявлений, существенно выше, чем в другие периоды течения заболевания. Наряду с этим, для инфекционных заболеваний характерны симптомы, которые способствуют освобождению организма от возбудителей (кашель, насморк — при аэрозольных инфекциях; диарея — при кишечных инфекциях и т. д.). В итоге период разгара характеризуется максимальным выделением возбудителя из организма больного и этим определяется наибольшая эпидемическая опасность инфекционных больных в разгар клинических проявлений.

В периоде реконвалесценции в большинстве случаев клиническое выздоровление по времени совпадает с освобождением организма больного от возбудителей. Иногда у некоторых лиц на фоне клинического выздоровления продолжается выделение возбудителя и, естественно, они могут явиться источником инфекции для окружающих.

Таким образом, наибольшую эпидемическую опасность больные представляют в период разгара болезни. Затем следует период реконвалесценции. При некоторых инфекционных болезнях источниками инфекции могут быть и лица, находящиеся в инкубационном периоде.

Эпидемическая значимость тяжести клинических проявлений заключается в следующем. Больной тяжелой формой инфекционного заболевания при прочих равных условиях является мощным источником инфекции, поскольку выделяет большое количество высоковирулентных возбудителей. Однако тяжелое течение болезни резко ограничивает активность подобных источников инфекции, и в итоге наибольшую эпидемическую опасность представляют больные с легкими клиническими формами. Основными причинами высокой эпидемической значимости больных легкими формами являются: а) в структуре заболеваемости, как правило, легкие формы встречаются чаще, чем тяжелые; б) больные легкими формами позже обращаются или совсем не обращаются за медицинской помощью; в) диагноз таким больным из-за неопределенности клинической картины устанавливается позже; г) изоляция больных легкими формами менее строгая и часто осуществляется в домашних условиях. Эпидемическая опасность больных легкими формами инфекционных заболеваний еще более возрастает, если при этом имеет место выделение возбудителей из источника инфекции в инкубационном периоде.

Носительство возбудителей инфекционных болезней — это выделение возбудителя из организма человека при отсутствии клинических проявлений заболевания. По продолжительности различают транзиторное, острое и хроническое носительство.

Транзиторное носительство предполагает кратковременное (чаще всего — однократное) выделение возбудителя при отсутствии клинических проявлений заболевания.

Острое носительство— выделение возбудителя в пределах от нескольких дней до двух-трех месяцев. Острое носительство преимущественно является следствием недавно перенесенного заболевания.

Хроническое носительство— выделение возбудителя в течение многих месяцев и даже лет. Этот вид носительства также чаще всего формируется в результате перенесенного заболевания у лиц с дефектами иммунной системы.

Степень эпидемической значимости указанных форм носительства при прочих равных условиях прямо пропорциональна его продолжительности. Однако при отдельных инфекциях в конкретных условиях роль острых носителей как источников инфекции может быть более существенной, чем лиц, находящихся в состоянии хронического носительства.

При анализе механизма развития эпидемического процесса при зоонозах используют понятия «основные» и «дополнительные» источники инфекции. Основной источник — это специфический хозяин возбудителя, обеспечивающий его сохранение как биологического вида (естественная среда обитания).Дополнительный источник — неспецифический хозяин возбудителя, способный передавать его людям. Человек при отдельных зоонозах (чума) может становиться дополнительным, в эпидемическом отношении наиболее опасным источником инфекции.

Резервуар инфекции — совокупность популяций возбудителя во взаимодействии с естественной средой обитания.

Вторая фаза механизма передачи — пребывание возбудителя во внешней среде — зависит от способа выведения возбудителя, предопределяющего среду, в которую он попадает после выведения из макроорганизма. Так, возбудитель, покинувший организм источника инфекции во время разговора, кашля или чихания, неизбежно прежде всего попадает в воздух. Возбудитель, выделившийся с испражнениями, попадает на различные объекты, которые и принимают участие в его дальнейшем пространственном перемещении. Таким образом, фаза пребывания возбудителя во внешней среде неразрывно связана с фазой выведения его из источника инфекции.

Для реализации фазы пребывания возбудителя во внешней среде необходимы факторы передачи, т. е. элементы внешней среды, обеспечивающие перемещение возбудителя из источника инфекции в восприимчивый организм. Все элементы внешней среды, выступающие в качестве факторов передачи возбудителей инфекционных болезней, подразделяются на 6 групп: 1) воздух; 2) вода; 3) пища; 4) почва; 5) предметы быта и производственной обстановки; 6) живые переносчики.

Элементы внешней среды, на которые возбудитель попадает, выделяясь из организма, называют первичными факторами передачи, а которые доставляют его в восприимчивый организм — конечными факторами передачи. Иногда и первичным, и конечным фактором передачи является один и тот же элемент внешней среды (например, воздух). В ряде случаев перенос возбудителя с первичного фактора на конечный осуществляется с помощью промежуточных факторов передачи.

Отдельные виды возбудителей эволюционно приспособлены не только к конкретной локализации в организме хозяина, но и к конкретным факторам передачи. Это специфические факторы. Остальные являются дополнительными, но они в тех или иных конкретных условиях могут приобретать важное эпидемиологическое значение.

Совокупность факторов передачи, участвующих в перемещении конкретного возбудителя от конкретного источника инфекции к конкретному восприимчивому организму, определяют как путь передачи возбудителя инфекции.

Различные пути передачи называются по конечному фактору передачи: воздушно-капельный, водный, пищевой, контактно-бытовой и другие.

Третья фаза — внедрение возбудителя в восприимчивый организм — обусловливается предыдущей фазой (пребывание возбудителя во внешней среде). А характер и природа факторов, вносящих возбудителя в восприимчивый организм, определяют первичную локализацию возбудителя в нем. Внедрение возбудителя в восприимчивый организм осуществляется при физиологических (дыхание, прием пищи) и патологических (нарушения целостности кожных покровов и слизистых) процессах.

Паразиты приспособились к существованию в организме человека в четырех средах: дыхательные пути, кишечник, кровь, наружные покровы. Этим локализациям возбудителей соответствуют четыре механизма передачи возбудителей инфекционных болезней.

Аэрозольный механизм передачи — специфический для возбудителей инфекционных болезней, первично локализующихся в дыхательных путях (рис. 4). При этом возбудители выделяются из источника инфекции в составе капелек (капельная фаза аэрозоля), которые концентрируются вокруг источника на расстоянии 1–2 м, и опасность заражения снижается пропорционально квадрату расстояния от источника инфекции. Крупные капли быстро оседают. Капельки, оставшиеся в воздухе, подсыхают в ближайшие 20 минут после выделения. Лишь при соответствующем сочетании температуры и влажности они могут сохраняться до двух часов и более. При подсыхании капельная фаза аэрозоля переходит в капельно-ядрышковую. Этот процесс сопровождается массовой гибелью микроорганизмов. Возбудители, слабоустойчивые во внешней среде, погибают полностью, более резистентные — лишь частично. «Ядрышки» с частицами размером менее 100 мкм могут часами находиться во взвешенном состоянии, перемещаться с конвекционными токами внутри помещения и проникать за его пределы через коридоры и вентиляционные ходы.

Следовательно, заражение возбудителями, находящимися в составе капельно-ядрышковой фазы аэрозоля, возможно как в помещении, где находится источник инфекции, так и за его пределами.

Крупные капельки, осевшие на предметы обихода, подсыхают, соединяются с пылью, и в результате формируется вторичная пылевая фаза аэрозоля, содержащего возбудителей. Наиболее важным фактором образования пылевой фазы бактериального аэрозоля является мокрота. Пылинки размером менее 100 мкм могут долго находиться во взвешенном состоянии, перемещаться с потоками воздуха в соседние помещения и вызывать заражение восприимчивых лиц.

Аэрозольный механизм передачи является очень активным, поэтому в случае возникновения источника инфекции обеспечивает почти всеобщее заражение людей. В связи с простотой реализации данного механизма передачи (выдох–вдох), и коротким временем пребывания возбудителей вне живого организма подавляющее большинство из них обладают невысокой устойчивостью во внешней среде. Аэрозольным механизмом передаются возбудители дифтерии, кори, гриппа, менингококковой инфекции и др.

Фекально-оральный механизм передачи является специфическим для возбудителей инфекционных болезней, местом первичной локализации которых является желудочно-кишечный тракт (рис. 5).

Возбудители выделяются во внешнюю среду с испражнениями и распространяются преимущественно посредством трех групп факторов передачи — пищевых продуктов, воды и предметов обихода. В отдельных случаях значение в передаче возбудителей кишечных инфекций могут иметь мухи (механические переносчики). Особенностью факторов передачи (пищевых продуктов) в рамках фекально-орального механизма является то, что отдельные из них служат благоприятной средой для размножения возбудителей. Накопление возбудителей в таких факторах передачи обусловливает заражение людей большими дозами микроорганизмов и развитие тяжелых клинических форм заболеваний. Посредством предметов обихода и воды в организм человека вносится небольшое количество возбудителей, поэтому заболевания, связанные с этими факторами передачи, в большинстве случаев протекают в легких формах. Масштабы заражения инфекционными заболеваниями, возбудители которых распространяются фекально-оральным механизмом передачи, зависят от объемов употребления обсемененных пищевых продуктов и воды. В связи с тем, что для реализации фекально-орального механизма передачи требуется определенное время, а возбудителям приходится длительный период находиться на факторах передачи, они должны обладать высокой устойчивостью во внешней среде. Фекально-оральным механизмом передаются возбудители брюшного тифа, дизентерии, вирусного гепатита А и др.

Трансмиссивный механизм передачи является специфическим для возбудителей инфекционных болезней, местом первичной локализации которых служит кровь (рис. 6).

Рис.6. Схема трансмиссивного механизма передачи возбудителя

При локализации в крови возбудители не имеют выхода из организма, поэтому дальнейшее их распространение возможно только с участием кровососущих членистоногих. В организме живых переносчиков происходит или накопление возбудителя, или определенный цикл его развития. Основными переносчиками являются комары, вши, блохи, клещи, москиты. В отличие от факторов неживой природы живые переносчики активно нападают на людей и при значительной численности способны обеспечить очень высокую степень их заражаемости. Так как возбудители, передающиеся кровососущими переносчиками, с факторами внешней среды практически не контактируют, им не требуется высокая устойчивость, поэтому для большинства из них характерна слабая устойчивость во внешней среде. Трансмиссивным механизмом передаются возбудители малярии, сыпного и возвратного тифов и др.

Контактный механизм передачи является специфическим для возбудителей инфекционных болезней, местом первичной локализации которых служат наружные покровы. Контактный механизм передачи реализуется при соприкосновении пораженных участков кожи источника инфекции со здоровыми участками кожи (слизистых) восприимчивых людей. В данном случае передача возбудителей осуществляется прямым контактом. К контактному механизму передачи относится и донесение возбудителя до кожных покровов (слизистых) восприимчивых лиц посредством предметов обихода, обсемененных возбудителями (непрямой контакт). Контактный механизм передачи обычно обусловливает ограниченное распространение инфекционных болезней. В этих случаях в эпидемический процесс вовлекается узкий круг лиц, объединенных бытовыми помещениями и пользующихся общими предметами. Контактным механизмом передаются возбудители столбняка, венерических заболеваний и др.

Таким образом, локализация возбудителя в организме источника инфекции и механизм его передачи представляют собой взаимно обусловливающие явления, которые, закономерно сменяя друг друга, образуют непрерывную цепь, обеспечивающую сохранение возбудителя как биологического вида в природе.

Указанные механизмы передачи обеспечивают распространение возбудителей инфекционных болезней среди особей одного поколения, т. е. являются горизонтальными. Передачу возбудителей от матери плоду обеспечивает вертикальный (трансплацентарный) механизм передачи. При вертикальном механизме передача возбудителей осуществляется в течение всего периода внутриутробного развития, т. е. от зачатия до появления новорожденного. Самые тяжелые дефекты, уродства плода отмечаются при инфицировании в стадии эмбриогенеза. В пределах вертикального механизма выделяют 4 пути передачи: герминативный(зародышевый), гематогенно-трансплацентарный (гематогенный переход возбудителей от беременной к плоду в течение внутриутробного периода с момента формирования собственного кровообращения эмбриона), восходящий через влагалище и матку (заглатывание или аспирация плодом контаминированных возбудителем околоплодных вод с 5-го месяца), интранатальный(инфицирование новорожденного во время прохождения им родовых путей).

Эпидемическая значимость вертикального механизма состоит в том, что дети, заразившиеся внутриутробно от своих матерей, представляют эпидемическую опасность для окружающих. Так могут передаваться возбудители краснухи, токсоплазмоза, герпетической, цитомегаловирусной инфекций и др.

В процессе разработки новых способов диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней в медицине сформировался новый механизм заражения человека возбудителями инфекционных болезней. Его назвали артифициальным(artificial — искусственный) (рис. 7). Создание крупных больниц, существенное увеличение числа «агрессивных» вмешательств, инвазивных диагностических и лечебных процедур, формирование госпитальных штаммов и другие факторы способствовали интенсификации артифициального механизма заражения. В пределах артифициального механизма заражения могут реализовываться ингаляционный (искусственная вентиляция легких, интубация); контактный (неинвазивные лечебные и диагностические манипуляции); энтеральный (фиброгастродуоденоскопия, энтеральное питание); парентеральный (инвазивные лечебные и диагностические манипуляции) пути передачи.

Рис. 7. Схема артифициального механизма заражения

Артифициальный механизм заражения не является механизмом передачи, так как не соответствует определению этого понятия (эволюционно сложившийся процесс, необходимый для существования возбудителя как вида в природе). Возбудители инфекционных заболеваний человека, которые в настоящее время чаще распространяются с помощью искусственного механизма заражения (ВИЧ, вирусный гепатит В, вирусный гепатит С и другие), всегда имеют естественный главный механизм передачи, который обусловливает сохранение их как вида в природе.

Определить тип механизма передачи можно лишь при анализе характера распространения возбудителей в пределах популяции одного вида. Проникновение возбудителя из популяции хозяев одного вида (животных) в популяцию хозяев другого вида (человека) не является механизмом передачи, поскольку это перемещение никакого значения для сохранения в природе возбудителя как биологического вида не имеет. Применительно к зоонозам механизм передачи имеет место лишь при эпизоотическом процессе. В отношении людей говорят о механизме (процессе) заражения или путях передачи возбудителей зоонозных инфекций.

Вместе с тем обширное тестирование населения выявляет все больше инфицированных, которые вообще не подозревают, что больны. Но при этом они представляют опасность в плане заражения. Сколько таких людей? И можно ли их отправить на карантин?

В Минздраве уже поясняют: бессимптомные инфицированные все равно дадут нагрузку на систему здравоохранения. Одни, возможно, обойдутся домашней самоизоляцией, а для других — это просто отсроченные осложнения.

Общее количество инфицированных в отчете за сутки увеличилось на 10 процентов — это более пяти тысяч человек по всей стране. В конце прошлой недели суточные прибавки были плюс 15–16 процентов. И, по статистике оперштаба, из новых инфицированных за сутки без симптомов болеют менее половины — 43 процента.

Журналисты НТВ поговорили с двумя инфицированными из двух этих групп: с пациентом, который в коронавирусную статистику долго не попадал, но все-таки настоял на тесте и был в итоге госпитализирован; и с медиком, который фактически не находил у себя симптомов во время работы, но тест подтвердил наличие вируса.

Сабир Кахриманов: «Неделю назад я почувствовал легкое недомогание, которое связал с напряженным графиком свеой работы. Вначале даже не придал этому значения, потому что температура оставалась нормальной. У меня все-таки появился еще один симптом, который заставил меня насторожиться: отсутствие восприятия какого-либо запаха. Я полностью перестал чувствовать любые запахи. Я неоднократно сдавал тесты, один из них после очередной смены вернулся положительным. С тех пор я сижу дома, принимаю противовирусный препарат. У меня ни разу не повышалась температура выше 36,6. Я надеюсь, что легкое течение болезни останется таким же».

Фёдор Ичин: «12 дней назад у меня начался сухой кашель и стала подниматься температура. В итоге поднялась до 39. Вызвал скорую, скорая не забрала, сказала, что это обычный бронхит. Я вызвал повторно участкового. У меня дома были семеро детей. Мазок не взяли ни у меня, ни у жены, ни у семерых детей… Сейчас у меня температура 39, сделали укол, используют небулайзер, в течение дня повышают кислород».

Одно из первых исследований бессимптомных носителей коронавируса сделали в Японии. Его опубликовали восемь японских медиков во второй половине марта, уточнения вносили уже в апреле. В качестве экспериментальной базы они взяли пассажиров круизного лайнера Diamond Princess. У 76 человек тест давал положительный результат, но не было симптомов: ни лихорадки, ни кашля, ни апатии. Среди них были и молодые, и люди пожилого возраста.

В итоге после компьютерной томографии заметные изменения в легких выявили больше чем у половины этих бессимптомных пассажиров. И возникает первый вопрос: а сколько всего бессимптомных носителей вируса может быть в крупных закрытых очагах?

Например, по данным властей Мурманской области, в поселке Белокаменка на большой промплощадке, где сейчас приостановлены работы, из двух тысяч протестированных рабочих сейчас выявлены 367 с подтвержденным коронавирусом. И 90% из них, по данным губернатора, без симптомов и чувствуют себя здоровыми.

Хабаровский край — первый из регионов, который ввел «усиленный масочный режим». Без масок нельзя находиться в магазине, автобусах, в общественных местах. Это объясняют тем, что в крае уже сейчас 60% бессимптомных вирусоносителей, и кто об этом сам не знает, невольно заражает других.

Понятно, что поражения легких зависят от тяжести перенесенной инфекции. Но пройдет ли COVID-19 бесследно для тех, кто перенесет заражение бессимптомно? Ведь состояние легких важно для профессий с физической нагрузкой. Это и строители, и полицейские, и спортсмены. Стоит ли беспокоиться им? Корреспондент НТВ поговорил об этом с двумя специалистами, кто уже сейчас представляет предварительную картину последствий для бессимптомных.

Анатолий Альштейн, вирусолог, доктор медицинских наук: «Конечно, бессимптомная инфекция всегда для человека приятней, чем инфекция, которая сопровождается симптомами, особенно тяжелыми. Если в легких уже начались изменения, которые обнаруживает КТ, то это вряд ли будет бессимптомная инфекция. У человека уже может и температура подняться, он будет плохо себя чувствовать. Такое поражение легких без симптомов не протекает».

Александр Эдигер, фармаколог, токсиколог: «Так называемая бессимптомная форма — ситуация, когда инфекционный процесс идет, но нет внятной клинической картины. Мои собственные наблюдения говорят о следующем: часть этих пациентов имеет достаточно рентгенологическую картину, в первую очередь на легких. И серьезные изменения анализа крови. Тем не менее на данном этапе мы осторожно предполагаем, что эта форма будет иметь исход выздоровления».

«Носитель гепатита» — человек, в организме которого выявлены антигены вируса, однако, непосредственно самого гепатита, т.е. воспалительных процессов в печени нет.

Это значит, что у человека очень хорошо работает иммунная система, которая сдерживает развитие гепатита, но антитела еще не выработались, поэтому вирус живет в организме. Такое состояние может продолжаться не одно десятилетие, за которые человек может даже не догадываться, что в его организме есть вирус гепатита.

Выявить носительство гепатита С возможно лишь с помощью лабораторных исследований. Что касается риска заражения, то многое зависит от степени активности вируса. В острой стадии заболевании носитель, не соблюдающий меры предосторожности, становится особо опасным для окружающих, т.к. концентрация вируса в его крови увеличивается. Человек с хроническим гепатитом менее опасен, поскольку число патогенов в его организме снижается.

Носитель гепатита С: что это значит

Вирусоносительством называется состояние организма, в котором присутствует вирус гепатита С без проявления характерных симптомов.

Носительство гепатита С может отмечаться в инкубационный период или в хронической стадии болезни, когда концентрация вируса не приводит к острой стадии. При этом количества возбудителя достаточно для заражения другого человека.

Носитель гепатита С (или носитель HCV), не знающий о своем статусе, опасен для окружающих. Как правило, при хронической форме симптоматика не выражена. При отсутствии лечения больной всю жизнь представляет угрозу для других людей. Вирусоносительство опасно еще и тем, что его трудно диагностировать; человек узнает о своей болезни при случайных обстоятельствах (например, во время плановой медкомиссии).

Попавший в организм вирус гепатита С начинает размножаться, риск заражения окружающих растет. Даже «спящий» возбудитель опасен для организма: многие носители сталкиваются с патологиями печени, о которых узнают только после биопсии. После острой стадии заболевания проводят повторные анализы, указывающие на переход заболевания в хроническое состояние.

Специалисты относят вирусоносительство либо к начальной стадии гепатита, либо к хроническому гепатиту низкой активности. Это утверждение основано на том, что многие носители вируса гепатита С страдают от различных отклонений, вызванных «спящей» болезнью. Печеночные пробы при этом остаются в границах нормы.

Нельзя забывать о способности патогена к мутации. Изменяясь, вирус «ускользает» от иммунной системы, а вырабатываемые антитела не успевают победить очередную версию возбудителя. Именно мутации вируса препятствуют созданию универсальной прививки против гепатита С. Медики советуют: как только было обнаружено заболевание, срочно начинайте лечение. Современные препараты способны замедлить развитие вируса.

Как передается гепатит С

Как правило, заболевание передается:

  • Через иглы шприцов или медицинских приборов. В группе риска находятся инъекционные наркоманы или пациенты, проходящие гемодиализ и перенесшие переливание крови. Постоянные контакт человека или его биологических жидкостей с носителем вируса гепатита С повышает риск заражения. Группа риска включает и посетителей салонов красоты, любителей пирсинга и татуировок. Работа мастера с нестерильными инструментами — это однозначный риск. Даже посещение стоматолога требует осторожности. Любой контакт с медицинскими приборами потенциально опасен, если инструменты не прошли тщательную дезинфекцию.
  • Через кровь. Взаимодействие вирусоносителя и человека с повреждениями кожного покрова также рискованно. Избегайте непроверенных заведений общественного питания, в которых персонал не имеет медицинских документов. Не следует пользоваться любыми предметами, на которых могут быть следы крови. Рукопожатие неопасно, как и прием пищи из одной посуды с носителем (если ни на руках, ни в ротовых полостях нет ранок).
  • При половом контакте. Вирус «обитает» не только в крови, но и в сперме и влагалищных выделениях. Особо опасно анальное сношение: при нарушении целостности слизистой вирус передается другому партнеру. Тот же принцип действует и при родах, когда мать инфицирована, а ребенок еще здоров.

Если человек подозревает, что может быть заражен, то ему следует посетить врача и не ждать, пока заболевание станет запущенным.

Диагностика

Как правило, человек случайно узнает о носительстве гепатита С. Беременные женщины, становясь на учет, сдают ИФА-анализ. Если при исследовании были обнаружены антитела к гепатиту С, то человек инфицирован. Далее необходимо полноценное обследование пациента:

  1. ПЦР-анализ, выявляющий те или иные инфекции в организме. При гепатите С эта методика наиболее информативна, поскольку ПЦР-анализ определяет количество патогена в организме.
  2. Биохимический анализ крови нужен для оценки функциональности печени, метаболизма и дефицита необходимых человеку компонентов.
  3. УЗИ брюшной полости демонстрирует, в каком состоянии находятся абдоминальные органы.
  4. Щадящий метод эластографии помогает оценить общее состоянии печени посредством фиброскана.
  5. Биопсия печени нужна для диагностики воспалительных и онкологических процессов, а также гепатита.

Что делать пациенту, который узнал о носительстве? Во-первых, сообщить о своем статусе близким людям, во-вторых, начать терапию под наблюдением врача. При остром гепатите врач не всегда назначает лечение, потому что в 20% случаев заболевание проходит само по себе.

Лечение

Легко протекающий острый гепатит, как правило, лечат в домашних условиях. Пациент должен соблюдать постельный режим и определенную диету. Тяжелое течение болезни требует госпитализации и лечения медикаментами.

По статистике, у 80% пациентов носительство гепатита С переходит в хроническую стадию. Если через полгода лечения в крови все еще присутствуют антитела, то болезнь не вылечена. В таком случае больному прописывают противовирусные средства (рибавирин в сочетании с интерфероном). На длительность и сложность курса (от 24 до 72 недель) влияет генотип вируса. При подтипе С1 вероятность излечения — 50%, при подтипах С2 и С3 — 80-90%. Только через 6 месяцев по завершении курса терапии можно делать выводы. Устойчивый вирусологический ответ говорит, что заболевание побеждено.

Несколько лет назад были созданы новые препараты для лечения гепатита С, которые также применяются в терапии ВИЧ-инфекции. Речь идет о Софосбувире, Даклатасвире, Велпатасвире и Ледипасвире. Обычно эти средства применяются в комплексе друг с другом, что гарантирует почти стопроцентное выздоровление пациентов.

Рекомендуемые товары 8 381 6 705 15 830 12 664 3 751 3 000 9 312 7 449

Важно: в течение следующих 6-8 лет в крови будут находиться антитела к возбудителю. Человек при этом будет считаться здоровым и не представляющим опасности для других. Надо учитывать, что лечение будет сложным: необходимые препараты дорого стоят и оказывают побочные действия.

Меры предосторожности

Как любую болезнь, гепатит проще предупредить, чем вылечить. Каждый человек должен быть осторожным — это защитит и его, и близких людей от заражения. Носитель гепатита С обязан делать все возможное, чтобы уберечь окружающих. Вот меры предосторожности:

  • Носитель должен пользоваться только своими личными гигиеническими принадлежностями — бритвой, зубной щеткой и т.д.
  • При попадании крови или другого биоматериала носителя на какой-либо предмет эту вещь необходимо обработать антисептиком и прокипятить в течение 3 минут. Также рекомендуется получасовая стирка при температуре 60°С.
  • Поврежденный кожный покров должен быть обработан антисептиком, перебинтован или заклеен пластырем.
  • Во время секса необходимо использовать презерватив. Во время менструации половых контактов надо избегать.
  • Носитель вируса гепатита С должен предупреждать о своем статусе сотрудников в салоне красоты или медицинском учреждении.
  • Носитель не может быть донором крови.

Как видно, носитель гепатита С обязан помнить об ответственности и соблюдать все правила безопасности, ведь от этого зависит здоровье окружающих. Поддерживать в здоровом состоянии собственный организм пациенту помогут назначения лечащего врача.

HCV – вирусное заболевание, определить которое можно при помощи нескольких, не сложных в выполнении анализов. Однако «поймать» болезнь вовремя удается не всегда. Носитель гепатита С может годами не знать об инфицировании. Скрытое течение, несвоевременное обращение к врачу, нежелание посещать терапевта – основные причины прогрессирующих осложнений.

Нужно дифференцировать носителя вируса от носителя антител. В первом случае человек инфицирован, и активизация патологии может произойти в любой момент. Хотя иногда такая форма HCV не влияет на то, сколько живут носители.

Носитель антител патогена чаще всего бывает здоров. Такая ситуация может сложиться в результате перенесенного гепатита С, то есть после лечения либо самостоятельного выздоровления. Иммуноглобулины присутствуют в крови ребенка, если беременность у матери протекала на фоне HCV.

Что означает термин носитель HCV

Что это значит, носитель гепатита С? Сам термин несколько некорректен, он объединяет людей абсолютно здоровых и со скрыто протекающей инфекцией. Серологический маркер носителя включает в себя определение антигенов и антител к ним, что позволяет осуществлять точную раннюю диагностику заболевания. Код по МКБ 10: Z22.5 «Носительство возбудителя вирусного гепатита».

Многие пациенты интересуются вопросом, как маркировать медицинские карты носителей, ведь подобный диагноз может стать серьезным препятствием для приема на работу, осложняет наблюдение при беременности, проведение родов и т.д. В соответствии с принятыми требованиями к ведению амбулаторных карт, на титульном листе указывают шифр МКБ заболеваний, по поводу которых осуществляется лечение пациента.

Но с другой стороны, подобная информация нарушает ряд законов, касающихся разглашения медицинской тайны. Поэтому какая-либо специальная маркировка карт пациентов (обозначения красным маркером, цветные закладки) запрещена. Но что делать, если человек обнаружил надписи, не предусмотренные действующим законодательством? В первую очередь следует написать заявление на имя главного врача больницы с требованием привести карту в порядок.

Единственное исключение – обменные карты HCV-позитивных беременных. В таких случаях необходим индивидуальный подход при родах и дальнейшее обследование новорожденного.

Носитель антител к вирусу

Антитела к вирусу вырабатываются в организме и являются иммунным ответом на внедрение инфекции. Зачастую они остаются даже после полного излечения. В 20% случаев иммунитет сам уничтожает чужеродное РНК и препятствует репликации вируса, но антиген остается в крови.

Вирусоносительство в бессимптомной форме

Бессимптомно гепатит С может протекать более двух десятилетий. Все это время люди являются переносчиками инфекции, но сами не болеют. Наиболее опасны наркоманы, токсикоманы, лица, ведущие неразборчивую половую жизнь, ВИЧ-инфицированные. Жизнь с гепатитом С требует соблюдения определенных правил. Женщины, не зная о носительстве, могут передать вирус при беременности плоду.

Период серологического или диагностического окна

От периода попадания чужеродного РНК в организм, то формирования иммунного ответа, проходит время. Именно в этот период диагностические тест-системы могут оказаться недостаточно чувствительными. Особенно, если анализ проводят самостоятельно в домашних условиях. Поэтому советуют повторить лабораторный тест через несколько недель, а при сомнительном результате – обратиться в медклинику. Период серологического окна при гепатите С может удлиняться до 35 суток от момента заражения.

Чем это опасно

Носительство антител безвредно, если в организме отсутствует вирус. Вирусоносительство в бессимптомной форме опасно для окружающих, если не соблюдать элементарные бытовые и гигиенические правила. Чем опасен скрытый тип течения HCV для самого носителя? При отсутствии своевременной диагностики ВГС и проведении эффективного лечения, печеночная ткань погибает, вплоть до развития несовместимых с жизнью состояний.

Чем отличается носитель от больного?

Основные отличия в течении патологии представлены в таблице.

Носительство Активная форма заболевания
Клиническая картина
Симптомы отсутствуют

Пациент может предъявлять жалобы на:

  • слабость,
  • постоянную усталость,
  • сонливость,
  • непереносимость физических нагрузок,
  • нарушения пищеварения,
  • возможна желтуха
Патогенетические изменения
Отсутствуют либо выражены крайне незначительно. Как правило, обусловлены не зависящими от вирусной инфекции причинами Прогрессирует некроз паренхимы печени с последующим замещением этих участков соединительной тканью
Данные лабораторных исследований
  • положительный ИФА,
  • качественная ПЦР может быть отрицательна при носительстве антител (это главное, чем носитель вируса отличается от больного),
  • количественный анализ демонстрирует минимальную виремию,
  • печеночные пробы и биохимия обычно в норме
  • ИФА положительный либо ложноотрицательный,
  • качественная ПЦР положительная,
  • виремия сохраняется на высоких показателях,
  • выраженное повышение уровня ферментов печени и, возможно, билирубина,
  • изменение общей картины крови
Опасность для окружающих
Риск передачи невысок или отсутствует при отрицательном качественном анализе Человек является источником инфекции для других

Как диагностировать носительство

Обычно носительство HCV не сопровождается какими-либо значимыми клиническими проявлениями, поэтому болезнь выявляется чаще случайно при медицинском осмотре, инициированном работодателем, или самим человеком для комплексной проверки здоровья. Диагностика гепатита С проводится в соответствии с рекомендациями и протоколами ВОЗ, которые обеспечивают поэтапное обследование пациента. Таким образом исключаются любые ошибки. Тестирование проводят в несколько стадий.

Серологический анализ

Предназначен для выявления определенных антител (иммуноглобулинов, Ig), выработка которых начинается только при попадании патогена в кровоток. Для начала рекомендуют сдать тест под названием Anti-HCV Total, которые подразумевает подсчет общего титра иммуноглобулинов вне зависимости от их класса. При положительном результате рекомендовано проведение дифференцированного теста.

Наличие IgG свидетельствует о хронической инфекции, IgM – об острой. Обнаружение АТ обоих классов может быть следствием или обострения латентного течения патологии, либо о начале хронизации процесса. Иногда специалисты рекомендуют анализ на выявления Core Ag (одного из основных протеинов капсида HCV). Однако титры этого показателя коррелируют с данными ПЦР, поэтому зачастую проведение теста нецелесообразно.

Как правило, у вирусоносителя обнаруживают иммуноглобулины класса G.

Комплекс исследований, проводимый методом полимеразной цепной реакцией

Качественная ПЦР (определение только наличия частиц возбудителя гепатита Ц) назначается, если получен позитивный результат анти-HCV или у врача есть основание сомневаться в точности ИФА. Это может быть при:

  • ВИЧ;
  • злокачественных опухолях;
  • аутоиммунных заболеваниях;
  • приеме медикаментов, оказывающих иммуносупрессивное действие;
  • беременность;
  • уже перенесенный HCV.

Современные тест-системы, используемые для проведения качественной ПЦР, отличаются высокой чувствительностью. Обнаружить гепатит С можно уже через 7–10 дней после заражения. Если при тесте получен положительный результат, диагноз подтверждают.

При негативном результате качественного теста методом ПЦР человека информируют, что он является носителем антител к вирусу гепатита С, но активность патологического процесса отсутствует. В дальнейшем рекомендовано повторение ПЦР через полгода.

При получении положительной качественной ПЦР обследование пациента продолжают. Требуется выполнение количественного теста для точного определения вирусной нагрузки и генотипирование. Обнаружение разновидности вируса служит основой для проведения дальнейшего лечения заболевания.

Заразен или нет носитель гепатита С?

Заразен или нет вирусоноситель при бессимптомной или хронической форме гепатита С? Даже опытные специалисты не могут однозначно ответить на этот часто задаваемый вопрос. Риск для окружающих зависит от того, есть ли вирусная РНК в крови носителя. Если обнаружены только антитела на фоне негативной ПЦР, такой человек не заразен. Скорее всего, наличие иммуноглобулинов – остаточное явление после перенесенной ранее инфекции. В раннем возрасте (до 3–5 лет) подобные результаты ИФА свидетельствуют в пользу наличия гепатита С у матери во время беременности.

В остальных случаях вероятность передачи инфекции коррелирует с показателями вирусной нагрузки. Чем она выше, тем больше риск заразиться для здорового человека. Но даже при минимальной виремии ни один врач не может дать гарантии, что подобные показатели будут сохраняться постоянно. Малейший толчок (даже банальное ОРВИ, ослабление иммунитета) может стать причиной активизации патологии и быстрому нарастанию вирусологической нагрузки.

При положительном результате качественного анализа ПЦР у носителя нужно соблюдать все необходимые меры профилактики.

Опасен ли контакт с носителем

По течению болезни носительство HCV отличается от активного патологического процесса. Титры антител невысоки, а РНК вируса либо не определяется, либо обнаруживается в незначительной концентрации. Обычно такой человек не заразный и не представляет опасности для членов семьи, проживающих вместе с ним. Но ни один врач не может дать гарантии, что у носителя вируса не активизируется патологический процесс, и содержание возбудителя в крови не увеличится до критических показателей.

Как может произойти заражение

Передача патогена может произойти следующим образом:

  • использование одной иглы или общего шприца для введения наркотиков либо лекарств;
  • использование совместно с заболевшим человеком зубной щетки, бритвы, ножниц и других предметов, которые могут контактировать с кровью;
  • половой контакт;
  • оральный секс;
  • от матери ребенку во время беременности или родов.

Бытовое заражение происходит при случайном контакте с кровью больного, оставшейся на белье или одежде, различных предметах обихода, поверхностях. Но передача вируса происходит только в том случае, если инфицированная кровь попадает на поврежденную кожу или слизистые оболочки.

Профилактика инфицирования

И чтобы избежать инфицирования, необходимо соблюдать все правила, как жить с человеком, больным гепатитом С.

Меры предосторожности подразумевают:

  • секс с носителем, в том числе и оральный, должен быть защищен презервативом;
  • выделить больному предметы гигиены (ножницы, пинцеты, зубную щетку и другие приспособления для ухода за зубами и ротовой полостью, бритвы), их регулярно следует стерилизовать либо дезинфицировать;
  • инъекционно вводить лекарства, обрабатывать раневые поверхности только в перчатках;
  • протирать специальными дезинфицирующими растворами поверхности, на которых могли остаться частицы крови (подойдет хлорка либо продающиеся в аптеках жидкости);
  • кипятить загрязненное кровью и другими биологическими жидкостями белье либо замачивать его в растворах дезинфектантов.

Контакт с носителем вируса HCV особенно опасен для людей, страдающих от иммунодефицита вне зависимости от причины его возникновения. Для здоровых людей вероятность бытового или полового заражения от пациента с минимальной виремией невелика. Но при активизации репликации вируса, носитель вполне может заразить другого человека, поэтому требуется строгое соблюдение правил профилактики.

Вероятные осложнения вирусоносительства

Носительство гепатита С опасно непредсказуемостью. Долгое время патоген остается в «спящем» состоянии, репликации или не происходит, либо активность процесса мала для развития каких-либо необратимых осложнений. Но в любой момент течение патологии может измениться в худшую сторону.

Это происходит под влиянием:

  • неправильной диеты;
  • злоупотребления алкоголем;
  • вредных привычек;
  • воздействия стрессовых факторов;
  • ослабления иммунитета на фоне длительных болезней;
  • беременности.

Вирусоносительство непредсказуемо и опасно отсутствием каких-либо клинических симптомов.

Незаметно для больного инфекция может спровоцировать:

  • жировую дистрофию печени;
  • фиброз;
  • цирроз;
  • гепатоцеллюлярную карциному.

Носительство HCV можно определить по клиническим исследованиям, сдача крови занимает несколько минут, а результат получают через 2–3 дня. Чтобы не допустить тяжелых осложнений, вопрос о лечении решают индивидуально. При сомнительных результатах доктора занимают выжидательную тактику, а тестирование повторяют через 2–3 месяца.

Комплексная терапия

В настоящее время продолжительность жизни как носителей вируса, так и заболевших гепатитом С может не отличаться от здоровых людей. Это связано с появлением противовирусных препаратов последнего поколения, которые применяются для лечения всех генотипов HCV. Точную схему и продолжительность приема подбирают после проведения всех лабораторных тестов. Перечень медикаментов, применяемых и в России и за рубежом, приведен в таблице.

Наименование действующих веществ и патентованное торговое название оригинального средства Краткое описание препарата и особенности применения
Софосбувир (Совальди) Выпускается в таблетках, каждая содержит 0,4 г действующего вещества. Принимают средство один раз в сутки. Препарат подходит только для комбинированного лечения. Это средство широкого спектра, предназначено для лечения всех разновидностей HCV за исключением II
Софосбувир + Велпатасвир (Epclusa) Средство содержит по 0,4 и 0,1 г действующих компонентов в каждой пилюле соответственно. Преимуществом препарата является возможность назначения при всех генотипах вируса (I–VI)
Софсобувир + Велпатасвир + Воксилапревир (Vosevi) В отличие от Epclusa, Восеви дополнительно содержит 0,1 г воксилапревира. Медикамент предназначен только для повторной терапии 1–6 генотипов HCV у пациентов с рецидивом либо новым заражением после выздоровления
Глекапревир + Пибрентасвир (Мавирет) Пангенотипный препарат, содержащий 0,1 и 0,04 г активных компонентов соответственно. Может применяться при циррозе
Софосбувир + Ледипасвир (Harvoni) Препарат содержит 0,4 и 0,09 г действующих веществ соответственно. Применяется в основном при первом генотипе вируса, реже – при пятом
Паритапревир + Омбитасвир + Ритонавир + Дасабувир (Викейра Пак) Содержит 75, 12,5, 50 и 250 мг активных ингредиентов соответственно. Эффективное средство для эрадикации I разновидности гепатита С, которая крайне сложно поддается терапии
Элбасвир + Гразопревир (Zepatier) Новое средство, содержащее 0,05 и 0,1 г действующих ингридиентов. Пока не зарегистрировано в России и странах СНГ. Медикамент эффективен для лечения первого и четвертого генотипов ВГС

В среднем курс терапии длится 12 недель. Но в некоторых случаях на фоне цирроза, ВИЧ, рецидива либо повторного заражения лечение продлевают до 24 недель.

Преимуществами современных средств считают:

  • удобство в применении (пациент пьет 1 таблетку в сутки, не требуется инъекционного введения лекарств);
  • короткий перечень противопоказаний (в зарубежных источниках ограничениями к использованию являются индивидуальная непереносимость и беременность);
  • возможность применения (для некоторых средств) в подростковом возрасте старше 12 лет;
  • высокая эффективность (достигает 100%, при циррозе и ВИЧ несколько ниже – 80–90%).

Долгое время широкое распространение подобных препаратов ограничивалось очень высокой стоимостью лечения. Но сейчас существуют аналогичные по действию и составу индийские дженерики. Открываются государственные программы финансирования терапии оригинальными лекарствами.

Но использованием противовирусных средств лечение гепатита С не ограничивается. Обязателен длительный курс гепатопротекторов как синтетического, так и растительного происхождения, прием витаминов. Многие доктора рекомендуют дополнительную фитотерапию.

Критерием успешного лечения является отрицательный результат ПЦР, сохраняющийся в течение года и более после завершения курса.

Но уничтожение вируса не означает полное восстановления. Для регенерации печени требуется более длительный срок. На протяжении этого времени обязательно соблюдение строгой диеты (по столу №5), полное исключение алкоголя, отказ от вредных привычек. После перенесенного гепатита С человек остается в группе риска, что означает регулярное посещение врача, ежегодное тестирование на HCV. Но анализы сдают только на ПЦР. ИФА не показателен, так как IgG могут сохраняться на протяжении всей жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *